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Test de Marcha PDF
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Resumen
La prueba de caminata de 6 minutos ha demostrado ser una herramienta muy til en la
evaluacin funcional de los pacientes con enfermedades respiratorias crnicas, incluyendo pacientes
con hipertensin pulmonar. Para su correcta interpretacin y uso clnico en el seguimiento de
pacientes, es fundamental estandarizar la tcnica. El propsito de este instructivo es justamente
difundir a nivel nacional, la manera de efectuar esta tcnica en forma correcta. En este contexto,
este instructivo describe las indicaciones, contraindicaciones, limitaciones, medidas de seguridad y
entrega detalles sobre la ejecucin, informe e interpretacin de la prueba de caminata de 6 minutos.
Palabras clave: Prueba caminata 6 min, estandarizacin, interpretacin.
* Seccin Funcin Pulmonar Adultos, Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias. 11 de Diciembre, 2008.
sensible para objetivar la desaturacin en pa- cin, que irn aportando nuevas y mejores utili-
cientes con enfermedad pulmonar obstructiva dades para esta prueba.
crnica (EPOC)5. Es especialmente de utilidad
en el seguimiento de medidas teraputicas y de Indicaciones
rehabilitacin e incluso en el trasplante pulmo- La indicacin ms clara se relaciona con la
nar6-10 ya que refleja ms adecuadamente las li- medicin de respuesta a intervenciones mdicas
mitaciones en las actividades de la vida diaria de en pacientes con enfermedad cardaca o pulmo-
las personas. nar de grado moderado a avanzado. Tambin ha
La estandarizacin actual y las frmulas de sido usada como una medicin nica del estado
regresin para conocer los lmites normales de funcional del paciente, as como predictor de
la PC6min hacen de sta un instrumento de eva- muerte y de morbilidad (Tabla 1).
luacin de gran rendimiento y con una relacin
costo-beneficio muy alta, transformndola en una Limitaciones
herramienta de gran utilizacin en clnica, por lo Los pacientes con alguna limitacin funcional
cual nuestra Sociedad a travs de su Seccin de crnica para deambular podran realizar el exa-
Funcin Pulmonar en Adultos, ha decidido dar men con los elementos de ayuda que habitual-
los pasos necesarios para su estandarizacin en mente usen (bastones, prtesis, etc). En este
nuestro pas. Este instructivo da a conocer las caso no se deber relacionar con los valores
recomendaciones que deben tenerse presente al tericos de poblacin sana.
efectuar la PC6min.
Contraindicaciones
Objetivos Contraindicaciones absolutas
Realizar la PC6min tiene como principal meta Angina inestable en el primer mes de evolu-
efectuar una evaluacin objetiva de la capacidad cin.
funcional para hacer ejercicio, que vaya ms Infarto agudo del miocardio en el primer mes
all de la tradicional pregunta acerca de cuntas de evolucin.
cuadras camina o cuntos pisos sube en una Imposibilidad para caminar por evento agudo
escalera, que tiene respuestas muy subjetivas. (v. gr. esguince de tobillo, herida en el pie,
Se debe realizar en pacientes con moderada o fractura de pierna, etc).
severa limitacin al ejercicio, ya sea de causa
respiratoria o cardaca y no es sustituto sino Contraindicaciones relativas
complemento del test cardio-pulmonar, ya que Frecuencia cardaca > 120 por minuto en
no puede diferenciar las causas que provocan la reposo.
disnea como lo hace este ltimo9. Presin arterial sistlica > 180 mmHg.
A la utilidad clnica ya conocida se agrega su Presin arterial diastlica > 100 mmHg.
uso cada vez mayor en protocolos de investiga- Saturacin arterial de oxgeno en reposo < 89%.
Indicacin Recomendacin*
Diagnstico de desaturacin arterial con el ejercicio B
Evaluacin funcional de pacientes con EPOC, EPD, HPP e ICC B
Evaluacin de pronstico de pacientes con EPOC, EPD, HPP e ICC B
Evaluacin funcional de pacientes con fibrosis qustica C
Evaluacin de pronstico de pacientes con EPOC o ICC previo a la ciruga (ciruga de
reduccin de volumen pulmonar, trasplante) C
Evaluacin de los beneficios de intervenciones teraputicas (oxgeno suplementario,
rehabilitacin, ciruga) B
EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica; EPD: Enfermedad pulmonar intersticial difusa; HPP: Hipertensin
Pulmonar Primaria; ICC: Insuficiencia cardaca congestiva.
