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REHABILITACION PSICOSOCIAL
PARA PERSONAS ADULTAS CON
TRASTORNOS PSIQUIATRICOS SEVEROS Y
DISCAPACIDAD
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ELABORACIN DEL DOCUMENTO
Sra. Pamela Grandn, Psicloga, Unidad de Salud Mental, Servicio de Salud de Talcahuano
Dpto de Psiquiatra, Universidad de Concepcin.
Dr. Alberto Minoletti Jefe Departamento Salud Mental, Divisin de Control y Prevencin
de, Subsecretaria de Salud Pblica, Ministerio de Salud
Sra. Patricia Narvez, Enfermera, Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de Salud
Sr. Mauricio Zepeda, Terapeuta Ocupacional, Subdirector FONADIS.
Equipo Profesional Comunidad Teraputica de Pealoln.
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INDICE
Presentacin
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PRESENTACION
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CAPITULO I ANLISIS DE SITUACION
Existe bastante evidencia internacional que seala que la carga de los Trastornos
Mentales aumentar de manera significativa en los prximos 20 aos, afectando a toda la
sociedad en su conjunto ya sea como fenmenos individuales o colectivos. Aunque no hay
grupo humano inmune, se observa que el riesgo de sufrir un trastorno de este tipo es mayor en
algunas poblaciones: - los pobres, los sin techo, los desempleados, las personas con bajo nivel
de instruccin, las vctimas de violencia, los inmigrantes y refugiados, las poblaciones
indgenas, los abandonados -, razn por la cual los Trastornos Mentales se constituyen como
elementos determinantes y estrechamente ligados al desarrollo social de los pueblos. Est
suficientemente demostrado en la literatura que existe una mayor asociacin entre Trastorno
Mental Discapacidad Pobreza Bajo nivel de instruccin Desempleo Marginacin Social
-, y que sin la aplicacin de polticas pblicas consistentes y simultneas en cada uno de esos
factores, el crculo vicioso que sostienen ser perpetuado.
El Informe sobre Salud Mental en el Mundo (OMS, 2001) rene un conjunto de
evidencias respecto de la incidencia, prevalencia e impacto de estos problemas de salud en la
vida de las personas y la sociedad, y seala con claridad que en especfico los Trastornos
Psiquitricos Severos, ya sea como factor de riesgo o como consecuencia, son aquellos con
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mayor impacto negativo en la calidad de vida y desarrollo de las personas, sus familias y
comunidad en que viven.
En efecto, los Trastornos Psiquitricos Severos por su carcter prolongado, expresin
sintomtica y grado variable de discapacidad, producen una serie de dificultades no slo en el
desempeo que la persona tiene en relacin a las diversas actividades de la vida casa,
intercambios, trabajo (Saraceno, 1995) , sino tambin en como su entorno inmediato la
enfrenta y acoge, y ms an, como el contexto sociocultural le brinda o no oportunidades para
su desarrollo. Estas personas presentan necesidades especficas vinculadas a su condicin
mental y requieren de sistemas de apoyo eficaces que por un lado les ayuden a generar
competencias para afrontar las demandas de su entorno, pero tambin les promuevan
ambientes facilitadores de su actividad y desarrollo.
Desde una perspectiva individual, las personas con Trastornos Psiquitricos Severos y
Discapacidad presentan un conjunto de deficiencias ligadas principalmente a su
funcionamiento psicosocial: merma en la capacidad de anlisis y percepcin de la realidad
dificultades en la planificacin y evaluacin de conductas en la expresin y modulacin de los
afectos y emociones - mayor vulnerabilidad a situaciones estresantes limitacin en el
desarrollo del lenguaje y comunicacin asertiva y efectiva dificultades en el contacto,
interaccin y sentido de lmites sociales - disminucin en la capacidad de autocuidado y
autoproteccin dificultad en el desempeo de roles y tareas - dependencia elevada de otras
personas y dificultad en manejarse autnomamente - entre otros. Estas deficiencias les
restringen sus posibilidades de generar y mantener vnculos sociales apoyadores, incluso
dentro de la propia familia; acceder al mundo laboral apenas un 20% de las personas con
discapacidad psquica que estn en condiciones de trabajar lo hacen ; e integrarse a la
sociedad mediante el ejercicio de sus derechos ciudadanos.
Desde una perspectiva social, los Trastornos Psiquitricos Severos histricamente han
estado asociados a valores, conceptos y prcticas socioculturales poco tolerantes,
discriminadoras, que limitan enormemente las posibilidades de desarrollo y oportunidades de
las personas que los vivencian, atentando incluso contra sus derechos humanos. Esta actitud
social se manifiesta en todos los ambientes en donde las personas con Discapacidad Psquica
se desenvuelven y desde luego les generan enormes sobreexigencias de adaptacin e
integracin.
Se estima que una de cada cuatro familias tiene a los menos un miembro afectado por
un Trastorno Mental y del Comportamiento (CIE-10), y el impacto en al menos la mitad de los
casos implica disfuncionalidad, prdida de recursos econmicos, aislamiento social o deterioro
en la calidad de vida del grupo familiar. La presencia de un miembro con Discapacidad
Psquica le demanda a la familia un conjunto de exigencias emocionales, conductuales y
econmicas significativas para cuyo afrontamiento en general no est preparada, ya sea por
desconocimiento, falta de informacin, prejuicios respecto del Trastorno Mental, falta de acceso
a servicios de apoyo, entre otros, y por lo mismo las herramientas que posea para manejar su
situacin, la transformarn en uno de los factores sociales ms determinantes para el bienestar
del individuo
De acuerdo al Informe de Salud Mental (OMS, 2001), en la regin de las Amricas existe
una enorme brecha entre la creciente demanda de salud por Trastornos Mentales y los pocos y
alejados servicios sanitarios que existen para satisfacerla. Se estima que entre el 53% y 87%
de las personas con Trastorno Mental (segn pases) no han recibido atencin alguna por su
problema en los ltimos doce meses, siendo el principal obstculo la baja accesibilidad.
Considerando lo anterior, la OMS ha efectuado recomendaciones a los gobiernos
latinoamericanos para que reformulen los Sistemas y Servicios de Salud Mental, explicitando
que los modelos de atencin basados en los tradicionales hospitales psiquitricos estn ya lejos
de responder a las necesidades de salud de las personas. Diversos estudios han demostrado
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que las personas atendidas en servicios basados en la comunidad tienen mejor evolucin,
menos recadas y una ms favorable reinsercin social en relacin a aquellas atendidas en
hospitales psiquitricos, por lo que los avances cientficos, tcnicos y las reformas legales y
sociales habidas en el mundo se han encaminado a ofrecer servicios lo ms cercanos posibles
al medio habitual de vida de las personas, dado su mayor acceso y capacidad de impacto.
