Gua de Atencin Integral de la Tuberculosis

Pulmonar y Extrapulmonar

Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia
TABLA DE CONTENIDO

1. JUSTIFICACIN................................................................................................. 4

2. OBJETIVO .......................................................................................................... 6
2.1. Objetivos especficos................................................................................................................ 6
3. POBLACIN BENEFICIARIA ............................................................................ 6

4. ENFOQUE DE RIESGO...................................................................................... 7

5. GENERALIDADES DE LA PATOLOGIA ........................................................... 7

6. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION........................................................... 8
6.1 DETECCIN.............................................................................................................................. 9
6.2. DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD TUBERCULOSA....................................................... 9
6.2.1 CRITERIO CLNICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR ................................................................. 9
6.2.2 CRITERIO CLNICO DE TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR .................................................... 9
6.2.3 CRITERIO BACTERIOLGICO......................................................................................................... 11
6.2.4 CRITERIO HISTOPATOLGICO....................................................................................................... 13
6.2.5 EPIDEMIOLGICO ............................................................................................................................. 13
6.2.6 ADENOSINA DEAMINASA (ADA)................................................................................................... 13
6.2.7 CRITERIO RADIOLGICO ................................................................................................................ 14
6.2.8 CRITERIO TUBERCULNICO............................................................................................................ 14
6.2.9 REACCIN EN CADENA DE POLIMERASA (RCP) ....................................................................... 15
6.2.10. CONSIDERACIONES PARA EL DIAGNSTICO DE LA TB INFANTIL ................................... 15
6.3. TRATAMIENTO ...................................................................................................................... 15
6.3.1. TRATAMIENTO DE CASOS NUEVOS ............................................................................................ 16
6.3.1.1. Tratamiento de nios ......................................................................................................................... 17
6.3.1.2. Consideraciones en el tratamiento de la coinfeccin TB / VIH-SIDA .............................................. 19
6.3.2. TRATAMIENTO DE CASOS ESPECIALES ..................................................................................... 22
6.3.2.1. Embarazo........................................................................................................................................... 22
6.3.2.2. Enfermedad renal............................................................................................................................... 23
6.3.2.3. Enfermedad heptica ......................................................................................................................... 23
6.3.2.4. Diabetes ............................................................................................................................................. 23
6.3.2.5. Silicosis ............................................................................................................................................. 24
6.3.3. TRATAMIENTO DE RECADAS Y ABANDONOS ........................................................................ 24
6.3.4. CONDICIN DE EGRESO O RESULTADO DE TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES
MANEJADOS CON LOS ESQUEMAS CATEGORIA I Y II...................................................................... 25
6.3.5. TRATAMIENTO DE FRACASOS, CASOS CRONICOS Y DROGO-RESISTENTES.................... 27
6.3.5.1. Esquema estandarizado sugerido para inicio de manejo de casos con sospecha de resistencia a
medicamentos o MDR .................................................................................................................................... 29
6.3.5.2. Pautas de tratamiento de pacientes crnicos y MDR......................................................................... 29
6.3.5.3. Terapias coadyuvantes en el tratamiento de la TB-MDR .................................................................. 31
6.3.5.4. Hospitalizacin en tuberculosis ......................................................................................................... 31
6.3.6. CONDICIN DE EGRESO O RESULTADO DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
FARMACO RESISTENTE O DE LOS PACIENTES MANEJADOS CON UN ESQUEMA CATEGORIA
IV.................................................................................................................................................................... 32
6.3.7. TRATAMIENTO DE LA INFECCIN TUBERCULOSIS LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS).... 33
7. SEGUIMIENTO DE CASOS.............................................................................. 34
7.1. CONTROLES MEDICOS........................................................................................................ 34
7.2. CONTROLES DE ENFERMERA PROFESIONAL................................................................ 34
 7.3. CONTROL DE AUXILIAR DE ENFERMERA ........................................................................ 35
7.4. CONTROL BACTERIOLGICO............................................................................................. 35
7.5. OTROS EXAMENES DE CONTROL ..................................................................................... 36
7.6. CONSEJERIA EN VIH Y REALIZACION DE PRUEBAS PARA LA DETECCION DE
COINFECCIN TB/VIH ................................................................................................................. 36
7.7. REACCIONES ADVERSAS A FRMACOS ANTITUBERCULOSOS (RAFAS).................... 36
7.8. VISITA DOMICILIARIA ........................................................................................................... 37
8. VSP Y SISTEMA DE INFORMACIN DE TUBERCULOSIS ........................... 37
8.1. FLUJO DE INFORMACIN Y PERIODICIDAD ..................................................................... 38
8.2. INVESTIGACIN DE CONTACTOS (EPIDEMIOLGICA DE CAMPO)............................... 38
8.3. METAS PROGRAMTICAS................................................................................................... 39
8.3.1. Programacin........................................................................................................................................ 39
8.3.2. Evaluacin de indicadores de la TB y cumplimiento de metas ............................................................ 40
9. RESPONSABILIDAD DE LOS ACTORES DEL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS 42

10. FLUJOGRAMAS............................................................................................. 45

11. ANEXO 1 FORMATOS Y REGISTROS PARA EL CONTROL DE GESTIN DE

LA ATENCIN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR .. 51
11.1. FICHA DE NOTIFICACIN DE CASOS DE TUBERCULOSIS ........................................... 51
11.2. TARJETA INDIVIDUAL DE CONTROL DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
CATEGORIAS 1 Y 2...................................................................................................................... 56
11.3. TARJETA INDIVIDUAL DE CONTROL DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
CATEGORIA IV. ............................................................................................................................ 61
11.4. LIBRO DE REGISTRO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS ....................................... 64
11.5. LIBRO DE REGISTRO DIARIO DE BACILOSCOPIA Y CULTIVO DE TUBERCULOSIS .. 68
11.6. INFORME TRIMESTRAL DE CASOS Y ACTIVIDADES DE TUBERCULOSIS.................. 72
11.7. INFORME TRIMESTRAL DE COHORTES (CASOS NUEVOS BK POSITIVOS) Y REPORTE
TRIMESTRAL DE COINFECCIN TB/VIH ................................................................................... 75
11.8. INFORME TRIMESTRAL DE COHORTES CATEGORIA II ................................................ 77
12. ANEXO 2: PROTOCOLO PARA LA INDUCCIN DE ESPUTO (APORTE DEL
GRUPO TB COLORADO VALLE)..................................................................... 79

13. ANEXO 3: PROTOCOLO PARA LA REALIZACIN DE ASPIRADO GSTRICO

EN COLOMBIA....................................................................................................... 2

14. ANEXO 4: PROTOCOLO PARA LA REALIZACIN DE PRUEBA

INTRADRMICA DE TUBERCULINA .................................................................... 3

15. BIBLIOGRAFA GUA....................................................................................... 4

1. JUSTIFICACIN[cc1]

La Tuberculosis al infectar un tercio de la poblacin mundial, cerca de 1.900.000.000

personas, es una emergencia sanitaria global, como fue declarada por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) en 1993, y nuestro pas, con altas tasas de infectados y de
enfermos no escapa a esa situacin, La OMS para el ao 2003 en su ultimo informe reporta
para Colombia un total de 10.343 casos diagnosticados con baciloscopia positiva y un
numero de 3.748 muertes por tuberculosis, el numero total de casos de tuberculosis
pulmonar y extrapulmonar para Colombia fue de 11.640 para ese ao con una tasa de
incicencia de 26 por 100.000 que afecta a la poblacin en la edad ms productiva, con su
tremenda carga sobre los servicios de salud e indiscutible repercusin sobre la economa, a
pesar que existen las herramientas de diagnstico como de tratamiento para detener su
incremento en la comunidad.

En algunos pases en desarrollo la situacin epidemiolgica tuberculosa empeora ao a ao.

En ellos, como en Colombia, hay alta prevalencia, tanto de la infeccin como de la
enfermedad activa. En esas zonas, se ha calculado que cada ao se presentan 4 a 5
millones de casos tuberculosos infecciosos, que sumados a igual nmero de casos negativos
a la baciloscopia, arrojan un total de 10 millones de personas que anualmente desarrollan la
enfermedad, y por lo menos, 3 millones fallecen a causa de ella (40,41). El riesgo de
desarrollar la enfermedad en algunas reas empobrecidas del mundo es del 2 al 5 %, es
decir, unas 50 veces mayor que en los pases desarrollados.

En la actual dcada se calcula que 300 millones de persona se infectarn de TB, y que
aparecern 90 millones de casos nuevos, de los que el 81% aparecern en Asia y frica, el
17 % en Latinoamrica, y slo el 2% en los pases industrializados. Las muertes por TB
corresponden al 25% de la mortalidad evitable en los pases en vas de desarrollo, y el 75%
de los casos de TB en esos pases, ocurre en la poblacin econmicamente productiva (42).

En el reciente informe de la Organizacin Mundial de la Salud (43), se estima que si la

tendencia contina, 10.2 millones de nuevos casos se esperan para el 2005, y frica tendr
ms casos que cualquier otra regin en el mundo. Tambin el objetivo de detectar 70% de
los nuevos casos, bajo la estrategia de tratamiento directamente supervisado (DOTS), no
ser alcanzado hasta el 2013.

La tuberculosis ha sido una de las patologas que mayor carga de enfermedad evitable han
generado al pas. En el Sistema Nacional de Salud exista un programa vertical de control de
la tuberculosis, que inclua el suministro de un protocolo de tratamiento y el monitoreo de los
indicadores de curacin, desercin y captacin de sintomticos respiratorios, a travs de la
red de hospitales pblicos. Como resultado, el pas ha logrado una sostenida reduccin en la
incidencia de tuberculosis pulmonar y una contencin en la aparicin de
multidrogoresistencia.

A partir de la implementacin del SGSSS, la tuberculosis es una patologa cubierta por el

Plan Obligatorio de Salud y corresponde a las EPS y entes territoriales garantizar la atencin
integral de los casos, conforme al protocolo de tratamiento definido por el Ministerio de la
Proteccin Social. La Nacin continu adquiriendo y distribuyendo los medicamentos
establecidos en el protocolo, para su suministro gratuito a toda la poblacin,
independientemente de su estado de afiliacin.1

En Colombia es difcil medir el riesgo de infeccin, entre otros factores por la amplia
cobertura de vacunacin con BCG. El informe del Ministerio de Proteccin Social (45) del
ao 2004, evidenci un total de 11.322 casos, para una incidencia de 24.6 por 100.000
habitantes, con 7.680 casos con baciloscopia positiva, 965 baciloscopia negativa y un total
de 1.669 tuberculosis extrapulmonar, con 10.529 (93%) mayores de 15 aos, 793 (7%)
menores de esa edad, pero se est de acuerdo que esas cifras no reflejan la realidad, dada
la baja cobertura, bsqueda y deteccin de casos.

En Colombia cada ao se reportan alrededor de 11.000 casos nuevos de TB en todas sus

formas. En el ao 2005 se notificaron 11.860 casos para una incidencia 24.21 por 100.000
habitantes segn las proyecciones DANE de 1993. Las estimaciones de la OMS sealan que
la incidencia de casos esperados estara alrededor del 50 por cienmil, lo que indica que
probablemente el subregistro actual este alrededor del 50%. La tendencia de la TB en el pas
es negativa ( -0,59), lo que indica que se espera continuar reduciendo la presencia TB
pulmonar BK positivo.2 A partir del 2000, se ha incrementado la captacin de tal forma que
el
Sistema que no captaba mas de 200.000 sintomticos/ ao, capt 309.630 sintomticos en
el 2004 y 425.277 sintomticos en el 2005.3

En Colombia, la tasa de mortalidad por TB pulmonar entre 1990 al ao 2002 ha presentado

una variacin negativa de 33 puntos porcentuales, mientras que la variacin de las formas
extrapulmores se mantiene estable y ha estado asociada a la coinfeccin por el VIH. La
velocidad en la reduccin de este evento es similar a lo observado en otros pases.4

El anlisis de la situacin en el mbito territorial muestra diferencias regionales

importantes que se relacionan con el desarrollo territorial, IDH y pobreza. La incidencia de
tuberculosis (tasa por cien mil habitantes) por departamentos para el 2005, segn nivel de
riesgo fue de:

Riesgo bajo (incidencia menor de 22,9 casos por 100.000 habitantes): BOYACA 6,1,
SUCRE 11,3, BOGOTA 11,6, BOLIVAR 12,9, CARTAGENA 14,4, CUNDINAMARCA 14,8,
MAGDALENA 15,3, NARIO 18,1, CALDAS 22,9.
Riesgo medio (incidencia de 23 a30,9 casos por100.000 habitantes): ATLANTICO 23,1,
SANTANDER 23,6, SANTA MARTA 24,2, TOLIMA 25,3, VALLE 26,3, CORDOBA 27,1, SAN
ANDRES 27,1, ANTIOQUIA 27,9, CAUCA 30,7
Riesgo alto (incidencia de 31 a 43,9 casos por 100.000 habitantes): NORTE SANTANDER
31, CESAR 31, HUILA 31,9, CASANARE 33,1, BARRANQUILLA 34,5, RISARALDA 35,4,
VICHADA 37,5, CAQUETA 38,3, GUAVIARE 42,4

En cuanto al seguimiento de cohortes segn estrategia TAS/DOTS, en el 2004 se

notificaron 7.640 casos nuevos BK pulmonares positivos, de los cuales ingresaron al anlisis
de cohorte 5.806 casos, con curacin de 63,1%. 820 casos (14,1%) fueron tratamientos
terminados, que sumados determinan en 77,9% el porcentaje de tratamiento exitoso para el

1
Ministerio de la Proteccin Social. Anlisis de la situacin de la tuberculosis en Colombia. Noviembre de
2006.http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo15417DocumentNo2660.PDF. P 1
2
Ibidem, P3
3
Ibidem, P4.
4
Ibidem, 5
pas. Del total de casos analizados en la cohorte, 91(1,6%) casos fueron fracasos, 416
(7.2%) abandonos, 368 (6.4%) fallecidos y 351 (6.05%) casos fueron transferidos. En los
entes territoriales que han implementado la Estrategia Tratamiento Acortado Supervisado,
TAS-DOTS tienen un porcentaje de tratamiento exitoso de 85% del total de casos que
ingresaron a la cohorte 2004.5

La tuberculosis multidrogoresistente (MDR) es un problema de salud pblica creciente a nivel

mundial, y de especial inters por su asociacin con VIH/SIDA. Afortunadamente en
Colombia la incidencia de TBC MDR es muy baja. El Estudio de Vigilancia de la resistencia
del Mycobacterium tuberculosis a los medicamentos, Colombia 2004-2005 realizado por el
MPS/ Instituto Nacional de Salud/OPS, mostr que entre los aos 1992 y 2005, no han
habido cambios significativos en los patrones de resistencia global (14,1% y 11,78%) y
multidrogoresistencia (1,81% y 2,38%). La monorresistencia en el pas es baja y para el caso
de la Rifampicina y el Etambutol fue del 0%.6

Por todo lo anterior, es evidente el grave problema de la TB en el mundo y en Colombia,

relacionado con tres retos fundamentales en el manejo de la enfermedad:

1. Identificacin de los enfermos (bsqueda y diagnstico)

2. Incluisin bajo tratamiento una vez identificados (registro, informacin y notificacin)
3. Mantenimiento bajo tratamiento una vez incluidos (adherencia)

2. OBJETIVO

Detectar oportunamente la tuberculosis, brindar tratamiento adecuado al enfermo y sus

convivientes y reducir la transmisin, morbilidad, secuelas y mortalidad por sta enfermedad.

2.1. Objetivos especficos

Brindar atencin integral a las personas con tuberculosis y a su familia

Brindar los tratamientos adecuados y control a las personas con tuberculosis y sus
contactos.
Incentivar la adhesin de los pacientes al tratamiento para disminuir el abandono
Garantizar el suministro completo de los medicamentos antituberculosos
Incentivar la bsqueda activa y pasiva del sintomtico respiratorio
Promover las acciones interdisciplinarias en la atencin del paciente tuberculoso y la
coordinacin interinstitucional para cumplir con el Plan estratgico Colombia libre de
TB 2006-2015

3. POBLACIN BENEFICIARIA

Toda la poblacin habitante del territorio colombiano que sea sintomtica respiratoria, con
tuberculosis o con riesgo de presentarla.

5
Ibid. 7.
6
Ibid. 7.
4. ENFOQUE DE RIESGO

El periodo de incubacin de la TB es indefinido, y por lo tanto hace muy compleja su historia

natural. Se identifica un proceso de 2 etapas: la primera es la adquisicin de la INFECCIN
y la segunda el desarrollo de la ENFERMEDAD.

La historia natural de la enfermedad ha mostrado que los factores de riesgo para desarrollar
la infeccin son muy diferentes de los factores de riesgo para desarrollar la enfermedad. Los
factores relacionados con el riesgo de infectarse son EXTRINSECOS al husped, como: el
grado de contagiosidad, y el estrecho y prolongado contacto con el caso fuente. Por el
contrario, una vez que la infeccin ha ocurrido, la probabilidad de desarrollar la enfermedad
vara ampliamente. (29,30). A pesar de que an son desconocidas las verdaderas causas
para esas amplias variaciones de la enfermedad tuberculosa, se conocen mltiples factores
de riesgo propios del husped y como tal son de carcter INTRINSECO (edad, sexo, unidos
a desnutricin, alteraciones hormonales (diabetes), silicosis, alcoholismo, neoplasias
sanguneas (35), gastrectomizados (36), inmunosupresin de cualquier causa,
especialmente el SIDA (37), ingestin de esteroides y otros medicamentos
inmunosupresores (38).

Entre los factores de proteccin para evitar la INFECCIN tuberculosa, la principal medida
es cortar la cadena de transmisin de enfermos a sanos, mediante la bsqueda y
tratamiento de los casos enfermos infectantes (Quimioterapia). Con relacin a la
ENFERMEDAD tuberculosa, la vacunacin con BCG protege a los nios de las formas
diseminadas graves, a pesar que su efecto protector en los adultos es mnimo. El
tratamiento de la Infeccin tuberculosa latente, puede prevenir la enfermedad
tuberculosa, especialmente en los coinfectados con el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (VIH).

Tambin es evidente, que an antes que apareciera el primer medicamento efectivo contra la
TB, la estreptomicina en 1944, la tuberculosis haba disminuido notoriamente en los pases
industrializados nicamente por la mejora en las condiciones de vida de su poblacin.
Por lo tanto, mientras persista la pobreza y violencia en amplias zonas del mundo, con su
cortejo de desplazamiento, hacinamiento y desnutricin, la tuberculosis encontrar caldo de
cultivo favorable para incrementar y perpetuar tanto la infeccin como la enfermedad
tuberculosa.

5. GENERALIDADES DE LA PATOLOGIA

La tuberculosis (TB) es una infeccin bacteriana crnica de distribucin mundial (1), causado
por el complejo M. tuberculosis. La TB pulmonar es la forma ms comn (80%-85%); y a
efectos epidemiolgicos la nica capaz de contagiar a otras personas. La transmisin es
directa de persona a persona.

El M. tuberculosis es de crecimiento lento, no produce toxinas, permanece por largo tiempo

dentro de las clulas y posee numerosos antgenos capaces de producir respuestas
inmunolgicas diferentes en el husped.

La TB es una enfermedad altamente infecciosa. La principal ruta de entrada al organismo es

a travs del tracto respiratorio. En nuestro medio no es frecuente la transmisin por ingestin
de leche no pasteurizada en el caso de M. bovis o por inoculacin.
Las partculas infecciosas de los enfermos con TB pulmonar son liberadas al toser, hablar,
cantar, rer y estornudar (4). Al ser expulsadas las gotas infecciosas, sufren un proceso de
evaporacin y algunas quedan constituidas solamente por un ncleo pequesimo con
bacilos viables, que pueden permanecer suspendidas en el aire por periodos prolongados de
tiempo. (5).

La transmisin de la infeccin tuberculosa requiere una combinacin de factores que si se

conjugan hacen que sea altamente contagiosa (7,8); dichos factores son:

9 Bacilos viables en el esputo del enfermo

9 Aerosolizacin del esputo cuando el paciente tose
9 Concentracin suficiente de bacilos suspendidos en el aire
9 Husped susceptible, y
9 Tiempo suficiente del husped respirando aire contaminado.

Una vez que los bacilos han hecho su entrada a los pulmones, ellos tienen 4 posibilidades:
a) la respuesta inicial del husped puede ser efectiva y matar todos los bacilos, de tal
manera que la persona no desarrollara la TB; b) los organismos pueden comenzar a
multiplicarse y, por falta de una respuesta inmune adecuada crecer inmediatamente despus
de la infeccin, causando la enfermedad clnica o TB Primaria; c) los bacilos pueden quedar
en estado latente dentro de los macrfagos y nunca causar enfermedad, de tal manera que
la persona queda con una infeccin latente de por vida, y solo manifestarse por una prueba
cutnea positiva a la PPD y; d) que esos organismos latentes en estado durmiente puedan
eventualmente, pasado algn tiempo, comenzar a crecer dando como resultado una
enfermedad clnica conocida como TB de Reactivacin (22,23).

Se ha calculado que el 90 % de las personas tendrn controlados los bacilos en estado

latente por toda la vida, por medio de sus defensas inmunes. Un 5 % presentar TB primaria
progresiva y el otro 5 % presentar la enfermedad en estados tardos de la vida. Por lo
tanto, la importancia de la respuesta inmunolgica del husped es de suma trascendencia.

La TB extrapulmonar al estar localizada en rganos no comunicados con la va area, y por

lo tanto imposible de aerosolizar bacilos, no conlleva el peligro de contagio a otras
personas, a pesar de producir graves cuadros clnicos al husped.

Las complicaciones de la tuberculosis dependen del rgano afectado. En el caso de la

tuberculosis pulmonar se pueden presentar la insuficiencia respiratoria, el empiema, el
fibrotrax, la atelectasia, las bronquiectasias, la hemoptisis y la laringitis tuberculosa, entre
otras. Otras complicaciones pueden ser el desarrollo de un cor pulmonar y la aspergilosis
colonizante, la cual se presenta principalmente en las cavernas.

6. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION

La Gua de Atencin Integral de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar es el conjunto de

actividades, intervenciones y procedimientos tcnico-cientficos y administrativos, con
aspectos normativos de obligatorio cumplimiento por parte de todos los actores del Sistema
General de Seguridad Social en Salud (EPS, IPS pblicas y privadas, entes territoriales,
regmenes especiales, etc.). Con sta se busca garantizar la atencin integral del paciente
con tuberculosis y su familia o convivientes, determinando los pasos mnimos a seguir y el
orden secuencial y lgico de stos, asegurando la oportunidad de la atencin, la eficiencia y
calidad de los servicios, as como el impacto de las acciones y la satisfaccin del usuario.

La vacunacin con BCG juega un papel importante en la prevencin de tuberculosis en los

nios. Se debe aplicar a todo recin nacido y todo menor de 5 aos no vacunado segn los
lineamientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)

6.1 DETECCIN

Se basa en la bsqueda de casos sospechosos de tuberculosis pulmonar (fuentes de

contagio); es decir, los Sintomticos Respiratorios (SR).

SINTOMTICO RESPIRATORIO: Es toda persona que presente tos y expectoracin por

ms de 15 das. A quien se le debe practicar la baciloscopia seriada de esputo (3 muestras)
independiente de la causa de consulta; la solicitud de las baciloscopias (BK) diagnsticas a
un sintomtico respiratorio no debe ser una actividad exclusiva del mdico. Las instituciones
de salud no deben condicionar la realizacin de la baciloscopia seriada de esputo a pagos y
esta exenta de cuotas moderadoras o COPAGO.

Los esfuerzos por diagnosticar y tratar oportunamente los pacientes con tuberculosis
pulmonar con baciloscopia positiva son vitales para cortar la transmisin de M. tuberculosis
hacia los convivientes.

6.2. DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD TUBERCULOSA

El diagnstico de la tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar es eminentemente

bacteriolgico. La demostracin del bacilo tuberculoso es criterio suficiente para confirmar el
diagnstico e iniciar tratamiento acortado supervisado (63).

No se debe iniciar tratamiento sin haber realizado comprobacin bacteriolgica de la

enfermedad mediante baciloscopia o cultivo. Se exceptan aquellos casos con bacteriologa
negativa, que cumplen los criterios clnicos, epidemiolgicos, tuberculinico y radiolgico.

6.2.1 CRITERIO CLNICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR

La tos es el sntoma ms precoz y se presenta en ms del 90% de los casos; la tos se

acompaa de expectoracin mucoide o mucopuruenta, algunas veces con presencia de
sangre o hemoptisis.

La TB frecuentemente presenta manifestaciones sistmicas independiente del rgano

comprometido, con fiebre baja al comienzo pero ms alta a medida que la enfermedad
progresa, acompaada de sudores nocturnos (diaforesis) (55). Adems, malestar general,
astenia, anorexia y prdida de peso. Otras manifestaciones pueden incluir anemia,
leucocitosis y ocasionalmente hiponatremia (56).

6.2.2 CRITERIO CLNICO DE TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Los bacilos al pasar a los ganglios linfticos y a la corriente sangunea pueden localizarse
en: pleura, meninges, ganglios, difisis de huesos largos, peritoneo y en general en cualquier
rgano. Representan entre un 15-20 % de todas las formas de TB y en las personas viviendo
con VIH/SIDA (PVVS) su frecuencia es mayor que en los inmunocompetentes (66).

La TB extrapulmonar al ser menos comn y afectar rganos de difcil acceso, es menos

conocida y por contener menos bacilos su diagnstico es mucho ms difcil. A continuacin
se describe brevemente los tipos de TB extrapulmonar ms frecuentes en nuestro medio:

9 TB pleural: es la localizacin extrapulmonar ms frecuente; la contaminacin pleural se

da por un foco pulmonar, generalmente una caverna que se rompe a la pleura (67). Los
sntomas son variables, desde fiebre, dolor, o un cuadro crnico de astenia, prdida de
peso y ocasionalmente disnea dependiendo del tamao del derrame. El diagnstico
clnico - radiolgico de un derrame pleural es relativamente fcil, con una sensibilidad
mayor del 90%, pero asegurar la etiologa es difcil. La forma tuberculosa se caracteriza
por un lquido pleural serofibrinoso, exudado con protenas en lquido mayor de 3
gramos por litro, una relacin de protena en liquido / protena en sangre superior a 0.5;
una deshidrogenasa lctica (LDH) aumentada superior a 250 unidades; y una relacin
LDH en lquido pleural / LDH en sangre superior a 0.6. Al inicio puede observarse un
ligero predominio de polinucleares neutrofilos, pero rpidamente se establece un neto
predominio linfocitario que puede alcanzar el 100%. Todo lo anterior no tiene una
especificidad sobresaliente, ya que puede observarse en pleuresa por otras causas
(artritis reumatoidea, malignas, etc.).

9 TB del Sistema Nervioso Central (SNC): hay dos formas de compromiso tuberculoso
del SNC: la meningitis y el tuberculoma. La forma menngea puede resultar de la siembra
postprimaria en las meninges o a una ruptura de un foco cerebral al espacio
subaracnoideo. Generalmente el proceso se localiza en la base del cerebro con cefalea,
confusin, rigidez de la nuca, compromiso del nervio ptico, convulsiones y coma. Hasta
un 69 % de los casos se acompaa de alteraciones radiologicas pulmonares (80)
El tuberculoma ocurre cuando el tubrculo cerebral se rodea de una cpsula, y por lo
tanto desarrolla un cuadro clnico de masa ocupando espacio ms que un proceso
inflamatorio. A menudo, la nica manifestacin clnica son las convulsiones, aunque
algunos slo manifiestan sntomas de aumento de presin endocraneana (81)
La clnica de meningitis, un LCR compatible y una ADA aumentada, justifican un
tratamiento antituberculoso.

9 Ganglionar: es una manifestacin de primoinfeccin TB; que presenta evolucin crnica,

con adenopatas frecuentemente localizadas en las cadenas lateral y posterior del cuello,
con masas que pueden conglomerarse, de aspecto inflamatorio y fstulas que cierran y
abren alternativamente. Cuando los ganglios se localizan internamente, prefieren la
regin paratraqueal y mediastinal, en ocasiones comprimiendo y perforando bronquios,
especialmente el del lbulo medio. La lesin ganglionar puede ser manifestacin de
infeccin por una micobacteria no tuberculosa, sobre todo en pacientes con SIDA (70)
por lo cual un BAAR no es concluyente; siendo entonces el procedimiento diagnstico de
eleccin la biopsia, que mostrar la lesin granulomatosa ganglionar, a la que se le debe
realizar cultivo lo cual aumentar la especificidad a 95%.
9 TB osteoarticular: se presenta en el 10% de las TB extrapulmonares, y el 50% de ellas
en las vrtebras (Enfermedad de Pott); las manifestaciones clnicas son locales, con
dolor y limitacin motriz. Cuando afecta a los jvenes se localiza ms frecuentemente en
las primeras vrtebras dorsales y en los adultos en las ltimas torcicas y primeras
lumbares. La TB articular es ms frecuente en los nios dado que la epfisis de los
huesos es ms vascularizada (74). Cuando se sospecha TB articular con presencia de
lquido, la baciloscopia puede ser positiva en un 20-30% y el cultivo hasta el 60-80% (75).
La tomografa computarizada (TAC) y la Resonancia magntica son ms sensibles que la
RX simple para detectar alteraciones vertebrales (76); con la correlacin clnica-
radiolgica o imagenolgica (TAC o resonancia) se puede iniciar tratamiento
antituberculoso. Sin embargo, la biopsia sea orienta el diagnstico etiolgico.

9 Miliar o hematgena: generalmente afecta a infantes, ancianos y adultos

inmunodeprimidos; y es consecuencia de la diseminacin hematgena en la fase
posprimaria, por reactivacin de un foco latente en cualquier rgano, que al romperse a
un vaso sanguneo sembrar muchos otros especialmente en el pulmn; produciendo la
forma llamada miliar por el aspecto de mltiples microndulos (millo) que aparecen en
la RX del trax. Adems, puede observarse formas de grnulos ms grandes,
caracterizadas por imgenes alveolo-intersticiales bilaterales en la radiografa del trax,
que es el mtodo ms sensible para detectar la siembra hematgena (90). Los sntomas
pueden ser fiebre prolongada sola o acompaada de disnea, sepsis, meningitis y
sndrome de insuficiencia respiratoria aguda.

La biopsia puede demostrar el granuloma y siempre se debe acompaar del cultivo, que
es sensible en 66% de los casos; sta puede obtenerse del pulmn por fibrobroncoscopia
(91,92), o tambin del hgado o mdula sea ayudado por TAC de alta resolucin (93).

9 TB renal: se debe sospechar en pacientes con disuria, hematuria e infecciones urinarias

abacterianas frecuentes. La BK en orina no tiene utilidad, por lo cual lo indicado es
realizar cultivo para micobacterias de la totalidad de la primera miccin de la maana, por
3 das consecutivos. Por su presentacin indolente es de diagnstico tardo, y por ello
puede convertirse en una forma grave de tuberculosis.

9 Peritoneal: la localizacin abdominal de la tuberculosis afecta ms frecuentemente el

peritoneo, pero puede comprometer cualquier otro rgano abdominal. El compromiso
peritoneal se manifiesta con dolor abdominal crnico, y posteriormente ascitis que puede
ser libre o tabicada y con lquido de tipo exudado linfocitario. En etapas ms avanzadas
se puede presentar diarreas que alternan con constipacin y obstruccin intestinal. La
positividad del cultivo en lquido asctico es menor de 30%; por lo que la biopsia
peritoneal especifica en el 100% de los casos, es la indicada para evidenciar la lesin
granulomatosa. (85)

6.2.3 CRITERIO BACTERIOLGICO

La baciloscopia permite detectar bacilos cido alcohol resistente (BAAR); dado que es un
mtodo de baja complejidad, rpido, de bajo costo y por su interpretacin epidemiolgica,
esta indicado en los casos de sospecha de TB. La sensibilidad de la baciloscopia es del
50%-60%, y puede aumentar a 80% cuando existen cavernas; con ndulos y masas es
menor del 50% (48).

A todo Sintomtico Respiratorio debe practicrsele la baciloscopia seriada de esputo as:

9 Primera muestra: en el momento de detectarlo como Sintomtico Respiratorio.

9 Segunda muestra: el da siguiente, el primer esputo de la maana.
9 Tercera muestra: en el momento de entregar la segunda muestra.

A los pacientes que viven en reas de difcil acceso, se les debe recoger las tres muestras el
mismo da. En el laboratorio no debe haber horario de recepcin para estas muestras. No se
debe solicitar baciloscopia de esputo como requisito de ingreso al estudio o trabajo, pues
este examen slo est indicado en las personas que son sintomticos respiratorios.

El procedimiento usado en Colombia para la tincin de un extendido, es la coloracin de

Ziehl-Neelsen (ZN) que permite observar los BAAR.

Una baciloscopia positiva es criterio suficiente para iniciar tratamiento acortado supervisado;
sin embargo, un resultado negativo no descarta la enfermedad (falsos negativos), ya que
factores como la calidad de la muestra, pericia del observador, la prevalencia de la TB en la
zona donde se practique y el tipo morfolgico de la afectacin pulmonar interfieren en el
resultado.

Cuando la baciloscopia de la segunda muestra de esputo es negativa, se deber cultivar

dicha muestra con el fin de aumentar la captacin por cultivo. El cultivo de la segunda
muestra no excluye realizar la baciloscopia de la tercera muestra.

En nios y adultos que no expectoran se puede realizar un seriado de esputo inducido con
inhalaciones de solucin salina hipertnica (i) (Segn protocolo para obtencin de muestras
por induccin, anexo 2) (57) o aspiracin gstrica matutina a travs del aspirado gstrico
seriado (58) (ANEXO 2). En enfermos, con imposibilidad de expectorar, teniendo en cuenta
el criterio clnico se podr practicar lavado y cepillado broncoalveolar, procedimiento que
adems puede servir para tomar muestras de biopsias bronquiales y parenquimatosas (59).
En las muestras obtenidas por los anteriores procedimientos siempre se debe realizar cultivo.

Los procedimientos bacteriolgicos de baciloscopia y cultivo deben seguir los lineamientos

que ha establecido el laboratorio nacional de referencia del Instituto Nacional de Salud (INS)
para la red nacional de laboratorios en su manual de tcnicas (ii).

El cultivo tiene una sensibilidad del 85% y una especificidad del 98%, por lo tanto, un
resultado positivo para BAAR hace el diagnstico de TB. Es obligatorio realizar cultivo en las
siguientes situaciones:
9 En los casos en que la segunda muestra de baciloscopia del seriado del esputo sea
negativa.
9 Cuando la baciloscopia de control al finalizar el segundo mes de tratamiento da positiva
para realizar pruebas de susceptibilidad.
9 En las muestras de esputo inducido o aspirado gstrico.
9 Muestras procedentes de personas que viven con el VIH/SIDA
9 Muestras de origen extrapulmonar
9 Caso sospechoso de TB, que sea contacto de un caso de tuberculosis multirresistente
9 En el control de tratamiento de pacientes que han sido diagnosticados por cultivo o de
fracasos en retratamiento.
9 Para realizar pruebas de susceptibilidad del Mycobacterium tuberculosis a los frmacos
antituberculosos, en pacientes que fracasan, recaen o abandonan el tratamiento.
En el diagnostico de la tuberculosis extrapulmonar se requiere la toma de muestras de
secreciones, lquidos corporales y/o biopsia de los tejidos, a los cuales se les debe realizar
baciloscopia y cultivo. Es necesario recordar que la recoleccin de muestras se debe realizar
con las mayores medidas de asepsia y enviarlas en envase estril.

6.2.4 CRITERIO HISTOPATOLGICO

La biopsia de cualquier tejido que demuestre granulomas con necrosis de caseificacin y

Ziehl-Neelsen positiva es diagnstico de TB, excepto en adenitis post-vacunal.

Todas las biopsias se deben cultivar, para lo cual se requiere recolectar la muestra en suero
fisiolgico o solucin salina estril para asegurar un diagnostico correcto.

6.2.5 EPIDEMIOLGICO
El ser contacto de un caso bacilifero hace posible este criterio (Signo de combe positivo)

6.2.6 ADENOSINA DEAMINASA (ADA)

Es una enzima proveniente del catabolismo de las purinas que por su actividad linfocitaria
est aumentada en lquidos de cavidades (68); la determinacin del ADA, es til como ayuda
diagnstica en especial para la tuberculosis pleural, menngea y de otras serosas como
lquido sinovial, pericrdico y peritoneal. Por s sola no tiene ningn valor, debe hacerse
concomitantemente con cultivo y baciloscopia.

Los valores de referencia del INS son:

Lquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 C es compatible con TBC Pleural.

Lquido Cefalorraqudeo: Mayor de 5 u/l a 37 C es compatible con TBC Menngea

El lquido cefalorraqudeo (LCR) no es especifico, pero muy sugestivo si es de aspecto claro,

alto contenido proteico, baja de glucosa y un neto predominio linfocitario. La baciloscopia en
LCR es positiva en menos del 10% y el cultivo no representa un aumento significativo.
6.2.7 CRITERIO RADIOLGICO

La radiografa del trax es muy sensible pero poco especfica en mostrar anormalidades
variables en el parenquima pulmonar; los cambios van desde opacidades alveolares hasta
ndulos y atelectasias, cavernas, zonas de condensacin, fibrosis, generalmente localizadas
hacia la parte superior y posterior de los pulmones; adems, la TB puede dar cualquier
imagen.

En nios, puede mostrar cambios como adenopatas mediastinales solitarias o en unin de

infiltraciones parenquimatosas, formando el conocido complejo de Ghon, hasta infiltraciones
miliares, con formacin de cavernas ocasionalmente y de observacin ms comn en
mayores de 7 aos. La interpretacin debe hacerse en forma conjunta con el cuadro clnico y
los hallazgos de laboratorio.

Es necesario resaltar, que ninguna de las imgenes mencionadas anteriormente son

especficas de TB ( 50%), y enfermedades como micosis, carcinoma broncognico,
sarcoidosis, neumonas bacterianas, etc., pueden presentar signos radiolgicos semejantes.

El estudio radiolgico anormal del trax no hace diagnstico de tuberculosis. En los casos
sospechosos o probables de tuberculosis extrapulmonar est indicada, simultnea o
previamente al estudio bacteriolgico. El hallazgo radiolgico de una masa periespinal con
destruccin del cuerpo vertebral, en un paciente con TB pulmonar, hace el diagnstico de
Pott.

6.2.8 CRITERIO TUBERCULNICO

La tuberculina es un derivado proteico purificado obtenido del Mycobacterium bovis variedad

BCG. Es el mtodo mas utilizado para el diagnostico de la infeccin tuberculosa. Este criterio
diferencia a la persona que ha presentado infeccin tuberculosa de aquella que no la ha
tenido. No puede determinar enfermedad tuberculosa.

Se practica por la inyeccin intradrmica de 0.1 ml (2UI) de PPD RT23 en la cara anterior del
antebrazo; ello debe producir una discreta y plida elevacin de la piel. La aplicacin de la
tuberculina por multipuntura no se debe realizar, ya que la cantidad de tuberculina aplicada
por esa tcnica no puede controlarse con seguridad (47). (se debe realizar segn protocolo
definido en el anexo 4)

En personas inmunodeprimidas (ej. VIH/SIDA, desnutricin severa, personas medicadas con

corticoides o con enfermedades de tejido linftico) o en nios contacto con casos de TB
pulmonar se considera positiva la induracin por encima de 5 mm. Sin embargo, la reaccin
puede ser negativa (anergia) en personas inmunodeprimidas, con infecciones virales como
varicela o vacunados en las ltimas 6 semanas con vacunas vivas virales (falso negativo).

Igualmente, una prueba positiva podra indicar infeccin con micobacterias no tuberculosas o
previa vacunacin con bacilo de Calmette-Gurin (BCG). (46) MS AAP. REDBOOK ; 26TH
Edition 2006
Enarson DA. Pediatr Respir Dis 2004; (Suppl A): S135-137
6.2.9 REACCIN EN CADENA DE POLIMERASA (RCP)

El RCP es una ayuda diagnstica que debe complementarse con cultivo y ADA. Es til como
ayuda diagnostica para tuberculosis extrapulmonar y tuberculosis infantil.

En muestras bronquiales de pacientes paucibacilares se puede recomendar el RCPiii. La

RCP tiene como desventajas que no permite diferenciar entre infeccin y enfermedad y es
una prueba que puede ser inhibida por frmacos u otras sustancias presentes en las
muestras.

6.2.10. CONSIDERACIONES PARA EL DIAGNSTICO DE LA TB INFANTIL

La TB infantil tiene diferencias con respecto a la TB del adulto por su comportamiento

epidemiolgico, presentacin clnica (muchas veces como una neumona aguda severa que
no responde a los antibiticos) y diagnstico. Por lo anterior, para el diagnstico de la TB en
nios es necesario hacer una evaluacin conjunta y completa de los criterios epidemiolgico,
clnico, radiolgico, tuberculnico y bacteriolgico; adems de una anamnesis completa, que
incluya el tiempo de sntomas, evaluacin de factores de alto riesgo para el desarrollo de TB
infantil como: ser contacto de un caso con TB pulmonar BK positivo, tener menos de 5 aos,
infeccin con VIH o desnutricin; y otros factores como antecedente de contacto con casos
de TB resistentes a medicamentos. En lo posible debe ser valorado por pediatra.iv

Es preciso hacer nfasis que la atencin de los nios y nias debe ser integral, articulando lo
propuesto por la estrategia AIEPI.

6.3. TRATAMIENTO
La estrategia para el control de la tuberculosis consiste en proporcionar quimioterapia
acortada supervisada a todos los pacientes de tuberculosis con baciloscopia de esputo
positiva. El tratamiento de los casos con la quimioterapia acortada cura la enfermedad e
impide la transmisin de los bacilos tuberculosos, es decir la curacin es la mejor prevencin.

El poder de la quimioterapia es tal, que asumiendo que los bacilos sean sensibles a los
medicamentos, su administracin correcta por el tiempo establecido curar el 100% de
todos los casos de tuberculosis. Por lo tanto, a todo caso nuevo de TB se le puede garantizar
la curacin total.

La administracin del tratamiento se realiza supervisando estrictamente la toma de

medicamentos y est a cargo del personal de enfermera, promotoras y agentes comunitarios
capacitados. La respectiva Administradora (EPS), debe facilitar el mecanismo para que el
paciente reciba su Tratamiento Acortado Supervisado cerca a su casa o a su sitio de trabajo,
con lo cual se disminuye el riesgo de prdida o abandono.

En la actualidad se dispone de un variado nmero de medicamentos, entre ellos, los ms

potentes y conocidos internacionalmente por sus siglas: Isoniazida (H), Rifampicina (R),
Pirazinamida (Z), Estreptomicina (S) y Etambutol (E).
6.3.1. TRATAMIENTO DE CASOS NUEVOS

Caso nuevo: Paciente que nunca recibi tratamiento antituberculoso o slo lo recibi por
menos de cuatro semanas.
Los casos nuevos BAAR (+), BAAR (-) con cultivo sembrado y extrapulmonares, sern
tratados de acuerdo al esquema Categora I que se define a continuacin:

A todo paciente desnutrido, diabtico o VIH positivo se le debe suministrar piridoxina

(Vitamina B6) durante la fase intensiva (primera fase).

Esquema de tratamiento CATEGORA I

Esquema de tratamiento CATEGORA I: con uso de medicamentos en tabletas de dosis fija

combinada en primera fase:
Primera Fase Segunda Fase
2 meses / 48 dosis 4 meses
Peso en Diaria (Tres veces por semana)
Kilogramos Nmero de tableta combinada
(kg) Asociacin Rifampicina
RHZE Isoniazida (H)
+ Isoniazida
150 mg + 75 mg + 400 mg + Tableta H - 100mg
(R300- H-150mg)
275 mg
30 37 kg 2 2
38 54 kg 3 2 2
55 70 kg 4 3 2
71 o ms 5 5 2

En caso de disponibilidad de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada para

ambas fases (primera y segunda) el esquema de tratamiento CATEGORA I ser el
siguiente:
Primera Fase Segunda Fase
2 meses / 48 dosis 4 meses
Peso en Diaria (Tres veces por semana)
Kilogramos Nmero de tableta
(kg) Nmero de tableta combinada
combinada
RHZE
RH
150 mg + 75 mg + 400 mg + 275 mg
150 mg + 150 mg
30 37 kg 2 2
38 54 kg 3 3
55 70 kg 4 4
71 o ms 5 5
 6.3.1.1. Tratamiento de nios

Para el tratamiento de nios con TB se debe tener en cuenta: (a) el sitio de la enfermedad;
(b) severidad de la enfermedad; y (c) en caso de tener un contacto con TB conocer los
medicamentos que recibi y la condicin de egreso (curado o fracaso).