* Nivel de recomendacin segn las normas de la Medicina basada en evidencias.
Deje al paciente en reposo sentado por 10 tomas ni signos de alarma, el examen est
minutos. Si el pasillo est muy alejado, se terminado.
puede incorporar el uso de una silla de rue-
das para el traslado al lugar de realizacin del Instrucciones al paciente
examen. I. En primer lugar explique al paciente en qu
En la hoja para registro anote los datos per- consiste la prueba y qu utilidad tiene: Esta
sonales y despus agregue las variables que prueba permite evaluar en forma global la
usted mida: presin arterial, SpO2, la frecuen- respuesta de su cuerpo al ejercicio. Refle-
cia respiratoria y el pulso. ja su nivel funcional para las actividades co-
Realice cuestionario (anexo 2) al paciente para tidianas.
asegurarse que no tenga contraindicaciones. II. Es muy importante que las instrucciones
Explique brevemente qu har el paciente y sean precisas y que el paciente se sienta
qu medir usted durante el examen. cmodo y no atemorizado por el examen.
Demustrele cmo dar la vuelta alrededor del III. Posteriormente instruya al paciente as: El
cono. objetivo de este examen es que camine
Mustrele la Escala de Borg11 (anexo 3) y la mayor distancia posible durante 6 mi-
pdale que indique su nivel de fatiga y disnea nutos. Usted caminar rpido de ida y
en la escala. Asegrese de que el paciente vuelta en este pasillo. Seis minutos es un
haya comprendido cmo indicar la magni- tiempo largo para caminar, de modo que se
tud de su disnea. va a tener que esforzar. Probablemente us-
Mida la SpO2. ted se va a sentir muy cansado o con sen-
Inicie la caminata con el cronmetro progra- sacin de falta de aire. Puede ir ms lento,
mado para 6 minutos, sin detenerlo hasta ter- detenerse y descansar slo si es necesario.
minar el examen. Se puede afirmar en la pared, pero deber
Anote cada vuelta en su hoja de registro. volver a caminar tan pronto como le sea
Estimule verbalmente al paciente cada 1 mi- posible. Durante el examen no debe conver-
nuto segn lo indicado (anexo 4), para que sar, para no alterar su concentracin y ren-
contine caminando la mxima distancia que dimiento.
l pueda en 6 minutos. IV. Demuestre cmo se efecta la marcha.
Termine el examen:
a) Al completar 6 minutos desde el inicio del Interpretacin
examen. Para interpretar los resultados de este exa-
b) Antes de completar los 6 minutos, si: men se considerar los valores absolutos de dis-
- El paciente no puede continuar. tancia caminada medidos y su expresin en re-
- Usted estima que no debe continuar, de lacin a los valores normales publicados.
acuerdo a lo descrito en la gua. El valor aislado en la evaluacin de un pa-
De inmediato mida la SpO2, la frecuencia res- ciente con EPOC permite conocer su capacidad
piratoria y la frecuencia cardaca, antelas, al funcional durante un ejercicio submximo, simi-
mismo tiempo que el paciente indica en la lar al que podra desarrollar en su vida diaria12.
escala de Borg11 cul es la magnitud de su En un estudio reciente en pacientes con EPOC
disnea y despus cul es la magnitud de su que fueron seguidos por 55 meses13, se ha des-
fatiga. crito un valor umbral para mortalidad en ellos.
Camine con el paciente hasta una silla para As, la mortalidad debida a EPOC en pacientes
que descanse 10 minutos. Si en cualquier con enfermedad moderada o grave, fue de 39%
momento aparecen sntomas o signos de alar- si caminaron menos del 54% del valor de refe-
ma, evale al paciente de inmediato, en repo- rencia, para distancia caminada en 6 minutos
so, y solicite la atencin mdica en caso de calculado por la ecuacin de Troosters y de un
persistencia o mayor gravedad de sus snto- 38% si caminaron menos del 67% del valor
mas o signos, segn fue descrito en el proto- predicho por la ecuacin de Enright. La mortali-
colo de este examen. dad por EPOC en los pacientes que caminaron
Mida la frecuencia respiratoria, el pulso, la distancias mayores fue de 12% en el anlisis
presin arterial y la SpO2 a los 2 y 5 minutos con cualquiera de las dos ecuaciones.
de terminada la prueba, antelos en su regis- La expresin de este valor absoluto tambin
tro. permite distinguir grupos de pacientes que tie-
Si despus de descansar 10 min el paciente nen distinto pronstico. As, se ha descrito que
est en su condicin basal, estable y sin sn- los pacientes con EPOC que caminaron menos
de 350 metros tuvieron una mortalidad, debida a Valor pronstico en otras enfermedades
EPOC, ms elevada que aquellos que caminaron respiratorias
una mayor distancia (mortalidad 40 versus 11%).
