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Ficha Bibliográfica
R-BO Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Dirección General de Salud.
WF200 Unidad de Epidemiología. Programa Nacional de Control de Tuberculosis.
M665m Manual de normas técnicas en tuberculosis./Ministerio de Salud y Deportes; Programa
Nacional de Control de Tuberculosis. Coaut. La Paz: Abbase, 2009.
No.110
2009
199p. : ilus. (Serie: Documentos Técnico-Normativos No. 110)
I. TUBERCULOSIS
II. CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
III. NORMAS TÉCNICAS
IV SALUD PÚBLICA
V. MANUALES
VI. BOLIVIA
1. t.
2. Programa Nacional de Control de Tuberculosis. Coaut.
3. Serie
Depósito Legal:
I.S.B.N. : 978-99954-733-4-1
Impreso en Bolivia
AUTORIDADES NACIONALES
CAPÍTULO I
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y MAGNITUD
DEL PROBLEMA
CAPÍTULO II
ASPECTOS GENERALES DE LA TUBERCULOSIS
1. Infección y Enfermedad....................................................................... 33
2. Aspectos esenciales............................................................................. 33
3. Mecanismos de transmisión............................................................... 34
4. Cuadro clínico....................................................................................... 34
5. Formas de la tuberculosis................................................................... 36
6. Complicaciones..................................................................................... 37
CAPÍTULO III
NORMAS DE LOCALIZACIÓN DE CASOS
1. Definición de caso................................................................................ 39
2. Parámetros de clasificación de caso................................................. 39
3. Diagnóstico............................................................................................ 42
4. Detección pasiva y búsqueda activa de casos................................ 48
CAPÍTULO IV
NORMAS DE TRATAMIENTO EN TUBERCULOSIS
1. Antecedentes......................................................................................... 49
2. Medicamentos esenciales en el tratamiento de la tuberculosis
sensible.................................................................................................... 51
3. Esquemas terapéuticos........................................................................ 52
4. Seguimiento del paciente en tratamiento....................................... 57
5. Situaciones especiales en el tratamiento de la tuberculosis....... 60
6. Condiciones de egreso........................................................................ 62
7. Fármaco vigilancia y atención clínica de las RAFAS...................... 63
CAPÍTULO V
PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS
CAPÍTULO VI
TUBERCULOSIS INFANTIL
1. Epidemiología........................................................................................ 73
2. Objetivos epidemiológicos................................................................. 73
3. Exámenes complementarios.............................................................. 75
4. Sistemas de puntaje para el Diagnóstico......................................... 76
5. Definición de contacto........................................................................ 79
CAPÍTULO VII
RESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS
CAPÍTULO VIII
TUBERCULOSIS E INFECCIÓN POR VIH/Sida
CAPÍTULO IX
PROGRAMACIÓN Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN
1. Programación.......................................................................................109
2. Sistemas de Información...................................................................109
3. Sistemas de referencia, contrareferencia y Transferencia..........111
CAPÍTULO X
MONITOREO, SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN
1. Monitoreo............................................................................................113
2. Supervisión...........................................................................................113
3. Evaluación.............................................................................................115
CAPÍTULO XI
EL LABORATORIO
1. Estructura y organización.................................................................123
2. Ubicación geográfica..........................................................................123
3. Puestos recolectores y fijadores de muestra...............................124
4. Puestos de diagnóstico básico.........................................................124
5. Laboratorios de Nivel I.....................................................................125
6. Laboratorios de Nivel II....................................................................125
7. Laboratorios de Nivel III...................................................................126
CAPÍTULO XII
CONTROL DE INFECCIONES EN
CONDICIONES DE PROGRAMA
1. Introducción........................................................................................129
2. Definiciones.........................................................................................129
3. Medidas de control de infecciones.................................................130
4. Áreas prioritarias de intervención..................................................132
ANEXOS..................................................................................................135
BIBLIOGRAFÍA....................................................................................198
PRESENTACIÓN
SITUACIÓN MUNDIAL
A nivel global, la tasa de detección de TBP BAAR (+) bajo DOTS fue
de un 62% en el 2005 con relación al 70% esperado y la tasa de éxito
de tratamiento para ese mismo año fue de 84%, en relación al 85%
esperado (Indicador 24 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio).
OBJETIVOS
Manual de Normas Técnicas de TB
INDICADORES DE IMPACTO
Objetivo:
Objetivos y actividades:
Objetivos y actividades:
4 OPS/OMS: 2007
• Promover la atención integral de las personas con VIH:
a) Introduciendo y/o fortaleciendo la terapia antiretroviral.