En Chile se estima que apenas el 12.3% de las personas con Trastornos Psiquitricos
Severos y Discapacidad han accedido a algn tipo de Programa de Rehabilitacin (Encuesta
Nacional de Discapacidad, 2004), y en su mayora lo han hecho en el Sistema Pblico de
Salud.
De acuerdo a la informacin estadstica existente, a diciembre 2005 haba un total de
4.173 personas beneficiarias activas de Programas de Rehabilitacin Psicosocial en el Sistema
Nacional de Servicios de Salud, de all la importancia de continuar aumentando la cobertura y el
acceso a este tipo de servicios.
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CAPITULO II ASPECTOS CONCEPTUALES DE LA REHABILITACIN
PSICOSOCIAL
A partir de la mitad del siglo XX, basado en diversos factores polticos, epidemiolgicos,
econmicos, mdicos, de desarrollo tecnolgico, sociales e ideolgicos, se inicia un proceso de
reestructuracin de los sistemas de asistencia y apoyo para las personas con Trastornos
Psiquitricos Severos, dando nfasis a la creacin de dispositivos comunitarios que permitieran
la mejor integracin y reinsercin de aquellas personas en su ambiente natural de vida, a la vez
que disminuyera la institucionalizacin en centros asistenciales de carcter asilar.
Esta opcin poltica busc explcitamente volver a situar a la persona con Trastorno
Mental en un contexto relacional-social, del cual haba sido despojada, y en donde el propio
individuo, el ncleo familiar y la comunidad jugaran un papel activo en su bienestar. Una de las
mltiples implicancias que tuvo esta transformacin fue el fortalecimiento de los procesos de
rehabilitacin psicosocial.
En el Modelo Asilar, basado en la custodia, institucionalizacin y reclusin en un centro
hospitalario, la rehabilitacin tiene un carcter ms bien secundario y residual y tiende a
orientarse a actividades relacionadas con la laborterapia y/o actividades meramente
ocupacionales. En el Modelo de Atencin Comunitaria en cambio, la rehabilitacin es necesaria
para ayudar a las personas con Trastornos Psiquitricos Severos y Discapacidad a reinsertarse
en la comunidad donde viven y sobre todo a mantenerse en sta con la mayor autonoma y
calidad de vida posible. A esta perspectiva subyace un cambio en la concepcin del enfermo
mental crnico: de considerarlo un objeto-paciente con una limitada capacidad para manejar su
entorno, pasa a ser un sujeto-usuario activo en el ejercicio de sus derechos ciudadanos en un
plano de igualdad.
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para que genere recursos y apoyos que faciliten el desempeo y la integracin del
individuo mediante la construccin de nuevas formas de relacin.
No existe la discapacidad psquica descontextualizada de los determinantes sociales.
Por un lado, los Trastornos Psiquitricos, en especial los severos, producen una serie de
alteraciones en el ser social del individuo, en su forma de comportarse y relacionarse con el
mundo y con las personas que le rodean, limitando sus posibilidades de interaccin y
acoplamiento. Por otro lado, el entorno social se manifiesta con el despliegue de una serie de
dinmicas adaptativas en respuesta a este nuevo comportamiento, produciendo de suyo un
nuevo modo de relacin que puede ser favorable o no para el desarrollo de la persona. As
pues, los intercambios que se producen entre ambos, entre el individuo y su entorno social, son
determinantes en la construccin de la realidad psquica, social y cultural del hombre, e influyen
poderosamente en todos sus procesos de desarrollo desde el nacimiento hasta la muerte
La rehabilitacin por tanto no es la mera sustitucin de discapacidades por capacidades,
sino un conjunto de estrategias e intervenciones orientadas a aumentar las oportunidades de
intercambio de recursos y emociones entre el individuo y su medio, y por tanto es un proceso
que implica la apertura de espacios sociales de negociacin para el usuario, su familia, la
comunidad que lo rodea y los servicios que se ocupan de l. Tradicionalmente se ha intervenido
para que las personas con discapacidad psquica incrementen su autonoma y se adapten a su
entorno. Sin embargo, la rehabilitacin debe propiciar tambin la transformacin de los espacios
sociales o la creacin de otros nuevos, donde no solo las personas con Trastornos Mentales
deban realizar cambios a nivel personal, sino tambin donde el contexto deba modificarse para
ofrecer mejores condiciones de vida para todos, respetando la diversidad.
Este proceso de modificacin de los espacios sociales tiene a su vez dos dimensiones:
una dimensin macro-social que interviene sobre las condiciones legislativas, polticas,
civiles, econmicas, laborales, educativas y culturales que provee el entorno a las personas con
Discapacidad Psquica, y una dimensin micro-social que interviene en la relacin cotidiana
del individuo y su medio, estableciendo para ambos nuevos parmetros de vinculacin.
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PRINCIPIOS, VALORES Y CARACTERSTICAS
d) La rehabilitacin no es realizada para la persona sino con ella, sta tiene el derecho a
participar y decidir sobre su propio proceso, y a que se respeten sus decisiones. Se
entiende que cada persona es nica en sus caractersticas y dificultades y por tanto la
rehabilitacin debe estar basada en la situacin particular del sujeto, adaptndose a sus
necesidades, talentos y deseos.
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MBITOS DEL PROCESO DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL
Descanso: Est relacionado con la residencia del sujeto, tiene que ver con hacer propio el
espacio y no slo con estar en l. Desde este punto de vista el contar con una vivienda no es
suficiente para garantizar la rehabilitacin en este mbito, el usuario debe hacer suya la casa,
habitarla. Para un adecuado desempeo en esta rea la persona debe desarrollar habilidades
de autocuidado, cuidado de su entorno, y comportamiento adecuado con las personas con las
que habita y con sus vecinos.
Recreacin. Est relacionada con el uso del tiempo libre y la socializacin. Las principales
habilidades requeridas en este mbito son el manejo interpersonal en situaciones sociales y el
desarrollo de actividades de uso del tiempo libre que produzcan placer.
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Una red puede incluir al ncleo familiar, parientes, amigos, vecinos, compaeros de trabajo
y todas aquellas personas que perteneciendo a una Iglesia, escuela, organismo asistencial o
institucin de cualquier tipo, brindan apoyo social.
Desde luego, la Rehabilitacin Psicosocial cuando interviene en la relacin cotidiana del
individuo y su medio, lo hace a travs del fortalecimiento de los vnculos e intercambios sociales
que se generan all y por tanto en esencia va construyendo redes sociales apoyadoras e
integradoras para la persona con discapacidad psquica en todos los ambientes en que sta se
desenvuelve.
1. Dimensin estructural:
2. Dimensin Funcional:
Las redes sociales destacan en su dimensin funcional por brindar principalmente lo que
se denomina apoyo social. Este apoyo social puede ser:
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perspectiva de redes debe orientarse precisamente a ofrecer referentes externos para una
nueva modulacin afectiva y promover nuevos vnculos facilitadores del intercambio
emocional, informacional o instrumental.
