Manual de Prestaciones Medicas Versión 1.0

Manual de prestaciones, Normas y Procedimientos.
MANUAL DE
PRESTACIONES,
NORMAS Y
PROCEDIMIENTOS
Servicio Medico de la Universidad Nacional de Misiones

(SMAUNaM)
- 2016 -
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INDICE
INTRODUCCION ................................................................................... 4
ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD ........................................................ 6
1.1. Plan Materno Infantil (Ver Anexo) ................................................ 9
1.2. Prevencin de Cnceres Femeninos (Ver Anexo) ...........................13
1.3. Prevencin de Cncer de Prstata (Ver Anexo) .............................14
1.4. Prevencin de Osteoporosis .......................................................14
1.5. Salud Sexual y Reproductiva (Ley N 25673) ...............................15
1.6. Programa de Control y Seguimiento de la Hipertensin (Ver Anexo) 15
1.7. Programa de Diabetes (Ver Anexo) .............................................16
1.8. Cobertura de vacunacin Antigripal (*)........................................16
1.9. Cobertura de Vacunacin contra el virus Papiloma Humano (HPV) ..17
ATENCIN SECUNDARIA ......................................................................18
2.1. Prcticas quirrgicas .................................................................18
2.2. Prcticas especializadas .............................................................49
2.3. Prestaciones Bioqumicas ......................................................... 111
INTERNACIN ................................................................................... 118
ALTA COMPLEJIDAD ........................................................................... 119
4.1. Prcticas Mini-Invasivas: (CMI) (*) ........................................... 119
4.2. Tratamientos de Fertilizacin (*) .............................................. 121
4.3. Deteccin y Tipificacin del Virus Papiloma Humano (HPV) (*) ..... 122
4.4. Sistema Universitario Mdico Asistencial Solidario (SUMAS).(*) .... 124
SALUD MENTAL ................................................................................. 126
5.1 Atencin ambulatoria: .............................................................. 126
5.2. Internacin ............................................................................ 126
REHABILITACIN............................................................................... 127
6.1. Fisioterapia y kinesioterapia ..................................................... 127
6.2. Terapia Ocupacional: (*) ......................................................... 127
6.3. Fonoaudiologa ....................................................................... 127
6.4. Mdulo Comunidad Teraputica para el Drogadependiente (*) ..... 128
DISCAPACIDAD ................................................................................. 129
MEDICAMENTOS ................................................................................ 131
TRASPLANTES ................................................................................... 145
OTRAS COBERTURAS ......................................................................... 149
10.1. Cuidados Paliativos (*) .......................................................... 149
10.2. Hemodilisis y dilisis peritoneal continua ................................ 149
10.3. Prtesis, Ortesis, e insumos ................................................... 150
10.4. Otoamplfonos ...................................................................... 157
10.5. ptica ................................................................................. 157
10.6. Traslados y Derivaciones* ................................................... 158
10.7. Accidentes ........................................................................... 166
10.8. Prestamos asistenciales para la salud ...................................... 167
10.9. Subsidios ............................................................................. 168
10.10. Afiliados Jubilados ............................................................... 169
10.11. Reintegros.......................................................................... 170
10.12. Plan Especial Oncolgico (PEO01) .......................................... 171
10.13. Nomenclador reducido por SMAUNaM a los estudiantes (*) ...... 171
10.14. Convenio Servicios Domiciliarios (*) ...................................... 172
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Versin 1
10.14.01: MEDISUR (Posadas) (*) .................................................. 172

10.14.02: SOS (Ober) (*) ............................................................ 173
10.14.03: EMEL (Eldorado) (*) ....................................................... 173
ANEXO ............................................................................................. 178
PLAN MATERNO INFANTIL ................................................................... 178
PLAN DE PREVENCIN DE CNCERES FEMENINOS Y DE PRSTATA ......... 187
Mujeres hasta los 35 aos................................................................... 191
Conductas para llevar una vida saludable (alimentacin sana, actividad fsica,
no fumar, otros) ................................................................................ 191
Deteccin y Tipificacin del Virus Papiloma Humano (HPV) ................. 193
PROGRAMA DE CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERTENSIN ............ 195
PROGRAMA DE DIABETES ................................................................... 198
CUIDADOS PALIATIVOS (*) ................................................................ 201
PROGRAMA DE DISCAPACIDAD (*) ...................................................... 207
NUTRICIN (*) ................................................................................. 217
NOMENCLADOR DE PRCTICAS Y CIRUGAS ......................................... 222
ACTA DE NOTIFICACIN Y COMPROMISO ............................................. 240
Programa Servicio Telefnico .............................................................. 242
BIBLIOGRAFA................................................................................... 246
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Versin 1
INTRODUCCION
La Auditora Mdica es un proceso interdisciplinario que permite

realizar la evaluacin del acto mdico, con los objetivos de: mejorar la
prctica Mdica, y la calidad de la atencin.
Teniendo en cuenta este concepto, la Obra Social pretende

reglamentar un sistema de Prestaciones tanto desde las normas de
atencin de las patologas prevalentes, como del funcionamiento del
rea, con la intensin de brindar a sus afiliados calidad en la atencin
mdica, preservando el uso eficiente de los recursos disponibles y
logrando la satisfaccin del beneficiario tanto de sus demandas como de
sus expectativas.
En tal sentido la realizacin de este instrumento servir de base

para el reordenamiento necesario que permita cumplir con el objetivo
deseado.
En l, se hallarn contenidos preventivos con prestaciones bsicas

para cuidar la salud y brindar una mejor calidad de vida evitando de
esta manera la aparicin de enfermedades mayores, sus secuelas e
incluso la muerte; normas de atencin de las enfermedades ms
frecuentes; como as tambin los circuitos administrativos que el
afiliado deber conocer para una buena, rpida y eficiente resolucin de
sus problemas.
Debido a los avances tecnolgicos de los ltimos aos, que

tambin se han hecho evidentes en el campo de la salud, han aparecido
nuevos procedimientos que por lograr buenos resultados minimizar
riesgos, disminuir molestias y complicaciones, fueron incorporados al
men prestacional de la Obra Social, sin necesariamente estar incluidos
en el Nomenclador Nacional. Este hecho muestra claramente el
compromiso de SMAUNaM de brindar a sus afiliados mayor cobertura
traspasando los lmites de su obligacin. En este trabajo, para su
reconocimiento e identificacin, se identificarn con un asterisco (*).
Por todo lo dicho, este manual intenta ser un compendio dinmico

que implica la incorporacin permanente de nuevas prcticas que
cumplan con la condicin de evidencia cientfica, como as tambin la
baja de muchas otras que por los avances cientficos ya mencionados
han cado en desuso.
Por ltimo para un uso rpido y fcil del mismo, se recomienda

utilizar el ndice temtico ubicado al comienzo del trabajo donde se
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Versin 1
encontrarn enumerados todos los contenidos del manual, de este

modo el manejo del manual ser ms gil.
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Versin 1
ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD
Al inicio de cada ao calendario cada afiliado titular recibir una

chequera conteniendo tres (3) rdenes de consultas gratuitas con sus
respectivos recetarios para cada integrante de su grupo familiar. Las
rdenes y recetarios recibidos tendrn una validez de un (1) ao.
En caso de que algn afiliado por estrictas causas de orden

mayor y siempre que el cuadro clnico lo justifique, tuviera la
necesidad de consumir durante el mes ms de las tres (3) rdenes
permitidas, lo podr hacer presentando un resumen de Historia
Clnica que ser evaluado por el mdico auditor. En estos casos se
cobrar un Coseguro.
Las consultas ambulatorias (42.01.01), se encuentran

categorizadas segn dos variables: antigedad del profesional y
especialidad. En este sentido se conformaron cuatro (4) categoras, a
saber:
Categora 1 Sin especialidad y menos de 10 aos de

antigedad
Categora 2 - Sin Especialidad y ms de 10 aos
- Con Especialidad y hasta 10 aos
Categora 3 - Sin especialidad y ms de 20 aos
- Con especialidad y ms de 10 aos
Categora 4 Especialista con ms de 20 aos
El profesional prestador facturar las consultas en base a estas

categoras.
Consulta de Guardia: el afiliado deber presentar una orden

de consulta comn (42.01.01), y el sanatorio facturar al servicio el
valor pactado previamente con la Obra Social.
30.01.51 (consulta oftalmolgica integral) Esta se

reconocer dos veces al ao, y comprender un fondo de ojos,
tonometra, retinoscopa, gonioscopa, y un estudio exoftalmolgico.
El afiliado deber abonar un coseguro de 20%. En caso de necesitar
otra, deber ir acompaada de historia clnica. Incluye consulta
posterior para verificacin de cristales.
En el caso particular de los estudiantes (Plan E) el coseguro de

la misma corresponder al 40%, y se reconocer una consulta por
ao exclusivamente.
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Versin 1
Consulta Nutricional (42.01.04) (*): La cobertura estar

dirigida a las siguientes patologas: Hipertensin y diabetes 3
consultas anuales, y obesidad 7 consultas anuales. En caso de que un
afiliado revista alguna patologa particular que requiera control y
seguimiento nutricional, auditora mdica podr otorgar el beneficio
previa evaluacin. El afiliado deber presentar en todos los casos una
historia clnica completa del mdico clnico tratante conteniendo entre
otras: peso, talla, presin arterial, co-morbilidades, etc., y los
estudios de laboratorio de rutina que certifiquen la patologa objeto
de la prestacin.
Consulta Psicolgica Inicial (42.33.01). Esta consulta tiene

por finalidad establecer un contacto previo entre el afiliado y el
profesional para establecer el tipo de terapia y caractersticas de la
misma. Ser facturada por el mdico psiquitrica y/o psiclogo.
Otras consultas: Adems de las mencionadas, se reconocern

otras diferenciadas a los siguientes profesionales: Dr. Carlos Castro
Olivera y Javier Del Longo quienes facturarn a travs de las
instituciones habituales el bono correspondiente a la consulta, y un
arancel diferenciado directamente al SMAUNaM. Existe adems para
las consultas de endocrinologa un arancel diferenciado el que se
efectiviza por reintegro previa presentacin de la factura
debidamente conformada. Igual tratamiento recibirn las consultas
neurolgicas tanto de adultos como las peditricas.
Las rdenes de consultas con sus respectivos recetarios que

obren en poder de los afiliados y que se encuentren vencidas, podrn
ser canjeadas una sola vez. Si las rdenes de consultas presentadas
al canje estn acompaadas por sus respectivos recetarios, se
proceder a la substitucin de la orden ms el recetario, pero en caso
de que solo se presente el bono de la consulta, se proceder al
cambio de la misma exclusivamente sin emisin del recetario.
Aquellos afiliados que requieran de medicamentos extras por

tratamientos especficos de patologas agudas, podrn retirar sin
cargo dos (2) recetarios adicionales por mes. Este beneficio no
incluye a los estudiantes (Plan E).
Paquete Mnimo de Prestaciones de Atencin Primaria de

la Salud a autorizar directamente por las Bocas de Expendio:
como una forma de brindar mayor celeridad a los trmites y por lo
tanto mayor comodidad a nuestros afiliados, se autorizarn
directamente las prcticas que aparecen en el cuadro adjunto sin
autorizacin previa por parte de Auditora mdica, a saber:
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Versin 1
Paquete Mnimo de Prestaciones de Atencin Primaria de

la Salud a autorizar directamente por las Bocas de Expendio:
CAPITULO PRACTICAS OBSERVACIONES

CAPITULO 15.01.02 (anatoma Cuando el paciente sea
15 patolgica de pieza quirrgico (ciruga) y se
operatoria) encuentre internado.
15.01.06 (PAP) Sin coseguro una vez por
ao (Plan Mujer)
CAPITULO 17.01.01 (ECG)
17
CAPITULO 18.01.04 (ecografa Sin coseguro una vez al ao
18 tocoginecolgica) (Plan Mujer > 50 aos)
18.01.06 (ecografa de Sin coseguro una vez al ao
mama) Una vez al ao
18.01.12 (ecografa Con coseguro una vez al ao
abdominal)
18.01.53 (ecografa (Plan Mujer > de 50 aos)
transvaginal)
18.01.14 (Ecografa de Sin coseguro una vez al ao

prstata) (Plan Hombre > de 50 aos)
CAPITULO 22.01.01 (colposcopia) Sin coseguro una vez al ao
22
CAPITULO 25.01.04: Siempre y cuando se
25 (fonoaudiologa) encuentre en tratamiento.
No se podrn autorizar ms
de 5 sesiones al mes y 35 al
ao.
25.01.50 (Unidad No ms de 35 al ao.
kinsica)
CAPITULO 28.01.01 (espirometra) Una vez al ao
28
CAPITULO 31.01.02 (Audiometra) Una vez al ao
31 31.01.03
(logoaudiometra)
31.01.09
(impedanciometra)
CAPITULO 33.01.01 (psicoterapia) Siempre y cuando se
33 encuentre en tratamiento.
No se podrn autorizar ms
de 4 sesiones al mes y 35 al
ao
CAPITULO 34.02.01/02 (Rx. de Hasta el cdigo 34.04.21
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Versin 1
34 crneo frente y perfil) una por ao

34.02.09/10 (Rx. de
raquis frente y perfil)
34.02.11/12
34.02.13
34.03.01 (Rx. de
trax)
34.04.21 (Rx. Simple
de abdomen)
34.06.01/02 x 2 Sin coseguro una vez al ao
(mamografa frente y (Plan mujer > de 35 aos)
perfil con proyeccin
axial
Laboratorio 171 (coagulograma),
174 (colesterol), 187
(coprocultivo), 192
(creatinina), 293
(embarazo test), 297
(eritrosedimentacin),
412 (glucemia), 430
(Test de Graham), 475
(hemograma), 481
(hepatograma), 711
(orina), 736
(parasitolgico de
Materia Fecal), 761
(protena C reactiva),
902 (urea), 904
(Uricemia), 1000
(PSA), 1035 ( HDL),
1040 (LDL)
Internacin Mdulo de parto: Cesrea (11.04.01), parto
(11.04.03), va acompaado de Atencin del RN en sala
de partos (32.01.04), 1 da (parto) O 2 das (cesrea)
de internacin (43.01.61 o 43.01.71) segn se trate
de habitacin individual estndar o VIP, uso de
material descartable (43.10.01), Nursery (43.01.05)
1.1. Plan Materno Infantil (Ver Anexo)
Se dar cobertura a la afiliada durante el embarazo y parto a

partir del momento del diagnstico, previa acreditacin de su estado
mediante certificado mdico (donde conste fecha probable de parto);
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Versin 1
y hasta el primer mes luego del nacimiento. La atencin del Recin

Nacido ser hasta el ao de edad.
La cobertura ser del 100% tanto en internacin como en

ambulatorio y exceptuada del pago de coseguros para las atenciones
mdicas y medicamentos que se especifiquen en el anexo (Ver Plan
Materno-Infantil). El resto de los medicamentos que no figuren en el
anexo mencionado se beneficiarn con una cobertura del 60%. En los
casos de embarazo de alto riesgo confirmado a travs de la historia
clnica del mdico tratante, presentacin de los estudios
complementarios, y autorizacin previa del mdico auditor, la
cobertura ser del 100%.
La puerta de entrada al beneficio estar dada por la

presentacin del certificado de embarazo expedido por el mdico
obstetra tratante donde conste la fecha de la ltima menstruacin
(FUM) y la fecha probable de parto (FPP). Cumplido este requisito se
dar el alta al Plan cargndose en el sistema, en el mismo acto se
generarn los cupones de leche para el consumo de la embarazada
durante los meses 7 a 9 de gestacin. Estas tareas estarn realizadas
por el rea de Prestaciones. Se recomienda a la afiliada la entrega
inmediata del certificado de embarazo a fin de brindar la cobertura
precozmente. Si una embarazada, por alguna circunstancia especial
aporte la documentacin tardamente, la Obra Social entregar la
Chequera correspondiente anulando aquellas prcticas que resulten
extemporneas respecto de las semanas de embarazo en que se
encuentre.
De confirmarse un embarazo de alto riesgo el sistema

informtico deber reflejar la situacin con la intensin de monitorear
la evolucin del mismo y el mejor cuidado a la embarazada.
De producirse la interrupcin del embarazo, la afiliada y/o el

familiar deber informar la situacin, de esta manera el rea de
Prestaciones dar la baja correspondiente al beneficio.
El sistema efectuar la baja automtica de la embarazada al

programa, a los 15 das posteriores a la fecha probable del parto;
asimismo la Obra Social, a travs del rea de Afiliaciones proceder a
cargar al recin nacido con la finalidad de incorporarlo al plan. Este
procedimiento se realizar contra presentacin del Certificado de
Nacimiento y/o Acta de Nacimiento. En este momento el rea de
Prestaciones otorgar la chequera al bebe
La cobertura comprende:
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Versin 1
a. Embarazo y parto: Consulta Mdica: 1 por mes

hasta el primer mes posterior al nacimiento.
Colposcopia y PAP: en una sola oportunidad.
Anlisis Clnicos: Hemograma, glucemia, uremia,
orina completa, Grupo Sanguneo y Factor Rh, VDRL,
Serologa para Chagas, Toxoplasmosis, HIV, y HbsAg.
Coombs indirecta en caso de madre RH- y padre RH+.
(Primer Trimestre). Hemograma, recuento de
plaquetas, uremia, uricemia, glucemia, orina
completa. Glucemia postprandial en caso de
necesidad. (Segundo Trimestre). Orina completa,
hemograma, eritrosedimentacin, glucemia, VDRL,
uricemia, coagulograma. Coombs indirecta en caso de
madre RH- y padre RH+ (Tercer trimestre).
Estudios Bacteriolgicos: De orina en pacientes
con antecedentes de infeccin urinaria en el primer
trimestre; y mdulo Bacteriolgico x 2 para otras
infecciones.
Mdulo estreptococo beta hemoltico: En el tercer
trimestre entre la 35 y 37 semanas
Ecografas Obsttricas: 4 (Primero, segundo y
tercer trimestre)
Curso de psicoprofilaxis obsttrica: a partir del 7
mes.
Monitoreo Fetal: Solo cuando se justifique y
debidamente documentado con Historia Clnica y
Auditora Mdica previa a partir de la semana 36 y uno
por semana.
Electrocardiograma y riesgo quirrgico (en el
tercer trimestre).
Consulta odontolgica, topicacin de flor (2) y
tcnica de cepillado (1)
Internacin: sin complicaciones ser de 48 horas
para una cesrea y de 24 horas para un parto normal
Medicamentos: En ambulatorio con cobertura del
100% nicamente para los enunciados en el listado
adjunto (o sea para los medicamentos inherentes al
estado de embarazo, parto y puerperio). El resto de
los medicamentos tendrn una cobertura del 60%
a. Infantil: Consulta Mdica: Se cubrirn las consultas

de seguimiento y control 1 por mes hasta el ao de
vida. Screening Neonatal: para la deteccin de la
fenilcetonuria, hipotiroidismo congnito, enfermedad
fibroqustica del recin nacido, 17 oh progesterona,
biotinidasa, y galactosemia. Ecografa de Caderas:
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Versin 1
en nacimientos en podlica. Otoemisiones

Acsticas: (Ley 25.415), a todo beb a partir de las
48 horas de vida y antes de los tres meses. Se
brindar cobertura de internacin de 24 a 48 horas
con control adecuado por profesional a todos los recin
nacidos. En caso de recin nacidos patolgicos se
brindar cobertura de internacin, medicamentos y
mtodos diagnsticos sin lmite de tiempo. (Se aclara
que este beneficio es vlido solo para afiliados
directos, no as para hijos de afiliados adherentes).
Medicamentos en ambulatorio 100% nicamente para
los enunciados en el listado adjunto (Ver anexo). El
resto de la medicacin es de 60%.
b. Cobertura de Leche: Para la embarazada 2 latas de

800 gramos de leche de primera calidad por mes
desde el sptimo mes al noveno. Para el nio 4 latas
de 800 gramos de leche por mes de primera calidad
por mes durante los tres primeros meses de vida. A
partir del cuarto mes y hasta el ao de vida se
entregarn 3 latas por mes siempre y cuando no le
reconozca leche maternizada ni medicamentosa.
Leche maternizada: 3 kilos de leche o 3 pack de 24
unidades de 250cm3 de leche lquida por mes, hasta el
3 mes. Se reconocer dicho esquema simpre y
cuando existan estrictos motivos mdicos, con Historia
Clnica debidamente justificada y con autorizacin
previa del mdico auditor. Leche Medicamentosa: 3
kilos de leche por mes hasta el sexto mes de vida. Las
condiciones para su reconocimiento son las mismas
exigidas para la provisin de leche maternizada. En
ningn caso se podr acumular la provisin mensual y
solicitarla toda de una sola vez. Sin embargo y a pesar
de la entrega de leche se estimular la lactancia
materna a travs de folletos explicativos que
contengan conceptos sobre las bondades de este
insumo natural.
Algunas Normas:
- Mdulo Bacteriolgico: 2 en todo el embarazo.

Sirve para detectar vaginosis y la presencia de
clamidias muy frecuentes en nuestra zona. El
momento de su realizacin es variable y queda a
criterio del mdico tratante.
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Versin 1
- Mdulo Urolgico: Estn indicados hasta 2

estudios. El primero durante el primer trimestre, y
el segundo entre las semanas 27 y 29 semanas. Si
hay antecedentes de infecciones urinarias con
urocultivos positivos antes del embarazo puede
considerarse el reconocimiento de un urocultivo por
trimestre. Si algn cultivo fuera positivo durante la
gesta con tratamiento completo realizado puede ser
necesarios realizar hasta un cultivo mensual hasta
la finalidad del embarazo.
- CMV y Rubeola: Un test de IgG positivo en una
mujer no embarazada certifica que es inmune, y
por lo tanto no requiere repetir estudios durante la
gestacin. Por lo tanto en el embarazo solo debe
pedirse una sola determinacin en el primer
trimestre y en pacientes sin serologa positiva.
- Para las normas concernientes a ecografas en el
embarazo referirse al captulo 18
1.2. Prevencin de Cnceres Femeninos (Ver Anexo)
Se reconocer una consulta anual sin cargo a toda mujer que

haya iniciado su vida sexual activa, o mayores de 18 aos y hasta los
70 aos, y prcticas complementarias segn el siguiente esquema:
Grupo Atareo Prcticas Especficas

Mujeres desde los 18 aos hasta Una (1) consulta ginecolgica por
los 35 aos ao calendario.
Un (1) PAP/ao
Una (1) Colposcopia/ao
Una (1) Ecografa Mamaria/ao
Mujeres mayores de 35 aos Una (1) consulta ginecolgica por

ao calendario.
Un (1) PAP/ao
Una (1) Colposcopia/ao
Una (1) mamografa bilateral con
proyeccin axial
Mamografa magnificada: en
pacientes con imgenes
compatibles con malignidad. Con
coseguro del 20%.
Una (1) Ecografa Mamaria/ao
Una (1) Ecografa Ginecolgica (si
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Versin 1
la afiliada tiene ms de 50 aos

se autorizar una ecografa
transvaginal)
Densitometra 2 regiones
(mujeres mayores de 50 aos)
Todas estas prcticas sern sin coseguro y se reconocern una por
ao.
1.3. Prevencin de Cncer de Prstata (Ver Anexo)
Se cubrir una vez por ao una consulta al especialista

(urlogo), un examen de antgeno prosttico especfico (PSA) (1000),
un anlisis de orina (711), y una ecografa prosttica (15.01.14) a
todo hombre mayor de 50 aos. Las mismas sern exentas de
Coseguros.
Se brindar la cobertura de PSA libre cuando el valor de la PSA

comn oscile entre 2.1 y 10 mg./ml; si la PSA libre (*) es menor a
0.15 mgs./ml se reconocer una biopsia con control ecogrfico. En
ambas prcticas el Coseguro ser del 20% a cargo del afiliado.
Respecto del uso de acetato de leuprolide, se dar cobertura

previa certificacin del estadio, (pacientes con Cncer de prstata
avanzado), y presentacin de ls siguientes estudios: PSA seriado,
TAC y Centellograma.
1.4. Prevencin de Osteoporosis
Si bien no es necesario solicitar dos (2) sitios diferentes de

densitometra para el diagnstico de osteoporosis, la Obra Social
reconocer la misma (34.10.51) a toda mujer mayor de 45 aos. La
cobertura ser la siguiente: cada 1 ao si se encuentra bajo
tratamiento de osteoporosis. En pacientes con densitometras
normales el seguimiento se efectuara cada 2 aos.
Sin embargo y a pesar de lo dicho en el prrafo anterior, se

instruir a la afiliada de la Norma Nacional para dicha patologa:
Puntaje IARO (instrumento de anlisis de riesgo de padecer
osteoporosis).
PUNTAJE IARO
- 15 puntos para mayores de 75 aos.
- 9 puntos entre 65 y 74 aos
- 14 -
Versin 1
- 5 puntos entre 55 y 64 aos

- 9 puntos si el peso es menor de 60
- 3 puntos entre 60 y 69.9 kgs.
- 2 puntos si actualmente no usa estrgenos
Si el mismo es mayor o igual a 9 se establecer el sitio a cubrir

segn el siguiente esquema: el sitio lumbar para las mujeres jvenes,
y el sitio cadera para las mujeres mayores de 65 aos.
La o las prcticas tendrn un coseguro del 20%.
1.5. Salud Sexual y Reproductiva (Ley N 25673)
A travs de la provisin de anticonceptivos con cobertura del

100% a cargo de SMAUNaM. Este beneficio no alcanza a los afiliados
que se encuentren dentro del Plan E (estudiantes).
Se reconocer tambin el mdulo de colocacin y extraccin de

dispositivo intrauterino. El mismo incluye el dispositivo y los
honorarios del profesional. Para su autorizacin se deber presentar
solicitud del mdico tratante (gineclogo/obstetra), con previo
reconocimiento de la Obra social y por reintegro. Los dispositivos
intrauterinos con liberacin hormonal sern autorizados
excepcionalmente y bajo estricta auditora mdica, contemplndose
la hipermenorrea perimenopsica grave como causa de
reconocimiento. No se contemplarn anestesia, y uso de quirfano.
1.6. Programa de Control y Seguimiento de la Hipertensin

(Ver Anexo)
Sern beneficiarios los afiliados hipertensos o mayores de 50

aos que posean una tensin arterial mayor y/o igual a 140 mm/Hg
de sistlica, y/o mayor o igual a 90 mm/hg de diastlica.
Las prcticas cubiertas por ao sern las siguientes:
2 consultas para mdico cardilogo

1 consulta oftalmlogo
3 consultas con nutricionista ms Plan Alimentario
2 rdenes de anlisis clnicos (hemograma completo, glucemia,
uremia, creatininemia, orina completa, colesterol total, HDL, LDL,
triglicridos y monograma).
1 ECG
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1.7. Programa de Diabetes (Ver Anexo)
Sern beneficiarios todos los afiliados de la Obra Social que

acrediten padecer Diabetes.
Las prcticas con cobiertas por ao sern las siguientes:
6 rdenes de consultas mdicas por ao. (mdico clnico o

diabetlogo) (cada 2 meses)
2 consultas mdicas para mdico cardilogo (cada 6 mese) y un ECG
1 consulta para mdico oftalmlogo
3 consultas con nutricionista ms Plan alimentario
Anlisis Clnicos: 4 hemoglobinas glicosiladas (1 cada 3 meses), 1
perfil lipdico por ao (colesterol total, HDL, LDL, triglicridos), 2
glucemias por ao (1 cada 6 meses)
1.8. Cobertura de vacunacin Antigripal (*)
En concordancia con las recomendaciones de la Organizacin

Mundial de la Salud, la Obra Social cubrir a partir del mes de abril la
vacuna antigripal para la prevencin de la Gripe y sus complicaciones.
La misma estar dirigida a los siguientes grupos de riesgo:
Mayores de 65 aos
Residentes en geritricos o instituciones de cuidados

prolongados
Personas con afecciones respiratorias o cardacas crnicas,

asma, insuficiencia cardaca, etc.
Convivientes de personas de alto riesgo
Embarazadas de 1 y 2 trimestre (nicamente en casos de

epidemia).
En todos los casos mencionados la cobertura ser del 100%.
La modalidad establecida para hacer uso del beneficio ser la

siguiente: el afiliado deber acercarse a la Obra Social (Sede y Bocas
de Expendio) con la prescripcin de su mdico tratante, para la
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Versin 1
autorizacin previa del Mdico Auditor, luego completar el trmite de

provisin en cualquier farmacia que trabaje con nuestra Obra Social.
1.9. Cobertura de Vacunacin contra el virus Papiloma

Humano (HPV)
Referirse al punto 4.3. Deteccin y Tipificacin del Virus

Papiloma Humano (HPV), en el se contempla el esquema propuesto
por el Ministerio de Salud de la Nacin.
1.10. Programa Vida Saludable- Actividad Fsica.
En concordancia con las pautas recomendadas por la

Organizacin mundial de la Salud y otros organismos nacionales e
internacionales sobre prcticas saludables; y en el marco de
fomentar, ofrecer y acercar a los afiliados de nuestra Obra Social
actividades de promocin y prevencin de enfermedades evitables a
travs de acciones dirigidas a incentivar dichas prcticas; el
SMAUNaM brinda a sus afiliados a travs de un convenio con la
Universidad Nacional de Misiones un programa de Actividad Fsica.
Para hacer uso del mencionado beneficio los interesados

debern realizar previamente chequeos generales de salud, en
especial cardiolgicos con cobertura del 100% a cargo de la Obra
Social.
Ver en el anexo el programa Vida Saludable-Actividad Fsica
1.11. Programa de Enfermedades Tropicales. Dengue
Teniendo en cuenta el foco epidmico de Dengue ocurrido en la

provincia, la Obra Social ha generado una serie de acciones
destinadas a abordar esta problemtica. Las medidas corresponden
tanto a prestaciones de prevencin como as tambin las referentes a
la atencin de sus afiliados
Ver en el anexo Programa de Dengue.
- 17 -
Versin 1
ATENCIN SECUNDARIA
2.1. Prcticas quirrgicas
Adems de las prcticas previstas en el Nomenclador Nacional

(Programa Mdico Obligatorio), se reconocern otras que sern
detalladas en cada captulo correspondiente.
Las prcticas quirrgicas no poseen Coseguros (excepto las que

en cada caso se aclaren); Para aquellas que as lo requieran la
modalidad para su cobro ser la siguiente: el 20% del valor de la
prctica. El valor mximo del Coseguro (tope) a cobrar ser el que
resulte de multiplicar el valor de mil (1000) por la unidad de galeno
prctica. Ejemplo: en la actualidad 1000 x 6.17= 6170. Este valor
mximo se actualizar automticamente conforme el ajuste que
experimente la unidad del galeno prctica. O sea: en prcticas cuyo
valor sea inferior a 6170 pesos el Coseguros ser del 20%, las que
superen los 6170 pesos tendrn un Coseguros mximo de 1234.
A continuacin se enuncian las prcticas quirrgicas (Cdigos

01 al 13 inclusive) con cobro de coseguro; a saber:
Captulo Practicas
Operaciones en el 01.04.08, 01.04.09, 01.05.08, 01.06.06,
sistema Nervioso. 01. 01.06.54, 01.06.60, 01.06.61, 01.07.01/06
(procedimientos neuroradiolgicos)
Aparato de la visin 02.02.08, 02.02.09, 02.02.50, 02.02.51,
02. 02.03.01, 02.03.03, 02.03.04, 02.03.05,
02.03.07, 02.04.04, 02.04.06, 02.04.05,
02.04.67, 02.05.50, 02.06.01, 02.07.51,
02.07.53, 02.07.61, 02.07.64, 02.07.65,
02.07.69, 02.07.70, 02.08.03, 02.08.04,
02.08.66, 02.09.01/07 (Laser)
Operaciones 03.01.05, 03.01.09, 03.04.06, 03.04.13,
Otorrinolaringolgicas 03.04.50, 03.05.15, 03.06.07, 03.09.04,
03. 03.10.07, 03.10.08, 03.11.03, 03.12.06,
03.13.11, 03.13.13
Operaciones de las 04.01.06, 04.01.07
Glndulas Tiroides y
Paratiroides 04.
Operaciones en el 05.04.09, 05.04.10,
Trax 05.
Operaciones en la 06.01.08, 06.01.11
mama 06.
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Versin 1
Operaciones en el 07.06.09, 07.06.16, 07.06.17

sistema
cardiovascular 07.
aparato Digestivo y 08.06.14, 08.06.15
Abdomen 08.
Operaciones en los 09.01.07, 09.01.08
vasos y ganglios
linfticos 09
Operaciones del 10.01.09, 10.01.64, 10.01.65, 10.04.07,
Aparato Urinario y 10.05.09, 10.05.10, 10.07.05, 10.07.11
Genital Masculino 10.
Operaciones del 11.02.15, 11.02.16, 11.02.19, 11.02.21,
aparato Genital 11.02.60, 11.03.11, 11.03.15, 11.05.02,
Femenino y 11.05.04, 11.06.01
Operaciones
obsttricas 11.
Operaciones en el 12.03.01/05 (Reduccin y osteosntesis),
sistema Msculo 12.04.05, 12.04.06, 12.08.01, 12.09.01, ,
Esqueltico 12. 12.12.03, 12.12.04, 12.13.01/12.13.04,
12.14.02, 12.15.01, 12.18.01, 12.18.02,
12.19.01/37 (yesos). Honorarios de prcticas
traumatolgicas desde complejidad 1 y 2
inclusive
Operaciones en la 13.01.03/12, 13.01.14, 13.01.15, 13.03.01
Piel y Tejido Celular
Subcutneo 13.
Nota: Desde el captulo 1 al 13 inclusive no corresponde cobrar coseguro
con excepcin de las prcticas detalladas en el cuadro precedente. De igual
manera sern exentas de coseguros las prcticas correspondientes a
afiliados Oncolgicos, HIV, Trasplantes, discapacitados, PMI, Plan Mujer y
Plan Hombre con cobertura al 100%. Las prcticas ambulatorias (con
cobro de coseguros), que se realicen en internacin no sufrirn la
aplicacin del coseguro.
Las prcticas tanto quirrgicas como ambulatorias que figuran

en el Nomenclador Nacional tienen un valor, (ajustable
peridicamente), que surge de la multiplicacin de las unidades que
cada cdigo presente y el importe de los gastos y/o galenos que
correspondan segn el siguiente detalle:
Galeno quirrgico
Galeno Quirrgico Peditrico *
Galeno Prctica
Galeno Radiolgico
Galeno Bioqumico
- 19 -
Versin 1
Gasto Pensin
Gasto Radiolgico
Gasto Quirrgico
Otros Gastos
Gasto Bioqumico
Los honorarios correspondientes a las cirugas practicadas a

nios y efectuadas por mdicos cirujanos Pediatras, poseen un
arancel superior al resto de los cirujanos; por tal motivo, al momento
de emitir las prcticas quirrgicas peditricas, Auditora Mdica
deber consignar sobre la solicitud Facturar a galeno quirrgico
peditrico. El rea de Facturacin, en su momento, acreditar el
valor diferencial entre el Galeno Quirrgico y el Galeno Quirrgico
Peditrico.
Para las prcticas que no estn establecidas en el mencionado

nomenclador no regir la precedente norma.
- 20 -
Versin 1
Operaciones en el sistema Nervioso (01)
Los cdigos que a continuacin se detallan (01.06.54, 01.06.60,

01.06.61, 01.06.62, 01.06.70, 01.06.71, 01.06.80, 01.06.90, y
01.06.91, corresponden a los honorarios mdicos de los grupos A, B,
C, D de enfermedades neurolgicas del Nomenclador de la Sociedad
Argentina de Neurociruga segn se detallan a continuacin. Los
cdigos que figuran en el Nomenclador Nacional solo se utilizarn
para el pago de los gastos quirrgicos.
Los mismos estn estratificados segn niveles de complejidad. El

arancel esta dado por la multiplicacin que resulta del valor asignado
a la unidad (UNQ) por el nmero de unidades asignado a cada grupo.
01.06.54: Puncin Lumbar: (15 UNQ). Sin coseguro
01.06.60. Grupo A1: (36 UNQ). Con coseguro. Incluye

las siguientes patologas:
- Biopsia de nervio y/o msculo.
- Punciones de reservorios para instilar sustancias o
extraer LCR
- Bloqueos por dolor
01.06.61: Grupo A2: (90 UNQ). Con coseguro

- Drenajes lumbares externos a sistemas cerrados.
- Drenaje externo continuo de LCR
- Traccin ceflica, comps y/o colocacin de halo
chaleco
- Bloqueo cervical, dorsal, lumbar facetario, radicular
o epidural guiado por radioscopia o TC
- Colocacin y monitoreo de la PIC
01.06.62: Grupo A3: (135 UNQ)

- Ventriculostomia
- Punciones evacuatorias de las colecciones
intracraneanas extraparenquimatosas
- Ligadura de cartida Cervical
- Tnel Carpiano
- Recambio parcial de vlvula o colocacin de
reservorio a ventrculo
- Tumor seo de la calota
- Tumor ceflico de partes blandas
- Desplaquetamiento
- Colocacin de catteres epi o subdurales con
reservorio para la instilacin de frmacos
- Toilette de herida quirrgica
- 21 -
Versin 1
01.06.70: Grupo B1: (156 UNQ)

- Craneoplasta (excepto de rbita)
- Plstica o reconstruccin de senos venosos
intracraneanos (como tratamiento adicional de una
ciruga)
- Ventriculocisternostomas
- Neurolisis por va transoval para neuralgia del
trigmino
- Reoperacin para toilette de heridas quirrgicas
enceflicas o raquimedular
- Extraccin de prtesis vertebrales hasta dos
niveles.
- Fractura hundimiento de crneo abierta o cerrada
- Vertebroplasta
01.06.71: Grupo B2: (288 UNQ)

- Tumores seos de rbita y senos (con o sin
craneoplasta)
- Patologa carotidea endarterectoma
- Derivacin interna de LCR ventrculo peritoneal,
ventrculo atrial o lumboperitoneal.
- Recambio total de vlvula de LCR
- Cuerpo extrao o proyectil intracraneano
- Evaluacin de hematomas extradurales y/o
colecciones enceflicas extradurales o subdurales
del raquis cervical, dorsal y lumbar
- Liberacin quirrgica del nervio citico en el muslo
- Microdisectoma lumbar
- Abordajes posteriores a la columna dorsal, lumbar,
o cervical lamino plastia, laminectoma
- Simpatectoma torcica o lumbar
- Tumores epidurales del raquis
- Tumor blando de rbita. Va extracraneana
- Meningocele, mielomeningocele
- Extraccin de prtesis vertebrales en ms de dos
niveles
- Cordotoma
- Transposicin del Cubital
- Neurorrafia, injerto, escisin de lesin tumoral del
nervio radial, mediano, etc.
- Desplaquetamiento para disminuir la presin
intracraneana.
- Cifoplastia
01.06.80: Grupo C: (504 UNQ)
- 22 -
Versin 1
- Evacuacin de hematoma
- Fistula de LCR de todo tipo y localizacin
- Tumores primitivos enceflicos
- Tumores de origen metastcicos
- Colocacin de bomba de infusin continua para la
instilacin de morfina o baclafen
- craneostenosis
- Patologa de la Charnela
- Descompresin neurovascular (trigmino, facial,
hipogloso)
- Aracnoiditis medular u optoquiasmtica
- Colecciones infratentoriales
- Tumores orbitarios por va endocraneana
- Abscesos cerebrales
- Anastomosis de nervios craneales
- Estimuladores cerebrales para el dolor
- Patologas hipofisiarias via transepto esfenoidal
para adenomas de hipfisis.
- Abordaje anterior a la columna cervical con o sin
colocacin de prtesis para estabilizacin en
patologa traumtica va posterior, cervical, dorsal,
y lumbar, con marcos y alambrados sublaminar,
lazos cervicales
- Tratamiento de la Siringomielia, siringobulba, con
o sin shunt
- Diastematomielia cervical o dorsal
- Tumores intradurales extramedulares del raquis
- Reconstruccin de la fosa posterior para Arnold
Chiari
- Estimulador vagal
- Tratamiento quirrgico del Plexo Braquial.
- Colocacin de electrodos espinales para prueba de
estimulacin medular por va epidural
01.06.90: Grupo D1: (630 UNQ)

- Fstulas arteriovenosas durales
- Aneurismas cerebrales de cualquier tipo y
localizacin-clipado (se adiciona el 50% en el caso
de aneurismas mltiples)
- Aneurismas cerebrales de cualquier tipo y
localizacin- por va endovascular
- Tumores de hipfisis o Regin Periselar por va
transcraneana
- Malformaciones arteriovenosas cerebrales o
medulares con resolucin quirrgica.
- 23 -
Versin 1
- Malformaciones Arteriovenosas cerebrales o

medulares por va endovascular
- Tumores seos de la base del crneo
- Tumores del ngulo pontocerebeloso
- Tumores intraventriculares
- By pass de alto flujo
- Tumores u otra patologa intramedular o de la cola
de caballo
- Abordajes anteriores a la columna dorsal o lumbar
con o sin fijacin protsica (no incluye honorarios
del cirujano general)
- Estabilizacin del raquis dorsal
- Microdisectoma dorsal
- Cirugas con tcnicas esterotxicas
- Implantes de electrodos profundos por medios
esterotxicos
- Ciruga del Parkinson (Lesin de radiofrecuencia)
- Ciruga del Parkinson (colocacin de estimuladores)
- Ciruga de la epilepsia
- Braquiterapia en los tumores cerebrales
- Terapia endovascular neurolgica
01.06.91: Grupo D2: (810 UNQ)

- Tumores de la base del crneo
- Abordajes transorales a la unin occipito-cervical
- Tumores del tronco cerebral
Algunas Normas:
01.03.10: Vertebroplasta percutnea con

cemento de acrlico de polimetacrlico. Es
requisito que la pared posterior de la vrtebra se
encuentre indemne. (sin coseguro)
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Compresiones de fracturas Fractura vertebral que
vertebrales por osteoporosis corresponde claramente a un
mayor a 2 semanas en la zona tratamiento conservador
cervical, torcica y lumbar que Presencia de coagulopatas
causa dolor moderado y falta de Presencia de osteomielitis o
respuesta a tratamientos sepsis
conservadores. Compromiso significativo del
Dolor por metstasis y mieloma canal espinal por fragmentos
mltiple con o sin radiacin espinales o tumor
coadyuvante o terapia quirrgica Colapso vertebral mayor a 80%
- 24 -
Versin 1
Dolor por hemangiomas

vertebrales
Refuerzo del cuerpo de una
vrtebra dbil antes de una
ciruga que da lugar a
procedimientos de estabilizacin
Terapia endovascular neurolgica: se reconocer en aneurismas

de la circulacin posterior (tronco de la arteria basilar), alto riesgo
operatorio, edema cerebral y escala de Hunt y Hess avanzado;
aneurismas de tamaa intermedio y circulacin anterior,
malformaciones arteriovenosas, lesiones de alto flujo identificado por
angiografas, fistular arteriovenosas durales intracraneales, pacientes
con hemorragia subaracnoidea con menos de 48 horas de evolucin
y escala de Hunt y Hess grados I y II, tumores vascularizados
cerebrales. Para su autorizacin se deber presentar adems de la
historia clnica correspondiente los estudios por imgenes donde se
constate la lesin a tratar.
- 25 -
Versin 1
Operaciones en el Aparato de la visin (02)

Adems de los cdigos consignados en el Nomenclador
Nacional de Prestaciones con PMO, se reconocern otras
prcticas de mayor complejidad segn el siguiente detalle
02.01.06:Enucleacin/evisceracin del globo

ocular s/implante: (mdulo: incluye honorarios,
gastos, materiales y recuperacin). Sin
coseguro.
02.01.09: Ciruga de Estrabismo: (mdulo:

incluye honorarios, gastos, materiales y
recuperacin). Sin coseguro
02.01.69: (*) Tratamiento Maculopata

exudativa c/inyeccin intraocular de
bevacizumab (avastin): (mdulo: incluye
honorarios, gastos, materiales y recuperacin).
Con coseguro
02.01.70: Mdulo inyeccin intraocular con

corticoides. Indicada en las uvetis o
postquirrgicos complicados. Con coseguro
02.02.02: Blefaroplasta: (mdulo: incluye

Conn coseguro.
02.02.08: Chalazin. Con coseguro
02.02.09: Sutura de prpados: (mdulo: incluye

Con coseguro
02.02.50: Ciruga de Ptosis Palpebral Con

coseguro
02.02.51: Ciruga de Entropion. Con coseguro
02.03.01: Conjuntivoplasta. Con coseguro
02.03.07: Ciruga de Pterigion, quiste conjuntival

y/o prpados. Peritectom. Peritot. Esc. Anillo
conjuntival. (mdulo: incluye honorarios, gastos,
materiales y recuperacin). Con coseguro
- 26 -
Versin 1
02.04.01: Queratoplasta laminar, injerto de

cornea. (mdulo: incluye honorarios, gastos,
materiales y recuperacin). Sin coseguro
02.04.66: Victrectoma compleja con gas y/o

Panfotocoagulacin. Se reconocer la misma en
hemovitreos y retinopatas diabticas. Sin
coseguro.
02.04.67: (*) Queratomileusis + Excimer lser:

(mdulo: incluye honorarios, gastos, materiales
y recuperacin). Acta en la zona molecular del
ojo). La ciruga refractaria por Excimer Lser se
reconocer a todo paciente mayor de 25 aos
que presente en forma fehaciente la estabilidad
del defecto de refraccin en el ltimo ao, con
excepcin del defecto de hipermetropa, cuya
edad deber ser superior a los 40 aos. En lo
particular se reconocer en: Miopas: a partir de
las 4 doptrias, hipermetropas: desde +3 y
hasta +6 dioptras, astigmatismo: mayores a
2.50 dioptras, y anisometras mayores a 1.50
dioptras. Para la cobertura de la prctica el
afiliado deber presentar a la Obra social la
prescripcin del mdico oftalmlogo y una
historia Clnica ampliada, la que ser
previamente autorizada por auditoria Mdica.
Adems deber adjuntar los siguientes estudios:
paquimetra corneal (mayor a 500 micras),
topografa corneal sin alteraciones. Las
contraindicaciones absolutas son: embarazo y
lactancia, queratocono, miopa maligna y
glaucoma; y relativas: diabetes, Lupus,
infecciones herpticas del ojo, y cataratas. Con
coseguro
02.05.50: Iridectoma con Yag Lser. En

glaucomas agudos y cpsulotomas (Acta en la
zona anterior del ojo). Con Coseguros del 20%
Algunas Norma:
Fotocoagulacin con Yag Lser:
- 6 meses posteriores a ciruga de cataratas en pacientes con
opacificacin de la cpsula posterior del ojo operado.
- 27 -
Versin 1
- En pacientes con opacificacin posterior independientemente del

deterioro funcional por cualquiera de los siguientes motivos: para
proveer mejor visualizacin del polo ocular en casos de
desprendimiento de retina, enfermedad macular, retinopata
diabtica; para realizar diagnstico de tumores de polo ocular
posterior, evaluacin de la porcin intraocular del nervio ptico.
- Cuando la presencia de opacidad capsular posterior sea causa de
diplopa monocular.
- Cuando se realiza antes de los 6 meses posteriores a la ciruga de
cataratas nicamente si uno o ms de los siguientes criterios de
necesidad mdica estn presentes: si el paciente tiene un score
corregido de agudeza de Snellen de 20/50, si el examen ocular
confirma que la opacificacin capsular posterior esta presente, si el
deterioro de la visin no le permite al paciente llevar sus actividades
habituales.
Se considera inapropiada:
- si se realiza en forma concurrente con la ciruga
de cataratas.
- si se realiza de manera profilctica.
Fotocoagulacin Lser ONLY GREEN (ARGON) su cobertura
estar dirigida a pacientes con lesiones maculares. Solo en
patologas de la retina (diabticos), obstrucciones vasculares. NO EN
GLAUCOMA.
Iridectoma con Lser: En glaucoma agudo de ngulo estrecho,
ngulo estrecho con antecedente de iridectoma en el contralateral,
Trabeculoplasta con Lser: glaucoma crnico cuando no mejora
con tratamiento mdico local y general, y presente contraindicacin
de beta-bloqueantes, y este contraindicada la trabeculectoma
quirrgica.
02.06.70: Trabeculectoma/ Iridectoma. Ciruga.

