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NOELIA O.

DE ANGELIS DI PAOLA

SECRETARIADO MDICO
RECOLECCION DE DATOS Documentacin que el paciente deber presentar, notificar da y horario. PLANILLAS DE REGISTRO DE PACIENTES Planilla diaria y planilla mensual. PLANILLA DE FACTURACIN Una vez al mes dependiendo de la OS, para que se hagan efectivo el pago de las prestaciones medicas, practicas especializadas o intervenciones quirurjicas realizadas en el mes. El CM manda en forma mensual un boletn informativo para notificar las fechas de facturacin, OOSS dadas de baja, nuevos convenios y aranceles. Adjuntar bonos de consulta para que la planilla tenga valor, sin ellos no se podr obtener el pago. Al pie de la planilla debe constar la firma y sello del profesional actuante. Se debe confeccionar por duplicado, el original lo recibe la OS, el duplicado debe hacerse sellar y firmar por la OS y debe archivar junto con el resumen que la OS enviara junto con el pago. Se debe cotejar que el importe que se abona sea el mismo que se presento en la planilla. Es importante tener las modalidades y los valores de las OOSS actualizados para realizar las planillas de forma correcta. Se confeccionaran tantas planillas como planes tenga la OS porque el mismo cdigo puede sufrir variaciones. HISTORIA CLNICA documento nico permanentemente abierto que se realiza siempre y de manera obligatoria a todo aquel que necesite asistencia en la institucin. Se almacena toda la informacin procedente de todas las asistencias y practicas clnicas relativas a un enfermo, y se incorpora la nueva informacin producida por el paciente en sus diferentes asistencias. Debe contener la suficiente informacin para identificar el paciente, justificar el diagnostico y tratamiento, y documentar sus resultados con exactitud. Debe permitir a otro mdico asumir el cuidado del paciente en cualquier momento. Tiene diferentes documentos con diferentes valores segn el momento. TIPOS DE HC Privada y Pblica Institucional. MODELO DE HC Anamnesis y exploracin clnica (Anamnesis: Recuerdos del pasado. Examen clnico parcial que rene datos personales del paciente y su familia antes de la enfermedad. A partir del mismo se realiza un diagnostico y una pauta de actuacin sobre el paciente documentndose los acontecimientos y resultados obtenidos. Antecedentes personales. Antecedentes familiares. Hbitos y conductas. Contexto social. Enfermedad y motivo de consulta actual. Evolucin clnica. Diagnostico presuntivo. Pruebas complementarias. Procedimientos diagnsticos y teraputicos. HC EN INTERNACIN Hoja de anamnesis y exploracin clnica (rellenada por el mdico que atiende al paciente) incluye: datos del familiar responsable, Nro. de internacin dado por la institucin, orden de internacin con diagnostico presuntivo, estudios complementarios y examen fsico (Rx, anlisis, biopsias), diagnostico diferencial, diagnostico definitivo, tratamiento- indicaciones (dieta, medicacin, rehabilitacin, intervencin quirrgica). Hoja de evolucin (cambios en la situacin clnica del paciente, anotando fecha y hora, y los motivos que pueden hacer variar el diagnostico o tratamiento). Hojas de rdenes: el mdico anota las exploraciones que necesita solicitar y el personal de enfermera es el responsable de que se realicen Las rdenes mdicas deben ir fechadas y firmadas. Hojas de informes de laboratorio (resultados de estudios) Informes de Interconsultas Informes de exploraciones especiales Informe clnico del alta: Es obligacin del mdico realizar el informe, debe contener: Identificacin del paciente, fecha de emisin de alta y motivo, resumen de HC, resultado