En pacientes con EPOC avanzada, sometidos En un estudio sobre valor pronstico de la
a ciruga de reduccin de volumen pulmonar14, distancia caminada en 6 min en pacientes con
se ha descrito que si en la evaluacin pre-ope- hipertensin pulmonar primaria19, se ha descrito
ratoria caminaron ms de 200 metros y no tu- una sobrevida de 20% a 20 meses para los pa-
vieron hipercapnia, su estada hospitalaria era cientes que caminaron menos de 332 m y de
menor de 3 semanas y sobrevivieron a los 6 90% para los pacientes que caminaron distan-
meses de seguimiento. Entre los pacientes que cias mayores.
en la evaluacin pre-operatoria tenan valores En pacientes con enfermedad pulmonar difu-
menores de distancia caminada en 6 min o te- sa, en lista de espera para trasplante pulmonar20,
nan hipercapnia hubo una evolucin considera- se ha observado que aquellos que caminan me-
da inaceptable, por tener una hospitalizacin pro- nos de 207 m tienen una mortalidad que es ms
longada o por fallecer en los primeros 6 meses de 4 veces la mortalidad de los que caminan
despus de la ciruga. distancias mayores. En este estudio este valor
En la prctica clnica, adems de obtener una fue un mejor predictor de mortalidad a los 6
medicin basal aislada de distancia caminada en meses que la capacidad vital forzada expresada
6 minutos, el propsito de repetir este examen, como porcentaje del valor terico.
es responder a la pregunta de cunto ha mejora-
do un paciente despus de una intervencin. Distancia caminada, medicin de otras
Esta mejora ser clnicamente significativa variables
cuando sea al menos igual al valor de mnima Saturacin de Oxgeno (SpO2)
diferencia importante. Si bien la medicin de la saturacin de hemo-
Dado que la investigacin en este tema est globina es considerada opcional en el Consenso
en desarrollo, recientemente se ha publicado un de la American Thoracic Society (ATS), actual-
estudio15 que concluye que un cambio en al me- mente est incorporada en este examen para
nos 35 metros, en la distancia caminada en 6 propsitos clnicos y de investigacin.
min, es un cambio relevante en pacientes con La oximetra de pulso debe ser incluida por-
EPOC moderada y avanzada. Este valor, (dis- que es necesaria para los aspectos de seguridad
tancia caminada en metros despus de la inter- del examen, para evitar exponer a los pacientes
vencin-distancia caminada en metros antes de a hipoxemia. Una cada significativa de SpO2 es
la intervencin), se expresar como valor abso- aquella mayor o igual a 4% 21.
luto en metros y ser usado para interpretar la Se ha destacado su utilidad en el diagnstico
situacin clnica por el mdico tratante. de hipoxemia en ejercicio, en la demostracin
La disminucin anual de los valores de dis- del aumento de la distancia caminada con admi-
tancia caminada, en pacientes con EPOC avan- nistracin de oxgeno y en la indicacin y eva-
zada, que es ms marcada en pacientes con luacin de rehabilitacin y de oxigenoterapia en
peor funcin pulmonar, podra ser una herra- pacientes con EPOC18.
mienta de seguimiento de la evolucin de estos La disminucin de 4% de la SpO2 en pacien-
pacientes, ya que contina disminuyendo en los tes con EPOC con PaO2 basal de al menos 60
pacientes ms graves, a pesar de que la funcin mmHg podra tener algn papel complementario
pulmonar se mantenga estable16. a la distancia caminada como predictor de la
La integracin de los valores de este examen mortalidad en pacientes con enfermedad avan-
en el ndice BODE17 (ndice de masa corporal, zada. En 2008, Casanova y cols22, observaron
% de VEF1, disnea, distancia caminada en 6 una mortalidad de 67% en pacientes con desatu-
min), ha permitido categorizar y predecir pro- racin y de 38% en pacientes sin desaturacin a
nstico en pacientes con EPOC. Se ha demos- los 8 aos de seguimiento.