Objetivo:
Actividades:
25
• Material informativo con mensajes simples y de fácil compren-
sión: respecto a qué es la tuberculosis, su forma de transmisión
su diagnóstico y su tratamiento.
• Elaborar spots televisivos y cuñas radiales con mensajes espe-
cíficos de la tuberculosis para llegar a la mayor cantidad de la
población.
Objetivo:
Manual de Normas Técnicas de TB
Objetivos:
ORGANIGRAMA
Unidad de Epidemiología
Comité Nacional
Asesor TB MDR
Responsable Programa Nacional Comité Nacional
de Control de tuberculosis Asesor
Comité Interprogramàtico
TB VIH
Laboratorio de
Referencia Nacional
Secretaria
Chofer Mensajero
rios de proyectos.
• Convocar al Comité Nacional Asesor, al
Comité Nacional de TB MDR y a la Aso-
ciación Nacional de Enfermeras en el
Control de la Tuberculosis.
• Asegurar la provisión de medicamentos,
insumos y reactivos de laboratorio, desa-
rrollando y supervisando el manejo técni-
co logístico de los mismos.
• Desarrollar la estrategia de ACMS a nivel
nacional.
• Elaborar el informe trimestral para la re-
troalimentación.
Equipo Nacional Funciones
Responsable de Programa • Publicar trimestralmente el Boletín Infor-
Enfermera Supervisora mativo de TB.
Administrador • Cumplir con la garantía de calidad interna
Encargado de Estadística e y externa en la Red de Laboratorios.
Informática • Coordinar con el Programa Nacional ITS/
Encargado de Logística de VIH/SIDA acciones conjuntas de control
Medicamentos de la coinfección TB/VIH.
Encargado de Estrategias • Coordinar con los PRCT el desarrollo de
especiales actividades de atención y vigilancia de la
Encargado de Laboratorio TB-MDR.
Comunicador Social
Equipos
Funciones
Departamentales
29
Responsable Departa- • Realizar el diagnóstico situacional.
mental • Implementar estrategias según normas na-
Enfermera Supervisora cionales.
Administrador • Aplicar y hacer cumplir las normas nacio-
Estadístico nales.
Encargado de Laboratorio • Planificar metas con Gerencias de Red.
• Monitorear la prestación del control de la
TB en el Seguro Universal de Salud.
• Supervisar periódicamente las redes de
servicios, priorizando localidades ubicadas
en municipios de mayor riesgo.
• Programar y ejecutar reuniones de Co-
mités de Análisis de Información (CAI tri-
mestral) y evaluaciones (anuales) departa-
mentales.
Manual de Normas Técnicas de TB
1. INFECCIÓN Y ENFERMEDAD
INFECCIÓN ENFERMEDAD
TUBERCULOSA TUBERCULOSA
Ocurre cuando el Mycobacterium Se produce cuando existen
tuberculosis entra en contacto por factores de riesgo para que
primera vez con una persona sana, se desarrolle la enfermedad
denominándose primoinfección propiamente dicha, donde
tuberculosa, que desencadena una el sistema inmunológico de
respuesta de defensa del sistema in- la persona es vencido por 33
munológico de la persona. el bacilo.
2. ASPECTOS ESENCIALES
4. CUADRO CLÍNICO
5. FORMAS DE LA TUBERCULOSIS
Tuberculosis pulmonar:
Tuberculosis extrapulmonar:
38
Serie: Documentos Técnico - Normativos
CAPÍTULO III
NORMAS DE LOCALIZACIÓN DE CASOS 5
1. DEFINICIÓN DE CASO
A) LOCALIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD:
Manual de Normas Técnicas de TB
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis extrapulmonar
C) ANTECEDENTE(s) DE TRATAMIENTO(s): 41
3. DIAGNÓSTICO
Bacteriología
a) Baciloscopía
MUESTRA INDICACIONES
oportunidades perdidas.
b) Cultivo
Indicaciones de cultivo:
ría clínica.
• Sintomático Respiratorio con dos baciloscopías seriadas ne-
gativas y Rx de tórax sugestiva de patología tuberculosa.
• Sospecha de tuberculosis pulmonar infantil, obtener la mues-
tra mediante aspirado gástrico (ver Anexo 4).
• Paciente contacto de caso TB MDR (solicitar adicionalmente
prueba de sensibilidad y resistencia).