de pruebas efectuadas, diagnostico, tratamiento recomendado. Se debe hacer una copia para el usuario y otra que se adjunta a la HC. Registro de enfermera: Valoracin inicial lo realiza la enfermera en el momento del ingreso del paciente. Plan de cuidados Al ingreso se anotan las necesidades del paciente y se van actualizando. Se hacen registros cada turno de trabajo para dejar constancia por escrito. Hoja de administracin de medicamentos: se registra medicacin, dosis, va, hora. Hoja de intervencin quirrgica: el cirujano debe completarla una vez finalizada la intervencin. Hoja de anestesia (medicacin y dosis) Autorizacin: debe firmarla el paciente al ingreso o la persona que lo represente. Otras hojas: informe de urgencia, peticin de alta voluntaria. SOLICITUD Y ASIGNACION DE TURNOS Pedir datos correspondientes a la planilla diario. Dato fundamental es el nmero de telfono o medio de contacto, por si se produce algn cambio. Preguntar si es primera vez para as saber si se debe confeccionar la HC. Informar horarios disponibles del profesional, modalidad de la OS, si hubiera preparacin previa (ejemplo: ayuno para hacer estudios), turno asignado. INTERNACION PROGRAMADA URGENCIA Se factura cada 24 hs. Siempre que quede un excedente de ms de 3 horas se facturan 24 horas ms. (Si no se ha firmado el alta aun) El da de ingreso se factura con arancel completo, independientemente de la hora en que se haya producido en ingreso. El da de egreso no se factura independientemente de la hora en que se haya producido a excepcin de alta por fallecimiento, luego de las 11 horas o cuando el alta a cargo de la OS se efectivice despus de las 11 horas. INTERNACION PROGRAMADA (AMBULATORIA) 1. Confeccionar ordenes correspondientes: solicitud de internacin, solicitud practica quirrgica, solicitud electrocardiograma, solicitud de ordenes de laboratorio (hemograma y coagulacin bsica, llamados tambin pre- quirrgicos) Ordenes de especialista, ayudantes y anestesista. Luego de realizadas las solicitudes el paciente debe llevarlas a la OS para autorizar. 2. El paciente se presenta en la institucin con las ordenes autorizadas para llevar a cabo las prestaciones previas a la internacin que solicito el profesional. 3. El paciente se presenta para la internacin con los informes de los anlisis y prcticas realizadas para que el mdico pueda llevar a cabo la practica quirrgica. Si la internacin no se realiza el mismo da en que presenta los resultados del pre-quirrgico se cobra la consulta (42.01.01) Pero si se realiza el mismo da solo se factura la internacin ms el adicional por material descartable ms la intervencin quirrgica. INTERNACION DE URGENCIA No se realizan todas las solicitudes, se realiza la interconsulta con el cardilogo para realizar el electrocardiograma, y otra interconsulta para la realizacin del as practicas bioqumicas que luego se facturaran igual y se debern llevar las respectivas ordenes a la OS para autorizar. Suele pedirse un depsito superior al importe real que luego se reintegrara una vez recibidas las ordenes autorizadas. INTERCONSULTA 43.03.03 Acto de derivacin de un profesional a otro. Debe estar registrada en la HC y debe poseer una justificacin del por qu de la solicitud. La anestesia se factura 2 veces, para insumos de la institucin y para los honorarios del anestesista. Los anestesistas tiene un nomenclador especial y sus honorarios son muy elevados. Adicional por acto quirrgico: 43.11.01 Siempre que se realiza una intervencin quirrgica se cobra este adicional. DOCUMENTACIN PARA PRESENTAR LA FACTURACIN Orden autorizada de internacin