trado que este ndice es un mejor predictor de Se ha demostrado que la disminucin de SpO2,
mortalidad que el VEF1 en pacientes con EPOC. a 88% o menos al terminar el examen, es un
Este examen ha permitido indicar oxgeno- muy buen predictor de mortalidad en pacientes
terapia en los pacientes con EPOC que slo con enfermedad pulmonar difusa fibrtica. Lama
tienen disnea e hipoxemia durante el ejercicio, y cols23, en pacientes con fibrosis pulmonar
as como tambin recomendar la rehabilitacin idioptica, observados durante 4 aos, demos-
o la mantencin de actividad fsica en estos traron que aquellos pacientes cuya SpO2 fue
pacientes18. menor de 88% tuvieron una probabilidad de morir
Rev Chil Enf Respir 2009; 25: 15-24 19
M. GUTIRREZ C. et al.
cuatro veces mayor que la de aquellos que no Si se cuenta con resultados de exmenes pre-
tuvieron esa cada en la SpO2. Esta variable, vios, se deber considerar significativo un cam-
cada de la SpO2 a 88% o menos al terminar la bio en la distancia caminada mayor de 35 me-
caminata de 6 min, es muy reproducible, al me- tros.
dir la variabilidad intrasujeto en pacientes con
enfermedad pulmonar difusa fibrtica24.
Agradecimientos
Frecuencia de pulso
La inclusin de la frecuencia de pulso arterial Al Sr. Vicente Macin, enfermero supervisor
permite controlar aspectos de la seguridad del del laboratorio de funcin pulmonar del Hospital
examen y complementar la informacin acerca Universitario La Fe de Valencia y miembro del
de los cambios fisiolgicos que se asocian a la Comit Cientfico de la SEPAR, por la revisin
mejora en la tolerancia al ejercicio. crtica del manuscrito y por el aporte realizado a
este instructivo durante el 41 Congreso Chileno
Disnea y fatiga en las piernas de Enfermedades Respiratorias.
Esta prueba permite objetivar los sntomas
disnea y fatiga en las piernas, medidos por la
escala de Borg. Esta informacin es til para la Bibliografa
interpretacin de los mecanismos fisiolgicos que
acompaan a los cambios del rendimiento en la 1.- COOPER K H. A means of assessing maximal oxygen
prueba despus de una intervencin. intake: correlation between field and treadmill testing.
JAMA 1968; 203: 201-4.
2.- McGAVIN C R, GUPTA S P, McHARDY G J. Twelve-
Informe minute walking test for assessing disability in chronic
Este examen ser informado por el mdico bronchitis. BMJ 1976; 1: 822-3.
especialista en Enfermedades Respiratorias. 3.- BUTLAND R J A, PANG J, GROSS E R, WOODCOCK
Se sugiere usar una plantilla de informe (anexo A A, GEDDES D M. Two-, six-, and 12-minute walking
test in respiratory disease. BMJ 1982; 284: 1607-8.
5) donde se registren los valores de frecuencia 4.- BITTNER V, WEINER D H, YUSUF S, ROGERS W
de pulso, frecuencia respiratoria, SpO2%, dis- J, MCINTYRE K M, BANGDIWALA S I, et al.
nea y fatiga en las piernas (escala de Borg), al Prediction of mortality and morbidity with a 6-minute
inicio de la prueba y a los 6 min. Se anotarn walk test in patients with left ventricular dysfunction.
JAMA 1993; 270: 1702-7.
los valores absolutos de distancia caminada (m) 5.- POULAIN M, DURAND F, PALOMBA B, CEUGNIET
y se recomienda expresarlos adems como % F, DESPLAN J, VARRAY A, et al. 6- Minute Walk
de los valores de referencia. Se recomienda ade- Testing is more sensitive than Maximal Incremental
ms medir y registrar el pulso, frecuencia respi- Cycle Testing for detecting oxygen desaturation in
ratoria, presin arterial, SpO2 a los 2 y 5 minu- patients with COPD. Chest 2003; 123: 1401-7.