Glaucoma. (mdulo: incluye honorarios, gastos,
materiales y recuperacin). Para glaucomas
graves. Sin coseguro.
02.06.71: Desprendimiento de Retina: Mdulo:

incluye honorarios, gastos, materiales, y
recuperacin). Sin coseguro
02.06.72: Esclerctomia: En traumatismos. Se

trata de un injerto que reemplaza a la esclertica
extrada. Sin coseguro
02.07.51: Ciruga de Cataratas c/implante de

LIO (mdulo: incluye honorarios, gastos,
- 28 -
Versin 1
materiales LIO convencional- y recuperacin).

Las lentes especiales que reemplazan al
cristalino y que se encuentran disponibles en el
mercado no se reconocern. Para la autorizacin
de la prctica se deber presentar previamente
resultado de ecometra y test de Lotman,
topografa, y paquimetra central. La ecografa
ocular no es necesaria siempre y cuando los
medios sean transparentes. Las LIO fquicas se
usan en miopas estabilizadas a partir de los 24
aos y hasta los 45 aos entre -7.00 a -16.00 y
en astigmatismos compuestos menores de 4.00
dioptras. En todos los casos se deber presentar
una refractometra estable en los ltimos 2 aos.
Con coseguro
02.07.53: Lentes tricas. En pacientes con

astigmatismos severos con visin nubosa. En
miopas con cilindros menor a 4 dioptras. Con
coseguros
02.07.61: Fotocoagulacin con Laser: Con

coseguro
02.07.64: Ciclofotocoagulacin en quirfano: En

glaucomas dolorosos para destruir los procesos
ciliares. Con coseguro
02.07.65: Fotocoagulacin con Lser en

quirfano (Argon): Acta en la zona de la retina
(retinopexias, desgarros de la retina). Indicado
en todo tipo de retinopatas, trabeculotomas
(glaucomas). Con coseguro
02.07.69: Diatermia: En Glaucomas. Es una

ciruga que en la actualidad no es frecuente. Con
coseguro
02.07.70: (Lentes fquicas). Son lentes

intraoculares que se aaden al Sistema ptico
del ojo sin quitar ninguna estructura. Se
reconocern en pacientes con miopa
estabilizadas a partir de los 24 aos hasta los 45
aos con refraccin entre -7 a -16 dioptras.
- 29 -
Versin 1
Cuando existen alteraciones en el espesor de la

cornea inferior a 500 micras. Sin coseguro
Para la autorizacin de los cdigos 02.07.70 y 02.07.53 el

afiliado deber presentar resultado de taquimetra, topografa
corneal, ecometra, recuento endotelial, Aberrometra
(dimetro de la cmara posterior) y certificacin del grado del
vicio de refraccin.
Se solicitar adems la presentacin de una refractometra
estable en los ltimos 2 aos
El criterio de exclusin estar dado por un recuento de clulas
endoteliales inferior a 2000 clulas/mm2.
No se brindar cobertura en casos de reintervenciones
inherentes o relacionadas con la ciruga efectuada.
No sern aprobadas por motivos estticos.
02.08.04: Cateterismo de cond. Lacrimonasal en

quirfano. (mdulo: incluye honorarios, gastos,
02.08.66: Sondaje/lavaje va lacrimal en

quirfano. (mdulo: incluye honorarios, gastos,
El tratamiento quirrgico del glaucoma incluye: goniotoma,

goniopuntura, coniotripsia, iridectoma filtrante, ciclodilisis,
iridectomas, diatermia, o crioterapia del cuerpo ciliar, o
combinaciones de dos o ms de las mencionadas. Incluye adems
toda antihipertensiva ocular como la escleroctoma por tijera o
trepanacin.
- 30 -
Versin 1
Operaciones Otorrinolaringolgicas (03)

prcticas de mayor complejidad segn el siguiente
detalle:
03.04.50: (*) Fractura de Nariz sin

desplazamiento con anestesia local. Con
Coseguro
03.04.51: (*) Fractura de Nariz con

desplazamiento con anestesia general.
03.04.52: Extirpacin de plipos (unilateral).
03.04.54: (*) Microciruga de Epistaxis con

anestesia general
03.04.55: Microciruga Endonasal (ME) (*): Se

incorpora para cubrir una nueva tcnica que se
utiliza con las prcticas de ORL que en el sistema
del nomenclador sern identificadas con el
agregado (ME) y que a continuacin se
detallan:
Cdigo Nombre de la Prctica

03.04.05 Esc. Tumores endonasales por rinot. lateral
03.05.01 Cierre de fistula meningea v/transnasal
03.05.02 Sinusotoma comb. v/ext. Unilateral
03.05.03 Sinusotoma comb. v/ext. Bilateral
03.05.04 Sinusotoma radical frontal para va externa
03.05.05 Sinusotoma frontal ext. Trepanopuncin
03.05.06 Sinusotoma esfenoidal
03.05.07 Puncin de seno esfenoidal
03.05.08 Etmoidectoma interna
03.05.09 Ciruga de Tumores Etmoidales
03.05.16 Ciruga de fosa pterigomaxilar
03.13.12 Esc. Radical de lesin de nasofaringe
En estos casos se deben expender dos (2) bonos: uno con el cdigo
de la prctica convencional para facturar los gastos, y el otro con el
cdigo 03.04.55 para la liquidacin de los honorarios.
- 31 -
Versin 1
Los honorarios de los cdigos que a continuacin se detallan sern

cubiertos por presupuesto autorizado previamente por Auditora
mdica:
03.01 03.01.01, 03.01.02, 03.01.03, 03.01.04, 03.01.06

03.02 03.02.04, 03.02.05, 03.02.10, 03.02.11,
03.03 03.03.01, 03.03.02, 03.03.03, 03.03.04, 03.03.05,
03.03.06
03.04 03.04.01, 03.04.02, 03.04.03, 03.04.04, 03.04.08
03.05
03.06 03.06.01, 03.06.02, 03.06.03, 03.06.04, 03.06.05,
03.06.06
03.07 03.07.01, 03.07.02, 03.07.03, 03.07.04, 03.07.05,
03.07.06
03.08 03.08.01, 03.08.02, 03.08.03, 03.08.04, 03.08.05,
03.08.06, 03.08.07,
03.09 03.09.01, 03.09.02, 03.09.03
03.10 03.10.01, 03.10.02, 03.10.03, 03.10.04, 03.10.05,
03.10.06
03.11 03.11.01, 03.11.02, 03.11.04
03.12 03.12.03, 03.12.04, 03.12.05
03.13 03.13.04, 03.13.05, 03.13.06
- 32 -
Versin 1
Operaciones del Sistema Endocrinolgico (04)
- 33 -
Versin 1
Operaciones en el Trax (05)

detalle:
05.04.03: Operaciones en el mediastino va

torcica o videoscpica: la obligacin de
cobertura se dar en los siguientes casos:
estadificacin de cncer de pulmn, tumores de
mediastino, y heridas torcicas.
05.04.05: Mediastinoscopa con o sin

videoscopa: en estadificacin de cncer de
pulmn.
05.04.50: (*) Puncin Biopsia de Tumores

Pleuropulmonares y Mediastnicos (CMI). Ver
punto 4.1 Cirugas Mini-Invasivas. Su valor se
equiparar al valor del Mdulo Percutneo
Simple (08.07.60)
05.05.01: Colocacin de stent endobronquial:
Norma: en
- alivio sintomtico en pacientes con oclusin crtica de la va area
principalmente debida a compresin extrnseca con o sin componente
endoluminal.
- la resolucin de patologa benigna obstructiva area no operable.
- tratamiento paliativo de enfermedades neoplsicas que determinan
sntomas obstructivos de la va area
- 34 -
Versin 1
Operaciones en la mama (06)
(*) En mujeres con cncer de mama, la Obra Social cubrir la

ciruga reconstructiva (producto de la mastectoma previa) con
colocacin de prtesis. El monto a cubrir para los honorarios del
profesional cirujano plstico ser el de una mastectoma total
(06.01.56)
06.01.50: Cuadrantectoma Simple: los gastos

corresponden al cdigo 06.01.09
06.01.51: Reconstruccin Mamaria Oncolgica: Los

gastos sern pactados a travs de presupuesto
06.01.52: Cuadrantectoma Biopsia Ganglio

Centinela: Los gastos sern pactados a travs de
presupuesto
06.01.53: Vaciamiento Axilar: los gastos

06.01.54: Mastectoma Simple: los gastos

06.01.55: Mastectoma radical con conservacin.

los gastos corresponden al cdigo 06.01.02
06.01.56: Mastectoma radical modificada: los

gastos corresponden al cdigo 06.01.01
En todos los casos se emitirn dos bonos (uno para gastos y el otro
para los honorarios profesionales. Los gastos correspondientes a los
cdigos 06.01.51 y 06.01.52 no llevarn bonos debido a que los
mismos se garantizaran a travs de presupuestos.
- 35 -
Versin 1
Operaciones en el sistema Cardiovascular (07)
Las prcticas correspondientes a los cdigos: 07.02.50,

07.02.51, 07.07.50, 07.07.51, 07.07.52, 07.0753,
07.07.54, 07.07.55, 07.07.56, 07.07.57, 07.07.58,
07.07.59, 07.07.60, 07.07.61, 07.07.62, 07.07.63,
07.07.64, estn dados de baja y se encuentran detallados
en el captulo 34.08: Angiocardiocardiografa.
07.06.17: Escleroterapia venosa o Tratamiento

Esclerosante: (*) Se reconocer este
tratamiento siempre y cuando el mismo no
revista el carcter de esttico y sea la nica
alternativa teraputica, debindose cumplir las
siguientes condiciones: Historia clnica completa
(donde conste tratamientos anteriores y
resultados) y presupuesto. Se autorizar un
tratamiento cada 3 aos, con un mximo de 8
sesiones por ao. El profesional actuante deber
demostrar antecedentes en el rea de flebologa
o ciruga vascular.
07.06.18: Laser endovenoso. Se reconocer la

prctica en afiliados titulares de ms de 40 aos
que padezcan insuficiencia venosa en los
miembros inferiores. Para su autorizacin deber
presentar resumen de historia clnica e informe
del ecodoppler perifrico. El beneficio se
reconocer por nica vez y por reintegro. El
mdulo incluye el tratamiento y tres (3)
controles posteriores al mismo.
- 36 -
Versin 1
Operaciones en el aparato digestivo y en el

Abdomen (08)

detalle:
08.01.13: Colocacin de prtesis esofgicas.

Obligacin de cobertura en tratamiento de la
fstula traqueoesofgica, y paliativo en pacientes
con disfagia por estenosis malignas esofgicas.
Sin coseguro
08.03.50: By Pass Gstrico. Los gastos sern

equiparables a la prctica Videolaparscpica de
Vescula. Sin coseguro
08.05.50: Operacin radic. Megacolon

sigmoideo-rectal. Sin coseguro
08.05.51: Proctosigmodectoma abdomino

peritoneal. Sin coseguro
08.05.52: Operacin plstica malformacin

congnita anorectal. Sin coseguro
08.07.50: Colecistectoma va laparoscopica.

Modulo. Cubre gastos ms internacin. Sin
coseguro
Las cirugas Video laparoscpicas digestivas (salvo la

colecistectomia), no sern cubiertas por la Obra Social. En el caso
particular de la apendicetoma por dicha va solo se cubrir en
pacientes peditricos y previo estudio particular del caso por parte
del mdico auditor.
08.07.40, 08.07.60, 08.07.61 y 08.02.72 se

encuentran descriptos en el apartado 4.1
Prcticas Mini-invasivas
- 37 -
Versin 1
Operaciones en vasos y ganglios linfticos (09)
- 38 -
Versin 1
Operaciones en el aparato Urinario y Genital

Masculino (10)

detalle:
10.02.11: Tratamiento de la incontinencia de

orina en la mujer con va vaginal: Adems de
esta ciruga convencional se ha incorporado la
tcnica de Sling 11.03.50(*) segn las
siguientes normas:
Normas para su indicacin

Se indica como tratamiento quirrgico de la incontinencia de orina de
esfuerzo, asociado o no al prolapso
Requisitos mdicos: HC, evaluacin urolgica y evaluacin
ginecolgica, registro e informe de estudio urodinmico (presin de
prdida), y ecografa con residuo postmiccional.
10.01.50: Litotricia extracorprea.
Obligacin de cobertura en:

- En clculos de rin o urter no inferior a 3 mm de dimetro
asintomticos
- no ms de 3 piedras presentes
- presencia de sntomas secundarios (dolor, vmitos, dificultad
miccional).
- otras obstrucciones no litisicas
- se visualiza el lito mediante imgenes
- La anatoma del paciente permite enfocar apropiadamente la onda
de choque.
- el rin tratado es funcionante.
- ausencia de cualquier signo de calcificacin o aneurisma de la
arteria renal.
10.01.64: Colocacin de Catter Doble J. En

litiasis renales. Coseguro 20%. El catter doble
jota est provisto de una gua para su
colocacin, por tal motivo no se reconocer la
gua hidrfila que se solicite por separado.
10.01.65: Extraccin de Catter Doble J:

Coseguro 20%
- 39 -
Versin 1
10.01.66: Nefrectoma laparoscpica. Se

reconocer cuando est indicada en pacientes con
algunos tipos de tumores renales, y obstrucciones
con deterioro de la funcin renal. Los profesionales
actuantes debern acreditar formacin e
experiencia en tcnicas laparoscpicas.
10.11.01: Colocacin de stent uretral: Se

autorizar cuando exista desinergia del detrusor.
Indicaciones de Stent uretral

- Estenosis uretrales reiteradas fracasada la uretrotoma, la
uretroplasta o en pacientes inoperables.
- Disinersia entre el detrusor y el esfnter externo: indicado en
hombres con lesin de mdula espinal como alternativa a la
esfnterectoma tradicional.
Contraindicaciones:
No deben colocarse stent como tratamiento inicial en pacientes
con estenosis uretrales no complicadas
Requisitos mdicos: evaluacin urolgica (referencia de
tratamientos previos realizados), cistouretrografa, estudio
hemodinmico. Para pacientes inoperables: informe cardiolgico y
funcional respiratorio.
Indicaciones para solicitud de stent renal
Indicaciones Contraindicaciones
- Estenosis ostial renal (dimetro - Ramos lobares
> 4mm - Presencia de Sepsis
- restenosis post ATP - Vasos menores de 4mm
- Falla para alcanzar un resultado
angiogrfico con baln
determinado por: estenosis
residual > 30%, persistencia de
un gradiente hemodinmico de
presin, presencia de diseccin
que limite flujo luego de ATP
Indicaciones para solicitud de Stent prosttico
- Obstruccin del flujo urinario por hipertrofia prosttica

benigna.
- Imposibilidad quirrgica
- 40 -
Versin 1
Deber presentar HC con comorbilidades (ecografa y PSA,

evaluacin cardiolgica y estudio funcional respiratorio.
10.11.02: Tratamiento endoscpico de lesiones

de prstata y vejiga por medios fsicos o
qumicos. Obligacin de cobertura en remocin
de tejido proveniente de la glndula que ocupa la
luz uretral causando sntomas u obstruccin al
vaciamiento de la vejiga
- 41 -
Versin 1
Operaciones en el aparato Genital Femenino y

Operaciones Obsttricas (11)

detalle:
11.01.05: (*) Microciruga tubaria para

tratamiento de la esterilidad, en mujeres
menores de 35 aos, que tengan como nico
factor de esterilidad el factor tuboperitoneal leve
o moderado. Se reconocer en afecciones del
tercio distal de la trompa, secuela de infeccin
pelviana, hidrosalpinx, salpingitis crnica
cicatrizal con adherencias, tumores slidos o
qusticos del ovario que comprometan la funcin
de la trompa. Sin coseguro
11.01.50: Videolaparoscpica ginecolgica

teraputica. (*) Para su autorizacin se deber
presentar historia clnica del especialista,
ecografa ginecolgica y laboratorio. Esta
prctica se reconocer en los siguientes
diagnsticos: blastoma de ovario, abscesos
tuboovricos, embarazos ectpicos, mioma
pediculado subseroso, endometriosis, y
adherencias. En cirugas que comprometan
tejidos vecinos que sea necesario preservar (Ej:
intestino) se reconocer como excepcin el
bistur armnico que posibilitar mejor resolucin
hemosttica y de corte. Sin coseguro.
11.02.19: LEEP: se reconocer en lesiones de

PVH, premalignas, malignas y de infecciones
crnicas de cuello uterino. Con coseguro de 20%
a cargo del afiliado
11.02.20: Histerectoma Laparoscpica. Sin

Coseguro. En esta ciruga se reconocern cinco
(5) unidades de hilo Vicryl teniendo en cuenta
los ligamentos y vasos a suturar que
comprometen zonas muy sangrantes y por lo
tanto se debe asegurar un control efectivo de la
hemostasia.
- 42 -
Versin 1
11.02.21: Topicaciones. Con coseguro 20%
11.02.60: Crioterapia: (*). Con coseguro
11.02.61: Colocacin de dispositivo intrauterino,

mdulo que incluye el dispositivo y los
honorarios del profesional. No se contemplarn
anestesia, y uso de quirfano. Con previo
reconocimiento de la Obra social y por reintegro.
Los dispositivos intrauterinos con liberacin
hormonal sern autorizados excepcionalmente y
bajo estricta auditora mdica.
11.02.62: Extraccin de Dispositivo Intrauterino

(DIU): Al igual que para la colocacin del DIU
con previo reconocimiento de la Obra social y por
reintegro.
11.03.50: Colocacin de TOT: en pacientes con

incontinencia urinaria sin esfuerzo. Sin coseguro
11.04.50: Curso de Psicoprofilaxis del Parto:

destinado a todas las embarazadas a partir del
6 mes de embarazo, y por el trmino de dos (2)
meses. Con la chequera materno-infantil se
entregarn dos (2) bonos. Las beneficiarias del
interior accedern a la actividad pudiendo elegir
el prestador (kinesilogo o profesor de
Educacin Fsica) de su agrado. La modalidad en
este caso ser por reintegro contra la
presentacin de la factura oficial del prestador
correspondiente.
11.05.02: Histeroscopa diagnstica. Para

diagnstico de infertilidad, abortos, alteraciones
en los perodos menstruales. Con coseguro 20%
11.05.03: Histeroscopa Teraputica

(Resectoscopa): en mujeres perimenopusicas
que presenten hemorragias importantes,
ablacin de endometrio, plipos, y fibromas. Sin
coseguro 20%. Se usa 1 o 2 unidades de glicina
por que permite usar electrociruga monopolar, y
por que la alta densidad permite tener buena
visibilidad an con sangrado.
- 43 -
Versin 1
11.05.04: Histeroscopa diagnstica + Biopsia:

Con coseguro
11.06.01: Inseminacin Asistida (I.A.) Baja

Complejidad. Con coseguro.
11.06.02: Fertilizacin In Vitro (FIV) Alta

Complejidad (Honorarios)
11.06.03: Fertilizacin In Vitro (FIV) Alta

Complejidad. (Gastos)
- 44 -
Versin 1
Operaciones en el sistema Msculo Esqueltico

(12)
Las prcticas del presente captulo se regirn dentro del marco

del Convenio de Prestaciones para las prcticas traumatolgicas y de
ortopedia firmada con la Asociacin de Ortopedia y Traumatologa de
Misiones (AOTMI). El mismo incluye los aranceles (honorarios) para
las distintas prcticas mdicas que se fijarn conforme a la
agrupacin segn complejidades. (Complejidad de 1 al 10).
Cada complejidad estar integrada por una serie de cdigos,

que especifican las intervenciones a realizar (ver anexo- nomenclador
de Prcticas y Cirugas de la Asociacin de Traumatologa de
Misiones). Se puede facturar una sola complejidad por intervencin a
excepcin de las cirugas mltiples y/o simultneas. En caso de existir
prcticas mltiples por la misma va, no especificadas en el
Nomenclador se facturar la complejidad de mayor valor. Si alguna
prctica a realizar no existiese en el nomenclador, se deber
homologar a una similar existente en otra regin corporal.
Intervenciones mltiples y/o simultneas
Cuando se practiquen intervenciones mltiples (diferentes vas

por diferentes patologas no especificadas en el Nomenclador), ya
sean simultneas (diferentes equipos quirrgicos) o sucesivas (por el
mismo equipo quirrgico), sean homo o bilaterales, se facturarn
complejidades por separado y el 100% de cada una.
Las patologas que deban realizarse por doble va (no

especificadas en el Nomenclador), y en el mismo tiempo quirrgico se
aplicar un 50% sobre el valor de la complejidad correspondiente.
Las patologas que deban realizarse por doble va (no

especificadas en el Nomenclador), en diferentes actos quirrgicos se
facturar el 100% del cdigo que corresponda en cada acto
quirrgico.
Reintervenciones
En las revisiones de cualquier recidiva o complicacin de

cualquier patologa y/o complejidad (no especificadas en el
Nomenclador), se aplicar un 30% sobre el valor de la complejidad
original.
Las prcticas traumatolgicas no incorporadas en el
nomenclador (ver anexo Nomenclador AOTMI), para llevarlas a cabo
- 45 -
Versin 1
debern ser solicitadas por la Asociacin y autorizadas previamente

por auditoria mdica.
Recargos
Edades extremas: En las cirugas realizadas en pacientes de

hasta 5 aos o mayores de 65 se facturar un 20% sobre la
complejidad correspondiente
En caso de realizar prcticas consideradas de guardia o no

programadas, en horario nocturno, fin de semana y/o feriado, se
agregar al cdigo un 20% ms, que se sumar al anterior. Se
considera horario nocturno de 21 horas a 7 horas, fin de semana,
desde el sbado a las 12 horas hasta el lunes a las 7 horas, y feriados
desde las 7 horas de ese da hasta las 7 horas del da siguiente.
Las prcticas realizadas de emergencia (riesgo de vida), an en

das y horarios hbiles, sufrirn un recargo del 20% sobre el cdigo
correspondiente. Esto no podr ser aplicado en el caso de las
intervenciones mltiples o simultneas; o sea que no puede haber
sumatoria de complejidades. Tampoco podr haber sumatoria en el
caso de edades extremas.
Las prcticas que se encuentren comprendidas entre las

Complejidades 1 a la 5 tendrn un Coseguros del 20%. Para el resto
de las complejidades (6 a 10) sufrirn un Coseguros acorde a lo
establecido en el apartado 2. Atencin Secundaria. Prcticas
Quirrgicas.
Lo referido hasta aqu es vlido para los honorarios de las

prcticas ambulatorias y de internacin. Respecto de los gastos se
abonarn segn las normas establecidas en el Nomenclador Nacional,
excepto los que a continuacin se detallan cuyos montos son fijos.
12.02.50: Instrumentacin de columna. Este

cdigo incluye solo gastos. Sin coseguro
12.09.50: Artroscopa Simple. Este mdulo

incluye gastos e internacin (1 da). Sin
coseguro
12.09.52: Artroscopa Compleja. (Plstica

ligamentaria). Este mdulo incluye gastos de la
prctica e internacin (2 das). Sinn coseguro
12.09.53: Tnel carpiano (*) (va laparoscpica)
- 46 -
Versin 1
12.10.52: Revisin de cadera. Este cdigo

incluye solo gastos. Sin coseguro
12.10.62: Revisin de rodilla. Este cdigo incluye

solo gastos. Sin coseguro
Reemplazo Total del Tobillo (RTT): prctica

infrecuente. Solo se reconocer en pacientes que
no superen los 65 aos, con dolor limitante,
buen stock seo, buen estado general y fsico del
paciente, preferentemente sin enfermedades
artropticas. La ciruga deber estar realizada
por cirujano con vasta experiencia en el tema.
- 47 -
Versin 1
Operaciones en la Piel y Tejido Celular

Subcutneo (13)
Norma para el tratamiento de las quemaduras: Los aranceles

de los cdigos: 13.03.01, 13.03.02, y 13.03.03 incluyen la atencin
clnica del enfermo, curaciones, prcticas quirrgicas menores,
baneoterapia, otros. Estos aranceles cubren los primeros 10 das de
internacin, por los 10 das subsiguientes se facturar el 50%, y
25% los 10 das subsiguientes. A partir de los 30 das se facturar
por visita realizada. Cada vez que se realice una curacin en
quirfano para los cdigos mencionados, se facturar el gasto
correspondiente al cdigo 13.03.04
- 48 -
Versin 1
2.2. Prcticas especializadas
Las prcticas especializadas poseen en su mayora Coseguros

(excepto las que en cada caso se aclaren); los Coseguros se abonan
segn el siguiente esquema: el 20% del valor de la prctica. El valor
mximo del Coseguro (tope) a cobrar ser el que resulte de
multiplicar el valor de mil (1000) por la unidad de galeno prctica.
Ejemplo: en la actualidad 1000 x 6.17= 6170. Este valor mximo se
actualizar automticamente conforme el ajuste que experimente la
unidad del galeno prctica. O sea: en prcticas cuyo valor sea inferior
a 6170 pesos el Coseguros ser del 20%, las que superen los 6170
pesos tendrn un Coseguros mximo de 1234.
A continuacin se enuncian las prcticas Especializadas

(Cdigos 14 al 43 inclusive) sin cobro de coseguro; a saber:
Captulo Practicas
15 15.01.06 (una vez al ao)
16 16.01.01/04, 16.01.50/60
21 21.02.01/08,
22 22.01.01 (una vez al ao), 22.02.02 (PMI)
23 23.03.01/05 (POE01)
24 24.01.50, 24.01.55, 24.01.60
25 25.01.82, 25.01.94, 25.02.01 (discapacidad)
26 26.01.08 , 26.05.01/24 Centellografa Siempre y
cuando no correspondan al POE01
27 27.01.01/04
31 31.01.23 (PMI), 31.01.59, 31.01.61
32 32.01.04
34 34.08.26, 34.08.31, 34.08.32, 34.08.36,
34.08.37, 34.08.43, 34.08.44, 34.08.45,
34.08.46, 34.08.47, 34.08.48, 34.08.53,
34.08.27, 34.08.28, 34.08.29, 34.08.30
35 35.01.60/65 (POE01)
40. Terapia 40.01.01, 40.01.05
Intensiva
41. Terapia 41.01.01
intermedia
42 42.03.01, 42.03.03
43 43.01.01/43.01.09, 43.01.61, 43.05.01,
43.06.01, 43.07.01, 43.11.03/05, 43.11.50,
43.11.51, 43.12.01/02, 43.34.01/02
Nota: Desde el captulo 14 al 43 inclusive corresponde cobrar coseguros
con excepcin de las prcticas detalladas en el cuadro precedente y para
prcticas correspondientes a afiliados Oncolgicos, HIV, Trasplantes,
- 49 -
Versin 1
discapacitados, Programa Materno-Infantil, Plan Mujer y Plan Hombre con

cobertura al 100%
- 50 -
Versin 1
a. Alergia (14)
El cdigo 14.01.01 (testificacin total), se podr

solicitar una vez al ao.
14.01.50: Aplicacin de vacunas antialrgicas.

(*) Se autorizarn por reintegro. Podrn
solicitarse una por mes (12 al ao), por un
tiempo no mayor de tres (3) aos. Los
requisitos a los que se debern ajustar los
afiliados para recibir la cobertura de vacunas
antialrgicas son: historia clnica del mdico
Especialista, resultado de la testificacin
efectuada, y determinacin de la prctica de
laboratorio de Ig E con cifras superiores a
100UI/ml en los nios, y superiores a 500UI/ml
en los adultos. Se reconocer dicha prestacin
en las siguientes patologas: rinitis alrgica
estacional (fiebre del heno) que no haya
respondido a los frmacos habituales,
hipersensibilidad al veneno de avispas, etc.
14.01.51: PRICK TEST (*) El mismo incluir el

estudio de 5 alergenos. Este cdigo solo se
autorizar una vez al ao.
- 51 -
Versin 1
b. Anatoma Patolgica (15)

detalle:
15.01.51: Citologa de lquidos por filtracin:
15.01.58: Factores Pronsticos: Factores

Pronsticos: (Herp 2 Neu, Ki 67). (*). Tcnica
de Fish. Tcnica que no reemplaza a los
estudios citogenticos, pero si los complementa.
En el cncer de mama, estadio I-III, la
determinacin del marcador HERP2 en el tejido
tumoral mediante esta tcnica en el momento
del diagnstico inicial proporciona importantes
ventajas: seleccin de la quimioterapia
adecuada, y mejor pronstico. El valor del factor
pronstico corresponde x 1
15.01.59: Receptores estrognicos.
15.01.60: Receptores progestnicos.
15.01.62: Determinacin de Helicobacter Pylori

en Biopsias Endoscpicas
15.01.70: Extraccin de muestra: solo se

reconocer cuando el anatomopatlogo realice la
prctica.
Normas de facturacin
- 15.01.01 Biopsia por incisin o puncin: Se utiliza para las
biopsias de piel, biopsias de cuello uterino, y para punciones
varias. Debe codificarse por la cantidad de lesiones recibidas.
Cuando se trate de ampliacin de lesiones de piel por
diagnsticos previos debe solicitarse como biopsia seriada
(15.01.05) ya que debe incluirse toda la muestra y dar los
mrgenes quirrgicos de la lesin
- 15.01.02 Estudio micro y macro de pieza operatoria simple: Se
factura por 1, a excepcin de tiroides (1 por cada lbulo), rin y
urter (por 2), ovario y trompa (por 2). Cuando se trate de una
pieza operatoria y de anlisis de ganglios se facturar el cdigo
15.01.02 y el/los cdigos 15.01.01 segn el nmero de ganglios
- 52 -
Versin 1
a analizar.
- 15.01.04 Biopsia por congelacin: para diagnstico inmediato
intraoperatorio que el anatomopatlogo debe dar en forma
inmediata al cirujano sobre una pequea muestra de tejido.
- 15.01.05 Biopsia seriada (mnimo 15 cortes): la fecha de
autorizacin de la prctica debe ser anterior a la fecha del
estudio. Se factura por la cantidad de muestras enviadas al
laboratorio. (en prstata se usa por 12 ya que la normativa
incluye 12 cuadrantes.
- 15.01.06 Citologa exfoliativa oncolgica: Cuando se reciba la
citologa endocervical acompaada de la endometrial se facturara
por 2.
- 15.01.08 Necropsia de neonato o lactante: (entre 6 y 9 meses de
gestacin). Debe agregarse el cdigo 15.01.02 si se estudia
adems la placenta y membranas ovulares.
- 15.01.10 Citologa seriada bronquial: Se utiliza para la citologa
seriada de esputo con inclusin en parafina. Se utiliza el cdigo
por cada muestra.
- 15.01.11 Citologa de lquidos: (orina, lavados bronquiales,
lquidos peritoneales. Se utiliza para la tcnica por centrifugado.
Cuando se usa la tcnica por filtracin al vaco el cdigo que debe
facturarse es el 15.01.51.
- 53 -
Versin 1
c. Anestesiologa (16)
Los complejos que a continuacin se detallan responden al

Convenio de Prestaciones para las prcticas Anestsicas firmado con
la Asociacin de Anestesistas de la Provincia de Misiones. El mismo
incluye los siguientes cdigos:
16.01.50: Consulta preanestsica.
16.01.51: Complejo anestsico 1.
16.01.52: Complejo Anestsico 2.
16.01.53: Complejo anestsico 3.
Algunas consideraciones:
Recargo del 20%: en horario nocturno (21 a 7 horas), fin de

semana (desde las 13 del sbado a las 7 horas del lunes),
feriados, y edades extremas (nios de hasta 3 aos y mayores
de 70 aos). En el caso de los neonatos (Recin nacidos hasta
los 30 das), el recargo ser del 30%.
Cuando el paciente es anestesiado y se suspenda la operacin

se facturar la complejidad 1.
Intervenciones mltiples: Si son por distintas vas se facturar

el 100% de la ms importante y el 75% de las restantes. Por la
misma va el 100% de la ms importante, ms el 50% de las
restantes. Las intervenciones bilaterales recibirn el mismo
- 54 -
Versin 1
trato que las intervenciones mltiples por diferente va, es decir

100% y 75%.
Anestesilogo extra: En las cirugas de complejidad 7 el

anestesilogo actuante puede solicitar la participacin de un
anestesilogo extra a quien se le facturar el 30% del honorario
correspondiente. Este hecho deber ser solicitado a la Obra
social antes de la ciruga para su evaluacin por auditora
Mdica y posterior autorizacin.
Es importante tener en cuenta que si el paciente utiliza los

servicios de SMAUNaM, pero es intervenido por un cirujano
privado, el anestesilogo cobrar honorarios privados.
Terapia del Dolor: En pacientes con dolores crnicos por

patologas terminales (Cncer seo), y enfermedades de la
columna. Solo se reconocern en los prestadores que acrediten
poseer la subespecialidad y estn avalados por la Sociedad de
Anestesiologa.
- 55 -
Versin 1
d. Cardiologa (17)
Adems de los cdigos consignados en el Nomenclador Nacional

de Prestaciones con PMO, se reconocern otras prcticas de mayor
complejidad segn el siguiente detalle:
17.01.50: Presurometra. (*)
17.01.81: Tilt test (*)
17.02.11: Ergometra Computarizada de 12

derivaciones (*)
En el caso del cdigo 17.01.09 (Monitoreo Operatorio), solo se

reconocer en pacientes cardipatas con gran riesgo quirrgico. Para
su autorizacin, con la solicitud de la prctica se deber adjuntar
historia clnica del mdico cardilogo que justifique su realizacin.
- 56 -
Versin 1
e. Ecografa y Ecodoppler (18)

detalle:
18.01.09: Ecografa Oftalmolgica Uni o

bilateral: Este estudio lo realiza el mdico
ecografista. Cuando el mismo es efectuado por el
mdico oftalmlogo el cdigo que deber
solicitarse es el 30.01.65
18.01.50: Ecodoppler blanco y negro.
18.01.51: Ecodoppler color cardaco.

Obligatoriedad de cobertura en insuficiencias
valvulares, comunicaciones cardacas
(congnitas o adquiridas), cardiopatas
congnitas, aneurisma del seno de valsalva,
vasculopatas de grandes y pequeos vasos,
funcin diastlica. Se deber presentar para su
autorizacin historia clnica del mdico
especialista tratante.
18.01.52: Ecodoppler perifrico. Obligatoriedad

de cobertura: signos de dficit vascular cerebral
(AIT, amaurosis, mareos), arteriopatas
(claudicacin intermitente), trombosis arterial
aguda, embolia aguda, trombosis venosa
profunda, control de By pass perifrico y sus
complicaciones.
Se reconocer esta prctica para vasos de cuello, y como marcador

de enfermedad subclnica (ya que se detectan precozmente
alteraciones en las arterias cartidas antes de la aparicin de los
sntomas de la enfermedad) en pacientes cardiovasculares de riesgo;
esto es: hipertensos, dislipidmicos con valores superiores a 280 de
colesterol y de 300 para los triglicridos, y en los fumadores.
18.01.53: Ecografa endocavitaria vaginal. (*)
18.01.54: Ecografa Endocavitaria rectal. (*)
- 57 -
Versin 1
18.01.55: Ecografa de Cadera. (*)
18.01.56: Ecodoppler testicular. (*)
18.01.58: Ecodoppler fetal: En embarazos de

alto riesgo en general: crecimiento intrauterino
retardado tipo I, II, y III, estados hipertensivos
del embarazo, insuficiencia vascular uterina
(teros hipoplsicos mal vascularizados),
infartacin placentaria, diabetes, alteraciones
volumtricas del lquido amnitico, sospecha de
malformaciones fetales, malos antecedentes
obsttricos, gemelar con riesgos de discrepancia
ponderal, sospecha de patologa funicular,
cardiopata materna, e isoinmunizacin Rh. El
afiliado deber presentar historia clnica
completa y estudios previos (ecografa
obsttrica).
Norma de Ecodoppler Fetal para seguimiento de Patologas

Obsttricas
En General: Pacientes con hipertensin declarada, preclampsia,

diabetes, trastornos del crecimiento fetal, insuficiencia placentaria,
disminucin del lquido amnitico, incompatibilidad RH,
13 -20 semanas Ecodoppler de arterias uterinas: se puede detectar
una gestosis (modificacin de la capa elstica de
las arterias desaparece y las curvas de la arteria
desaparecen
Semana 32 Doppler de la cerebral media y umbilical
Semana 36 Doppler de la cerebral media y umbilical. Como
refuerzo de la anterior. Importante: si estas
dos dan normales no hace falta repetir ms
ecodoppler.
En Particular:
Amenaza de Siempre y cuando el cuadro sea manejable, las
parto Prematuro nuevas tendencias estn destinadas a que las
pacientes no se internen. Se controlan con
ecotransvaginales para ver el cuello del tero
(valor normal entre 4.5 y 5 cms. Valor de riesgo: -
2.5 cms.) y el tratamiento de eleccin es la
progesterona. Va vaginal. El control ecogrfico es
cada 2 semanas y la conducta es expectante
Se monitorea la modificacin del cuello uterino
- 58 -
Versin 1
desde la semana 22 hasta la semana 36,6.

- Pacientes que han tenido antecedentes: se
realiza a la semana 11, 14 y luego cada 2
semanas.
Con diagnstico: se hace cada 2 semanas
Mujeres Rh - Ecodoppler entre la semana 28 y 30 para detectar
la anemia del feto. No deben realizarse ms de 2
controles
Retardo de Demostrado por disminucin de lquido amnitico
Crecimiento Ecodoppler desde la semana 28 semanalmente, si
Intrauterino el resultado es anormal a partir de la semana 34
una cada 48 horas.
Diabetes Desde las 28 semanas, una por semana control
ecogrfico cada 2 semanas. Se evala biometra,
volumen del lquido anmitico y placenta.
Colestasis Desde las 28 semanas, una por semana
Hipertensin Desde las 28 semanas, una por semana, a partir
de la semana 34 cada 48 horas
Embarazo - Ecografa 7 a 10 semanas: diagnstico de
Gemelar corionicidad y anmionicidad
Ecografa de 11 a 14 semanas: Corionicidad y
anmionicidad, anatoma y marcadores fetales
(translucencia nucal, hueso nasal, ductus venoso,
regurgitacin tricuspidea), evaluacin de cordones
umbilicales: inserciones y nmero de vasos
umbilicales. Continuar con ecografas cada 2
semanas hasta la semana 34.
18.01.59: Screnning de la Semana 11-13 y

semana 20. Para parto normal. Esta prctica solo
podrn realizarlas aquellos profesionales
ecografistas que acrediten el certificado que
habilita a realizarla. (Medicina Fetal)
Norma de Controles Ecogrficos para Partos Normales:
Amenorrea Primera Ecografa:18.01.04.

(7ma. Confirma embarazo, Determina edad gestacional.
Semana) Vitalidad embrionaria. Corionicidad y amnionicidad
en el caso de ser mltiples
- 59 -
Versin 1
Primer Segunda Ecografa: (Screening). Verifica la

Trimestre. translucencia nucal, los huesos propios de la nariz
(Semanas 11- que analizados con los otros parmetros posibilitan
13). estimar riesgo de alteraciones cromosmicas.
Tambin contempla con ecodoppler el ductos venoso
Cdigo y vlvula tricuspidea para estimar alteraciones
18.01.59 cardacas congnitas.
Este estudio se completa con anlisis bioqumicos
HCG (B libre HCG) y Protena Plasmtica A (PAPP-A)
que debern realizarse previamente a las 10
semanas.
La relacin de ambos estudios (bioqumicos y eco
grficos) da la posibilidad de predecir alteraciones
cromosmicas y anomalas congnitas
Segundo Tercera Ecografa. (Screening). Se realiza
Trimestre morfologa detallada, medicin de la longitud del
(Semana 22) cuello para valorar riesgo de parto prematuro y
doppler de las arterias uterinas para valorar riesgo
Cdigo de preclampsia. realizar Alfafetoproteinas (AFP) y
18.01.59 Estriol conjugados para detectar defectos
estructurales y cromosmicos.
Tercer Tercera ecografa. Sirve para ver ganancia de
Trimestre peso (retrasos de crecimiento)
(semana 32)
Cdigo
18.01.04
Teniendo en cuenta el cuadro precedente, la ecografa para ver

cavidades cardacas solicitadas por obstetras a embarazadas, solo se
reconocer cuando existan antecedentes familiares (hermanos y
padres) de cardiopatas congnitas, o si la ecografa de la semana 20
(18.01.59) evidencia alteraciones.
18.01.61: Ecografa transfontanelar.
18.01.63: Ecografa de partes blandas y

muscular.
18.01.64: Doppler Color Espleno-Portal
18.01.65: Doppler Color de Masas Tumorales.
18.03.02: Ecodoppler stress con dobutamina.
- 60 -
Versin 1

- Diagnstico diferencial de isquemia miocrdica con ergometra
dudosa
- Diagnstico diferencial de isquemia miocrdica asociada a
entidades que alteran la sensibilidad de la ergometra (BCRI,
miocardiopatas, Wolf-Parkinson-White)
- Seguimiento y control de tratamiento en pacientes con enfermedad
coronaria conocida y postoperatorios
- Informacin pronostica en pacientes con IAM pasibles de ciruga de
revascularizacin y para evaluacin de su isquemia.
18.04.02: Ecocardiograma Transesofgico: se

deber presentar historia clnica y
ecocardiograma previo.
Obligacin de cobertura:
- Evaluacin de prtesis valvulares
- Endocarditis (deteccin de vegetaciones. 90% de sensibilidad)
- Diseccin artica
- Ciruga Cardaca (intra y postoperatoria, cierre de defectos,
reemplazos valvulares, cirugas de vascularizacin miocrdica).
- 61 -
Versin 1
e. Endocrinologa y Nutricin (19)
19.01.02: Dieta: plan alimentario. (Ver

programa de Nutricin). Coseguro: 20%
19.01.03: Mdulo Obesidad Inicial. Coseguro

20%
19.01.04: Mdulo Obesidad Seguimiento.

Coseguro 20%
Los cdigos 19.01.03 y 19.01.04 se encuadran conforme a la Ley

Nacional de Obesidad N 26396 y su reglamentacin, y estn
destinados a pacientes con ndice de Masa Corporal superior a 30
Kg./m2, o con presencia de al menos una comorbilidad, como ser:
diabetes, hipertensin, dislipidemias, insuficiencia respiratoria, cncer
de mama, o post-menopausia.
Ambos mdulos se conforman de la siguiente manera: 1 consulta

mdica, 1 consulta nutricional, y 6 reuniones grupales de seguimiento
cada 15 das coordinadas por nutricionistas.
Cada Mdulo tendr una duracin de 3 (tres) meses, por lo tanto

mensualmente debern autorizarse las rdenes prcticas hasta
completar las 3 (tres) autorizaciones correspondientes al mdulo.
El afiliado para hacer uso del beneficio deber presentar una historia
clnica completa, donde consten los estudios complementarios de
rutina, la presin arterial, el peso y la talla. Mensualmente
proporcionar a la OS un informe de evaluacin del tratamiento. Una
vez finalizado el trimestre, si el paciente logr bajar de peso a un
ritmo de 1.5% y requiere continuar con el tratamiento, se volver a
evaluar al mismo, y de corresponder se autorizar un mdulo
adicional (19.01.04) por igual perodo.
- 62 -
Versin 1
f. Gastroenterologa (20)

prcticas de mayor complejidad segn el siguiente detalle
20.01.50: Extraccin de cuerpos extraos altos

(hasta faringe) (*)
20.01.51: Esclerosis de vasos sangrantes. (*)
20.01.52: Colocacin de Stent plsticos en va

biliar (se suma a la prctica). (*)
20.01.54: Colocacin de Endo-loop (*)
20.01.56: Videoendoscopia Digestiva Alta: Solo

se reconocer en forma ambulatoria. Se
autorizar con anestesia segn criterio de
Auditora mdica y teniendo en cuenta las
particularidades en cada caso.
20.01.57: Videoendoscopia Digestiva Baja: Esta

prctica ser reconocida como screening cada
cinco (5) aos nicamente en personas de ms
de 50 aos con antecedente de plipos
adenomatosos, historia familiar de cncer de
colon, personas que han padecido mltiples
cnceres, y padecimiento de enfermedades
inflamatorias digestivas crnicas; y cada 3 aos
en personas que hayan obtenido como resultado
de un estudio anterior plipos adenomatosos. Se
reconocer medio da de internacin en los casos
en que Auditora Mdica lo considere necesario.
Se autorizar con anestesia segn criterio de
Auditora mdica y teniendo en cuenta las
particularidades en cada caso.
20.01.58: Extraccin de cuerpos extraos bajos

(*)
20.01.59: Dilatacin Endoscpica con Bujas de

Savary(*)
20.01.61: Endoscopa Digestiva Alta Peditrica

en quirfano (*)
- 63 -
Versin 1
20.01.65: Ligadura de Vrices Esofgicas por

sesin. (Incluye el set) (*)
20.01.66: Esclerosis de vrices esofgicas por

sesin (*)
20.01.68: Gastrostoma endoscpica percutnea

(no incluye set) (*)
20.01.70: Colangiografa endoscpica retrgrada

con papilotoma
20.01.71: Polipectomaendoscpica alta/baja

(hasta 2 plipos)
20.01.72: Polipectomaendoscpica alta/baja

(ms de 2 plipos). El ansa usada en el
procedimiento se encuentra incluido en el valor
de la prctica. De tratarse de plipos de gran
tamao, adenomatosos y sangrantes se podr
reconocer el ansa segn criterio de Auditora
Mdica. Para ello el afiliado presentar el
resultado del estudio endoscpico que as lo
demuestre.
20.01.74: Paracentsis evacuadora (*)
20.01.76: Colocacin Endoscpica de sonda

naso-yeyunal (*)
20.01.87: Test de Helicobacter Pylori (*)
20.02.50: Recanulacin de fstulas

Gastrointestinales (CMI). Ver punto 4.1 Cirugas
Mini-Invasivas (*)
- 64 -
Versin 1
g. Gentica Humana (21)

detalle:
21.01.60: Estudio de madurez fetal. (*)
21.01.61: Screening Antenatal para alteraciones

cromosmicas: (*) En el primer trimestre de
embarazo, se combinarn los marcadores
bioqumicos (free b-hCG y PAPP-A) con
parmetros biofsicos (translucencia nucal) lo
que otorga un 90% de deteccin de patologas
cromosmicas. Se reconocer esta prctica a
toda mujer que este embarazada.
Estudio de vellosidades corinicas: (*) Se
reconocer esta prctica a toda mujer mayor de
40 aos que este embarazada o de cualquier
edad con antecedentes familiares de anomalas
genticas, y/o antecedentes de abortos repetidos
siempre y cuando hayan sido estudiados y no
pudieron comprobar las causas de los mismos.
Se reconocer por reintegro y con un coseguro
del 20% a cargo del afiliado.
- 65 -
Versin 1
h. Ginecologa y Obstetricia (22)
- 22.01.01: Colposcopia, se asegura su cobertura a toda afiliada

que realice su control anual.
- 22.02.02: Monitoreo Fetal: Se reconocer en partos de alto
riesgo fetal como prueba de tolerancia a las contracciones (incluido
en la chequera del Programa Materno Infantil.
Se reconocer adems:
22.02.60: Monitoreo de la ovulacin. (*)
- 66 -
Versin 1
i. Hematologa- Inmunologa (23)

detalle.
- Mdulos Hematolgicos:
23.03.26: Estudio Inhibidor Lpico
23.03.28: Estudio de funcin plaquetaria
23.03.58: Estudio hematolgico de control. (*)
23.03.59: Estudio hematolgico bsico diag. y

teraputico. (*)
23.03.60: Puncin aspirativa de mdula. (*)
23.03.62: Estudios citoqumicos. (*)
23.03.63: Puncin biopsia de mdula sea. (*)
23.03.64: Citologa puncin Biopsia Mdula

sea. Informe
23.03.69: Estudio bsico de coagulacin. (*)
23.03.70: Dosaje de Fibringeno. (*)
23.03.71: Control de anticoagulacin oral. (*)
23.03.72: Estudio de fibrinolisis. (*)
23.03.73: Dosaje de factores K dependientes.