• Pacientes con baciloscopía positiva al segundo y/o tercer
mes de tratamiento.
• Paciente con antecedente de tratamiento, fracasos, recaídas,
abandonos y casos crónicos.
• Para estudios de sensibilidad y resistencia a los medicamen-
tos.
• En el seguimiento de tratamiento especifico de pacientes TB
MDR.
• Paciente con coinfección TB/VIH.
• En pacientes manejados por la medicina privada.
• En casos nuevos de TB en recintos Penitenciarios para estu-
dio de prueba de sensibilidad y resistencia a medicamentos.
• En sospecha de TB extrapulmonar.
TIPO DE
TUBERCULOSIS MUESTRA CULTIVADA
46
Meníngea Liquido Cefalorraquídeo (LCR).
Orina (3 muestras de orina seriada de 3
Renal días consecutivos tomadas en la mañana) en
envase limpio de boca ancha con tapa de
rosca.
Peritoneal Líquido peritoneal ó ascitico, Biopsia peri-
toneal.
Radiografía
1. ANTECEDENTES
• 2RHZE / 4RH.
Mayor eficacia
farmacológica
Mejor Mayor
cumplimiento adherencia
de metas
Serie: Documentos Técnico - Normativos
VENTAJAS
2RHZE/4RH
Menor
Menor costo incidencia
operativo de abandono
Menor
incidencia
de recaídas
En todo esquema de tratamiento que contenga rifampicina, la toma
de los medicamentos debe ser estrictamente supervisada
en ambas fases por el personal de salud y en casos excepciona-
les por otras personas capacitadas (DOT-C). El tratamiento debe ser
ambulatorio, salvo casos excepcionales que requieran hospitalización.
2. MEDICAMENTOS ESENCIALES EN EL 51
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
SENSIBLE
ABREVIACIÓN
MEDICAMENTO
INTERNACIONAL
Isoniacida H
Rifampicina R
Pirazinamida Z
Manual de Normas Técnicas de TB
Etambutol E
Estreptomicina S
3. ESQUEMAS TERAPÉUTICOS
Indicaciones:
Presentación Dosificación
Dosis Máxima
Frasco Tableta Tableta asociada Dosis diaria
Diaria8
Estreptomicina 1 frasco/ 1g 15 mg/kg peso 1000 mg
8 José A Caminero L., Guía de la Tuberculosis para Médicos Especialistas. UICTER Pg. 169, 2003
9 El etambutol a dosis recomendadas no se ha visto que produzca efectos tóxicos en la visión.
Reajustar la dosis a medida que aumenta el peso corpo-
ral del paciente.
Notas:
• Se debe pesar cada mes al paciente, el aumento de peso debe ir
acompañado del ajuste de la dosis kg/peso de acuerdo a tabla 1.
• La estreptomicina será administrada en dosis de 0.5 g indepen-
dientemente del peso del paciente cuando éste es mayor a 50
años.
• En caso de edemas (retención de líquidos), embarazo, obesidad
mórbida se debe tomar como referencia el peso ideal10.
10 Peso ideal Ejemplo: 55 kilos para una persona que mide 1.55 m.
SI LA BACI-
LOSCOPÍA ES CONDUCTA
POSITIVA
BACILOSCOPÍA
POSITIVA CONDUCTA
previamente.
Al final del
• Si los resultados de sensibilidad y resistencia
quinto mes
reportan resistencia a medicamentos de pri-
mera línea notificar y enviar la historia clínica
del paciente al PRCT para evaluación por el
Comité Nacional TB MDR. (ver Anexo 6)
• Para fines de notificación el paciente debe ser
clasificado y registrado como caso crónico.
ESQUEMA III - PEDIÁTRICO
5. SITUACIONES ESPECIALES EN EL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
E) Insuficiencia hepática:
F) Insuficiencia renal
por el riñón.
6. CONDICIONES DE EGRESO
Casos no evaluados
7. FARMACOVIGILANCIA Y ATENCIÓN
CLÍNICA DE LAS REACCIONES ADVERSAS A
FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS (RAFAs)
medicamentos antituberculosos.