La tuberculosis del nio, a diferencia del adulto, tiene una escasa poblacin bacilar que la
hace muy poco propicia para seleccionar mutantes naturales resistentes, lo que significa que
con solo 3 frmacos bactericidas: Isoniazida, Rifampicina y Pirazinamida, se puede controlar
la enfermedad, evitando as el uso de un cuarto medicamento como el Etambutol, con riesgo
potencial de neuritis ptica y de difcil control en menores. De acuerdo a lo anterior el
esquema a usar en nios es el siguiente:

Esquema de tratamiento CATEGORA I Peditrico: con uso de medicamentos en tabletas de

dosis fija combinada en primera fase:
Primera fase Segunda fase
2 meses / 48 dosis 4 meses
Peso en
Diarias (Tres veces por semana)
Kilogramos
(kg) Nmero de tableta combinada Rifampicina (R)
Isoniazida (H) tabletas
RHZ Jarabe al 2%
100 mg
150 mg + 75 mg + 400 mg 20 mg / cc
Menores 10 mg / kg / dosis
Tableta
de 10 kg
Si se prepara Isoniazida
0,5 cc por cada
en formula
11 a 19 kg 1 Tableta kg de peso /
extempornea
dosis
administrar:
1 cc / kg de peso
20 a 29 kg 2 Tabletas
/dosis
No recibe Ethambutol.

Preparaciones Extemporneas de Medicamentos Antituberculosos

Indicaciones:
Los programas departamentales de tuberculosis, pueden ordenar la elaboracin de
preparaciones extemporneas de Isoniazida (H) (es decir, convertir la tableta en jarabe),
para la administracin de la misma en pacientes peditricos o adultos que:
No pueden deglutir tabletas; o
Requieren de una dosis menor a la de una tableta/cpsula
Para lo anterior deben seguir las recomendaciones y estndares de preparacin que
se definen a continuacin:

Preparacin extempornea de la Isoniazida (INH)

Ingls (versin original)

Concentration: 10 mg/mL oral suspension

Volume: 100 mL
Stability: 21 days when refrigerated
Formula:
(a) Triturate ten 100 mg-tablets in a mortar and reduce to a fine powder;
(b) Add 10 mL of purified water U.S.P. to make a paste;
(c) Transfer to a graduate and qs to 100 mL with sorbitol (do not use sugar-based solutions);
and,
(d) Shake well before using and keep in refrigerator.

Referencia Bibliogrfica:
Nahata MC and Hipple TF, Pediatric Drug Formulations, 3rd ed, Cincinnati, OH: Harvey
Whitney Books Co,
1997.

Espaol (traduccin por Carlos Mario Prez Vlez, MD)

Concentracin: suspensin oral de 10 mg/mL
Volumen: 100 mL
Estabilidad: 21 das cuando es refrigerado inmediatamente despus de preparar
Frmula:
(a) Triturar diez tabletas de 100 mg/tableta en un mortero, y pulverizar a un polvo fino;
(b) Agregar 10 mL de agua purificada [segn estndar de la Farmacopea de Estados
Unidos] para hacer una pasta;
(c) Transferir a un frasco de medicin y terminar de llenar hasta 100 mL con sorbitol (no usar
soluciones con base de azcar); y,
(d) Agitar bien antes de utilizar y mantener en un refrigerador.

En caso de disponibilidad de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada para

ambas fases (primera y segunda), en dosis peditricas el esquema de tratamiento
categora I (casos nuevos) ser el siguiente:
Primera Fase Segunda Fase
2 meses / 48 dosis 4 meses
Peso en
Diaria (Tres veces por semana)
Kilogramos
(kg) Nmero tableta combinada Nmero Tableta combinada
RHZ* RH*
60 mg + 30 mg + 150 mg 60 mg + 60 mg
< 7 kg 1 1
8 9 kg 1.5 1.5
10 14 kg 2 2
15 19 kg 3 3
 20 24 kg 4 4
25 29 kg 5 5
* Disponible en tabletas o en paquete de grnulos

Las formas pulmonares graves y extrapulmonares como miliares y menngea en nios,

deben tratarse con 4 frmacos desde el inicio, a menos que se conozca la sensibilidad
bacteriana (151) y se debe remitir al tercer nivel para su valoracin y manejo. Adems, se
debe agregar estreptomicina a dosis de 12-18 mg / Kg. de peso/ dav en la primera fase de
tratamiento. A todos los nios con formas extrapulmonares se les debe suministrar piridoxina
(Vitamina B6) durante la fase intensiva (primera fase).

Slo en caso de contraindicacin de estreptomicina, administrar ethambutol 15 mg / kg

/da, en los casos de TB menngea el Etambutol no atraviesa la barrera hematoenceflica y
por tanto se recomienda el uso de etionamida en estos casos en lugar de Etambutol. La
prolongacin de la segunda fase (complementaria) a 7 meses o ms depende del criterio
mdico especializado.

6.3.1.2. Consideraciones en el tratamiento de la coinfeccin TB / VIH-SIDA

La irrupcin del VIH cambi la epidemiologa, la presentacin clnica y en cierta manera el

tratamiento de la tuberculosis, adems de darle preponderancia al tratamiento de la infeccin
tuberculosa latente. El virus de la inmunodeficiencia humana al atacar selectivamente los
linfocitos CD4, la principal barrera protectora contra el bacilo tuberculoso, abona el campo
para la reactivacin endgena de cualquier foco latente bacilar, pulmonar o extrapulmonar,
facilitando la progresin a tuberculosis activa inmediatamente despus de la primoinfeccin y
ocasionalmente tambin para reinfecciones exgenas.

La epidemia del VIH aument la incidencia de TB, especialmente en zonas donde existan
elevadas prevalencias entre adultos y jvenes. Los organismos sanitarios estiman que hay
en el mundo cerca de dos mil millones de personas infectadas por M. tuberculosis, es decir,
un tercio de la poblacin mundial, ms de 16 millones infectadas por el VIH, y de 6 a 7
millones de individuos coinfectados por ambos organismos. De esos doblemente infectados,
el 70% vive en el frica, el 20 % en Asia, un 5% en el Caribe y Latinoamrica y en los
pases industrializados solo el 5%.

El VIH es el factor de riesgo ms importante, para que una infeccin latente tuberculosa se
convierta en enfermedad, y se considera que un coinfectado tiene un 50% ms de
posibilidades que la poblacin general, de desarrollar una enfermedad tuberculosa en
cualquier etapa de su vida. En personas sin VIH, el riesgo de desarrollar TB es del 5-10% por
toda la vida, en cambio en el paciente VIH, el riesgo de presentar TB es del 10% por ao de
vida.

A medida que progresa la infeccin por VIH, disminuyen los linfocitos CD4 y el sistema
inmune no puede impedir la activacin de bacilos tuberculosos latentes, su diseminacin
hematgena , con siembra en varios rganos, y especialmente la pulmonar sigue siendo la
ms frecuente y su diagnostico est ampliamente ligado al grado de inmunodepresin, que
cuando es leve en su inicio, sigue mostrando las formas usuales de TB similares a los no
infectados por VIH, con localizaciones pulmonares de predominio en lbulos superiores,
cavitarias en ocasiones y con sntomas respiratorios, en cambio, en extrema
inmunodepresin, con recuento de CD4 < 200 clulas/ul, predominan los manifestaciones
sistmicas de fiebre, desgaste fsico, anergia tuberculina y formas radiolgicas pulmonares
de primoinfeccin, como son las adenopatas mediastinales, infiltraciones basales, derrames
pleurales y hematgenas, las formas atpicas de difcil diagnstico para los no habituales a
estas presentaciones. Estudios han demostrado, que no existe mayor diferencia en la
frecuencia de positividad bacteriolgica con los no coinfectados.

En pacientes tuberculosos infectados con VIH inmunocompetentes se deben administrar las

mismas pautas que en los no infectados, pero precisan un seguimiento mas cercano por
mayor numero de reacciones adversas, intolerancias e interacciones medicamentosas como
las de la Rifampicina con los antiretrovirales del tipo inhibidores de proteasas al igual que
recadas.

Es de anotar que la tioacetazona no debe prescribirse en TB con VIH, por sus frecuentes
efectos secundarios graves de tipo drmicos. Tampoco la estreptomicina, por su aplicacin
inyectable y riesgo de contaminacin con VIH; ambos medicamentos son remplazados por el
Etambutol como 4 frmaco.

En casos de pacientes HIV positivos con inmunodeficiencia leve/moderada (CD4 >200

mm3) y sin ninguna otra enfermedad definitoria de SIDA asociada:

Si no est haciendo uso de esquema antirretroviral alguno o est haciendo uso

de esquema antirretroviral, pero que no incluye IP o ITRNN y en el que la
introduccin de una terapia antirretroviral ms potente puede ser postergada: inicia
la terapia antirretroviral con dos o tres Inhibidores de las transcriptasas reversas
analogos no nuleosisdos (ITRNN) y dar tratamiento especfico para la tuberculosis, de
acuerdo con las normas establecidas en esta Gua de atencin integral: (nuevos casos
de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar con excepcin de la meningoencefalitis
tuberculosa): 48 dosis diarias (de lunes a sbado), de Isoniazida + Rifampicina +
Pirazinamida + Ethambutol, seguidos de 48 dosis trisemanales de Rifampicina +
Isoniazida.

En el caso de la meningoencefalitis tuberculosa se debe prolongar la segunda fase del

tratamiento a siete meses (63 dosis). Solamente despus de terminar el tratamiento
especfico para la tuberculosis se debe iniciar el esquema antirretroviral con IP o ITRNN
si est indicado.

Hoy se conoce que la Rifampicina puede emplearse en TB-VIH, con lo ARV del tipo de
Efavirens, Ritonavir y con triple nucleosidos (142). Otros medicamentos frecuentemente
empleadas en pacientes VIH tienen interaccin con la Rifampicina, que podran requerir
ajuste de dosis, como son hormonas contraceptivas, dapsone, ketoconazol, fluconazol,
itraconazol, anticoagulantes, corticosteroides, aminoglucosidos, hipoglicemiantes, diazepan,
betabloqueadores, anticonvulsivantes y teofilina.
6.3.1.2.1 Pacientes HIV positivos con inmunodeficiencia grave (CD4 < 200 mm3) o con
otras enfermedades definitorias de SIDA:

Paciente no est en uso de terapia antirretroviral:

El paciente ya est en uso de un esquema antirretroviral sin IP o ITRNN, pero en
el que la introduccin de un esquema antirretroviral ms potente (con IP o ITRNN)
no debe ser postergado debido a su estado clnico
El paciente ya est en uso de esquema antirretroviral con IP o ITRNN, los cuales
no deben ser suspendidos

Iniciar o continuar el esquema antirretroviral con IP o ITRNN y utilizar el esquema

alternativo de tratamiento de la tuberculosis para pacientes con intolerancia o
contraindicacin a la Rifampicina: 48 dosis diarias (de lunes a sbado), de Isoniazida +
Ethambutol + Estreptomicina + Pirazinamida, seguidos de diez meses de Ethambutol +
Isoniazida. Se recomienda que la respuesta al tratamiento de la tuberculosis con este
esquema sea cuidadosamente monitoreado debido al riesgo de fracaso al tratamiento.

Otras alternativas para el tratamiento de la tuberculosis en pacientes que estn usando

IP o ITRNN son:

Descontinuar el IP o el ITRNN durante el tiempo que dure el tratamiento para la

tuberculosis y reintroducirlo en su culminacin

Descontinuar el IP, prescribir por dos meses Isoniazida + Rifampicina y luego la

asociacin de Isoniazida + Ethambutol por 16 meses, sumando un total de 18 meses de
tratamiento. El IP o el ITRNN se puede reintroducir al terminar los dos meses con
Isoniazida ms Rifampicina.

Usar Rifabutina (No disponible en Colombia), 150 mg da a cambio de la Rifampicina,

usando como IP el Indinavir o Nelfinavir, los otros IP (Ritonavir y Saquinavir), estn
contraindicados).

En casos de fracaso al tratamiento anti-TBC se deben utilizar los esquemas de

retratamiento preconizados para pacientes HIV negativos conforme a esta Gua de
atencin, teniendo en cuenta adaptar el protocolo de forma individualizada segn sea la
condicin del paciente.

En casos de Tuberculosis resistente se debe remitir a los servicios de tercer nivel de

referencia en tuberculosis para la valoracin de especialista y uso de esquemas
especiales.

Es necesario reforzar el tratamiento de los enfermos tuberculosos positivos al VIH que

reingresan por haber abandonado el tratamiento o por padecer un recada (en estos
ltimos se puede sospechar la presencia de resistencia secundaria, aunque ello se
observa en una baja proporcin de los casos). Para ello, se ha de utilizar el esquema de
retratamiento establecido. Los estudios de sensibilidad de M.
Tuberculosis a los medicamentos deben realizarse en todos los pacientes VIH positivos.
Por ltimo, todo enfermo de Tuberculosis positivo al VIH que haya culminado
exitosamente el tratamiento debe continuar la quimioprofilaxis con Isoniazida si reside en
un lugar de baja prevalencia de Tuberculosis (RAI < 0.5). No obstante, en la actualidad
no se dispone de datos que indiquen claramente cul debe ser la duracin de esta
quimioprofilaxis.

El tratamiento de la Tuberculosis extrapulmonar es igual al recomendado para la

pulmonar, aunque se debe mencionar que los esquemas abreviados son an ms
eficaces porque las localizaciones extrapulmonares habitualmente tienen menor
poblacin bacilar. No se justifica prolongar el tratamiento en las Tuberculosis
extrapulmonares, excepto en la menngea o de Sistema Nervioso Central.
Expertos recomiendan iniciar con el tratamiento de la TB, y posteriormente los frmacos
contra el VIH. Esa conducta (A-III) se apoya en varios hechos: a) la TB es la nica infeccin
transmisible de las que complican el SIDA, b) curando la TB disminuye la progresin del VIH
y, c) evita, por la circunstancia de interaccin, tener que prescindir de una medicacin tan
potente como la Rifampicina para el tratamiento de la TB en un paciente VIH, ya que su
ausencia ha sido ligada con altas recadas y mortalidad.

6.3.2. TRATAMIENTO DE CASOS ESPECIALES

Hoy en da el tratamiento de la TB debe tener un manejo integral del paciente que incluya
mejoramiento del estado nutricional, disponibilidad de medicamentos, compromiso del
personal de salud para el diagnostico, tratamiento y seguimiento. Compromiso del paciente y
de la comunidad, para la adherencia al tratamiento. En la actualidad se dispone de un
nmero de medicamentos, entre ellos, los ms potentes y conocidos internacionalmente por
sus siglas: Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Estreptomicina (S) y Etambutol
(E).

Para el manejo de estas situaciones, si el origen de la enfermedad comrbida no ha sido

claramente establecido, si ocurren complicaciones o no hay evolucin clnica satisfactoria se
debe hacer manejo individualizado en un nivel superior de atencin.

6.3.2.1. Embarazo
Antes de iniciar un tratamiento a una mujer hay que saber si est embarazada. La mayora
de los frmacos antituberculosos pueden ser empleados durante el embarazo, menos la
estreptomicina por sus efectos nocivos sobre el nervio acstico del feto. La ripampicina y la
Pirazinamida son seguras durante el embarazo. Si se utiliza HRZE el tratamiento tiene una
duracin de 6 meses; si se excluye el Etambutol, HRZ por mnimo 9 meses. El diagnstico
de TB en una embarazada no indica la terminacin del embarazo y tampoco contraindica
amamantar al recin nacido. En embarazo se debe administrar piridoxina 50 mg. diario
durante todo el tratamiento.
6.3.2.2. Enfermedad renal
La HRZ se elimina por va biliar, por lo tanto pueden administrarse en pacientes con
insuficiencia renal.

La estreptomicina o cualquier otro aminoglucosido y el Etambutol son excretados por va

renal; por tanto, si se dispone de monitoreo estrecho de la funcin renal es posible adicionar
estreptomicina o Etambutol a bajas dosis en la primera fase. El esquema ms seguro
corresponde a:

Primera fase: Isoniazida, Rifampicina y pirazinamida, diario por dos meses.

Segunda fase: Isoniazida y Rifampicina por 4 a 6 meses, tres veces a la semana.

Si el paciente est sometido a dilisis el tratamiento se debe administrar despus de la

dilisis y se debe administrar a diario 100 mg de piridoxina para prevenir neuropata
perifrica.

6.3.2.3. Enfermedad heptica

Si hay antecedentes de hepatitis o incluso de alcoholismo y el paciente est asintomtico,
con pruebas hepticas normales, puede seleccionarse un esquema de HRSE con duracin
de 6 meses, bajo monitoreo estrecho, as:

1. Primera fase: Isoniazida, Rifampicina, estreptomicina y Etambutol, diario por dos meses.
Durante esta fase se debe realizar monitoreo clnico y de funcin heptica frecuentemente.

Segunda fase: Isoniazida y Rifampicina por 6 meses, dos veces a la semana.

2. Primera fase: Isoniazida, estreptomicina y Etambutol por 2 meses

Segunda fase: Isoniazida y Etambutol por 10 meses.

Si el paciente tiene hepatitis aguda y las pruebas de funcin heptica estn alteradas se
debe remitir a especialista y hacer manejo individualizado.

No se debe administrar pirazinamida en el paciente con antecedentes de enfermedad

heptica crnica o activa.

6.3.2.4. Diabetes
Se maneja con el esquema categora I de HRZE por 2 meses, y luego HR bisemanal por 4
meses; algunos recomiendan prolongar la segunda fase hasta completar 63 dosis. Siempre
agregar piridoxina (10 mg / kg) o 100 mg diario al tratamiento. Adicionalmente, se debe
controlar la funcin renal estrictamente y ajustar la dosis si es necesario.

Las fluoroquinolonas pueden provocar disglicemia, por lo que si se administra a pacientes

con diabetes y con resistencia a frmacos (categora IV) deben extremarse los controles de
la glicemia.
6.3.2.5. Silicosis
Se administra esquema acortado supervisado categora I, prolongando la segunda fase
hasta 63 dosis.

6.3.3. TRATAMIENTO DE RECADAS Y ABANDONOS

Recada: Paciente previamente tratado para tuberculosis quien ha sido declarado curado o
con tratamiento completado y es diagnosticado nuevamente con tuberculosis
bacteriolgicamente positivo (baciloscopia o cultivo).

Reingreso por abandono: Paciente que regresa al tratamiento despus de haberlo

interrumpido durante un mes o ms.

En los pacientes que reingresan posterior al abandono de un tratamiento CATEGORA I, se

debe hacer lo siguiente:

En caso de tener BK de esputo negativa y haber recibido 4 o ms meses de tratamiento

regular se deja en observacin sin medicamento alguno; si ha recibido menos de 4 meses y
no tiene signos clnicos de enfermedad activa o tiene BK negativo; se le debe reiniciar el
esquema de tratamiento categora I.

Si al reingreso el paciente tiene BK de esputo positiva o signos clnicos de enfermedad

activa, requiere iniciar el esquema Categora II y realizar cultivo y pruebas de susceptibilidad
al inicio.

A todo paciente con recada o recuperado despus de un abandono se le debe realizar

de forma OBLIGATORIA cultivo y pruebas de susceptibilidad (antibiograma). Esto es
esencial para determinar la conducta a seguir en la segunda fase (fase de continuacin). Si
el resultado de las pruebas de susceptibilidad reportan que es sensible a todos los
medicamentos suministrados en la primera fase, continuar con el tratamiento como se indica
en el esquema categora II. Si el paciente es monorresistente a la Isoniazida, en la segunda
fase debe recibir la misma cantidad de tabletas de dosis fija combinada que recibi en la
primera fase por seis meses. Si el paciente es polirresistente o multirresistente, debe pasar a
un esquema categora IV o individualizado, segn corresponda.

Los pacientes que reingresan posterior al abandono de un esquema de tratamiento

CATEGORIA II o IV deben iniciar un tratamiento individualizado segn su patrn de
resistencia a los medicamentos.

CATEGORA II: CON USO DE TABLETAS COMBINADAS EN PRIMERA FASE

(2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3): Recadas y Abandono Recuperado:
 Primera Fase B Segunda Fase
Primera Fase A (1-A)
2 meses / 48 dosis
(1-B)
6 meses / 78dosis
1 mes / 24 dosis
Peso en Diarias (Tres veces por
Diarias
semana)
Kilogramo
s (kg) Asociacin
Etiona- Isoniazida
S Etionamida Rifampicina
RHZE mida (H)
Ampolla RHZE* Tableta 250 + Isoniazida
* Tableta Tableta
1 gr. mg (R300- H-
250 mg 100mg
150mg)

1 2 1 2
30 - 37 kg 2

38 - 54 kg 3 2 3 2 2 2

54 70 kg 4 2 4 2 3 2
1

71 o ms 5 1 3 5 3 5 2

* Rifampicina 150 mg + Isoniazida 75 mg + Pirazinamida 400 mg +Ethambutol 275

mg.
S= Estreptomicina

6.3.4. CONDICIN DE EGRESO O RESULTADO DE TRATAMIENTO DE LOS

PACIENTES MANEJADOS CON LOS ESQUEMAS CATEGORIA I Y II.

Curado: Caso con baciloscopia inicial positiva que termino el tratamiento (cumpli con el
nmero de dosis establecidas) y tiene baciloscopia negativa y/o cultivo negativo al finalizar el
esquema de tratamiento.

Tratamiento terminado: Caso con baciloscopia inicial positiva que concluy el tratamiento,
pero que no se le realiz baciloscopia de control al final del tratamiento. O bien, el paciente
con baciloscopia negativa inicial, como formas infantiles, pleuresa, miliares y otras
extrapulmonares, que recibi tratamiento completo. Concluye al completar las dosis a
condicin de mejora clnica.