6.- NIEDERMAN M S, CLEMENTE P H, FEIN A M,
tos de terminada la prueba, mientras el paciente FEINSILVER S H, ROBINSON D A, ILOWITE J S, et
descansa sentado. al. Benefits of a multidisciplinary pulmonary
Se deber informar si el esfuerzo realizado rehabilitation program: improvements are independent
pareci ser significativo, considerando princi- of lung function. Chest 1991; 99: 798-804.
palmente la frecuencia cardaca y los cambios 7.- KADIKAR A, MAURER J, KESTEN S. The six-minute
walk test: a guide to assessment for lung trans-
en escala de disnea y de fatiga de piernas. plantation. J Heart Lung Transplant 1997; 16: 313-9.
Los valores medidos en pacientes y en suje- 8.- CAHALIN L, PAPPAGIANOPOULOS P, PREVOST
tos sanos sern interpretados de acuerdo a las S, WAIN J, GINNS L. The relationship of the 6-min
ecuaciones de referencia publicadas por walk test to maximal oxygen consumption in
Troosters25 o Enright26 (anexo 6). La mayora de transplant candidates with end-stage lung disease. Chest
1995; 108: 452-9.
los laboratorios en Chile actualmente utilizan los 9.- ATS Statement. Guidelines for the Six-Minute Walk
valores normales de Enright que podrn ser re- Test. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 111-7.
emplazados por valores nacionales cuando stos 10.- PALANGE P, WARD S A, CARLSEN K-H, CASABURI
estn disponibles (observaciones no publicadas). R, GALLAGHER C G, GOSSELINK R, et al. ERS Task
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dentes clnicos con los valores obtenidos duran- exertion. Med Sci Sports Exerc 1982; 14: 377-81.
te el examen. Se considerar normal un valor de 12.- TROOSTERS T, VILARO J, RABINOVICH R, CA-
distancia caminada mayor que el lmite inferior SAS A, BARBERA J A, RODRGUEZ-ROISIN R, et al.
Physiological responses to the 6-min walk test in
(percentil 5) segn la ecuacin de referencia patients with chronic obstructive pulmonary disease.
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patients with primary pulmonary hypertension. Crit Care Med 1998; 158: 1384-7.
Correspondencia a:
Mnica Gutirrez Clavera
Hospital Naval, Via del Mar
E-mail: mgancaroe@gmail.com
Nombre:
Si No
Nombre hora
S No
S No
0 NADA
0,5 MUY, MUY LEVE
1 MUY LEVE
2 LEVE
3 MODERADO
4 ALGO INTENSO
5 INTENSO
6
7 MUY INTENSO
8
9
10 MUY, MUY INTENSO
El estmulo aumenta significativamente la distancia recorrida. Para lograr buena reproducibilidad del examen este
estmulo debe estar estandarizado y debe ser realizado siempre igual.
1. Al iniciar el examen se debe decir al paciente que lo est haciendo muy bien.
2. Al completar 1 minuto se le debe decir: lo est haciendo bien, le quedan 5 minutos.
3. Al completar 2 minutos se le debe decir: siga hacindolo bien, le quedan 4 minutos.
4. Al completar 3 minutos se le debe decir: lo est haciendo bien, ha completado la mitad del tiempo.
5. Al completar 4 minutos se le debe decir: siga hacindolo bien, le quedan slo 2 minutos.
6. Al completar 5 minutos se le debe decir: lo est haciendo bien, le queda slo 1 minuto.
7. Si el paciente se detiene durante el examen y necesita descansar, se le debe decir: puede apoyarse contra la
pared si lo desea; contine caminando en cuanto se sienta capaz de hacerlo.
8. Cuando falten 15 segundos se le debe decir: en un momento le voy a indicar que se detenga donde est, yo ir
hasta donde usted se detuvo.
9. Al finalizar el examen se debe registrar al igual que al inicio la magnitud de la disnea y de fatiga de extremidades
inferiores segn la escala de Borg, cuidando de no influenciar el resultado.
10. Al finalizar la prueba es importante felicitar al paciente por su esfuerzo. No debe quedar con una mala
experiencia despus del examen.
11. Mientras el paciente descansa sentado, mdale la frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria, la SpO2, la
presin arterial, a los 2 y a los 5 min de terminada la caminata.
Anexo 5 . Informe
Nombre: RUT:
Diagnstico: Fecha:
Edad: aos Estatura: cm Peso: kg
Presin sangunea: / mmHg
Medicamentos tomados antes del examen:
Oxgeno suplementario durante el examen: NO: SI: L/min.
Conclusin: