OSTOMIAS

DR. CESAR BURGOS CHAVEZ

DEFINICION

 Stoma, palabra griega, boca

 El estoma u ostomía consiste en la apertura, por una intervención

quirúrgica, de una víscera hueca al exterior. La mayoría de las
veces se localizan en la pared abdominal.

 Es la derivación quirúrgica de un órgano (generalmente intestino o

vías urinarias) al exterior por un punto diferente al orificio natural.
 Si el estoma se crea expontáneamente, no por un acto
quirúrgico para una finalidad concreta, hablamos de fístula y no
de ostomía.
 CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE
OSTOMÍAS SEGÚN SU FUNCIÓN
-Ostomías de ventilación:

 TRAQUEOSTOMÍA

-Ostomías de nutrición:

GASTROSTOMÍA YEYUNOSTOMÍA
CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE
OSTOMÍAS SEGÚN SU FUNCIÓN
 Ostomías de eliminación:

a) Digestivas:
 ILEOSTOMÍA. COLOSTOMÍA.

b) Urinarias: UROSTOMÍA
SEGÚN EL TIEMPO DE
PERMANENCIA
 TEMPORALES

 DEFINITIVAS
TIPOS DE COLOSTOMÍA SEGÚN SU
UBICACIÓN
 Cecostomía.
 C. Ascendente.
 C. Transversa.
 C. Descendente.
 C. Sigmoidea.
TRAQUEOSTO
MIA
TRAQUEOSTOMIA
• CONCEPTO:

La Traqueostomía es un acto quirúrgico

mediante el cual se practica una abertura en la
tráquea a través del cuello y en la cual se coloca
un tubo para mantener una vía aérea permeable
además de permitir la extracción de
secreciones de los pulmones.
 HISTORI
A
• Las primeras Traqueostomías se atribuyen a los egipcios
3.500 años antes de Cristo y posteriormente se mencionan en
el libro sagrado hindú el Rigveda del segundo milenio antes
de Cristo, después se describe la cirugía en los escritos de
Galeno y Arateus en el segundo siglo después de Cristo.

• Los escasos conocimientos de anatomía y los malos

resultados evitaron su uso.

• La primera traqueostomía exitosa fue realizada en 1546 por

Antonio Musa Brasavola, médico italiano. Trousseau en 1800
refiere la salvación de 50 niños con difteria gracias a la
traqueostomía.
 TERMINOLOGIA
• El término viene del griego "trachea arteria" que
significa arteria gruesa y "tome" que significa cortar, el
término correcto para el procedimiento es entonces
traqueotomía si va a ser temporal.

• Si va a ser permanente el término traqueostomía es el

indicado ya que utiliza la palabra "estoma" que significa
boca o apertura.
 Se han descrito tres tipos de traqueostomía atendiendo al lugar donde se
establece el estoma traqueal:

 a) La traqueostomía alta
 b) La media o transístmica
 c) La inferior o baja
CRICOTIROTOMIA

 También
llamada tirocricotomía, cricotiroidotomía, laringotomía
inferior, intercricotirotomía, coniotomía o punción de
emergencia de la vía aérea

 Es un tratamiento de una emergencia médica que consiste en la

realización de una incisión a través de la piel y la membrana
cricotiroidea para asegurar la vía aérea de un paciente durante
ciertas situaciones de emergencia, como una obstrucción de la vía
aérea por un objeto extraño o una inflamación, un paciente que no
sea capaz de respirar adecuadamente por su cuenta, o en casos de
traumatismo facial grave que impidan la inserción de un tubo
endotraqueal a través de la boca.
Cricotirotomía
 INDICACIONES
• Son los siguientes:

1. Obstrucción de la vía aérea.

2. Ventilación asistida.
3. Limpieza traqueal, bronquial y pulmonar.
4. Reducción espacio muerto.
5. Apnea de sueño.
6. Eleccion de la canula.
1.OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA
AÉREA

 El objetivo principal de la traqueostomía es liberar la vía aérea de

secreciones y la obstrucción mecánica arriba o al nivel de la laringe.
Este problema es frecuente en pacientes con tumores avanzados de
laringe, faringe, tráquea superior, esófago y tiroides. También en
individuos con edema postirradiación o después de cirugía.