Abandono: Todo paciente que complete 30 o ms das sin recibir los medicamentos, en
cualquier esquema de tratamiento, y en cualquier fase del mismo, an cuando la unidad de
salud no haya perdido contacto con el paciente. Frente al paciente que abandona es preciso
analizar cual es la causa del mismo, reforzando la atencin con la intervencin de los
profesionales como Psiclogo, Trabajador Social y otros. Considerar sospechoso de
abandono al paciente inasistente que deja de venir por su medicamento durante 2 das
consecutivos, en este caso se debe evaluar la causa de la inasistencia y generar estrategias
de intervencin, para evitar la administracin de tratamientos intermitentes.
Fracaso: Se define como fracaso a todo paciente con baciloscopia de esputo positiva al final
del cuarto mes de tratamientovi, caso en el cual se solicita cultivo y pruebas de
susceptibilidad en caso de que no se haya realizado al finalizar el segundo mes de
tratamiento. (Ver seccin de controles bacteriolgicos)

Si el paciente que reingresa por abandono y se encuentra en tratamiento categora II,

presenta polirresistencia o multirresistencia, se le debe suspender el tratamiento y egresar de
la cohorte como fracaso a esquema categora II e ingresar a tratamiento con un esquema
categora IV o individualizado segn el patrn de resistencia.

Igualmente, en la cohorte de pacientes que reingresan por recada, si el paciente

presenta polirresistencia o multirresistencia, se debe egresar de la cohorte como fracaso a
esquema categora II e ingresar a tratamiento con un esquema categora IV o individualizado
segn patrn de resistencia.

Transferido: Paciente diagnosticado, y que habindose inscrito en el programa de control de

tuberculosis fue remitido a otra institucin, del mismo o de otro ente territorial para continuar
su tratamiento y de quin se desconoce su condicin final. Quien inscribe el paciente al
programa debe investigar la condicin de egreso del paciente, para el anlisis de la cohorte.

Los pacientes diagnosticados en las IPS nivel II o III que pertenecen a un nivel I, debern ser
reportados al programa para su seguimiento y ubicacin en la IPS de primer nivel que debe
realizar la administracin del tratamiento y los controles. Para tal caso la IPS de I nivel ser
quin ingrese el paciente en el informe de casos y actividades (ya que ingres a tratamiento
y control a su institucin) y por tanto debe informar la condicin de egreso de dichos
pacientes en el informe de cohorte correspondiente.

Fallecido: Paciente que falleci durante el tratamiento antituberculoso por cualquier causa.
Debe aclararse si es mortalidad asociada a la TB o a complicaciones secundarias a su
tratamiento; si corresponde a una causa diferente a la TB.

La condicin de egreso de los pacientes nuevos BK positiva que ingresan a esquema de

tratamiento categora I deben ser informados 9 meses despus del ingreso, tiempo mximo
para finalizar el esquema. Se informarn en el Informe trimestral de cohortes (pacientes
nuevos).

Por su parte la condicin de egreso de los pacientes nuevos BK positiva que ingresan a
esquema de tratamiento categora II por RECADA o a un esquema de tratamiento
CATEGORIA I y II despus del ABANDONO de un esquema categora I; debern ser
informados 12 meses despus del ingreso, tiempo mximo para finalizar el esquema y
conocer la condicin final. Estos pacientes en tratamiento categora II se informarn en el
Informe trimestral de cohortes categora II.
6.3.5. TRATAMIENTO DE FRACASOS, CASOS CRONICOS Y DROGO-
RESISTENTES7

FRACASO: Se define como fracaso todo paciente con baciloscopia de esputo positiva al
final del cuarto mes de tratamiento categora I, caso en el cual se solicita cultivo y pruebas de
susceptibilidad en caso de que no se haya realizado al finalizar el segundo mes de
tratamiento.

O es el paciente que vena siendo tratado con el esquema categora II y se le demuestra

durante el tratamiento polirresistencia o multirresistencia, en cuyo caso se egresar de la
cohorte de categora II como fracasos a esquema categora II y se cambia a un esquema
categora IV.

O el caso que habiendo recibido un esquema categora IV o individualizado presenta 2 o

ms cultivos positivos en los 12 ltimos meses de tratamiento; o quin al sexto (6) mes de
tratamiento no presenta conversin bacteriolgica.

Segn los datos del estudio nacional de vigilancia de la resistencia en pacientes previamente
tratados que ingresan como fracaso al tratamiento, cerca del 50% presenta resistencia a
Isoniazida y Rifampicina. Por tanto, ante un caso de fracaso se debe realizar cultivo y
pruebas de susceptibilidad e iniciar un esquema con seis drogas como mnimo, teniendo en
cuenta la historia de tratamiento previo (medicamentos recibidos anteriormente) y segn las
recomendaciones descritas ms adelante (tabla de indicaciones para el diseo de
tratamientos individualizados basados en pruebas de susceptibilidad de primera lnea)

CASO CRNICO: Paciente que sigue presentando o vuelve a presentar baciloscopia

positiva tras haber terminado un rgimen de retratamiento supervisado.8
Paciente que vena siendo tratado con el esquema categora II y presenta BK positiva al
finalizar el cuarto mes de retratamiento (fracaso a esquema categora II).
Paciente que fracasan a esquemas de retratamiento categora IV o individualizados.

Cualquier paciente diagnosticado con tuberculosis crnica o tuberculosis drogorresistente

que necesite medicamentos de segunda lnea entra en la categora IV de tratamiento de la
OMS y necesitar tratamiento y seguimiento por personal calificado para el manejo de dichos
pacientes.

La frmaco resistencia antituberculosa se clasifica segn las siguientes tres definiciones:

Monoresistencia confirmada: la tuberculosis de aquellos enfermos en los que se

confirma que las cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes in Vitro a un
medicamento antituberculoso de primera lnea.
Polirresistencia confirmada: La tuberculosis de aquellos enfermos en los que se
confirma que las cepas infectantes de M. tuberculosis so resistentes in Vitro a ms de
un medicamento antituberculoso de primera lnea distinto de la Isoniazida y de la
Rifampicina.

7
Organizacin Mundial de la Salud. Directrices para el tratamiento programtico de la tuberculosis. 2006
8
WHO. Tratamiento de la tuberculosis. Directrices para los programa nacionales. 2002
 TB-MDR confirmada. La tuberculosis de aquellos enfermos en los que se confirma
que las cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes in Vitro, como mnimo, a
la Isoniazida y a la Rifampicina.

Aunque las causas de la Multridrogrorresistencia (MDR) son microbiolgicas, clnicas y

programticas, este es un fenmeno producido por el hombre. Un rgimen inadecuado o mal
administrado del tratamiento hace que una cepa drogo-resistente llegue a ser dominante en
un paciente infectado con TB. Algunas causas de este mal tratamiento son9:

SERVICIOS DE SALUD: MEDICAMENTOS: PACIENTES:

Inadecuado rgimen de Inadecuado abastecimiento y/o Ingesta inadecuada del
tratamiento calidad tratamiento
Inadecuada adherencia al
Guas inapropiadas Mala calidad esquema (Pobre
DOTS/TAS)
No disponibilidad de ciertas
Incumplimiento de las drogas (ausencia de stock o
Falta de informacin
guas interrupcin en la entrega y
distribucin)
Falta de dinero (cuando el
Malas condiciones de
Ausencia de guas tratamiento est sujeto a
almacenamiento
cobro)
Dosificacin o combinaciones
Pobre entrenamiento Falta de transporte
errneas
Ausencia de monitoreo
Efectos adversos
del tratamiento
Programas de control de
TB mal organizados o sin Barreras sociales
financiamiento
Mala absorcin
Desordenes relacionados
con el consumo de
sustancias psicoactivas

Antes de administrar a un paciente un tratamiento de categora IV con medicamentos de

segunda lnea, es importante determinar si ya estuvo en tratamiento antituberculoso y, en tal
caso, registrar el resultado del tratamiento. Tambin es importante verificar si alguna vez
recibi medicamentos de segunda lnea. Esta informacin es fundamental para el
seguimiento epidemiolgico regional y nacional e identificar pacientes con los que tal vez
fracase un tratamiento categora IV.

Colombia adoptar como estrategia de tratamiento de pacientes con tuberculosis

multidrogorresistente el tratamiento individualizado. Esta directriz se mantendr hasta el
momento en que el pas tenga datos de prevalencia de frmaco resistencia en pacientes
nuevos y en diferentes grupos de tratamiento (fracasos, recada, regreso tras abandono y
otros) y datos sobre los medicamentos de segunda lnea que se han usado y la frecuencia

9
WHO. Guidelines For The Programmatic Management Of Drug-Resistant Tuberculosis. 2006
de uso; una vez esta informacin est disponible se podr definir un tratamiento estndar y
modificar las indicaciones establecidas en la presente gua.

6.3.5.1. Esquema estandarizado sugerido para inicio de manejo de casos con sospecha de
resistencia a medicamentos o MDR
Este esquema se usara cuando no se dispone an de pruebas de susceptibilidad para definir
un manejo individualizado. Antes de iniciar este esquema se requiere valoracin
especializada y conocer en detalle el antecedente de tratamientos previos.

Fase Inicial (primera) Fase de continuacin (segunda)

Pruebas de
Medicamentos Duracin Medicamentos Duracin
sensibilidad a
Inyectable*
los frmacos no Etionamida
Etionamida
disponible (o Fluoroquinolona
Fluoroquinolona 6 meses 12 a 18 meses
hasta que se HREZ (dosis
HREZ (dosis
obtenga) fija)
fija)
* Se recomienda: amikacina o kanamicina

6.3.5.2. Pautas de tratamiento de pacientes crnicos y MDR

Para Colombia se usar un esquema de retratamiento emprico acorde a los antecedentes

de tratamientos del paciente, posteriormente individualizado segn los resultados de las
pruebas de susceptibilidad. Esto significa que cada tratamiento se disea individualmente
sobre la base de los antecedentes del paciente, y luego se ajusta en cuanto se dispone de
los resultados de las pruebas de susceptibilidad (que suelen hacerse tanto a medicamentos
de primera como de segunda lnea).

En enfermos crnicos tratados varias veces con medicamentos de segunda lnea, puede ser
prudente esperar los resultados de las pruebas de susceptibilidad aunque tarden varios
meses, siempre que el paciente est clnicamente estable y se disponga de las medidas
apropiadas de control de infecciones.

No hay que escatimar esfuerzos para completar lo que el paciente recuerda de tratamientos
pasados con registros objetivos de los anteriores proveedores de servicios de salud. Una
historia clnica detallada puede ayudar a indicar qu medicamentos tal vez sean ineficaces.

Los resultados de las pruebas de susceptibilidad deben complementar, en lugar de invalidar,

otras fuentes de datos acerca de la eficacia probable de un medicamento especfico. Si los
antecedentes de uso previo de antituberculosos indican que un medicamento puede ser
ineficaz debido a la resistencia, no hay que incluirlo dentro de los cuatro medicamentos
centrales del tratamiento, aunque la cepa sea sensible en el laboratorio. En cambio, si la
cepa es resistente a un medicamento en el laboratorio, pero el paciente nunca lo ha tomado
y la resistencia a l es muy poco comn en la comunidad, puede tratarse de un error de
laboratorio, o deberse a la especificidad limitada de las pruebas de susceptibilidad para
algunos medicamentos de segunda lnea.

El tratamiento de la TB-MDR es una intervencin sanitaria compleja y ninguna estrategia

ser adecuada para todas las situaciones. Dentro de los principios generales para el diseo
de un tratamiento se encuentra: usar al menos 4 medicamentos seguros o con grandes
posibilidades de eficacia, no usar medicamentos con resistencia cruzada, emplear los
medicamentos de los grupos 1-5 en orden jerrquico basado en la potencia y estar
preparado para prevenir, controlar y manejar los efectos adversos de cada uno de los
medicamentos empleados.

SELECCIN DE MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE TB-MDR

Grupo de medicamentos Medicamento (abreviatura)

Grupo 1: Antituberculosos orales de Isoniazida (H); Rifampicina (R), Etambutol (E),
primera lnea Pirazinamida (Z)
Grupo 2: Antituberculosos inyectables Estreptomicina (S), Kanamicina (Km),
amikacina (Am), capreomicina (Cm), viomicina
(Vi)
Grupo 3: Fluoroquinolonas Ofloxacina (Ofx), Levofloxacino (Lfx),
moxifloxacino (Mfx)*, gatifloxacino (Gfx)*
Grupo 4: Bacteriostticos orales, Etionamida (Eto), protionamida (Pto),
antituberculosos de segunda lnea cicloserina (Cs), terizidona (TRD*), cido p-
aminosaliclico (PAS), tioacetazona (Th)**
Grupo 5: Antituberculosos con eficacia Clofazimina (Cfz), amoxicilina/clavulanato
poco clara (no recomendados por La OMS (Amx/Clv), claritromicina (Clr), linezolida (Lzd)
para uso corriente con pacientes TB-MDR)
*Su seguridad a largo plazo y La eficcia para El tratamiento de La TB-MDR todava no se
han confirmado plenamente, por lo que todava no se recomienda su uso para el tratamiento
de la TB-MDR

**La tioacetazona debe usarse slo con pacientes documentados seronegativos al VIH y
generalmente no debe elegirse antes que otros medicamentos del grupo 4.

No se recomienda el uso de esquemas con Ciprofloxacina (Cfx), debido a su baja eficacia.

A continuacin se presentan indicaciones para el diseo de tratamientos individualizados

basados en pruebas de susceptibilidad de primera lnea:
Tipo de Tratamiento propuesto Observaciones
farmacorresistencia (diario a menos que se
indique otra cosa)
H-R Z-E- medicamento Un medicamento del grupo 4 es suficiente
inyectable- si se ha evaluado la sensibilidad a E y Z.
fluoroquinolona (+/- uno Se usarn dos medicamentos del grupo 4
o dos medicamentos del en enfermedades extensas, o si el
grupo 4) resultado de las pruebas de sensibilidad
es cuestionable (es decir, sensibilidad
notificada a E o Z a pesar de que
anteriormente se hubieran usado estos
medicamentos en un tratamiento que
fracas)
H-R (+/-S) y E o Z Z o E-medicamento Se usarn slo medicamentos de primera
inyectable- lnea a los que sea sensible la cepa del
fluoroquinolonas (+/- dos paciente. Emplese un medicamento
o ms medicamentos del inyectable alternativo en caso de
grupo 4) resistencia a S. Se usarn ms de dos
 medicamentos del grupo 4 en
enfermedades extensas, o si hay o se
presume resistencia a E y Z. Pueden
considerarse los medicamentos del grupo
5 si no consigue disearse un tratamiento
adecuado de cuatro medicamentos
basado en las pruebas de susceptibilidad.
H: Isoniazida, R: Rifampicina, E: Etambutol, Z: Pirazinamida, S: estreptomicina

La duracin de la administracin del medicamento inyectable, o fase intensiva (primera fase)

depende de la conversin del esputo (baciloscopia y cultivo). La recomendacin es mantener
el inyectable mnimo 6 meses (primera fase) y 4 meses despus de la primera conversin del
esputo (baciloscopia o cultivo negativo).

Tambin puede considerarse un periodo inicial de 3 meses con terapia diaria y luego pasar a
tres veces por semana cuando hay riesgo de toxicidad hasta completar el tiempo de la fase
intensiva.

La duracin recomendada del tratamiento depende de la reconversin del esputo

(baciloscopia y cultivo). La recomendacin mnima es mantener el tratamiento al menos por
18 meses. En los casos considerados crnicos y con lesin pulmonar extensa puede
considerarse ampliarlo a 24 meses. Es decir, que la segunda fase o fase de mantenimiento
debe tener una duracin de 12 18 meses.

OBSERVACIN: Todo esquema de tratamiento que se formule con medicamentos de

segunda lnea, debe ser informado y sometido a consideracin por expertos nacionales y
regionales en el manejo de MDR, avalados por el MPS, para iniciar conducta mdica.

6.3.5.3. Terapias coadyuvantes en el tratamiento de la TB-MDR

Es necesario brindar apoyo nutricional a pacientes con TB-MDR toda vez que sin esto los
enfermos pueden entrar en un crculo vicioso de malnutricin y enfermedad. Los
medicamentos de segunda lnea pueden reducir el apetito haciendo ms difcil una nutricin
adecuada. Todos los pacientes que tomas ciclocerina o terizidona tambin deben recibir
vitamina B6 (piridoxina) para prevenir efectos neurolgicos adversos.

El uso de corticosteroides puede ser beneficioso en casos de insuficiencia respiratoria grave

y de compromiso del sistema nervioso central. Suele usarse prednisolona a dosis iniciales de
aproximadamente 1 mg/kg con disminucin gradual de la dosis diaria en 10 mg por semana
cuando est indicada durante un periodo ms largo. Los corticosteroides tambin pueden
aliviar los sntomas de una exacerbacin de enfermedades pulmonares obstructivas.

Por el contrario el uso de multivitaminicos, especialmente aquellos que contienen magnesio,

hierro y calcio; pueden interferir en la absorcin de las quinolonas, por lo cual no se
recomienda su uso.

6.3.5.4. Hospitalizacin en tuberculosis

La hospitalizacin de un paciente tuberculoso, con costos aumentados, slo est justificado
en las siguientes situaciones:
 9 Estado grave del paciente, por TB u otras patologas asociadas.
9 Hemoptisis severa.
9 Manejo de severos efectos secundarios de los frmacos antituberculosos.
9 Retratamiento de TB con medicamentos ms txicos de 2 lnea, en su etapa inicial.

6.3.6. CONDICIN DE EGRESO O RESULTADO DE TRATAMIENTO DE LA

TUBERCULOSIS FARMACO RESISTENTE O DE LOS PACIENTES MANEJADOS
CON UN ESQUEMA CATEGORIA IV

Curado: se aplica a los siguientes casosvii:

Paciente con TB-MDR que ha completado el esquema de tratamiento programado
(18 o 24 meses), sin evidencia de enfermedad activa y permaneciendo durante los
ltimos 12 meses del tratamiento con cultivos reiteradamente negativos (un mnimo
de 5 cultivos, separados entre s mnimo 1 mes, preferiblemente 2).
Paciente con TB mono o polirresistente que en la segunda mitad del tratamiento
permaneci con un mnimo de 3 cultivos negativos espaciados por lo menos 2 meses
entre s.

Tratamiento terminado: Paciente que completa el esquema de tratamiento programado (18

o 24 meses) sin evidencia clnica de enfermedad activa pero que fue egresado con criterio
clnico, pero sin comprobacin bacteriolgica de curacin (cultivo negativo)

Abandono: Todo paciente que complete 30 o ms das sin recibir los medicamentos, en
cualquier fase del tratamiento, an cuando la unidad de salud no haya perdido contacto con
el paciente.
Frente al paciente que abandona es preciso analizar cual es la causa del mismo, reforzando
la atencin con la intervencin de los profesionales como Psiclogo, Trabajador Social y
otros. Considerar sospechoso de abandono al paciente inasistente que deja de venir por su
medicamento durante 2 das consecutivos, en este caso se debe evaluar la causa de la
inasistencia y generar estrategias de intervencin.

Recada: aparicin de cultivo positivo luego de haber terminado el tratamiento. La

baciloscopia positiva es una seal de alerta que debe ser confirmada mediante cultivo

Fracaso teraputico en TB-MDR: se aplica al paciente que presenta 2 o ms cultivos

mensuales positivos en el curso de los ltimos 12 meses de tratamiento, siempre y cuando
ste haya sido estrictamente supervisado. Ni bien se detecte el fracaso teraputico debe
replantearse el tratamiento y no continuar con un esquema inefectivo y potencialmente
multiplicador de resistencias.
En general se espera la conversin bacteriolgica de la mayor parte de los pacientes al sexto
(6) mes de tratamientoviii. La baciloscopia positiva es una seal de alerta que debe ser
confirmada mediante cultivo. Por tanto si no hay conversin se puede considerar como
fracaso.
Fracaso teraputico en TB mono o polirresistente: es la persistencia de 2 o ms cultivos
positivos en la segunda mitad del tratamiento, o 1 al final del mismo. O cuando no hay
conversin bacteriolgica (cultivo positivo) al finalizar el sexto mes de tratamiento
supervisado.

Transferido: Paciente diagnosticado, y que habindose inscrito en el programa de control de

tuberculosis fue remitido a otra institucin, del mismo o de otro ente territorial para continuar
su tratamiento y el resultado de su evolucin es desconocido.
Quien inscribe el paciente al programa debe investigar la condicin de egreso del paciente,
para el anlisis de la cohorte.

Fallecido: Paciente que falleci durante el tratamiento antituberculoso por cualquier causa.
Debe aclararse o informarse si es mortalidad asociada a la TB o a complicaciones
secundarias a su tratamiento; si corresponde a una causa diferente a la TB.

La condicin de egreso de los pacientes que son tratados con esquemas individualizados o
esquema CATEGORIA IV; debern ser informados 24 meses despus del ingreso, tiempo en
que finaliza el esquema y se conoce la condicin final.

La OMS recomienda que se reporte en forma preliminar la conversin bacteriolgica

(negativizacin del cultivo) de la cohorte de pacientes en retratamiento Categora IV que
ingresaron al mismo 9 meses atrs. Es decir si finalizo el 2 trimestre del ao 2007 usted debe
informar cuantos casos tuvieron cultivo negativo al 6 mes de tratamiento, del total de
pacientes que ingresaron a tratamiento categora IV en el 3 trimestre del ao 2006 o cuantos
fallecieron, abandonaron o fueron transferidos.

6.3.7. TRATAMIENTO DE LA INFECCIN TUBERCULOSIS LATENTE

(QUIMIOPROFILAXIS)

Los convivientes menores de 5 aos son el grupo poblacional con el mayor riesgo de
infectarse y enfermar por tuberculosis en los primeros dos aos posteriores a la exposicin al
caso ndice. Por lo tanto, a todo menor de 5 aos no sintomtico, que sea contacto
conviviente de un paciente con tuberculosis pulmonar baciloscopia positiva, con reaccin
tuberculnica de 5 mas milmetros; se le debe administrar Isoniazida durante seis (6) meses
en dosis de 10 miligramos por kilo de peso/daix

Igualmente, se debe administrar quimioprofilaxis a dosis de 300 mg/kg/da de isoniazida por

6-9 meses, a aquellos adultos que se encuentran inmunodeprimidos o inmunosuprimidos y
que tengan tuberculina positiva (cuando es > 5 mm de induracin), y a quienes se les haya
descartado previamente la enfermedad tuberculosa activa (radiografa del trax, evaluacin
clnica y bacteriolgica)

En las personas VIH-positivas que sean contactos cercanos de personas con tuberculosis
larngea o pulmonar activa deben tratarse para tuberculosis latente, sin importar los
resultados de la prueba de tuberculina, edad o tratamientos previos, luego de haber
descartado infeccin activa (IIA)x xi xii
7. SEGUIMIENTO DE CASOS

La institucin que detecte y atienda a los pacientes con tuberculosis durante todo el proceso,
debe tener la capacidad de brindar una atencin integral ya sea en sus instalaciones o con
una red de servicios claramente establecida, conocida y escogida por el paciente y su
familia. En ningn caso se debe presentar retrasos o barreras de acceso a la atencin,
durante las fases de tratamiento.