Orden autorizada de practica quirrgica Evolucin del paciente (anamnesis y exploracin fsica) Interconsultas Protocolo quirrgico (lo que el cirujano descarga como practica en el paciente) Parte de anestesista Fotocopia de la medicacin Todos los originales quedan en la HC del paciente. Solo las fotocopias se remiten a la OS. FACTURACIN INTERNA Cuando la internacin se produce de urgencia, en horarios nocturnos, fines de semana o fuera del horario de la OS. Se cobra un depsito al familiar del internado y se extienden las rdenes que previamente el profesional que asisti al paciente ha indicado. Dentro de las 72 hs desde el ingreso, se deber reintegrar el depsito al familiar una vez autorizadas las rdenes. FACTURACIN POR N.N Se utiliza el nomenclador, por lo tanto el efector debe contar con el personal capacitado para confeccionar las facturas de las prcticas e intervenciones que se realizan para presentarlas en las OO.SS. El personal capacitado debe verificar la facturacin recibida. Es necesario que ambas partes tengan el conocimiento suficiente para facturar y auditar, ya que de la auditoria surgen los dbitos que se efectan a la facturacin, lo que debe volver al prestador el q a su vez puede refacturar si corresponde. El receptor de la facturacin deber volver a revisar la facturacin y observar los dbitos y a partir de esto proceder a la AUDITORIA COMPARTIDA (un auditor medico y un facturista tanto de la parte prestadora como de la prestataria). En N.N se utiliza como base, ya que generalmente existen convenios en los que se pacta pagar servicios por nomenclador pero multiplicndolo por otros ndices monetarios deferentes. FACTURACIN POR MODULOS Mdulo arancel global que incluye determinada cantidad y tipo de prestaciones. Se debe contar con un facturista por parte de del prestador y un liquidador verificador por parte de la OS para localizar si hay errores en las facturaciones (ya sean sobre-prestaciones o subprestaciones). Generalidades: Se factura a mes vencido Se cobra todo, pese a que no se utilice en su totalidad Se crean de acuerdo a similares patologas Ejemplo Parto modulado: se suman los cdigos del nomenclador de las patologas afines al parto. El importe resultante ser el valor del modulo se utilicen todas las practicas o no, y las que estn excluidas sern facturadas mediante el sistema mixto. FACTURACIN MIXTA se utiliza cuando existen practicas excluidas del modulo o cpita, sus valores se fijan por el Nomenclador (Tambin es cuando dos instituciones comparte la facturacin). NOMENCLADOR NACIONAL DE PRESTACIONES MDICAS Y SANATORIALES Nomenclador Catalogo de nombres de tecnicismos de una ciencia o facultad. N.N de Prestaciones Mdicas Catalogo de nombres de tcnicas medicas destinadas al tratamiento de una enfermedad o patologa. Implica solo el nombre y ciertos aspectos que individualizan y valoran una prestacin mdica. PARTES QUE CONFORMAN AL NOMENCLADOR Cdigo: es un cdigo de prctica tipo alfa numrico con nmeros separados por puntos. 01.01.01 El primer prefijo marca el DNDE. El lugar dentro del cuerpo humano El segundo marca el LUGAR dentro del sistema que marca el prefijo anterior. El tercero indica la PRCTICA o CIRUJIA ESPECIFICA. Ascienden en numeracin a medida que descienden por el cuerpo humano.