 Se puede prever obstrucción en trauma maxilofacial severo, cuerpos

extraños, parálisis bilateral de cuerdas vocales, anomalías congénitas,
inflamación de la cavidad oral, faringe, laringe y tráquea. En caso de
urgencia, se intenta primero intubación orotraqueal y segundo
cricotiroidotomía temporal. La traqueostomía debe realizarse siempre
en condiciones controladas y únicamente es procedimiento urgente en
casos donde no se logre intubación orotraqueal o cricotiroidotomía
2.VENTILACIÓN
MECÁNICA
 Cuando el tiempo de soporte ventilatorio es prolongado.

 No existe acuerdo para que se considere la traqueostomía pero tampoco debe

ser un protocolo arbitrario de 14 ó 21 días de ventilación mecánica. Se ha
reportado que los pacientes intubados durante 10 días presentan eritema
laríngeo en el 94% y úlceras de las cuerdas vocales en 67%. La incidencia real
de estenosis traqueal es desconocida, pero hay informes de 5% en
intubaciones de 6 a 10 días y de 14% en un grupo de más de 10 días.
3.LIMPIEZA TRAQUEAL, BRONQUIAL
Y PULMONAR

• Mantener la higiene de la vía aérea es necesario en

pacientes con neumonía, bronquiectasias y aspiración
crónica por enfermedades neurológicas que afectan la
función laríngea
4.DISMINUCIÓN DEL ESPACIO
MUERTO

• Tráquea, bronquios y algunos bronquiolos que no

contienen alvéolos no contribuyen al intercambio
gaseoso por lo que se han denominado espacio muerto
fisiológico.

• Al realizar una traqueostomía el volumen de este gas que

no participa en la ventilación se disminuye. Esto
beneficia a algunos pacientes y permite pronto destete
del ventilador.
 5.APNEA DEL
SUEÑO

• Durante el sueño estos pacientes ocluyen la vía aérea

con los músculos faríngeos y tejidos blandos del cuello.

• El tratamiento puede ser corrección quirúrgica y

traqueostomía
 6.ELECCIÓN DE LA
CÁNULA
• Inicialmente se utilizan cánulas desechables de silicona,
PVC y materiales elásticos que se cambian por cánulas de
plata cuando se requieren por períodos prolongados o en
forma definitiva.

• El calibre de la cánula debe ser uno o dos números

mayor al del tubo orotraqueal.
 2. ENDOCANULA O CANULA INTERNA
 Se coloca en el interior de la luz de la cánula externa, tiene la
importante función de estar en contacto directo con las secreciones
traqueo bronquiales

 3. OBTURADOR / MADRIL O GUIA

 Facilita la colocación de la nueva cánula durante el proceso de
curación y cambio de la misma. Se debe tener como precaución que
una vez colocada la nueva cánula, retirar de inmediato ya que
obstruye la luz
 TECNICA QUIRURGICA

•Los pasos de la técnica propiamente tal pueden

resumirse de la siguiente manera:

•El procedimiento debe ser realizada en pabellón.

•Idealmente con anestesia general; en caso

de no ser posible y tener que recurrir a la anestesia local
siempre se debe contar con la asistencia de un
anestesiólogo.
FIGURA 1. Paciente en decúbito dorsal y
cuello en extensión. A: señala el
borde inferior de cartílago cricoides;
B
indica el lugar de la incisión y C
muestra la escotadura esternal
• Incisión transversal o levemente
arciforme
de suave concavidad superior, de
alrededor
de 4 cm de longitud, a un dedo por
debajo
del borde inferior del cartílago
cricoides
(Figura 2) para evitar posible
estenosis.