Por lo tanto, en todos los casos y con el compromiso de todos los actores (aseguradores,
prestadores y entidades territoriales) se debe garantizar una red de servicios disponible,
accesible y con la garanta de los ms altos estndares de calidad para la deteccin,
atencin integral y control de este evento de inters en salud pblica.

A todo caso confirmado de tuberculosis en Colombia se le realizara una serie de controles

para verificar la supervisin y administracin del tratamiento, la efectividad del mismo a
travs del seguimiento clnico y bacteriolgico, y la identificacin, manejo adecuado y reporte
de las Reacciones Adversas a los Frmacos Antituberculosos (RAFAS). La periodicidad y
ejecucin de los diferentes controles se enuncian a continuacin:

7.1. CONTROLES MEDICOS

Se realiza con el fin de: identificar reacciones adversas, personas con mayor riesgo de
presentar efectos adversos o resultados deficientes del tratamiento; evaluar la evolucin
clnica y bacteriolgica (baciloscopias o cultivos de control) del paciente; hacer ajustes a la
dosis segn el peso; valorar y manejar co-morbilidad asociada como infeccin por VIH,
diabetes, alcoholismo, hepatopata, entre otras; reforzar la educacin impartida por el
profesional de enfermera; insistir en la importancia del tratamiento supervisado y en la
posibilidad de curacin.

Los controles mdicos se deben realizar al finalizar el 2, 4 y el 6 mes de tratamiento o

finalizacin del tratamiento, en el caso de los pacientes en tratamiento con esquema
categora II tendr un control adicional al 8 mes y al finalizar el tratamiento. Igualmente, si el
estado del paciente exige un control mdico adicional se deber realizar (por ejemplo,
cuando requiere valoracin y manejo de una reaccin adversa a los frmacos RAFA)

Los pacientes en retratamiento por fracaso o resistencia a los medicamentos, requieren un

seguimiento ms estrecho para detectar signos del fracaso al tratamiento, por ejemplo la
recurrencia de los sntomas despus de la conversin del esputo puede ser el primer signo
de fracaso; en pacientes con tratamiento categora IV se debe realizar una evaluacin
mdica al inicio del tratamiento y al menos un control mensual durante los primeros 6 meses
de tratamiento (o hasta la conversin del esputo) y posteriormente cada dos meses.

7.2. CONTROLES DE ENFERMERA PROFESIONAL

Los controles por profesional de enfermera consisten en la atencin individual con calidad y
calidez, a la persona enferma de tuberculosis, con fines de educacin, control y seguimiento.
Tiene como objetivo hacer seguimiento a la aparicin de efectos adversos a los frmacos;
identificar factores que puedan afectar la adherencia del paciente al tratamiento, al igual que
conductas o problemas sociales a fin de hacer un manejo integral; indagar sobre
antecedentes de tratamiento previo; dar educacin con respecto a la enfermedad, forma de
contagio, importancia del tratamiento supervisado y controles peridicos; brindar consejera
en VIH, entre otros. Se realiza cada dos meses al finalizar el 1, 3 Y 5 mes; en los
pacientes en tratamiento categora II una consulta adicional al 7 mes de tratamiento.

En caso de identificar problemas de intolerancia medicamentosa, toxicidad, enfermedad

intercurrente u otra situacin que justifique el control mdico, el paciente debe ser remitido a
consulta mdica.

7.3. CONTROL DE AUXILIAR DE ENFERMERA

Se realiza cada vez que el enfermo asiste a recibir la dosis correspondiente de
medicamentos al organismo de salud. Se debe insistir al mximo en la importancia de la
toma regular de los medicamentos y en la gravedad que ocasiona el abandono de los
mismos, adicionalmente, se debe identificar efectos adversos del tratamiento, intensificando
la consulta a aquellos pacientes con riesgo de desercin del tratamiento. El trato amable y
cordial y la comunicacin efectiva con el paciente, as como la vinculacin de la familia al
tratamiento son aspectos fundamentales para lograr la adherencia del enfermo al
tratamiento.

7.4. CONTROL BACTERIOLGICO

El mejor mtodo para valorar la evolucin del paciente y la curacin del mismo, as como la
efectividad del esquema de tratamiento es la conversin del esputo (que la baciloscopia y el
cultivo se hagan negativos), por lo cual es necesario realizar control bacteriolgico del esputo
del paciente al finalizar el 2, 4 y 6 mes de tratamiento para los casos tratados con
esquema categora I, en las personas en tratamiento categora II adems de los anteriores
es necesario un control con baciloscopia al finalizar el tratamiento.

Si la baciloscopia del segundo mes es positiva el mdico debe ordenar de forma

obligatoria la realizacin de cultivo y pruebas de susceptibilidad en caso de que dicho
cultivo sea positivo.

En los casos que ingresan a tratamiento categora II o IV se les debe realizar cultivo y
pruebas de susceptibilidad (antibiograma) al iniciar el tratamiento.

Los controles bacteriolgicos de los pacientes en tratamiento categora IV o individualizado

por fracaso o resistencia a los medicamentos deben realizarse, as:

Baciloscopia mensual y cultivo cada dos meses hasta la conversin; se define la conversin
como dos baciloscopias y cultivos negativos consecutivos realizados a intervalos mnimos de
30 das. El cultivo es ms sensible y es necesario para vigilar el progreso del tratamiento.

La conversin del cultivo no debe considerarse equivalente a una curacin; una proporcin
de los pacientes puede presentar conversin inicialmente y luego volver a dar un cultivo
positivo. De all la importancia de la fase continuacin y los controles peridicos.

Despus de la conversin, el periodo mnimo recomendado para el monitoreo bacteriolgico

es mensual para la baciloscopia y trimestral para el cultivo. Cuando los pacientes siguen
presentando baciloscopia y cultivo positivos durante el tratamiento, o si se sospecha el
fracaso del tratamiento pueden repetirse las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos.
No es necesario realizarlas antes de tres meses de iniciado el tratamiento.
7.5. OTROS EXAMENES DE CONTROL
Al inicio del tratamiento categora IV o individualizado por resistencia a medicamentos, debe
tomarse radiografa de trax y luego al menos cada 6 meses, cuando se esta considerando
una intervencin quirrgica y cuando la situacin clnica del paciente ha empeorado.

A las personas en tratamiento categora IV por TB resistente a los medicamentos, se les

debe realizar un examen de creatinina srica y potasio srico al inicio del tratamiento y luego
mensualmente durante la administracin del medicamento inyectable. Adems, las personas
con nefropata (incluidas comorbilidades como el VIH y la diabetes), de edad avanzada o con
sntomas renales deben vigilarse ms estrechamente en particular al comienzo del
tratamiento. Otros exmenes o pruebas podrn ser considerados por el mdico tratante si es
necesario.

7.6. CONSEJERIA EN VIH Y REALIZACION DE PRUEBAS PARA LA

DETECCION DE COINFECCIN TB/VIHxiii

Debido a la asociacin entre la infeccin por el VIH y la tuberculosis, a toda persona con
tuberculosis se les debe ofrecer sistemticamente la asesora en VIH bajo altos estndares de
calidad y canalizar a la prueba cuando haya consentimiento (la asesora va ms all de
solicitar la prueba e incluye los procedimientos definidos en las guas y protocolos nacionales
para VIH).

Identificar la coinfeccin TB/VIH ofrece las siguientes ventajas:

El paciente tiene la oportunidad de conocer su serologia VIH

Se mejora el diagnostico y se tiene la posibilidad de controlar otras enfermedades
relacionadas con el VIH
Se pueden evitar los medicamentos que con mayor frecuencia producen efectos
secundarios
El paciente puede recurrir al preservativo u otras estrategias para disminuir la
transmisin del VIH

7.7. REACCIONES ADVERSAS A FRMACOS ANTITUBERCULOSOS

(RAFAS)

El manejo inadecuado de los efectos adversos aumenta el riesgo de incumplimiento

teraputico o de irregularidades en el tratamiento y puede causar la muerte o morbilidad
permanente, por lo cual su monitoreo y manejo oportuno es de gran importancia. El
trabajador de la salud debe conocer los efectos adversos de los medicamentos
antituberculosos y remitir a los pacientes que los presenten para su valoracin y manejo
mdico.

Los efectos adversos a los medicamentos que se pueden presentar, son: nauseas, vmito,
gastritis, diarrea, artralgias, mareo, vrtigo, trastornos auditivos, trastornos visuales, cefalea,
trastornos del sueo, desequilibrio hidroelectroltico, dolor abdominal, anorexia, neuropata
perifrica, depresin, tinnitus, reacciones alrgicas (rash, prurito), entre otros.
Rara vez es necesario suspender totalmente la administracin del tratamiento; las
aseguradoras deben garantizar los medicamentos para el manejo de los efectos adversos.

En presencia de ictericia, vrtigo, hipoacusia, tinnitus y alteraciones visuales (cambio en la

percepcin del color rojo o verde) se debe suspender el tratamiento y remitir a valoracin
mdica. Los efectos adversos se deben monitorear frecuentemente y en caso de presentarse
alguno debe ser registrado en la tarjeta individual de tratamiento.

A todo paciente con bajo peso o desnutricin durante la primera fase, se le debe administrar
piridoxina (vitamina B6).

7.8. VISITA DOMICILIARIA

Esta actividad debe realizarse a travs del P.O.S. al paciente inasistente al

tratamiento o control, a la mayor brevedad posible, con el fin de evitar tratamientos
irregulares que conduzcan a la aparicin de resistencia bacteriana. La visita domiciliaria
inicial para realizar la investigacin epidemiolgica de campo corresponde al Plan de
Salud Pblica y se explica en detalle en la seccin de estudio de contactos o
investigacin epidemiolgica de campo.

8. VSP Y SISTEMA DE INFORMACIN DE TUBERCULOSIS

La Tuberculosis en cualquiera de sus formas es una enfermedad de notificacin obligatoria

inmediata en todo el territorio nacional. Los eventos a vigilar a travs del componente de
eventos transmisibles y de fuente comn del SIVIGILA (Sistema de Vigilancia en Salud
Pblica), con periodicidad diaria, son:

9 Tuberculosis Pulmonar
9 Tuberculosis Extrapulmonar

Se considera caso confirmado de tuberculosis, en cualquiera de sus formas, aquel al cual se

le decide iniciar tratamiento acortado supervisado segn los criterios definidos anteriormente.

Cualquier caso confirmado debe ser notificado por la Institucin Prestadora de Salud que lo
conozca a la direccin local de salud de manera obligatoria y diariamente. Al SIVIGILA slo se
notificarn los casos NUEVOS confirmados de Tuberculosis.

Una vez que el caso sea notificado a la Direccin Local de Salud, es necesario que a travs
del Plan de Salud Pblica se realice la investigacin epidemiolgica de campo (Visita
domiciliaria inicial- Ver seccin investigacin de contactos), para completar la caracterizacin
clnica-epidemiolgica del caso, educar al paciente y la familia e identificar a todos los
contactos, en especial aquellos que son contacto de los casos BK positiva (considerados de
alto riesgo para la adquisicin de infeccin y el desarrollo de tuberculosis) en quienes se
debe evaluar si son Sintomticos Respiratorios, para orientarlos a los servicios de atencin
que les corresponda.
8.1. FLUJO DE INFORMACIN Y PERIODICIDAD

La informacin sobre Tuberculosis fluye por dos vas diferentes:

9 A travs del componente de eventos transmisibles y de fuente comn del SIVIGILA

mediante la notificacin obligatoria de los eventos descritos. Esta es una va rpida
de Vigilancia Epidemiolgica, que permite generar indicadores de impacto.

La notificacin de casos de Tuberculosis a travs de esta va debe realizarse por

parte de las Instituciones Prestadoras de Salud, pblicas y privadas, diario a la
Direccin Local de Salud y stas a su vez envan la informacin pertinente
semanalmente a la Direccin Departamental o Distrital. Por ltimo, las Direcciones
Departamentales o Distritales realizan los reportes correspondientes al nivel nacional
semanalmente; segn la periodicidad, contenido y flujo definidos en el Protocolo de
vigilancia de tuberculosis del Instituto Nacional de Salud. .

9 A travs del Informe Trimestral de Casos y Actividades y el Anlisis de Cohortes: Esta

va proporciona informacin que permite realizar el control de la gestin en el
programa de Tuberculosis (construccin de indicadores de captacin y seguimiento),
se realiza mediante unos formatos (ver anexos) que incluyen algunas variables
adicionales sobre las actividades para el control de la Tuberculosis y su flujo es igual
al anterior. La periodicidad de estos informes es trimestral y se hace desde las IPS
hasta las Direcciones Seccionales o Distritales y de stas ltimas a las entidades
nacionales Ministerio de la Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud segn sus
competencias.

9 Los datos de mortalidad por Tuberculosis del sistema nacional de estadsticas vitales;
los cuales pueden ser consultados cuando se requiera en el Archivo maestro de
defunciones del DANE a nivel nacional, departamental, distrital y municipal.

8.2. INVESTIGACIN DE CONTACTOS (EPIDEMIOLGICA DE CAMPO)

Confirmado el caso, la direccin local de salud debe asumir que puede haber en el entorno
social del paciente otros infectados o enfermos; en especial si el caso de TB corresponde a un
nio. Por tanto, las secretarias municipales o locales de salud deben coordinar la realizacin de
la investigacin epidemiolgica de campo en los primeros ocho das despus de captado el
caso, la cual se realiza con recursos del Plan de Salud Pblica. Esta visita tiene como objetivos:
determinar la fuente probable de infeccin, evaluar las condiciones socioeconmicas,
ambientales y familiares del paciente, verificar el estado actual de los menores de 5 aos y su
estado de vacunacin, dar educacin al enfermo y su familia; as como estudiar los contactos
de todo caso de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en busca de SR o para definir poblacin
sujeto a quimioprofilaxis.

La aparicin de casos incidentes entre los convivientes ocurre varios meses despus de
haber iniciado tratamiento el caso ndice, por lo tanto estos no pueden ser identificados en la
primera y nica investigacin de contactos domiciliarios que se realiza actualmente.
Por esta razn, la investigacin de contactos domiciliarios de los pacientes con tuberculosis
pulmonar (definida en el protocolo de vigilancia de tuberculosis del INS), debe repetirse en
visitas domiciliarias a los 6 y 12 meses de haber iniciado tratamiento el caso ndice. Como
mnimo, el ente territorial debe hacer una visita domiciliaria al ao del diagnstico del caso
ndice y la aseguradora debe realizar la visita de seguimiento a los 6 meses o viceversa.

Dichas visitas de seguimiento, tendrn como objetivo revalorar los contactos de los casos de
TB pulmonar bacilifera; en especial los nios menores de 5 aos (cerca de la tercera parte se
infectan)xiv, los nios debern ser rigurosamente evaluados en cada investigacin de
contactos (inicial al diagnostico del caso, y a los 6 y 12 meses) a fin de detectar
oportunamente enfermedad tuberculosa. (Esto implica valoracin clnica, bacteriolgica
(esputo inducido), radiografa de trax y tuberculina.

Lo anterior se fundamenta en el hecho que, los menores de 5 aos aportan un 25% de los
casos incidentes observados hasta la fecha en la cohorte de contactos investigada en
Medelln; lo cual contrasta con las estadsticas reportadas para el municipio de Medelln en el
ao 2005, donde los menores de 5 aos solo aportaron un 5% de los casos nuevos. Lo
anterior confirma que existe un marcado subregistro en la deteccin de tuberculosis en los
nios y nias menores de 5 aos. xv

Cada visita de investigacin de contactos o investigacin epidemiolgica de campo deber

ser registrada en un formato establecido para tal; el cual debe permitir identificar los
contactos del caso ndice, los factores de riesgo de infeccin (hacinamiento, regular
ventilacin, contacto bacilifero, etc.) y factores o signos que indican riesgo de enfermar (VIH,
desnutricin, edad menor a 5 aos, sntomas respiratorios, fiebre, sudoracin nocturna, etc.)

Igualmente, deber contener las actividades realizadas de canalizacin a la respectiva IPS y

aseguradora para el seguimiento y el acceso y resultados de pruebas de: tuberculina,
radiografa de trax y baciloscopia y cultivo de esputo obtenido bien sea por aspirado
gstrico o esputo inducido.

8.3. METAS PROGRAMTICAS

La estrategia para el Control de la Tuberculosis planteada por la OMS apunta hacia la

obtencin de las metas propuestas en cada pas. Colombia ha fijado como metas operativas
para el control de la tuberculosis la curacin de al menos el 85% de los casos nuevos de
tuberculosis pulmonar bacilfera y la deteccin de al menos el 70% de estos casos. Para
lograr esto se requiere la realizacin de dos procedimientos fundamentales: la Programacin
y la Evaluacin.

8.3.1. Programacin

Pretende cuantificar el nmero de actividades de captacin y de seguimiento que deben

realizarse para cumplir las metas del control y cuantificar los insumos que se requerirn para
obtener dichas metas. La programacin se hace considerando que el 5% de las personas
mayores de 15 aos que utilizaron el servicio de consulta mdica general por primera vez
durante el ao en curso son sintomticos respiratorios, es decir que presentan tos y
expectoracin de mas de 15 das de evolucin. Si hay estudios operativos con respecto a la
prevalencia de SR que consultan se puede replantear este porcentaje.

Esta ser la meta de sintomticos respiratorios a captar en el ao siguiente; conviene dividir

este nmero entre los das hbiles del ao para tener un clculo diario de cuntos
Sintomticos Respiratorios deben encontrarse por da. La programacin est a cargo de las
EPS y entidades territoriales segn la poblacin a cargo y expresarse en los compromisos de
las IPS.

A cada sintomtico se les har por los menos 2.5 baciloscopias, en promedio. De acuerdo
con la positividad de Colombia, el 4-5% de estos sintomticos respiratorios captados sern
positivos a la baciloscopia y se tratarn con el tratamiento acortado supervisado. A cada
enfermo se le practicarn 3 baciloscopias de control.

Debe programarse tambin la cantidad de cultivos a realizar teniendo en cuenta que si las
tres baciloscopias iniciales de diagnstico tomadas a un sintomtico respiratorio resultan
negativas y persiste la sospecha clnica de tuberculosis deber cultivarse la tercera muestra
del esputo para cultivo de Micobacterias. Se estima que aproximadamente el 10% de los
sintomticos respiratorios requieren ser examinados mediante el cultivo. Adicionalmente se
debe programar el cultivo y las pruebas de sensibilidad a personas que al finalizar el 2 mes
de tratamiento contine con BK positiva o se positivizan despus de este periodo; as como a
todos los fracasos, reingresos por abandono y recadas.

8.3.2. Evaluacin de indicadores de la TB y cumplimiento de metas

Con la aplicacin de esta gua se espera impactar la incidencia y prevalencia de tuberculosis

en Colombia. Con el fortalecimiento de la estrategia para el control de la Tuberculosis, el pas
se ha fijado como metas mnimas las siguientes:

9 A partir del ao 2007, curar anualmente el 85% de los casos nuevos de Tuberculosis
con baciloscopia de esputo positiva.
9 A partir del ao 2007, diagnosticar anualmente el 70% de los casos existentes de
Tuberculosis pulmonar bacilfera.
9 En el 2015, reducir la prevalencia de tuberculosis a la mitad de lo que se encontraba
en 1990
9 En el 2015, reducir la mortalidad por tuberculosis a la mitad de lo que se encontraba
en 1990.

Los esfuerzos en la prevencin y control de la tuberculosis, estarn enmarcados en los

objetivos y lneas de accin del Plan Estratgico Colombia libre de tuberculosis 2006-2015.

Los indicadores definidos para el monitoreo de esta gua de atencin se encuentran en

concordancia con los definidos en el protocolo de vigilancia de tuberculosis en Colombia
definido por el INS; por lo tanto su reporte peridico sigue las condiciones del SIVIGILA. Los
indicadores mnimos de evaluacin se encuentran definidos claramente en el protocolo de
vigilancia de tuberculosis del INS, y permiten monitorizar las actividades para el control de la
Tuberculosis, as como el cumplimiento y resultado de las metas propuestas.
Se debe establecer una lnea de base o nivel endmico, tomando la informacin de los
ltimos 5 aos de las dos fuentes de informacin: programa de control y Sivigila; de aqu la
importancia de que el referente del programa de control trabaje de forma coordinada con el
encargado del Sivigila y el laboratorio a nivel local, departamental y nacional. El anlisis y
evaluacin de la informacin debe hacerse trimestralmente como mnimo (idealmente
en forma mensual) y en sta debe participar el personal de epidemiologa, IPS,
aseguradoras, laboratorio, personal PAB y debe ser coordinado y liderado por la persona
que maneje el programa de control de tuberculosis o su equivalente.xvi

Los indicadores de la tuberculosis se dividen en 3 grandes grupos

Indicadores de seguimiento
Se calculan con los datos de la cohorte de pacientes tratados seguida a travs del tiempo;
buscan evaluar la efectividad de los programas locales para tratar a sus pacientes, as como la
utilidad de las diferentes categoras de tratamiento (Nuevos, Recadas, Reingresos de
abandono, Reingresos por Fracaso). El anlisis se debe realizar a todos los casos sin
excepcin.

Indicadores de impacto
Basados principalmente en informacin del Sivigila, tales como:
La incidencia de casos, por tipo de TB, edad, gnero, etna o condicin social; la coinfeccin
TB/VIH, lugar y tendencia en el tiempo.
Adicionalmente, se evala la mortalidad general y especfica por edad, sexo, tipo de
Tuberculosis, lugar y su tendencia en el tiempo (usando los datos que se obtienen de los
registros de defuncin y de los censos del DANE) y la Letalidad: que se tomar de la
informacin de seguimiento de las cohortes y de estadsticas vitales y permitir el clculo de
estimados de incidencia.