Reacción Adversa
graso o cirrosis).
b) Insuficiencia renal. Los medicamentos antituberculosos pueden
provocar daño renal y riesgo de aparecer RAFA.
c) Tuberculosis diseminada o avanzada. Está relacionada con
presencia de RAFA debido probablemente a malnutrición o com-
promiso hepático por la misma enfermedad.
c ) Infección por VIH. El estado de inmunosupresión condiciona
mayor probabilidad de RAFA en pacientes infectados por VIH.
d) Pacientes tratados irregularmente por tuberculosis. Existe
mayor probabilidad de daño por rifampicina asociada a reacción
de hipersensibilidad que provoca liberación de inmunocomplejos.
e) Atopía. Es una tendencia individual o familiar de hipersensibilidad
(alergia) a medicamentos antituberculosos que produce RAFA.
Clasificación de acuerdo a la severidad de la RAFA
REACCIÓN CONDUCTA
MEDICAMENTOS
ADVERSA A SEGUIR
65
Rifampicina Síndrome gripal Rifampicina diaria.
AINES (Antiinflamatorio
Pirazinamida Artralgias, no esteroideo). En
Síndrome gotoso. algunos casos, suspensión
transitoria.
rologo
La vacuna de BCG:
2. QUIMIOPROFILAXIS (TRATAMIENTO DE
INFECCIÓN TUBERCULOSA)
69
Precaución
Contraindicación
3. CONTROL DE CONTACTOS
Debe realizarse ante un caso BAAR (+) (caso índice o fuente de in-
fección) y consiste en examinar a todos los contactos estrechos. Los
principales contactos de un caso índice son familiares, compañeros
de trabajo, amistades más cercanas y en especial los niños menores
de 5 años.
El control de contactos ante un caso pediátrico está dirigido a iden-
tificar la fuente de infección, que por lo general es un adulto TBP
BAAR (+).
CONTACTOS CONDUCTA
• Niño sin signos ni síntomas clínicos de tu-
berculosis (contacto de TBP BAAR (+)),
aplicar quimioprofilaxis con isoniacida du-
Menores de 5 rante 6 meses a dosis de 5 mg/k/p/día.
años • Niño con signos y síntomas clínicos de tu-
berculosis (contacto de TBP BAAR (+)),
Serie: Documentos Técnico - Normativos
Contacto menor de 5
años
Sin síntomas de TB
Con síntomas de TB
con o sin BCG
4. MEDIDAS DE PROTECCIÓN
1. EPIDEMIOLOGÍA
2. OBJETIVOS EPIDEMIOLÓGICOS
Ante todo niño con probable tuberculosis se deben analizar los si-
guientes criterios:
Características 0 1 3 Puntaje
Duración de la Menos de 2 2 a 4 semanas Más de 4
enfermedad semanas semanas
Peso superior
Nutrición / peso* 80% según la edad Entre 60 y 80% Menos de 60%
presentes comprobada
Puntaje de otras características presentes
Tos más de 2 a 3 semanas 3
Prueba de tuberculina positiva 3
Grandes adenopatías indoloras, firmes y blandas
situadas en el cuello, axila, ingle, fistulizadas o no 3
Fiebre inexplicada, sudores nocturnos 2
Deformidad angular de la columna vertebral 4
Hinchazón articular, óseas y/o fístulas 3
Distensión abdominal inexplicada o ascitis 3
SNC: alteración del Estado de conciencia, signos
meníngeos, coma (referir para hospitalización) 3
PUNTAJE TOTAL
* De acuerdo a gráfico del CARNET INFANTIL
78
Serie: Documentos Técnico - Normativos
1-6 7 o más
Antibióticos a dosis
adecuadas por 10 Sin respuesta
días
Parámetro Puntos
Bacteriológico Aislamiento del M. tuberculosis 7
Anátomo-patológico Granuloma específico 4
Inmunológico Reacción tuberculinica mayor ó igual 3
a 10 mm
Radiológico Patrón sugestivo de TB 2
Clínico Sintomatología sugestiva de TB 2
Epidemiológico Antecedentes de contactos con TB 2
Criterio Diagnóstico
0–2 Puntos NO es TB
3–4 Puntos Sospechoso TB, debe efectuarse más 79
investigación
5-6 Puntos Sugestivo de TB, se puede realizar prueba
terapéutica.
7 o más Puntos Certeza de TB, debe iniciar tratamiento de
TB Esq. III
5. DEFINICIÓN DE CONTACTO
Los niños infectados con VIH y que tienen síntomas deben ser exa-
minados cuidadosamente para descartar TB, si se encuentra que tie-
nen TB deben iniciar tratamiento.
Para el 2007, países como Brasil, Perú, Chile Argentina ya tienen re-
gistrados por lo menos un caso de TB XDR.