(*)
23.03.75: Dosaje individual de factores. (*)
23.03.76: Estudio de Sndrome Antifosfolpido.

(*)
23.03.12: Estudio de Anemias (*)
- 67 -
Versin 1
- Mdulos Oncolgicos
23.03.01: Nivel II: Primera evaluacin

oncolgica con Estadificacin. (*).
23.03.02: Nivel IV. Baja Complejidad

(Inmunoterapia y Quimioterapia de baja
complejidad). No requiere internacin (Hospital
de da o media pensin). Bolos de infusin de
menos de 2 horas. Drogas que integran este
nivel: Ciclofosfamida, metotrexate, 5-flouracilo,
adriamicina, gemcitabine, carboplatino. (*)
23.03.03: Nivel V. Mediana Complejidad.

Inmunoterapia y Quimioterapia de mediana
complejidad. En hospital de da pero con tcnica
de infusin continua (ms de dos horas). Si el
paciente se encuentra en mal estado general se
reconocer internacin con pensin completa
previa auditora mdica. Drogas que integran
este nivel: interfern, taxanos (paclitaxel,
docetaxel), 5-flouracilo en infusin continua de
ms de 2 horas, capecitabine (oral). Terapia oral
con blancos moleculares: erlotinib, sunitinib,
imatinib, gefitinib, sorafenib, everolimus,
lapatinib. (*)
23.03.04. Nivel III. Hormonoterapia.

(seguimiento y control mensual). (*)
23.03.05: Nivel VI. Alta Complejidad.

Inmunoterapia y quimioterapia de alta
complejidad. Interleukinas, terapias targuet
mltiples (blancos moleculares): cetuximab,
bevacizumab, trastuzumab, nimotuzumab. (*)
Se considera adems, un Nivel VII correspondiente a nuevas

terapias oncolgicas (Tratamiento peritoneal hipertrmico, dilisis,
terapias moleculares, etc.). Se reconocern a travs de la
presentacin de un presupuesto previo, y sujeto a Auditora.
Cubrir la bomba de infusin continua y por lo tanto los

materiales descartables necesarios solamente en quimioterapias que
se realicen durante tiempos muy prolongados (ms de 6 horas).
Ejemplo: en el caso de los taxanos cuya composicin es viscosa,
- 68 -
Versin 1
quedar a criterio Auditora Mdica el que evaluar cada caso en

particular.
La cobertura de estas prcticas es de 100%.
Inyeccin de Hierro Endovenoso:

La realizacin de la mencionada prctica efectuada por mdico
Hematlogo se facturar de la siguiente manera:
23.03.04: Honorarios Profesionales (Nivel III)
43.01.04: Gastos de Internacin. Corresponde a internaciones en
Hospital de da.
43.10.01: Descartables
- 69 -
Versin 1
j. Hemoterapia (24)
Al igual que otras prcticas de la especialidad, las transfusiones

de Sangre, no podrn realizarse sin la previa autorizacin de
Auditora Mdica, con excepcin de las urgencias debidamente
justificadas. As mismo para su autorizacin, se debern presentar
previamente los resultados de los anlisis hematolgicos
correspondientes que avalen dicha peticin (hematocrito).
En este captulo se dan de baja a todos los cdigos que figuran

en el Nomenclador Nacional referentes a prcticas individuales sobre
la presencia de determinados micro-organismos, y se incluyen los
mdulos que a continuacin se detallan que engloban los cdigos
dados de baja:
24.01.50: Mdulo Sangre Entera y Glbulos rojos

sedimentados. Sin coseguro
24.01.55: Mdulo de Hemoderivados (plasma y plaquetas). Sin

Coseguro
24.01.60: Afresis: Se autorizar en pacientes con una

coagulacin intravascular diseminada documentada y sangrado,
recuento de plaquetas inferior a 50,000 por mm3, pacientes
con sangrado activo, y con un recuento plaquetario inferior a
50,000 por mm3. Y profilcticamente en pacientes que deban
someterse a cirugas importantes y cuyas plaquetas sean
inferiores a 50.000 por mm3. (Sin coseguro)
Estos mdulos contienen todas las pruebas serolgicas de

enfermedades infectocontagiosas que aseguren una sangre en
ptimas condiciones. Incluyen adems determinacin de grupo y
factor.
- 70 -
Versin 1
k. Rehabilitacin Mdica (25)
Ver adems punto 6. REHABILITACIN.

25.01.03: Terapia Ocupacional
25.01.04: Rehabilitacin del lenguaje.
25.01.50. Unidad Kinsica. (Mdulo en consultorio)
25.01.51: Laser/Magnetoterapia. (*) Se reconocer este

mdulo en pacientes con artropatas degenerativas,
inflamatorias, osteoporosis, enfermedades de la columna,
reumatismo.
25.01.52: Lser/Magneto exclusivamente (Mdulo en

consultorio)
25.01.53: Gimnasio: Es un bono mensual que se expender al

afiliado de la Obra Social que desee realizar actividad fsica en
las instalaciones del Gimnasio de la Universidad, sito en la calle
Sarmiento 2436. Para ms detalles ver Anexo Programa de
Vida Saludable- Actividad Fsica.
25.01.82: Rehabilitacin del lenguaje para discapacitados. El

valor de la prctica ser modificable peridicamente segn
Resolucin de Valores de APE de la Superintendencia de
Servicios de Salud
25.01.84: Rehabilitacin Neurolgica para no discapacitados.

(*). Corresponde su autorizacin en caso de accidentes
cerebro- vasculares y tendrn una duracin de hasta seis (6)
meses.
25.01.86: Drenaje Linftico Manual: (*) Solo en caso de cncer

de mama y en patologas precisas que a criterio del mdico
auditor correspondan. (Ejemplo Vrices)
25.01.94: Hidroterapia. Se ofrecer esta prestacin solo en

pacientes discapacitados. (*)
- 71 -
Versin 1
25.01.97: Kinesiologa a domicilio: exclusivamente en pacientes

postquirrgicos de cirugas complejas e invalidantes,
enfermedades postrantes, y en pacientes en cuidados paliativos
previa autorizacin de auditora Mdica tanto al inicio como
durante el seguimiento del paciente.
Se incorpora la prctica de Rehabilitacin Postural Global (RPG)

(*) para las patologas de columna siguientes: hernia de disco,
discopatas y desviaciones severas del eje (escoliosis, sifsis y
lordosis). Se reconocern un mximo de 20 sesiones anuales
(no ms de 4 sesiones por mes) y por reintegro. Se autorizarn
exclusivamente a aquellos profesionales que acrediten poseer la
especialidad.
Todas las prcticas del cdigo 25 tendrn un coseguro del 20%

a cargo del afiliado, excepto aquellas que sean realizadas a
personas discapacitadas.
25.02.01: Rehabilitacin Especial del Lenguaje. El valor de la

prctica ser modificable segn Resolucin de Valores de APE
de la Superintendencia de Servicios de Salud
- 72 -
Versin 1
l. Medicina Nuclear (26)

Nacional de Prestaciones con PMO, se reconocern otras prcticas de
mayor complejidad segn el siguiente detalle.
Norma
- 26.01.07: Dosis de Tirotoxicosis: (*) para tratamiento de
tirotoxicosis o ndulo caliente
- 26.01.08: Dosis para CA de Tiroides: (*) tratamiento del cncer de
tiroides
26.05.50: Estudio dinmico renal.
26.06.01: SPECT Cerebro
- Deteccin precoz del infarto cerebral (menos de 48 horas de
evolucin).
- Isquemia cerebral crnica.
- Hemorragia intraparenquimatosa de cerebro (se utiliza ms la
TAC).
- Hematoma Subdural (cuando la TAC no es concluyente)
- demencias, esquizofrenias, enfermedad de Alzheimer
- Epilepsia.
Los estudios que deber presentar el afiliado son TAC, RMN, EEG
(que demuestren no haber resuelto el diagnstico) acompaados de
la respectiva historia clnica.
26.06.02: Perfusin Miocrdica Con Talio 201 (SPECT).
- Pacientes con angor tpico.
- Paciente con angor atpico ms factores de riesgo cardaco
- Evaluacin Prequirrgica.
- Diabticos mayores de 50 aos.
- Angina inestable o IAM post internacin.
- Post angioplastia luego de tres meses (se autorizar una por ao)
- Post ciruga cardaca asintomtico luego de tres meses
- Post angioplastia sintomtico o post ciruga sintomtica.
- Pacientes con antecedentes de IAM.
Deber presentar Historia Clnica, ECG, y ergometra
26.06.03: SPECT para otros rganos
- 73 -
Versin 1
- Tiroides: Bocio, ectopas, metstasis funcionales, ndulos, control

post-quirrgico, tiroiditis crnica y subagudas.
- Paratiroides: Hiperparatiroidismo, hipoparatiroidismo, hiperplasia,
- Pulmonar: Tromboembolismo pulmonar. Enfermedad obstructiva
- Hgado: lesiones focales, masas abdominales, seguimiento con
pacientes con quimioterapia o radioterapia, enfermedad heptica
difusa (cirrosis, hepatitis), fiebre de origen desconocido.
- Bazo: esplenomegalia, enfermedad linfoproliferativa.
- Renal: Pseudotumor renal, agenesia, ectopa, rin en herradura,
cicatriz de pielonefritis.
- sea: tumores seos, osteomielitis agudas y crnicas, artritis, pie
diabtico, injertos seos, enfermedad de Perthes, osteonecrosis,
prtesis articulares. Presentar Historia clnica, radiografias, TAC y
RMN que no hayan resuelto el diagnstico.
26.06.04: SPECT para viabilidad
El costo del material radioactivo ser cubierto al 100% por la

Obra Social de acuerdo a los valores del CEDIM (Cmara de
Entidades de Diagnstico y Tratamiento Ambulatorio),
- 74 -
Versin 1
m. Nefrologa (27)
27.01.01: Hemodilisis con rin artificial en insuficiencia renal

aguda. Por sesin: Se reconocer dicha prctica en Insuficiencia
renal aguda no complicada en pacientes estables (sin
descompensacin hemodinmica), intoxicaciones por drogas
dializables e insuficiencia renal aguda. Esta prctica incluye:
provisin del equipamiento necesario y recurso humano
especializado, material descartable y medicamentos
(concentrado para dilisis y heparina).
27.01.02: Hemodilisis con rin artificial en Insuficiencia

crnica. Por sesin
Incluye Excluye
- Honorarios Mdicos - Estudios y/o prcticas no
- Insumos mdicos: relacionadas con la terapia
dializadores, agujas hemodialtica de base
descartables, tubuladoras - Internaciones y asistencia
arteriales y venosas por complicaciones
descartables, jeringas - Interconsultas
descartables, elementos especializadas
para bioseguridad. - Estudios complementarios
Concentrado para - En la confeccin de accesos
hemodilisis vasculares excluye
- Medicamentos especficos fibrinolticos, angioplastias,
utilizados durante la sesin provisin de insumos y
de dilisis: (sueros, colocacin de stent
heparina, analgsicos,
antipirticos,
antiespasmdicos,
corticoides, Complejo B,
acido flico, carbonato y
acetato de calcio, calcitrol,
oral y endovenoso, sales de
hierro, eritropoyetina,
antibiticos, vancomicina,
aminoglucsidos, y
- Anlisis de laboratorio
- Vacunacin para Hepatitis B
- Acceso vasculares:
honorarios del cirujano y
provisin de prtesis y
catteres, fistulografas
diagnstica
- 75 -
Versin 1
- Apoyo psicolgico en
relacin al tratamiento
dialtico.
- Atencin nutricional
- Asistencia social
- Guardia pasiva
27.01.03: Dilisis peritoneal manual. Mdulo tratamiento

mensual.
Incluye Excluye
- Privisin del equipamiento, - Riesgo quirrgico
transporte del mismo, - Internacin mayor de 1 da
asistencia mdica y de - Medicacin no relacionada
enfermera especializada con el procedimiento
- Material descartable, - Mallas de prolene
catter peritoneal de
Tenckhoff, extensor de
catter, pinzas,
desinfectante para manos,
bolsas de dilisis
peritoneal para pruebas de
dinmica y entrenamiento
- Honorarios de cirujano y
anestesista
- Reparacin de alteraciones
en la pared abdominal
- Derechos de quirfano y
medicacin anestsica
- Un da de internacin en
habitacin compartida
- Profilaxis con antibiticos
preoperatoria
- Evaluacin prequirrgica
por equipo tratante
- Anlisis de laboratorio
prequirrgicos
- Curso de entrenamiento
de 10 sesiones
- Asistencia psicolgica,
nutricional y social
- Guardia pasiva de mdico
y enfermera para
urgencias relacionadas con
- 76 -
Versin 1
el tratamiento
27.01.04: Dilisis peritoneal continua ambulatoria (automtica

nocturna). Mdulo tratamiento mensual
Incluye Excluye
- Material descartable: - Estudios y/o prcticas no
Soluciones de dilisis relacionadas con la terapia
peritoneal con sistema de dialtica de base, estudios
doble bolsa en Y, pinzas, pre y post trasplante
desinfectantes para - Traslados
manos, tapas, otros -
materiales, lnea de
extensin de catter,
bolsas y colectores para
cicladora.
- Controles de laboratorio en
sangre, orina y lquido
peritoneal
- Honorarios del equipo
tratante: mdicos,
enfermeras, nutricionista,
trabajadora social,
psiclogos, guardias
pasivas para asistir las
urgencias relacionadas con
la tcnica, tratamiento de
las complicaciones
infecciosas relacionadas
con el tratamiento que no
requieran internacin,
programa de
reentrenamiento y
educacin continua del
paciente
- Carbonato de calcio,
complejo B eritropoyetina
Para los cdigos 27.01.02/03 y 04 la cobertura total se

otorgar dentro de los treinta (30) das de iniciado el trmite de
inscripcin tanto en internacin como en ambulatorio. Como nico
requisito deber acreditar inscripcin previa en el Incucai, por
exigencia de la Ley de Trasplantes. Adems debern presentar
- 77 -
Versin 1
historia clnica del mdico tratante, y copia de los estudios

complementarios que acrediten la Insuficiencia Renal (laboratorio,
biopsia renal, estudios por imgenes, etc.)
- 78 -
Versin 1
n. Neumonologa (28)

28.01.51 Test de marcha de 6 minutos: (*)
28.01.60: Colocacin de STENT Endobronquial. (*)
28.01.61: Video rinolaringoscopia diagnstica. (*)
28.01.65: Ventilacin Voluntaria Mxima: (*)
28.01.71: Presiones Bucales (*)
28.01.77: Saturometra Nocturna (*)
Los estudios endoscpicos traqueobronquiales incluyen dentro del

arancel consignado eventual toma de biopsia, extraccin de cuerpo
extrao, instilaciones, irrigaciones, dilataciones, inserciones,
escisiones, drenajes, aspiraciones, lavados, etc.
- 79 -
Versin 1
o. Neurologa (29)

29.01.04: Electromiograma de 2 miembros (miembros

superiores o inferiores)
29.01.05: Electromiograma de 4 miembros: el reconocimiento

de ambos cdigos (29.01.04 y 29.01.05), ser para las
siguientes patologas: distrofias, esclerosis, Guilln Barr, tunel
carpiano, neuritis, miastenia gravis, etc.
29.01.11. Polisomnografa: En neonatos en apneas de sueo.

En adultos en los siguientes casos: alta sospecha de apnea del
sueo, con alto impacto de los sntomas en la vida diaria,
dispuestos a utilizar presin continua en la va area, que han
intentado otras medidas (deshabituacin del tabaquismo,
tratamiento de la obesidad, evitar medicacin predisponente
como benzodiacepinas).
29.01.50: Electroencefalograma (EEG) computarizado:
29.01.51: EEG de ms de tres horas
29.01.52: EEG de ms de seis horas
29.01.60: Mapeo Cerebral computarizado. (*)
29.01.61: Holter Cerebral (EEG de 24 horas). Se reconocer en

pacientes que se sospeche un trastorno convulsivo que no se
logra diagnosticar con estudios convencionales. Debe estar
siempre precedido de un EEG convencional inconcluyente.
29.01.62: Potenciales evocados.
29.01.63: Potenciales evocados auditivos Beta.
- 80 -
Versin 1
p. Oftalmologa (30)

30.01.24: Estudio de fijacin estrabismo con visuscopio:
30.01.25: Sondaje o lavaje de va lagrimal en consultorio:
30.01.50: Campimetra computarizada uni o bilateral. Se

reconocer solamente en glaucoma, traumatismo endocraneal,
y alteraciones neurolgicas pedidas por especialista.
30.01.51: Consulta Oftalmolgica Integral. (Ver Atencin

Primaria- Otras Consultas)
30.01.52: Retinofluorescenografa uni o bilateral. Se reconocer

en maculopatas, hipertensin, diabetes y tumores.
30.01.53: Ejercicios ortpticos (incluye 10 sesiones).
30.01.64: Ecometra unilateral con clculo de LIO. Esta indicada

para calcular la medida de la lente a implantar en cirugas de
cataratas. Establece las dioptrias de las lentes
30.01.65: Ecografa Oftalmolgica U/B: En tumores, patologas

de la rbita, estadificacin e hipertiroidismo. Deber presentar
Historia Clnica y estudios de laboratorio. Esta prctica podr
ser facturada por mdicos oftalmlogos. Se autoriza cuando
hay sospecha de tumores, mide el largo del ojo. En hemovitreo
y opacificacin del vitreo (*)
30.01.78: Paquimetra Computarizada uni o bilateral. En

pacientes con disminucin visual que se presenta con edema en
la biomicroscopa (mide el espesor de la crnea). Se autoriza
principalmente en caso de sospecha de glaucoma, o
traumatismos de crneo. Puede ser solicitado tambin por un
mdico neurlogo.
30.01.81: Topografa Corneal Dig uni o bilateral: Cuando hay

sospecha de queratocono (mancha roja inferior) y en cirugas
refractarias y astigmatismos altos. (*)
34.10.22: Tomografa de Coherencia ptica (OCT): (*) Esta

prctica solo se reconocer a prestadores que acrediten ser
- 81 -
Versin 1
oftalmlogos. Se autorizarn en los siguientes casos:

enfermedades de la retina, enfermedades de las capas internas
de la coroides, estructuras vtreas posteriores, nervio ptico,
del ngulo irido-corneal, y cmara anterior del cristalino. Se
deber tener en cuenta que si se autoriza esta prctica no se
justifican otros estudios.
- 82 -
Versin 1
q. Otorrinolaringologa (31)

complejidad segn el siguiente detalle. Se recuerda adems que la
prctica laringoscopa indirecta diagnstica (31.01.17) fue
eliminada del PMO y se encuentra incluida en la consulta mdica.
31.01.23: Otoemisiones Acsticas: Se reconocer dentro del

marco de la Ley 25.415 a todo bebe a partir de las 48 horas de
vida y antes de los 3 meses, aunque se tendr en cuenta para
su aprobacin los siguientes factores de riesgo, a saber:
prematurez, antecedentes familiares de hipoacusia perceptiva,
infecciones gestacionales (rubola, citomegalovirus, sfilis,
herpes, toxoplasmosis), peso al nacer inferior a 1500 gramos,
malformaciones craneofaciales, hiperbilirrubinemia grave que
requiere exanguinotransfusin, meningitis bacteriana, uso de
frmacos ototxicos, hipoxia isqumica perinatal (Apgar de 0 a
4 en el minuto, o de 0 a 6 a los 5 minutos), ventilacin
mecnica durante 5 das o ms, o hallazgos asociados a
sndromes que cursen con hipoacusia. (*)
31.01.54: Fibroscopa nasal y rinofibroscopa y lavado del seno.
31.01.55: fibrolaringoscopa con anestesia general y peditrica.
31.01.56: fibrolaringoscopa con videoregistro
31.01.57: Videonistagmografa computarizada (*)
31.01.58: Tratamiento con radiofrecuencia (reseccin) (*)
31.01.59: Ciruga del ronquido. Uvulopalatoplasta c/s

septumplasta (*)
31.01.60: reemplaza al cdigo 31.01.12. Taponamiento nasal

anterior c/anest. Local (*)
31.01.61: reemplaza al cdigo 31.01.13. Taponaminto nsal

anteroposterior c/anestesia local y general. (*)
31.01.62: reemplaza al cdigo 31.01.15.

Electrogalvacauterizacin c/anestesia local (*)
31.01.63: reemplaza al cdigo 31.01.15.

Electrogalvacauterizacin c/anestesia general (*)
- 83 -
Versin 1
31.01.64: reemplaza al cdigo 31.01.14. Extraccin de cuerpo

extrao en nariz c/microscopio. (*)
Los estudios endoscpicos incluyen dentro del arancel consignado

eventual toma de biopsia, extraccin de cuerpo extrao,
instilaciones, irrigaciones, dilataciones, inserciones, escisiones,
drenajes, aspiraciones, lavados, etc.
- 84 -
Versin 1
r. Pediatra (32)
Los honorarios del cdigo 32.01.04. Atencin del Recin Nacido

posee monto fijo ajustable en base al aumento del costo de vida.
- 85 -
Versin 1
- Salud Mental (33)
Las prestaciones de psicoterapia estarn reguladas a travs del

Convenio entre el Colegio de Psiclogos y la Obra Social segn la
grilla que a continuacin se detalla. Los aranceles que perciban los
profesionales tratantes estarn diferenciados de la siguiente manera
por antigedad en mayor o menor de 10 aos. Toda prctica tendr
un coseguro del 20%.
33.01.01: Psicoterapia Individual
33.01.02: Psicoterapia grupal
33.01.03: Psicoterapia de pareja y/o familiar.
33.01.04: Consulta de urgencia a domicilio/internacin. (Cdigo

nuevo). Sin coseguro
33.01.05: Psicodiagnstico Individual. (Cdigo Nuevo). Deber

ser solicitada por profesional competente en forma taxativa
33.01.06: Psicodiagnstico pericial (Cdigo Nuevo). Se

reconocer exclusivamente en los casos en que SMAUNaM lo
solicite
33.01.08: Psicoprofilaxis individual y grupal (Cdigo nuevo)
33.01.50: Psicoterapia en Discapacitados. Las normas

corresponden a las mismas del cdigo 33.01.01, pero su
arancel estar regulado por la Superintendencia de Servicios de
Salud (SSS)
33.01.51: Evaluacin Cognitiva: Se reconocer exclusivamente

en pacientes mayores de 65 aos que padezcan deterioro
cognitivo manifiesto, previa autorizacin de Auditora Mdica.
La prctica deber ser realizada por profesionales
psicopedagogos o Psiclogos. La cobertura se brindar a travs
de la modalidad reintegro. El afiliado deber presentar solicitud
mdica autorizada previamente por el mdico auditor, factura
debidamente conformada por el profesional que efectu el
estudio, e informe de la prctica.
33.01.55 Psicopedagoga (sesiones x 5) en Discapacitados. Las

normas corresponden a las mismas del cdigo 33.02.02 (*). El
arancel estar regulado por la Superintendencia de Servicios de
Salud (SSS)
- 86 -
Versin 1
33.02.02: Tratamiento psicopedaggico
Ver punto 5.1. SALUD MENTAL. Atencin Ambulatoria.
- 87 -
Versin 1
s. Radiologa, Radioscopia, Angio y

cinecardioradiologa (34)

Norma: En los nios con fracturas seas se reconocern tres (3)

radiografas de la siguiente manera: una al momento de efectuar el
diagnstico, otra inmediatamente efectuada la prctica de
correccin, y una ltima de control al mes. En los adultos el esquema
es el siguiente: dos (2) radiografa, una para el diagnstico y la otra
para control.
Radiografas del Aparato Esqueltico:
34.02.71: Espinografa frente (*)
34.02.72: Espinografa frente y perfil. (*)

Estudio que sirve para ver el alineamiento de la columna, y se utiliza
para patologas como escoliosis, lordosis, acortamiento de miembros,
etc.
Radiografas del Aparato Femenino (incluye mamas)
34.06.60: Mamografa magnificada. (ver punto 1.2)

y Programa de Prevencin de Cnceres- Anexo.
Para su autorizacin deber presentar el informe
previo de la mamografa efectuada (*)
Angiocardiografas y Procedimientos cardiovasculares
34.08.23: Estudio Hemodinmico Simple
34.08.24: Estudio Hemodinmico Complejo
34.08.25: Estudio Hemodinmico con Cardiopata

Congnita
34.08.26: Colocacin de Marcapasos, (sin coseguro)
34.08.27: Angioplasta Coronaria Simple. (Sin

coseguro)
- 88 -
Versin 1
34.08.28: Angioplasta Coronaria Compleja. (Sin

coseguro)
Se reconocern:
- stent con liberacin de frmacos (Rapamicina-Paclitaxel): en
pacientes con lesin de novo, larga (mayor de 20 mm) o en vaso
coronario mayor (no ramas), pacientes diabticos, re-estenosis intra-
stent proliferativa y/o oclusin total, pacientes con 2 o ms de los
criterios anteriores y que se encuentren sintomticos (sntomas
evocadores de isquemia), la condicin angiogrfica per se no es
razn suficiente para la colocacin de stent con liberacin de drogas.
Pacientes no fumadores. En las lesiones mltiples de vasos se deber
elegir la lesin en el vaso que rena las caractersticas antes
descriptas o que cause la mayor secuela de isquemia en los estudios
funcionales.
Todo otro tipo de stent que existen en el mercado estn
contraindicados.
- Angioplasta trasluminar coronaria con rotablator/Simpson:
en lesiones calcificadas no dilatables.
- Tratamiento desembolizante con quinasas solo por
cateterismo en hemodinamia: en infarto agudo de miocardio.
Contraindicaciones de uso:
Enfermedad de vena safena en funcin de by pass
Lesiones de bifurcacin
Vasos menores de 2.5 mm o mayores de 3.5 mm de
diametro
Lesiones mas largas de 25 mm.
Infarto agudo de miocardio
Oclusin total
Evidencia de trombos
Enfermedad coronaria de mltiples vasos
Para la solicitud de la prctica se solicitar historia clnica del mdico

tratante e informe y/o CD angiografico diagnstico. Posteriormente a
la colocacin: protocolo de angioplastia, y certificado de implante.
34.08.29: Angioplasta Perifrica Simple. (Sin

coseguro)
34.08.30: Angioplasta Perifrica Compleja. (Sin

coseguro)
Se reconocer la colocacin de stent en:

- Arteria Renal: con al menos 75% de estenosis de una o ambas
arterias y que desarrollen a pesar de tratamiento mdico optimo
- 89 -
Versin 1
hipertensin no controlada, edema pulmonar recurrente fugaz,

ingreso a dilisis dependiente nicamente de estenosis
ateroesclertica de la arteria renal o deterioro de la funcin renal
especialmente con estenosis bilateral o rin nico funcionante.
- Enfermedad Arterial Perifrica de Miembros Inferiores: en
estenosis u oclusin de la arteria ilaca con claudicacin intermitente,
o isquemia crtica de la extremidad con empeoramiento crtico, dolor
vascular limitante, ulceras vasculares no cicatrizantes o gangrena
focal, lesiones menores de 10 cm., y lesiones focalizadas en la ilaca
externa o comn.
34.08.31: Valvulopata Mitral: (Sin coseguro)
Cobertura en:
- Pacientes sintomticos con estenosis mitral moderada o
severa y en ausencia de trombo auricular, regurgitacin moderada o
severa, enfermedad valvular artica o tricspidea severa,
enfermedad coronaria severa con morfologa valvular favorable,
vlvula calcificada no plegable con alto riesgo quirrgico, y restenosis
mitral despus de comisurotoma quirrgica anterior. La ciruga esta
contraindicada en pacientes embarazadas (2 y 3 trimestre).
- Pacientes asintomticos con estenosis mitral moderada o severa
y morfologa valvular favorable en criterios cardiogrficos en
ausencia de trombo auricular, regurgitacin mitral moderada a
severa, enfermedad valvular artica o tricuspidea de trombo
auricular, regurgitacin mitral moderada, enfermedad artica o
tricuspidea severa o enfermedad coronaria severa que requiere
revascularizacin quirrgica con hipertensin pulmonar secundaria
34.08.32: Valvulopata Artica Pulmonar (Sin

coseguro)
Cobertura en:
- Pacientes mayores de 80 aos, con disnea de esfuerzo, angina,
presncope o sncope.
- Pacientes sintomticos con gradiente arterial pulmonar pico > de
40 mmhg.
Cuando el remplazo valvular se realiza en forma percutnea, los
requisitos que debern tenerse en cuenta para su reconocimiento
son: dimetro del anillo artico inferior: 20 a 27mm, dimetro de
aorta ascendente: 30 a 43mm, nivel de los ostium coronarios mayor
a 10mm, espesor del septum menor a 17mm, los criterios
ecogrficos de severidad: rea ventricular< 1cm, gradiente medio
>40mmHg, velocidad del jet artico >4mm/seg, criterios
hemodinmicos de severidad rea valvular <0.75 cm2 y gradiente
- 90 -
Versin 1
pico> 70mmHg
34.08.36: Cierre de Ductus (Sin coseguro)
34.08.37: Cierre de CIA: (Sin coseguro)
Se reconocer el cierre a travs de un dispositivo oclusor para cierre

percutneo en las patologas de cierre de Ductus (34.08.36), y Cierre
de CIA (34.08.37), cuando cumplan los siguientes criterios: CIA
mayor a 40 mm, fontan fenestrado con prueba de oclusin,
presiones pulmonares menores de 50% de las sistmicas, bordes de
por lo menos 4mm hacia vena cava superior, vena cava inferior,
vena pulmonar derecha superior, seno coronario y vlvula AV, y
sobrecargas volumtricas de cavidades derechas. Debern presentar
los siguientes estudios complementarios para su autorizacin:
ecocardiograma doppler, y estudios hemodinmicos
34.08.38: Estudio Electrofisiolgico Simple (*)
34.08.39: Estudio Electrofisiolgico Complejo (*)
Cobertura en:
- Evaluacin de la funcin del ndulo sinusal.
- Pacientes con BAVs adquiridos
- Pacientes con deterioro crnico de la conduccin AV
- En pacientes con taquicardias de QRS angosto
- En pacientes con taquicardias de QRS ancho
- En pacientes con Sndrome de QT prolongado
- En pacientes con complejos ventriculares prematuros, duplas, y
TVNS.
- Pacientes con Wolf-Parkinson-White
- En pacientes con Sncope inexplicable
- En pacientes sobrevivientes de un paro cardaco
- Para gua de tratamiento antiarritmico.
34.08.40: Arteriografa Digital
34.08.43: Ablacin por Radiofrecuencia Simple (*)

(Sin coseguro)
34.08.44: Ablacin por Radiofrecuencia Compleja

(*) (Sin coseguro)
- 91 -
Versin 1
- Procedimiento de ablacin por catter en pacientes con taquicardia

supraventricular paroxstica sintomtica sin buena respuesta
farmacolgica.
- Procedimiento de ablacin por catter en pacientes con aleteo
auricular sin buena respuesta a la farmacoterapia.
- Procedimientos de ablacin del nodo auriculoventricular con
colocacin de marcapaso definitivo en pacientes con taquiarritmias
auriculares sintomticas sin buena respuesta farmacolgica.
34.08.45: Septostoma (Rushking). (Sin coseguro)
34.08.46: Septostoma (Park). (Sin coseguro)
34.08.47: Embolizacin No Cerebral (Sin coseguro)
34.08.48: Colocacin de Cardiodesfibrilador: Se

reconocer 1 cada 3 aos por beneficiario. Se
deber presentar la siguiente documentacin para
su autorizacin: ecocardiograma doppler,
cinecoronariografa, spect, holter e historia clnica
del mdico tratante
Norma:
- Prevencin Secundaria: Pacientes que presenten lo siguiente en
ausencia de una causa tratable: para cardaco debido a taquicardia
ventricular o fibrilacin ventricular. Taquicardia sostenida que
provoca sncope o compromiso hemodinmico significativo.
Taquicardia ventricular sostenida sin sncope o paro cardaco
asociada a una reduccin de la fraccin de eyeccin(< de 35%) en
pacientes cuya clase funcional no sea peor que III de la clasificacin
funcional de Insuficiencia Cardaca
- Prevencin Primaria: Pacientes con historia de infarto agudo de
miocardio que a su vez tiene TV no sostenida en el Holter, ms
taquicardia ventricular en estudio electrofisiologico sumado a mala
funcin ventricular izquierda y clase funcional I, II o III de la
clasificacin funcional de insuficiencia Cardaca; condiciones
familiares cardacas con un alto grado de riesgo de muerte sbita
incluyendo a los Sndromes QT prolongados, la cardiopata
hipertrfica, displasia ventricular derecha, y luego de la reparacin
de la Tetraloga de Fallot.
34.08.49: Control de marcapasos
34.08.53: Implante Resincronizador Cardaco. (Sin

coseguro). En pacientes con disfuncin ventricular
- 92 -
Versin 1
sistlica asociada a bloqueo de rama izquierda.

Igualmente, es una opcin en pacientes no
candidatos a trasplante cardaco y como terapia
puente al trasplante. (sin cobro de coseguro)
34.08.54: Cardiodesfibrilacin Bifsica: En

pacientes con fibrilacin ventricular o fibrilacin
auricular sin pulso
- 93 -
Versin 1
Tomografa Axial Computada y Resonancia Nuclear

Magntica
Normas para TAC

- Cerebro: cuadro neurolgico de presentacin brusca con o sin
deterioro de la conciencia, con o sin dficit focal de vas largas o
pares craneales. Cuadros subagudos o crnicos de dficit focal de
vas largas o pares craneales. Traumatismo encfalo craneal.
Sospecha de Sndrome de hipertensin endocraneal. Sospecha de
hidrocefalia. Cuadro de deterioro cognitivo. Deber presentar
Historia Clnica previa.
- Cerebro con contraste: Investigacin oncolgica en pacientes
con sospecha clnica de tumor cerebral primario o secundario.
Sospecha de accidente cerebrovascular. Hematoma Subdural
Crnico. Sospecha o confirmacin de Sndrome Meningeo Infeccioso.
Epilepsia. Deber presenta Historia Clnica.
- Control de TAC de cerebro: Seguimiento de post operatorio de
neurocirugas, de patologas infecciosas y oncolgicas del sistema
nervioso central. Evolucin clnica desfavorable en portadores de
infarto cerebral. Comienzo de tratamiento anticoagulante en
pacientes con isquemia cerebral reciente. Control evolutivo de
hemorragias intraventricular no operada, intracraneales con cuadro
clinico desfavorable. Requisito: historia clnica y TAC previa.
- Tiroides y paratiroides: En imgenes qusticas y nodulares con
resumen de Historia clnica y ecografa previa.
- Mama: En imgenes qusticas y nodulares con resumen de Historia
clnica, mamogrfa y ecografa previa.
- Ginecolgica: Deteccin precoz de residida tumoral, estadificacin
de cncer pelviano. Deber presentar Historia clnica y estudios
previos realizados.
- Completa de Abdomen: patologas mesentricas, enfermedades
inflamatorias intestinales, enfermedades peritoneales y
retroperitoneales, estadificacin tumoral, estudio de aorta y otros
vasos, traumatismo, valoracin de patologas del tracto hepato-
biliar-pancretico. Requisito: historia clnica y estudios previos.
Evaluacin y drenajes de abscesos pelvianos, ictericia aguda o
crnica, hepatitis agudas y crnicas, cirrosis e hipertensin portal,
hepatopatas por drogas y alcohlicas, hepatomegalias inexplicables,
alteracin de la funcin heptica, Tesaurismosis, enfermedades
sistmicas, lesiones que ocupan espacio, aumento del tamao del
rgano en cuestin. Requisito: historia clnica y estudios ecogrficos.
- Trax: Lesiones parenquimatosas, caractersticas de lesiones
nodulares, presencia de cavitaciones, evaluacin de tumores
apicales, malformaciones arteriovenosas, metstasis pulmonares,
adenopatas hiliares y mediastnicas. historia clnica y TAC previa.
- 94 -
Versin 1
- Rin: Sndrome Nefrtico, enfermedad sistmica con compromiso

renal si el diagnstico no puede ser determinado por otros mtodos,
hematuria glomerular persistente, proteinuria Persistente de origen
indeterminado, insuficiencia renal aguda (de causa desconocida con
sospecha de enfermedad sistmica o nefritis intersticial aguda, fase
oligrica prolongada, insuficiencia renal aguda como consecuencia de
glomerulonefritis rpidamente evolutiva, imgenes qusticas y
nodulares. Requisitos: Historia clnica detallada, clearence de
creatinina, orina de 24 horas, y estudios por imgenes previos.
- Vejiga y prstata: Estadificacin de tumores, ganglios,
engrosamiento de la pared. Con presentacin de estudios previos
que confirmen las lesiones anteriores.
- Columna cervical, dorsal y lumbar: incluye el estudio de tres
cuerpos vertebrales consecutivos con sus respectivos discos
interpuestos. En patologa intracanal (tumor, hernia, canal estrecho),
se pueden solicitar con o sin contraste, y patologa vertebral (tumor
vertebral primario, metstasis vertebral, fractura, luxacin,
espondilodiscitis).
- Generalidades: En pacientes con marcapasos, clips con
aneurismas intracraneales, ciertas vlvulas cardacas, cuerpos
metlicos alrededor de las rbitas e implantes cocleares en los cuales
no se pueden realizar RNM
Norma para TAC Helicoidal:

En lneas generales en pacientes con estudios previos de TAC no
concluyentes, en tumores y estadificacin de tumores. En el caso
particular de la Ginecolgica: cuando se sospeche deteccin precoz
de recidiva tumoral, en Trax: patologas de arta, arterias
pulmonares, enfermedades profesionales (neumoconiosis,
asbestosis, sarcoidosis)
Norma RNM:
- Cerebro: enfermedades desmielinizantes, vasculitis del SNC,
patologa clnica focalizada en la fosa posterior, epilepsia focal,
patologas infecciosas del SNC, trombosis de senos venosos durales,
hematoma subdural, evaluacin de fstula LCR, patologas de rbita y
conducto auditivo externo, malformaciones vasculares, patologa
focal a nivel enceflico con TAC de cerebro normal, estudios de
hidrocefalias.
- Rodilla: patologa meniscal, tendinosa, ligamentaria, tumoral. Se
autorizar con Historia clnica y estudios radiolgicos previos.
- Pelvis y cadera: Evaluacin de masas localizadas a lo largo de las
paredes lateralespelvianas y el espacio presacro. Estadificacin del
- 95 -
Versin 1
cncer pelviano, deteccin de residida tumoral, lesiones seas y

articulares. Con Historia clnica y estudios complementarios previos.
- Oftalmolgica: Lesiones de la rbita, tumores de partes blandas,
estadificacin. Historia clnica detallada.
- Cuello: valoracin de vasos de cuello y su patologa, tumores,
estadificacin
- mama: patologa tumoral no resuelta por mamografa, tumores
recidivantes, prtesis mamaria, estadificacin.
- Abdomen: patologas mesentricas, enfermedades inflamatorias
intestinales, enfermedades peritoneales y retroperitoneales,
estadificacin tumoral, estudios de la aorta y otros vasos,
traumatismos, tumores, valoracin de patologas del tracto hepato-
bilio-pancretico. Requisito: historia clnica detallada, y estudios
previos justificativos de la solicitud.
- Trax: patologa aortica, de arterias pulmonares, tumores
malignos y benignos pulmonares, tumores mediastnicos,
estadificacin. Requisito: historia clnica detallada, y estudios previos
justificativos de la solicitud.
- Columna: Patologa intracanalar (tumor medular, hernia discal,
canal estrecho, malformaciones congnitas. Patologa vertebral
(tumor vertebral primarios, metstasis vertebrales, fractura,
luxacin, malformaciones congnitas, y espondilolistesis comprobada
radiologicamente. En todos los casos se deber adjuntar Historia
Clnica completa donde este especificada la semiologa positiva del
examen clnico.
- Tobillo, pie, codo y mano: patologas articulares, tendinosas,
fracturas, luxaciones y evaluacin de partes blandas.
34.10.12: TAC de otras regiones: incluyen

oftalmologca, tiroidea, mamaria, ginecolgica,
hepatobiliar, esplnica, pancretica, suprarrenal,
renal y corneal.
34.10.22: TAC de Coherencia ptica: (*) Esta

prctica solo se reconocer a prestadores que
acrediten ser oftalmlogos
34.10.50: Densitometra sea (una regin)
34.10.51: Densitometra sea (dos regiones)
34.10.60: RMN de cerebro/sin contraste. En caso de

lesin orgnica (tumores, malformaciones).
- 96 -
Versin 1
34.10.61: RMN de columna/sin contraste. en

postoperatorio de columna, sospecha de hernia
discal recurrente postquirrgica, citica y estenosis
del canal lumbar, radiculopata cervical, mielopata,
tumores espinales y de la mdula, anomalas
congnitas. Es el mtodo diagnstico de eleccin en
los traumatismos.
34.10.62: RMN de cuello, trax y otros.
34.10.63: RMN de rodilla y hombro/sin contraste.

En pacientes con lesin traumtica aguda o crnica
de rodilla con sospecha de compromiso de menisco
o ligamentos. Pacientes con sntomas internos
compatibles con lesiones meniscales o
ligamentarias sin antecedentes de traumatismo
previo de por lo menos dos meses de evolucin
como paso previo al estudio artroscpico.
34.10.67: Paff con control tomogrfico
34.10.70: RMN de cerebro M.D.C. (Gadolineo).
34.10.71: RMN de columna (Gadolineo).
34.10.72: RMN de cuello, trax y otros (Gadolineo).
34.10.73: RMN de rodilla y hombro (Gadolineo).
34.10.80: RMN subsiguientes
34.10.90: Angioresonancia (*)
34.10.91: Difusin por resonancia
34.10.92: Angioresonancia con Gadolinio (*)
34.10.93: Colangioresonancia
34.10.94: Uroresonancia con Gadolinio
34.10.95: Artroresonancia
34.10.96: AngioTAC por regin
- 97 -
Versin 1
34.10.97: Colonoscopa/Bronconoscopa Virtual: Se

reconocer exclusivamente en los casos en que el
cuadro clnico del paciente no permita realizar el
estudio convencional.
34.10.98: Uro-Tac sin contraste
34.10.99: Uro-TAC con contraste.
34.11.11: RMN de otros rganos y regiones sin

contraste
34.11.12: RMN de otros rganos y regiones con

contraste
34.11.50: Marcacin de mama (*)
PET-CT (Tomografa por emisin de Positrones
Norma: Proporciona informacin sobre el cuerpo a nivel celular

(PET), y examina el cuerpo a nivel anatmico (CT), por lo tanto
inspecciona y detecta todos los sistemas orgnicos del cuerpo para
buscar alteraciones. Permite cuantificar mltiples procesos
bioqumicos y fisiolgicos (metabolismo de la glucosa).
Indicaciones:
- Oncolgicas: linfomas, cncer de pulmn (variante de clulas
no pequeas y estudio del hallazgo de un ndulo solitario),
colon, melanoma, tumores de cabeza y cuello, esfago,
estmago, pncreas y metastsico heptico, cncer de tiroides
negativo al barrido con yodo 131, mama y ovario. Tumores de
testculos, sarcoma, del sistema nervioso central para
diagnstico diferencial entre recidiva tumoral y radionecrosis
posterior a la radioterapia, o la determinacin del grado
tumoral en los gliomas. Tumor primitivo desconocido Se utiliza
para la deteccin precoz, estadificacin, prediccin (por que
puede medir la actividad metablica tumoral), valoracin de las
recidivas, y monitorizacin de la respuesta teraputica.
- Cardiologa: Miocardiopata isqumica
- Neuropsiquiatra: Demencias, abusos de txicos,
- Infectologa: osteomielitis, tumores en portadores de SIDA
- 98 -
Versin 1
- 99 -
Versin 1
t. Terapia Radiante (35)
35.01.60: Planificacin y estimulacin.
35.01.61: Radioterapia (acelerador lineal) por aplicacin.
35.01.63: Mdulo radioterapia Tridimencional otros rganos.