Indicadores de captacin
Son construidos con la informacin reportada en el informe trimestral de casos y actividades;
y busca evaluar las acciones de bsqueda y el cumplimiento de metas de captacin, tales
como SR evaluados, positividad de SR, concentracin de BK por paciente, uso del cultivo,
etc.

PRINCIPALES INDICADORES DE EVALUACIN DEL CONTROL DE TUBERCULOSIS

VALOR MNIMO
NOMBRE FORMULA
ACEPTABLE
Indicadores de captacin

Porcentaje de Captacin de No. SR examinados con BK de esputo Debe ser del

Sintomticos Respiratorios No. SR programados 80% mnimo

Positividad de No. de SR positivos a la BK No debe ser

la Baciloscopia No. de SR examinados con BK de esputo mayor del 4-5%
Concentracin de BK/Pte. No. de BK realizadas para diagnstico Promedio 2.5
 VALOR MNIMO
NOMBRE FORMULA
ACEPTABLE
No. de SR examinados mnimo
Indicadores de seguimiento
No. de pacientes curados
Porcentaje de Debe ser mnimo
Curacin Total de nuevos BK + que ingresaron a la del 85%.
cohorte
Porcentaje de No. de pacientes que terminaron tratamiento Deber acercarse
Tratamientos Total de nuevos BK + que ingresaron a la a 0% en casos
Terminados cohorte BK +
No. pacientes que abandonaron
Porcentaje de Hasta el 5%, lo
Abandono Total de nuevos BK + que ingresaron a la ideal es 0%
cohorte
No. pacientes que fracasaron al TAS
Porcentaje de
Total de nuevos BK + que ingresaron a la Mximo 1-2%
Fracasos
cohorte
Ptes. que murieron durante el tratamiento
Porcentaje de
Fallecidos Total de nuevos BK + que ingresaron a la
cohorte
Ptes. remitidos antes de finalizar su TAS
Porcentaje de Debe ser
Transferidos Total de nuevos BK + que ingresaron a la mnimo
cohorte
Ptes. nuevos BK(+) que pasaron a ser BK(-) al 2
Porcentaje de
mes Debe ser ms
Negativizacin al 2 mes de
Total de nuevos BK + que ingresaron a la del 80%
tratamiento
cohorte
Indicadores de Impacto
Casos nuevos (general y especfica) Alta si mayor o
Incidencia igual a 25 x
Poblacin (total o especfica) 100.000
Casos con coinfeccin TB / VIH
% Coinfeccin TB/VIH
Total de casos de TB reportados
No. casos muertos por TBC (general y
Tasa de Apuntar a meta
especfica)
Mortalidad 2015
Poblacin (total o especfica)
Letalidad No. de pacientes fallecidos por Tuberculosis
Ideal 0%
No. total de enfermos de Tuberculosis

9. RESPONSABILIDAD DE LOS ACTORES DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS

Todo los mtodos diagnsticos para la tuberculosis y el suministro de medicamentos para el

tratamiento de la tuberculosis multirresistente corresponde a las aseguradoras los cuales se
pueden adquirir a travs del FOSYGA y lo establecido en el POS para los regmenes
contributivo y subsidiado y con cargo a los recursos de subsidio de oferta para los pacientes
vinculados. Los medicamentos no incluidos en el POS se pueden adquirir a travs del
recobro de medicamentos de alto costo. Cuando excepcionalmente se requieren
medicamentos que no se encuentran disponibles en el pas, se utilizan los mecanismos de
importacin expedita establecidos en el Decreto 481 de 2004, Por el cual se dictan normas
tendientes a incentivar la oferta de medicamentos vitales no disponibles en el pas. 10

A travs de una vlida informacin, educacin a la comunidad y promocin de la salud, los

organismos pblicos y privados encargados deben en forma obligatoria regular las
actividades, intervenciones, procedimientos cientficos y administrativos para garantizar la
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de las personas con tuberculosis y su
familia.

Educacin: Todo el personal de salud est en la obligacin de impartir educacin en

tuberculosis y debe programarse dentro de las actividades normales de cada funcionario.
Las actividades educativas en tuberculosis se encausan hacia el personal de salud, el
paciente, la familia y la comunidad. Se debe hacer nfasis en los siguientes aspectos:
Toda persona con tos de ms de 15 das debe realizarse una baciloscopia seriada de
esputo.
Los exmenes para el diagnstico de la tuberculosis y su tratamiento no le cuestan al
paciente (Exentos de copagos y cuotas moderadoras).
La tuberculosis es curable. Durante el tratamiento el paciente puede llevar una vida
completamente normal: convivir con la familia, trabajar, mantener una vida sexual activa.
Promocin: Cada organismo debe promover las acciones educativas buscando los
mejores recursos tanto humanos como fsicos. Se harn de preferencia charlas de
informacin en las consultas externas a los grupos de consultantes. Debe promocionarse
la captacin de sintomticos respiratorios aprovechando todas las oportunidades.

MARIA HELENA: FAVOR REVISAR LO ESCRITO EN LA GUA Y DEFINIR LAS

COMPETENCIAS DE CADA NIVEL (MPS, INS, ASEGURADORAS, IPS Y OTROS)

ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS

INTERVENCIN
ACTIVIDAD CDIGO FRECUENCIA
PROCEDIMIENTO
Deteccin Bsqueda de
Sintomticos Respiratorios Continuo
Baciloscopia Esputo (3) 90.1.1.05 3 al detectar al S.R.
Diagnstico Consulta mdica general 89.0.2.01 Al inicio
Cultivo
Diaria en la 1 fase y
Administracin y
tres veces por
Supervisin del
Tratamiento 89.0.3.05 semana en
Tratamiento
la 2 fase
Consulta mdica general 89.0.3.01 Bimensual
Seguimiento Consulta de Enfermera 89.0.3.05 Bimensual
Baciloscopia de Esputo 90.1.1.05 Bimensual

10
P8
 INTERVENCIN
ACTIVIDAD CDIGO FRECUENCIA
PROCEDIMIENTO
Estudio de contactos
Acciones de
Actividades de E.I.C. al al inicio, terminado el
Promocin y
paciente y su familia. 99.0.1.04 tratamiento y segn
Prevencin
necesidad
 10. FLUJOGRAMAS
DETECCION Y DIAGNSTICO DE CASOS PULMONARES

1. SISTOMATICO RESPIRATORIO
(Tos y Expectoracin por mas de 15 das)

1.1 BACILOSCOPIAS
1.2 Seriado De Esputo (3
)

Cultivar la 3 Muestra de

Evale Criterios
Complementarios:
Radiolgico
Epidemiolgico
Tuberculnico

1.3.2.1 Descarta TCB

Sospechar otra patologa: Neumona,
cncer pulmonar, Abscesos Pulmonares,
bronquiectasias, asma, etc
2. DIAGNSTICO DE CASOS EXTRAPULMONARES

CASO PROBABLE DE TBC

EXTRAPULMONAR

1.4 Biopsia y cultivo de tejido

1.5 y/o
1.6 Citoqumico, ZN y cultivo

POSITIVO NEGATIVO

Evale Criterios
Complementarios:
Radiolgico
Epidemiolgico
Tuberculnico
Cl i

1.7.2.1 Descarta TBC

Sospechar otra patologia
1. TRATAMIENTO

INTERVENCIN

INDIVIDUAL COLECTIVA

Notificacin Inscripcin Investigacin

Inmediata Epidemiologa de
Campo para detectar

Sintomticos
Atencin

Tratamiento Actividades de
Acortado Informacion
 2. SEGUIMIENTO A CASOS EN TRATAMIENTO CATEGORIA I Y II

Control por Baciloscopia Directa

Asistencia diaria a la Control Mdico Enfermera De Esputo de Control
IPS para la General al 2, Profesional al 1, Al 2 y 4 mes de
Administracin del 4 y 6 mes de 3 y 5 mes de Tratamiento y al final
Tratamiento en la 1 fase tratamiento tratamiento Del mismo
bi l l 2

RESULTADOS DE TRATAMIENTO

Abandono
Curaci Termin Fracaso Muerte Remisin

ANALISIS DE
 3. CONTROLES A CASOS CATEGORIA I

Baciloscopia Directa de Esputo de Control de 2 y 4 mes de tratamiento y al final del

2 Mes 4 Mes 6 MES O AL

FINALIZAR

Maximo el 20% Solicitar De alta

Baciloscopia por

Remisin a
Iniciar Cultivo y Prueba otro nivel
4. FLUJOGRAMA DE MANEJO DE CASOS BK POSITIVOS QUE REINGRESAN POR
ABANDONO

Recibi 4 o
ms meses SI
de
tratamiento

NO Tiene BK + o
signos clnicos NO Deje en observacin /
de enfermedad no inicie tratamiento
activa

SI

Tiene BK + o
signos SI Inicie esquema
clnicos de CATEGORIA II
enfermedad
activa

NO

Reinicie esquema
CATEGORIA I
11. ANEXO 1 FORMATOS Y REGISTROS PARA EL CONTROL DE
GESTIN DE LA ATENCIN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Y
EXTRAPULMONAR
11.1. FICHA DE NOTIFICACIN DE CASOS DE TUBERCULOSIS

La ficha de notificacin DATOS BSICOS Y COMPLEMENTARIOS DE TUBERCULOSIS

debe diligenciarse en todos las Instituciones Prestadoras de servicios de Salud (IPS) que
diagnostican enfermos de tuberculosis (TB). Es de aclarar que a travs de esta ficha se
reportarn nicamente los CASOS NUEVOS de tuberculosis al Sistema Nacional de Vigilancia
(SIVIGILA) en cumplimiento de lo establecido en el Protocolo para la vigilancia de la
Tuberculosis en Colombia y la Gua Nacional de Atencin de la Tuberculosis, as como la
normatividad existente en materia de vigilancia en salud pblica y notificacin.

El correcto diligenciamiento de este instrumento es de gran importancia pues es de all de

donde se obtiene la informacin necesaria para la construccin de indicadores y evaluacin de
la situacin epidemiolgica de la tuberculosis en el pas y por entidades territoriales
(departamentos, distritos, municipios); la cual es utilizada por diferentes entidades y personas
para la toma de decisiones, planeacin y evaluacin del control de esta enfermedad en el pas.

En esta ficha se anotan los DATOS BSICOS de tiempo, persona y lugar (Ver instructivo
DATOS BASICOS), as como unos DATOS COMPLEMENTARIOS necesarios para la vigilancia
de la tuberculosis en el pas y que de respuesta a las actuales necesidades de informacin con
relacin a este evento.
CARA ANTERIOR
CARA POSTERIOR
INSTRUCCIONES PARA DILIGENCIAMIENTO CARA DATOS COMPLEMENTARIOS

Recuerde diligenciar esta ficha de forma completa y clara. En la parte superior de la ficha usted
deber anotar el nombre y apellidos completos del paciente, tipo y nmero de documento de
identidad.

Bloque 4. Diagnstico

VARIABLE / OPCIONES RESPUESTA

4.1. Criterios diagnstico usados

Opciones de marcacin: 1 Baciloscopia, 2 cultivo, 3 histopatologa y 4 cuadro clnico
Indicacin diligenciamiento: Marque con una X los criterios usados (positivos) que uso para
confirmar el caso de tuberculosis. Recuerde que bajo ninguna circunstancia se debe omitir la
realizacin de pruebas de bacteriologa (BK o cultivo)

4.2. Otras ayudas diagnsticas usadas para configurar el caso

Opciones de marcacin: 1 Nexo epidemiolgico, 2 Radiolgico, 3 ADA y 4 otro (incluye PPD,
RCP)
Indicacin diligenciamiento: Marque con una X el o los criterio(s) adicional (es) al anterior que
el paciente presentaba y que usted uso para configurar o definir el caso.

4.3. Cul fue el resultado de la baciloscopia?

Opciones de marcacin: 1 Negativa; 2 una cruz; 3 dos cruces; 4 tres cruces; o 5 baciloscopia
(BK) no realizada
Indicacin diligenciamiento: Marque con una X el resultado de la BK (incluso si fue negativa).
En caso de no haber realizado baciloscopia marque la opcin nmero 5

4.4. Realizo cultivo?

Opciones de marcacin: 1. SI; 2. NO
Indicacin diligenciamiento: Marque con X en el 1 si le realizaron cultivo al paciente o no en
caso contrario.

4.5. Tipo de tuberculosis

Opciones de marcacin:
Indicacin diligenciamiento: Marque con una X el tipo de tuberculosis que presenta el
paciente (segn el rgano afectado). Si el tipo de tuberculosis que presenta su enfermo no se
encuentra entre las opciones marque X en OTRO y especifique cual en la variable 4.5.1.

TODO PACIENTE DIAGNOSTICADO SIMULTNEAMENTE DE TB PULMONAR MS TB

EXTRAPULMONAR DEBER SER CLASIFICADO Y NOTIFICADO COMO
TUBERCULOSIS PULMONAR.

Bloque 5. Informacin adicional

5.1. Vacuna BCG Tiene cicatriz?

Opciones de marcacin: 1. SI; 2. NO
Indicacin diligenciamiento: Marque con X en el 1 si el enfermo presenta cicatriz por la
vacuna de BCG o 2 en caso contrario
5.2. Fuente De contagio
Opciones de marcacin: 1 Identificada en familia / hogar; 2 Identificada en comunidad; 3
desconocida.
Indicacin diligenciamiento: Marque con X el lugar donde se identifico la posible fuente de
contagio del caso que se esta notificando o si es desconocida.

5.3. Mtodo de captacin

Opciones de marcacin: 1 Bsqueda activa; 2 Bsqueda pasiva; 3 Investigacin de contactos
Indicacin diligenciamiento:
Marque con X en la opcin 1 si el caso fue captado a travs de bsqueda directa de
sintomticos respiratorios SR (bien sea comunitaria o institucional)
Marque la opcin 2 si el caso consulto espontneamente por ser SR o fue captado en el
laboratorio.
O marque la 3 si el caso fue captado a travs de la investigacin de contactos (si bien esta es
un tipo de bsqueda activa, es de inters en salud pblica conocer los casos que fueron
captados especficamente a travs de esta intervencin)

5.4. Coinfeccin TB VIH/sida

Opciones de marcacin: 1. SI; 2. NO; 3 Desconocida
Indicacin diligenciamiento:
Marque con X en 2 NO si el examen de ELISA o el Western Blot fue negativo.
Marque en 1 SI nicamente cuando el resultado del Western Blot es positivo
Marque Desconocida en caso que el paciente nunca se haya realizado la prueba (ELISA)

5.5. Se sugiri asesora para VIH?

Opciones de marcacin: 1. SI; 2. NO
Indicacin diligenciamiento: Marque X en la opcin 1. SI en caso que le hayan realizado
consejera en VIH o marque X en la opcin 2.NO en caso que no le hayan realizado
consejera en VIH.

Observaciones: En esta columna podr indicar otra informacin que crea pertinente y
relevante con relacin al caso.
11.2. TARJETA INDIVIDUAL DE CONTROL DE TRATAMIENTO DE
TUBERCULOSIS CATEGORIAS 1 Y 2

Es el registro que permite identificar al enfermo y sus contactos, registrar el estado

bacteriolgico, la administracin del tratamiento, as como la evolucin e intolerancia a los
medicamentos, entre otras.

Permite conocer al organismo responsable de control, los siguientes aspectos: Nmero de

enfermos en tratamiento, cumplimiento en la asistencia, prdida de control y otros aspectos
tcnico-administrativos como los resultados del tratamiento de la cohorte.

Debe diligenciarse a toda persona diagnosticada como enfermo de Tuberculosis que ingrese a
tratamiento. Permanecer en un tarjetero fuera de la historia clnica, hasta que no se realice el
anlisis de cohorte correspondiente al trimestre en que ingres el paciente. Una vez sea Es
responsabilidad del personal de enfermera.

Las tarjetas se conservan en un tarjetero o fichero destinado para tal fin, el cual se divide en
cuatro (4) compartimentos, cada uno para un trimestre del ao. En cada compartimento o cajn
debe irse ingresando secuencialmente las tarjetas individuales de los pacientes del trimestre. Al
interior de ese cajn es posible ordenar las tarjetas con separadores de cartn o cartulina a fin
de facilitar el control de asistencia al tratamiento de los pacientes.

El tarjetero debe permanecer en el lugar donde el personal de enfermera hace las entrevistas y
administra los tratamientos. Se revisa diariamente para solicitar la Historia Clnica de los
pacientes que vendrn a control y tambin para constatar los inasistentes. La tarjeta de
Tratamiento debe ser permanentemente actualizada. Se pasa al mdico junto con la historia
clnica. Una vez terminada la consulta mdica la Tarjeta de Tratamiento debe regresarse a su
correspondiente tarjetero y la Historia Clnica al archivo general de historias.

Instrucciones para el diligenciamiento:

Cara anterior: consta de las siguientes partes:

1. Datos Generales: Anote aqu los datos del departamento, municipio, IPS, etna, resguardo,
as como el rgimen de afiliacin al SGSSS ((Subsidiado, Contributivo, Vinculado, Otro) y el
tipo y nmero de documento de identidad del paciente (en tipo de documento de identidad
anote: RC= Registro civil; TI= Tarjeta de Identidad; CC= cedula de ciudadana; CE= Cdula
de extranjera; PA= Pasaporte; MS= menor sin identificacin; AS= Adulto sin
Identificacin)
2. Datos de Identificacin: anote aqu los datos de identificacin del paciente, as como la
direccin de la vivienda y el trabajo, municipio y vereda. Anote de forma clara que se
entienda y se pueda ubicar fcilmente al paciente en caso de inasistencia. Si es posible
tome 2 telfonos o seales para identificar el lugar donde se puede ubicar el paciente.
3. Diagnstico y pruebas de sensibilidad
4. Condicin de ingreso: Anote aqu el TIPO DE PACIENTE: Marcar con una X frente a la
categora correspondiente, segn las definiciones dadas en la gua. Los fracasos y los
casos crnicos deben registrarse en la tarjeta de control de retratamiento categora
IV.
5. Tratamiento: En esta seccin debe anotar la dosis en miligramos que recibi el paciente en
cada fase junto con la fecha en que inicio cada fase.
6. Control de contactos: Anote aqu los datos de los contactos que se identificaron a travs
de la investigacin de contactos, anotando si tienen factores de riesgo o si son SR; en cuyo
caso los SR sern reportados a la aseguradora respectiva y se debe hacer seguimiento y
anotar los reportes de la BK, cultivos, rayos X y dems exmenes realizados. Igualmente se
registrar los resultados del seguimiento a los 6 meses.

Cara posterior
1. Control de administracin de dosis de tratamiento: Anote el nmero consecutivo segn
el nmero de dosis que lleva el paciente y marque con una X cuando el paciente no recibe
dosis (domingo o inasistencia). Al frente de esta seccin deber anotar la persona
responsable de la administracin y supervisin del tratamiento. En cada fila se anotara el
mes y en la casilla de cada nmero segn el da se coloca la dosis que recibi el paciente.
2. Controles programados y realizados: en esta seccin debe anotar la fecha programada
para el control mensual del paciente, y al frente las fechas en que realmente se realizo cada
control, en el caso de los controles bacteriolgicos anotar el resultado de la BK o cultivo de
control; en categora II es necesario un control al finalizar la primera fase por lo cual debe
registrar el resultado de la BK de control en la fila del tercer mes.
3. Evolucin del paciente: aqu se registra la evolucin de la sintomatologa del paciente y la
aparicin de reacciones adversas a los medicamentos, en cuyo caso se debe anotar la
fecha en que se identifico la reaccin adversa y marcar con X en el efecto adverso que
corresponda. Ante la presencia de los efectos adversos resaltados en gris se deber
suspender la medicacin y remitir al mdico para valoracin y manejo de la reaccin
adversa.
A continuacin se explica los posibles frmacos asociados a las diferentes reacciones
adversas contenidas en el formato:

SIGNOS DE TOXICIDAD O INTOLERANCIA.

EPIGASTRALGIA: Puede ser ocasionado por la Isoniazida, la Rifampicina o la Pirazinamida.
Anotar S o No.
ICTERICIA: Se puede presentar en pacientes que reciben Rifampicina; observar siempre la
coloracin de la piel; si el enfermo est con "tinte ictrico" suspender inmediatamente el
medicamento e informar al mdico.
DISPEPSIA O VOMITO: Sntomas menos frecuentes que pueden ser ocasionados por la
Estreptomicina. Cuando tiene otra causa, por ejemplo embarazo, anotar S pero explicar en
OBSERVACIONES.
NAUSEAS: Pueden ser ocasionadas por varios medicamentos; en caso de embarazo
informarlo en la columna de OBSERVACIONES.
MAREO: Problema originado especialmente por la Estreptomicina. Prestar mucha atencin
en pacientes mayores de 45 aos.
VRTIGO: Originado especialmente por la Estreptomicina. Con frecuencia proviene de dao
a nivel del odo medio, en este caso es necesario suspender la medicacin e informar al
mdico.
HIPOACUSIA: Disminucin de la audicin: Es causada por la estreptomicina; sobre todo en
personas mayores de 45 aos.
TINNITUS: Generalmente son ocasionados por Estreptomicina (S); desaparecen al
suspender el medicamento.
ARTRALGIA: Es producida por acumulacin de cido rico en las articulaciones, muy
espordicamente podr presentarse al iniciar la terapia con Pirazinamida (Z).
 ALERGIA: Puede ser ocasionada por cualquiera de los medicamentos, especialmente por
Thioacetazona. Debe suspenderse inmediatamente el tratamiento y avisar al mdico, previa
verificacin de que no haya otro factor que est provocando la alergia, como alimentos.
POLINEURITIS (NEURALGIAS): Sntoma secundario caracterstico de la Isoniazida (H);
cuando se presenta, el mdico ordena vitamina B6.
ALTERACIONES VISUALES: Pueden presentar disminucin de la visin o alteraciones de
los colores (daltonismo), por Ethambutol (E) generalmente.
OBSERVACIONES: Toda situacin anormal debe aclararse en esta columna; anotar la
conducta tomada indicando si se remite al mdico.