3. Dimensin Subjetiva:
Junto con promover los derechos de las personas con Discapacidad, integrarlas en sus
respectivas comunidades, permitirles disfrutar de buena salud y bienestar, y posibilitar su plena
participacin en actividades de ndole social, educativa, cultural, religiosa, econmica y poltica,
la Rehabilitacin Psicosocial presupone tambin la delegacin de algunas responsabilidades y
recursos por parte de los servicios profesionales a las familias y comunidades, para que stas
puedan cimentar sus propios programas de rehabilitacin.
La Rehabilitacin de Base Comunitaria (RBC) constituye una estrategia de desarrollo
comunitario para la rehabilitacin, equiparacin de oportunidades e integracin social de todas
las personas con Discapacidad, y se lleva a cabo por medio de los esfuerzos combinados de
las propias personas discapacitadas, de sus familias y comunidades, y de los servicios de
salud, educativos, sociales y de carcter laboral correspondientes (OMS, 1994).
La RBC debe considerarse ante todo como una estrategia que pertenece a la
comunidad, planificada, gestionada, ejecutada y evaluada por ella misma, y donde el rol de los
servicios profesionales se modifica para constituirse ms bien en servicios de apoyo que
transfieren informacin, conocimientos y experiencias. A nivel local-comunitario, las acciones
de insercin son llevadas a cabo bajo direccin comunitaria, permitiendo as una mayor
participacin en el proceso a las personas con discapacidad y a sus familiares.
De acuerdo a lo anterior, se precisa que todo Programa de Rehabilitacin Psicosocial,
en funcin de la naturaleza y del grado de las deficiencias, deber incorporar sistemas de
apoyo familiar y comunitario que permitan promover el aprendizaje para el desarrollo y estimulo
de la mayor autonoma personal posible, junto con ampliar, mediante el Trabajo de Red, la
participacin de la comunidad y de los propios afectados en los procesos de rehabilitacin.
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CAPITULO III OBJETIVOS DE LA REHABILITACIN PSICOSOCIAL
# Personas, mayores de 15 aos, que por la gravedad de su trastorno presentan algn grado
de disfuncin o discapacidad psquica, la cual se reconoce de larga evolucin (dos aos o
ms).
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Sin perjuicio de ello, se define que la accin del programa termina en las siguientes
circunstancias:
a) Cuando el usuario a logrado cumplir con los objetivos diseados al inicio del proceso, y
se han logrado los resultados esperados en al menos un 90%, en cada uno de los
factores trabajados.
(*) Para efectos didcticos, la presente norma se referir con el trmino de usuario a aquella
persona susceptible y beneficiaria de un Programa de Rehabilitacin Psicosocial.
OBJETIVOS GENERALES
1. Que los usuarios logren insertarse con el mximo nivel de autonoma posible, en un entorno
laboral, social y comunitario adecuado a sus capacidades, potencialidades, necesidades y
deseos.
2. Que los usuarios mejoren su calidad de vida y percepcin global de satisfaccin, de acuerdo
al sistema cultural y de valores que observan, y en relacin con sus metas, expectativas e
intereses.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
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3. Que los usuarios aumenten sus posibilidades de intercambio social en diversos ambientes y
desarrollen las habilidades psicosociales necesarias que les permitan comportarse en la
forma ms exitosa y eficaz en esos ambientes.
5. Que la familia desarrolle capacidades para generar entre sus miembros prcticas
relacionales ms saludables, especialmente en aquellos casos donde sea determinante
para el bienestar del usuario y el propio grupo familiar.
6. Que el entorno laboral, social y comunitario cotidiano de cada usuario participe activamente
en el proceso de rehabilitacin, logre generar espacios de acogida e integracin para aqul,
y pueda movilizar recursos especficos que estimulen su desarrollo.
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CAPITULO IV PLAN INDIVIDUAL DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL
1. ETAPA DE EVALUACIN
a) Evaluacin Individual:
Se establece que la evaluacin del usuario debe incorporar mtodos cuantitativos y
cualitativos: entrevistas en profundidad, instrumentos especficos estandarizados y
observacin en el contexto. Este ltimo mtodo es el que ha demostrado mayor valor. Las
reas a evaluar incluyen:
# Las necesidades, intereses y expectativas del usuario en torno al proceso de
rehabilitacin.
# La presencia e intensidad de la sintomatologa, nivel de conciencia y/o nocin de
trastorno, y grado de adhesin a tratamiento.
# Habilidades y capacidades funcionales perdidas y residuales, as como tambin el
grado de deterioro y sus posibilidades de modificacin.
# Competencias emocionales, cognitivas, volitivas y conductuales que son
susceptibles de aprendizaje y desarrollo.
# Estilos relacionales con el entorno, fortalezas y debilidades, formas de
afrontamiento.
# Entre las capacidades evaluadas se distinguen las: sociales, instrumentales, de
autocuidado, cognitivas, laborales, de ocio y tiempo libre.
b) Evaluacin Familiar:
Se establece tambin que la evaluacin de la familia debe incorporar mtodos cuantitativos
y cualitativos: encuestas, entrevistas en profundidad, grupos de discusin, observacin. Las
reas a evaluar incluyen:
# Informacin y conocimiento que maneja la familia respecto del Trastorno Mental del
usuario. Ideas, valores, prejuicios, creencias.
# Actitudes y conductas que ha desarrollado en relacin al usuario, antes y durante el
curso del trastorno.
# Motivacin, intereses y expectativas en torno al proceso de rehabilitacin, y a su
propia participacin en ste.
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# Capacidad de movilizar recursos emocionales, conductuales o materiales para el
proceso de insercin social y en apoyo a la rehabilitacin.
# Estilos de comunicacin y relacin al interior de la familia, desempeo de roles,
liderazgo, organizacin, expresin emocional.
c) Evaluacin Social:
Se deben valorar los recursos ambientales y apoyos con los que cuenta el sujeto y los que
se necesita desarrollar para que ste pueda participar productiva y provechosamente de su
entorno. Dentro de stos estn los amigos, los vecinos, compaeros de trabajo, de escuela,
y las instituciones tanto pblicas como privadas de la comunidad. Igualmente las
evaluaciones deben incluir mtodos cuantitativos y cualitativos: encuestas, entrevistas en
profundidad, discusiones de grupo, grupos focales, observacin. Las reas a evaluar
incluyen:
# La informacin y conocimiento que maneja el entorno social respecto del Trastorno
Mental del usuario. Ideas, valores, prejuicios, creencias.
# Motivacin, intereses y expectativas en torno al proceso de rehabilitacin, y a la
participacin en ste.
# Grado de organizacin o dispersin de las fuerzas sociales en el entorno inmediato,
y su capacidad de movilizar recursos emocionales, conductuales o materiales para el
proceso de insercin social y en apoyo a la rehabilitacin.