(*)
35.01.64: Mdulo radioterapia Tridimencional (Prstata). (*)
La terapia tridimensional se reconocer en los siguientes casos: (*)

- Cncer de mama: cuando la afeccin sea de la mama izquierda, o
presente como patologa asociada EPOC severo objetivado por
mdico neumonlogo.
- Cncer de Prstata: en tumores localizados de buen pronstico,
pacientes sin riesgo de muerte inminente, reirradiaciones, Pacientes
con estadio 1, 2 y 3, y pacientes menores de 80 aos.
- Cncer de cabeza y cuello
- Tumores cerebrales
- Cancr de laringe
- Cancr de esfago
- Cancr de pulmn
- Cncr de hgado y pncreas
Para su autorizacin la solicitud mdica deber ir acompaada de:
anatoma patolgica, laboratorio con marcadores tumorales, estudios
endoscpicos, estudios por imgenes y centellograma de
corresponder.
- 100 -
Versin 1
u. Urologa (36)

de Prestaciones con PMO, se reconocern otras prcticas de
mayor complejidad segn el siguiente detalle:
36.01.11: Estudio Urodinmico completo.
36.01.60: Cistouretrografa miccional radioisotpica. (*)
36.01.71: Uroflujometra Computarizada: Esta prctica se

autorizar cuando sea necesario determinar el grado de
obstruccin de la via urinaria (mide el flujo urinario).
36.01.72: Uretrocistofibroscopa
Estudio metablico para determinar litiasis urinaria: (*) Esta

prctica se reconoce por reintegro. Se autorizar previamente
por Auditora mdica, debiendo presentar historia clnica,
prescripcin mdica y presupuesto.
36.01.71: Uroflujometra. Se reconocer para determinar el

grado de obstruccin (ver flujo urinario). (*)
- 101 -
Versin 1
v. Tratamientos Especiales (38)
38.01.01: PUVA: (administracin oral de un agente

fotosencibilizante). Se autorizarn 12 sesiones por ao para las
siguientes patologias: psoriasis, vitiligo, lesiones descamativas
no sicticas.
38.02.01: Cmara Hiperbrica: Enfermedad por descompresin,

gangrena gaseosa, y embolia gaseosa.
38.02.03: Fototerapia UVB: En psoriasis graves y de difcil

respuesta a los tratamientos convencionales. Se autorizar en
pacientes mayores de 12 aos hasta 20 sesiones por nica vez.
La profesional encargada de realizar la prctica deber acreditar
la especialidad en dermatologa y la habilitacin del
equipamiento. Se reconocer por reintegro. El afiliado deber
presentar adems de la solicitud correspondiente una historia
clnica que deber aportar los siguientes datos: edad del
paciente, resultado de la biopsia de piel, antecedentes
personales y familiares de enfermedades dermatolgicas
(queratosis, lentigos, nevos displsicos, etc), y tratamientos
previos
- 102 -
Versin 1
w. Terapia Intensiva (40)
Adems de los cdigos consignados en el Nomenclador Nacional de

Prestaciones con PMO, se agrega el cdigo 43.01.05 correspondiente
a gastos de UTI por da. Este cdigo regir exclusivamente para el
Sanatorio Boratti.
- 103 -
Versin 1
Asistencia en consultorio, domicilio e internaciones (42)
Ver punto 1. Atencin Primaria de la Salud para las consultas

ambulatorias.
La consulta de guardia no posee cdigo propio. En caso de que

el afiliado requiera del servicio de guardia, concurrir al sanatorio y
entregar una orden de consulta comn. El sanatorio por su parte
facturar al SMAUaM la diferencia del arancel
- 104 -
Versin 1
x. Prestaciones sanatoriales y de enfermera (43)
La cobertura para las internaciones ser del 100%.

de Prestaciones con PMO, se reconocern otras prcticas de
mayor complejidad segn el siguiente detalle:
43.01.04: Hospital de Da. Este cdigo se autoriza cuando la

internacin sea producto de la realizacin de una prctica que
exige pocas horas de internacin. Ejemplo de lo mencionado
son las internaciones por quimioterapia, o por aplicacin de
hierro en las anemias graves.
43.01.50: Internacin Psiquitrica (Mdulo diario: incluye:

habitacin, gastos, honorarios y medicamentos de uso
convencional). Ver punto 5.2. Salud Mental. Internacin. (*).
Independientemente de la internacin con cama compartida que

otorga el nomenclador Nacional con obligacin de cobertura, la
Obra social ofrecer a sus afiliados la opcin de una habitacin
individual segn el siguiente esquema:
43.01.61: Habitacin individual. Sin Coseguros. (*)
43.01.71: Habitacin Individual VIP: Tendr un Coseguros a

cargo del afiliado equivalente a la diferencia del valor entre el
cdigo 43.01.61 y 43.01.71. en caso que al momento de
producirse la internacin el sanatorio no disponga de la misma,
se autorizar el cdigo 43.01.01 como habitualmente se
autorizaba. (*)
43.10.01: Uso de Material descartable: (*). Adems de los

descartables convencionales se incorporarn otros segn las
normas del listado adjunto:
DESCRIPCIN NORMA UNIDADES

Sonda K 30 Evacuaciones de 1/ da
secreciones gstricas en
neonatologa
Sonda K 33 Para alimentacin. En 1/da.
neonatologa
Agua destilada estril Para dilucin de 1/ da. 2/da
(ampollas.) 5, 10 y 20 medicacin y en caso de
oxigenoterapia. Si el oxigenoterapia
paciente permanece varios
- 105 -
Versin 1
dias de internacin
facturar un sachet. En
neonatologa
Perfus En neonatologa (N 5) 1/da
En UTI (N 1 y 5) Cada 72
horas
En UTI (N 4 en 1/da
transfusiones)
Catter Umbilical En neonatologa 1/semana
Cateter arterial En neonatologa 1/semana
Catter Epicutneo cava En neonatologa 1/21 das
Abocatt N 24 En neonatologa 1/da
En UTI 1 cada 72
horas
Tegaderm En neonatologa y UTI 1/paciente
adultos. Para fijacin de
venoclisis y canalizaciones
Coloplast En neonatologa y UTI 1/paciente
adultos. Para fijacin de
venoclisis y canalizaciones
Protectores oculares En neonatologa 1 par cada 48
horas.
Tiras reactivas (glucemia) En neonatologa, en 1/da
pacientes que no se
alimentan y estn con
alimentacin parenteral
exclusiva
Micro Clapps o avon azul En neonatologa. Para va 1/paciente
intermitente
Llave de tres vas En neonatologa. (para 1 cada 3 das
medicacin y alimentacin
parenteral)
En UTI 1 cada 3 das
Dextrosa al 10% En neonatologa 1/da
Dextrosa al 5% En neonatologa 1/da
Cloruro de Na En neonatologa. A partir 1/da
del 3 da de internacin.
Cloruro de K En neonatologa. A partir 1/da
del 3 da de internacin
Antibiticos En neonatologa. Segn
normas SAP y Neofax
Dopamina y Dobutamina Diluida en el plan de 1/da
hidratacin parenteral
Aminofilina 2/da
Red-dot Solo en UTI
Sonda Foley En UTI 1/paciente
- 106 -
Versin 1
Bolsa Colectora En UTI 1/paciente

Set de Arrow En UTI 1 cada 7 das
En oncologa 1/ paciente
Traqueflex En UTI 1 cada 7 das
Filtro compuesto para En UTI 1/72 horas
respirador (bacteriano y
viral)
Humidificador para En UTI 1 por paciente
respirador
Filtro antibacteriano En todas las anestesias 1 por paciente
inhalatorias con o sin
intubacin
Vycril En cesreas. 1 por paciente
En cirugas mayores y 2 por paciente
peditricas
Pump Set Macro En oncologa. Solo cuando 1/paciente
se administran taxanos
En neo y UTI en algunos
medicamentos que deben
administrarse con bomba
(insulina y
estreptoquinasa)
Clips para ciruga En colecistectomas se 1 caja para 2
videolaparoscopica usan 3 por ciruga pacientes
En cirugas que lo
Plancha de Electrobisturi 1/ paciente
requieran
En anestesias que
requieran medicacin
endovenosa:
Jeringas Brawn 1 Ampolla: 2 cada 2 hs.
Remifentanilo+
Bupivacana
2 ampolla: Propofol
Cirugas plsticas,
Ethilon (de cualquier
tenorrafias, neurorafias y 1/ paciente
medida) . Mononylon
capsuloplasta
Tenorrafas de grandes
PDS dobel LOOP hilo
tendones, capsuloplatas 1/ ciruga
monofilamento
de grandes articulaciones
En pacientes con
Bolsas de colostoma Hasta 2/ da
colostomas
En pacientes con
Anillos para colostoma Cada 4 das
colostomas
En UTI 1 cada 7 das
Set de Arrow (adultos y
Oncolgica 1 / paciente
nios)
Renales 1 / paciente
- 107 -
Versin 1
Estos materiales podrn ser facturados por los sanatorios

independientemente del cdigo 43.10.01
43.10.50: Catter intravasculares: Se reconocern en pacientes

internados en Terapia Intensiva que padezcan situaciones
crticas en que sea necesario el conocimiento continuo y preciso
de las diferencias de presiones. En el caso puntual del catter
de Swan Ganz se reconocer para evaluar aurcula y ventrculo
derechos, arteria pulmonar, y clculo del gasto cardaco. Estos
insumos se reconocern previa auditora mdica
43.11.50: Asistencia Respiratoria no invasiva (*)
43.11.51: Consumo Adicional para UTI tipo II
43.11.52: Oxigenoterapia ambulatoria: destinado

exclusivamente a aquellos afiliados que presenten patologas
que provoquen un estado de insuficiencia respiratoria crnica.
Para acceder a la cobertura del servicio, el afiliado deber
presentar: historia clnica completa, estudios complementarios
de funcionalidad respiratoria, y prescripcin mdica con todas
las especificaciones tcnicas necesarias para la prestacin del
servicio. Estas asistencias sern controladas en forma peridica
por Auditora Mdica quien determinar la pertinencia o no de
la continuidad del servicio. El SMAUNaM contratar los servicios
a las empresas proveedoras del medio, quienes al momento de
facturar debern presentar mensualmente la facturacin
acompaadas por la planilla de provisin debidamente
conformada por el beneficiario a fin de asegurar la efectiva
prestacin del servicio.
43.12.01: Uso de quirfano en procedimientos ambulatorios

menores a una (1) hora. (*). Sin coseguro
43.12.02: Uso de quirfano en procedimientos ambulatorios

mayores a una (1) hora. (*). Sin coseguro
Los Cdigos 43.12.01, y 43.12.02, se utilizarn en procedimientos

ambulatorios que no requieran internacin, pero si el uso del
quirfano, Ej: videoendoscopias digestivas altas y bajas.
43.34.01: Uso de Arco en C en cirugas de baja complejidad

(*). En cirugas traumatolgicas (reducciones, extracciones de
osteosntesis), cardiolgicas (colocacin de marcapasos),
colangiografas, y urolgicas (citouretrografas, pielografas
ascendentes), y neurotomas. Sin coseguro
- 108 -
Versin 1
43.34.02: Uso de Arco en C en cirugas de alta complejidad:

(*) Traumatolgicas (osteosntesis, columna con clavos y
placas endomedulares y osteotomas), percutneas en general.
Sin coseguro
Los Cdigos 43.12.01, 43.12.02, 43.12.03, 43.34.01, y 43.34.02 son

sin Coseguros.
- 109 -
Versin 1
Y. Traslados (Cdigo 44)
44.01.02: Traslado Simple Programado. La prctica

consiste en un servicio de Traslado simple Programado
para afiliados que cuenten con pedido mdico y que
por su condicin fsica o patolgica no estn en
condiciones de moverse por sus propios medios desde
centros asistenciales a domicilio o viceversa, dentro del
rea de prestaciones de las empresas locales
proveedoras del Servicio de enfermera y Traslados y
conforme a la programacin prevista. En caso que las
empresas proveedoras del servicio no tengan
disponibilidad horaria se contratar
excepcionalmenteel servicio fuera de ellas.
El procedimiento para acceder al servicio es el

siguiente: el afiliado deber presentar al SMAUNaM el
pedido de traslado del mdico tratante para su
autorizacin. Previa Auditora Mdica y, mediante la
emisin del Bono con el cdigo 44.01.02. El afiliado
solicitar el servicio a la empresa prestadora y
presentar a este la solicitud mdica con el bono
correspondiente, excepto que la necesidad mdica
surja un fin de semana, das feriados ou horarios
nocturnos. En estos casos el afiliado deber presentar
el correspondiente bono de autorizacin al prestador
dentro de los dos (2) das hbiles inmediatos
siguientes, caso contrario, SMAUNaM cobrar al
afiliado el costo del servicio prestado sin autorizacin
previa y que a criterio de Auditora Mdica no se
encuentre justificada.
- 110 -
Versin 1
2.3. Prestaciones Bioqumicas
Se brindarn segn el Nuevo Nomenclador Bioqumico nico del

Programa Mdico Obligatorio (NBU-PMO), que establece un valor
ajustable segn el aumento del costo de vida a la Unidad Bioqumica
(*). Para las prcticas hematolgicas (captulo 23) que sean
efectuadas por mdicos hematlogos seguir vigente el gasto
bioqumico tradicional ya que el valor de las mencionadas surge de la
multiplicacin de las unidades de cada cdigo con el galeno prctica y
el gasto bioqumico.
Adems de todas las prcticas bioqumicas comprendidas en el

Nomenclador Nacional (bioqumica general, bacteriologa,
endocrinologa, enzimologa, hematologa, virologa, serologa,
parasitologa, oncologa y medicina nuclear (RIE); se incluirn las
siguientes prcticas de Alta y Baja Frecuencia:
CDIGO PRACTICA
663384 Cardiolipinas Ac. Ig A anti
663392 Cardiolipinas Ac. Ig. G anti
663401 Cardiolipinas Ac. Ig. M anti
663734 ANCA C, P
666589 Ig. A B C saliva. Inmunoglobulina A.
Concentracin en saliva (*)
666606 Ig. E Especfica. Inmunoglobulina Ig. E
(*)
667700 Micoplasma. Ureaplasma, cultivo
663640 Chlamydia Trachomatis, Ag.
665093 Factor reumatoideo
665230 Ferritina (*)
667794 Neumococo, Ac Anti (*)
669093 Ag. Sincicial respiratorio
669127 Streptococcus Beta-Hemoltico Prenatal
(anal y vaginal) (*)
668580 Progesterona 17 Hidro (*)
669460 Tiroglobulina Ac.
669622 Transglutaminasa Ac. Iga Anti (*)
669631 Transglutaminasa Ac. IgG Anti (*)
662675 Androstenodiona Delta 4 (*)
664008 Cortisol libre
664375 Deoxipiridinolinas (DPD) (*)
664632 Endomisio Ac. Ig A Anti (*)
664640 Endomisio Ac. Ig G Anti (*)
665572 Gliadina Ac. Ig G Anti (*)
665580 Gliadina Ac. Ig A Anti (*)
- 111 -
Versin 1
666725 Influenza A antgeno

667939 Osteoclacina (*)
668281 Pptido C
668315 Peroxidasa Tiroidea Ac. Anti (ATPPO)
(*)
669164 Streptococcus Pneumoniae, Ac. Ag.
Urinario (*)
669223 Test del sudor
669571 Toxoplasmosis Ac. Ig G Anti (ELISA)
(*)
669580 Toxoplasmosis Ac. Ig A Anti (ELISA) (*)
669734 Troponina T (*)
665760 Helicobacter Pylori, Ac. Ig M Anti (*)
669375 Testosterona libre
669992 Mdulo complementario Bioqumico
(semana 10-12 de embarazo) B libre
HCG + protena plasmtica A (PAPP-A)
669993 Mdulo complementario Bioqumico
(semana 20 de embarazo)
Alfafetoproteina (AFP) + Estriol
669913 Vitamina D3
669991 Mdulo de bacteriologa: urocultivo,
exudado nasofaringeo, uretral, vaginal,
coprocultivo, otros. (*)
662734 PSA libre + total (*)
Algunas Normas:
Glucemia (412): Se reconocer una determinacin cada 3

aos a partir de los 45 aos de edad siempre y cuando los
sucesivos controles sean normales
Colesterol (174): Toda persona mayor de 20 aos deber

tener un control anualde colesterol (174) y HDL, se reservar el
estudio de triglicridos (876) solo si alguno de los anteriores se
encuentra dentro de lmites anormales. El control posterior se
autorizar segn el siguiente esquema:
Colesterol mayor a Colesterol entre 200 Colesterol normal

240 y 240
Cada tres (3) meses Cada seis (6) meses Una (1) vez al ao
hasta regularizar
valores y luego cada 6
meses
- 112 -
Versin 1
Hemograma (475): Incluye recuento de glbulos rojos,

hematocrito, dosaje de hemoglobina, recuento de reticulocitos,
recuento de glbulos blancos y frmula leucocitaria.
Hepatograma completo (481): Incluye TGO, TGP, fosfatasa

alcalina, y KPTT.
Triglicridos (876): Se reconocern segn el siguiente

esquema
Triglicridos mayor a Triglicridos entre Triglicridos

500 490 y 200 normales
Cada tres (3) meses Cada seis (6) meses Una (1) vez al ao
hasta regularizar
valores y luego cada 6
meses
TSH (865) y T4 (866): Se recomienda iniciar el control de

funcin tiroidea a partir de los 50 aos o ante la sospecha de
anomalas tiroideas. si los valores de TSH son menores a 0.3
mU/ml o mayores a 10 mU/ml se solicitar T4 para ampliar la
informacin De ser normales los resultados los controles
posteriores se realizarn con una periodicidad de 1 ao. Si los
valores resultaran patolgicos y el paciente se encontrara en
tratamiento, se reconocern anlisis cada tres (3) meses hasta
la regularizacin de los mismos.
Sangre oculta en materia fecal (833): el control es

recomendado para toda persona mayor de 50 aos en forma
anual con 3 determinaciones seriadas.
Screening Neonatal (87.11.95): Comprende seis (6)

determinaciones a saber: (*) deteccin precoz de
fenilcetonuria, hipotiroidismo congnito, enfermedad
fibroqustica del RN, 17 OH progesterona, Biotinidasa, y
galactosemia
Marcador CA 125 Ovario: (1115): Se lo utilizar en el control

teraputico o de recada del cncer de ovario.
Marcador CA 15-3 Mama (1120): Seguimiento de

tratamiento en mujeres con cncer de mama diagnosticado.
Hepatitis A (1075) en hepatitis A aguda, control de hepatitis

A cuando se normalizan las transaminasas, y control de
hepatitis A de curso prolongado.
- 113 -
Versin 1
Hepatitis B (1080 1085 1090) en Hepatitis B en control pre

y post vacunacin hepatitis B, control de hepatitis crnica para
descartar reactivacin.
Hepatitis C (1095): Para diagnosticar la exposicin al virus C,

y rastreos serolgicos en hemodonantes y pacientes dializados.
Rubela anticuerpo IgG (1040): Determinacin de

Inmunidad virus rubela.
Las prcticas Anticuerpos antiendomisio, (664632

664640) y anticuerpos antigliadina ( 665572 665580) y
transglutaminasa. Algoritmo para Enfermedad Celaca: se
reconocern en los casos que se presuma Enfermedad Celaca.
En caso de que alguno de los anticuerpos de positivo se deber
realizar Biopsia intestinal. Si persistiera la sintomatologa y
todos los anticuerpos hubiesen dado negativos se solicitar Test
de Van de Kamer. De manera excepcional se podr autorizar la
realizacin del estudio gentico correspondiente previa
evaluacin de la situacin en particular y ante estricta
prescripcin mdica, o sea:
Paciente considerado de alto riesgo por tener familiares directos

celacos o patologas asociadas (diabetes, tiroides, enfermedades
autoinmunes, Sndrome de Turner, etc.) con resultado de
anticuerpos negativos y biopsia normal
El cdigo (1070) Hemoglobina glicosilada se reconocer

exclusivamente en los diabticos.
La prctica (1055 y 1060), Epstein Barr anti VCA igG solo

en caso de sospecha de Mononucleosis infecciosa cuando los
anticuerpos heterfilos sean negativos.
Osteocalcina (667939) se reconocer para el diagnstico de

enfermedades degenerativas y en la osteoporosis.
Peroxidasa Tiroidea Ac. Anti (ATPPO) (668315) se

reconocer solo en pacientes con patologa tiroidea (Tiroiditis
de Hashimoto y Enfermedad grave de Basedow).
Sub Beta Gonadotrofina (1005 1010) corinica cualitativa y

cuantitativa respectivamente se autorizarn solamente para el
- 114 -
Versin 1
diagnstico de Mola o amenorreas no relacionadas con

embarazo.
Anca C, P(66.37.34): En enfermedades sistmicas y

glomerulonefritis
Cortisol Libre (66.40.08): Enfermedad de Cushing, Adisson,

depresin severa, stress, hipopituitarismo, hiperplasia
suprarrenal congnita.
Factor Reumatoideo (66.50.93): Enfermedad reumtica,

artritis reumatoidea, Enfermedad mixta del tejido conectivo.
Influenza A antgeno (66.67.25): Cuando la prevalencia de

la enfermedad es elevada.
Pptido C (66.82.81): Determina cunta insulina est

produciendo el pncreas. Ayuda a diferenciar entre la diabetes
tipo 1 y la tipo 2. Es til adems para encontrar la causa de la
hipoglucemia (bajos niveles de azcar en sangre), incluyendo el
uso incorrecto de medicamentos para la diabetes.
Ag. Sincicial Respiratorio (66.90.93): en lactantes con

problemas respiratorios y en pocas de propagacin del virus
Estreptococo B hemoltico Grupo B (669127): Para

mujeres embarazadas entre las semanas 35 a 38 de gestacin.
Corresponde a una sola determinacin.
Test del Sudor (66.92.23): La prueba del sudor es el mtodo

estndar para diagnosticar la Fibrosis Qustica. Las personas
que padecen esta enfermedad tienen cantidades ms altas de
sodio y cloruro en su sudor. Algunas personas son evaluadas
debido a sntomas como desnutricin, infecciones respiratorias
o sinusales repetitivas, heces ftidas o esterilidad (en los
hombres). En los Estados Unidos, los programas de tamizaje
para recin nacidos realizan pruebas para fibrosis qustica y la
prueba del sudor se utiliza para confirmar estos resultados
Testosterona Libre (66.93.75): Pubertad precoz o tarda (en

nios), Impotencia, disfuncin erctil, bajo nivel de inters
sexual, esterilidad, adelgazamiento de los huesos (en
hombres), Acn, piel grasosa, Cambio en la voz, Disminucin
del tamao de las mamas, Crecimiento de vello en exceso (vello
oscuro y grueso en el rea del bigote, la barba, las patillas, el
- 115 -
Versin 1
pecho, las nalgas y la parte interna de los muslos), Aumento

del tamao del cltoris, Ausencia o irregularidad en los periodos
menstruales, Calvicie de patrn masculino o adelgazamiento del
cabello
Tiroglobulina Ac. (66.94.60): En pacientes con Cncer de

Tiroides, seguimiento posterior a la ciruga, tiroiditis, bocio,
hipertiroidismo
Antic. Anticardiolipinas:(66.33.84/66.33.92/66.34.01).
Algoritmo Sndrome Antifosfolipdico: IgG y IgM presentes
en niveles moderados en dos o ms ocasiones separados por
seis (6) semanas es indicativo de Sndrome Antifosfolipdico.
Deber completarse el estudio con anticuerpos anticoagulantes
lpico dos determinaciones separadas por seis (6) semanas.
Los criterios clnicos que se debern tener en cuenta para su
autorizacin son los siguientes: 1 o ms episodios de trombosis
vascular (arterial o venosa) de pequeos vasos que ocurran en
cualquier tejido u rgano; y, complicaciones del embarazo (2 o
ms episodios de muertes fetales despus de la semana 10 de
gestacin, nacimientos prematuros antes de la semana 34 de
gestacin, abortos espontneos consecutivos antes de la
semana 10 de gestacin).
Si as y todo no se puede precisar la causa del mismo, se
podr solicitar el segundo tamizaje: Factor V Leiden,
Protena C activada, y protrombina 20210, los que
permiten detectar trombosis venosa hereditaria.
Indicaciones: Paciente que presenta el primer episodio de
tromboembolismo venoso antes de cumplir los 50 aos,
individuos con historia personal o familiar de trastornos
trombticos, tromboembolismos relacionados con el uso de
anticonceptivos, embarazos, tratamiento hormonal sustitutivo,
o cuando se estn produciendo abortos de causas
desconocidas.
Vitamina D3 (66.99.13). En pacientes con osteoporosis
Mdulo complementario Bioqumico: 66.99.92. Para la

deteccin de alteraciones cromosmicas. Tiene validez si se
relaciona con un estudio ecogrfico (ecografa obsttrica).
(semana 10-12 de embarazo) B libre HCG + protena
plasmtica A (PAPP-A
- 116 -
Versin 1
Mdulo complementario Bioqumico 66.99.93 Para la

deteccin de alteraciones cromosmicas. Tiene validez si se
relaciona con un estudio ecogrfico (ecografa obsttrica).
(semana 20 de embarazo) Alfafetoproteina (AFP) + Estriol.
Algoritmo para PSA (libre y total). (66.27.34).
Deteccin de Cncer de Prstata.
Tacto Rectal PSA (total) Conducta

Tacto Rectal Cualquier valor Eco con biopsia
Positivo transrectal
Tacto Rectal Menos de 2mg/ml Evaluacin anual
Negativo Mayor de 10 mg/ml Eco con biopsia
transrectal
Entre 2.1 mg/ml y 10 PSA libre<0.15. Eco con
mg/ml (zona gris) biopsia transrectal
PSA> 0.15. Evaluacin
anual
Mdulo de plasma Seminal: Incluye Acido Ctrico, fosfatasa

acida prosttica, fructosa, mart test (inmunocomplejos), Test
de Kruger, Test de Tunnwel, Swim up (tcnica de preparacin
de semen para inseminacin intrauterina). Se reconoce en
hombres que padezcan trastornos de fertilidad o parejas que
deseen realizar una inseminacin in vitro.
- 117 -
Versin 1
INTERNACIN
Se brindar su cobertura segn las siguientes caractersticas:
- Modalidad: institucional, hospital de da y domiciliarias

- Cobertura: Se otorgar sin lmite de tiempo a excepcin de
lo establecido para salud mental
- No se abonarn coseguros
- Medicamentos: 100% a cargo de la obra social.
- 118 -
Versin 1
ALTA COMPLEJIDAD
4.1. Prcticas Mini-Invasivas: (CMI) (*)
Se incorporan las intervenciones mini-invasivas teniendo en

cuenta que permiten fcilmente lograr buenos resultados
minimizando riesgos, disminuyendo molestias y complicaciones, a
travs de procedimientos fciles y mediante incisiones mas pequeas
que con mtodos habituales.
La indicacin primordial de estos procedimientos est dirigida a

resolver situaciones de intervensionismo abdominal y
hepatobiliopancretico, (Drenajes percutneos)
Se darn coberturas a las prcticas que a continuacin se

detallan:
CDIGO NOMBRE DE LA PRACTICA
08.07.40 Mdulo Percutneo Pequeo:

:
Puncin
- drenaje aspiracin
percutnea gua ecogrfica sin
colocacin de drenaje *
- Puncin gua ecogrfica con aguja
fina para diagnstico
- Acceso venoso central gua
ecogrfica para va venosa central o
para catter doble lumen de dilisis.
- Biopsia percutnea con TRUCUT
automtica de cuello (partes blandas)
08.07.60 Percutneo Simple:
:
- Trax-Abdomen y/o pelvis (prstata).
Dirigida por imagen
- Tratamiento percutneo de
Metstasis hepticas con necrosis
qumica (esto incluye una sesin
nicamente)
- Colangiografa transparietoheptica
- Pielografa percutnea
- Extraccin percutnea transfistular
(Kehr) de litiasis biliar y/o renal y/o
vesical.
- Esofagoplasta peroral (por sesin)
- 119 -
Versin 1
Rectoplasta transanal (por sesin)

-
Masas tumorales, retroperitoneales.
-
Toracocentesis y paracentesis.
08.02.72 Percutneo Intermedio:
Drenajes percutneos con catter de

-
colecciones de partes blandas y
cavidades
- Gastrotoma percutnea, radiolgica
y/o percutnea. Endoscpica
- Colecistostoma percutnea
- Nefrostoma percutnea
- Gastroyeyunostoma percutnea
08.07.61 Percutneo Complejo:
- Drenaje Biliar percutneo

transparietoheptico
- Drenaje Biliar percutneo
transparietoheptico con extraccin
de litiasis intraheptico o biliar
- Drenaje biliar percutneo con
implante de prtesis biliar (stent)
- Colangioplasta percutnea por
sesin
- Colocacin de stent esofgico-
duodenal o colnico transorificial
(oro-anal)
(*) Se autorizar en toda lesin qustica o slida pasible de puncin por su
localizacin que requiera del estudio anatomopatolgico. Deber tener como
requisito una TAC o RNM previa que demuestren la presencia de la lesin que
origina el pedido
Estas prcticas incluyen honorarios y gastos, no as los

descartables.
A los cdigos 08.07.40 y 08.07.60 se le aplica un coseguro del

20% a cargo del afiliado.
Si la indicacin mdica lo requiere, en prcticas mltiples en la

misma intervencin (independientemente de la complejidad del
mdulo), el cobro de honorarios y gastos se regirn por la norma
especificada en el Nomenclador Nacional para intervenciones
mltiples.
- 120 -
Versin 1
4.2. Tratamientos de Fertilizacin (*)
Se reconocern los tratamientos de fertilizacin en el marco de

la Ley Nacional de Fertilidad, (Inseminacin intrauterina y
Fertilizacin In Vitro FIV) a las afiliadas que padezcan infertilidad
hasta los 42 aos de edad segn el siguiente esquema: 4 intentos
para l Inseminacin Asistida (Baja Complejidad), y hasta tres (3)
intentos con intervalos de 3 meses mnimo entre cada intento para la
Fertilizacin In Vitro (FIV) Alta Complejidad. En todos los casos deben
tener como mnimo tres (3) intentos de baja complejidad sin xito
salvo criterio del auditor mdico. De necesitar un cuarto intento se
deber contar para su reconocimiento el aval o la opinin de por lo
menos tres (3) especialistas.
La documentacin mdica que debern presentar para la

evaluacin previa ser la siguiente: historia clnica del mdico de
cabecera que acredite la presencia o ausencia de enfermedades
agudas o crnicas previas al tratamiento: examen fsico,
antecedentes de enfermedades metablicas, endocrinolgicas,
neurolgicas, traumatismos, antecedentes de hbitos, y medicacin
actual. Prescripcin mdica por parte del profesional con detalle del
procedimiento elegido de Fertilizacin asistida, Historia Clnica del
especialista que contenga los datos relevantes asociados a la
infertilidad (edad, aos de infertilidad, antecedentes
ginecoobsttricos, antecedentes mdicos masculinos: criptorquidia,
infecciones genitales, parotiditis, etc. Examen fsico de ambos,
tratamientos previos (nmero y tipo de los mismos con fechas y
resultados), estudios complementarios que avalen el diagnstico de
infertilidad (dosajes hormonales, espermograma,
histerosalpingografa, etc.)
La prctica en si es un mdulo que incluye: gastos y honorarios

mdicos.
Los medicamentos especficos, las prcticas de diagnstico y de

hiperestimulacin para dichos tratamientos se cubrirn segn el
porcentaje normal y habitual que reconoce el servicio, o sea del 60%
y 80% respectivamente.
Los afiliados que requieran este tratamiento debern realizarlo

en las instituciones debidamente autorizadas por el Registro Federal
de Establecimientos de Salud.
- 121 -
Versin 1
4.3. Deteccin y Tipificacin del Virus Papiloma Humano (HPV)

(*)
Se reconocer la deteccin y tipificacin del virus papiloma

humano (HPV) a toda mujer de entre 30 y 65 aos que posean un
estudio previo de citologa cervical (Papanicolau), colposcopa y/o
biopsia que a criterio del mdico tratante manifieste indicios de
probable patologa viral.
Los criterios que justifican el estudio por Biologa Molecular son:
Discordancia diagnstica entre PAP y Colposcopa
Diagnstico de ACUS (PAP limtrofe) por citologa exfoliativa
Evaluacin de recidiva viral postratamiento.
El algoritmo de monitoreo ser el siguiente:
Citologa y test de HPV Actividades comprometidas

PAP negativo y HPV DNA Seguimiento con recitacin a 3
negativo o positivo para tipo viral aos
de bajo riesgo
PAP negativo y HPV DNA positivo Seguimiento con recitacin al
para tipo viral de alto riesgo o ao.
indeterminado
PAP positivo (L-SIL, H-SIL, o CC)
y HPV DNA positivo para tipo
viral de alto riesgo
El reconocimiento de la prctica ser por reintegro, y tendr un

Coseguros del 20% a cargo de la afiliada.
La Obra Social en concordancia con el Ministerio de Salud de la

Nacin adhiere a la norma de aplicacin de la vacuna contra el virus
del papiloma humano.
La cobertura ser la siguiente:
Para las nias de 11 aos (nacidas durante el ao 2000) solo se

cubrir la misma (50%) en los casos de falta de disponibilidad
de la vacuna en los organismos oficiales, ya que en la
actualidad se encuentra en ejecucin la Campaa Nacional de
Vacunacin contra el HPV.
- 122 -
Versin 1
Para el resto de las mujeres entre 12 y 20 aos que no hayan

iniciado su vida sexual activa la cobertura ser del 60%.
El esquema de aplicacin es el siguiente: primera dosis al inicio,

segunda dosis al mes de aplicada la primera dosis, y por ltimo
la tercera dosis a los seis meses de aplicada la primera dosis.
Tipo de vacuna: CERVARIX (vacuna bivalente: virus papiloma

humano tipo 16 y 18 L1 20.0 mcg/0.5 ml. Que contiene las
cepas responsables o provocadores de generar cncer uterino.
La modalidad establecida para hacer uso del beneficio ser la

siguiente: el afiliado deber acercarse a la Obra Social (Sede y
Bocas de Expendio) con la prescripcin de su mdico tratante,
en cuyo reverso (dorso de la receta), deber consignar que la
afiliada cumple con los requisitos establecidos. El mdico
Auditor autorizar la misma luego de la cual el afiliado
completar el trmite de provisin en cualquier farmacia que
trabaje con nuestra Obra Social.
- 123 -
Versin 1
4.4. Sistema Universitario Mdico Asistencial Solidario

(SUMAS).(*)
Contempla la posibilidad de reintegro para prestaciones de alta

complejidad incluidas dentro del Manual de Prestaciones Mdicas.
Para ello debe enviarse a la sede de la Comisin Directiva la solicitud
de reintegro con el envo del expediente completo que incorpore
datos identificatorios de la Obra Social, del afiliado, historia clnica del
mdico y prcticas de diagnstico que dieron motivo a la realizacin
del procedimiento generador del reintegro, de la prctica con el
protocolo mdico correspondiente, certificado de implante en original,
de la autorizacin previa de Auditora Mdica, de la facturacin
presentada por la Institucin, y del comprobante del pago en original.
El trmite comienza con el inicio del expediente con el informe

resumido del mdico auditor conjuntamente con el aporte de toda la
documentacin avalatoria del procedimiento a reintegrar.
El Nomenclador de Prcticas incluye:
- Tranplantes de rganos e injertos (TdeO)

(seo, cardaco, cardiopulmonar, heptico,
pulmonar, mdula, renal, pancretico,
renoheptico, renopancretico, intestinal y de
cornea).
- Prcticas Neuroquirrgicas: (NQ)

(aneurismas, malformaciones arteriovenosas,
fstulas arteriovenosas, tumores cerebrales,
tratamiento de la hipertensin endocraneana,
hematomas cerebrales, neurociruga mediante
estereotaxia, tratamiento de la hipertensin
endocraneana mediantela localizacin de vlvula
de derivacin ventriculoperitoneal, tratamiento
mediante neurociruga de los hgematomas
cerebrales, intraparenquimatosos o
extracerebrales, subdurales y extradurales,
tratamiento de enfermedad de Parkinson
refractaria al tratamiento mdico utilizando
neuroestimulador, tratamiento del dolor crnico
refractario al tratamiento mdico con
neuroestimulador, tratamiento de lesiones
vasculares con terapia endovascular
(neuroembolizacin)).
- 124 -
Versin 1
- Cardiovasculares (CV) (cardiopatas

congnitas, cirugas de la enfermedad coronaria,
resolucin de patologas vasculares,
angioplastas con colocacin de stent, implantes
de stent adicionales, angioplastas sin colocacin
de stent, tratamientos quirrgicos de
malformaciones aneurismticas torcicas y
abdominales, y tratamientos quirrgicos de
patologas vasculares perifricas mediante
tcnicas de by pass, tratamiento de aneurisma
de aorta abdominal o torcica con endoprtesis
endovascular, tratamiento de estenosis de
vlvula artica con implante valvular percutneo,
tratamiento de arritmias ventriculares con
cardiodesfibrilador implantable uni o bicameral,
tratamiento de defectos congnitos o adquiridos
con comunicaciones en el sistema cardiovascular
mediante dispositivo oclusor para cierre
percutneo).
- Otorrinolaringolgicas (ORL) (implante

coclear).
- Traumatolgicas y ortopdicas (Trauma)

(escoliosis severa incapacitante).
- Grandes quemados (Quem)
- Prcticas Oftalmolgicas (OFT): Implante de

anillos intracorneales.
- 125 -
Versin 1
SALUD MENTAL
5.1 Atencin ambulatoria:
Cdigo 33.01.01 (tratamiento Psicolgico): Se

reconocern 35 sesiones por ao a razn de 6 mensuales
para psicoterapia. Las prcticas debern ser solicitadas
por profesionales mdicos clnicos, psiquiatras o psiclogo
clnico, acompaadas de una historia clnica que
especifique la enfermedad de base o la razn por la cual
se solicitan las sesiones. En caso de ser necesaria una
extensin del tratamiento por motivos mdicos que as lo
justifique, la ampliacin del nmero de sesiones ser de
20 ms sin excepcin (las 10 primeras podrn ser
otorgadas por Auditora Medica, y las diez restantes con
intervencin del Honorable Consejo de Administracin. El
tratamiento ser cubierto durante un mximo de 2 aos.
Las sesiones deben ser autorizadas previamente.
Cdigo 33.02.02 (*) (Tratamiento Psicopedaggico): Se

reconocern hasta seis (6) sesiones mensuales y hasta 30
anuales. Las prcticas podrn ser indicadas a nios de
entre 5 y 12 aos. Asimismo debern ser solicitadas por
mdicos pediatras, acompaados por Historia Clnica
completa que justifique la patologa de base. En cuanto a
la extensin del tratamiento como as tambin a la forma
de autorizacin rigen las mismas pautas que para el
cdigo 33.01.01.
42.33.01: Consulta Psicolgica Inicial: Este cdigo se

autorizar por nica vez al inicio de del tratamiento
psicolgico.
5.2. Internacin
Cobertura: en patologas agudas a razn de 30 das al ao. El

cdigo es el 43.01.50: Mdulo de internacin y comprende
honorarios, gastos, medicamentos y pensin.
- 126 -
Versin 1
REHABILITACIN
Cobertura: Prcticas kinesiolgicas, fonoaudiolgicas, terapia

ocupacional, y mdulo de comunidad Teraputica.
6.1. Fisioterapia y kinesioterapia:
Las prcticas debern ser solicitadas por profesional mdico

especialista en ortopedia y traumatologa, Neurocirujano, fisiatras o
pediatras, y de no contar con ellos por mdico clnico. El nmero de
sesiones anuales reconocidas ser de 35. En caso de ser necesaria la
extensin del tratamiento por motivos mdicos justificados la
ampliacin del nmero de sesiones ser de hasta 10, sin excepciones,
para ello deber presentar historia clnica y ser necesaria la
intervencin del H. Consejo de Administracin.
En caso de Accidente Cerebro Vascular la autorizacin de las

prcticas tendr una duracin de hasta 6 meses, prorrogables por la
Auditora de SMAUNaM si as lo considerase oportuno. La misma
norma es vlida para los afiliados que hayan sufrido un accidente
mayor. Por ltimo los discapacitados permanentes que requieran de
esta prctica no tendrn tope alguno acorde a la Ley Nacional de
Discapacidad.
6.2. Terapia Ocupacional: (*)
Las prcticas debern ser solicitadas por mdico pediatra, fisiatra, o

clnico y acompaadas de Historia clnica que especifique la
enfermedad de base o la razn por la cual se indica el tratamiento. El
nmero de sesiones anuales reconocidas ser de 30, no pudiendo
superar las 6 mensuales. En el caso de ser necesario una extensin
del tratamiento por motivos mdicos que as lo justifiquen la
ampliacin del nmero de sesiones ser de hasta 10, sin excepciones,
para ello se deber presentar nueva historia clnica y la autorizacin
deber realizarla el Honorable Consejo de Administracin. El cdigo
de la prctica ser el 25.01.03. El tratamiento estar cubierto durante
un perodo mximo de hasta 2 aos.
6.3. Fonoaudiologa: (25.01.04)
Las prcticas debern ser solicitadas por mdico especialista en ORL,

pediatra u odontlogo, y ser acompaadas de Historia Clnica que
especifique la enfermedad de base o la razn por la cual se indica el
- 127 -
Versin 1
tratamiento fonoaudiolgico. Las sesiones tendrn que contar con

auditora previa. El nmero de sesiones anuales no superaran las 30,
y no podrn solicitarse ms de 5 mensuales. En el caso de ser
necesario una extensin del tratamiento por motivos mdicos que as
lo justifiquen la ampliacin del nmero de sesiones ser de hasta 10,
sin excepciones, para ello se deber presentar nueva historia clnica y
la autorizacin deber realizarla el Honorable Consejo de
Administracin. El tratamiento estar cubierto durante un perodo
mximo de hasta 2 aos.
6.4. Mdulo Comunidad Teraputica para el Drogadependiente

(*)
En concordancia con el Programa de Prevencin de la Drogadiccin y
lucha contra el Narcotrfico se brindar cobertura asistencial a los
afiliados que requieran atencin en forma ambulatoria y en centros
de rehabilitacin para personas drodadependientes. Los requisitos
acordados para esta ltima prestacin sern los siguientes: Historia
clnica, plan de tratamiento, e informe de la institucin donde
concurrir. Trimestralmente la institucin deber presentar un
informe de avance o evolucin del tratamiento a auditora Mdica. El
tratamiento estar cubierto durante un perodo de un ao. En caso
que por algn motivo debiera extenderse el mismo, Auditora Mdica
evaluar la situacin y elaborar un informe al Honorable Consejo de
Administracin quien otorgar o no la prorroga. La modalidad
operativa ser por reintegro.
- 128 -
Versin 1
DISCAPACIDAD
Ver en Anexo Programa de Discapacidad.
Las prestaciones y Servicios que el SMAUNaM brinde a sus

afiliados discapacitados debern estar incluidas dentro de la
definicin de discapacidad, acorde con el marco legal (Leyes,
Decretos, y Resoluciones emanadas por el Gobierno Nacional, a
saber: Leyes 22431/81, 24901/97, 25504/01, Decreto
1193/98, y Resoluciones 428/99, 705/00, 1328/06, 1074/08,
675/09.
Definicin de Discapacidad: Se entiende por Discapacitado a

toda aquella persona que padezca una alteracin funcional
permanente o prolongada, motora, sensorial o mental, que en
relacin a su edad y medio social implique desventajas
considerables para su integracin familiar, social, educacional o
laboral.
Se establecern como requisitos para acceder a este beneficio

certificado de discapacidad de alcance nacional (en
formulario oficial) y emitido por el organismo competente
(Ministerio de Salud Pblica Provincial) segn lo establecido en
la ley 22431. La falta del mismo o su caducidad podr dar
origen a la suspensin de los servicios especficos y la baja del
padrn de discapacitados. Adems sern requisitos la Historia
Clnica del mdico tratante, prescripcin mdica que
especifique tipo de tratamiento y perodo del mismo, y plan de
trabajo anual detallando las tareas a desarrollar por cada
especialidad con indicacin de frecuencia y carga horaria.
Finalizado el perodo y en caso de que el afiliado necesite
continuar con las prestaciones o modificar las existentes se
deber presentar nuevamente el esquema propuesto, y
presupuesto.
Evaluacin de la Incorporacin: Previa entrevista a cargo de

Auditora Mdica se analizar toda la documentacin aportada
por el afiliado, se realizar un informe admitiendo o no al
afiliado. Se acordar el tipo de prestacin integral
correspondiente al tipo de discapacidad teniendo en cuenta el
marco legal, y los aranceles segn lo establecido por la
Superintendencia de Servicios de Salud (SSS).
Informes de avance: Auditora Medica solicitar

semestralmente a los prestadores datos para la evaluacin que
sern incorporados al legajo personal del beneficiado.
- 129 -
Versin 1
Se cubrirn los medicamentos suministrados al discapacitado

al 100% siempre y cuando estos tengan que ver con la
patologa de base producto de la discapacidad. Del mismo modo
las internaciones en Centros asistenciales de mayor
complejidad se cubrirn el 100%. La misma cobertura regir
para las ortesis y elementos de ortopedia
En las consultas mdicas no se abonarn Coseguros de ningn

tipo.
En virtud de la normativa legal que rige sobre los tratamientos

para discapacitados, y teniendo en cuenta, que muchas de
estas prestaciones (Psicologa, fonoaudiologa, psicopedagoga y
kinesiologa, etc.) son individuales y tienen valor regulado por
las Resoluciones periodicas que emite la Superintendencia de
Servicios de Salud (SSS), se establecen los cdigos que a
continuacin se detallan destinados exclusivamente a
tratamientos para discapacitados y que acrediten su condicin,
a saber: 25.02.01 (fonoaudiologa), 25.01.82 (Kinesiologa),
33.01.50 (psicologa), y 33.01.55 (psicopedagoga). Debern
presentar Historia Clnica completa al solicitar el beneficio, y
sern evaluados semestralmente mediante un informe de
avance elaborado por el profesional tratante.
- 130 -
Versin 1
MEDICAMENTOS
La cobertura de medicamentos ambulatorios es del 60% sin

vademcum a excepcin del Plan E cuya cobertura es del 40%. En
Posadas y Garup tendrn la cobertura del 60% siempre y cuando los
mismos sean adquiridos en la farmacia de SMAUNaM, siendo del 50%
en las farmacias restantes. Para las patologas crnicas el SMAUNaM
proveer la medicacin con el 70% de cobertura dentro del marco de
la Resolucin 310/04 del Ministerio de Salud. Existen medicamentos
que sin estar expresamente contemplados en la mencionada
resolucin podrn sufrir el mismo trato, siempre y cuando Auditora
Mdica lo considere correctamente indicado. En los internados la
cobertura ser del 100%.
En el caso de enfermedades crnicas se proceder de la

siguiente manera: se habilitar un registro de enfermos crnicos;
para ser incorporados como tales, los afiliados presentarn los
formularios correspondientes debidamente conformados y
completados de puo y letra por el mdico tratante. La auditoria
mdica de SMAUNaM evaluar la presentacin, y de corresponder
proceder a dar el alta en el Registro de enfermos crnicos. Los
formularios tanto de alta como de prescripcin, podrn ser retirados
de las bocas de expendio, farmacia o bajados de la pgina Web de
SMAUNaM.
Vacunas: Se cubrirn al 60% todas las que figuren en el