4. Datos del egreso: las categoras son mutuamente excluyentes, por lo que debe marcarse
slo una con X, anotando la fecha correspondiente. En los casos de remisin o transferencia
indicar el lugar, en caso de muerte o abandono anotar la causa; si el egreso es por fracaso
se deber establecer y marcar si la causa del fracaso fue por MDR (resistencia a Isoniazida
y Rifampicina) o marcar la opcin 3 si se desconoce.
CARA ANTERIOR
CARA POSTERIOR
11.3. TARJETA INDIVIDUAL DE CONTROL DE TRATAMIENTO DE
TUBERCULOSIS CATEGORIA IV.
11.4. LIBRO DE REGISTRO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS

Este libro debe diligenciarse en TODAS las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS)
que diagnostican enfermos de tuberculosis. Es un registro de gran importancia pues es de all
de donde se obtiene la informacin necesaria para el seguimiento de casos y para la realizacin
de los informes del programa de control de tuberculosis. Su objetivo es registrar los datos de
TODAS las personas a quienes se les diagnostica tuberculosis desde el momento del ingreso al
programa hasta su egreso.

En este registro se anotan los datos del enfermo con relacin al domicilio, aseguradora e
historia clnica de manera que sea fcil de ubicar en caso de ser requerido (por ejemplo: en
caso de abandono del tratamiento); adicionalmente se registra la condicin al ingreso (nuevo,
recada, transferido, etc.), si tiene coinfeccin TB-VIH/sida, resultado de baciloscopia de
diagnostico y control y la condicin del egreso, los cuales sern la base para realizar el informe
trimestral de casos y el informe de cohortes. (Estos informes deben ser realizados por cada IPS
y remitidos al coordinador de tuberculosis en el nivel municipal y de all se debe enviar
consolidado al coordinador departamental).

Instrucciones para diligenciamiento

Recuerde diligenciar este libro de forma ordenada y clara, sin tachones ni enmendaduras. En la
parte superior del formato, usted encontrar la siguiente informacin general del libro de registro
de sintomticos respiratorios:

Departamento o Distrito: registrar el nombre del departamento o distrito al que pertenece la

IPS.
Municipio: nombre del municipio donde esta ubicada la IPS.
Institucin: se refiere a la IPS o lugar donde se le suministra el tratamiento.
Persona responsable: Nombre completo de la persona responsable de diligenciar el libro
de registro de pacientes con tuberculosis.
Mes y ao: Registrar el nombre de mes y ao al cual corresponde la informacin.

Posteriormente usted encontrar en un cuadro la informacin correspondiente a cada uno de

los pacientes con tuberculosis, la cual deber diligenciar de la siguiente forma:

Trimestre del ao: Aqu se anota el nmero correspondiente al trimestre del ao en el cual
ingreso el paciente al programa (1, 2, 3 o 4). Esta variable facilitar la tabulacin de casos
por trimestre para el informe trimestral de casos
Fecha de ingreso al programa (Da/Mes/Ao): Indique de forma clara el da, mes y ao
en el cual ingreso el paciente al programa
Nombre completo del paciente: Escriba de forma clara el nombre completo (nombre y
apellido) del enfermo de tuberculosis.
Edad y genero
Es mujer? Diligenciar la edad en nmero en la casilla F
Es hombre? Diligenciar la edad en nmero en la casilla M

La edad debe ser registrada en aos cumplidos. Si es menor de 1 ao, anotar en forma de
fraccin el nmero de meses en el numerador y en el denominador 12 (Ejemplo: 7 meses =
7/12).
 Historia Cnica: Registrar el nmero de la historia clnica del paciente con tuberculosis.
Direccin y telfono: Escribir la direccin completa con el mximo de datos que permitan
localizar al enfermo. Cuando sea posible, escribir el nmero telefnico del enfermo. En
zona rural donde no existe nomenclatura de direcciones, por favor escriba las seas e
indicaciones donde se ubique la vivienda de la persona.
Rgimen de Afiliacin: Anotar a qu rgimen de afiliacin al Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS) pertenece la persona: escriba la letra C si es
contributivo, S si es subsidiado, PNA si es pobre no asegurado, RE si es rgimen especial
como: polica, ejrcito, armada, docentes y ECOPETROL.
Entidad aseguradora: Se refiere a la EPS o EPS del rgimen subsidiado a la cual est
afiliada la persona. Si es pobre no asegurado deje esta casilla en blanco.
Tipo TBC: marque con X en la columna del tipo de tuberculosis que tiene el paciente
(pulmonar o extrapulmonar)
Condicin de ingreso: Marque con una X en la columna a la que corresponde el caso de
tuberculosis: Caso nuevo, reingreso por abandono, fracaso o recada o si ingresa
transferido de otra institucin o municipio para administracin y seguimiento del
tratamiento.

Coinfeccin TB/VIH-sida

Consejera VIH: Marque X en la columna SI en caso que le hayan realizado consejera
en VIH o marque en la columna NO en caso que no le hayan realizado consejera en VIH.
Coinfeccin TB/VIH:
Marque con X en NO si el examen de ELISA o el Western Blot fue negativo.
Marque en SI nicamente cuando el resultado del Western Blot es positivo
Marque Desconocida en caso que el paciente no se haya realizado la prueba (ELISA)

Baciloscopia y cultivo
Diagnostico: Escriba aqu la fecha (da/mes/ao) y resultado de la baciloscopia con la cual
se realizo el diagnostico; si el caso fue diagnosticado por cultivo anote fecha y resultado del
cultivo.
Control de tratamiento: Registre segn el mes de control (2, 4, 6): anote (+) si la
baciloscopia de control fue positiva o (-) si fue negativa
Control de retratamiento: Escriba aqu los resultados de los controles por baciloscopia (2,
4, 6, 8 y ltima baciloscopia al finalizar el tratamiento) de los casos de tuberculosis que se
encuentran en retratamiento. (Si el caso de tuberculosis pulmonar fue diagnosticado por
cultivo los controles al 2, 4 y 6 mes sern por cultivo)

Condicin del egreso: Marque con X en la columna que corresponda a la condicin en la

cual sale el paciente del programa:

Curado: Baciloscopia o cultivo negativo, realizada al finalizar el tratamiento, segn definiciones

de la gua de TB
Tratamiento terminado: tratamiento terminado (no le realizaron BK o cultivo al finalizar el
tratamiento)
Fracaso: Paciente con baciloscopia de esputo inicial positiva, que sigue siendo o volvi a tener
baciloscopia positiva al final del cuarto mes. Para lo retratamiento con esquema categora IV
tener en cuenta las definiciones de la gua.
Abandono: paciente que en cualquier momento despus de haber iniciado tratamiento, dej de
recibir el tratamiento durante un mes o ms.
Trasferido: paciente que fue trasladado a otra IPS o municipio y del cual se ignora el resultado
del tratamiento.
Fallecido por tuberculosis: Paciente que falleci durante el tratamiento, y la causa bsica de
muerte fue tuberculosis o una complicacin derivada de la misma. Fallecido por otras causas:
Paciente que falleci durante el tratamiento, por causas diferentes a la tuberculosis, el
tratamiento o una complicacin de la misma.

Observaciones: En esta casilla de observaciones se anotara la causa de muerte o se

podr indicar otra informacin que crea pertinente y relevante para este libro de pacientes
con tuberculosis.
11.5. LIBRO DE REGISTRO DIARIO DE BACILOSCOPIA Y CULTIVO DE
TUBERCULOSIS

Es obligacin diligenciar este formulario en todos los laboratorios donde se procesen muestras
para estudio de Mycobacterium tuberculosis y micobacteriosis. Con base en este registro se
consolidan los datos del informe trimestral de casos y actividades de tuberculosis por parte del
responsable en la IPS de las actividades de prevencin y control.

Este registro permite tambin hacer correlacin entre la captacin de sintomticos respiratorios
y la ejecucin de actividades de laboratorio (baciloscopia y cultivo). Adems estimar los
indicadores de positividad de SR examinados, nmero de baciloscopias realizadas por SR
examinado (concentracin) y hacer seguimiento a la calidad de muestras y a la realizacin de
cultivos y pruebas de susceptibilidad.

Instrucciones para diligenciamiento

Recuerde diligenciar este libro de forma ordenada y clara, sin tachones ni enmendaduras. En la
parte superior del formato, usted encontrar la siguiente informacin general del libro de registro
de sintomticos respiratorios:

Departamento o Distrito: registrar el nombre del departamento o distrito al que pertenece el

laboratorio.
Municipio: nombre del municipio donde esta ubicado el laboratorio.
Institucin: se refiere a la IPS a la cual pertenece el laboratorio.
Persona responsable: Nombre completo de la persona que diligencia el libro de registro
diario de baciloscopia y cultivo.
Mes y ao: Registrar el mes y ao al cual corresponde la informacin.
Nmero de orden: numeracin consecutiva de enero a diciembre de cada ao.
Fecha recepcin de la muestra: registrar el da, mes y ao en el cual se recibe la muestra.
Nombres completos: registrar los nombres y apellidos completos del paciente.
Edad y gnero: Si es una mujer deber diligenciarse en la casilla F la edad y si es un
hombre deber diligenciarse en la casilla M la edad. La edad debe ser registrada en aos
cumplidos. Si es menor de 1 ao, anotar en forma de fraccin el nmero de meses en el
numerador y en el denominador 12 (Ej: 7 meses = 7/12).
Historia clnica: registrar el nmero de la historia clnica del paciente.
Direccin y telfono: Escribir la direccin completa con el mximo de datos que permitan
localizar al paciente. Cuando sea posible, escribir el nmero telefnico de la persona. En
zona rural donde no existe nomenclatura de direcciones, por favor escriba las seas e
indicaciones para ubicar la vivienda de la persona..
IPS o Municipio que enva: Esta casilla solo se diligenciar en aquellos casos en que el
laboratorio recibe muestras de centros de toma de muestra, otras IPS o municipios. Registre
el nombre de la IPS o del municipio que remite.
Rgimen de Afiliacin: Anotar a qu rgimen de afiliacin en el SGSSS pertenece el
paciente: Contributivo, subsidiado, pobre no afiliado, rgimen especial (polica, ejrcito,
armada, docentes, ECOPETROL).
Entidad aseguradora: Se refiere a la EPS o EPS del rgimen subsidiado a la cual est
afiliada la persona. Si es pobre no asegurado deje esta casilla en blanco.
 Tipo de muestra: Se refiere a la muestra que se recibe o se le toma al paciente: esputo,
esputo inducido, aspirado gstrico, lquido pleural, LCR, entre otros.
Diagnstico por baciloscopia: Registre en las columnas 1, 2 y 3 destinadas a la primera,
segunda y tercera muestra del paciente, la calidad de cada muestra (S: Saliva, M: Moco, MP:
Mucupurulenta) y los resultados obtenidos. Si el resultado es positivo se escribe el nmero
de cruces resultantes (+, ++, +++) y si es negativo se anotar el signo negativo (-).
Diagnstico por Cultivo: registrar las lecturas que se realizan al cultivo en las semanas 1,
4 ,8, 12 y 16, de acuerdo al tipo de muestra (recuerde que las muestras extrapulmonares
se leen hasta las 12 semanas y las biopsias de piel hasta la semana 16).
Especie identificada: Registrar la especie de micobacteria identificada.
Baciloscopias de Control de tratamiento: registrar las lecturas de las baciloscopias de
cada paciente al 2, 4 y 6 mes de tratamiento. Si la baciloscopia del 4 mes es positiva, se
debe cultivar la muestra para definir si hay fracaso del tratamiento.
Baciloscopia de control de re-tratamiento: Si el paciente recibe re-tratamiento se le deben
realizar las baciloscopias de control al 2, 4, 6, 8 mes y al terminar el tratamiento.
Cultivos Control de tratamiento: Esta actividad solo se realiza si es un caso de
tuberculosis pulmonar que se diagnostica por cultivo. Se deben registrar las lecturas de los
cultivos de cada paciente al 2, 4 y 6 mes de tratamiento. Si la bacioloscopia de control del
segundo mes de tratamiento es positiva, se debe cultivar la muestra para hacer pruebas de
susceptibilidad a los medicamentos.
Prueba de Susceptibilidad: Las muestras para susceptibilidad deben ser enviadas la
Laboratorio de salud pblica (LSP) respectivo, por lo tanto se debe marcar con X en
las casillas Si o No si se remiti la prueba de susceptibilidad al LSP y escribir la fecha
respectiva. Cuando reciba los resultados de las pruebas de susceptibilidad, registre los
resultados marcando con una X en R si es Resistente y en S si es susceptible en el
medicamento respectivo. El LSP remitir segn los lineamientos de la red al Instituto
Nacional de Salud.
Observaciones: En esta columna podr indicar otra informacin que crea pertinente y
relevante para este libro.
Hoja 2 Registro de baciloscopia y cultivo
11.6. INFORME TRIMESTRAL DE CASOS Y ACTIVIDADES DE
TUBERCULOSIS

Este registro sirve para obtener indicadores epidemiolgicos y operativos del Programa; los
cuales permiten evaluar las acciones de bsqueda y diagnstico de tuberculosis en Colombia.

Debe ser diligenciado por todas las Instituciones Prestadoras de Salud que realizan acciones de
bsqueda y diagnstico de tuberculosis (baciloscopia y cultivo), se debe realizar en original y
copia con el fin de que la copia se quede en la IPS y el original sea enviado trimestralmente a la
Direccin Local de Salud o donde se coordinen las actividades de Tuberculosis a nivel
municipal o local, dentro de los diez (10) primeros das del mes siguiente al trimestre a informar.

La Secretaria Municipal de Salud o quin haga sus veces (sea hospital local u otro) debe
consolidar la informacin que le entreg las IPS de su jurisdiccin y enviar al nivel
departamental el respectivo informe consolidado por municipio.

El responsable a nivel departamental o distrital del control de la Tuberculosis debe consolidar y

analizar los informes trimestrales que le lleguen del nivel municipal o local; archivar la copia y
enviar el original al responsable del sistema de informacin de tuberculosis a nivel nacional
sea Ministerio de la Proteccin Social o Instituto Nacional de Salud, donde se elaborar el
consolidado nacional.

El envo al Ministerio se har dentro de los primeros veinte (20) das del mes siguiente al
trimestre a informar. Este informe es realizado con base en la informacin de las tarjetas de
control de tratamiento o con base en los libros de registro de pacientes con tuberculosis y el
libro de registro de baciloscopia y cultivo.

Instructivos para el diligenciamiento

El informe consta de 4 secciones, las cuales se relacionan a continuacin:

Encabezamiento: Aqu debe anotar el departamento, municipio que informa; en el caso

de IPS adicionalmente deben anotar el nombre de la Institucin Prestadora de Servicios de
salud que informa. Adicionalmente, se debe anotar el trimestre del ao que se informa, el
ao que corresponde y la fecha en que se diligencia el mismo.
Relacin de casos que ingresan a tratamiento durante el trimestre que
informa: Son 9 filas en las cuales se escribe el nmero de pacientes, discriminados por
edad y sexo, segn el tipo de tuberculosis, as:

1 fila: Casos pulmonares BK positiva NUEVOS (sin antecedente de tratamiento)

2 fila: Casos pulmonares BK positiva que reingresan a tratamiento despus de una RECAIDA
(ver definicin de recada en la gua)
3 fila: Casos pulmonares BK positiva que reingresan a tratamiento despus de un FRACASO
(ver definicin de fracaso en la gua)
4 fila: Casos pulmonares BK positiva que reingresan a tratamiento despus de haber
ABANDONADO un tratamiento antituberculoso (ver definicin de recada en la gua)
5 fila: Casos pulmonares BK negativos que ingresan a tratamiento (ver definicin de recada en
la gua)
6 fila: Casos pulmonares diagnosticados sin haber realizado BK o sin dato sobre la misma (ver
definicin de recada en la gua)
7 fila: Casos de TB menngea que ingresan a tratamiento
8 fila: Casos de TB extrapulmonar que ingresan a tratamiento
9 fila: Casos que ingresan trasferidos
10 fila: Fila de totalizacin de casos ingresados a tratamiento durante el trimestre.

Los datos son tomados de las Tarjetas Individuales de los pacientes diagnosticados en el
trimestre o del libro de registro de casos de tuberculosis, donde estn ya consolidados los casos
que ingresaron

Relacin de actividades realizadas

Los datos necesarios para esta seccin deben ser suministrados por la oficina de informacin o
estadstica, el Laboratorio (con base en la informacin del Libro de registro diario de
baciloscopia y cultivo), y con base en el registro de casos de tuberculosis. Esta seccin est
dividida en:
TOTAL CONSULTA MEDICA MAYOR DE 15 AOS (Todas las causas): Informacin
suministrada por la oficina de informacin o estadstica de la respectiva IPS y se refiere al
nmero de consultantes mayores de 15 aos de primera vez en el ao, durante el trimestre
anterior, por todas las causas.
SINTOMTICOS RESPIRATORIOS CAPTADOS: Anotar el nmero de personas con
sntomas respiratorios que fueron CANALIZADOS o captados para baciloscopia durante el
trimestre en cuestin, en la respectiva IPS.
SINTOMTICOS RESPIRATORIOS EXAMINADOS: Anotar el nmero de personas con
sntomas respiratorios que fueron examinados para diagnstico durante el trimestre en
cuestin, en la respectiva IPS.
BACILOSCOPIAS REALIZADAS: Corresponde a baciloscopias de diagnstico realizadas
durante el trimestre.
PERSONAS CON BACILOSCOPIA POSITIVA: Anotar el nmero de personas que
resultaron positivas a alguna de sus baciloscopias de diagnstico.
CULTIVOS: Tiene dos columnas:
PERSONAS EXAMINADAS CON CULTIVO: Anotar el nmero de personas a las cuales se
les realiz este examen. Corresponde a los sintomticos respiratorios a quienes se les
realiz cultivo con fines diagnsticos por persistir la sospecha de la enfermedad pero que sus
tres baciloscopias iniciales fueron negativas.
PERSONAS POSITIVAS AL CULTIVO: Se anota el nmero de personas que resultaron
positivas con alguno de su cultivos positivos.
CONTACTOS: Los datos se toman de la cara posterior de la tarjeta individual. Consta de las
siguientes columnas:
INSCRITOS: Se anota el total de contactos que aparecen en las tarjetas de tratamiento,
inscritos durante el trimestre.
SINTOMATICOS RESPIRATORIOS (SINT. RESP.): Contactos inscritos que presentan tos y
expectoracin de ms de 15 das.
CONTACTOS SR EXAMINADOS CON BK: Se considera Investigado todo aquel contacto
que siendo SR, haya examinado con BK
ENFERMOS: Se anota el total de contactos que tuvieron diagnstico confirmado de
Tuberculosis.

Adicionalmente en este formato se registrara cuantos casos de tuberculosis tenan

coinfeccin TB/VIH del total de enfermos registrados en el informe trimestral de casos de 9
meses atrs. Es decir, si la cohorte que informa es la del 2 trimestre del ao 2006; los casos
de coinfeccin que debe informar son aquellos que corresponden a pacientes del 2 trimestre
del 2006 independiente del tipo de tuberculosis. Y el total de personas que recibieron
quimioprofilaxis.
11.7. INFORME TRIMESTRAL DE COHORTES (CASOS NUEVOS BK
POSITIVOS)

Este informe sirve para obtener los indicadores de seguimiento del Programa; el cual permite
evaluar la eficacia del esquema de tratamiento CATEGORIA I usado en Colombia para el
tratamiento de casos nuevos BK positivo.

En este formato se informara los resultados de tratamiento de la cohorte de pacientes

NUEVOS BK Positivo que ingresaron a tratamiento en el trimestre que finalizo 9 meses
atrs, con relacin al momento de elaboracin del informe.

Debe ser diligenciado por todas las Instituciones Prestadoras de Salud que administran
tratamiento a pacientes con TB, se debe realizar en original y copia con el fin de que la copia se
quede en la IPS y el original sea enviado trimestralmente a la Direccin Local de Salud o donde
se coordinen las actividades de Tuberculosis a nivel municipal o local, dentro de los diez (10)
primeros das del mes siguiente al trimestre a informar.

La Secretaria Municipal de Salud o quin haga sus veces (sea hospital local u otro) debe
consolidar la informacin que le entreg las IPS de su jurisdiccin y enviar al nivel
departamental el respectivo informe consolidado por municipio.

El responsable a nivel departamental o distrital del control de la Tuberculosis debe consolidar y

analizar los informes trimestrales que le lleguen del nivel municipal o local; archivar la copia y
enviar el original al responsable del sistema de informacin de tuberculosis a nivel nacional
sea Ministerio de la Proteccin Social o Instituto Nacional de Salud, donde se elaborar el
consolidado nacional. El envo al Ministerio se har dentro de los primeros veinte (20) das del
mes siguiente al trimestre a informar.

Este informe es realizado con base en la informacin de las tarjetas de control de tratamiento o
con base en los libros de registro de pacientes con tuberculosis.

Para registrar la condicin de egreso se debe tener en cuenta las definiciones de CURADO,
TRATAMIENTO TERMINADO, FRACASO, ABANDONO, FALLECIDO POR TB, FALLECIDO
POR OTRAS CAUSAS Y TRANSFERIDO, que se encuentran en la gua en el capitulo de
Condicin de egreso o resultado de tratamiento de los pacientes tratados con
esquema categora I
11.8. INFORME TRIMESTRAL DE COHORTES CATEGORIA II

Al igual que el anterior informe sirve para obtener los indicadores de seguimiento del
Programa; el cual permite evaluar la eficacia del esquema de tratamiento CATEGORIA II usado
en Colombia para el tratamiento de las RECADAS y los REINGRESOS POR ABANDONO DE
UN ESQUEMA CATEGORIA I.

En este formato se informara los resultados de tratamiento de la cohorte de los pacientes

RECADAS y los REINGRESOS POR ABANDONO DE UN ESQUEMA CATEGORIA I que
ingresaron a tratamiento con esquema CATEGORIA II o I, en el trimestre que finalizo 12
meses atrs, con relacin al momento de elaboracin del informe. Por ejemplo, si se llena
este formulario al final del segundo trimestre, los datos se refieren a los pacientes registrados
en el segundo trimestre del ao anterior

Para registrar la condicin de egreso se debe tener en cuenta las definiciones de CURADO,
TRATAMIENTO TERMINADO, FRACASO, ABANDONO, FALLECIDO POR TB, FALLECIDO
POR OTRAS CAUSAS Y TRANSFERIDO, que se encuentran en la gua en el capitulo de
Condicin de egreso o resultado de tratamiento de los pacientes tratados con
esquema categora II. El envi de ste informe se realizar de igual forma que los anteriores
informes.
12. ANEXO 2: PROTOCOLO PARA LA INDUCCIN DE ESPUTO
(Aporte del grupo TB Colorado Valle)

1.0 Procedimiento

La tcnica de induccin de secreciones es un procedimiento no invasivo, de bajo costo y de

fcil realizacin. Esta tcnica ha demostrado ser bastante til para la investigacin de
diversas condiciones mrbidas como el asma, EPOC, fibrosis qustica y tuberculosis.1 La
profundizacin en el conocimiento de este mtodo y de su utilidad en la prctica clnica
permitir guiar el diagnstico y el tratamiento de un modo ms apropiado.