# Factibilidad de referentes alternativos y/o la existencia de personas facilitadoras
motivadas.
2. ETAPA DE PLANIFICACIN
Una vez que ha sido recogida y analizada la informacin sobre el usuario y su entorno, se
debe realizar la planificacin de los objetivos a lograr y las actividades que se ejecutarn para
ello. Esta etapa debe llevarse a cabo en conjunto con el usuario, familia y/o personas
facilitadoras pertenecientes al entorno social, y es en esencia un proceso de negociacin
respecto de los logros que se esperan, las expectativas que se tienen, las prcticas requeridas
y las posibilidades de xito. En esta etapa se debe trabajar en:
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c) Organizacin de las responsabilidades.
En funcin de las actividades a realizar, se deben definir tareas especificas que se
distribuyen entre los implicados en el proceso, en este caso el equipo de rehabilitacin, el
usuario, la familia y personas facilitadoras del entorno social, todos las cuales deben asumir
compromisos y responsabilidades explcitas ante las tareas encomendadas.
3. ETAPA DE INTERVENCIN
Esta etapa debe llevarse a cabo en base a dos grandes lneas complementarias, por una
parte a) el desarrollo de habilidades y competencias en el usuario, y por el otro b) la gestin de
recursos ambientales (del entorno) y su modificacin. Ambas lneas se van desarrollando en
forma simultnea en el espacio relacional del individuo con su medio cotidiano.
En relacin al primer punto, se debe realizar la enseanza directa de habilidades en el
caso que la persona no las posea y/o la programacin del uso de stas para que el individuo
practique lo aprendido, o practique lo que ya sabe pero est en desuso. Dado que las
habilidades son contextualmente especficas, su aprendizaje y desarrollo debe darse en los
ambientes donde el usuario normalmente se desenvuelve: su residencia, su trabajo, su escuela,
su barrio, etc; o en ambientes lo ms cercanos a su entorno natural. A su vez, las habilidades
pueden ejercitarse en forma individual o mediante tareas colaborativas de grupo, segn exista
comunidad de intereses y necesidades entre varios usuarios.
Respecto a la gestin de los recursos ambientales, se debe realizar la coordinacin de
stos en la comunidad y/o su modificacin en los casos que sea necesario, para as asegurar la
participacin del usuario en su entorno. Igualmente, las acciones en estos ambientes estarn
determinadas segn sean relevantes para la vida del sujeto: la familia, el puesto de trabajo, los
amigos, los vecinos, el barrio, la comunidad religiosa, etc. En este sentido, las intervenciones
son generalmente especficas segn el usuario de que se trate.
De acuerdo al nivel de discapacidad, dependencia y grado de insercin social del
usuario, las intervenciones deben graduarse en intensidad y complejidad. Por ejemplo, una
persona con discapacidad severa, alta dependencia y baja insercin social requerir de una
asistencia personal muy estrecha, y de la participacin continua en variadas actividades
especficas de rehabilitacin que ocurrirn en ambientes probablemente protegidos
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definiendo estos como contextos en los que se manejan todas las variables ambientales que los
componen en funcin de la persona en rehabilitacin . Por el contrario, una persona con
discapacidad leve, baja dependencia y mayor grado de insercin social podr requerir de
asistencia personal en forma ms intermitente en su ambiente habitual de desempeo y de la
participacin espordica en actividades especficas, segn sus necesidades. Con todo, el
propsito es que el individuo pueda desarrollar el mximo nivel de autonoma posible y se
desenvuelva en ambientes lo menos protegidos posibles, en condiciones de igualdad al resto
de las personas.
Las intervenciones en general se basan fundamentalmente en principios de la psicologa
cognitivo-conductual y del aprendizaje, en el modelo y enfoque sistmico, en la pedagoga
teraputica y en el trabajo de formacin de redes sociales. Las tcnicas especficas para las
intervenciones sealadas se mencionarn en los captulos siguientes.
4. ETAPA DE SEGUIMIENTO
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DIAGRAMA DEL PROCESO DE REHABILITACION
Trmino Seguimiento en
Intervencin comunidad
Las etapas del proceso de Rehabilitacin Psicosocial durante la ejecucin del Plan
Individual se pueden entender en un crculo continuo de accin:
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CAPITULO V INTERVENCIONES PARA EL DESARROLLO DE HABILIDADES
PERSONALES
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2. HABILIDADES COGNITIVAS
Corresponden a los procesos cognitivos que estn a la base del procesamiento de la
informacin y son necesarios para el aprendizaje, la interaccin social, la resolucin de
conflictos y por tanto, la adaptacin al entorno. En las personas con Discapacidad de causa
Psquica, en particular aquellas que padecen Esquizofrenia o que presentan cuadros de
carcter orgnico, se manifiesta una tendencia al desarrollo de un dficit cognitivo de carcter
general y/o dficit cognitivos especficos en la atencin, concentracin, memoria y funciones
superiores. A la base de la intervencin en esta rea est el supuesto que los dficit cognitivos
en tareas sencillas derivarn en problemas de ajuste o fracaso en tareas ms complejas del
funcionamiento psicosocial, y en la medida que aumentan las demandas de la situacin, el
dficit se hace ms evidente.
El objetivo de la intervencin en esta lnea es mejorar las habilidades cognitivas
relacionadas con el procesamiento de la informacin como la memoria, concentracin, atencin
y las habilidades conceptuales, de modo de lograr un adecuado funcionamiento global de las
personas.
Existen una variedad de formas de entrenar estas habilidades, sin embargo en trminos
generales se utilizan tcnicas cognitivo-conductuales y psicoeducativas, ya sea mediante
estrategias de intervencin individuales o grupales. Se debe trabajar en:
a) Atencin y Concentracin.
Se ejecutan tareas que permiten la percepcin de estmulos auditivos y visuales. Las tareas
se ordenan jerrquicamente de acuerdo a la complejidad de las demandas y se entrena
a la persona para enfocarse y re-enfocarse de acuerdo al estmulo recibido.
b) Memoria.
Se utilizan ejercicios que estn basados en aprender conceptos, estmulos auditivos y
visuales, repetirlos y memorizarlos a travs de mtodos mnemotcnicos como la ayuda de
claves o aspectos sobresalientes de lo aprendido.
c) Funciones superiores
Se centran en la realizacin de tareas individuales de discriminacin, clasificacin,
significado y planificacin. Las funciones superiores permiten integrar los diversos estmulos
recibidos a travs de los procesos de atencin, percepcin y memoria, con significados y
conceptos ya aprendidos o mediante un proceso de creacin, con significados y
conceptos nuevos, siempre basados en criterios de realidad.