• Sección de la piel, tejido celular

subcutáneo
y músculo cutáneo del cuello o
platisma.
FIGURA 2. Se observa la incisión de
la traqueostomía.
 • Sección de la capa
anterior de aponeurosis
cervical profunda y
separación de
los
músculos prelaringeos
(esternohioideo y
esternotiroideos)
• Incisión de capa(Fig
3).posterior de la
aponeurosis
cervical profunda donde
aparece el istmo
FIGURA 3. Muestra capa anterior
de aponeurosis cervical profunda
de la glándula tiroides.
y los músculos prelaringeos
separados
 • Si es posible se
desplaza el istmo
tiroideo
de lo contrario se
secciona y liga o
sutura.
• Se infiltra con
anestesia local la
pared
anterior de la
tráquea y el lumen
para evitar
FIGURA 4. Exposición de la pared anterior
reflejos
de inhibitorios al
la tráquea. abrirla (Figura 4).
 • Se abre la tráquea en
forma vertical o
mejor abrir en forma
de “Y” dejando
indemne al menos 1
anillo traqueal por
debajo del cartílago
cricoides. Idealmente
se debe abrir a nivel
del 3er y 4to anillo
traqueal (Figura 5).
FIGURA 5. Se observa la apertura de
la tráquea
y el tubo endotraqueal.
• Fijación de la
tráquea a piel con
5 o 6 puntos en
total en el borde
superior e inferior
que incluyan
piel, tejido celular
subcutáneo y
pared traqueal
(Figuras 6 y 7).
•Colocación de 1-2 puntos de piel en cada lado.

• Introducción de la cánula de traqueostomía N° 8, 9 ó 10

en el adulto según observemos el diámetro traqueal. En
niños habitualmente se utiliza cánulas del N° 2 al 5
(Figura 8).

• Se confecciona especie de montura de gasa alrededor

del traqueostoma para proteger los bordes, la piel y
herida operatoria.
• Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello amarrando
con nudo rosa en la parte lateral derecha del paciente si es que
éste es diestro con el fin que si se obstruye la cánula con
secreciones espesas y secas, el mismo
paciente, si está conciente, puede desanudarla y retirarla.

• Del mismo modo le resulte fácil y rápido su retiro al personal

de enfermería o paramédico encargado del paciente. En ningún
caso realizar nudos ciegos o anudarlo en la parte posterior del
cuello.

• El cuff debe inflarse cuando corresponda de acuerdo a la

patología del paciente.
FIGURA 8. Introducción de una
cánula de
traqueostomía.
• Al realizar la traqueostomía, debemos considerar que en
ocasiones se encuentran las venas yugulares anteriores
por lo que es necesario ligarlas.

• Recordar que en ambos lados de la traquea va el paquete

vasculonervioso de cuello compuesto por la arteria
carótida, vena yugular interna y nervio vago e
inmediatamente por detrás de la tráquea el esófago.

• En condiciones normales no es fácil dañarlos, pero

cuando existen procesos tumorales, inflamatorios o
traumáticos del cuello puede provocar dificultades.
COMPLICACIONES DE
TRAQUEOSTOMIA
▫ 1. Inmediatas:

• a) Hemorragia.
• b) Neumotórax.
• c) Lesión cartílago cricoides, cuando se
• Realiza una traqueostomía alta.
• d) Traumatismo o daño quirúrgico de
• estructuras de la región como esófago,
• el nervio laríngeo y la cúpula pleural.
• 2. Mediatas:

• a) Obstrucción de la cánula de
• traqueostomía con secreciones.
• b) Enfisema subcutáneo.
• c) Aspiración y abscesos pulmonares.
• d) Infecciones:traqueitis, traqueobronquitis.
• e) Atelectasias.
• f) Desplazamiento de la cánula.
3.Tardias:

• a) Granulomas traqueales.
• b) Fístulas traqueocutáneas o traqueoesofágicas.
• c) Traqueomalacia.
• d) Estenosis de laringe o tráquea.
POSICION DEL
PACIENTE PARA

TRAQUEOTOMIA
PACIENTE LISTO
PARA
TRAQUEOTOMIA
1. Observar las constantes vitales y la saturación de oxigeno.

2. Hiperoxigenar al paciente

3. Administrar la medicación por orden médica

(sedación, relajación).