Manual Farmacutico, excepto aquellas que conformen el
Calendario de Vacunacin Obligatorio del Ministerio de Salud de
la Nacin que son provistas por este. En el caso particular de
vacunas antigripales en pacientes de riesgo, la cobertura es de
100% (ver punto 1.8.Vacuna Antigripal).
Medios de contraste: Se cubrirn al 100 % previa autorizacin de

Auditora Mdica. (*)
Cobertura de Medicamentos al 100%. Listados de

medicamentos a cubrir por patologas segn anexo IV de
la Resolucin 1561/12 de la Superintendencia de
Servicios de Salud.:
- Las indicaciones mdicas de estos medicamentos

se efectuarn por nombre genrico (frmacos
activos), sin aceptar indicacin de marcas de
nombres comerciales
- 131 -
Versin 1
- Medicamentos para uso oncolgico segn

protocolos oncolgicos aprobados por la
autoridad de aplicacin. Tambin la medicacin
de soporte clnico de la quimioterapia destinada
a la prevencin y tratamiento de los vmitos, y
medicacin analgsica para los pacientes que
presenten dolor, ondansetrn.
- Anticonceptivos (Programa de Salud Sexual y

Reproductiva)
- eritropoyetina al 100% para el Tratamiento de

la Insuficiencia Renal Crnica.
- Mestinn (piridostigmina) 60 grs para

Enfermos de Miastenia Gravis.
- Interfern en el tratamiento de la esclerosis

mltiple para pacientes entre 18 y 52 aos de
edad con 2 o ms brotes documentados. Deber
presentar resumen de historia clnica, informe de
RNM que demuestren lesiones compatibles
Esclerosis Mltiple o lquido cfaloraquideo que
muestre bandas oligoclonales.
- Inmunoglobulina antihepatitis B o C
comprobada por laboratorio y anatoma
patolgica.
Tambin se reconocern en estas patologas: interfern Alfa 2-

2b- 2 pegilado y Ribavirina (Hepatitis C) con historia clnica y
biopsia heptica
- Copolmero: como alternativa del interfern en

esclerosis mltiple.
- Drogas para el tratamiento de la

Tuberculosis.
- Gestrinona y danazol en el tratamiento de la

endometriosis en la segunda lnea ante la
intolerancia a los gestgenos y anovulatorios.
- Teicoplamina en el tratamiento ambulatorio de

infecciones documentadas por estafilococos
- 132 -
Versin 1
meticilino resistentes. (con cultivo y

antibiograma).
- Dnasa en la enfermedad fibroqustica con RNM

que muestre la patologa. Adems de la
mencionada, la obligatoriedad de cobertura en
esta patologa es la siguiente: enzimas, aportes
nutricionales y vitaminas. Cuando un enfermo
requiera de antibiticos, solo se reconocern con
cultivo y antibiograma de esputo o cepillado
bronquial que demuestre la presencia de
pseudomonas aeruginosa. La droga de eleccin
es la tobramicina aerosolizada. Requisitos:
historia clnica completa, test del sudor.
- Riluzole en el tratamiento de la esclerosis

lateral amiotrfica. Se reconocer en aquellos
casos en que la capacidad vital forzada sea
mayor al 60%. Deber presentar: Historia
Clnica, estado evolutivo actual, e informe de
capacidad vital forzada.
- Factor VIII y antihemoflicos: El afiliado

deber presentar certificado mdico
(hematlogo) que indique que tipo y gravedad
de la enfermedad padece, prescripcin mdica
original con diagnstico del evento hemorrgico
tratado, resumen de historia clnica original con
evolucin del evento hemorrgico y detalle de
cmo se administr el factor antihemoltico
requerido. El factor VII solo se proveer a
pacientes portadores de Hemofilia A o B severa
con dopaje elevado de inhibidor circulante por
encima de las cinco unidades Bethesda por mm
y solo en casos de hemorragia aguda espontnea
o tratamientos prequirrgicos preventivos.
Deber enviarse: copia del resultado del
inhibidor, peso del paciente, indicacin mdica
con mencin de la dosis por kg. de peso, y tipo
de protocolo utilizado.
Para el tratamiento profilctico los requisitos
son los siguientes: adems de todo lo anterior,
prescripcin mdica original con modalidad
profilctica indicada, dosis individual, va, y
frecuencia, y tipo de factor, ficha de seguimiento
diario, resultado del factor en sangre (menos del
- 133 -
Versin 1
1% en sangre), informe social de familia

continente, certificado de asistencia a cursos de
adiestramiento y asesoramiento para la
profilaxis, y certificado de vacunacin contra
Hepatitis A, B y antitetnica.
- Factor IX: Hemofilia tipo B
- Somatotrofina: En casos de dficit de la misma

(Insuficiencia renal crnica en la infancia,
Sndrome de Turner y Prader Willil, e
hipopituitarismo con trastornos de crecimiento.
La solictud del tratamiento deber ir
acompaada de: Nivel srico de la hormona de
crecimiento, estudio gentico, tabla de
crecimiento pondoestatural, velocidad de
crecimiento en el ltimo ao (sin cobertura si el
crecimiento es inferior a 2cm./ao), e historia
clnica con informe de edad sea.
- Octreotide en el sndrome carcinoide y tumores

hipofisarios productores de somatostatina
(acromegalia). Con historia clnica y estudios de
laboratorio y por imgenes.
- Medicacin anti HIV y anti SIDA,

inmunosupresores. (antiretrovirales). Para
su cobertura toda la documentacin deber ser
remitida por mdico especialista en infectologa.
(resumen de Historia clnica, planilla de
adherencia, planilla de denuncia al programa
nacional de Sida, resultados de carga viral y
CD4, y solicitud de medicamentos)
- Dapsona: para el tratamiento de la Lepra en

cualquiera de sus formas.
- Factores estimulantes de colonias

granulocticas (Neupogen, Filgastrin) para
pacientes con neutropenias severas
postquimioterapia (menos de 1000 neutrfilos
mm2). Deber estar acompaada del resultado
del laboratorio, protocolo de mdula sea).
- Efalizumab en el tratamiento de la psoriasis

moderada a severa.
- 134 -
Versin 1
- Etanercept: en el tratamiento de la Artritis

reumatoidea, artritis ideoptica juvenil, artritis
psorisica, espondilitis anquilosante, psoriasis en
placas segn el siguiente esquema: luego de
comprobada la ineficacia del tratamiento de por
lo menos un ao con metrotrexato y
lefluonamida. Deber presentar historia clnica
del mdico tratante, radiografas de ambas
manos, y perfil bioqumico para artritis
reumatoidea: PCR, factor reumatoidea,
complementemia, eritrosedimentacin,
inmunoglobulinas, Ac. Antincleo, y fosfatasa
alcalina. El reconocimiento del 100% se otorgar
siempre y cuando el beneficiario/a haya
presentado certificado de discapacidad dentro
del marco de la Resolucin1613/08 del Servicio
Nacional de Rehabilitacin acorde a la Ley
22.431.
- Fabrazyme: Para Enfermedad de Fabry. Con

copia del dopaje de alfa galactosidasa molecular,
historia clnica donde conste el peso del
paciente, estudios de diagnstico que muestren
lesin tpica en algn aparato (RNM de cerebro,
electromiograma, ECG o ECG, biopsia de piel,
microalbuminuria, proteinuria de 24 horas,
ecografa renal, fondo de ojo.), y tratamiento
especificando dosis, va, y frecuencia.
- Abatacept: En artritis idioptica juvenil y artritis

reumatoidea.
- Adalimumab: artritis ideoptica juvenil, artritis

psorisica, artritis reumatoidea, colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn, espondilitis anquilosante,
psoriasis en placas.
- Alfa 1 antitripsina: Enfermedad pulmonar

obstructiva crnica. (EPOC)
- Ambrisentan: Enfermedad pulmonar

obstructiva crnica. (EPOC)
- Anti inhibidor del Factor VIII: Hemofilia tipo

AyB
- 135 -
Versin 1
- Azacitidina: Sndrome mielodisplsico.
- Bendamustina: Leucemia linftica crnica,

linfoma no Hodkin folicular, mieloma mltiple.
- Bevacizumab: Cncer de ovario epitelial,

cncer de colon, de mama, pulmn, rion,
trompa de Falopio, y Glioblastoma.
- Bortezomib: mieloma mltiple
- Bosentan: Enfermedad PulmonarObstructiva

Crnica (EPOC)
- Cetuximab: Cncer de colon, cncer de la

regin de cabeza y cuello.
- Ciclosporina: rechazo de rgano o tejido.
- Cladribine: Leucemia linftica crnica
- Complejo protrombnico activo: Hemofilia

tipo A
- Dasatinib: Leucemia linftica aguda
- Encima pancretica: Enfermedad Fibroqustica

del pncreas.
- Erlotinib: cncer de pncreas y pulmn.
- Everolimus: Rechazo de rgano y tejido, y

cnceres de mama, pncreas, y rin.
- Fulvestrant: Cncer de mama.
- Imatinib: Cncer Gastrointestinal, leucemia

linftica aguda, leucemia mieloide crnica,
sndrome mielodisplsico
- Infliximab: artritis psorisica, reumatoidea,

colitis ulcerosa, Enfermedad de Crohn,
espondilitis anquilosante, psoriasis en placas.
- 136 -
Versin 1
- Inmunoglobulina humana inespecfica

endovenosa: Enfermedad de Guilln Barr,
purpura trombocitopnica idioptica, rechazo de
rgano o tejido, y Sndrome de Kawasaki
- Ipilimumab: melanoma
- Lanreotida: Acromegalia, Cncer hipofisiariode

somatotrofina
- Lapatinib: Cncer de mama
- Lenalidomida: Mieloma Mltiple y Sndrome

mielodisplsico
- Micofenolato: Rechazo de rgano o tejido
- Nilotinib: Leucemia Mieloide crnica
- Nimotuzumab: Glioma, Glioblastoma, cncer

de regin de cuello y cabeza.
- Palivizumab: en prevencin de infeccin severa

por virus sincicial respiratorio.
Norma:
- En prematuros extremos (menos de 1000 grs. Y edad gestacional
menor o i gual a 28 semanas, con o sin displasia pulmonar
durante su primera estacin invernal en el hogar
- Pacientes con displasia broncopulmonar de 24 meses de edad o
menores al comienzo de la estacin de VSR y que hayan
requerido oxgeno u otro tratamiento mdico para control de su
enfermedad dentro de los 6 meses previos
- Prematuros de muy bajo peso al nacer (- 1500grs., y edad
gestacional menor a 32 semanas y que hayan padecido patologa
neonatal grave especialmente respiratoria, en quienes pueda
presumirse una evolucin trpida. Se utilizar durante los meses
de alta prevalencia (abril a septiembre)
Debern presentar para su autorizacin: historia clnica con
antecedentes neonatales y/o antecedentes de utilizacin de oxgeno
o displasia broncopulmonar. Solo se autorizarn durante los meses
de prevalencia de la enfermedad
- Pancreatina: (lipasa, amilasa, proteasa). En

efermedad fibroqustica del pncreas.
- 137 -
Versin 1
- Pazopanis: Cncer de rin
- Pegvisomant: acromegalia
- Ranimizumas: maculopata
- Riruximab: artritis reumatoidea, enfermedad de

Wegener, leucemia linftica crnica, linfoma no
Hodgkin folicular, poliangeitis microscpica
- Sirolimus: Rechazo de rgano o tejido
- Sunitinib: Cncer de pncreas, de rin u

gastrointestinal.
- Tacrolimus: Rechazo de rgano o tejido
- Temsirolimus: Cncer de rin
- Timoglobulina: Rechazo de rgano o tejido
- Tobramicina: Enfermedad Fibroqustica del

pncreas
- Tocilizumab: Artritis idioptica juvenil, y artritis

reumatoidea.
- Trabectedina: sarcoma de partes blandas.
- Trastuzumab: Cncer de mama y

gastrointestinal.
- Treprostinil: Enfermedad pulmonar obstructiva

crnica (EPOC)
Para acceder a la provisin de los medicamentos nombrados el

beneficiario deber presentar historia clnica, y estudios
complementarios que acrediten la enfermedad, protocolo de
tratamiento incluyendo dosis diaria y tiempo estimado del mismo.
La cobertura de medicamentos para enfermos de diabetes

tambin ser del 100%, y se brindar en funcin de la Ley 23.753 y a
su Decreto Reglamentario 1.271/98 , y Resolucin 1156/14 segn el
siguiente detalle:
- 138 -
Versin 1
MEDICAMENTOS E INSUMOS PARA DIABETICOS

COMPRENDIDOS DENTRO DE LA RESOLUCIN 1156/14
Cobertura 100%
Medicamentos/Insumos Cantidad y descripcin de
Bsicos insumos
Tratamiento con personas Trat. No Tratamiento
con Insulina intensificado o intensificado *
combinado con
antidiabticos
orales
Insulina -Concentracin de U 100, 80 y 40
-Origen: - Bovinas, porcinas
humanas: Regular, NPH, lenta,
premezclas, y ultralenta. Segn
prescripcin mdica
- Anlogos de la
insulina: rpidos (Lispro, asprtica,
glulisina), de accin prolongada
(Detemir/glargina) y premezclas
(Segn prescripcin mdica
especializada **)
Jeringas descartables para 100 anuales 200 anuales
insulina
Agujas descartables para uso 150 anuales 200 anuales
subcutneo
Lancetas descartables para 100 anuales 200 anuales
puncin digital
Provisin de tiras reactivas 400 1500-1800 en
para automonitoreo glucmico situaciones
especiales ***
Tiras reactivas para acetona en 50 anuales
sangre/orina
Tiras reactivas para glucosa en 100 anuales
orina
Bomba de Infusin continua Segn Prescripcin mdica especializada
para insulina y sus insumos
descartables ****
Personas con tratamiento Cloridrato de Glibenclamida,
antidiabticos orales Metformina glipizida,
(S/prescripcin glimepirida
mdica) (S/prescripcin
mdica)
Provisin de tiras reactivas 50 anuales 100 anuales
para glucosa en sangre
Lancetas descartables para 50 anuales
puncin digital
Reflectmetro para la lectura 1 cada 2 aos para todas las personas con
- 139 -
Versin 1
de las tiras reactivas para diabetes

glucosa en sangre
(1) Cantidades de referencia: son aquellos establecidos para dar
respuesta adecuada la gran mayora de los pacientes en los
diferentes esquemas teraputicos recomendados. Pueden ser
modificadas ante casos particulares debidamente documentados
mediante historia clnica y registro semanal de glucemias.
(*) Tratamiento intensificado: consiste en administracin de insulina

basal (NPH dos a tres veces al da, insulina detemir dos veces al da o
insulina glargina, una vez al da), ms insulina adicional de accin
rpida en relacin a las ingestas (insulina regular o anlogos rpidos),
o bomba de infusin continua subcutnea.
(**) Prescripcin mdica especializada: Mdicos especialistas en

Endocrinologa y/o Nutricin, y aquellos especialistas en Clnica
Mdica, Medicina General y Pediatra, que acrediten capacitacin en
Diabetes (Especializacin Universitaria a travs de carreras de
especializacin y/o maestras, capacitacin en sociedades cientficas
afines) y un mnimo de cinco aos de trabajo en un Servicio
acreditado donde se traten pacientes con esta patologa.
(***) Situaciones especiales: Tratamiento intensificado con riesgo

frecuente de hipoglucemias o bomba de insulina o gestantes con
diabetes pregestacional o gestacional con insulina o mujer con
diabetes que planifica su embarazo.
(****) Bomba de infusin: Ante indicacin expresa y fundamentada

de profesional especializado, su otorgamiento deber ser evaluado y
aprobado por la auditora de la institucin que corresponda, utilizando
como referencia las normas que al respecto ha establecido la
Sociedad Argentina de Diabetes y que formarn parte del Programa
Nacional de Garanta de Calidad de Atencin Mdica.
Respecto del tratamiento con otras drogas que no estn

contempladas en el presente cuadro (Ej. Liraglutide Victosa-), la
cobertura ser del 70% y con justificacin de medicina de evidencia.
- 140 -
Versin 1
Normas para la dispensacin de medicamentos:
- Cantidad de medicamentos: Se podrn recetar

hasta dos (2) especialidades medicinales por
receta. Estas tendrn la obligacin de presentar
el nombre genrico mientras que la marca
comercial podr ser sugerida por el mdico
tratante.
- Unidades de medicamentos: Se acepta un
mximo de tres (3) medicamentos por receta.
Ejemplo: dos (2) unidades de un mismo
medicamento y otra unidad de un medicamento
distinto.
- Tratamiento Prolongado: deber estar
fehacientemente explicitado por el mdico
prescriptor. Se reconocern hasta dos (2)
unidades de un mismo medicamento de
cualquier presentacin en un mismo rengln.
- Antibiticos inyectables: Se reconocern hasta
cinco unidades cuando se trate de ampollas
unidosis. Para los envases multidosis se
reconocern hasta dos (2) unidades.
- Validez de la receta: La prescripcin y expendio
de la misma debe encontrarse dentro de la
vigencia impresa en el recetario. Adems, la
receta tendr quince (15) das de validez a partir
de la fecha de prescripcin.
Exclusiones:
- Alimentos
- Leche
- Perfumera
- Presentaciones Hospitalarias
- Disfunciones sexuales: Excepcin de pacientes
que han padecido recientemente una
prostatectoma
- Obesidad: se expendern conforme a la ley de
Obesidad
- Venta Libre
- Descartables
- Oncolgicos a excepcin de la Farmacia de
SMAUNaM
- Tabaquismo
- Herboristera
- Recetas Magistrales
- 141 -
Versin 1
Las excepciones a estas exclusiones debern contar con la

debida autorizacin previa de Auditora Mdica quien deber dar
intervencin sobre el recetario (sello, firma y porcentaje de
cobertura) a fin de que la farmacia pueda expender lo solicitado.
Horario de Atencin de la Farmacia SMAUNaM:
De lunes a viernes de 8.00 a 13.00 y de 16.00 a 21.00 horas. Los

sbados solo al medioda de 8.00 a 13.00
- 142 -
Versin 1
Uso Racional de medicamentos en Pediatra (Normas de

SAP y Neofax
FARMACOS. FORMAS DE DILUSIONES Y MODO DE

CONSERVACIN. TIEMPO DE EFECTIVIDAD
SAP- NEOFAX
FARMACO T REFRIGERAC. DILUCIN INCOMPATIBILIDAD

AMBIENTE
Amikacina Usar y Dx. 5-10% Ampicilina,
desechar SF. Anfotericina B,
Fenitona, Heparina,
Imipenem, Penicilina G
Ampicilina Usar dentro Dx. 5-10% Amikacina,
de las 1 SF. Amioradona,
horas de Fluconazol,
efectuada gentamicina, relivern,
la mezcla midazolan,
Tobramicina
Aciclovir Usar dentro Agua Dopamina
de las 12 destilada
horas de
efectuada
la mezcla
Anfotericina Proteger de la Dx. 5-10% Amikacina,
luz. Dura 7 SF. ciprofluoxacina, CLNa,
das CLK, dopamina,
Fluconazol, gentamina,
gluconato de calcio,
meropenem, penicilina,
ranitidina, sulfato de
magnesio, tobramicina.
Cefazolina Dx. 5-10% Amioradona,
SF. fenobarbital,
vancomicina.
Cefotaxima 24 horas 5 das Dx. 5-10% Aciclovir, amikacina,
SF. clindamicina, ClK,
heparina,
metronidazol,
midazolan,
renifentanilo.
Ceftazidima 24 horas 7 das Dx. 5-10% Amioradona,
SF. fluconazol, midazolam,
vancomicina,
Ceftriaxona 3 das 10 das Dx. 5-10% Aminofilina, fluconazol,
vancomicina.
Fluconazol 2 semanas No refrigerar Dx. 5-10% Ampicilina,
Anfotericina B,
Cefotaxima,
Ceftazidima,
ceftriaxona, digoxina,
furosemida, gluconato
- 143 -
Versin 1
de calcio, Imipenem
Gentamicina Usar y Dx. 5-10% Ampicilina,
desechar SF. Anfotericina B,
Furosemida, Heparina,
Imipenem,
Indometacina,
Penicilina G
Imipenem 10 horas 48 horas Dx. 5-10% Amikacina,
SF. amioradona,
Bicarbonato de Na,
Fluconazol,
gentamicina,
lorazepam,
tobramicina.
Meropenem 2 horas 12 horas Dx. 5-10% Anfotericina B,
SF. metronidazol
Metronidazol Proteger de 30 das Dx. 5-10% Meropenem
la luz
Penicilina G 7 das Dx. 5-10% Amikacina, aminofilina,
SF. anfotericina B,
gentamicina,
metoclopramida,
tobramicina
Rifampicina 4 horas Dx. 5%
Vancomicina 24 horas 4 das Dx. 5-10% Cefazolina, cefotaxima,
SF. ceftazidima,
ceftriaxona,
dexametasona,
fenobarbital, heprina
- 144 -
Versin 1
TRASPLANTES
La cobertura para los trasplantes ser de 100%.
Para acceder a la misma se requiere de la documentacin que

a continuacin se detalla, debindose iniciar un expediente para las
diferentes etapas; esto es: pretrasplante, transplante, y/o
postrasplante.
Para la realizacin del Pretrasplante:
Historia clnica del mdico clnico que certifique

condiciones de aptitud psicofsicas para iniciar estudios de
pre-transplante.
Documentacin que avale la Insuficiencia la Insuficiencia
Renal Terminal.
Formulario de eleccin y aceptacin del beneficiario del
centro ms cercano que le efectuar el trasplante.
Historia clnica completa por mdico nefrlogo del Centro
de dilisis, o especialista segn transplante
Pedido del mdico tratante (nefrlogo o especialista en
trasplantes) solicitando iniciacin de estudios de
pretransplante.
Presupuesto detallado del pretransplante
Informe Social
Informe del Mdico Auditor
Finalizados los estudios pre-trasplante, el centro deber remitir los

resultados de los estudios realizados a la Obra Social.
Para la realizacin del trasplante:
Aptitud o no (en este caso con informe de las causas)

pre Tx firmado por el jefe del servicio
Inscripcin en la lista de espera con el INCUCAI
(SINTRA)
Presupuesto detallado del Tx.
En caso de que el donante sea un donante vivo: informe
de aptitud del receptor y/o donante.
Una vez efectuado el trasplante se deber remitir a SMAUNaM la

siguiente medicacin:
Fotocopia de la Historia Clnica completa.

Protocolo quirrgico (si es con donante vivo enviar los dos
protocolos)
- 145 -
Versin 1
Protocolo de anestesia.
Certificado de implante del INCUCAI.
Controles post-trasplante:
Para su autorizacin, el mdico tratante deber presentar historia

clnica con la correspondiente evolucin entre perodos, y resultado
de los anlisis de laboratorio, que ser visado por el mdico auditor.
Es un mdulo mensual para su control y seguimiento.
Se proveer adems las drogas inmunosupresoras al 100%.
Indicaciones y contraindicaciones de los Transplantes
Transplante Cardaco:
- Pacientes con Clase Funcional Absolutas
III y IV con tratamiento mdico - Enfermedades neoplsicas
completo y no pasibles de otra - Insufiencia Hepatorenal
alternativa teraputica. - Amiloidosis sistmica
- Pacientes con angina inestable, - Severa discapacidad
isquemia persistente muy - Diabetes incontrolable con altas
limitante para la actividad diaria. dosis de insulina.
- Lesiones coronarias con gran - Enfermedad pulmonar severa
riesgo vital, con tcnicas de (Hipertensin pulmonar severa).
revascularizacin en Unidad - IAM pulmonar en los ltimos 6
Coronaria e imposibles de meses.
compensar. - infecciones
- Arritmias ventriculares Relativas
recurrentes sintomaticas con - Chagas
riesgo de vida, con muerte - Mayores de 65 aos
sbita, con tratamientos - Sarcoidosis.
antiarritmicos, - Enfermedad vascular perifrica
miocardiodesfibriladores - Insuficiencia orgnica.
- Enfermedades cardacas No indicado
Congnitas no solucionables con - SIDA, enfermedades
cirugas ni tratamiento mdico. psiquitricas, drogadiccin activa
Trasplante Cardiopulmonar:
- 146 -
Versin 1
- Insuficiencia respiratoria Absolutas:

irreversible - Infeccin pulmonar o
- Insuficiencia cardaca no extrapulmonar no controladas
reversible - Enfermedad Aguda
- Coronariopata sobreagregada
- Hipertensin pulmonar primaria - Neoplasia no curada
- Cardiopatas congnitas - Disfunsin de otro rgano vital
- Tabaquista activo
- Drogadiccin
- SIDA
- Trastornos psiquitricos
Relativas:
- malnutricin severa
- Infeccin activa no pulmonar.
Transplante Heptico
Indicaciones Contrainsicaciones
- Colestasis crnica no Congnita - Trombosis completa del eje
(Cirrosis biliar primaria, colangitis esplenomesentrico-portal
esclerosante primaria) - Edad avanzada.
- Cirrosis no biliar: (Cirrosis - Infeccin extraheptica grave.
alcohlica, criptogentica, post - enfermedades extrahepticas
heptica por virus de la hepatitis graves (cardacas, renales y
B y C, hepatitis autoinmune neurolgicas)
- Insuficiencia Heptica Aguda - Pacientes alcohlicos y
(hepatitis vricas, deterioro neuropsiquico
toxicoinfecciosas). importante.
- Trastornos metablicos Infecciones por VHB.
congnitos - Pacientes con hepatocarcinoma.
- trastornos vasculares: No indicaciones
Hipertensin portal iioptica Tumores malignos, SIDA,
- Fracaso de injerto previo drogadiccin
- Enfermedades congnitas
(atresia de vas biliares,
sndromes colestsicos familiares,
fibrosis heptica congnita,
enfermedad de Carola
- Tumores hepticos.
- Pacientes con encefalopata
heptica.
- Pacientes con Hemorragia por
vrices esofgicas
- 147 -
Versin 1
Trasplante de Mdula sea
- Aplasia Medular idioptica o
adquirda no secundaria a
invasin neoplsica
- Tumores hemticos (linfomas,
leucemias)
- Mieloma Mltiple
- 148 -
Versin 1
OTRAS COBERTURAS
10.1. Cuidados Paliativos (*)
La Obra Social contemplar asistencia total a los pacientes

terminales con expectativa de vida estimada no mayor de 6 meses, a
travs de un equipo multidisciplinario, con el objeto de aliviar el
dolor, los sntomas y contener psicolgicamente al paciente y su
familia. La cobertura ser del 100%. (Ver anexo Programa de
Cuidados Paliativos).
Sin perjuicio de lo mencionado se podrn atender algunos otros

casos muy puntuales, con previa auditora mdica, e informe social,
esto es: fracturas importantes que provoquen postracin del
paciente, enfermedades psiquitricas, de la tercera edad, otras.
Bsicamente el paquete de prestaciones es el siguiente:
Prestaciones Cobertura
Visita mdica domiciliaria 3 veces por semana, con excepcin de
las urgencias debidamente justificadas
Enfermera domiciliaria Por reintegro se reconocer un mdulo
diario por horas segn la gravedad y el
requerimiento del enfermo
Kinesiologa domiciliaria Por reintegro se reconocer un mdulo
semanal.
Psicoterapia En caso de ser necesaria, para el
enfermo y el grupo familiar, previa
evaluacin de auditora Mdica.
Nutricionista Por bonos (emisin de rdenes prcticas)
a travs del Convenio con el Colegio de
Nutricionistas de la provincia de Misiones.
Medicamentos A travs de la Farmacia de SMAUNaM
Cobertura de Prcticas A travs de los mecanismos habituales
Mdicas de la Obra Social
Coberturas de otros A travs de los mecanismos habituales
insumos de la Obra Social (camas, colchones, etc.
10.2. Hemodilisis y dilisis peritoneal continua
Cobertura del 100%. Para la misma se requiere como requisito

indispensable que los pacientes se inscriban en el INCUCAI dentro de
los 30 das de iniciado el tratamiento.
- 149 -
Versin 1
La modalidad de Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria

se autorizar exclusivamente y en procesos puntuales de extrema
excepcin, a saber: enfermos peditricos, pacientes que no
dispongan de un acceso vascular adecuado, pacientes con
Insuficiencia cardaca, y afiliados que presentes razones sociales
justificadas (accesibilidad, trabajo, negacin a realizar el
procedimiento convencional, etc). Cada caso ser evaluado en
particular por auditora mdica y por el rea Social.
10.3. Prtesis, Ortesis, e insumos
- Prtesis e implantes de colocacin interna: 100%.
- Prtesis externas y ortesis: 50%.
10.3.1. Prtesis
En todos los casos la documentacin a presentar ser la

siguiente: solicitud de la prtesis con los detalles mdicos, sin marcas
y sin modelos, estudios complementarios por imgenes realizados
previos a la intervencin que demuestren la patologa motivo de la
ciruga. Posterior a la intervencin: Protocolo quirrgico firmado y
sellado por el mdico interviniente, certificado de implante y
radiografa post-quirrgica.
El mecanismo para la adquisicin es el siguiente: Una vez

solicitada la prtesis, se requerirn por lo menos tres (3)
presupuestos a distintos oferentes, adjudicndose la de menor valor
siempre y cuando cumplan con las especificaciones mdicas
solicitadas por el profesional que realizar la ciruga.
Las indicaciones mdicas se efectuarn por nombre genrico,

sin aceptar indicacin de marcas. Se proveern exclusivamente
prtesis nacionales, excepto cuando no existan en plaza. En caso de
que un afiliado solicite una prtesis de determinada marca, este
pagar la diferencia (si existiese) entre la adjudicada y la requerida
por l.
No se reconocern las prtesis denominadas biognicas o

bioelctricas.
Las prtesis de ortopedia y traumatologa a cubrir segn

Nomenclador Nacional son las siguientes y siempre acompaadas de
- 150 -
Versin 1
los estudios por imgenes que avale la patologa que genera la

solicitud de la prtesis:
- Totales y parciales de cadera cementadas y no

cementadas.
- RTC (Reemplazo Total de Cadera): Se reconocer 1 cada 3

aos en los siguientes casos: aflojamiento sptico,
aflojamiento mecnico, fracturas periprotsicas, luxaciones
recidivantes, ostelisis localizadas; en base al siguiente
esquema:
Cadera:
- Por patologa traumtica: - Pacientes +60 aos: placas DCP y
clavos endomedulares ENDERS.
- Pacientes -60 aos: Clavo
endomedular tipo GAMMA.
- Por patologa no traumtica: - De primera vez: - 30 aos:
RTC de
superficie
- 45 aos RTC no
cementada
- 65 aos: Hbrida
- + de 65 aos:
cementada
- Por revisin: - Con poco hueso: RTC no cementada
- con buen stock seo: RTC hbrida.
- espaciadores articulares de rodilla y cadera con

gentamicina, totales y parciales
- de rodilla: Se reconocer una cada 3 aos
Prtesis de Rodilla
- por artroscopas: - - 25 aos: suturas meniscales
- - 30 aos: Sistemas transversales
- +30 aos: Tornillos de Kurosawa
- Mosaicoplastas: en menores de 45 aos con
RNM que indique lesin amplia y profunda del
cartlago.
- Fracturas: material de osteosntesis: placas y tornillos: en
menores de 50 aos: el material a otorgar ser de titanio, en los
mayores de 50 aos se reconocern placas y tornillos de acero
inoxidable.
- 151 -
Versin 1
- Osteotomas (tibia y fmur): Grapas, placas condileas, y placas

Pudd. Para el tipo de material segn edad del paciente se tendr en
cuenta la misma norma que para las placas y tornillos por fracturas
- Artroplastas: -Reemplazo Total (PTR):- -50 Prtesis anatmicas:
(permiten flexin
140)
- +50 PTR INSALL-
BURSTEIN
(permiten flexin
90)
- Unicompartimentales: para su reconocimiento
deben reunir 4 condiciones: ser menores de 40 aos, RNM con
integridad de rtula e integridad del otro compartimiento, y como
tratamiento luego de una mosaicoplasta sin resultado satisfactorio.
El Endoboton se reconocer en personas jvenes que hayan
padecido rotura del ligamento cruzado anterior de rodilla.
- Materiales de columna: Se reconocer 1 cada 5 aos.
- Patologa de columna cervical: En las discopatas con canal

estrecho se reconocern placas con tornillos de titanio, CAGE, y
para va posterior. Para su solicitud se deber presentar
resultados de RNM, y EMG.
- Patologa de columna lumbar:
- Traumticas: - Fracturas Estables: No operar. Corset hasta su
resolucin.
- Fracturas Inestables: se operan. Con sistema
de instrumentacin. Con
barras y con tornillos.
Ganchos, uniones DTT
- No Traumticas: - Escoliosis: - angulacin + 20:
instrumentacin de columna
- Angulacin 20: No se
instrumenta.
- Hernia de disco: - Simple: No se
instrumenta
- Degenerativa: Se
instrumenta con espaciador
interespinal (hasta 2)
- Con canal estrecho y
listesis. Sistema de
instrumentacin
- Materiales de osteosntesis.
- 152 -
Versin 1
- Las placas bloqueadas de Hmero se reconocern

exclusivamente en los siguientes casos: fracturas distales,
pacientes que padezcan de osteoporosis, y en fracturas
conminutas.
Prtesis Cardiovasculares:
- Marcapasos con sus catteres: 1 cada 5 aos

- Catteres cardacos s/generador: 1 cada 5 aos
- Vlvula Cardaca: 1 cada 5 aos
- Anillo para reconstruccin valvular: 1 cada 5 aos
- Stent para uso coronario: 2 por acto operatorio
- Stent coronario de liberacin de drogas (paclitaxel y
rapamicina): 1 por acto operatorio
- Filtro de proteccin distal para angioplastia carotdea: 1 por
acto operatorio.
- Endoprtesis Artica torxica: 1 por afiliado
- Endoprtesis Artica abdominal recta o bifurcada: 1 por
beneficiario
- Endoprtesis Artica Abdominal bifurcada-Extensin: 1 por
afiliado.
- Endoprtesis oclusora auricular septal: 1 por afiliado
- Endoprtesis oclusora para ductus arterio-venoso: 1 por
afiliado
- Endoprtesis oclusora ventricular: 1 por afiliado
- Endoprtesis oclusora foramen oval: 1 por afiliado
- Cardiodesfibrilador: Se reconocer en pacientes con
Sndrome de Brugada y en pacientes que sufren muerte sbita
por arritmia ventricular refractaria. Se deber adjuntar
estudio electrofisiolgico, y test de amiodarona. En los casos
en los que se produzca un cambio de generador por
agotamiento, debern enviar el estudio que corresponda y
avale dicho cambio. 1 cada 3 aos
- Microcoils para tratamiento endovascular de aneurismas o
malformaciones en el aparato cardiovascular: hasta 12 por
acto operatorio.
Prtesis Auditivas:
- Implante Coclear: se reconocer 1 cada 5 aos, segn lo

especificado en el anexo 1 de la Resolucin 1276/02. APE,
apartado B. Candidatos a implantes cocleares, y de la
Resolucin 1200/12 normativa modificatoria de la SSS.
Cualquier elemento del implante coclear que deba repararse,
- 153 -
Versin 1
como as tambin la calibracin debe ser reconocida al 100%

segn las leyes mencionadas en el prrafo precedente.
Norma: Desde los doce meses de edad con hipoacusia

perceptiva profunda de ms de 90 db bilateral en las
frecuencias del habla, desde los 24 meses de edad con
hipoacusias perceptivas severas o profundas perdidas entre
el 60 y 90 db bilateral en las frecuencias del habla. El uso de
audfonos especficos y estimulacin auditiva adecuada
durante seis meses son requisitos previos necesarios. A
cualquier edad hasta los 60 aos segn condicin fsica
adecuada sin contraindicaciones mdicas ni psicolgicas, con
hipoacusias severas o profundas con porcentajes de
discriminacin de oraciones de hasta 50% con audfonos en
el odo a implantar y con audicin residual de hasta 60% con
audfonos en el odo contralateral, en hipoacusias
progresivas con adquisiciones lingsticas limitadas.
Para su reconocimiento se deber aportar los siguientes
estudios: otoemisiones acsticas, potenciales evocados de
tronco cerebral, audiometra tonal con y sin audfonos,
timpanometra, logoaudiometra, tomografa y/o resonancia,
estudios psicolgicos, estudios psicopedaggicos y
neurolingusticos. El seguimiento y control incluye las
calibraciones y las evoluciones lingsticas.
Prtesis Urogenitales:
- Esfinter urinario artificial externo: 1 cada 5 aos

- Sling para incontinencia urinaria: 1 cada 5 aos.
- Stent Ureteral: 2 por cada acto operatorio.
Suturas Mecnicas:
En cirugas de intestino por mltiples patologas, excepcin de

las localizadas a partir de los 10 cm. del recto, o sea zona perirectal.
Prtesis Neuroquirrgicas:
- Vlvulas para derivacin: 1 cada 3 aos

- Microcolils para tratamiento endovascular de
aneurismas, malformaciones o tumores
craneales: hasta 12 por acto operatorio.
- 154 -
Versin 1
- Microesferas o partculas de embolizacin: por

acto operatorio.
- Stent para usoneurovascular: 1 por acto
operatorio.
Mallas de Polipropileno: Para cirugas de hernias. Se

reconoce un monto fijo, ajustable anualmente en base al aumento del
costo de vida. La modalidad se realizar por reintegro. Los requisitos
necesarios para el cobro del mismo son:
Solicitud del mdico cirujano

Autorizacin previa de Auditora Mdica
Factura debidamente conformada a nombre del afiliado.
Cuando el afiliado solicite la cobertura de una marca en

particular, la diferencia del valor (si existiese) estar a cargo del
mencionado
Se reconocern las prtesis mamarias (expansores y

prtesis propiamente dichas) (*), en afiliadas que han padecido
mastectoma a consecuencia de cncer de mama. Los requisitos y las
normas de cobertura son los mismos que para las prtesis en
general.
10.3.2. Ortesis
ORTESIS RECONOCIDAS
Plantillas ortopdicas Arnes (en ocho, Pawlick)
Calzados ortopdicos Collar de Fhiladelfia (en
comodato)
Corset (Taylor, Jewett, Knight, Cabestrillo (en comodato)
Knight-Taylor, Ballenado,
cruciforme, Boston, Milkaukke,
Bivalvado
Valvas o frulas Barra de Dennis Browne
En el caso de reintegro de zapatos y/o plantillas ortopdicas el

afiliado deber presentar como mnimo 3 (tres) presupuestos, la
prescripcin mdica con diagnstico, y el original de la factura de
compra, si la misma se realizara en comercios de la ciudad de
Posadas. Si la compra se efectuara en el interior de la provincia se
- 155 -
Versin 1
requerir un solo presupuesto. La cobertura de zapatos y plantillas es

de 2 (dos) veces al ao.
La Obra Social proveer el menor precio de la cotizacin en

plaza de por lo menos 3 (tres) presupuestos. En caso de que la
ortesis se requiera de urgencia y corresponda al interior de la
provincia, la compra se realizar en el lugar de origen y solo se
requerir un presupuesto.
10.3.3 Insumos
Insumos Cantidad mensual Cobertura

Bolsas de colostoma 60 100%
Paales descartables
- discapacitados 150 100%
- no discpacitados y
adultos 90 70%
La provisin de paales ser a travs de la Farmacia de

SMAUNaM mediante el sistema de Provisin de medicamentos. Para
las regionales del interior se establecen proveedoras de los mismos.
Existen en la Obra Social un banco de insumos y ortesis (camas

ortopdicas, sillas de rueda, frulas, muletas, cabestrillos, entre
otros), que se encuentran a disposicin de sus afiliados para ser
entregados en comodato en forma gratuita. En caso de que al
momento de necesitarse alguno de ellos y no se posea en stock,
SMAUNaM alquilar el insumo para proverselo al afiliado.
- 156 -
Versin 1
10.4. Otoamplfonos
La cobertura ser del 100% para los nios de hasta 15 aos y

en las hipoacusias bilaterales severas de cualquier edad, y en algunos
casos severos de prdida de la audicin con autorizacin previa de
Auditora Mdica. En todos los dems casos la cobertura ser la de un
monto fijo por cada audfono, ajustable en base al aumento del costo
de vida. La modalidad se realizar por reintegro. Los requisitos
necesarios para el cobro del mismo son:
Presentacin de audiometra
Autorizacin previa de Auditora Mdica
Indicacin Mdica
Factura de compra a nombre del afiliado
10.5. ptica
Se garantizar la provisin de un lente por ao, o dos (2) lentes

(uno para lejos y otro para cerca) cada 2 aos, a excepcin de los
bifocales y multifocales cuya cobertura ser de un par cada 2 aos.
Los cristales antireflex nicamente se autorizarn siempre y

cuando sean recetados por el mdico, debern contener las
especificaciones tcnicas correspondientes.
Los lentes de contacto se reconocern a todos los pacientes

afiliados a la Obra Social que presenten algn vicio de refraccin a
partir de las 3 dioptras. En caso de que algn afiliado (por indicacin
mdica) desee optar por lentes de contacto descartables, estos
podrn ser autorizados teniendo en cuenta que se reconocern tantos
como el monto correspondiente a un par de lentes de contacto
convencional cada dos (2) aos.
Los afiliados titulares tendrn un reconocimiento diferencial

para la adquisicin de armazones (cdigo: 30.02.12), los que sern
reconocidos al doble del valor de uno convencional (30.02.01)
La cobertura corresponder segn el siguiente esquema:
Cdigo Concepto Caractersticas y

Observaciones
30.02.02 Cristales Orgnicos Hasta graduaciones de 6
dioptras tanto en esfricos,
cilndricos o esferico-
- 157 -
Versin 1
cilndricos
30.02.03 Cristales orgnicos de Graduaciones por encima de
laboratorio esfricos 6 dioptras en esfricos,
cilndricos o esferico-
cilndricos
30.02.04 Cristales orgnicos de Graduaciones por encima de
(*) laboratorio cilndricos 2.25 a 4 dioptras en
cilndricos o esfricos
cilndricos.
30.02.05 Cristales Light En vicios de refraccin
(*) extradelgados importantes, (altas
graduaciones) y con
indicacin del oftalmlogo
tratante.
30.02.05 Cristales Antireflex Con indicacin del
(*) oftalmlogo tratante y
certificado laboral.
30.03.01 Cristales bifocales esfricos
30.03.02 Cristales bifocales
cilndricos
30.03.03 Cristales multifocales Un par cada dos (2) aos
(*)
30.02.01 Armazones
30.02.11 Lentes de Contacto Con vicios de refraccin a
(*) partir de las tres (3)
dioptras
Lentes de Contacto Tricas Para pacientes con
astigmatismo, por encima de
tres (3) dioptras
30.02.12 Armazones para titulares Se reconoce arancel
(*) diferenciado para los
armazones de los afiliados
titulares. (valor doble al
armazn convencional)
10.6. Traslados y Derivaciones*
Incluye traslados dentro y fuera de la provincia, con una

cobertura del 100% a cargo de la Obra Social.
Los tipos de traslados a realizar se dividen en:
- 158 -
Versin 1
- Simples: Servicio Programado para traslado de

afiliados desde Centros Asistenciales a domicilio
o viceversa. Se realizan en Unidades mviles
con dotacin de chofer y enfermero. Se prestar
a solicitud del afiliado con el correspondiente
pedido del Servicio Mdico Tratante, dentro del
rea de Operaciones y conforme a la
programacin prevista. Es un servicio sin cargo.
- De alto Riesgo: Derivado de una urgencia

(situacin aguda) o emergencia (situacin con
riesgo de muerte) y que culmine en una
internacin en un centro asistencial. Es sin cargo
dentro del rea de Operaciones. Se realizar en
Unidades mviles de Terapia Intensiva con
dotacin de mdico, enfermero y chofer.
Para mayor informacin referirse a punto 10.12. Convenio con

Medisur)
10.6.1. Afiliado en trnsito y Afiliado derivado (*)
Afiliado en Transito: Es aquel que, por situaciones ajenas a la

salud deben viajar a otras provincias. En estos casos la Obra
Social brinda una cobertura en salud para las urgencias,
emergencias o imponderables a travs de la Red Cosun y/o el
hospital Italiano de corresponder. En este sentido queda claro
que la atencin a recibir es siempre por situaciones de urgencia
y nunca programadas (accidentes caseros, descompensaciones,
etc.). Esta categora no implica la intervencin previa de
Auditora Mdica. Para su otorgamiento el afiliado deber
presentarse en el sector administrativo (Prestaciones) o por
internet previo al viaje, y efectuar el trmite correspondiente.
Las prcticas mdicas y/u odontolgicas realizadas que deriven
de la situacin emergente tendrn un coseguro del 20% sobre
los valores SMAUNaM. Los prestadores sern los de la Red
Cosun, salvo excepciones debidamente evaluadas por Auditora
Mdica. La vigencia del servicio ser de un (1) mes.
Afiliado Derivado: Es aquel que, previa Auditora Mdica, es

derivado a otro centro de mayor complejidad para completar
estudios que permitan arribar a un diagnstico, resolver una
situacin de salud, o buscar una segunda opinin. En tal sentido
se establecieron dos (2) categoras de pacientes derivados
fuera de la provincia: Derivados obligatorios y derivados
voluntarios. Se define como Derivado Obligatorio: a aquel
- 159 -
Versin 1
afiliado que no puede solucionar su problema de salud dentro

de las alternativas que brinda la provincia, y que por ello
resulta necesario derivarlo a centros de mayor complejidad
fuera de la misma. Se define como Derivado Voluntario: a
aquel que acude a centros de salud fuera de la provincia dentro
del marco de una segunda opinin. En ambos casos la
derivacin se realiza con consentimiento previo de Auditora
Mdica. Los requisitos indispensables para acceder al beneficio
son: Historia Clnica, derivacin del mdico local y/o citacin a
un nuevo turno del mdico tratante, y turno otorgado para la
atencin objeto de la derivacin. Auditora mdica evaluar los
elementos aportados y otorgar la derivacin determinando su
carcter de Obligatorio o Voluntario. En los pacientes derivados
con carcter de Obligatorio, se les otorgar un adelanto de
subsidio diario por estada y un subsidio por pasajes que se
fijan periodicamente, a cuenta de rendicin. En casos clnica y
fehacientemente justificados y autorizados por Auditora Mdica
se reconocern los pasajes va area. De ninguna manera la
derivacin podr responder a la modalidad de autoderivacin,
por lo que el afiliado siempre deber denunciar previamente la
misma, como as tambin notificar previamente las prcticas
solicitadas. De no cumplirse con este requisito no se reconocer
la derivacin y las prcticas debern ser abonadas por el
afiliado en su totalidad (100%).
Se reconocern gastos de traslado para acompaantes con

declaracin expresa del titular, debiendo notificar los datos
personales del acompaante. En el caso de tratarse de un
menor de hasta 16 aos que deba concurrir a un centro de
mayor complejidad para realizar una prctica quirrgica se
autorizar el acompaamiento de los dos padres, esto es: 3
(tres) pasajes. De los 16 a los 21 aos con acompaamiento de
uno de los padres y/o representante legal. Para la rendicin, el
afiliado deber presentar constancia de las prcticas realizadas
o constancia de asistencia (ambulatorio), o epicrsis de la
Historia Clnica (internacin) y los pasajes. De existir una
diferencia entre lo anticipado y lo rendido se deber reintegrar
o no la misma.
Se podr financiar sin costo adicional el coseguro a cargo del

afiliado en cuatro (4) cuotas, a partir de un determinado piso
(ajustable con el costo de vida).
Derivados Obligatorios Derivados Voluntarios