Existe evidencia que seala que el dficit cognitivo es modificable en personas con
Trastorno Psiquitrico Severo. Aquellas intervenciones que se centran en dficit especficos,
que adems utilizan material relevante para el usuario dentro de su contexto social, muestran
mayor utilidad. Adems los ejercicios deben ser administrados en forma gradual de menor a
mayor complejidad y deben estar enmarcados en un conjunto de otras actividades de
aprendizaje de prcticas.
Sin perjuicio de lo anterior, otros trabajos no sugieren grandes efectos clnicos a favor de
esta intervencin, aunque la variabilidad de las tcnicas utilizadas limita la interpretacin de los
resultados.
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3. HABILIDADES PARA LA VIDA COTIDIANA
Son todas aquellas habilidades que permiten la ejecucin de tareas y prcticas que se
llevan a cabo de manera diaria, de la forma ms autnoma posible, y estn orientadas al mejor
desempeo de roles sociales.
Los Trastornos Psiquitricos Severos suelen cursar con un deterioro en aspectos
bsicos del cuidado personal, organizacin del tiempo, utilizacin de recursos materiales,
ejecucin de actividades cotidianas: domsticas, de intercambio, productivas, entre otras. Las
habilidades que se requieren para la planificacin y ejecucin de estas tareas se caracterizan
por la integracin de funciones complejas a nivel perceptivo, cognitivo, emocional, volitivo, etc, y
cuyo entrenamiento se basa en la premisa de aprender haciendo. De all la importancia que
estas habilidades se ejerciten en el terreno prctico y con un apoyo personalizado ms o
menos intensivo, segn la necesidad de cada usuario.
Se deben trabajar a lo menos las siguientes habilidades:
b) Habilidades instrumentales.
Los objetivos del trabajo en esta rea son:
! Cuidado y aseo del hogar
! Preparacin de alimentos y alimentacin
! Administracin del dinero y abastecimiento
! Gestin de asuntos de ndole personal
! Movilizacin y transporte.
! Recreacin y uso del tiempo libre
4. HABILIDADES SOCIALES
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trae beneficios directos. Se concretan en capacidades de comunicacin verbal y no verbal,
asertividad, identificacin y expresin de afectos y emociones, escucha y empata, clarificacin,
anlisis y reflexin, percepcin del contexto interpersonal y actitud acorde, autocontrol y control
de impulsos segn las pautas sociales, ejecucin de tareas colaborativas, entre otras. Casi
todas las personas que poseen una Discapacidad de causa Psquica presentan un dficit en
sus habilidades sociales.
El objetivo del trabajo en esta rea es mejorar el funcionamiento social de las personas
que padecen un Trastorno Psiquitrico Severo, potenciando sus recursos individuales de
afrontamiento y su red social de apoyo. Por lo anterior, estas habilidades se ejercitan
necesariamente a travs de la interaccin social con otras personas, ya sea miembros del
equipo de rehabilitacin, un grupo de apoyo o con la familia.
En esta lnea se debe trabajar mediante alguna de las siguientes estrategias:
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5. HABILIDADES PARA EL TRABAJO
a) Orientacin ocupacional.
Es un proceso que tiene como objetivo despertar intereses vocacionales, y ajustar stos a
las habilidades del sujeto y a las necesidades del mercado laboral. Se inicia entregando
informacin al usuario sobre las caractersticas del mundo laboral. Posteriormente se
favorece el reconocimiento de las propias capacidades y limitaciones. Finalmente, y en base
a los antecedentes recogidos, se realiza una eleccin de una entre varias reas laborales
ajustadas a las posibilidades reales del individuo y las ofertas del mercado.
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CAPITULO VI INTERVENCIONES DE APOYO A LA FAMILIA
La familia es el grupo social primario de todos los seres humanos, es all donde se
aprenden la mayor parte de los comportamientos sociales y es fuente potencial de apoyo
emocional y proteccin, an cuando el individuo haya adquirido identidad, autonoma y vida
independiente. Por lo anterior, normalmente la aparicin de un Trastorno Mental en algn
miembro de la familia, le produce a sta un conjunto de exigencias emocionales, conductuales y
econmicas, que la llevan a su vez a desplegar todos los recursos posibles de apoyo,
proteccin y cuidado.
Las primeras fases de aparicin de un Trastorno Mental son detectadas por los
familiares cercanos, ya sea a travs de la observacin de conductas extraas o extravagantes,
ideas expresadas incomprensibles, o por el aislamiento y abandono de las normas sociales
familiares. La reaccin a esta deteccin en general est mediada por elementos culturales
propios de la historia y experiencia familiar, y comnmente involucran prejuicios, temores,
creencias populares o religiosas, valores, y conductas que pueden favorecer o no el manejo y la
relacin con la persona que sufre el trastorno.
La familia requiere en todos los casos, soporte de informacin y asistencia profesional
adecuada para enfrentar de la mejor manera posible la relacin con una persona con Trastorno
Mental, y transformarse as en un apoyo efectivo en su proceso de rehabilitacin e integracin
social. Es importante alivianar la carga emocional de los miembros ms cercanos, o cuidadores,
y ayudarlos a que desarrollen prcticas de autocuidado, as como tambin capacidades que
ayuden a estimular la autonoma y autovalencia del usuario.
La familia es la principal cuidadora de la persona que padece un Trastorno Mental, y
diversas investigaciones sealan que tiene un importante rol en la evolucin del trastorno. Por
un lado, las actitudes crticas, hostiles y/o sobre-involucradas pueden aumentar el riesgo de
recadas en el usuario, y por otro, los sentimientos de carga y tensin emocional en algunos
miembros aumentan la posibilidad de que puedan sufrir algn tipo de trastorno que complique
los esfuerzos de ayuda.
Las intervenciones psicosociales en la familia buscan alcanzar la mejor adaptacin
posible al trastorno y sus consecuencias as como tambin la incorporacin activa de aquella en
el proceso de rehabilitacin. Se basan en las necesidades bsicas de informacin,
entrenamiento y apoyo familiar.
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1. EDUCACIN FAMILIAR.
3. PSICOTERAPIA FAMILIAR.
Esta tcnica se utiliza principalmente para trabajar con mayor intensidad el patrn de relaciones
y estilos relacionales entre los miembros de una familia, que habitualmente vive bajo el mismo
techo o cuyos miembros son cercanos significativos. El objetivo es reorganizar la estructura
familiar o los comportamientos que all se presentan, en especial cuando generan alta
disfuncionalidad entre sus miembros. En familias disfuncionales, la persona con Trastorno
Mental puede ser el chivo expiatorio de diversas situaciones y recibir permanentemente
hostilidad de alguno o de todos sus miembros.
Las intervenciones familiares pueden ser llevadas acabo en un formato familiar individual
o multifamiliar. En el primer caso, se trabaja solo con una familia, de preferencia en el
domicilio de sta y con la mayor cantidad de miembros posibles. La participacin del usuario
depender de las caractersticas de la familia y de los objetivos planteados. En el segundo caso
se interviene sobre un grupo de familias, en un lugar adecuado al nmero de participantes. Esta
modalidad de trabajo tiene la ventaja de permitirles a ellos compartir estrategias y experiencias
de afrontamiento que les han resultado tiles con su pariente que sufre de algn Trastorno
Mental.