Practica: Luego del cdigo se detalla la prctica especializada con la descripcin exacta de la prestacin correspondiente al cdigo. Practica quirrgica: En la primera parte del nomenclador se encuentran las practicas quirrgicas, desde el prefijo 01 al 13, en esta seccin los honorarios se dividen en tres especialista, ayudante/s y anestesista. Tienen sus honorarios correspondientes, se valorizan mediante unidades de honorarios (Galeno). Practicas especializadas: En su mayora son ambulatorias. Estas prcticas poseen un campo diferente denominado UNIDADES, que se dividen en HONORARIOS corresponden al profesional y GASTOS corresponde a la institucin. Honorario Redistribucin que requieren las entidades humanas, a cambio de su habilidad y conocimiento. Se fijan en unidades arancelarias definidas y no en pesos. Gastos Costo asociado a la realizacin de una prctica. Estn establecidos en unidades arancelarias tambin, cuyo valor lo establece cada OS. TIPOS DE GASTOS Unidad de pensin: (lo que la clnica nos provee) algodn, gasa, tela adhesiva, uso de cama, comida del paciente, etc. Unidad e gastos quirrgicos: uso de quirfano, descartables, consumo de luces, etc. Unidad de gastos bioqumicos: reactivo para realizar diferentes determinaciones de laboratorio. Unidad de gastos odontolgicos Unidad sanatorial (otros gastos como: cintas para electrocardigrafos, gel para ecografas, papel, etc.). Unidad de Rx y Unidad de Eco: los necesarios para la realizacin de radiografas y ecografas. Unidad es el patrn con que se mide la complejidad y costo de una prestacin medica independiente de su valor monetario actual en el mbito de la salud. Galeno Es la unidad de medida con que se factura el Honorario Medico. Practica No Nomenclada Son aquellas practicas que no se encuentras en el N.N y por ellos se factura como practica mixta. (No confundir con facturacin mixta). DIVISIN DEL NOMENCLADOR 1ra seccin 2 captulos. El primero intervenciones quirrgicas, el segundo, practicas especializadas. 2da seccin practicas odontolgicas en 10 captulos. 3ra seccin practicas bioqumicas en 1 solo capitulo. 4ta seccin normas particulares y generales, detallan criterios utilizados para la facturacin y la correcta utilizacin del N.N. 5ta seccin Instrumentos Legales de Referencia tales como: Resoluciones, Leyes y Decretos. ENTIDADES QUE PARTICIPAN EN UNA PRESTACIN MDICA Consulta: (practica nica e indivisible en el tiempo) No necesita de otro componente ms que de la habilidad del especialista para realizarla; es solo 1 entidad quien interviene. Electrocardiograma: Depende de la habilidad del mdico y de un aparato para realizarlo, son 2 entidades las que intervienen. Un da de internacin en piso: Es el servicio de hospedaje que brinda el Sanatorio a un paciente internado. No interviene ningn especialista, solo 1 entidad que es el Sanatorio. Practica Quirrgica: Se requiere que intervenga el especialista, ninguno uno o ms ayudantes, ninguno o un anestesista y la institucin que provee el quirfano. Esta prctica es indivisible en el tiempo pero debido al tipo de complejidad o procedimientos depende para su ejecucin de varias entidades. ESTRUCTURA GENERAL DE UNA PRCTICA EN EL NOMENCLADOR El valor de las prestaciones medico- asistenciales del N.N est definido por la suma de los honorarios y gastos requeridos por sus participantes necesarios. No todas las prestaciones estn compuestas por honorarios y gastos, as que la proporcin de estos valores vara segn el tipo de prestacin. Tambin vara de acuerdo a los horarios.

Juego de valores es el grupo de valores monetarios definidos para ser usados en la valorizacin de las unidades de una prestacin. FACTURACIN El proceso de facturacin comienza en el momento en que se recibe una orden mdica y su respectiva autorizacin. Una orden est compuesta por el pedido de estudio por parte del mdico solicitante y la correspondiente autorizacin de la OS o prepaga, que depende de la modalidad de cada OO.SS.: algunas autorizan con doble bono (uno por los honorarios y otro por los gastos), otras utilizan cupones en los que no es necesaria la autorizacin previa, otras autorizan en el mismo pedido con sello de medico auditor donde se aclara el estudio que fue autorizado, otras solo utilizan el pedido medico. Dependiendo del tipo de autorizacin se establecen los datos a completar por parte del mdico para poder presentar esa orden. Salvo algunas excepciones todas tienen como requisito que se completen los siguientes datos: Fecha y hora de