- Necesitan resolver su - Para una segunda opinin
- 160 -
Versin 1
problema de salud fuera

de la provincia (no existe
oferta)
- Con pasaje y estada - Sin pasaje ni estada
- Coseguros: en - Coseguros: 50% de la
ambulatorio: 20% de las prctica facturada
prcticas segn valores
SMAUNaM si figuran
dentro del men
prestacional de la Obra
Social, y 20% de lo
facturado si las prcticas
estn fuera del men
prestacional. En
internacin son del 100%
segn criterio de Auditora
Mdica
En el caso que el afiliado concurra al Servicio de
emergencia del Hospital Italiano el cobro de coseguro
depender de la condicin del afiliado.
10.6.2. Residencia Temporaria fuera de la Provincia: (*)

Es aquella cobertura que se otorga al afiliado que por razones
laborales o de estudio reside en forma temporal fuera de la
provincia (ms de 30 das), sin que ello implique fijacin
permanente del domicilio. En estos casos la Obra Social brinda
la cobertura de salud equivalente al Plan A a travs de la Red
COSUN, adecundose a las prestaciones de la Obra Social
receptora. En el caso que las prestaciones solicitadas excedan
la canasta bsica de la Red Cosun, auditora mdica podr
autorizar la o las prcticas requeridas an con efectores fuera
de la Red. Se cobrar un coseguro del 20% sobre los valores
vigentes de SMAUNaM. Al igual que los afiliados derivados estos
podrn corresponder a obligatorios o voluntarios debiendo
cumplir con las mismas obligaciones expresadas en el prrafo
anterior.
Las prestaciones que excedan la canasta bsica, (alta

complejidad, internaciones, lentes y prtesis) requieren
autorizacin previa del SMAUNaM. En caso de que la obra social
receptora no contemple alguna prestacin que corresponda
brindar a los beneficiarios del Plan A, el mecanismo de
cobertura ser el siguiente: el afiliado deber presentar para el
reintegro (a valores SMAUNaM) todas las prescripciones
- 161 -
Versin 1
mdicas (perfectamente identificadas con nombre, apellido Y

DNI del beneficiario), recibo o factura oficial de los pagos
efectuados a los prestadores, y en caso de compra de
medicamentos acompaado los troqueles correspondientes. Los
valores a reintegrar sern los estipulados por SMAUNaM.
Para acceder a este beneficio el afiliado deber fundamentar

por escrito su solicitud para residir fuera de la provincia, en el
caso de los estudiantes bastar con presentar constancia de
alumno regular al 30 de abril, siendo factible su renovacin
mientras se mantenga la causa originaria del beneficio.
10.6.3. Residencia Permanente fuera de la Provincia:

Es aquella cobertura que se le brinda al afiliado que por razones
laborales reside en forma permanente fuera de la provincia.
La cobertura brindada a este grupo de afiliados es la misma que

le corresponde a los afiliados activos de nuestra Obra Social.
Cada prctica reconocida tendr un coseguro aplicable de 20%
sobre los valores de SMAUNaM. Las residencias permanentes se
renuevan anualmente al 31 de diciembre de cada ao.
La modalidad para la efectivizacin del beneficio ser la misma

que para los afiliados temporarios.
En los casos en que el SMAUNaM sea receptor de afiliados de

otras provincias regirn los mismos mecanismos que los antes
citados y en base a la canasta bsica de reciprocidad.
10.6.4. Canasta bsica de Prestaciones entre Provincias

(Reciprocidad)
- Consultas mdicas (hasta 4) por mes por

afiliado.
- Laboratorio: Determinaciones incluidas en el
Nomenclador Nacional, salvo RIE.
- Radiologa: Las incluidas dentro del Nomenclador
Nacional, excepto tomografas, resonancias y
otras de alta complejidad
- Prcticas mdicas ambulatorias incluidas en el
Nomenclador Nacional
- Kinesiologa: las correspondientes a los cdigos
25.01.01 y 25.01.02. Hasta 10 sesiones por mes
y no ms de 30 anuales
- 162 -
Versin 1
- Psicologa: hasta tres (3) sesiones para

elaboracin del diagnstico
- Fonoaudiologa: los incluidos dentro del
Nomenclador Nacional. En caso de tratarse de
sesiones de reeducacin fonoaudiologca las
mismas no podrn exceder las 10 mensuales
- Enfermera bsica ambulatoria: incluidas en el
Nomenclador Nacional.
- Oftalmologa y urgencias oftalmolgicas
- Odontologa: Prcticas incluidas en el
Nomenclador Nacional, salvo el cdigo 10.10, y
los captulos 04 y 06.
- Medicamentos: los reconocidos en las OSU que
brinda el servicio, salvo los de alto costo
(oncolgicos, HIV, etc), y en aquellos casos que
la compra sea de un valor considerado
(estipulado peridicamente segn el costo de
vida).
Es un acuerdo entre las OSUS (Obras Sociales Universitarias) brindar

la prestacin de servicios de salud para sus respectivos afiliados,
fuera del mbito de cobertura natural de los mismos.
10.6.5. Estada dentro de la Provincia: (*) En los casos en

que la patologa no tenga resolucin en su lugar de
origen, al igual que para las derivaciones fuera de la
provincia, se reconocern los pasajes ida y vuelta a
valor de los pasajes interurbanos de mercado con o sin
acompaante segn se trate de pacientes menores o
imposibilitados de viajar solos. Se otorgar adems un
subsidio fijado por el Consejo de Administracin por
estada y por da de hasta cinco (5) das para los casos
ambulatorios y de hasta diez (10) para aquellos que
requieran internacin, teniendo en cuenta que
cualquier imponderable ser reevaluado por SMAUNaM
y con evaluacin de auditora mdica
10.6.6. Hospital Italiano: (*) Convenio firmado con la

institucin con la intensin de brindar y mejorar los
servicios asistenciales de salud de alta complejidad de
nuestros afiliados en los casos en que la situacin de
salud no pueda resolverse en el lugar de origen. En
este sentido el Hospital Italiano brindar las prcticas
diagnsticas y teraputicas ambulatorias y de
- 163 -
Versin 1
internacin que sean autorizadas por SMAUNaM. Todo

procedimiento realizado en la institucin deber ser
autorizado previamente a travs de los mecanismos
habituales de auditoria mdica de la obra social.
Los servicios brindados por el Hospital son los

siguientes: prestaciones moduladas y no nomencladas
cardiovasculares, respiratorias, urolgicas,
neurolgicas, ginecolgicas, musculoesquelticas,
otorrinolaringolgicas, oftalmolgicas, oncolgicas,
hematolgicas de alta complejidad, salud mental y
terapia. Se deja por sentado que en ningn caso la
Obra Social reconocer el costo de Arancel
Diferenciado que muchos profesionales de la
institucin cobran a sus pacientes, debiendo por lo
tanto el afiliado asumir dicho valor.
Convenios Vigentes con Centros de Alta Complejidad a

travs de la Red OSU
Obras Sociales Datos Convenios

Universitarias
ASPURC Ro Ruta Nac. 36 Km 601. Rio cuarto. Hospital
Cuarto (0358) 4676392/93/94 Italiano
(Buenos Aires)
ASUNT Tucumn San Martn 864. Tucumn. Hospital
(0381)4310723/0090/1048 Italiano
Austral
Fundacin
Favaloro
DAMSU Cuyo Centro Universitario. Mendoza. Hospital
Mendoza (0261)4494071/72/75 Italiano
Austral
Fundacin
Favaloro
FLENI
DAMSU San Rivadavia 431. San Juan. Hospital
Juan (0264)4224318/5194 Italiano
Austral
Fundacin
Favaloro
DASMI Lujn Constitucin 2388. Lujn. Austral
(02323)420579 CEMIC
DASPU Crdoba A.Valparaiso. Cordoba. Hospital
- 164 -
Versin 1
(0351)4334095/96/97/98/99 Privado
Crdoba
Instituto
Modelo de
Cardiologa
OULTON
DASU. Univ. Mitre 937. Comodoro Rivadavia. Hospital
Nac. De la (0297)4464444 Italiano
Patagonia. Hospital
Britnico
Austral
Instituto de la
Visin
DASUTEN Sarmiento 440. Capital Federal.
(universidad (011)43941788/2690
tecnolgica
Nacional
DOSUBA Univ. Uriburu 860. CABA.
Nac de Buenos (011)49610039/5929.
Aires 46910034/8889
DOSPU San Belgrano 1131. San Luis.
Luis) (02652)422230/422648
DSS (Univ. Nac. Calle 53 N: 419. La Plata
La Plata) (0221)4213780/4247881
ISSUNNE Mayo 868. Corrientes. Hospital
Corrientes (03783)425407/402 Italiano
(Noreste) Fundacin
Favaloro
Fundacin
Cardiolgica de
Corrientes
(FUNCACOR)
OSUNL 9 de Julio 2853. Santa Fe
(Universidad (0342)4571184/185/189/190/191
Nacional del
Litoral)
OSUNER Entre Galarza 658. Entre Rios. Hospital
Ros (03442)426992/431875 Italiano
Fundacin
Favaloro
OSUNSA Salta Buenos Aires 367. Salta. Hospital
(0387)4212240 Italiano
OSUNLaR Vieytes y P. Camao. La Rioja.
(03822)464101
OSUNLAM Univ. Florencio Varela 1903. San Justo.
- 165 -
Versin 1
Nac. Matanza) (011)46510087

OSUNR Alvear 724. Rosario
(Rosario) (0341)4259329/9296/8012/7376
SMAUNSE Buenos Aires440/46. Santiago del Fundacin
Santiago del
Estero. (0385)4211527/4218767 Favaloro
Estero CEMIC
SOSUNC C.Rodriguez 235. Neuquen. Hospital
Comahue (0299)44425581 Italiano
SOSUNS. Av. Coln 80. 1 piso. Bahia Hospital
Universidad Nac.
Blanca (0291)4226059/4561294 Italiano
Del Sur Fundacin
Favaloro
SUMA. Santa F 2639. Mar del Plata
(0223)4937371
OSPUNCPBA. H. Yrigoyen 662. P.B. Tandil. Hospital
Univ. Nac. Del (02293)421608 Italiano
Centro
10.6.7. Cobertura en Centros de Mayor Complejidad en

CA de mama: Solo para consulta de segunda opinin
y en Radioterapia (Acelerador Lineal, Tridimencional y
Braquiterapia). No corresponde reconocer estada ni
pasajes en casos de ciruga y/o quimioterapia. Los
afiliados que por razones personales y/o de propia
decisin (derivacin voluntaria) requiera su atencin
en otro centro mdico fuera de la provincia para
realizar las prcticas mencionadas podr hacerlo, no
correspondiendo el pago de pasajes ni estadas, y
reconocindosele nicamente los montos
prestacionales de las prcticas que se le realicen a los
valores que SMAUNaM tienen pactados con los
prestadores de nuestra provincia. Para ser considerado
el pedido de la derivacin se debe presentar biopsia
con la confirmacin anatomopatolgica. No se
reconocern las autoderivaciones.
10.7. Accidentes
El SMAUNaM, como toda obra social, no es responsable

legalmente ni tiene obligacin de dar cobertura en accidentes
ocurridos a sus afiliados, por disposicin expresa de los artculo
1737, 1745, 1746, 1749 concordantes y aplicable del Cdigo Civil y
Comercial. A pesar de ello y como una forma de dar contencin a
- 166 -
Versin 1
nuestros afiliados, SMAUNaM gerenciar la cobertura en base a lo

siguiente:
En caso que Auditora Mdica o el Sector de

Prestaciones Mdicas detecte prcticas que podran
corresponder o estar relacionadas a un accidente
laboral, de trnsito, de deportes de alto riesgo, y/o de
cualquier naturaleza, dicha circunstancia se deber
incluir en el sistema en el lugar en donde se cargan
datos de Accidentes, adems de completar el Acta de
Notificacin y Compromiso (ver anexo).
La solicitud se deber evaluar para determinar la

pertinencia o no de la misma de parte de Auditora
Mdica en primer lugar y de los dems sectores
comprometidos si correspondiese.
En el caso que se considere que existe una necesidad

inmediata de brindar atencin mdico-asistencial, como
consecuencia del estado de salud del beneficiario, se
proceder a autorizar por parte de Auditora Mdica las
prcticas y/o tratamientos solicitados, con la condicin
de que la autorizacin quedar sujeta a reintegro o
devolucin del afiliado (o del tercero que acuda en su
nombre y representacin en calidad de deudor
solidario), en funcin de que el SMAUNaM no cubre
accidentes.
No obstante, se establece que la Obra Social y como un

beneficio acordado a sus afiliados, proceder a asumir
el costo que demande el accidente segn el monto
mxico que establezca el Consejo de Administracin de
SMAUNaM, por lo que todas aquellas prcticas y/o
tratamientos y/o medicamentos que superen dicho
monto debern ser reintegrados integramente por los
afiliados y/o terceros obligados.
10.8. Prestamos asistenciales para la salud
Se prestar asistencia econmica a los afiliados titulares activos

para afrontar erogaciones motivadas para la atencin de la salud de
su persona o del grupo familiar (prestaciones no cubiertas por la Obra
Social, Coseguros, gastos que se deriven de una derivacin, compra
- 167 -
Versin 1
de prtesis, ortesis, materiales descartables, o todo concepto de no

nomenclado.
Los prstamos sern personales, con un costo administrativo

del 2% a descontarse de la primera cuota de devolucin, sin intereses
y reintegrables de hasta doce (12) cuotas. En casos excepcionales y
debidamente justificados se podrn autorizar mayores plazos.
10.9. Subsidios
Por Nacimiento: Se deber presentar partida de

nacimiento y/o sentencia de adopcin. Este
beneficio regir solo para los afiliados de los planes
A, L y J.
Por Fallecimiento:, del titular y/o grupo familiar

directo (hijos y cnyuge). Se deber presentar acta
de defuncin. Se pagar el mencionado subsidio al
benefiiario que en vida fuera designado por el
titular. En fallecimientos producidos fuera del
mbito de la provincia se reconocer el traslado del
afiliado fallecido siempre y cuando la derivacin a
un centro de mayor complejidad haya sido
autorizada previamente por SMAUNaM. Este
beneficio regir solo para los afiliados de los planes
A, L y J.
Por discapacidad: (*) Para asistencia econmica

provisoria previa evaluacin de la situacin y con
control peridico de la misma para aquellas
situaciones en las que por cuestiones de recursos
econmicos se hace imposible la atencin del
discapacitado por parte de la familia, y que le
obligan a buscar otras alternativas asistenciales.
Fumigacin: (*) La Obra Social subsidiar el 50%

del valor del servicio de fumigacin y desratizacin
en los domicilios particulares de los afiliados
titulares y hasta un tope ajustable peridicamente.
(equivalente al valor de la prctica 66.95.71 (Ac.
IgG Toxoplasmosis x 3). Este subsidio se otorgar
una vez por ao, por grupo familiar, reintegrando el
importe contra presentacin del recibo oficial del
servicio antes mencionado.
- 168 -
Versin 1
Cobertura para Celacos: en concepto de harinas

y premezclas libres de gluten para los afiliados que
acrediten Enfermedad Celaca, conforme a la
Resolucin N: 504/14 del Ministerio de Salud de la
Nacin. Ley 26588. Para ingresar al beneficio los
afiliados debern acreditar la enfermedad con la
presentacin de la siguiente documentacin: biopsia
intestinal y anticuerpos antiendomisio y
antigliadina. El pago ser mensual a favor del
afiliado titular.
10.10. Afiliados Jubilados
La Obra Social otorgar prestaciones a los afiliados Jubilados

a todo aquel afiliado que desee incorporarse en este carcter,
siempre y cuando rena los siguientes requisitos: ex agentes titulares
que acrediten 10 aos como mnimo de aporte en carcter de afiliado
titular al Servicio Mdico Asistencial de la UNAM. Podrn afiliarse
como grupo familiar del afiliado jubilado efectuando el aporte
correspondiente el cnyuge o concubina/o, hijos hasta los 21 aos
siempre y cuando estn a cargo del Titular Jubilado y no se
encuentren emancipados ni civil ni comercialmente, hijos hasta 25
aos siempre y cuando cursen estudios a nivel terciario y/o
universitarios.
Los requisitos que debern cumplimentar para la afiliacin

sern los siguientes:
Constancia de iniciacin de trmite o concesin del beneficio

previsional ante el Anses y/o Instituto de Previsin Social de la
provincia de Misiones.
Certificacin de la baja de Servicios extendida por la UNaM
Copia certificada de la constancia (carnet) de la afiliacin al

PAMI y/o IPS
Cnyuge: Acta de matrimonio
Concubino/a: Constancia de inscripcin ante el Registro

pertinente de la Unin Convivencial
Hijos: partida de nacimiento, constancia de alumno regular

universitaria y/o terciario de institucin reconocida oficialmente
por el Ministerio de Educacin, certificado de discapacidad si
- 169 -
Versin 1
correspondiese, y toda otra documentacin que a criterio del

Servicio se pudiera requerir para determinar su condicin de
posible beneficiario.
Las prestaciones mdicas asistenciales que tendrn los Afiliados

Jubilados son las mismas que se brindan a los Afiliados Activos (Plan
A). El pago de coseguros que generen dichas prcticas debern ser
abonados en el momento de la autorizacin. Para aquellos que usen
la modalidad de autoexpendio o para prcticas fuera de la provincia,
con la cuota mensual correspondiente al aporte establecido, se
cobrarn los coseguros correspondientes, teniendo en cuenta que de
poseer deudas prestacionales el monto abonado se imputar primero
a la deuda prestacional existente, y luego, para el caso que existiera
saldo a su favor se imputar al pago de la cuota mensual, la que
deber estar al da para gozar de los beneficios que brinda el servicio.
Del mismo modo que los afiliados activos, los jubilados

residentes fuera de la provincia recibirn las prestaciones
asistenciales a travs de la Red Cosun y bajo las mismas condiciones
(coseguros, derivaciones a centros de mayor complejidad, etc.).
10.11. Reintegros
Se otorgar el beneficio de reintegro a todo gasto que proceda

de algn servicio de salud autorizado previamente por Auditora
Mdica, (medicamentos, prcticas no nomencladas, terapias
especiales, etc.), siempre y cuando no supere los tres (3) meses de
producido el servicio.
Los requisitos que el afiliado deber cumplir son los siguientes:

solicitud de reintegro debidamente conformada, prescripciones de las
prcticas solicitadas (previamente autorizadas por el mdico auditor),
o medicamentos, historia clnica o protocolo quirrgico, recibo y/o
factura oficial donde est claramente identificado el concepto del
arancel. En particular para los medicamentos, se exigirn los
troqueles de los frmacos facturados. En cuanto a las ortesis se
exigir la presentacin de tres (3) presupuestos, reconocindose el
50% del presupuesto menor.
- 170 -
Versin 1
10.12. Plan Especial Oncolgico (PEO01)
Todo paciente oncolgico determinado por historia Clnica del

mdico tratante, Estudio de Anatoma Patolgica y acreditado por
Auditora mdica ingresar al Plan Especial Oncolgico. El mismo
posibilitar una cobertura del 100% a cargo de la Obra Social de
todas las prcticas y medicamentos asociados exclusivamente a la
patologa de base.
10.13. Nomenclador reducido por SMAUNaM a los estudiantes

con Beca de Salud(*)
Todo estudiante de la Universidad Nacional de Misiones que no

disponga de cobertura de salud (Obra Social), ser beneficiario de
una beca de salud, que le permitir acceder a determinadas
prestaciones. Este beneficio se otorgar solo en concepto de becario,
esto es como ayuda parcial para acceder a los gastos de salud y
segn el men prestacional descripto en el anexo del presente
manual.
Si por algn motivo el estudiante necesitara alguna prestacin

extra al paquete prestacional previsto, la misma deber ser
previamente autorizada por los decanos de cada Unidad Acadmica.
De igual manera, la solicitud ser evaluada por Auditora Mdica
dndose cobertura o no de corresponder lo solicitado. Bajo ningn
punto de vista la prestacin solicitada podr exceder el men
prestacional de los afiliados de la Obra Social.
Para el uso del beneficio, es condicin indispensable que el

alumno candidato a obtener la beca no podr poseer otra cobertura
mdica.
- 171 -
Versin 1
10.14. Convenio Servicios Domiciliarios (*)
10.14.01: MEDISUR (Posadas) (*)
El presente convenio consta de los siguientes servicios:
- Servicios de Enfermera: en general a domicilio y/o base

durante las 24 horas del da y durante los 365 das del ao, que
incluyen sin cargo, sin lmite y con la provisin del material
descartable las siguientes prcticas: control de presin arterial,
inyectables, nebulizaciones (entrega del nebulizador en comodato),
curaciones, enemas entre otros. Para el uso del servicio el afiliado
deber contar con la respectiva prescripcin mdica.
- Servicios de Atencin de Primeros Auxilios, urgencias y

Emergencias Mdicas: Con suministro de medicacin bsica y
prescripcin mdica, sin cargo y sin tope, en el lugar de ocurrido el
hecho, y si fuera necesario se realizar el traslado hasta el centro
asistencial de eleccin del afiliado dentro del radio de cobertura.
- Servicios de Traslados en Ambulancia: Dentro del radio

geogrfico la ciudad de Posadas y zonas de influencia. Los tipos de
traslados a realizar se dividen en:
- Simples: Servicio Programado para traslado de

afiliados desde Centros Asistenciales a domicilio
o viceversa. Se realizan en Unidades mviles
con dotacin de chofer y enfermero. Se prestar
a solicitud del afiliado con el correspondiente
pedido del Servicio Mdico Tratante, dentro del
rea de Operaciones y conforme a la
programacin prevista. Es un servicio sin cargo y
sin tope con autorizacin previa del mdico
auditor. En caso de feriados o fines de semana
los traslados se efectuaran sin autorizacin
previa y se autorizarn el da hbil inmediato
posterior.
- De alto Riesgo: Derivado de una urgencia

(situacin aguda) o emergencia (situacin con
riesgo de muerte) y que culmine en una
internacin en un centro asistencial. Es sin cargo
dentro del rea de Operaciones y sin tope. Se
realizar en Unidades mviles de Terapia
Intensiva con dotacin de mdico, enfermero y
chofer.
- 172 -
Versin 1
- Servicio de Consulta Mdica Domiciliaria: Son

servicios programados que corresponden a una situacin en la que no
hay riesgo de vida y no necesitan atencin inmediata (debiendo ser
resuelto dentro de las 24 horas de haberse solicitado el servicio). La
franja horaria del servicio esta comprendida entre las 7 y las 20
horas. Para este servicio el afiliado entregar a la empresa
prestataria, una orden de consulta ms un abono adicional por el
servicio domiciliario.
A los fines de contratar los servicios antes mencionados, los

afiliados debern contactarse al (0376) 4444444 y 4439309.
10.14.02: SOS (Ober) (*)
Ofrecer los siguientes servicios:
- Enfermera a domicilio y/o base: Servicio programado con

prescripcin mdica escrita y sellada por el profesional que lo solicita,
segn el siguiente esquema: 6 controles de presin, 6 inyectables, 6
nebulizaciones, entrega de nebulizador en comodato por 2 das, 6
curaciones, enemas, etc. por afiliado por mes en servicios a domicilio.
Para el servicio de enfermera en base no se establecen lmites
mensuales de atenciones.
- Urgencias y emergencias mdicas y urgencias

odontolgicas: igual que el anterior
- Traslados: Los servicios derivados de una emergencia y/o de

urgencia sern nicamente urbanos y a un centro asistencia de
eleccin del afiliado. Los servicios programados urbanos a centros
asistenciales previa autorizacin por parte de SMAUNaM no est
incluido dentro del convenio por lo que la prestadora facturar por
separado la suma correspondiente.
- Consultas a domicilio: incluye 3 consultas por mes y por

afiliado dentro del radio urbano de Ober, el excedente en el nmero
de consultas ser con cargo al afiliado, debiendo este abonar el valor
de la consulta.
10.14.03: EMEL (Eldorado) (*)
Ofrecer los siguientes servicios:
- 173 -
Versin 1
- Enfermera a domicilio y/o base: (control de presin

arterial, inyectables, entrega de nebulizaciones en comodato por 7
das, curaciones, enemas, otros servicios de enfermera), es un
servicio programado que se efectua con prescripcin mdica escrita y
sellada por el profesional tratante. El material descartable necesario
para la realizacin de las prcticas ser sin costo alguno. El tope
mximo por afiliado y por mes ser de 6 atenciones por afiliado.
- Traslados: Los servicios derivados de una emergencia

y/o de urgencia sern nicamente urbanos y a un centro asistencia
de eleccin del afiliado. Los servicios programados urbanos a centros
asistenciales previa autorizacin por parte de SMAUNaM no est
incluido dentro del convenio por lo que la prestadora facturar por
separado la suma correspondiente.
- Consulta a domicilio: Para este servicio el afiliado

entregar a la empresa prestataria, una orden de consulta ms un
abono adicional por el servicio domiciliario.
- Servicios de Atencin de Primeros auxilios,

urgencias y emergencias mdicas: Con suministro de medicacin
bsica y prescripcin mdica, en el lugar de ocurrido el hecho, y si
fuera necesario se realizar el traslado hasta el centro asistencial de
eleccin del afiliado dentro del radio de cobertura. El nmero
estipulado por mes ser de 10 por padrn.
10.14.04: GARUPA SALUD
Estar destinado a afiliados que habiten en Garup, Candelaria

y Santa Ins.
Al igual que los convenios anteriores prestar los siguientes

servicios: atencin de enfermera, traslados simples, consultas a
domicilio, y atencin de primeros auxilios, urgencias y emergencias
mdicas.
- 174 -
Versin 1
10.15: Servicio telefnico de guardia para fines de semana y

feriados:
Como una forma de resguardar a nuestros afiliados de

imponderables surgidos en horarios no habituales, se incorporar la
asistencia de un servicio telefnico de guardia para fines de semana y
das feriados. El mismo funcionar segn el siguiente esquma:
- Fines de semana
- Feriados
- Das laborables fuera del horario de atencin de la Obra
Social; esto es de 12.30 a 16 horas, y a partir de las 19
horas a las 8 de la maana del da siguiente.
La operatividad ser la siguiente: cuando se produzca una

llamada de emergencia el operador deber en primer lugar escuchar
la demanda por la cual el afiliado se comunica, e inmediatamente
despus deber proveer informacin que le sirva para resolver la
situacin planteada (efectores de atencin, guardias existentes,
profesionales a consultar, etc.). Se aconseja ofrecer en primera
instancia la consulta con la empresa de traslados contratada
(MEDISUR, o sus equivalentes en Ober, Eldorado, y Garup), ya que
el 90 % de las situaciones planteadas se resuelven por este medio.
N de celular: (376) 4398383
Para ms detalles consultar en el anexo Programa de Servicio

Telefnico.
16.17. Visita a los Sanatorios
Con la intensin de evaluar la calidad de los servicios ofrecidos

por los sanatorios, hospitales y/o clnicas de internacin que tienen
convenio con nuestra Obra Social; como as tambin la satisfaccin
de nuestros usuarios se realizar tres (3) veces por semana un
recorrido programado por los efectores descriptos ms arriba. Para
ello el Servicio Social efectuar visitas periodicas a los internados y
completar una ficha de relevamiento dirigida a evaluar la
infraestructura edilicia, el recurso humano, las caractersticas del
men, la limpieza entre otros. De detectarse alguna internacin
- 175 -
Versin 1
prolongada o un problema mdico evidente se le comunicar al

auditor mdico para que complete la visita desde una mirada
netamente acorde a su profesin.
- 176 -
Versin 1
ANEXO
- 177 -
Versin 1
ANEXO
PLAN MATERNO INFANTIL
1. Introduccin
La propuesta de SMAUNaM hace suya los compromisos asumidos por

la comunidad internacional y nacional en favor de la madre y del
nio, en tal sentido es su intensin aportar desde su competencia al
mejoramiento en los niveles de salud de este binomio.
2. Objetivos
- Contribuir a disminuir las tasas de mortalidad materna e

infantil.
- Mejorar la eficiencia y eficacia de la atencin materno infantil
- Fortalecer, gerenciar y brindar acciones de prevencin
tendientes a transformar el modelo actual, tradicional, y
asistencial que brinda la mayora de las obras sociales.
- Asegurar el control adecuado y segn normas del embarazo,
parto y puerperio y del nio sano.
- Optimizar las prestaciones materno-infantiles
3. Poblacin a cubrir
Se dar cobertura a la afiliada durante el embarazo y el parto a

partir del momento del diagnstico y hasta el primer mes luego del
nacimiento. La atencin del recin nacido ser hasta el ao de edad.
Poblacin estimada /ao: 40 embarazadas.
4. Estrategia
La puerta de entrada al beneficio estar dada por la

presentacin del certificado de embarazo expedido por el mdico
obstetra tratante donde conste la fecha de la ltima menstruacin
(FUM) y la fecha probable de parto (FPP). Cumplido este requisito se
dar el alta a la afiliada al Plan Materno-Infantil cargndola en el
sistema. Una vez ingresada al padrn de Embarazadas, la
trabajadora social efectuar una entrevista con la beneficiaria y su
pareja (siempre y cuando quiera asistir) a fin de informar sobre los
beneficios del programa, evaluar individualmente cada situacin en
cuanto a su rea de incumbencia (ver planilla de entrevista familiar) y
- 178 -
Versin 1
entregar la chequera de prestaciones mdicas y la Libreta Materno

Infantil.
Desde SMAUNAM se programarn reuniones grupales peridicas

y sistemticas con las embarazadas que hayan ingresado al plan con
la intensin de abordar diferentes temticas relacionadas con los
cuidados de la madre y el beb (alimentacin, inmunizaciones,
crianza, hbitos higinicos entre otros). Estos espacios adems
servirn para trabajar en forma conjunta entre las parejas asistentes,
miedos, temores, compartir experiencias, etc. La modalidad
establecida ser a travs de talleres. (Ver Anexo: temario con los
contenidos a desarrollar).
Para mayor difusin y en concordancia con los talleres se

entregarn folletera con contenidos educativos.
En el momento de iniciar formalmente el presente programa se

realizarn mltiples actividades de difusin a travs de los diferentes
medios (radio, prensa, pgina Web entre otros).
El padrn de embarazadas se mantendr actualizado a modo de

un fichero cronolgico lo que le imprimir dinamismo al programa.
Una vez producido el parto la Obra Social conceder a cada

recin nacido un presente a manera de representar el xito del
trabajo realizado en forma conjunta entre la familia y SMAUNaM.
5. Cobertura
La cobertura ser del 100% tanto en internacin como en

ambulatorio y exceptuada del pago de coseguros para la atencin
integral y medicaciones especficas (Resolucin 939/00 Ministerio de
Salud de la Nacin. PMO).
Las prcticas ambulatorias bsicas con cobertura al 100% sern

entregadas a la beneficiaria en el momento de constatarse el
embarazo y luego de la entrevista con la trabajadora Social con la
modalidad de chequera, como fuera expresado en el punto 4. En caso
de que la embarazada presente un embarazo de alto riesgo y
necesite de prcticas extras no incluidas en las mencionadas, el
mdico auditor contemplar cada caso y autorizar las mismas de
acuerdo a las normas que figuran en el punto 6 y con la cobertura
que rige para el PMO.
La cobertura comprende:
- 179 -
Versin 1
Embarazo y Parto
- Consulta Mdica: 1 por mes hasta el primer mes

posterior al nacimiento.
- Colposcopia y PAP: en una sola oportunidad.
- Anlisis Clnicos: Hemograma, glucemia, uremia,
orina completa, Grupo Sanguneo y Factor Rh,
VDRL, Serologa para chagas, Toxoplasmosis, HIV,
y HbsAg. Coombs indirecta en caso de madre RH- y
padre RH+. (primer Trimestre). Hemograma,
recuento de plaquetas, uremia, uricemia, glucemia,
orina completa. Glucemia postprandial en caso de
necesidad. (Segundo Trimestre). Orina completa,
hemograma, eritrosedimentacin, glucemia, VDRL,
uricemia, coagulograma. Coombs indirecta en caso
de madre RH- y padre RH+ (Tercer trimestre).
- Estudios Bacteriolgicos: De orina en pacientes
con antecedentes de infeccin urinaria en el primer
trimestre; y mdulo Bacteriolgico x 2 para otras
infecciones.
- Mdulo estreptococo beta hemoltico: En el
tercer trimestre entre la 35 y 37 semanas
- Ecografas Obsttricas: 4 (Primero, segundo y
tercer trimestre)
- Curso de psicoprofilaxis obsttrica: a partir del
7 mes.
- Monitoreo Fetal: Solo cuando se justifique y
debidamente documentado con Historia Clnica y
Auditora Mdica previa a partir de la semana 36 y
uno por semana.
- Electrocardiograma y riesgo quirrgico (en el
tercer trimestre).
- Consulta odontolgica, topicacin de fluor (2)
y tcnica de cepillado (1)
- Internacin: sin complicaciones ser de 48 horas
para una cesrea y de 24 horas para un parto
normal
- Medicamentos: En ambulatorio con cobertura del
100% nicamente para los enunciados en el listado
adjunto (o sea para los medicamentos inherentes al
estado de embarazo, parto y puerperio). El resto de
los medicamentos tendrn una cobertura del 60%
Listado de Medicamentos genricos con cobertura del 100%

para la madre
- 180 -
Versin 1
DROGA PRESENTACIN
Inmunoglobulina anti-rho *
cido Flico Todas
Hierro+vit b12+ac.flico+asoc Todas
Vitamina A ** Todas
Metilergonovina Todas
Calcio Todas
Calcio carbonato+asoc. Todas
Cloruro de Potasio Todas
Vitaminas + minerales Todas
Isoxuprina Todas
Estradiol Todas
Hierro Todas
Hierro+Ac. Flico Todas
Hierro sulfato Todas
Hierro sulfato+Asoc. Todas
Vacuna antitetnica Todas
Hidroxiprogesterona Todas
Oxitocina Todas
Gammaglobulina antitetnica Todas
c/toxoide
Potasio, gluconato Todas
Vit. K Todas
Ritodrine Todas
Magnesio Todas
Metoclopramida Todas
Nistatina Todas
Nota: Las vacunas se concedern solo en el caso que el Ministerio de Salud
Pblica no disponga de ellas.
*En Madre Rh- no sensibilizada dentro de las 72 horas de ocurrido el parto
y dentro de la internacin, y en embarazos que terminen en aborto.
**En el caso de la vitamina A en crema se reconocer 6 envases de 200
gramos durante el embarazo a partir del quinto mes y hasta un mes
posterior al nacimiento, que sern retirados de la farmacia de SMAUNaM a
travs de la presentacin de la Planilla de Medicacin Crnica debidamente
conformada por el mdico obstetra. Igual procedimiento rige para la
provicin de pomada cicatrizante con Vitamina A, acido brico y asociados,
medicamentos, leches
Infantil
- Consulta Mdica: Se cubrir una consulta para
control de nio sano de seguimiento y control por
mes hasta el ao de vida
- 181 -
Versin 1
- Screening Neonatal: Estudios para la deteccin

de la fenilcetonuria, galactosemia, 17 OH
progesterona, biotinidasa, hipotiroidismo congnito
y enfermedad fibroqustica del Recin Nacido,
durante el primer mes de vida.
- Otoemisiones: (ley 25.415) a todo bebe a partir
de las 48 horas de vida y antes de los 3 meses.
- Internacin: De 24 o 48 horas con control
adecuado a todos los recin nacidos. En caso de
recin nacidos patolgicos se brindar cobertura de
internacin medicamentos y mtodos diagnsticos
sin lmite de tiempo.
- Ecografa de cadera: en nacimientos por podlica
con semiologa positiva o dudosa, y en nias con
antecedentes familiares.
- Medicamentos: En ambulatorio con cobertura del
100% hasta el ao de vida del listado de
medicamentos esenciales (Anexo IV. Resolucin
310/04). Las vacunas que integren el Calendario
Obligatorio de Vacunacin de la Repblica
Argentina se concedern solo en el caso que el
Ministerio de Salud Pblica no disponga de ellas.
En el caso de las cremas para prevenir la

dermatitis del paal se reconocern 3 envases de
100 gramos durante el primer ao de vida.
LECHE
- Embarazada: 2 latas de 800 gramos de leche de
primera calidad por mes, desde el 7 al 9 mes.
- Nio: 4 latas de 800 gramos de leche por mes
durante los primeros 3 meses de vida. A partir del
4 mes y hasta el ao de vida se entregarn 3 latas
por mes siempre y cuando no consuman leche
maternizada y/o medicamentosa
- Leche Maternizada: 3 kilos de leche o 3 pack de
24 unidades de 250 cm3 de leche lquida por mes,
hasta el 3 mes. Se reconocer dicho esquema
siempre y cuando existan estrictos motivos
mdicos, con Historia Clnica debidamente
justificada y con autorizacin previa del mdico
auditor.
- 182 -
Versin 1
- Leche medicamentosa: 3 kilos de leche por mes

hasta el 6 mes de vida. Las condiciones para su
reconocimiento son las mismas exigidas para la
provisin de leche maternizada.
Sin embargo y a pesar de la entrega de leche se estimular la

lactancia materna a travs de folletos explicativos que contengan
conceptos sobre las bondades de este insumo natural.
6. Algunas Normas
- Mdulo Bacteriolgico: 2 en todo el embarazo.

Sirve para detectar vaginosis y la presencia de
clamideas muy frecuentes en nuestra zona. El
momento de su realizacin es variable y queda a
criterio del mdico tratante.
- Mdulo Urolgico: Estn indicados hasta 2
estudios. El primero durante el primer trimestre, y
el segundo entre las semanas 27 y 29 semanas. Si
hay antecedentes de infecciones urinarias con
urocultivos positivos antes del embarazo pueden
considerarse el reconocimiento de un urocultivo por
trimestre. Si algn cultivo fue positivo durante la
gesta con tratamiento completo realizado pueden
ser necesarios realizar hasta un cultivo mensual
hasta la finalidad del embarazo.
- CMV y Rubeola: Un test de IgG positiva en una
mujer fuera del embarazo certifica con esa nica
determinacin que es inmune, y por lo tanto no
requiere repetir estudios durante la gestacin. Por
lo tanto en el embarazo solo debe pedirse una sola
determinacin en el primer trimestre y en pacientes
sin serologa positiva.
- Ecografas: (Medicina Fetal) Algoritmo
Embarazo Normal
Primer Subunidad Beta y Protena Plasmtica (PAPP-A).
Trimestre. Si dan bajas pensar en Alteraciones
Semana 8-9 cromosmicas. Estas prcticas deben
interpretarse relacionando los resultados con la
ecografa de la semana 11-13
- 183 -
Versin 1
Primer Trimestre. Primera Ecografa. (Screening). Verificar la

Semanas 11- 13 translucencia nucal. La medicin de la frecuencia
cardaca es importante como indicador:
Bradicardia (-100 latidos/min.) posibilidad de
muerte fetal. Latidos superiores a 150 pensar en
la posibilidad de alteraciones cromosmicas. Es
importante ver los huesos propios de la nariz que
analizado con los otros parmetros dan un 85%
de padecer o no algn tipo de alteraciones
cromosmicas
Ecodoppler del ductos venoso y vlvula
tricuspidea: su alteracin indica: cardiopata
congnita o anomalas cromosmicas
Segundo Segunda Ecografa. (Screening). Sirve para ver
Trimestre morfologa.
Semana 20-22
Tercer Tercera ecografa. Sirve para ver ganancia de
Trimestre peso (retrasos de crecimiento)
Embarazo de Alto Riesgo
En General: Pacientes con hipertensin declarada, preclampsia,

diabetes, trastornos del crecimiento fetal, insuficiencia placentaria,
disminucin del lquido amnitico, incompatibilidad RH,
13 -20 semanas Ecodoppler de arterias uterinas: se puede detectar
una gestosis (modificacin de la capa elstica de
las arterias desaparece y las curvas de la arteria
desaparecen
Semana 32 Doppler de la cerebral media y umbilical
Semana 36 Doppler de la cerebral media y umbilical. Como
refuerzo de la anterior. Importante: si estas
dos dan normales no hace falta repetir ms
ecodoppler.
En Particular:
Amenaza de Siempre y cuando el cuadro sea manejable, las
parto Prematuro nuevas tendencias estn destinadas a que las
pacientes no se internen. Se controlan con
ecotransvaginales para ver el cuello del tero
(valor normal entre 4.5 y 5 cms. Valor de riesgo: -
2.5 cms.) y el tratamiento de eleccin es la
progesterona. Va vaginal. El control ecogrfico es
cada 2 semanas y la conducta es expectante
Se monitorea la modificacin del cuello uterino
desde la semana 22 hasta la semana 36,6.
- Pacientes que han tenido antecedentes: se
- 184 -
Versin 1
realiza a la semana 11, 14 y luego cada 2

semanas.
Con diagnstico: se hace cada 2 semanas
Mujeres Rh - Ecodoppler entre la semana 28 y 30 para detectar
la anemia del feto. No deben realizarse ms de 2
controles
Retardo de Demostrado por disminucin de lquido amnitico
Crecimiento Ecodoppler desde la semana 28 semanalmente, si
Intrauterino el resultado es anormal a partir de la semana 34
una cada 48 horas.
Diabetes Desde las 28 semanas, una por semana control
ecogrfico cada 2 semanas. Se evala biometra,
volumen del lquido anmitico y placenta.
Colestasis Desde las 28 semanas, una por semana
Hipertensin Desde las 28 semanas, una por semana, a partir
de la semana 34 cada 48 horas
Embarazo - Ecografa 7 a 10 semanas: diagnstico de
Gemelar corionicidad y anmionicidad
Ecografa de 11 a 14 semanas: Corionicidad y
anmionicidad, anatoma y marcadores fetales
(translucencia nucal, hueso nasal, ductus venoso,
regurgitacin tricuspidea), evaluacin de cordones
umbilicales: inserciones y nmero de vasos
umbilicales. Continuar con ecografas cada 2
semanas hasta la semana 34.
- Actividades para el control del embarazo

Consultas Antes Entre Entre Entre Entre
de las 22 y 27 y 33 y 38 y
20 24 29 35 40
Visita 1 Visita 2 Visita 3 Visita 4 Visita 5
Prueba de embarazo x
Clculo de Amenorrea x x x x x
Historia Clnica y evaluacin x x x x x
del riesgo
Examen clnico completo x
Peso corporal x x x x x
Talla X
Suplemento con Ac. Flico + x x x x X
Hierro
Papanicolau y colposcopa X
Vaginosis Examen de flujo x x
vaginal
VDRL x x
HIV x x
- 185 -
Versin 1
Examen Odontolgico X
Medida de la Tensin Arterial x x x x X
Medida de la Altura Uterina x x x x x
Determinacin de HBsAg X
Coagulograma Bsico x
Grupo sanguneo y factor Rh X
Detectar Chagas X
Orina completa x x x
Cultivo de orina x x
Vacunacin antitetnica x x
Detectar Diabetes x
Detectar diabetes gestacional x
Serologa de Toxoplasmosis x
(muestras pareadas, repetir 28 y 32
segn resultados)
Uremia X
Evaluacin cardiovascular x
Examen mamario y x x x x x
recomendaciones para la
lactancia
Monitoreo fetal x
Ecografas x x x
Estudio ecogrfico de la x
semana 13
Deteccin del Estreptococo x
Beta Hemoltico
- 186 -
Versin 1
PLAN DE PREVENCIN DE CNCERES FEMENINOS Y DE

PRSTATA
1. Introduccin
El presente programa tiene por finalidad proteger a la poblacin

de afiliados de la Obra Social, de las patologas oncolgicas ms
frecuentes que producen el mayor nmero de muertes en el hombre
y la mujer; esto es los cnceres de tero y mama en la mujer, y de
prstata en el hombre.
La deteccin precoz es la mejor manera de disminuir la

incidencia de estas enfermedades.
En el caso de los cnceres de tero el mayor riesgo lo

presentan las mujeres con: relaciones sexuales tempranas y
frecuentes, primer embarazo temprano, mltiples parejas sexuales,
nmero excesivo de partos, frecuentes infecciones ginecolgicas de
transmisin sexual (papilomas, herpes virus tipo II, etc).
En el caso de los cnceres de mama el mayor peligro

corresponde a los siguientes casos: paridad tarda (>30 aos) sin
lactancia, antecedentes heredo-familiares de cncer de mama,
obesidad posmenopusica, exposicin a radiaciones, y displasia
mamaria.
Por ltimo el carcinoma de prstata es el tumor urolgico

maligno ms comn en los hombres mayores de 45 aos y se ubica
en el segundo lugar de muerte por cncer. Es un tumor que aumenta
su frecuencia con la edad. Es decir, a mayor edad, mayor posibilidad
de desarrollar el mismo. Pero tambin existe otra particularidad: es
de crecimiento muy lento, de manera que el diagnstico precoz
ofrece una excelente sobrevida por lo que es importante no esperar a
que se presenten los sntomas.
Como fuera expresado en prrafos anteriores, y siendo estas

patologas las ms comunes dentro del grupo de enfermedades
oncolgicas, se considera en el presente documento la prevencin
como el ms importante pilar, y dentro de ste el control peridico;
de tal manera se busca implementar un mecanismo accesible y
completo para evitar la mayor cantidad de riesgos entre los afiliados
y la curacin si existiese- en la mayora de los casos.
- 187 -
Versin 1
2. Algunas consideraciones
Exponemos algunos indicadores que muestran el

comportamiento de nuestros afiliados frente a prcticas de
prevencin, como se podr observar los porcentajes son bajos,
siendo ms manifiestos en los controles mamarios.
Practicas incorporadas en la chequera