Las Intervenciones Psicosociales Familiares buscan en general una alianza teraputica
con la familia y el usuario. Es importante aclarar y aliviar errneos sentimientos de culpa y
destacar sus intenciones positivas y deseos de ayudar. Adems, se reconocen las necesidades
familiares y la carga que supone el cuidado de un pariente con un Trastorno Psiquitrico
Severo.
En la intervencin familiar se utilizan tcnicas de tipo cognitivo-conductuales,
psicoeducativas, herramientas basadas en la Teora Sistmica Familiar, y se enfatiza la mejora
en la comunicacin de los miembros del sistema familiar, a travs del aprendizaje social.
La evidencia seala que este tipo de intervenciones se ha mostrado eficaz a corto y
mediano plazo en reducir el nmero de recadas en el usuario. Tambin se han encontrado
efectos favorables sobre el deterioro social general y los niveles de emocin expresada dentro
de la familia.
28
CAPITULO VII INTERVENCIONES EN EL ENTORNO SOCIO-COMUNITARIO
1. TIPOS DE INTERVENCION
Son aquellas acciones que implican un contacto directo del equipo de rehabilitacin con la
red social del usuario, con el propsito de desarrollarla operativamente en funcin de los
problemas y necesidades de aqul. Se constituye en un proceso de movilizacin de
personas, ya sea para fomentar nuevos vnculos o para, lo que es ms comn, fortalecer las
relaciones interpersonales que ya existen con el usuario, en funcin de la problemtica de
ste (Erickson, 1984).
En este tipo de intervencin el equipo de rehabilitacin debe:
! conocer cuales son los miembros de la red del usuario y cuales son sus roles en
torno a aqul;
! establecer alianza de trabajo conjunto con esas personas en pro de las demandas y
necesidades del usuario;
! realizar aproximaciones colectivas con los miembros de la red del usuario (aumente
la densidad de la red), por ejemplo, a travs de reuniones peridicas o recurrentes
para mantener un adecuado flujo de informacin;
! planificar en forma participativa diversas acciones a realizar;
! motivar a la formacin de vnculos recprocos entre los miembros de la red, en
especial con el usuario.
! favorecer el cambio de actitudes estigmatizadoras en los miembros de la red social,
mediante la entrega de orientacin e informacin.
29
experiencias similares. Por un lado, los Clubes facilitan el desarrollo de habilidades para la
integracin, sin interferir con el sistema de salud ni desafiar el rol de los profesionales, y por
otro, permiten la toma de conciencia y empoderamiento de los usuarios en las decisiones
que les conciernen.
b) Trabajo de Red
30
sobre la comunidad, acogiendo sus necesidades y demandas, para poder avanzar a su vez
con la intervencin que se hace con el usuario. En este sentido, la posibilidad de entablar un
conjunto de conversaciones con miembros de la comunidad, para discutir por ejemplo, los
valores o creencias que subyacen al rechazo o discriminacin de la persona con Trastorno
Mental Severo y Discapacidad, los temores injustificados respecto de posibles situaciones
de violencia o agresin por parte de aquella, o despejar las dudas respecto de su
rendimiento o desempeo en un ambiente laboral, son fundamentales para la insercin
social que se espera.
El Trabajo en Red debe motivar y movilizar a la comunidad para que genere un conjunto
de acciones o despliegue recursos, en apoyo a las personas con Trastorno Psiquitrico
Severo y Discapacidad. Promueve en esencia la participacin social, entendindose sta
como aquel proceso en el cual las personas y sus organizaciones adquieren conciencia de
sus necesidades, buscan y proponen alternativas de solucin, comprometindose con ellas
en el cambio.
El ejercicio de la participacin est estrechamente ligado al proceso de construccin de
una comunidad. Como ser social, el ser humano se convierte en tal cuando se relaciona
con otros, en un proceso colectivo de construir una sociedad o microsociedad que le permite
su sobrevivencia. Tanto el desarrollo del individuo como la construccin de comunidad tiene
lugar en un medio ambiente, participar entonces, implica tambin una relacin del individuo
con el ecosistema, con un entorno que plantea demandas y pone obstculos a la
adaptacin, proceso del cual resulta tambin la construccin de la identidad. Este proceso,
que se da simultneamente a nivel individual y colectivo, genera experiencia, conocimiento
y praxis que se incorpora a la historia de la comunidad y forma parte de la cultura. De all la
importancia de que todo el proceso de rehabilitacin se d en contacto con o en la
comunidad, porque es la nica forma de ir generando las transformaciones sociales y
culturales que se requieren para la plena integracin del individuo con Trastorno Psiquitrico
Severo y Discapacidad.
Las metodologas usadas en este tipo de intervencin se basan en las tcnicas de
educacin comunitaria, planificacin y evaluacin participativa, gestin organizacional,
socializacin y comunicacin social, entre otras.
2. AMBITOS DE INTERVENCION
El ocio es una fuente de bienestar, sin embargo las personas con Discapacidad de causa
Psquica tienen un ocio forzado y exceso de tiempo libre que es insatisfactorio y de baja
calidad. La intervencin en esta lnea tiene como objetivo entonces ocupar el tiempo libre del
sujeto a travs de la realizacin de actividades sociales y recreativas, facilitando el contacto con
su entorno social-comunitario.
Este tipo de intervencin se divide en las siguientes etapas:
31
! Obtencin de informacin sobre actividades de recreacin en la comunidad del
usuario y qu requisitos se necesitan para desarrollarlas
! Establecer contacto y coordinacin con las fuentes de recreacin.
! Incorporacin del usuario a la actividad y seguimiento.
En trminos prcticos se evalan las dificultades que encuentra cada persona en la interaccin
con su medio comunitario para el ejercicio de actividades de recreacin y/o sociabilidad.
Posteriormente se realizan acciones de coordinacin con los recursos que existen, de manera
de lograr una apertura a la incorporacin de personas con Discapacidad Psquica, y finalmente
se realiza un seguimiento estrecho del sujeto en su interaccin con los mismos.
Empleo protegido
En el empleo protegido o los talleres protegidos, los usuarios realizan una
actividad remunerada por pieza u hora de trabajo en un contexto en el cual se manejan
todas las variables ambientales que lo componen en funcin del proceso de
rehabilitacin. Si bien esta modalidad permite la realizacin de una actividad productiva
por largos perodos de tiempo, tiene el inconveniente de que suele acabar como una
actividad de uso del tiempo libre. Es por esto que en la actualidad se prefieren otras
instancias que faciliten la insercin laboral, en especial el empleo con apoyo.