realizacin de la prctica: La orden tiene normalmente una fecha de vencimiento dependiendo de cada OO.SS. Lugar Firma y sello del mdico realizador. Diagnostico obtenido de la realizacin de la practica o que coincida con el del pedido medico. Informe del resultado de la prctica que coincida en fecha y hora con el que se completa la orden y con la firma y sello del mdico realizador. Sello con la leyenda Equipo propio que justifica la facturacin de los gastos. En caso de que la OS no tenga autorizacin previa, debemos colocar el cdigo con el que sabemos que la OS reconoce la prctica. El proceso de facturacin depende del convenio que se est facturando. Hay dos tipos en funcin de quien realiza el pago de las prestaciones: Convenio por Centro Mdico: El CM funciona como negociador y co- responsable del pago y cobro de las diferentes prestaciones. Establece y acuerda el valor de las mismas. Convenio directo: se pacta de forma directa entre profesionales y OSS o prestadora de salud, sin intermediarios. Y en funcin de cmo los paga: Por prestacin: se factura por cantidad de prcticas realizadas. Por cpita: se factura por un nmero total de pacientes. En el caso de los convenios por CM conviene agrupar primero por OO.SS y luego por cdigos. Tambin conviene registrar internamente cuantas rdenes de cada OO.SS y de cada cdigo presento para despus poder controlar cuantas me van pagando y cuales me quedan debiendo. Una vez que ordene de esta manera los bonos, los presento en atencin a profesionales, centro mdico, subsuelo. Cuando el CM los recepciona va a realizar una contra entrega de planillas en las que estn indicadas la cantidad de rdenes que fueron recibidas. Esta planilla nos va a permitir controlar la liquidacin. Si las personas encargadas de recepcionar las rdenes en el CM detectan un error, nos van a devolver las mismas para que podamos corregirlas y volver a facturar. En el caso de que la facturacin sea de un convenio directo, conviene presentar las ordenes registradas en una planilla en las que estn indicados los datos de la OS adjuntando las ordenes y una factura por el valor total facturado. La principal funcin del CM es celebrar acuerdos entre las OOSS y los diferentes prestadores con el CM como intermediario, en lugar de que las OOSS y los mdicos charlen entre ellos directamente. Todos los mdicos socios del CM deben aceptar las condiciones que impone el CM. Este cobra un estilo de porcentaje por gestionar en convenio y el cobro de las prestaciones para despus liquidrselas a los profesionales. Es ms seguro el cobro de los honorarios ya que el convenio tiene el respaldo del CM.

Tambin las OOSS pueden celebrar acuerdos de prestaciones en forma directa con los mdicos. Ejemplo: la OS propone $50 por la consulta y el mdico quiere cobrar $60. Negocian hasta ponerse de acuerdo sin que haya intermediarios. Este tipo de convenio es DIRECTO e implica que el mdico no tenga el respaldo de CM y puede llegar a perderse el cobro.

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MEDICAMENTOS Receta Mdica: documento normalizado por la Superintendencia de Servicios de Salud por el cual los profesionales prescriben los medicamentos para su dispensa en las farmacias. DCI (denominacin cientfica o comn internacional): Nombre del genrico o de la droga. NC (nombre comercial o de fantasa) Ambos van indicando la cantidad de Mg, por unidad, por cantidad (presentacin) por envase. No se debe alterar el orden y debe acompaar el diagnostico y asimismo puede tener TP (tratamiento prolongado). Confeccin de datos Se deben tener en cuenta las siguientes pautas: Entran dos medicamentos por receta, uno grande y uno chico. En el caso de medicacin mensual se debe aclarar TP. Los antibiticos que se deben repetir semanalmente se prescriben en dos recetas por separado. No se puede repetir en mismo frmaco en una receta. No se debe cambiar la birome. No se puede remarcar, tachar, ni usar corrector. En caso de que esto suceda se debe salvar al dorso de la receta con firma y sello del profesional actuante. Siempre se tildan los espacios que no se usan en caso de formularios especiales. Nunca debe faltar el diagnostico. Apellido, nombre, sexo y edad del afiliado (cuando existen casilleros para completar, caso contrario solo el nombre y apellido, la OS y el nro. del afiliado). Sello aclaratorio y nmero de matrcula del profesional actuante. Lugar y fecha de prescripcin. Posologa: indica el nmero de unidades por toma, das y duracin de tratamiento.