El objetivo de la induccin de esputo es obtener una muestra de secreciones de las vas

areas inferiores en individuos que no consiguen expectorar espontneamente. La
inhalacin de solucin hipertnica administrada en una nebulizacin, ha demostrado
producir aumento de las secreciones facilitando la expectoracin. Se asume que el aumento
de la osmolaridad de los fluidos de la va area incrementa la permeabilidad vascular de la
mucosa bronquial induciendo una mayor produccin de moco por las glndulas de la
submucosa. 2,3

2.0 Descripcin
La tcnica de induccin de esputo consiste en nebulizar con solucin salina hipertnica a
travs de un nebulizador ultrasnico, un nebulizador jet y/o una fuente de oxgeno a 6-8 lpm,
despus de lo cual se instruye al paciente para que expectore.
Los siguientes, son los aspectos del procedimiento que deben ser considerados 3
2.1 Instalaciones, equipo y personal
2.2 Valoracin inicial del paciente
2.3 Pre tratamiento con bronco dilatador
2.4 Monitorizacin de la funcin pulmonar
2.5 Concentracin de la solucin a nebulizar
2.6 Duracin de la inhalacin
2.7 Frecuencia de la induccin
2.8 Re-evaluacin

3.0 Indicacin
Pacientes en los que se necesita obtener una muestra de esputo y no se ha logrado a travs
de la expectoracin espontnea 1, 2, 3, 4

4.0 Contraindicaciones2, 3, 5, 6, 8
4.1 Presencia de bronco espasmo
4.2 Hemoptisis
4.3 Insuficiencia cardiaca grave
4.4 Situaciones en las cuales hay reduccin del reflejo de la tos y/o alteraciones del
sensorio
4.5 Insuficiencia respiratoria instalada o inminente.

5.0 Riesgos y complicaciones6, 8,27

Los riesgos y/o complicaciones pueden incluir:
5.1 Bronco constriccin
5.2 Tos persistente
5.3 Epistaxis
 5.4 Nauseas
5.5 Emesis
5.6 Ansiedad

6.0. Condiciones para realizar el procedimiento

6.1 Los procedimientos deben realizarse en horas de la maana 7
6.2 El procedimiento debe realizarse con el paciente en ayuno.
6.3 Los pacientes deben ser programados con intervalos de una hora como mnimo.
6.4 Verificar que se encuentra disponible equipo de reanimacin cuando sea
realizada en nios (amb, laringoscopio, tubo oro traqueal, gua, terbutalina para
aplicacin subcutnea, fuente de oxgeno).
6.5 Verificar que se encuentra disponible un sistema de oxgeno de alto flujo.
6.6 El procedimiento debe realizarse bajo todas las normas de bioseguridad (guantes,
bata y mascarilla de alta eficiencia)
6.7 Antes de la induccin rotular las trampas de secrecin para enviar al laboratorio:
nombre completo del paciente, historia clnica, nmero del paciente y nmero de la
muestra.
6.8 Cada muestra debe estar acompaada de su respectiva orden de laboratorio
(diligenciada por el profesional correspondiente).
6.9 Obtener el consentimiento informado 8
6.9.1 En los nios se debe obtener el consentimiento de los padres y el
asentimiento informado del nio.

7.0 Procedimiento 1, 6, 7, 8

Para la adecuada induccin de secreciones deben seguirse los siguientes pasos:

7.1 Explicar el procedimiento al paciente y verificar que no existen contraindicaciones

7.1.1 Se debe informar a los pacientes acerca de la transmisin de M. tuberculosis y
la importancia de que al toser volteen la cabeza y cubran la boca y la nariz con la
toalla de papel.
7.1.2 En los nios deber explicarse el procedimiento a los padres o al cuidador
7.1.3 En los nios se debe verificar ausencia de historia de asma severa, y de
tratamiento para el asma u otro sndrome de hiper reactividad de va area, ni
presenta sintomatologa (sibilancias, disnea, tos y opresin torcica) en el momento
de su ingreso.24
7.2 El paciente debe ser instruido a enjuagarse la boca y la garganta con agua limpia antes
del procedimiento 9
7.3 Valorar la condicin inicial del paciente: Signos vitales, disnea en nios mayores y
adultos (escala de Borg) ,signos de dificultad respiratoria, funcin pulmonar, auscultacin,
pulsoximetra y revisin de sistemas.
7.3.1 Debe medirse el flujo pico antes y despus de cada nebulizacin; si ste
disminuye menos del 10%, se contina. 2,10, 11, 12, 13, 14, 15,16,24
7.3.2 La exactitud y la reproducibilidad de los resultados de la medicin del flujo pico
varan en los diferentes modelos, por tanto, para asegurar la regularidad de los
resultados en la medicin del flujo pico debe ser usado el mismo modelo.
7.3.3 La medicin del flujo pico solo refleja cambios en va area superior limitando su
uso para evaluar cambios en va rea inferior.
7.3.4 La evaluacin del flujo pico espiratorio es subjetiva, la maniobra es esfuerzo y
volumen dependiente, por lo tanto el paciente debe ser animado a que sople lo ms
 fuerte y rpido posible. No son necesarios los clips nasales y la maniobra debe
realizarse preferiblemente en posicin de pie.12, 13,14
7.3.5 Medicin de la disnea: instruir al paciente para determinar si tiene disnea y
calificarla utilizando la escala de Borg 11, 12,26

7.4 Realizar bronco dilatacin 1, 2, 4, 5, 6, 9

Durante este procedimiento el paciente debe estar posicionado en sedente, si es un nio,

puede permanecer en el regazo del cuidador.

7.4.1 Conectar el pulsoxmetro al dedo pulgar u oreja del paciente.

7.4.2 Aplicar Salbutamol (dos puffs en nios, es decir 200 g y de dos a cuatro puffs
en adultos, es decir 200-400 g) con una inhalo cmara adecuada para la edad del
paciente, una frecuencia de 1 puff cada 10 segundos.29, 9, 11, 12, 13, 31,32
7.4.3 Esperar 10 minutos antes de proceder con la nebulizacin.

7.5 Realizar nebulizacin con solucin hipertnica

7.5.1 Llenar el reservorio del nebulizador con 5 ml de solucin hipertnica al 5%, con
temperatura de medio ambiente.
7.5.2 Conectar al nebulizador ultrasnico, nebulizador jet y/o fuente de oxgeno a 6-8
lpm 8, 9
7.5.3 Colocar la mascarilla al paciente, en nios, la mascarilla debe cubrir nariz y
boca. El nio mayor o el adulto pueden utilizar una pieza bucal si est disponible.
7.5.4 El paciente debe ser instruido para realizar respiraciones profundas durante la
nebulizacin.
7.5.5 En todo momento, un contenedor para la muestra de esputo debe estar
disponible, en caso de que el paciente tosa antes de terminar la nebulizacin.
7.5.6 Observar y documentar la respuesta clnica del paciente durante la
nebulizacin.
7.5.7 Si no se obtiene muestra adecuada con la primera nebulizacin (mximo
dos nebulizaciones) esperar treinta minutos para repetir el procedimiento1
7.5.7.1 Duracin de la nebulizacin: Alrededor de 10 a 15 minutos, nebulizando 5
cc de solucin hipertnica.6, 9

7.6 Obtencin de la muestra de esputo

7.6.1 Si el paciente no tose y expectora despus de 5 minutos de nebulizacin, debe
ser instruido para toser y expectorar en el contenedor.
7.6.2 Si no es posible obtener una muestra con la primera nebulizacin, debe
esperarse 30 minutos y repetir el procedimiento
7.6.3 En los lactantes y nios ms pequeos que no puedan expectorar por si solos,
se debe realizar la succin con una sonda conectada a un succionador. 30, 31,32
7.6.4 Antes de succionar al paciente para obtener la muestra de esputo, la va nasal
debe ser desobstruida utilizando la succin. Una nueva sonda ser utilizada para
succionar la nasofaringe (es posible que esto provoque una tos productiva la cual
incrementara el volumen de la muestra obtenida).
7.6.5 Durante la succin, el paciente debe estar inmovilizado (si es un nio pequeo
puede hacerse con una sbana) y posicionado de medio lado con la cabeza alejada
del operador (para evitar la bronco aspiracin si el nio vomita y prevenir la aspersin
de gotas en la cara del operador).
7.6.6 Despus de la succin, la trampa debe ser sellada y los guantes y sondas
deben ser desechados en el contenedor de basura contaminada.
 7.6.7 Si durante el procedimiento aparecen sibilancias se realizar el mismo
tratamiento y se esperar 10 minutos y se realizar nueva medicin de flujo pico
antes de proceder con la siguiente nebulizacin. (en nios mayores)
7.6.8 Concluido el procedimiento, evaluar de nuevo la condicin del paciente para
detectar signos o sntomas de complicaciones.

7.7 Indicaciones para suspender el procedimiento 1,2

7.7.1 Disnea mayor de 5 (Escala de Borg)

7.7.2 Saturacin por pulsoximetria menor de 89-90% por 20 segundos o ms.
7.7.3 Presencia de sibilancias que no mejora con el uso de beta dos adrenrgicos.
7.7.4 Cuando el paciente refiera molestias subjetivas intensas.3
7.7.5 Cuando el Flujo Pico Espiratorio es menor del 20% del valor basal.3
7.7.6 Si el nio se observa cada vez con mayor dificultad y/o con aumento sostenido
de la frecuencia respiratoria
7.7.7 Si el nio presenta cianosis.
7.7.1.1 Finalizacin del procedimiento La tcnica finaliza al obtenerse una
muestra de esputo adecuada o al inhalarse la ltima concentracin de solucin
hipertnica. El mximo periodo de tiempo de nebulizacin es de 30 minutos.

7.8 Re-evaluacin del paciente al terminar el procedimiento 9,12

7.6.1 Realizar toma de signos vitales. (Fc, Fr, Sp02, Disnea)
7.6.2 Auscultar al paciente para identificar ruidos respiratorios que sugieran
complicaciones.
7.6.3 Medicin de pico flujo
7.6.4 Registrar los datos de la re-evaluacin, as como cualquier problema que haya
ocurrido durante el procedimiento.

8.0 Manejo de complicaciones 2, 3,25

Si el paciente presenta reacciones adversas al procedimiento de induccin de secreciones
se tomarn las medidas apropiadas.
8.1 Administracin de oxigeno por sistema de bajo flujo (cnula nasal) o alto flujo (sistema
ventury) para mantener Sp02 > 90%
8.2 Administracin de salbutamol IDM con inhalo cmara. Dosis entre 200 y 400 mcg, es
decir 2 - 4 puffs y/o nebulizar con salbutamol (2,5-5,0 mg)
8.3 Todos los eventos adversos deben ser consignados en la historia clnica del paciente.
8.4 Activar el cdigo azul si el paciente presenta paro o tiene signos de presentar un paro de
manera inminente.

9.0 Recursos 12
9.1 Equipos y otras ayudas
9.1.1 Instrumentos para medir flujos espiratorios (peak flow): la eleccin de estos
dispositivos debe basarse en el anlisis de costos y disponibilidad,
9.1.2 Estetoscopio
9.1.3 Pulsoxmetro
9.1.4 Escala de disnea (Borg)
9.1.5 Solucin hipertnica al 5% (cuyo envase no debe haberse abierto hace ms de
24 horas).
9.1.6 Solucin salina isotnica (0.9%)
9.1.7 Jeringa y aguja
 9.1.8 Kit de nebulizacin para adultos y para nios (nebulizador, mascarilla y
manguera).
9.1.9 Cronmetro
9.1.10 Inhalador de dosis medida (salbutamol)
9.1.11 Inhalo cmara con espaciador y/o vlvula unidireccional
9.1.12 Guantes limpios
9.1.13 Mascarilla de alta eficiencia (Para el profesional y acompaantes que estn en
el lugar)
9.1.14 Gafas protectoras
9.1.15 Flujmetro
9.1.16 Nebulizadores provistos de mascarilla y pieza bucal, de fcil limpieza y
manejo.
9.1.1.6.1 Nebulizador ultrasnico; el uso de los nebulizadores ultrasnicos
est recomendado para la induccin de secreciones6 los cuales debe
tener un "output" (rendimiento) de por lo menos 1mL/minuto. Se utiliza el
Nebulizador ultrasnico,
9.1.1.6.2 Nebulizador jet
9.1.1.6.3 Fuente de oxgeno: Para la nebulizacin con fuente oxgeno el flujo
establecido est entre 6-8 lpm.
9.1.17 Boquillas
9.1.18 Cnula nasal
9.1.19 Mscara Ventury
9.1.20 Niples
9.1.21 Dispensador de jabn
9.1.22 Dispensador de toallas
9.1.23 Vasos desechables
9.1.24 Agua limpia
9.1.25 Equipo de succin (Fuente de succin, ltex, liner).
9.1.26 Sondas de succin numero 6, 8 y 10 (dos por paciente).
9.1.27 Contenedores para la muestra de esputo.

9.2 Recurso Humano 2, 3, 5, 6, 12,32

9.2.1 El procedimiento debe ser realizado por un profesional tcnicamente habilitado.
9.2.2 El profesional debe realizar valoracin inicial, seguimiento y re-evaluacin al
paciente.
9.2.3 Manejar adecuadamente las reacciones adversas presentadas durante el
procedimiento.
9.2.4 Usar la tcnica correcta para administracin de broncodilatadores y el uso
adecuado de las inhalo cmaras.
9.2.5 Documentar e interpretar los resultados de la medicin del flujo pico, disnea y
auscultacin.
9.2.6 Monitorizar y/o medir la respuesta broncodilatadora.
9.2.7 Conocer el funcionamiento y usar correctamente los equipos de nebulizacin
ultrasnica.
9.2.8. Ensear al paciente a realizar inspiraciones profundas durante la nebulizacin.

10.0 Monitorizacin 1, 2, 3, 12
Permite identificar el estado inicial del paciente y observar la respuesta y/o identificar
cambios clnicos antes, durante y despus de la realizacin de la induccin de esputo.
10.1 Observacin del paciente
10.1.1 Apariencia general
 10.1.2 Uso de msculos accesorios
10.1.3 Facilidad para expectorar
10.2 Auscultacin
10.3 Signos vitales.
10.4 Medicin de funcin pulmonar: Disnea, flujos espiratorios.
10.5 Pulsoximetria
10.6 La SpO2 debe ser monitorizada permanentemente.
10.7 Los flujos espiratorios debe ser medidos inicialmente y despus de la
administracin del bronco dilatador
10.8 La disnea debe ser medida antes y al finalizar la induccin.(en nios mayores y
adultos)
10.9 El tiempo estimado de la induccin es de 20-40 minutos.

11.0 Condiciones mnimas para la realizacin de la induccin de secreciones2, 5, 6, 9, 12, 17,

18, 19, 20, 21

El lugar donde se realizar el proceso de induccin de secreciones debe cumplir con los
siguientes requisitos:
11.1 Tener presin negativa. Las puertas debern permanecer cerradas y solo se
abrirn cuando el paciente o el personal que realiza la induccin entre o salga de la
habitacin.
11.2 Obtener un mnimo de 6 recambios de aire por hora.
11.3 El recambio debe dirigir el aire al exterior para diluir al mximo las partculas
infecciosas.
11.4 Nunca se debe intentar la obtencin de la muestra en espacios cerrados o mal
ventilados. Tampoco en los baos de uso pblico.
11.5 Debe haber limpieza diaria de superficies y cambio de bolsas de basura.

12.0 Materiales de proteccin para el personal que realice la induccin1, 4, 5, 7, 8,12

El profesional habilitado para la realizacin de la induccin de secreciones debe:
12.1 Usar respiradores elaborados con una eficiencia del filtro de al menos 95% para
partculas de 0,3 m de dimetro. Deber ser usada permanentemente durante la
induccin de secreciones.
12.1.1. Los respiradores deben ser: de uso individual, adaptarse
perfectamente al entorno de la cara, desecharse si se deforma; humedece con
transpiracin o se salpica con sangre u otro fluido biolgico.
12.1.2 Utilizar las medidas de proteccin universal.
12.2 El lavado de manos se realizar antes y despus del contacto con un paciente;
antes y despus de situaciones en que las manos hayan estado en contacto con
cualquier artculo que se haya utilizado en el paciente y antes y despus de utilizar
guantes.
12.3 Utilizar guantes desechables durante todo el procedimiento y desechar despus
de la atencin al paciente.
12.4 Utilizar lentes protectores cuando se prevea un riesgo de salpicadura o
aerosoles durante el procedimiento.

13.0 Manejo de equipos 9,12, 17

13.1 La solucin hipertnica para la nebulizacin debe ser estril.
13.2 El llenado del micro nebulizador debe ser realizado con tcnica asptica y solo
inmediatamente antes de su uso, debindose adems descartar cualquier remanente
previo (no se debe adicionar fluidos para completar recipientes parcialmente llenos)
 13.3 Los micro nebulizadores deben mantenerse secos mientras no se utilicen.
13.4 Los micro nebulizadores sern remplazados entre pacientes.
13.5 Para la administracin de Salbutamol inhalado debe utilizarse inhalo cmara
13.6 En caso de necesitar suplemento de oxigeno los reservorios de los
humidificadores de pared deber ser cambiados y/o remplazados para cada paciente.
13.7 La superficie externa de los equipos para la realizacin de la evaluacin
respiratoria debe mantenerse limpia.
13.8 Los conectores y piezas bucales utilizadas para la medicin de parmetros
respiratorios deben ser cambiadas entre pacientes o ser sometidos a desinfeccin de
alto nivel.

14.0 Desinfeccin y esterilizacin de materiales12

14.1 Las recomendaciones, indicaciones, mtodos, de desinfeccin y esterilizacin
del medidor de flujo pico espiratorio, los nebulizadores, el fonendoscopio, las
boquillas e inhalo cmaras deben seguir los lineamientos de la Centers for Disease
Control and Prevention (CDC).18

15.0 Preparacin de solucin hipertnica al 5%

Algunos estudios reportan el uso de soluciones progresivamente ms concentradas que
varan entre el 3 y el 10% 3, 7,22, otros autores nebulizan la misma concentracin (3,5 a 5%)
durante todo el procedimiento 3, 23, 31,32. Nuestro grupo utiliza solucin hipertnica al 5%.
15.1 Antes de iniciar la preparacin comprobar la fecha de caducidad de las
soluciones.
15.2 El profesional que realice la preparacin de la solucin hipertnica debe usar
guantes y tapabocas.
15.3 Materiales para la preparacin:
15.3.1 Agua destilada
15.3.2 Cloruro de sodio 10 ml (2 mEq/ml)
15.3.3 Guantes, mascarilla
15.3.4 Jeringa de 10 cc
15.4 La solucin hipertnica debe ser preparada en el momento de realizar la induccin. Si la
solucin de agua destilada no est clara no debe usarse,
14.5 Extracciones frecuentes de agua destilada, sin tcnica estril ocasionan contaminacin
del contenido.
15.6 La preparacin de la solucin hipertnica debe hacerse con tcnica estril en un lugar
limpio; no debe ser realizada en la habitacin del paciente.
15.7 La solucin hipertnica se prepara con solucin de cloruro de sodio (NaCl) al 10%,
diluida con agua destilada en partes iguales. Utilizando tcnica estril con una jeringa
desechable de 10 cc se extraen 5 cc de agua destilada y se completa con 5 cc de cloruro
de sodio. De la solucin hipertnica al 5% se nebulizan 5 ml y se mantiene el resto en la
jeringa para la segunda nebulizacin.
15.8 Desechar la porcin restante de cloruro de sodio (5cc) si no va a ser utilizada en 24
horas.

16.0 Frecuencia de la induccin: La induccin debe realizarse durante dos das

consecutivos
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 Ministerio de la Proteccin Social

ANEXO A PROTOCOLO DE INDUCCIN DE ESPUTO

Instrucciones para el uso del medidor de flujo espiratorio

1. Explicar el procedimiento al paciente.

2. La maniobra debe realizarse preferiblemente en posicin de pie.

3. Colocar el indicador en la posicin cero.

4. Sujetar el medidor, en posicin horizontal, no interferir la ranura con los dedos.

5. Solicitar al paciente que realice una inspiracin lo ms profunda posible y que apriete
la boquilla entre los labios, recordndole que no deje que la lengua bloquee la pieza
bucal.

6. Solicitarle al paciente que sople lo ms fuerte y rpido posible.

7. Consignar en el formato de registro la cifra que indica la escala de medicin.

8. Colocar de nuevo el indicador en la posicin cero y repetir el procedimiento dos

veces.

9. Una vez terminada la tercera medicin, registrar el valor ms alto de las tres.

Instrucciones para el uso de los Inhaladores de Dosis medida

1. Explicar el procedimiento al paciente.

2. Solicitar al paciente que se coloque preferiblemente de pie para permitir la mxima

expansin torcica.

3. Destapar el inhalador, ponerlo en posicin vertical sujetndolo entre los dedos ndice
arriba y pulgar abajo y agitar.

4. Acoplar el inhalador en el orificio de la cmara en posicin vertical.

5. Solicitar al paciente que espire [vaciar el aire de los pulmones [lenta y profundamente.

6. Ajustar los labios a la cmara o la mscara de la inhalo cmara al rostro del paciente,
efectuar una pulsacin y solicitar al paciente que inspire lenta y profundamente.

7. Retirar la cmara o la mscara de la inhalo cmara, pedirle al paciente que sostenga

durante 10 segundos y que expulse el aire lentamente.

8. Para la segunda dosis, esperar un minuto como mnimo antes de repetir

9. Una vez realizado el procedimiento, retirar el inhalador y taparlo nuevamente

Gua de Atencin de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar 1

 Ministerio de la Proteccin Social

13. ANEXO 3: PROTOCOLO PARA LA REALIZACIN DE ASPIRADO

GSTRICO EN COLOMBIA

Gua de Atencin de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar 2

 Ministerio de la Proteccin Social

14. ANEXO 4: PROTOCOLO PARA LA REALIZACIN DE PRUEBA

INTRADRMICA DE TUBERCULINA

Gua de Atencin de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar 3

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