32
! dominar la oferta de empleo pblico, saberse la normativa laboral, el
funcionamiento de todas las entidades y empresas que intermedian en el
mercado laboral, como las OMIL por ejemplo, y
! conocer y manejar las tcnicas de seleccin de personal, de entrevista y de
bsqueda de empleo en general.
Empresa social.
La empresa social es un tipo particular de empresa, sujeta a las exigencias del
mercado, integrada por personas con o sin discapacidad, pero que busca contrarrestar
algunas de las desventajas que tienen las personas con discapacidad. Combina en
equilibrio, la dimensin productiva con la dimensin social. Es al mismo tiempo, una
fuente de ingresos econmicos y una va de reconocimiento social y de incremento de la
autoestima y seguridad personal para las personas que la integran. Por lo anterior, si
bien tiene un carcter emprendedor en lo econmico, en lo social promueve nuevas
relaciones entre los sujetos y aprovecha los intercambios sociales para brindar
beneficios que se reparten entre todos sus miembros.
La creacin de una empresa social requiere del apoyo de polticas de economa
social destinadas a entregar financiamiento u otro tipo de ayudas que permitan su
sustentabilidad en el tiempo. Por otra parte, requiere del apoyo de los servicios
sanitarios, de rehabilitacin y de la comunidad en que se inserta. Cabe sealar en este
punto, que esta modalidad rompe los esquemas tradicionales de lo pblico y lo privado,
y potencia la incorporacin de actores que no son normalmente considerados por el
sistema productivo-competitivo, desarrollando as nuevas formulas de actividad
econmica.
c) Vivienda y hogar.
33
! Apoyar en el desempeo de las actividades del hogar y en la buena convivencia
entre los miembros del hogar.
34
CAPITULO VIII SERVICIOS, PRESTACIONES Y RECURSOS
Ya han sido descritos previamente, los principios, valores y caractersticas del Modelo de
Rehabilitacin Psicosocial que subyace a la presente norma, as como tambin los objetivos,
intervenciones y tcnicas para el desarrollo de programas especficos en esta lnea. Sin
perjuicio de ello, sealaremos aqu las cualidades que los servicios sanitarios deben tener para
la ejecucin de estos programas, de manera de orientar a su adecuada implementacin y
gestin. El xito de la Rehabilitacin Psicosocial no slo depende de la competencia de los
equipos profesionales que la ejecutan, sino tambin de las caractersticas del programa que se
ofrece, de la distribucin acorde de prestaciones, recursos humanos y materiales, y de la
capacidad de estos para optimizar esfuerzos y coordinar acciones con otros servicios sanitarios,
sociales o intersectoriales.
1. CARACTERISTICAS
Por los objetivos del proceso de Rehabilitacin Psicosocial, es una condicin esencial que
estos programas se organicen dentro de la comunidad, lo ms cercanos posibles al entorno
natural donde se desenvuelve la vida de las personas con discapacidad, su residencia, su
familia, su barrio, su escuela, su trabajo, su lugar de recreacin, etc. Por lo anterior, resulta
consistente que proveer servicios con carcter territorial a nivel de comuna es la manera
ms adecuada, dada su mayor accesibilidad y posibilidad de impacto. En este sentido, la
estrategia que se promueve desde el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, es que
estos programas se ejecuten desde los Centros de Salud Mental Comunitarios.
.
b) Servicio flexible y disponible
Junto con ser cercanos a la comunidad, los programas de Rehabilitacin Psicosocial deben
ser flexibles en su forma de operacin para adaptarse a las necesidades de los usuarios y
no que estos tengan que adaptarse a la estructura del programa, por ejemplo, es relevante
horarios de funcionamiento ms amplios, ejecucin de actividades fuera del Centro en
instalaciones comunitarias, atencin en domicilio o en terreno, etc. La oferta de servicios
debe estar en permanente vigilancia del comportamiento de su demanda, sea sta explcita
o no explcita, de manera de reaccionar oportunamente ante nuevas necesidades y
anticiparse a posibles situaciones crticas. En este sentido por ejemplo, la asistencia
oportuna de las crisis en el mismo programa disminuye las hospitalizaciones innecesarias y
facilita un mejor control de las mismas al promover tambin el despliegue de recursos
comunitarios cercanos.
El recurso principal en todo programa de Rehabilitacin Psicosocial son las personas que lo
realizan, organizadas en un equipo multidisciplinario de rehabilitacin, compuesto de
profesionales y no profesionales, todos ellos deben tener capacitacin y competencias en la
materia. Dentro de las caractersticas fundamentales que deben poseer las personas que
trabajan en el mbito de la rehabilitacin se pueden sealar:
35
! Mantener expectativas positivas sobre la rehabilitacin del usuario. Los miembros
del equipo deben creer genuinamente que la rehabilitacin de esa persona es
posible y entregarle esperanzas sobre su futuro.
! Mantener una actitud y conducta permanentes de respeto por la autonoma y
derechos del usuario, como persona y ciudadano.
! Estar motivados y comprometidos con el trabajo y poseer una actitud flexible hacia el
proceso de rehabilitacin.
! Tener la capacidad de trabajar en equipo, bajo una misma conduccin y
persiguiendo los mismos objetivos para el usuario. En este sentido es fundamental la
disposicin a un dilogo permanente entre ellos, de modo que las intervenciones que
se van ejecutando sean complementarias y sinrgicas en funcin de las necesidades
de las personas.
! Tener la voluntad y capacidad de trabajar fsica y mentalmente fuera del setting
tradicional de salud que es el box de atencin. El personal debe poder desplazarse
fuera del Centro para realizar el acompaamiento que el usuario necesita en sus
relaciones con el entorno natural.
36
acompaamiento debe ser efectuado en terreno, en donde se encuentre el usuario, y
realizado por una persona con cierto entrenamiento en la materia, ya sea miembro del
equipo de rehabilitacin, de la familia o de la comunidad, y que normalmente ha sido
designada al inicio del proceso de rehabilitacin (encargado del caso o tutor).
2. PRESTACIONES
Prestaciones que se realizan con Prestaciones que se realizan Prestaciones que se realizan
el usuario con la familia del usuario con el entorno del usuario
37
3. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES
a) El equipo interdisciplinario
b) Los cuidadores
! Cuidadores: son aquellos que residen con los usuarios 24 hrs al da, en las
modalidades de Hogar o Residencia Protegida. Segn las respectivas normativas
son 1 cuidador por cada 8 usuarios en Hogar, y 1 cuidador por cada 4 usuarios
en Residencia. Estos cuidadores tienen una rotacin por turnos en 3er o 4to
turno, segn corresponda.
! Tutor laboral: son aquellos que trabajan con el usuario al menos 4 - 8 hrs al da,
en las modalidades de Taller Protegido, Empleo con Apoyo o Empresa Social.