Practicas Estadist/15 Poblacin Cobertura
Hombres PSA 322 651 49
Eco
Prostatica 135 651 21
Mujeres PAP 736 1910 38,5
Colposcopia 503 1910 26
Mamografas 1303 1266 26 Son 4/afiliada
Eco Mamaria 423 1910 22
Eco incluidas las
Ginecolg 574 644 89,1304348 embarazadas
25,908372 incluidas otras
Eco Transvag 328 1266 8 patologas
Dentro de los cnceres ms comunes entre nuestra poblacin

de afiliados se encuentra el carcinoma de mama (40%)
Enfermos oncolgicos
Tipo de CA N %
Mama 33 40
Piel 15 19
Leucemias 7 9
Colon 7 9
Prostata 4 5
Rinn 4 5
Utero 2 2
Otros 10 11
Total 82 100
Otros elementos a tener en cuenta a la hora de decidir acciones

preventivas
Gasto Anual de Medicamentos Oncolgicos. 2015 1600000
Pacientes en tratamiento: 15
Gasto por afiliado 94117
3. Objetivos
- 188 -
Versin 1
- Acercar y ofrecer a los afiliados de nuestra Obra Social la

oportunidad de realizar los controles y las prcticas bsicas
para el cuidado de su salud y la prevencin de los cnceres
mencionados.
- Promover mediante la consulta mdica las conductas

preventivas, y la determinacin del riesgo individual realizando
los estudios pertinentes cuando estn indicados.
- Contribuir a disminuir la morbimortalidad por estos cnceres

entre la poblacin beneficiaria.
Estar dirigido a la poblacin afiliada a la obra social segn el

siguiente esquema:
Tipo de cncer Caracterstica de la Nmero de afiliados

poblacin bajo Programa
Cncer de tero En toda mujer que 1910 mujeres
haya iniciado relaciones
sexuales, o mayores de
18 aos a 70 aos
Cncer de Mama Mayores de 35 aos a 1266 mujeres
70 aos
Cncer de Prstata De 50 aos a 70 aos 651 hombres
5. Metas
Duplicar en un 50% las prcticas de controles ginecolgicos y de

prevencin del cncer de prstata en el transcurso del ao 2016.
6. Estrategia
Si bien la captacin de los beneficiarios se realizar a travs de

diferentes mtodos de convocatoria: bocas de expendio, mtodos de
difusin (correo electrnico, pgina web, cartillas, etc.), la ms usada
por nosotros ser, en esta primera etapa, la de asesoramiento a
travs de Auditora Mdica o personal de cada regional y Sede
Central.
Cumplido este requisito, se dar el alta a los beneficiarios

cargndolos en el sistema. De esta manera se generar un registro
- 189 -
Versin 1
que permitir un mejor acompaamiento de los pacientes,

fortaleciendo de esta manera las conductas preventivas. La
responsable de la referida tarea ser el rea de Prestaciones.
Se entregar la Chequera conteniendo las consultas y las prcticas

diagnsticas correspondientes segn lo especificado en el punto 6; y
efectuar una entrevista a fin de informar sobre los beneficios del
programa, la importancia de realizar los estudios y de llevar una vida
saludable. Tambin abrir a cada beneficiario un legajo personal con
la correspondiente historia clnica. La misma contendr entre otras,
los resultados de los estudios diagnsticos. Cada legajo ser
actualizado anualmente y contra entrega de la nueva chequera
siempre y cuando los controles sean normales. De existir algn signo
de alarma los mencionados sern ms frecuentes y estarn a cargo
del rea de Auditora Mdica
7. Prcticas
A continuacin se describen las consultas y prcticas con cobertura

del 100% a cargo de la Obra Social y por ao, segn tipo de
patologa a prevenir:
- 190 -
Versin 1
Programa Prcticas Actividades

Especficas Complementarias
Comunes
Mujeres hasta los Una consulta Folletos
35 aos ginecolgica informativos para la
/ao distribucin
Un PAP/ao conteniendo los
Una colposcopa siguientes temas:
/ao Para CA de
Una ecografa tero(deteccin de
mamaria factores de riesgo,
Mujeres de 35 a 70 Una consulta importancia de los
aos ginecolgica controles mdicos),
/ao CA de Mama (idem
Un PAP anterior, ms la
Una colposcopa importancia del
Una autoexamen, CA de
mamografa/ao Prstata (Hiperplasia
Una ecografa benigna y maligna,
mamaria diferencia entre
Una ecografa ambas, consulta
ginecolgica (si precoz, y sntomas a
tiene ms de 50 tener en cuenta:
aos se dificultad para orinar,
autorizar la disminucin en la
transvaginal) fuerza del chorro,
Densitometra eyaculacin dolorosa,
(mayor de 50 sangre, etc.
aos) Conductas para llevar
Cncer de Prstata Una consulta una vida saludable
urolgica/ao la (alimentacin sana,
que incluye actividad fsica, no
tacto rectal fumar, otros)
Un anlisis de
PSA
ecografa
prosttica.
Un anlisis de
orina comn
En caso que algn afiliado presente alteraciones en los resultados de

los estudios primarios y necesite completar y/o confirmar el
diagnstico con otras prcticas, el mdico auditor contemplar cada
caso y autorizar las mismas con una cobertura del 100% de acuerdo
a las normas que figuran en el punto 7.
- 191 -
Versin 1
8. Normas
Algoritmo Cncer de Prstata
TACTO RECTAL PSA (TOTAL) CONDUCTA

Tacto Rectal Positivo Cualquier valor Eco con biopsia
Transrectal
Tacto Rectal Negativo Menos de 4 mg/ml Evaluacin anual

Mayor de 10mg./ml. PSA Libre<0.15: Eco
con biopsia
transrectal
Entre 4 mgs/ml y 10 PSA libre >o.15:
mg/ml (zona gris) evaluacin anual
Algoritmo Cncer de tero
Lesiones de Sospecha y/o Cuello de tero Biopsia de la

Cuello de PAP anormal anormal (tumor lesin
tero. o lcera)
Cuello uterino Colposcopa y
normal biopsia dirigida
Curetaje
endocervical
Biopsia de NIC 1 (PAP PAP cada 6

Cuello previo ASC o meses
LSIL)
NIC 1 (PAP LEEP o
previo: AGC o conizacin
HSIL), NIC 2 ,
NIC 3,
adenocarcinoma
in situ, carcinoma
microinvasor
Tratamiento IA1 (sin Conizacin para

del cncer permeacin conservar
segn estadios linfovascular) fertilidad
IA1 (con HR tipo II con
permeacin diseccin
linfovascular) IA2 ganglionar
plvica
IB1 y IIA1 HR tipo III con
diseccin
ganglionar
plvica
- 192 -
Versin 1
IB2, IIA2, IIB, Radioterapia y

IIIA, IIIB, y IVA quimioterapia
concurrentes
Referencias:
ASC: Clulas atpicas escamosas de significado intermedio (ASCUS)
NIC: Neoplasia intraepitelial cervical (1: leve, 2 moderado, 3 severo)
LSIL: Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado
HSIL: Lesin escamosa intraepitelial de alto grado
HAT: histerectoma abdominal total
HAV: Histerectoma ampliada a vagina
HR: histerectoma radical
Deteccin y Tipificacin del Virus Papiloma Humano (HPV)

Se reconocer la deteccin y tipificacin del virus papiloma
humano (HPV) a toda mujer de entre 30 y 65 aos que posean un
estudio previo de citologa cervical (Papanicolau), colposcopa y/o
biopsia que a criterio del mdico tratante manifieste indicios de
probable patologa viral.
Los criterios que justifican el estudio por Biologa Molecular son:

Discordancia diagnstica entre PAP y Colposcopa
Diagnstico de ASCUS (PAP limtrofe) por citologa exfoliativa
Evaluacin de recidiva viral postratamiento.
El algoritmo de monitoreo ser el siguiente:
Citologa y test de HPV Actividades comprometidas

PAP negativo y HPV DNA negativo o Seguimiento con recitacin a 3 aos
positivo para tipo viral de bajo
riesgo
PAP negativo y HPV DNA positivo Seguimiento con recitacin al ao.
para tipo viral de alto riesgo o
indeterminado
PAP positivo (L-SIL, H-SIL, o CC) y
HPV DNA positivo para tipo viral de
alto riesgo
Algoritmo Cncer de Mama
Lesiones mamarias
Ndulos o masas Microcalcificaciones Asimetras,
palpables agrupadas densificaciones
Distorsin
arquitectual
Magnificacin Magnificacin Magnificacin
Ecografa mamaria Ecografa mamaria
Quiste Quiste Microcalcific Sospecha de Si hubo cambios
- 193 -
Versin 1
complejo o aciones malignidad respecto de los

ndulo benignas estudios previos
slido
Control Puncin Control Puncin Puncin
o Confirmac. Confirmacin Confirmacin
aspiracin histolgica histolgica histopatolgica
CHEQUERAS
1. Mujeres 18 a 35 aos
- 1 consulta ginecolgica /ao (42.01.01)
- 1 PAP/ao (15.01.06)
- 1 colposcopa /ao (22.01.01)
- 1 ecografa mamaria/ ao (18.01.06)
2. Mujeres de 35 a 50 aos
- 1 PAP/ao (15.01.06)
- 1 colposcopa /ao (22.01.01)
- 1 ecografa mamaria/ ao (18.01.06)
- 1 mamografa por ao frente y con proyeccin axilar de
ambas mamas (34.06.01/02 x 2)
- 1 ecografa tocoginecolgica (18.01.04)
3. Mujeres de 50 a 70 aos
- 1 PAP (15.01.06)
- 1 colposcopa (22.01.01)
- 1 mamografa/ao (34.06.01 x 2 y 34.06.02 x 2)
- 1 ecografa mamaria (08.01.06)
- 1 ecografa transvaginal (18.01.53)
- 1 densitometra/ao de dos regiones (cadera y columna)
(34.10.51)
4. Hombres de 50 aos a 70 aos

- 1 consulta urolgica/ao (42.01.01)
- 1 anlisis de PSA (66.10.00)
- 1 ecografa prosttica (18.01.14)
- 1 anlisis de orina comn (66.07.11)
- 194 -
Versin 1
PROGRAMA DE CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LA

HIPERTENSIN
1. Introduccin
La hipertensin es una de las enfermedades ms frecuentes en

la Argentina; alrededor del 35% de la poblacin de 20 a 69 aos
padece de la misma, y cerca de 50 a 60% de los individuos afectados
desconocen su enfermedad.
La hipertensin arterial en varones jvenes se asocia a largo

plazo con la aparicin de cardiopatas isqumicas y enfermedades
cardiovasculares, que provocan un incremento en la mortalidad total,
de ah la importancia de su prevencin.
Por lo tanto este Programa estar dirigido primordialmente a la

promocin, prevencin y deteccin de la patologa, y diagnstico y
tratamiento temprano; por lo que las acciones se desarrollarn en el
primer nivel de atencin.
2. Objetivos
- Contribuir a que nuestros afiliados hipertensos logren

una presin arterial normal, y de esa manera disminuir la
frecuencia de sus complicaciones cardiovasculares.
- Proteger a la poblacin de afiliados de los factores de

riesgo, que favorecen el desarrollo de esta enfermedad.
- Garantizar una atencin de calidad a los pacientes con

hipertensin arterial
Estar dirigido a todos los pacientes hipertensos de la Obra

Social (con valores de tensin arterial mayor o igual a 140 mm/Hg de
sistlica, y/o mayor o igual a 90 mm/Hg de diastlica.
Total de poblacin bajo programa: 382 afiliados mayores de 50

aos, de estos se esperan 134 enfermos (35%)
4. Estrategia
En la Boca de Expendio de Posadas se les solicitar a los

afiliados el registro de la presin arterial evaluada por su mdico de
- 195 -
Versin 1
cabecera; de no contar con este dato, se les tomar la misma en el

momento en que acudan a la oficina por algn motivo. Si el paciente
se encuentra hipertenso en el ltimo control, o tiene enfermedad
cardiovascular ingresar al Programa.
Una vez detectado el afiliado con Hipertensin ser derivado al

mdico clnico responsable del programa, quien asumir el
compromiso del control y seguimiento de la patologa.
A fin de llevar un adecuado seguimiento y control del afiliado y

de la marcha del programa, a cada afiliado que ingrese al mismo se
le completar una planilla de recoleccin de datos (edad, sexo,
enfermedades asociadas alcohol, trabajo, alimentacin, actividad
fsica, mdico tratante, estudios realizados, tratamiento).
5. Actividades
5.1 Se habilitar vouchers conteniendo 2 (dos) consultas

mdicas/ao para mdico especialista en cardiologa,
1 (una) consulta oftalmolgica, 1 (una) consulta con
nutricionista con la correspondiente dieta, 2 (dos)
rdenes de anlisis clnicos (hemograma completo,
glucemia, uremia, creatininemia, orina completa,
colesterol total, HDL, LDL, triglicridos e ionograma);
1 (una) orden para ECG por ao. Esta chequera se
entregar en la boca de expendio al comenzar cada
ao calendario a todo afiliado que rena las
condiciones establecidas en el punto 3.
5.2 Talleres educativos de hipertensin. No solo

destinados a los afiliados hipertensos, sino a todos
aquellos que quieran modificar su estilo de vida con
el fin de intentar prevenir las patologas
cardiovasculares (actividad fsica, tabaquismo,
alimentacin, etc.).
5.3 Entrega de folletos con informacin sobre el cambio

de vida relacionada con la disminucin de la
hipertensin.
5.4 Actividad fsica: a travs de la organizacin de grupos

de afiliados que quieran realizar ejercicios fsicos de
tipo aerbico acompaados y supervisados por un
profesor de Educacin Fsica
5.5 Teniendo en cuenta que la mayora de los pacientes
responden a la medicacin con diurticos tiazdicos y
- 196 -
Versin 1
beta bloquiantes a bajas dosis estos sern facilitados

en forma gratuita por la Obra Social. Si por algn
motivo no se lograra un adecuado control de la
enfermedad y el paciente necesitara otras drogas,
estas sern entregadas por la obra social, con una
cobertura del 70% dentro del marco de la Resolucin
310 del Ministerio de la Nacin.
- 197 -
Versin 1
PROGRAMA DE DIABETES
1. Introduccin
La diabetes mellitus es una enfermedad crnica considerada

como un serio problema para la Salud Pblica tanto en los pases
desarrollados como los en va de desarrollo. Es una causa importante
de muerte, discapacidad, y de altos costos en la atencin mdica.
Se trata de una enfermedad metablica heterognea y

compleja caracterizada por una elevacin permanente de los niveles
de glucosa en sangre debida a una menor de produccin y/o accin
de insulina que tiene como resultado la incapacidad del organismo
para metabolizar los nutrientes adecuadamente.
La diabetes mellitas incluye diversas formas clnicas:

- tipo I (insulinodependiente)
- tipo II (no insulinodependiente)
2. Objetivos
- Detectar a los pacientes diabticos asintomticos con el

fin de incorporarlos al programa para comenzar con el
tratamiento adecuado precozmente.
- Proteger a la poblacin de afiliados de los factores de

riesgo, que favorecen el desarrollo de esta enfermedad.
- Contribuir a que nuestros afiliados diabticos logren

estabilizar los sntomas de la enfermedad, y de esa
manera disminuir la frecuencia de las complicaciones.
(vasculopatas, retinopatas, y neuropatas)
- Garantizar una atencin de calidad a los pacientes

afiliados de diabetes.
Estar dirigido a todos los pacientes de la Obra Social a partir

de los 45 aos, esto es: 1914 afiliados. De estos solo el 7% sern los
casos posibles: 133 enfermos.
4. Estrategia
En las bocas de expendio se invitar a los afiliados a presentar

un control de glucemia que estar a cargo de la Obra Social. Los
- 198 -
Versin 1
pacientes que presenten una glucemia patolgica entrarn en el

Programa.
Lograda la identificacin de los pacientes, se confeccionar un

legajo personal que contendr los siguientes datos: historia clnica
(antecedentes del paciente, estudios realizados, resultados de
estudios efectuados, etc.), y hoja de plan teraputico.
A cada afiliado se le entregar una chequera anual conteniendo

las siguientes prestaciones:
- 6 rdenes de consultas mdicas por ao para diabetlogo o

mdico clnico (1 cada dos meses).
- 2 rdenes de consulta medica para cardilogo (1 cada 6

meses) y un ECG
- 1 consulta oftalmolgica integral.
- 3 rdenes de consulta para nutricionista (una inicial, a los 30

y los 60 das)
- Plan de alimentacin personalizado. (*)
- Anlisis clnicos: 4 hemoglobinas glicosiladas (1 cada 3

meses), y un perfil lipdico (colesterol total, HDL, LDL,
triglisdicos) y glucemia 2 veces por ao.
Dado que la diabetes y sus complicaciones son prevenibles en

un alto porcentaje mediante el empleo de otras estrategias se
tendrn en cuenta adems: talleres Educativos y actividades fsicas a
travs de la coordinacin y supervisin de un profesor.
5. Cobertura de Medicamentos
Corresponde a los comprendidos en el Programa Nacional de

Diabetes. Ley 23753, y a su Decreto Reglamentario: 1271/98, Res.
N: 1156/14 de MSP, con cobertura del 100%, quedando el esquema
de cobertura de la siguiente manera:
- 199 -
Versin 1
MEDICAMENTOS E INSUMOS PARA DIABETICOS

COMPRENDIDOS DENTRO DE LA RESOLUCIN 1156/14
Medicamentos/Insumos Cantidad y descripcin de
Bsicos insumos
Tratamiento con personas Trat. No Tratamiento
con Insulina intensificado o intensificado *
combinado con
antidiabticos
orales
Insulina -Concentracin de U 100, 80 y 40
-Origen: - Bovinas, porcinas
humanas: Regular, NPH, lenta,
premezclas, y ultralenta. Segn
prescripcin mdica
- Anlogos de la
insulina: rpidos (Lispro, asprtica,
glulisina), de accin prolongada
(Detemir/glargina) y premezclas
(Segn prescripcin mdica
especializada **)
Jeringas descartables para 100 anuales 200 anuales
insulina
Agujas descartables para uso 150 anuales 200 anuales
subcutneo
Lancetas descartables para 100 anuales 200 anuales
puncin digital
Provisin de tiras reactivas 400 1500-1800 en
para automonitoreo glucmico situaciones
especiales ***
Tiras reactivas para acetona en 50 anuales
sangre/orina
Tiras reactivas para glucosa en 100 anuales
orina
Bomba de Infusin continua Segn Prescripcin mdica especializada
para insulina y sus insumos
descartables ****
Personas con tratamiento Cloridrato de Glibenclamida,
antidiabticos orales Metformina glipizida,
(S/prescripcin glimepirida
mdica) (S/prescripcin
mdica)
Provisin de tiras reactivas 50 anuales 100 anuales
para glucosa en sangre
Lancetas descartables para 50 anuales
puncin digital
Reflectmetro para la lectura 1 cada 2 aos para todas las personas con
de las tiras reactivas para diabetes
glucosa en sangre
- 200 -
Versin 1
CUIDADOS PALIATIVOS (*)
Los cuidados paliativos constituyen una modalidad asistencial

que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familiares. Se
trabaja frente a los problemas asociados a enfermedades que
amenazan la vida a travs del alivio del sufrimiento.
1. Objetivos
- Ofrecer a los pacientes terminales una modalidad

asistencial que mejore su calidad de vida.
- Brindar un sistema de confort y soporte en el hogar, que

ayude a los pacientes terminales a vivir tan activamente
como les sea posible, tratando de evitar el dolor,
nauseas, vmitos, insomnio, falta de apetito, depresin.
2. Equipo Profesional
El equipo profesional que asistir al paciente deber ser

multidisciplinario con el fin de ofrecer un abordaje integral a la
atencin del mismo. Dicho equipo ser coordinado por la Trabajadora
Social de la Obra Social. Los profesionales involucrados sern:
- Mdico: Con manejo en tratamiento para el dolor y

cuidados paliativos. Adems del cuidado del paciente,
organizar y coordinar la operatoria del equipo y asiste
al paciente integralmente.
- Enfermera: (licenciada en enfermera o enfermera

universitaria). Efectuar controles vitales, higieniza al
paciente, brindar confort, suministra la medicacin.
- Psiclogo/psiquiatra: Acompaar al paciente en los

cambios que conlleva su enfermedad, abordar diversas
situaciones problemticas como la elaboracin del propio
estado de deterioro del paciente, y podr brindar a los
familiares directos del enfermo herramientas para la
contensin de la situacin.
- Kinesilogo: en determinados casos (inmovilizaciones

prolongadas) se necesitar de la presencia del mismo,
quien brindar el apoyo necesario al paciente.
- 201 -
Versin 1
- Nutricionista: Realiza por nica vez la dieta que deber

ser aportada al paciente.
3. Provisin
Para llevar adelante la tarea profesional la O.S. brindar dentro
de sus posibilidades los elementos necesarios para la correcta
atencin del paciente segn criterio mdico. Estos incluirn:
medicamentos, material descartable equipamiento ortopdico,
oxgeno.
4. Medicacin
La cobertura de la medicacin ser del 100% a cargo de la O.

S. los medicamentos prescriptos sern previamente auditados por
SMAUNaM.
El mdico o familiar a cargo del paciente deber informar

semanalmente a la O.S. (va fax, mail, o personalmente) las
necesidades de medicacin con una anticipacin de 48 horas. En caso
de cambio de indicaciones mdicas o cualquier problema que requiera
envo urgente de medicacin tambin ser obligacin del mdico
informar a la O.S.
5. Actividades reconocidas y frecuencia de las mismas
- Visita mdica domiciliaria: 3 veces por semana, con

excepcin de las urgencias debidamente justificadas.
- Enfermera Domiciliaria: Atencin diaria de 12 horas

por da.
- Kinesiologa: 3 veces por semana.
- Nutricionista: Una nica consulta y el plan alimentario.
- Medicamentos: A travs de los mecanismos habituales

de la Obra Social.
- Cobertura de Practicas mdicas: a valores SMAUNaM.
- Cobertura de Insumos y equipamiento: A travs de la

Obra Social (alquiler o banco de ortesis y equipamiento
ortopdico)
- 202 -
Versin 1
6. Registros
La historia clnica (HC) es el instrumento fundamental para el

trabajo interdisciplinario y la posibilidad de valorar al paciente en
forma integral, ya que en ella cada profesional volcar su trabajo
(apreciaciones, tratamientos en comn, conclusiones, etc.)
La HC constar de 3 formularios, cada uno de los cuales

cumplir diferentes funciones:
a. Hoja de registro de visitas domiciliarias: En esta planilla

se registrarn las visitas que se efecten al paciente de los
distintos profesionales intervinientes (se constatar la hora y
la fecha), y deber estar abalada por la firma del enfermo o
del familiar.
b. Hoja de evolucin: En esta planilla se registrarn las
apreciaciones, sntomas, signos, y datos de importancia del
paciente. Sirve para plasmar en ella la historia natural de la
enfermedad y es de utilidad para el trabajo
multidisciplinario. Se constatar la hora y la fecha de la
visita, y deber estar abalada por la firma del enfermo o del
familia.
c. Hoja de Indicaciones mdicas: Se debern constatar las
indicaciones o prescripciones que el mdico considere
necesarias.
7. Liquidacin de Honorarios
La liquidacin de honorarios se realizar exclusivamente sobre

los registros realizados en la Historia Clnica.
Se entregar la documentacin correspondiente el primer da

hbil de cada mes siguiente a las prestaciones realizadas. Los
registros presentados debern estar completos de lo contrario sern
debitados los honorarios procedentes.
- 203 -
Versin 1
Formulario N 1: Hoja de Indicaciones mdicas
INDICACIONES MEDICAS
PACIENTE:
FECHA HORA PROCEDIMIENTOS, OBSERVACIONES, Y
CONTROLES (Firma y sello al pie de cada
evolucin)
- 204 -
Versin 1
Formulario 2: Hoja de evolucin
PACIENTE:
ENFERMERIA KINESIOLOGIA PSICLOGO OTROS
(Cual)
FECHA HORA PROCEDIMIENTOS, OBSERVACIONES, Y
CONTROLES (Firma y sello al pie de cada
evolucin)
- 205 -
Versin 1
Formulario 3: Hoja de registro de visitas domiciliarias
PACIENTE
N FECHA HORA FIRMA SELLO FIRMA
FAMILIAR
- 206 -
Versin 1
PROGRAMA DE DISCAPACIDAD (*)
1. Definicin de discapacidad
Toda aquella persona que padezca una alteracin funcional

permanente o prolongada, motora, sensorial o mental, que en
relacin a su edad y medio social implique desventajas
considerables para su integracin familiar, social, educacional o
laboral.
2. Beneficiarios
Destinado a aquellos afiliados titulares o familiares que estn

enmarcados en la definicin de discapacidad y que cumplan con
los requisitos administrativos solicitados por la obra social.
3. Marco Legal
- Ley 22.431/81 (Sistema de Proteccin Integral de los

discapacitados)
- Ley 24.901/97 (Sistema de Prestaciones Bsicas de
Habilitacin y rehabilitacin Integral a favor de las
personas con Discapacidad)
- Ley 25.504/01 (Ministerio de Salud de la Nacin.
Certificado Unico de Discapacidad. Alcances de los
certificados Emitidos por las Provincias Adheridas a la ley
N 24.901)
- Decreto 1193/98 (Sistema de Prestaciones Bsicas en
Habilitacin y rehabilitacin Integral a favor de las
personas con Discapacidad).
- Resolucin 428/99 (Nomenclador de Prestaciones
Bsicas para personas con Discapacidad actualizada en
Resolucin 36/03).
- Resolucin 705/00 (Marco bsico de Organizacin y
Funcionamiento de Prestaciones y Establecimientos de
Atencin a Personas con Discapacidad).
- Resolucin 1328/06 (Marco Bsico de Organizacin y
Atencin a personas con discapacidad).
- Resolucin 1074/08 (Modificacin de Aranceles
vigentes de Prestaciones Bsicas de Atencin Integral a
favor de la Personas con Discapacidad).
- Resolucin 675/09 (Nuevo certificado nico de
Discapacidad)
- Resolucin 2299/10 (Nuevos Valores)
- 207 -
Versin 1
4. Incorporacin al Programa
4.1. Requisitos a presentar por el afiliado:
- Certificado de discapacidad habilitado por organismo

competente. (Deber ser renovado cada 4 aos. La
falta de la misma podr dar origen a la suspensin de
los servicios especficos y la baja del padrn de
discapacitados)
- prescripcin mdica (de todas las especialidades que

comprenden el tratamiento, deber especificarse tipo
de la prestacin y perodo de la misma).
- resumen de Historia Clnica del mdico neurlogo,

pediatra o mdico clnico.
- Plan del trabajo detallando las tareas a desarrollar por

especialidad con indicacin de frecuencia y carga
horaria.
- Presupuesto
4.2. Evaluacin de la incorporacin: Previas entrevistas

a cargo de Auditora Mdica y de la Trabajadora Social
se analizar toda la documentacin aportada por el
afiliado, se realizar un informe admitiendo o no al
beneficiario.
4.3. Se acordar el tipo de prestacin integral

correspondiente al tipo de discapacidad, y los
aranceles segn lo establecido en la Resolucin
2299/10 de la Superintendencia de Servicios de Salud.
SSS)
4.4. Informes de Avance: Auditora mdica solicitar

trimestralmente a los prestadores datos para la
evaluacin que sern incorporados al legajo personal
del beneficiario.
5. Servicios
Los prestadores que brinden los servicios a los afiliados

discapacitados debern estar incorporados al Registro Nacional de
Prestadores.
- 208 -
Versin 1
La cobertura brindada por la Obra Social ser de 100%,

siempre y cuando las prestaciones estn directamente relacionadas
con la patologa que causante de la discapacidad.
Las prestaciones de carcter educativo sern provistas a

aquellos beneficiarios que no cuenten con oferta educacional estatal
adecuadas a las caractersticas de su discapacidad.
Los traslados sern reconocidos a aquellos afiliados que no

puedan desplazarse en transportes pblicos y que acrediten ingresos
bajos.
Los servicios ofrecidos sern los que a continuacin se detallan:
5.1. Servicios Mdicos Asistenciales Bsicos (diagnsticos o

teraputicos)
5.2. Medicamentos relacionados directamente con la

discapacidad.
5.3. Prtesis y ortesis.
5.4. Transporte (cuando el discapacitado se vea

imposibilitado de usufructuar el traslado gratuito en
transportes pblicos- Res. 428/99)
5.5. Kinesiologa (tope 12 sesiones/mes)
5.6. Fonoaudiologa (tope 8 sesiones/mes)
5.7. Estimulacin Temprana (Tope 12 sesiones/mes)
5.8. Psicopedagoga (Tope 8 sesiones/mes)
5.9. Psiquiatra y psicologa (Tope 4 sesiones/mes)
5.10. Psicodiagnstico (1/ao)
Estos servicios pueden brindarse en forma coordinada a travs

de diferentes modalidades ya sea de Atencin Ambulatoria o
Modalidad en Internacin:
5.11. Modalidad Ambulatoria: Mdulo Hospital de da,

Mdulo Centro de da, Mdulo Centro Educativo
Teraputico, Mdulo Estimulacin Temprana,
Prestaciones Educativas: Educacin Inicial,
- 209 -
Versin 1
Educacin General Bsica, Apoyo a la integracin

Escolar, Formacin Laboral y/o rehabilitacin
profesional.
5.12. Modalidad de Internacin: Mdulo de Internacin en

Rehabilitacin, Mdulo hogar, residencia y Pequeo
Hogar
6. Actividades preparatorias para la puesta en marcha
6.1. Confeccin del padrn de discapacitados segn lo

establecido en el punto 5.1
6.2. Seleccin y determinacin de que afiliados presenta

ms de una Obra Social, con la intencin de
compartir gastos y evitar la doble prestacin. En tal
sentido se realizarn los trmites necesarios ya
que todas las Obras Sociales se encuentran
alcanzadas por la obligatoriedad de la Ley 24.901.
6.3. Apertura de legajos personales conteniendo la historia

completa de cada beneficiario, estudios
complementarios, evaluaciones peridicas, etc.
6.4. Visita a las diferentes instituciones del medio que

prestan servicios integrales a discapacitados.
- 210 -
Versin 1
PRESTACIONES BSICAS DE ATENCIN INTEGRAL A FAVOR

DE LAS PERSONAS DISCAPACITADAS
Aranceles sujetos a variaciones (Segn Resoluciones de la
Superintendencia de Servicios de Salud)
Categora Categora Categora

A B C
Hogar permanente con Pre-
Primaria
Hogar permanente con Primaria
Hogar permanente con
Formacin Laboral
Hogar lunes a viernes con Pre-
Primaria
Hogar lunes a viernes con
Primaria
Formacin Laboral
Residencia lunes a viernes
Residencia permanente
Pequeo Hogar Lunes a viernes
Pequeo Hogar Permanente
Escolaridad Pre-primaria
Jornada simple
Escolaridad Pre-primaria
Jornada doble
Escolaridad Primaria Jornada
simple
Escolaridad Primaria Jornada
doble
Escolaridad formacin Laboral
Jornada simple
Escolaridad formacin Laboral
Jornada doble
Centro de Ed. Teraputica
Centro de da
Centro de da- Jornada Simple
Centro de da- Jornada Doble
Centro de Educacin
Teraputica- Jornada Simple
Centro de Educacin
Teraputica- Jornada Doble
Hogar lunes a viernes
- 211 -
Versin 1
Hogar Permanente
Hogar Permanente con Centro
de da
Hogar Permanente con Centro
de Ed. Teraputica
Mensual Hora
Estimulacin Temprana
Prestaciones de Apoyo
Mensual Hora
Mdulo de Apoyo a la Integracin Escolar
Semanal
Rehabilitacin- Mdulo Integral Intensivo
Rehabilitacin- Mdulo Integral Simple
Semanal
Rehabilitacin- Hospital de Da Jornada
Simple
Rehabilitacin- Hospital de Da Jornada
Simple
Rehabilitacin- Internacin
Diaria
Alimentacin
Kilmetro
Transporte
- 212 -
Versin 1
PRESTACIONES AMBULATORIAS
HOSPITAL DE CENTRO DE CENTRO ESTIMULACI PRESTACIONES
DIA DIA EDUCATIVO N TEMPRANA EDUCATIVAS
TERAPEUTICO
Definicin Trat. Ambulatorio Trat. Trat. Ambulatorio con Proceso Educacin inicial
Intensivo con Ambulatorio el objeto de teraputico- Corresponde a la primera
etapa de la escolaridad
concurrencia que tiene un incorporar conoc. Y educativo que
diaria en jornada objetivo aprendizajes de pretende Ed. General Bsica
Proceso Educativo prog.
media o teraputico carcter educativo promover y Entre los 6 y los 14 aos
completa con asistencial para con metodologas favorecer el
Apoyo a la integracin
objetivo lograr el teraputicas. desarrollo escolar
teraputico de mximo Pacientes que no armnico de las Proceso Educativo
recuperacin desarrollo de pueden acceder a un diferentes sistematizado dentro de un
autovalimiento sistema de educacin etapas servicio escolar especial o
en una persona especial. evolutivas del comn
Formacin laboral
con nio
Preparacin adecuada para
discapacidad discapacitado su insercin en el trabajo
Poblacin Todo paciente Nios, jvenes Discapacitados Nios Educacin inicial
con todo tipo de y adultos con mentales (psicticos discapacitados Nios discapacitados de 3 a
6 aos
discapacidad discapacidades y autistas) y de 0 a 4 aos, Ed. General Bsica
fsica (motora y severas lesionados eventualmente entre 6 y 14 aos
sencitiva) que imposibilitados neurolgicos, hasta 6 aos
pueda de acceder a la paralticos cerebrales, escolar
trasladarse a una escolaridad o multidiscapacitados De 3 a 18 aos con
institucin ubicacin entre 4 y 24 aos. necesidades educativas
laboral especiales derivadas de su
discapcidad
- 213 -
Versin 1
Formacin laboral
14 a 24
Prestacin Clnicas , Centros de da Centro Educativo- Centros de Educacin inicial
institucional hospitales y teraputico Estimulacin Escuela de Educacin
especial o de Educacin
Centros de Temprana comn cuando sea posible
Rehabilitacin Ed. General Bsica
Esc. De educacin especial
o comn en los casos que
sea posible
escolar
Equipos tcnicos
interdisciplinarios de apoyo
de profesionales
especializados
Formacin laboral
Centros o escuelas de
formacin laboral
Modalidad Concurrencia Concurrencia Jornada simple o Hasta 3 Educacin inicial
de diaria simple o diaria en doble diaria sesiones Jornada simple o doble
Ed. General Bsica
cobertura doble jornada semanales Simple o doble y diaria
(atencin Apoyo a la integracin
individual, con escolar
participacin En escuela comn,
activa del grupo consultorio, o en domicilio
Formacin laboral
familiar
Jornada simple o doble
diaria o peridica
- 214 -
Versin 1
PRESTACIONES EN INTERNACIN
INTERNACIN EN MODULO HOGAR RESIDENCIA PEQUEO HOGAR
REHABILITACIN
definicin atencin de pacientes Vivienda, Unidad habitacional Recurso que brinda
en etapa subaguda alimentacin, atencin que cubre los cobertura integral a
que haya superado el especializada a requerimientos de los los requerimientos
riesgo de vida (sin personas con discapacitados con bsicos para el
escaras, sin discapcidad sin su autovalimiento para desarrollo de los nios
medicacin familia abastecer sus y adolescentes
endovenosa, y necesidades bsicas discapacitados sin
compensado familia
hemodinamicamente
Poblacin Todas las edades Todas las edades 18 a los 60 aos De 3 a 21 aos
ambos sexos
Prestacin Clnicas y sanatorios Hogares Residencias para 8 a Casas para 12 a 15
Institucional y clnicas de 10 personas nios
rehabilitacin
Modalidad de Medico especialista, Alojamiento Alojamiento Alojamiento
Cobertura rehabilitacin, Rx y permanente o de permanente o de permanente o de
laboratorio lunes a viernes lunes a viernes lunes a viernes
- 215 -
Versin 1
PRESTACIONES ANEXAS
PRESTACIONES DE APOYO TRANSPORTE
Definicin Recibe como complemento de otra Traslado de personas desde su residencia al
prestacin principal lugar de la prestacin siempre y cuando no
pueda desplazarse en transporte pblico
Poblacin Todas las edades Todas las edades
Tipo de Prestacin Ambulatoria (domicilio, consultorio, centro
de rehbil)
Modalidad de Maximo de horas 6 semanales Automvil, microbs
Cobertura
- 216 -
Versin 1
NUTRICIN (*)
1. Patologas
Las patologas incluidas dentro del presente programa son:

Hipertensin, diabetes y obesidad. Se podrn incorporar otras
patologas especiales que requieran dicho tratamiento, previa
auditora mdica y segn cada caso en particular.
2. Normas
2.1. Hipertensin: 3 consultas anuales y 1 plan alimentario
2.2. Diabetes: 3 consultas anuales y 1 plan alimentario
2.3. Obesidad: 7 consultas y 1 plan alimentario
2.4. En caso de ser necesaria una extensin del

tratamiento por motivos mdicos que as lo
justifiquen; se podr acceder a la misma a travs de la
evaluacin previa de auditora Mdica. Para tal fin la/l
afiliado deber presentar una historia completa
consignando la evolucin y resultado del tratamiento, y si
los hubiese los estudios complementarios realizados en el
perodo.
3. Practicas Cubiertas
3.1. Consulta: 42.01.04
3.2. Dieta: 19.01.02
4. Acceso al beneficio
4.1. La puerta de entrada al beneficio estar dada a travs de

una consulta diagnstica realizada por mdico tratante
(clnico) quien solicitar la interconsulta a la nutricionista.
De ser necesaria la prestacin nutricional, el mdico
deber autenticar fehacientemente la patologa objeto de
la solicitud. En todos los casos se deber adjuntar una
historia clnica completa que incluya entre otras cosas el
peso, la talla y la superficie corporal del/la paciente,
tratamientos anteriores, comorbilidades, fecha en que se
desencadena la patologa, evolucin, registro de la
tensin arterial y resultados de laboratorio (adjuntando
copias de los mismos).
- 217 -
Versin 1
4.2. La documentacin deber ser presentada en la Obra

Social para ser evaluada por el mdico auditor.
4.3. Una vez autorizada la prestacin la/l afiliado se

encontrar en condiciones de acceder a la prestacin
nutricional.
- 218 -
Versin 1
Programa Vida Saludable- Actividad Fsica.
1. Introduccin
SMAUNaM en concordancia con las pautas recomendadas por la

Organizacin mundial de la Salud y otros organismos nacionales e
internacionales sobre prcticas saludables, incorpora esta actividad
entendiendo que la misma facilita un mejor estado de salud y
bienestar de las personas.
2. Objetivos
- Ofrecer y acercar a los afiliados de nuestra Obra Social

actividades de promocin y prevencin de enfermedades
evitables a travs de acciones dirigidas a incentivar prcticas
saludables.
- Fortalecer, gerenciar y brindar acciones de prevencin

tendientes a transformar el modelo actual, tradicional, y
asistencial que brinda la mayora de las obras sociales.
- Apostar al cuidado de la salud mediante hbitos y prcticas

saludables que aporten a nuevos y mejores estilos de vida para
nuestros afiliados.
- Fomentar la actividad fsica frecuente en forma regular y

peridica a fin de evitar una vida sedentaria.
Estar dirigido a todo afiliado titular y su grupo familiar que

manifieste voluntad de realizar actividad fsica.
4. Estrategia
Aquellos afiliados que se incorporen al programa debern

dirigirse a la Sede del SMAUNaM ms cercana y solicitar su ingreso al
Programa, en tal sentido se dar el alta correspondiente y se emitir
la ficha tcnica personal, y la chequera correspondiente para efectuar
el control clnico previo al inicio de la actividad. La misma incluye una
consulta mdica, una ergometra y anlisis de laboratorio (colesterol
- 219 -
Versin 1
total, HDL, LDL, triglicridos, glucemia, uremia, creatinina, y

hemograma), todas ellas con cobertura al 100%.
En el interior los afiliados debern concurrir a las bocas de

expendio o enviar un mail a prestaciones@smaunam.com.ar
generndose el mecanismo descripto en el prrafo anterior; esto es
alta al plan y expendio del Boucher y la ficha de salud personal. Estas
ltimas sern enviadas al interior para ser entregadas a los afiliados
participantes
El beneficiario deber efectuar los estudios indicados. Con los

mismos visitar a su mdico personal y le solicitar complete la ficha
epidemiolgica. Una vez completada e interpretados los estudios
complementarios, el mdico tratante evaluar si el paciente es apto
para realizar la actividad fsica.
La mencionada Historia Clnica deber ser visada por Auditora

Mdica. Recin completado este paso el afiliado se encontrar en
condiciones de alta al programa.
Los centros de actividad son tres (3), en Posadas, Eldorado y

Ober, en los mismos se realizarn las actividades programadas
segn factores de riesgo conformndose de esta manera subgrupos
de trabajo. En el cuadro siguiente se detallan los centros por das,
horarios de atencin y profesional a cargo.
Lugar Direccin Das Horario Profesional

Posadas Gimnasio Mircoles 17 a 18 Hs. Fernando
UNaM. Viernes 17 a 18 Hs. Boede
Sarmiento 2436 Sbado 9 a 10 Hs. Daniel
Posadas. Cuenca
Ober Gimnasio del Martes y 18 a 19 Hs. Laura
Campus de la Jueves Krieger
Universidad
Eldorado Complejo Martes y 18 a 19 Hs. Domann
nuevo, detrs Jueves
de la facultad
de ciencias
forestales
Mensualmente la Secretara de Deportes elevar a la Obra

social la nmina de participantes del programa. El SMAUNaM emitir
el bono mensual Gimnasio UNaM por 1 mes (Cdigo 25.01.53) a
cada afiliado con la intensin de un mejor seguimiento, control y
evaluacin de los resultados obtenidos.
- 220 -
Versin 1
El curso de las actividades sern supervisadas y evaluadas

trimestralmente por Auditora Mdica (por parte del SMAUNaM), y por
la Secretaria de Deportes de (por parte de la Universidad).
Semestralmente se incluir un taller de trabajo con los

participantes para tratar temas especficos sobre hbitos saludables
(alimentacin, recreacin, prcticas higinicas, etc).
- 221 -
Versin 1
NOMENCLADOR DE PRCTICAS Y CIRUGAS

ASOCIACIN DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA DE MISIONES
12.30 MIEMBRO SUPERIOR
12.30 Complejidad 1
12.30.01 Practicas Incruentas

12.30.02 Infiltraciones
Inmovilizaciones Enyesadas, Yesos Localizadores, para traccin
12.30.03 elstica digital
12.30.04 Extraccin Osteodesis Percutneas.
12.30.05 Tracciones Esquelticas.
12.31 Complejidad 2
12.31.01 Yeso Toracobraquial

Reduccin De Fracturas y/o Luxaciones en forma incruenta bajo
12.31.02 anestesia local, plexual gral. Incluye yeso
12.31.03 Biopsias Por Puncin A Cualquier Nivel.
12.31.04 Extraccin clavijas percutneas con anestesia local
12.31.05 Tracciones esquelticas como nico trat.
12.31.06 Toilette Quirrgica superficial (supraaponeurtica)
Tratamiento de la espasticidad con infiltracin con toxina botulnica
12.31.07 hasta 4 grupos musculares sea uni o bilateral (*)
12.32 Complejidad 3
12.32.01 Dedo En Resorte Del Adulto o Congnito.

Osteodesis Percutneas En Fracturas diafisarias de falanges,
12.32.02 metacarpianos, mueca o codo
Amputaciones En Agudo o Reamputaciones programadas en dedos
12.32.03 (hasta 2). Mas de 2 aumenta una complejidad
12.32.04 Tumores benignos en partes blandas extra aponeurticos
12.32.05 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE DEQUERVAIN
12.32.06 QUISTE DE LA VAINA FLEXORA. EXGERESIS DEL GANGLIN
12.32.07 Fasciotoma subcutnea palma de mano
TRATAMIENTO DEL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO SIMPLE
12.32.08 ARTROSCOPICO O MINI OPEN
12.32.09 SINOVECTOMA PARCIAL DE MUECA
12.32.10 SINOVECTOMIA TOTAL MCF O IF
12.32.11 TENOSINOVECTOMIA DEL RETINACULO DORSAL.
12.32.12 ARTRODESIS IFP O IFD.
12.32.13 BIOPSIAS A CIELO ABIERTO.
12.32.14 Injerto libre de piel como nico tratamiento en dedos
12.32.15 Neurorrafia nervios perif. Tronco term
- 222 -
Versin 1
Tratamiento de la espasticidad con infiltracin con toxina botulnica

12.32.16 5 grupos musculares o mayor sea uni o bilateral (*)
12.33 Complejidad 4
12.33.01 Neurolisis Nervios Perifricos.

12.33.02 Denervaciones.
Osteosntesis Fracturas Diafisarias MCP y falanges hasta dos. Ms de
12.33.03 2 aumenta una categora
12.33.04 Osteosntesis Clavcula, Cbito o Radio (extrarticulares)
12.33.05 Artrodesis MCF de los Dedos y del Pulgar
12.33.06 Reduccin y Plstica Acromioclavicular.
12.33.07 Amputaciones en Mano, Antebrazo y Brazo
12.33.08 Tenosinovectoma Dgito Palmar
12.33.09 Extraccin Material de Osteosntesis.
Enfermedad de Dupuytren Palmo/MCF Hasta 2 rayos. Ms de 2
12.33.10 aumenta una categora. Si se realiza injerto de piel + 20%
12.33.11 Ruptura Ligamentos 4 ltimos Dedos.
Plstica Dedo en Boutonnier, Cuello de cisne y mallet finger. 2 o ms
12.33.12 dedos aumenta una categora
12.33.13 Colgajos Homodigitales, zetaplstias o Colgajos locales
12.33.14 Tumores Partes Blandas Subaponeurticos.
12.33.15 Tenorrafia Tendn Extensor. Ms de 2 Aumenta una categora
Tenorrafia Tendn Flexor en Cualquier Zona excepto en tierra de
12.33.16 nadie (Zona III). Ms de 2 aumenta una categora
12.33.17 Sinovectoma Total de Mueca o Codo.
Liberacin Articular en Mano (hasta 2 articulaciones) IF, MCF y
12.33.18 mueca
12.33.19 Toilettes de la Fractura Expuesta sin Tratamiento seo definitivo
Neurorrafia colaterales nerviosas en dedos o palma de mano (+ de 2
12.33.20 aumenta 1 categora)
12.33.21 Ciruga reconstructiva de la ua
12.33.22 Artrodesis IFP o IFD
12.33.23 Reparacin ligamentaria en MCF del pulgar + mueca y codo
12.33.24 Drenaje de Infeccin o absceso profundo
12.33.25 Reseccin sea por osteomielitis.
12.33.26 Transposicin simple del nervio cubital en codo
12.33.27 Osteosntesis de fractura simple del olecranon
12.34 Complejidad 5
12.34.01 Osteosntesis Biosea de Antebrazo.