Bolivia está catalogada entre los países que tienen una MDR primaria
(en el rango de 1-2,9%) conjuntamente Honduras, Argentina, Nicara-
gua, México y Paraguay.
2. TIPOS DE RESISTENCIA
Serie: Documentos Técnico - Normativos
84
Nunca se debe utilizar monoterapia en los pacientes con
TB. La resistencia es cromosómica, se transmite genéti-
camente y es irreversible.
3. PREVENCIÓN
Serie: Documentos Técnico - Normativos
4. DIAGNÓSTICO
Kn = Kanamicina
Of = Ofloxacina
Eth = Ethionamida
Cs = Cicloserina
Z = Pirazinamida
Manual de Normas Técnicas de TB
6. ESQUEMAS TERAPÉUTICOS
INSTRUMENTOS DE REGISTRO
7. CENTROS DE TRATAMIENTO
• Valoración clínica
• Hemograma completo, transaminasas y creatinina (cada 2 meses)
• Baciloscopía y cultivo (cada mes)
• Hormonas tiroideas y RX PA de tórax (cada 3 meses)
• Pruebas de embarazo a mujeres en edad fértil (sólo al inicio)
• Otros exámenes e interconsultas de especialidad de acuerdo a
requerimiento. 87
• Valoración clínica
• Hemograma completo, transaminasas y creatinina (cada 3 meses)
• Baciloscopía y cultivo (cada mes)
• Hormonas tiroideas y RX PA de tórax (cada 6 meses)
• Otros exámenes e interconsultas de especialidad de acuerdo a
requerimiento.
9. SUPERVISIÓN
EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
antiretroviral y TB
• Conformar comités de análisis de resultados de tratamiento TB/
TARGA y toma de acciones conjuntas.
• Coordinar el tratamiento antituberculoso y TARGA en forma
conjunta.
• Contribuir al fortalecimiento de las actividades colaborativas
interprogramaticas.
• Coordinar y facilitar con aliados estratégicos la movilización de
recursos económicos.
• Monitorear y evaluar las actividades colaborativas y su impacto
en los Comités de Análisis de Información y supervisiones co-
ordinadas con el Programa ITS/VIH/SIDA.
5. ASPECTOS GENERALES DE LA COINFECCIÓN
TB/VIH
Estadios clínicos de la Infección VIH
Cuadro 2
Estadio Signos y Síntomas
I • Asintomático.
• Linfadenopatía persistente generalizada.
Tuberculosis Extrapulmonar
Administración de la medicación
Tenofovir (TDF)
Contraindicado con la
Rifampicina por dismi-
Nelfinavir (NFV) nución de niveles en
sangre.
Lopinavir (LPV)
Fuentes Programa ITS/VIH/SIDA; Guía para el Control de la Tuberculosis en pobla-
ciones privadas de libertad, OPS/OMS, 2008
Se recomienda:
Cuadro 6
Conteo de linfocitos Terapía recomendada
CD4 y linfocitos totales
TBP y TB extrapulmo- Iniciar el tratamiento antituberculo-
nar y recuento de CD4 so. Una vez tolerado el tratamiento
menos 50/mm3 (formas antituberculoso (2 a 3 semanas). Ini-
graves) ciar terapia antiretroviral – Esquema
AZT+3TC+EFV*
Serie: Documentos Técnico - Normativos
Iniciar tratamiento:
En el estadio 4 independientemente del con-
CD4 disponible
teo de CD4.
En estadío 1,2 ó 3 con un conteo celular de
CD4 menor de 200/mm3
Iniciar tratamiento:
En el estadío 3 ó 4 independientemente del
CD4 no disponible conteo total de linfocitos.
En estadio 2 con conteo total de linfocitos
menor a 1200/mm3
En pacientes con TB/VIH la prioridad es tratar la tuber-
culosis
Características clínicas
Aparente empeoramiento o progresión del cuadro de TB, los sín-
tomas de SRI pueden incluir fiebre alta, agrandamiento de linfoade-
nopatías, lesiones extrapulmonares nuevas o incremento de las ya
existentes, sobre todo en el sistema nervioso central, derrame pleu-
ral y/o pericárdico y empeoramiento de los hallazgos radiográficos.
Recomendaciones y manejo
• En caso de sospecha de SRI, primeramente deben descartarse
otras causas, principalmente un fracaso del tratamiento antitu-
108 berculoso.