4. Asistir al médico OTR o intensivista en la realización

de la técnica.

5. Estar atenta para el momento de desinflar el cuff y retiro del

TET para la colocación de la cánula de traqueotomía.

6. Asistir en la aspiración de secreciones cuando el

médico lo
 DURANTE LA TECNICA

7. Vigilancia de complicaciones:
 Hemorragia.
 Parada cardiorrespiratoria.
 Enfisema subcutáneo.
 Fístula traqueoesofágica.
 Neumotórax.
 Neumomediastino.
INTERVENCION QUIRURGICA DE
TRAQUEOTOMIA
 POSTERIORES A LA TECNICA
1. Ventile al paciente como lo descrito anteriormente, aspire
secreciones bajo téc. aséptica y proceda con la terapia
respiratoria requerida.

2. Posición del paciente incorporado 30º en la cama durante

una hora.

3. Corroborar la posición correcta de la cánula

(ventilación,
auscultación).

4. Corroborar la presión del balón de neumotaponamiento

(entre 20 a 25 mmHg.) y fije TTQ. Previamente ausculte
ACP y vea el buen pasaje de aire por ambos hemitórax.
 POSTERIORES INMEDIATOS A LA TECNICA
5. Colocar gasa debajo de la cinta de fijación y de
los orificios externos del TQT de modo que cubra la
incisión.

6. Colocar sonda nasogástrica, si fue retirada

durante el procedimiento.

7. Realizar registros de enfermería de los eventos

durante el procedimiento:

- CFV, tipo y Nº de cánula, medición del cuff, evaluación

de los ruidos respiratorios, aparición de resultados
inesperados, intervención de enfermería, características de
las secreciones, respuesta del paciente procedimiento.
CUIDADOS POSTERIORES A LA TECNICA
DE TQT
POSTERIORES INMEDIATOS A LA TECNICA

7. Estar atenta ante complicaciones:

 Hemorragia.
 Enfisema subcutáneo.
 Obstrucción por sangre o secreciones.
 Decanulación inadvertida.

8. Ejecutar alguna orden : Rx, gasometría, si el

caso lo requiere.
DEFINICIÓN : Procedimiento que consiste en limpiar la
cánula de traqueotomía y el área de piel circundante.
OBJETIVOS :
Conservar la piel limpia y seca que circunda a la cánula
de TQT.
Mantener la vía respiratoria permeable.
 Riñonera estéril
 Gasas estériles
 Guantes estériles
 Guantes limpios
 Solución salina o agua destilada
 Agua Oxigenada o detergente enzimático.
 Solución de povidona yodada
 Cinta de fijación
 Hisopos estériles
 Bandeja descartable
 Equipo de aspiración , ambú, oximetro, monitor
cardiaco.
 Tijera , manómetro de pr. Cuff.
MATERIALES
 PASO 1
• Lavado de manos tanto la enfermera
RESPONSABLE como la Téc. de enfermería.
ENFERMERA • Explicar al paciente el procedimiento
• Verificar el funcionamiento
del aspirador y el material a utilizar.
• Optimizar la oxigenación del paciente
antes del procedimiento.