12.34.02 Epineurectomas. Endoneurlisis en General
Neurorrafia Nervios Perifricos de troncos terminales plexo braquial
12.34.03 (radial, cubital o mediano) o injerto de colaterales nerviosos en
- 223 -
Versin 1
dedos o palma de mano(+ de 2 aumenta la categora)

12.34.04 Colgajos Heterodigitales. Incluye Injerto
Enfermedad de Dupuytren MCF ms IF. Dos o ms rayos aumenta
12.34.05 una categora. Si se realiza injerto de piel + 20%
12.34.06 Tenolisis.
12.34.07 Tenorrafia de Flexores en Tierra de Nadie (por dedo)
12.34.08 Transferencia Tendinosa para Seccin de extensores
12.34.09 Osteosntesis Fracturas Intraarticulares en mano
12.34.10 Osteosntesis Escafoides Carpiano
12.34.11 Osteosntesis Fractura de Hmero.
12.34.12 Fractura Expuesta en Mano. Tratamiento Completo
12.34.13 Pseudoartrosis de Falanges o Metacarpianos. Incluye injerto
12.34.14 Artrodesis Trapecio Metacarpiano.
12.34.15 Artrodesis Parciales del Carpo.
12.34.16 Osteotomas en Mano o Antebrazo.
Artroplastas por Reseccin Radio Cubital inf., radio humeral,
12.34.17 acromioclavicular, y externo clavicular
Artroscopia simple de mueca y codo Impigement de mueca
12.34.18 fracturas intraarticulares, sinovectomia,etc.
12.34.19 Sindactilea Simple. Dos o Ms Espacios, aumentar una categora.
12.34.20 Polidactilea Simple. Dos o Ms Dedos Aumentar una categora
12.34.21 Bandas Constrictivas Congnitas.
12.34.22 Tratamiento del Impingement del Hombro a cielo abierto
12.34.23 Liberacin Articular Codo.
12.34.24 Pseudoartrosis Cbito o Radio. Incluye Injerto
12.34.25 Reseccin Tumores Oseos Benignos.
12.34.26 Pseudoartrosis de Clavcula. Incluye injerto.
12.34.27 Tratamiento de la Tortcolis Congnita.
Resecciones tumorales cavitarias (si agrega injerto seo aumenta 1
12.34.28 categora)
12.34.29 Sindrome tnel carpiano complejo (recidivado)
Tenorrafia tendn flexor en cualquier zona excepto en tierra de
12.34.30 nadie (Zona III) + de 2 aumenta una categora
12.34.31 Reconstruccin complejo fibro-cartlago triangular
12.34.32 Amputaciones en mano, antebrazo y brazo
Neurorrafia colaterales nerviosas en dedos o palma de mano (ms
12.34.33 de 2, aumenta una categora).-
Transposicin del nervio cubital del codo + osteotoma epitroclear y
12.34.34 reinsercin de msculos epitrocleares
Artrodesis radiocubital distal + reseccin en virola del cbito
12.34.35 (Souve-Kapandjy)
12.34.36 Osteosntesis de fractura conminuta del olcranon
Osteosntesis de fractura intraarticular de radio distal + fractura de
12.34.37 cbito
12.34.38 Tratamiento quirrgico de la Camptodactilea
12.34.39 Tratamiento quirrgico completo de la fractura de Montegia o
- 224 -
Versin 1
Galeazi
12.34.40 Reemplazo protsico de cabeza radial
12.34.41 Reemplazo protsico MCF o IFP
12.35 Complejidad 6
12.35.01 Artrodesis Mueca.

12.35.02 Osteosntesis Hombro y Paleta Humeral.
12.35.03 Osteotoma Hmero.
12.35.04 Alargamientos seos.
12.35.05 Artroplasta no Protsica de Codo.
Reduccin y Osteosntesis de las Luxaciones transescafoperilunares
12.35.06 del carpo
12.35.07 Tratamiento de la Luxacin Inveterada Acromi-clavicular
12.35.08 Tratamiento de la Enfermedad de Kiembck
12.35.09 Artrodesis Hombro.
12.35.10 Hemicarpectomas.
12.35.11 Fracturas Expuestas de Hmero y Antebrazo. Tratamiento completo
Enfermedad de Dupuytren MCF e IF con Rigidez articular. Dos o ms
12.35.12 rayos aumentan una categora. Si hay injerto de piel + 20%
12.35.13 Tratamiento de la Inestabilidad del Carpo
12.35.14 Reemplazo Protsico en Huesos del Carpo.
12.35.15 Colgajos Abdominales o Torcicos.
12.35.16 Sindactilea Compleja (2 o Ms Espacios Aumentar una categora)
12.35.17 Polidactilea Compleja (2 o Ms Dedos Aumentar una categora)
12.35.18 Macrodactilea.
12.35.19 Braquidactilea.
Injerto Tendon Flexor (2 o Ms Tendones en diferentes dedos
12.35.20 aumenta una categora)
12.35.21 Reparacin Manguito Rotador en Hombro a cielo abierto.
12.35.22 Tratamiento de la Luxacin Recidivante de hombro a cielo abierto
12.35.23 Liberacin Articular de Hombro.
Transferencia Tendinosa en Parlisis Simple de la mano. Hasta 2
12.35.24 tendones
12.35.25 Tratamiento del Sndrome del Escaleno.
12.35.26 Exresis de la Costilla Cervical.
12.35.27 Transposicin dedo de la mano
Resecciones tumorales seas segmentaria (si se agrega injerto seo
12.35.28 aumenta 1 categora)
12.35.29 Artroscopa simple hombro (Impichment)
12.35.30 Tratamiento quirrgico de la Rizartrosis
12.35.31 Pseudoartrosis de escafoides simple. Incluye injerto
12.35.32 Pseudoartrosis cbito o radio. Incl inj.
Injerto de colaterales nerviosos en dedos o palma de mano (ms de
12.35.34 dos, aumenta una categora). -
- 225 -
Versin 1
12.35.35 Remplazo protsico en MCF o IF

Osteosntesis hombro (extraarticulares) o supracondleas de hmero
12.35.36 o escpula extraarticular. -
12.35.40 Reemplazo protsico en MCF o IF
12.36 Complejidad 7
12.36.01 Colgajo braquial externo o interseo posterior o chino

12.36.02 Tratamiento de la mano paraltica mltiple. Ms de 2 tendones
12.36.03 Pseudoartrosis de Escafoides. Incluye injerto
12.36.04 Pseudoartrosis de Humero. Incluye injerto
12.36.05 Reconstruccin de las parlisis excluyendo mano
12.36.06 Reseccin oncolgicas de tumores maligno
12.36.07 Injerto de un nervio. Incluye toma de injerto
12.36.08 Mano bott radial.
12.36.09 Mano bott cubital.
12.36.10 Mano hendida.
12.36.11 Reconstruccin del pulgar.
12.36.12 Amputacin interescapular.
Tratamiento del Traumatismo grave de la mano o dedo. Se
12.36.13 consideran traumatismos graves cuando se
encuentran afectados 2 o ms elementos nobles en dichos sectores.
Ej: nervio+ tendn, hueso+ tendn, etc.
Cuando se deba asociar plsticas de cobertura cutnea, pasa a
categora superior.
12.36.14 Artroscopa compleja de hombro (mango rotador, inestabilidad)
12.36.15 Pseudoartrosis bisea de antebrazo. Incluye injerto
12.36.17 Pseudoartrosis bisea de antebr. Inc Inj
Osteosntesis con compromiso intraarticular de la cabeza humeral y
supra-inter-transcondilea de paleta humeral o intraarticulares de
12.36.18 escpula. -
12.37 Complejidad 8
12.37.01 Reemplazo Protsico de hombro.

Tratamiento quirrgico de la lesin de plexo braquial mediante
12.37.02 neurolisis
12.37.03 Reemplazo articular de pie a mano no vascularizado
12.37.04 Pulgarizacin del ndice.
12.37.05 Colgajo dorsal ancho pediculado.
12.37.06 Neurorrafia en lesiones de plexo branquial
12.37.07 Reemplazo protsico de mueca o codo
Tratamiento del Traumatismo grave Grado II del Miembro (a
cualquier nivel) . Se considera traumatismo grave Grado II cuando
12.37.08 se encuentran afectados 2 o ms elementos nobles (hueso tendn
- 226 -
Versin 1
nervio) en dichos sectores (Ej.: nervio + tendn, hueso + tendn,

etc.) con plstica de cobertura cutnea mediante colgajo rotado y/o
pediculado.
Reseccin Oncolgica tumores malignos que comprometan ms de
un compartimiento o involucre elementos vasculonerviosos
12.37.09 (Liberacin con magnificacin). -
12.38 Complejidad 9
12.38.01 Reimplante de un dedo.

12.38.02 Colgajos libres vascularizados.
12.38.03 Injertos libres vascularizos.
12.38.04 Transferencias de un dedo del pie a la mano
12.38.05 Injertos articulares vascularizados.
12.38.06 Injerto de nervio en lesin del plexo braquial
Tratamiento del Traumatismo grave Grado III del Miembro (a
cualquier nivel) . Se considera traumatismo grave Grado III cuando
se encuentran afectados tendones o hueso asociado a lesin vasculo
nerviosa macroscpica, con plstica de cobertura cutnea local o
12.38.07 regional. -
Reconstruccin del Pulgar por Transposicin de otro dedo de la
12.38.08 mano. -
12.38.09 Revisin Artroplasta Protsica de Hombro, Codo o Mueca.
12.39 Complejidad 10
12.39.01 Reimplante de varios dedos.

12.39.02 Reimplante de mano.
12.39.03 Reimplante de antebrazo o brazo.
12.39.04 Revisin Artroplasta de Hombro, codo o mueca
Tratamiento del Traumatismo grave Grado IV del Miembro (a
cualquier nivel). Se considera traumatismo grave Grado IV cuando
se encuentran afectados tendones o hueso asociado a lesin vasculo
nerviosa microquirrgica, con plstica de cobertura cutnea
12.39.05 microquirrgica. -
12.39.06 Transferencias de un dedo del pie a la mano. -
12.40 RODILLA
12.40 Complejidad 1
12.40.01 Infiltracin. Artrocentesis.

12.40.02 Traccin esqueltica.
12.40.03 Calza de Yeso, frula posterior.
12.40.04 Extraccin osteodesis percutnea o cuerpo extrao superficial
- 227 -
Versin 1
12.41 Complejidad 2
Reduccin incruenta fractura de rodilla, bajo anestesia local o

12.41.01 general, incluye 228nmovilizacin enyesada
12.41.02 Reduccin de luxacin de rtula. Incluye yeso
12.41.03 Biopsias por puncin.
12.41.05 Toilette Quirrgica superficial (supraaponeurtica). -
12.42 Complejidad 3
12.42.01 Capsulorrafia. Incluye yeso.

12.42.02 Trat de artritis sptica artrotomia curetaje en la osteomielitis
12.42.03 Biopsia a cielo abierto.
12.43 Complejidad 4
12.43.01 Toilette en fracturas expuestas sin tratamiento seo definitivo

Tratamiento de la osteocondritis patelar o femoral. Ratas
12.43.02 intraarticulares.
12.43.03 Reseccin de tumores en partes blandas.
12.43.04 Sutura en agudo de Ligamento lateral int. O ext. Incluye yeso
12.43.05 Osteosintesis de rotula, incluye yeso
12.43.06 Recesin parcial de rotula Hemipatelectoma. Incluye yeso.
Tenorrafia simples en rodillas Ej. Tendn cuadricipital tendn
12.43.07 rotuliano, etc. Incluye yeso
Extraccin de cuerpo extrao profundo. Extraccin material
12.43.08 osteosntesis
12.43.09 Epificiodesis
12.44 Complejidad 5
12.44.01 Reseccin del Quiste de Beaker.

12.44.02 Sutura de ligamentos laterales ms Menisectoma. Yeso.
12.44.03 Sutura de ligamentos laterales ms sutura de cruzados.yeso
12.44.04 Plsticas ligamentarias extraarticulares
12.44.05 Sinovectoma de rodilla.
12.44.06 Reseccin sea extraarticular de tumor benigno.
12.44.07 Osteosntesis platillo tibial unicondilar
12.44.08 Osteosntesis unicondilar femoral. Fractura intercondilea
12.44.09 Menisectoma simple a cielo abierto
12.44.10 Sinovectomia a cielo abierto
12.44.11 Curetaje lesion tumoral benigna. Cabitaria sin relleno seo
12.44.12 Toilette RTC infectado sin retiro de prtesis
12.45 Complejidad 6
- 228 -
Versin 1
Osteosntesis de ambos platillos tibial. Fractura con compromiso

12.45.01 intraarticular y/o hundimiento. Incluye injerto seo
12.45.02 Reconstruccin de Ligamentos Cruzados.
12.45.03 Osteotoma valguizante de Tibia.
Artroscopia simple. Lavado, 229oilettes, menisectoma, realineacin
12.45.04 patelo femoral, plicas, sinovectoma, etc.
12.45.05 Recesin o curetaje de lesion tumoral cavitaria con relleno seo
Tenotomas mltiples deflexoras de rodilla con o sin capsulotoma
12.45.06 (bilateral aumenta 1 categora)
12.46 Complejidad 7
12.46.01 Reconstruccin cruzados ms plsticas en ligamentos laterales

12.46.02 Artroscpia compleja de rodilla ( LCA-LCP)
12.46.03 Artrodesis de rodilla simple
Osteosntesis de ambos platillos tibiales por doble abordaje,
fracturas con compromiso intraarticular y/o hundimiento. Incluye
12.46.04 injerto seo. -
12.47 Complejidad 8
Tratamiento quirrgico de la luxacin grave de rodilla. Lesin de

12.47.01 harri plat (lesin de ligamentos laterales, cruzados y menisco)
12.47.02 Revisin artroscpica (LCA-LCP)
12.47.03 RTR o Unicondular
Segundo tipo de Reconversin de RTR infectado sin reconstruccin
12.47.04 sea
12.47.05 Extraccin de RTR infectado + artrodesis
12.48 Complejidad 9
12.48.01 Revisin RTR en un tiempo.

12.48.02 1 tiempo de reconversin de RTR infect
Segundo tiempo de reconversin de RTR + reconstruccin sea con
12.48.03 injerto seo de banco de tejido
12.48.04 Reconstruccin Artroscpica de LCA y LCP en un tiempo. -
12.49.01 Revisin de un R.T.R. + injerto seo de banco de tejido

Reseccin sea oncolgica (tumoral segmentada) y su reemplazo
12.49.02 con prtesis o injerto estructural de banco.
- 229 -
Versin 1
12.50 PIERNA, TOBILLO Y PIE
12.50 Complejidad 1
12.50.01 Inmovilizaciones enyesadas.

12.50.02 Infiltraciones.
12.50.03 Artrocentesis evacuadora.
12.50.04 Tracciones esquelticas.
12.50.05 Extraccin osteodesis percutneas.
12.51 Complejidad 2
Reducciones incruentas y/o manipulaciones en fracturas y/o

12.51.01 luxaciones, bajo anestesia local, plexual o gral. Incluye yeso
12.51.02 Biopsia por puncin.
12.51.03 Extracciones de Tutores Externos.
12.51.04 Tratamiento quirrgico ua encarnada
12.51.05 Evacuacin quirrgica hematomas superficiales
12.51.06 Tracciones esquelticas como nico tratamiento. -
12.51.07 Toilette Quirrgica superficial (supraaponeurtica) -
Tratamiento quirrgica de dedo en martillo o mazo. Ms de 2,
12.51.08 aumenta una categora. -
12.51.09 Ua encarnada
12.52 Complejidad 3
12.52.01 Pseudoexostosis de Haglund.

12.52.02 Neuroma de Morton.
Tratamiento de dedos en garra, juanetillo de sastre o dedo
12.52.03 supraducto
12.52.04 Amputacin dedos.
12.52.05 Artrodesis dedos.
12.52.06 Artrotoma dedos o tobillo para exploracin o en artromielitis
12.52.07 Osteodesis percutneas en fracturas y/o luxaciones inestables
12.52.08 Capsulorrafia, miorrafia.
12.52.09 Extraccin Ganglin.
12.52.10 Fasciotoma.
12.52.11 Sinovectoma.
12.52.12 Sndrome tnel tarsiano.
Tumores benignos en partes blandas extraaponeurticos o
12.52.13 superficies
12.52.14 Biopsias a cielo abierto.
12.52.15 Fibromatosis planar ndulo nico
12.52.16 Injerto libre de piel nico tratamiento
12.52.17 Tenosinovectomas en gral. A cielo abierto (excepto del Aquiles). -
- 230 -
Versin 1
12.53 Complejidad 4
12.53.01 Enfermedad de Lederhouse.

12.53.02 Sindactilea simples.
12.53.03 Polidactilea simple. Ms de 2 dedos aumentar una categora
12.53.04 Osteosintesis falanges, metatarsianos. Hasta 2.
12.53.05 Osteosintesis unimaleolares, de Peron o Tibia
12.53.06 Extraccin material de osteosntesis.
12.53.07 Amputacin pi, tobillo o pierna.
12.53.08 Espoln calcneo.
12.53.09 Tumores de partes blandas subaponeurticos
Secuestrectoma o extraccin de cuerpo extrao en pie, tobillo o
12.53.10 peron.
12.53.11 Tratamiento de la fractura expuesta, sin osteosntesis
12.53.12 Sutura en agudo de ligamentos del tobillo
12.53.13 Tenorrafia simple del Aquiles.
12.53.14 Colgajos locales.
12.53.15 Tenosinovectoma a cielo abierto del Aquiles
Prcticas Endoscpicas simples: Tenoscopas, fasciotomas,
12.53.16 tenosinovectomas (excepto Aquiles).-
Amputacin del Hallux, uno o ms rayos laterales o transmetatarsal.
12.53.17 -
12.53.18 Neurolisis de nervios perifricos
12.53.19 Denervaciones articulares
12.53.20 Epifisiodesis
Artroplasta por reseccin o Artrodesis IF dedos. Ms de 2 dedos se
12.53.21 agrega un 30%
12.53.22 Polidactilias
12.54 Complejidad 5
12.54.01 Osteosntesis de + de 2 falanges o metatarsianos

12.54.02 Osteosintesis bimaleolar, tibia y peron, astrgalo o calcneo
12.54.03 Tratamiento del Hallux valgo simple
12.54.04 Pie Equino.
12.54.05 Antepi varo.
12.54.06 Artrodesis pi.
12.54.07 Osteotomia pi o tibia.
12.54.08 Transferencia/s tendinosas en parlisis o secuela traumtica
12.54.09 Reconstruccin ligamentos de tobillo.
12.54.10 Plstica del tendn de Aquiles.
12.54.11 Reseccin/curetaje tumor seo cavitario o pediculado s/injerto seo
12.54.12 Sindactleas complejas
Pie plano Adquirido del Adulto (ruptura del Tibial post)
12.54.13 Reconstruccin slo de partes blandas.-
12.54.14 Osteosntesis diafisarias de Tibia, con a sin Fractura de peron.-
- 231 -
Versin 1
12.54.16 Tratamiento quirrgico del Hallux Rigidus, Varus o Flexus.-

12.54.17 Pie Bott simple (un solo gesto quirrgico).-
12.54.18 Amp. de retropi. tobillo o infrapatelar
Neurorrafia nervios perifricos de troncos terminales plexo
lumbosacro (citico, CPE, CPI, Crural etc) o injerto de colaterales
12.54.19 nerviosos en pie (ms de dos, aumenta una categora).-
12.54.20 Bandas constrictivas congnitas en pierna.-
12.54.21 Tenosinovectoma endosc. de aquiles
12.54.22 Exostectoma percutnea de hallux valgo
12.55 Complejidad 6
12.55.01 Pie Plano.

12.55.02 Pie Cavo.
12.55.03 Pie Equino - Varo - Supinado.
12.55.04 Reseccin oncolgica tumores malignos.
12.55.05 Reseccin seas en pandiafisitis
12.55.06 Pseudoartrosis de Tibia. Incluye injerto
12.55.07 Osteosantesis trimaleolar de tobillo.
12.55.08 Artrodesis de tobillo.
12.55.09 Cross leg Incluye injerto.
12.55.10 Osteosntesis piln tibial intrarticular y peron
12.55.11 Tratamiento Hallux valgo + dedos en garra
Tratamiento quirrgico de la metatarsalgia central. Osteotoma
12.55.12 mltiple de metatarsianos
12.55.13 Artroscopa diagnstica y/o teraputico de tobillo
12.55.14 Reseccin/curetaje tumor seo cavitario c/ relleno seo
12.55.15 Artroplasta Protsica de Hallux
Tratamiento Hallux valgo Complejo (partes blandas y Osteotoma del
12.55.16 1 rayo).-
12.55.17 Tratamiento Hallux valgo Simple + asociaciones.-
Artroscopa simple de tobillo y pie. Sinovectomas, Impichment
12.55.18 sinovial y/o sea ant. o post.-
12.56 Complejidad 7
12.56.01 Fractura expuesta de pierna + osteosntesis

Reseccin total sea como nico tratamiento de tibia y peron,
12.56.02 astrgalo o calcneo
12.56.04 Acortamientos de miembro.
Tratamiento hallux valgo complejo (partes blandas y Osteotoma del
12.56.05 1 rayo) + asociaciones.-
12.56.06 Artroscopa compleja de tobillo (Mosaicoplasta, artrodesis).-
Artroplasta articular de tobillo o pie con injerto osteocondral.
12.56.07 Incluye toma de injerto.-
- 232 -
Versin 1
12.56.08 Triple artrodesis

Reseccin oncolgica que comprometa un compartimiento de pierna
12.56.09 o pie.-
Colgajos pediculados en Isla. Incluye Injerto de piel en zona
12.56.10 dadora.-
12.57 Complejidad 8
12.57.01 Artroplasta de tobillo.

12.57.02 (Liberacin con magnificacin).-
12.57.03 Artrodesis Panastragalina
Tratamiento del pie plano complejo adquirido: Triple artrodesis +
reconstruccin ligamentaria y/o tendinosa interna y/o transferencia
12.57.04 de tendn y/o osteotoma.-
12.58 Complejidad 9
12.58.01 Revisin artroplasta.

Reseccin tumoral sea segmentaria y su reemplazo con prtesis o
12.58.02 injerto estructural de banco
12.58.03 Colgajos Libres Vascularizados (con o sin neurorrafia).-
12.58.04 Reimplante de Hallux
12.59.01 Reimplante de pie o pierna.
- 233 -
Versin 1
12.60 PELVIS, CADERA Y MUSLO
12.60 Complejidad 1
12.60.01 Tracciones esquelticas.
12.60.02 Artrocentesis / Infiltraciones.
12.61 Complejidad 2
Reduccin fracturas de pelvis o fmur. Incluye cincha plvica o

12.61.01 traccin esqueltica como tratamiento definitivo. Calzn de yeso.
12.61.02 Puncin biopsia.
Tracciones esquelticas nico trat.
12.61.03
Tratamiento de la espasticidad con infiltracin con toxina botulnica,
12.61.04 hasta 4 grupos musculares sea uni o bilateral
12.62 Complejidad 3

12.62.02 Reduccin luxacin de RTC o RPC bajo anestesia. Incluye yeso
12.62.03 Reseccin tumores partes blandas extraaponeurticos o superf.
12.62.04 Miorrafias.
12.62.05 Faciotomas.
Tratamiento de la espasticidad con infiltracin con toxina botulnica,
12.62.06 5 grupos musculares, o de mayor, sea uni o bilateral
12.63 Complejidad 4
Tratamiento incruento de la luxacin. Congnita de cadera (Petit).

12.63.01 Incluye Tenotoma de aductores e inmovilizacin enyesada
12.63.02 Extraccin material de osteosntesis.
12.63.03 Extraccin tumor partes blandas subaponeurticos.
12.63.04 Amputacin.
12.63.05 Artrotoma de cadera.
12.63.06 Tratamiento de la fractura expuesta, sin tratamiento seo definitivo
12.64 Complejidad 5
Tratamiento del foco osteomieltico: secuestrectoma, curetaje.

Extraccin cuerpo extrao en hueso, incluido material de
12.64.01 Osteosntesis
Tratamiento quirrgico ramas del plexo lumbosacro: exploracin,
12.64.02 neurorrafia.
12.64.03 Sinovectomia de cadera
Reseccin tumor pediculado o curetaje de lesin cavitaria sin relleno
12.64.04 seo
- 234 -
Versin 1
12.64.05 Toilette RTC infectado sin retiro de prtesis

12.64.06 Forage de cadera simple
12.64.07 Cuadriceplasta
12.65 Complejidad 6
12.65.01 Osteosntesis luxofracturas de pelvis extraarticulares

12.65.02 Osteosntesis de Fmur (excepto cadera)
12.65.03 Osteotoma de fmur (excepto cadera) In
12.65.04 Reseccin oncolgicas tumor maligno de
12.65.05 Artrolisis de cadera. Queilectomia.-
12.65.06 Artroscopa teraputica de cadera.-
12.65.07 Forage de cadera simple + njerto seo autlogo
12.65.08 Osteosntesis ala iliaca o rama pubiana
12.66 Complejidad 7
12.66.01 Osteosntesis de cadera o supra/ intercondilea.

12.66.02 Osteotoma de cadera o pelvis.
12.66.03 Pseudoartrosis pelvis o fmur. Incluye
12.66.06 Fracturas peri protsicas sin revisin protsica
12.66.07 Injerto nervioso de ramas terminales del plexo lumbosacro
12.66.08 Reseccin oncolgica de tumor sin reconstruccin con injerto
12.66.09 Osteosntesis luxofracturas de pelvis extraarticulares.-
12.67 Complejidad 8
Osteosntesis macizo acetabular u osteosntesis del arco anterior y

12.67.01 posterior plvico
12.67.02 Extraccin prtesis de cadera. Girlestone
12.67.03 Artrodesis de cadera
12.67.04 Desarticulacin.
12.67.05 Osteotomas de Pelvis
12.67.06 Atroplasta total de cadera.
Tratamiento Quirrgico de la Luxacin Congnita de cadera
(Descenso, reduccin, capsulotoma+ plstica capsular +
12.67.07 osteotoma)
2 tiempo de reconversin protsica infectada sin reconstruccin
12.67.08 sea
12.67.09 (Liberacin con magnificacin).-
12.68 Complejidad 9
- 235 -
Versin 1
12.68.01 Amputacin interileo abdominal.

12.68.02 Revisin Protsica en un tiempo
12.68.03 Fractura periprotsica con revisin de la prtesis
12.68.04 1 tiempo de reconversin protsica infectada + espaciador
2 tiempo de reconversin protsica infectada con reconstruccin
12.68.05 con injerto de banco
RTC primario en displastas de cadera con plsticas de cotilo con
12.68.06 injerto seo y/o acortamiento femoral
Reseccin oncolgica con reconstruccin con injerto de banco o
12.68.07 prtesis
12.69.01 Revisin RTC + plstica con injerto de banco

12.69.02 Reimplante de un miembro.
- 236 -
Versin 1
12.70 COLUMNA VERTEBRAL
12.70 Complejidad 1
12.70.01 Collar de yeso.

12.70.02 Infiltraciones.
12.71 Complejidad 2
12.71.01 Minerva de yeso.

12.71.02 Corset de yeso. Corset de Risser.
12.71.03 Traccin ceflica.
12.71.04 Infiltracin facetaria y/o sacroilaca guiada por radioscopia o tac
12.71.05 Drenaje y toilettes de absceso superficial supraaponeurtico
12.72 Complejidad 3
12.72.01 Traccin crneo-pelviana o crneo-femoral

12.72.02 Hallo-Chaleco.
12.72.03 Puncin biopsia.
Bloqueo analgsico peridural y/o foraminal guiado por TAC o
12.72.04 radioscopa
12.73 Complejidad 4
12.74 Complejidad 5
Resecciones parciales seas como nico tratamiento: laminectoma,

12.74.01 foraminectoma, apfisis transversas, flavectoma, etc
12.74.02 Extraccin material de osteosntesis correspondiente hasta 4 niveles
Toilette quirrgica en infecciones, sin retiro de material de
12.74.03 osteosntesis
12.75 Complejidad 6
12.75.01 Retiro de material de Osteosntesis corespondiente a 5 niveles o ms

Toilette quirrgica en infecciones con retiro de material de
12.75.02 osteosintesis
12.76 Columna Vertebral Complejidad 7
12.76.01 Disectoma Lumbar simple por va posterior

Canal estrecho simple. Liberacin sacodural de hasta 2 niveles sin
12.76.02 instrumentacin con o sin artrodesis simple
- 237 -
Versin 1
Epondilolisis. Espondilolistesis lumbosacra; artrodesis simple, no

12.76.03 instrumentada
Artrodesis simple de columna cervical por va posterior; alambrado
12.76.04 interespinoso
12.76.05 Vertebroplasta y Costoplasta
12.77 Complejidad 8
12.77.01 Disectoma lumbar + Artrodesis con instrumentacin

Epondilolisis. Espondilolistesis, artrodesis instrumentada hasta 3
12.77.02 niveles
Canal estrecho degenerativo; liberacin sacudural hasta 3 niveles
12.77.03 ms instrumentacin. Recalibrado de canal
Inestibilidad postraumticas y fractura de columna cervical, dorsal y
12.77.04 lumbar por va posterior de con instrumentacin de hasta 4 niveles
12.77.05 Disectoma cervical por va anterior
Pseudoartrosis a cualquier nivel, sin retiro ni cambio de
12.77.06 instrumentacin
Disectoma cervical-dorsal por abordajes posteriores con o sin
12.77.07 instrumentacin
12.77.08 Artrodesis simple de columna dorsal por va anterior
Canal estrecho cervical. Liberacin medular por anterior y artrodesis
12.77.09 instrumentada hasta 2 niveles
Artrodesis circunferencial de 306, por posterior, de 1 nivel con o sin
12.77.10 colocacin de PLIF-TLIF
12.78 Complejidad 9
Canal estrecho degenerativo: liberacin sacodural de 4 o ms

12.78.01 niveles, ms instrumentacin
Espondilolisis. Espondilolistesis, artrodesis instrumentada de 4
12.78.02 niveles o ms
Disectoma cervical/dorsal por va anterior y posterior. Costo
12.78.03 transversectoma
12.78.04 Disectoma lumbar/dorsal endoscpica video asistida
12.78.05 Laminoplastia cervical, con o sin instrumentacin
12.78.06 Artrodesis cervical anterior con instrumentacin
12.78.07 Vertebroplastia
12.78.08 Toracoscopa: artrodesis
12.78.09 Costoplasta
Luxofracturas cervicales, dorsales y lumbares. Estabilizacin
12.78.10 instrumentada por va anterior
Fracturas cervicales, dorsales y lumbares. Estabilizacin
12.78.11 instrumentada por va anterior.
12.78.13 Artrodesis lumbar anterior con y sin instrumentacin.-
12.78.14 Artrodesis 360 en 1 + niv. va post
- 238 -
Versin 1
12.78.15 Artrodesis instrumentada de columna dorsal por va anterior

Canal estrecho cervical: liberacin medular por anterior y artrodesis
12.78.16 instrumentada de 3 niveles o mayor
12.78.17 Artrodesis lumbar anterior-disectoma hasta 1 nivel
Artrodesis circunferencial de 306, por posterior, de 2 niveles o ms,
12.78.18 con o sin colocacin de PLIF-TLIF
12.78.19 Reemplazo discal protsico
12.78.20 Artroplasta Discal.-
Osteomielitis aguda y/o crnica. Debridamiento, drenaje (cualquier

va), retiro de material (si corresponde), liberacin y nueva
12.79.01 estabilizacin.
12.79.02 Malformaciones congnitas de columna: tratamiento quirrgico
Tumores Vertebrales (reseccin oncolgica con o sin osteosntesis
12.79.03 ms artrodesis). Por va anterior y posterior.
Escoliosis, Lordosis, cifosis. Correcin quirrgica por va anterior o
12.79.04 posterior. Osteotoma de columna.
Pseudoartrosis a cualquier nivel con retiro de instrumentacin rota y
12.79.05 nueva instrumentacin
- 239 -
Versin 1
ACTA DE NOTIFICACIN Y COMPROMISO

PARA DENUNCIAS DE ACCIDENTES
En la ciudad de Posadas, Misiones, en la sede del SMAUNAM sito en

Tucumn 2452, se hace presente el Sr./Sra. ,
dando aviso de de un accidente (de trnsito, laboral, etc consignar el
que corresponda
) ocurrido en fecha
., en calle /ruta de la ciudad de ,
Provincia de Misiones .., tomando expreso
conocimiento el firmante que: 1) el SMAUNAM no cubre accidentes,
por expresa disposicin del art. del Cdigo Civil 2) amn de que el
SMAUNAM cubra las prestaciones como consecuencia del accidente
los gastos que demande las mismas debern ser reintegradas por el
afiliado titular y / o el firmante quin asume la calidad de deudor
solidario, 3) el suscrito se notifica que el titular, y ante la
imposibilidad del mismo, algn integrante de su grupo familiar mayor
de edad y / o el firmante, debern suscribir oportunamente el
convenio de reintegro al SMAUNAM correspondiente.
Art. 1.109. Todo el que ejecuta un hecho, que por su culpa o negligencia ocasiona un dao
a otro, est obligado a la reparacin del perjuicio. Esta obligacin es regida por las mismas
disposiciones relativas a los delitos del derecho civil. Cuando por efecto de la solidaridad
derivada del hecho uno de los coautores hubiere indemnizado una parte mayor que la que le
corresponde, podr ejercer la accin de reintegro. (Prrafo incorporado por art. 1 de la Ley
N 17.711 B.O. 26/4/1968. Vigencia: a partir del 1 de julio de 1968.)
Art. 1.113. La obligacin del que ha causado un dao se extiende a los daos que causaren
los que estn bajo su dependencia, o por las cosas de que se sirve, o que tiene a su cuidado.
En los supuestos de daos causados con las cosas, el dueo o guardin, para eximirse de
responsabilidad, deber demostrar que de su parte no hubo culpa; pero si el dao hubiere
sido causado por el riesgo o vicio de la cosa, slo se eximir total o parcialmente de
responsabilidad acreditando la culpa de la vctima o de un tercero por quien no debe
responder. (Prrafo incorporado por art. 1 de la Ley N 17.711 B.O. 26/4/1968. Vigencia: a
partir del 1 de julio de 1968.) Si la cosa hubiese sido usada contra la voluntad expresa o
presunta del dueo o guardin, no ser responsable. (Prrafo incorporado por art. 1 de la
Ley N 17.711 B.O. 26/4/1968. Vigencia: a partir del 1 de julio de 1968.)
FIRMA: ACLARACIN:.
CALIDAD DEL FRIMANTE: . FECHA:.
- 240 -
Versin 1
- 241 -
Versin 1
Programa Servicio Telefnico
OBJETIVO:
- Acercar y ofrecer a los afiliados de la Obra Social un servicio
de comunicacin ms fluido que les permita tener acceso
directo de orientacin frente a problemas de salud ocurridos
fuera del horario habitual.
- Brindar una prestacin de servicio telefnico para casos de
urgencias y emergencias mdicas los fines de semana,
feriados y das de semana a partir de las 20 horas para
resolucin de las mismas
- Dar contencin, informacin y acompaamiento al afiliado en
situaciones de crisis surgidas de inconvenientes de salud.
TIEMPO:
- Fines de semana
- Feriados
- Das laborables fuera del horario de atencin de la Obra
Social; esto es de 12.30 a 16 horas, y a partir de las 19
horas a las 8 de la maana del da siguiente.
PERFIL DEL OPERADOR: administrativo, con amplio

conocimiento en el funcionamiento de la Obra Social, y de la
oferta disponible de servicios de salud en la zona. Deber reunir
adems condiciones de buen trato con los afiliados, como as
tambin predisposicin a la ayuda y contencin
RESPONSABLE: rea de Prestaciones
CAPACITACION: Se capacitar al/los operadores en los

siguientes temas segn el manual de procedimientos:
- Modalidad de atencin en situaciones de riesgo, forma de
abordaje
- Canales de derivacin: efectores, oferta en general
- Definicin de emergencia, urgencia, situaciones de alto
riesgo
- Flujogramas segn eventos.
OPERATIVIDAD:- Cuando se produzca una llamada de

emergencia el operador deber en primer lugar escuchar la
- 242 -
Versin 1
demanda por la cual el afiliado se comunica. Inmediatamente

deber proveer informacin en cuanto a efectores de atencin,
guardias existentes, profesionales a consultar, etc. Se aconseja
ofrecer en primera instancia la consulta con la empresa de
traslados contratada (MEDISUR, o sus equivalentes en Ober y
Eldorado), ya que el 90 % de estas situaciones se resuelven por
este medio.
En caso de que la situacin sea grave y no se pueda resolver
(ejemplo accidentes, intoxicaciones, catstrofes, etc) se llamar
al mdico auditor con la finalidad de brindar ms informacin o
hacerse presente, de ser necesario, en el hospital o
equivalente.
Al operador se le aportar una agenda conteniendo telfonos de
utilidad, direcciones, nmina de prestadores, etc.
Llenar una planilla de sucesos a los fines de disponer
informacin estadstica y llevar un mejor seguimiento del caso
RECURSOS Y COSTO
Recursos humanos 2
(horas extras)
Telfono 1
Manual de 1
procedimientos
Anexo: planilla de Sucesos
- 243 -
Versin 1
- 244 -
Versin 1
Nombre Operador Fecha Hora Nombre Afiliado Motivo de llamada Observaciones
- 245 -
Versin 1
Nomenclador de Prestaciones para estudiantes con Becas de

Salud
Todo estudiante que perciba la Beca, tendr acceso a las

siguientes prcticas con coseguros del 40%:
Consultas: (42.01.01) mdicas, oftalmolgica (30.01.51)

y consulta psiquitrica de diagnstico y orientacin.
Anlisis de laboratorio: hemograma (475),

eritrosedimentacin (297), hepatograma (481), glucemia
(412), uremia (902), coagulograma (171), orina completa
(711), VDRL (933 o 934), HIV (063) grupo sanguneo
(433)y factor (813),
Otras Prcticas: electrocardiograma (17.01.01),

papanicolau (15.01.06)
Radiologas de trax (34.03.01), crneo (34.02.01) y

senos paranasales (34.02.01).
Internacin clnica y quirrgica de urgencia con un

mximo de 5 das.
medicamentos ambulatorios con una cobertura del 40% y

de internacin con una cobertura del 50%.
odontologa bsica (consulta, restauraciones, radiografas

y extracciones)
Este Men prestacional podr ampliarse con autorizacin

expresa de los decanos, y sufrirn los mismos mecanismos de
autorizacin que los afiliados corrientes; es decir segn criterio de
Auditora Mdica.
- 246 -
Versin 1
Programa de Dengue
Se detallan a continuacin acciones cubiertas por SMAUNaM

para palear la epidemia de Dengue.
- Acciones Preventivas: Brindando al afiliado informacin

sobre los cuidados personales, de la vivienda y de
saneamiento bsico.
- Entrega gratuita de repelentes y paracetamol a todo afiliado

con Sindrome Febril.
- Cobertura del 80% en anlisis de laboratorio (recuento de

plaquetas, hepatograma, otros), y serologa especfica de
Dengue (A/P Dengue Ac. Anti IgG, IgM, y IgA cualitativa)
- Control y vigilancia epidemiolgica para la deteccin de

casos sospechosos y confirmados segn el siguiente
esquema: denuncia del caso confirmado, entrevista con
auditora mdica a fin de otorgar informacin al enfermo y
su familia. En la mencionada entrevista el afiliado deber
acreditar domicilio con el objeto de buscar bolsones
geogrficos de riesgo y comunicar a la municipalidad para la
desinfectacin.
- Sistema de Consultas y respuestas a los afiliados via correo

electrnico
- 247 -
Versin 1
BIBLIOGRAFA
1. Nomenclador Nacional de Prestaciones con P.M.O. 1998.

Ministerio de Salud y Accin Social
2. Normas de Auditora Mdica. IOMA. Gobierno de la Provincia
de Buenos Aires. 2002
3. Normas de Auditora de la Calidad de la Atencin. Normativa
005 Gobierno de Nicaragua. Ao 2008
4. Programa Nacional de Garanta de la Calidad de la Atencin.
Ministerio de la Salud. Presidencia de la Nacin. 2007
5. Piscoya J. Auditora Mdica como pilar de la Calidad de la
Atencin de Salud. Revista Mdica. IPSS. 1997.
6. Lembeke, P.A. Mtodos Cientficos de Auditora Mdica.
Publicacin cientfica. N 534. 1992.
7. Altamar, O.F. Conceptos Generales de auditora Clnica.
1992.
8. Martnez J. H., Fernndez J. Sistema de auditora Mdica
Hospitalaria. Revista Cubana de Administracin en Salud.
1998.
9. Manual de Auditora Mdica OPS. Mxico. Ao 1987.
10. Normas de Auditora Mdica. OSPRERA. 2009
11. Normas de Inmunizaciones. OPS-OMS. 2010
12. Programa de Maternidad e Infancia. Ministerio de Salud
de la Nacin. Normas. 2003.
13. Resolucin 247/96. Programa Mdico Obligatorio.
Ministerio de la Nacin.
14. Resolucin 201/02. Programa Mdico Obligatorio de
Emergencia. Superintendencia de Servicios de Salud.
Ministerio de Salud de la Nacin
15. Resolucin 310/04. Cobertura de Medicamentos para
Patologas Crnicas. Ministerio de la Nacin.
16. Ley 22.431/81. Sistema de Proteccin Integral a las
personas discapacitadas
17. Ley 24.901/97. Sistema de Prestaciones Bsicas de
Habilitacin y rehabilitacin Integral a favor de las personas
con Discapacidad.
18. Ley 25.504/01 (Ministerio de Salud de la Nacin.
Certificado nico de Discapacidad. Alcances de los
certificados Emitidos por las Provincias Adheridas a la ley N
24.901
19. Decreto 1193/98. Sistema de Prestaciones Bsicas en
Habilitacin y rehabilitacin Integral a favor de las personas
con Discapacidad.
- 248 -
Versin 1
20. Resolucin 428/99. Nomenclador de Prestaciones Bsicas

para personas con Discapacidad actualizada en Resolucin
36/03.
21. Resolucin 705/00 (Marco bsico de Organizacin y
Atencin a Personas con Discapacidad.
22. Resolucin 1328/06. Marco Bsico de Organizacin y
Atencin a personas con discapacidad.
23. Resolucin 1074/08. Administracin de Programas
Especiales. Modificacin de Aranceles vigentes de
Prestaciones Bsicas de Atencin Integral a favor de la
Personas con Discapacidad.
24. Resolucin 675/09. Nuevo certificado nico de
Discapacidad. Ministerio de Salud de la Nacin.
25. Resolucin 2299/10 Administracin de Programas
Especiales. Modificacin de Aranceles vigentes de
Prestaciones Bsicas de Atencin Integral a favor de la
Personas con Discapacidad).
26. Asociacin de Ortopedia y Traumatologa de la Provincia
de Misiones (AOTMI). 2010.
27. Asociacin de Anestesistas de la Provincia de Misiones.
Ao 2010.
28. Asociacin de Gastroenterologa de la Provincia de
Misiones. Ao 2010.
29. Asociacin de Oncologa de la Provincia de Misiones. Ao
2010.
30. Asociacin de Otorrinolaringlogos de la Provincia de
Misiones. Ao 2009
31. Consejo de Obras sociales de Universidades Nacionales
(COSUN)
32. Direccin General de Obra Social de la Universidad de
Buenos Aires
33. Obra Social de la Universidad Nacional de Rosario
34. Sistema nico de Prestaciones (SUR). Resolucin
12001/2012 SSS
- 249 -
Versin 1
- 250 -
Versin 1

Manual de Prestaciones Medicas Versión 1.0

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Manual de prestaciones, Normas y Procedimientos.

Servicio Medico de la Universidad Nacional de Misiones

10.14.01: MEDISUR (Posadas) (*) .................................................. 172

La Auditora Mdica es un proceso interdisciplinario que permite

Teniendo en cuenta este concepto, la Obra Social pretende

En tal sentido la realizacin de este instrumento servir de base

En l, se hallarn contenidos preventivos con prestaciones bsicas

Debido a los avances tecnolgicos de los ltimos aos, que

Por todo lo dicho, este manual intenta ser un compendio dinmico

Por ltimo para un uso rpido y fcil del mismo, se recomienda

encontrarn enumerados todos los contenidos del manual, de este

ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD

Al inicio de cada ao calendario cada afiliado titular recibir una

En caso de que algn afiliado por estrictas causas de orden

Las consultas ambulatorias (42.01.01), se encuentran

Categora 1 Sin especialidad y menos de 10 aos de

El profesional prestador facturar las consultas en base a estas

Consulta de Guardia: el afiliado deber presentar una orden

30.01.51 (consulta oftalmolgica integral) Esta se

En el caso particular de los estudiantes (Plan E) el coseguro de

Consulta Nutricional (42.01.04) (*): La cobertura estar

Consulta Psicolgica Inicial (42.33.01). Esta consulta tiene

Otras consultas: Adems de las mencionadas, se reconocern

Las rdenes de consultas con sus respectivos recetarios que

Aquellos afiliados que requieran de medicamentos extras por

Paquete Mnimo de Prestaciones de Atencin Primaria de

Paquete Mnimo de Prestaciones de Atencin Primaria de

CAPITULO PRACTICAS OBSERVACIONES

18.01.14 (Ecografa de Sin coseguro una vez al ao

34 crneo frente y perfil) una por ao

1.1. Plan Materno Infantil (Ver Anexo)

Se dar cobertura a la afiliada durante el embarazo y parto a

y hasta el primer mes luego del nacimiento. La atencin del Recin

La cobertura ser del 100% tanto en internacin como en

La puerta de entrada al beneficio estar dada por la

De confirmarse un embarazo de alto riesgo el sistema

De producirse la interrupcin del embarazo, la afiliada y/o el

El sistema efectuar la baja automtica de la embarazada al

a. Embarazo y parto: Consulta Mdica: 1 por mes

a. Infantil: Consulta Mdica: Se cubrirn las consultas

en nacimientos en podlica. Otoemisiones

b. Cobertura de Leche: Para la embarazada 2 latas de

- Mdulo Bacteriolgico: 2 en todo el embarazo.

- Mdulo Urolgico: Estn indicados hasta 2

1.2. Prevencin de Cnceres Femeninos (Ver Anexo)

Se reconocer una consulta anual sin cargo a toda mujer que

Grupo Atareo Prcticas Especficas

Mujeres mayores de 35 aos Una (1) consulta ginecolgica por

la afiliada tiene ms de 50 aos

1.3. Prevencin de Cncer de Prstata (Ver Anexo)

Se cubrir una vez por ao una consulta al especialista

Se brindar la cobertura de PSA libre cuando el valor de la PSA

Respecto del uso de acetato de leuprolide, se dar cobertura

1.4. Prevencin de Osteoporosis

Si bien no es necesario solicitar dos (2) sitios diferentes de

Sin embargo y a pesar de lo dicho en el prrafo anterior, se

- 5 puntos entre 55 y 64 aos

Si el mismo es mayor o igual a 9 se establecer el sitio a cubrir

La o las prcticas tendrn un coseguro del 20%.

1.5. Salud Sexual y Reproductiva (Ley N 25673)

A travs de la provisin de anticonceptivos con cobertura del

Se reconocer tambin el mdulo de colocacin y extraccin de

1.6. Programa de Control y Seguimiento de la Hipertensin

Sern beneficiarios los afiliados hipertensos o mayores de 50