• La tuberculosis debe ser diagnosticada y tratada antes de iniciar
el tratamiento ARV;
• El SRI no es causa para cambiar a los pacientes su esquema ARV
a uno de segunda línea, aunque probablemente habrá que ajus-
tarlo para compatibilizarlo con el tratamiento antituberculoso;
• Si el diagnóstico es confirmado, no es necesario suspender ni el
tratamiento ARV ni el tratamiento antituberculoso;
• En caso de SRI severo, la OMS recomienda (aunque sin eviden-
cia para ello) la administración de prednisona 1 a 2 mg/Kg por
1 – 2 semanas, luego de lo cual se debe retirar el medicamento
gradualmente mediante la reducción de la dosis.
Serie: Documentos Técnico - Normativos
CAPÍTULO IX
PROGRAMACIÓN Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN
1. PROGRAMACIÓN
2. SISTEMA DE INFORMACIÓN
b) De sistematización
Serie: Documentos Técnico - Normativos
c) De consolidación
3. SISTEMA DE REFERENCIA,
CONTRAREFERENCIA Y TRANSFERENCIA
Referencia
Contrareferencia
Transferencia
112
Serie: Documentos Técnico - Normativos
CAPÍTULO X
MONITOREO, SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN
1. MONITOREO
2. SUPERVISIÓN
Permite:
Etapas de la supervisión:
c) De Planificación
b) De Ejecución
• Visita de campo
• Uso del instrumento de supervisión, (Ver anexo 9)
c) De Evaluación
Se debe verificar:
INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS
INDICADOR DE DOTS
1. ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN
2. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
Funciones
Funciones
Funciones
6. LABORATORIOS DE NIVEL II
acción.
Funciones
Funciones
128
CAPÍTULO XII
CONTROL DE INFECCIONES EN CONDICIONES
DE PROGRAMA
1. INTRODUCCIÓN
2. DEFINICIONES
Incluye:
• Vigilancia Epidemiológica
• Precauciones Estándar
• Aislamiento hospitalario
• Esterilización y desinfección
• Uso racional de antisépticos
• Manejo de residuos sólidos
• Vigilancia de la resistencia
bacteriana
• Uso racional de Antimicro-
130 bianos
• Salud del personal: TB y
otras
Protección Respiratoria:
Consiste en el uso de respiradores o mascarillas, la más usada es la
mascarilla o respirador Nº 95 para el personal de salud o pacientes,
son un tipo especial de máscara que tiene la capacidad de filtrar
partículas menores a 1 micra. El uso de estos debe ser correcto
(sin rendijas entre la máscara y la cara por donde puedan ingresar
gotas infecciosas). Se deterioran fácilmente por acción de la hume-
dad, tierra y aplastamiento, se recomienda guardarlos en recipientes
de papel.
132
4. ÁREAS PRIORITARIAS DE INTERVENCIÓN
Recomendaciones generales:
Serie: Documentos Técnico - Normativos
137
140
Manual de Normas Técnicas de TB
141
Serie: Documentos Técnico - Normativos
142
Organigrama del Programa Nacional de Control de Tuberculosis
Unidad de Epidemiología
Comité Nacional
Asesor TB MDR
Responsable Programa Nacional Comité Nacional
de Control de tuberculosis Asesor
Comité Interprogramàtico
TB VIH
Laboratorio de
Referencia Nacional
Secretaria
Mensajero
ANEXO 2
Chofer Mensajero
Flujograma de atención de
Sintomático Respiratorio (SR)
Sintomático
Respiratorio
Baciloscopía seriada
Positiva Negativa
144
Tratamiento TB Tratamiento antibiótico
(no quinolonas)
5 a 7 días
Persistencia de la tos
Repetir Baciloscopía
seriada
Positiva Negativa
Serie: Documentos Técnico - Normativos
Tratamiento
TB
Radiografía Cultivo
Material necesario:
Envase: con capacidad de 50 ml., de boca ancha, tapa rosca con cie-
rre hermético y fácil de incinerar.
Procedimiento:
Ejemplo:
5 ml. de carbonato de sodio al 10% y 10 ml. de muestra del aspi-
rado gástrico.
e) Enviar el envase bien identificado, con el nombre y apellido del
paciente, acompañado del formulario de solicitud correctamente
llenado.
f) Procesar inmediatamente el cultivo.