PASO 2 • Preparar el material a utilizar y el

TECNICO DE equipo de aspiración.
ENFERMERIA • Colocar al paciente en
posición
semisentada.
• Verter agua oxigenada o detergente
enzimático en la riñonera estéril,
diluida a la mitad con agua estéril
 PERSONAL
TECNICO EN
LA
PREPARACION
DEL MATERAL
 PASO 3
• Aspiración de secreciones según téc.
RESPONSABLE aséptica.
ENFERMERA • Verificar Cuff de la cánula
de traqueotomía (entre 20 a
• 25mmhg.)
Colocarse mascarilla y calzarse
los guantes limpios.
• Retirar gasas sucias.
• Quitar la cinta de fijación y
con
ayuda sostenga el tubo en su sitio.
• Lavarse las manos y
colocarse guantes estériles.
• Retirar la fuente de oxigeno y la
cánula interna, colocarla en la
riñonera estéril en solución.
CURACION DE CANULA INTERNA DE TQT
 PASO 3 • Aplicar al collar de la traqueotomía la fuente
de oxigeno sobre la cánula externa.
RESPONSABLE • Proceder a limpiar la
ENFERMERA cánula
interna, manteniendo técnica aséptica,
con
 la solución previamente preparada y la ayuda de hisopos o gasa,
por turno o cada vez que haga falta.
• Enjuagar con solución salina a chorro e introducirla en la cánula
externa del paciente.
• Retirar la fuente de oxigeno a la cánula externa
• Insertar la cánula interna y fijarla en su
 lugar
• Colocar nuevamente el oxigeno.
• Retirarse los guantes sucios.
 • Colocarse el segundo par de guantes
PASO 3 estériles.
• Humedecer gasas de 10x10cm e
RESPONSABLE hisopos con antiséptico povidona
ENFERMERA yodada y SF.
• Limpiar las superficies expuestas del
estoma por debajo de la placa de
sujeción, con las gasas o hisopos
humedecidos de sol. Povidona
yodada extendiéndose de 5 a 10cm.
Desde el estoma hacia afuera. Una
vez por turno y cada vez que se
precise.
* Si tiene mal aspecto, signos de
infección, mal olor etc. Se limpiará
con agua oxigenada diluida a la
mitad con S.F., irrigando luego con
S.F.
CURACIÓN DE ESTOMA LIMPIO
CURACION DE ESTOMA INFECTADO
 PASO 3 • Enjuagar el sitio del estoma con
gasas humedecidas en SF.
RESPONSABLE • Secar el área de la piel que rodea
ENFERMERA el sitio del estoma.
• Limpiar los orificios de la cánula
de traqueotomía con gasa o un
hisopo estéril humedecido en la
solución salina.
• Colocar gasa debajo de la cinta de
fijación y de los orificios externos
del TQT de modo que cubra la
incisión.
• Colocar inmediatamente la cinta
limpia y anude a un lado del
cuello.
 PASO 3 • Pasar la cinta de fijación y de
orificios externos del tubo de
los
traqueotomía de modo que se cubra la
RESPONSABLE
incisión.
ENFERMERA
• Medir la presión del cuff, y
• anote.
Quitarse los guantes y lavarse las
manos.
• Colocar al paciente en posición
cómoda y valorar la respiración.
• Cambiar las gasas cada vez que sea
necesario.
• Registrar anotaciones de enfermería :
(estado del estoma y características de
la secreción u otra eventualidad.)
 PASO 4
• Colocarse guantes.
• Apoyar durante el retiro de la cánula
RESPONSABLE interna de TQT, con la administración
TECNICO DE de oxigeno sobre el collar de la
ENFERMERIA traqueotomía de la cánula externa.
• Asistir a la enfermera con la aplicación
de las diferentes soluciones a utilizar.
• Asistir a la enfermera en el cambio de
la cinta de sujeción.
• Apoyar en la comodidad del paciente.
• Recoger el equipo utilizado, limpiarlo y
llevar a esterilizar
• Reponer el material utilizado.
Decanulación

 Retirar una cánula en un traqueostomizado

 Desaparecieron las causas?
 Laringotraqueoscopía
 Disminuir paulatinamente el calibre de la cánula hasta llegar al menos a uno de 6 mm si se
trata de un adulto y a uno de 3 ½ mm si es un niño;
 La cánula se ocluirá primero durante el día y después por la noche, con lo que
observaremos si el enfermo respira bien, de ser así, es que se retira el dispositivo y se
coloca una torunda abierta en el fondo de la herida del cuello cerca de la pared traqueal,
con la finalidad de que el tejido de granulación resultante del proceso de cicatrización por
segunda intención vaya creciendo desde la profundidad hasta la superficie y su cierre total.

 En pacientes, en los cuales la traqueostomía haya permanecido mucho tiempo, es posible

que la piel que se ha invaginado en el estoma impida cerrar definitivamente el orificio, en
estos casos se hace una resección de esa piel redundante y se puede intentar el cierre por
primera intención si se dan dos planos de sutura
GRACIAS…