Serie: Documentos Técnico - Normativos
146
Tabla 2: ESQUEMA I - 2RHZE / 4RH
>65Kg. 2 3 3½ 2
56 – 65 Kg. 2 2½ 3 2
46 - 55 Kg. 2 2 3 2
ANEXO 5
36- 45 Kg. 1½ 2 2 1½
30 - 35 Kg. 1 1½ 1½ 1
trada; para evitar intolerancias ó RAFAS, deben ajustarse a Kg/peso.
Las tablas son indicativas de las dosis de la medicación a ser adminis-
Tabla 3: ESQUEMA II – 2RHZES / 1RHZE /5RHE
Primera Fase de 52 dosis de administración Segunda fase de 26 dosis de
diaria y supervisada (2 meses) administración diaria supervisada (1 mes)
Peso antes del Estreptomicina Rifampicina Pirazinamida Etambutol Rifampicina 300 Pirazinamida Etambutol
tratamiento 300 mg/ Iso- 500mg 400mg mg/Isoniacida 500mg. 400mg.
niacida 150mg. 150 mg
Establecimiento de Salud
- Historia clínica
- Antecedentes de tratamiento
cronológico
- Resultado
Cultivo
148 Prueba de Sensibilidad
y resistencia
Rx actualizada
Red de Salud
Programa Regional
Serie: Documentos Técnico - Normativos
PNCT
Comité Nacional
TB-MDR
Esquema
Esquema estándar
individualizado
ANEXO 7
Establecimiento con
casos de TB en tratamiento
Referencia
CDVIR
Pre-consejería en VIH
consentimiento
informado 149
Post - consejería
Confirmar de acuerdo
a normas del
Programa Nacional Resultado negativo
VIH/SIDA (Elisa y
Manual de Normas Técnicas de TB
Western Blot)
Resultado positivo
Evaluación de TARGA
Inicio de tratamiento
antiretroviral en
Centro especializado
ANEXO 8
Instrumentos de Información utilizados en
TB sensible
150
Serie: Documentos Técnico - Normativos
Manual de Normas Técnicas de TB
151
Serie: Documentos Técnico - Normativos
152
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE TUBERCULOSIS
de peso)
• Visitas domiciliarias.
• Control médico y bacteriológico en caso necesario a los contactos.
• Orientación acerca de la enfermedad durante el proceso de tratamiento hasta
su curación.
TERCERA: Como GARANTE del compromiso asumido para la conclusión del tra-
tamiento el/la Sr. (a)…………………………………………….…en su calidad
de…………………. quién debe encargarse de velar por el cumplimiento de todos y
154 cada uno de los puntos. En caso de incumplimiento, deberé informar y coordinar con
el establecimiento de Salud, para que no se interrumpa el tratamiento del paciente.
PACIENTE GARANTE
C.I.………. .………. C.I. ……… .……….
Huella digital del
paciente
156
Manual de Normas Técnicas de TB
157
Serie: Documentos Técnico - Normativos
158
Manual de Normas Técnicas de TB
159
Serie: Documentos Técnico - Normativos
160
Manual de Normas Técnicas de TB
161
Serie: Documentos Técnico - Normativos
162
Manual de Normas Técnicas de TB
163
Serie: Documentos Técnico - Normativos
164
Manual de Normas Técnicas de TB
165
Serie: Documentos Técnico - Normativos
166
Manual de Normas Técnicas de TB
167
Serie: Documentos Técnico - Normativos
168
Manual de Normas Técnicas de TB
169
Serie: Documentos Técnico - Normativos
170
Manual de Normas Técnicas de TB
171
Instrumentos de Información de Laboratorio
172
Serie: Documentos Técnico - Normativos
Manual de Normas Técnicas de TB
173
Serie: Documentos Técnico - Normativos
174
Manual de Normas Técnicas de TB
175
Serie: Documentos Técnico - Normativos
176
Manual de Normas Técnicas de TB
177
Serie: Documentos Técnico - Normativos
178
ANEXO 9
GUÍA DE SUPERVISIÓN – PROGRAMA DE TUBERCULOSIS
179
II. Análisis de Indicadores: Información Operacional y epidemiológica
CAPTACIÓN
VARIABLE PROGRAMADO
Nº %
CAPTACIÓN CASOS
Manual de Normas Técnicas de TB
Sintomático Respiratorio
Baciloscopías de Diagnóstico
PROMEDIO BACILOSCOPIAS DE DX X 3
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
PROMEDIO SR IDENTIFICADOS x TBP 10
BAAR(+) NUEVOS
CONVERSIÓN BACTERIOLÓGICA AL
2do MES (BACILOSCOPÍA O CULTIVO 90%
NEGATIVO)
PREVIAMENTE TRATADOS Total
Nº ABANDONOS RECUPERADOS
(PRIMERA VEZ)
SEGUIMIENTO
Nº DE CASOS SOSCPECHOSOS DE
TB - MDR
TBP BAAR(+)
TBP BAAR(+) TBP BAAR(-) TB EXTRA-
PREVIAMENTE
CONDICIÓN DE NUEVOS PULMONAR
TRATADOS
EGRESO
No % No % No % No %
TOTAL NOTIFICADOS
Serie: Documentos Técnico - Normativos
CURADOS
TERMINO
TRATAMIENTO
ABANDONOS
TRANSFERENCIAS
FRACASOS
FALLECIDOS
NO EVALUADOS
EFICIENCIA TBP
BAAR (+) NUEVOS
EFICACIA TBP
BAAR(+) NUEVOS
III Detección de casos: Periodo: ________________
Respiratorios
1. Contactos
a. Se registran a los contactos? Si ( ) No ( ) Parcialmente ( )
b. Se examinan a los contactos? Si ( ) No ( ) Parcialmente ( )
2. Quimioprofilaxis
a. En menores de 5 años (previamente examinados y a los que se les ha
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Observaciones:
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Recomendaciones:
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La Carta plantea las maneras en que los pacientes, la comunidad, los provee-
dores de servicios de salud (tanto privados como públicos) y los gobiernos
puedan trabajar como socios en una relación abierta y positiva con el pro-
pósito de mejorar el cuidado de la tuberculosis y la eficacia del proceso de
186 atención a la salud. La Carta permite a todas las partes ser consideradas más
responsables de sí mismas, fomentando la interacción mutua y una “asocia-
ción positiva”.
1.- Cuidado
2.- Dignidad
3.- Información
5.- Confidencialidad
6.- Justicia
7.- Organización
8.- Seguridad
4.- Solidaridad
8. Todos los pacientes (incluidos los infectados por el VIH) que no hayan
sido tratados anteriormente deben recibir una pauta de tratamiento de
primera línea internacionalmente aceptada en la que se empleen fárma-
cos de biodisponibilidad conocida. La fase inicial consistirá en dos meses
de tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. La
fase de continuación preferida consta de isoniacida y rifampicina admi-
nistradas durante cuatro meses. Una pauta alternativa de la fase de conti-
nuación que puede usarse cuando no es posible evaluar el cumplimiento
consiste en isoniacida y etambutol administrados durante seis meses; sin
embargo, se asocia a una mayor tasa de fracasos y recaídas, especialmen-
te en los pacientes con infección por el VIH. Las dosis de los fármacos
antituberculosos utilizados se ajustarán a las recomendaciones interna-
cionales. Las combinaciones de dosis fijas de dos fármacos (isoniacida,
rifampicina, pirazinamida y etambutol) son sumamente recomendadas,
especialmente cuando no se observa la ingestión de los medicamentos.
12. En las zonas con gran prevalencia de infección por el VIH en la población
general y donde es probable que coexistan la tuberculosis y la infección
por VIH, la orientación y las pruebas de detección del VIH se indican para
todos los pacientes tuberculosos como parte de su atención habitual. En
las zonas con menores tasas de prevalencia del VIH, la orientación y las
pruebas de detección del VIH están indicadas para los pacientes tubercu-
losos con síntomas o signos de afecciones relacionadas con la infección
por el VIH y en los pacientes tuberculosos que tengan antecedentes evo-
cadores de alto riesgo de exposición al VIH.
17. Todos los proveedores deben notificar tanto los nuevos casos de tu-
berculosis como los casos de retratamiento, así como los resultados del
tratamiento, a las autoridades locales de salud pública, de conformidad
con los requisitos legales y las políticas aplicables.
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Serie: Documentos Técnico - Normativos
Profesionales que
participaron en la revisión de
la Norma Nacional:
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES:
OPS - Washington
Dra. Mirtha del Granado Asesora Regional en Tuberculosis para
América Latina y el Caribe
PROCOSI 197
Dr. Fidel Navarro Responsable Enfermedades Infecciosas
JSI
Dra. Georgina Calvimontes Coordinadora de Enfermedades Infecciosas
Lic. Luisa Mendizabal Coordinadora de Proyecto Mejora de la
Atención en Salud.