Se estima 1 tutor cada 8 usuarios.
c) La infraestructura y equipamiento
La estrategia de desarrollo del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra seala que los
Centros de Salud Mental Comunitarios son los establecimientos desde los cuales deben
desarrollarse los programas de Rehabilitacin Psicosocial. Estos Centros estn definidos
territorialmente, a nivel de comunas, para una poblacin de alrededor de 40.000 habitantes.
38
4. RECURSOS ESPECIALES
Si bien estos recursos residenciales han surgido en torno al Sistema de Salud, es pertinente
sealar que las soluciones de vivienda debieran ser el resultado de una accin conjunta
intersectorial, donde los costos de infraestructura, personal y operacin se repartan entre los
diversos sectores involucrados. Actualmente el 60% de los recursos hogares y residencias
son administrados por agrupaciones de usuarios y/o familiares, y financiados en ms del
90% por el Sistema Pblico de Salud.
d) Proyectos comunitarios
La formulacin de proyectos es una va que debe ser utilizada para apoyar con recursos
financieros diversas actividades que la comunidad organizada pueda y desee ejecutar en el
contexto del proceso de rehabilitacin. Estas actividades pueden ser complementarias a las
actividades propias del programa de rehabilitacin, y considerar diversas reas que no
necesariamente estn incorporadas en el programa regular.
39
CAPITULO IX EVALUACIN Y ESTANDARES DE CALIDAD
Mide el grado en que una actividad alcanza su objetivo. Se refiere a la capacidad de una
actividad para conseguir los resultados deseados, trabajando en condiciones reales.
La evaluacin debe considerar a lo menos:
a) el cumplimiento de los objetivos de todo proceso de rehabilitacin, que han sido
explicitados en el captulo III de la presente norma,
b) el cumplimiento de los objetivos especficos en cada usuario, que han sido explicitados
en su plan individual.
c) El logro de objetivos globales o especficos que no han sido planificados previamente, y
que aparecen como un resultado no esperado dentro del proceso.
Mnimo de indicadores de efectividad del programa, con sus respectivos estndares, que deben
ser medidos en forma peridica, cada 6 meses o anualmente:
o 85% o ms de los usuarios ingresados al programa han sido insertados con un mximo
nivel de autonoma posible en su entorno social.
o 60% o ms de las familias bajo control en el programa participan activamente del proceso
de rehabilitacin.
o El entorno laboral, social o comunitario del usuario ha logrado abrir espacios de acogida e
insercin social para aquel.
40
2. SATISFACCIN CON EL PROGRAMA
Mide el grado de satisfaccin del usuario o su familia con las actividades o intervenciones
realizadas, tambin en un determinado perodo de tiempo.
Mide la relacin entre los recursos que fueron utilizados para la ejecucin de las actividades y
los resultados tcnicos que se han obtenido.
La evaluacin de eficiencia tiene mayor sentido para el administrador o gestor del programa de
rehabilitacin y sus resultados influirn en la reasignacin de recursos en funcin de las
necesidades o prioridades.
Las variables consideradas en este tipo de mediciones son normalmente los recursos humanos,
los costos (de inversin u operacin), los resultados tcnicos (productos) obtenidos, la razn
observada y su variacin a travs del tiempo. Los mtodos de recoleccin de informacin y
anlisis son en general basados en tcnicas cuantitativas, como por ejemplo, registros
estadsticos, registros contables, encuestas, instrumentos especficos de medicin, etc.
Mnimo de indicadores de eficiencia, con sus respectivos estndares, que deben ser medidos
en forma peridica, cada 6 meses o anualmente:
100% de cumplimiento del presupuesto de gasto ejecutado durante el ao, para X usuarios bajo
control.
5% o menos de incremento de gasto anual para X usuarios bajo control (si no ha mediado
inversin en equipamiento o ha variado el programa de actividades).
N usuarios insertados con un mximo nivel de autonoma en su entorno social por X gasto per
cpita promedio.
Porcentaje de cumplimiento de los objetivos por usuario, por X gasto per cpita promedio.
41
4. EXCELENCIA EN DESEMPEO
Mnimo de indicadores de desempeo, con sus respectivos estndares, que deben ser medidos
en forma peridica, cada 6 meses o anualmente:
o Todos los miembros del equipo de rehabilitacin tienen formacin y/o estn capacitados
para el manejo de personas con Trastornos Psiquitricos Severos y Discapacidad.
o El equipo interdisciplinario realiza reuniones peridicas, al menos una vez por semana, de
anlisis de caso o de anlisis de la marcha de las actividades del programa.
o Todos los usuarios y sus familias tienen reunin, al menos una vez al mes, con el equipo
interdisciplinario, para participar del diseo, gestin y evaluacin de las actividades del
programa.
o Todos los usuarios del programa tienen un tutor entrenado que les brinda apoyo psicosocial
en su medio ambiente cotidiano (residencia, trabajo, escuela, otros).
o Todos los usuarios estn inscritos y en control regular en los centros de atencin primaria
que corresponde.
42
5. PLAN DE MONITOREO DE INDICADORES
Resultado Efectividad % usuarios ingresados al (No usuarios que han sido Registro 6 meses Coordina
programa que han sido insertados con un mximo clnico dor del programa
insertados con un nivel de autonoma posible Tarjetero bajo
mximo nivel de en su entorno social / No control
autonoma posible en su usuarios ingresados al
entorno social programa) x 100
Resultado Efectividad / % usuarios ingresados al (No usuarios que han Registro Anual Equipo
Impacto programa que han mejorado su calidad de Clnico Interdisciplinario
mejorado su calidad de vida / No usuarios Instrumento ad
vida ingresados al programa) x hoc
100
Resultado Efectividad / % usuarios ingresados al (No usuarios que han Registro 6 meses Coordinador del
Impacto programa que han encontrado y mantienen clnico programa
encontrado y mantienen un trabajo remunerado / Tarjetero bajo
un trabajo remunerado No usuarios ingresados al control
programa) x 100
Resultado Efectividad % usuarios bajo control (No usuarios que se han Registro 6 meses Coordinador del
en el programa que se mantenido estabilizados clnico programa
han mantenido en su psicopatologa / No Tarjetero bajo
estabilizados en su usuarios bajo control en el control
psicopatologa programa) x 100
Resultado Efectividad % usuarios bajo control (No usuarios que se han Registro 6 meses Coordinador del
en el programa que se incorporado a grupos clnico programa
han incorporado a sociales / No usuarios bajo Tarjetero bajo
grupos sociales control en el programa) x control
100
Resultado Efectividad % familias bajo control en (No familias que participan Registro 6 meses Equipo
el programa participan activamente del proceso clnico Interdisciplinario
activamente del proceso de rehabilitacin / No Tarjetero bajo
de rehabilitacin familias bajo control en el control
programa) x 100
Resultado Satisfaccin % familias muy (No familias muy Instrumento Anual Direccin Servicio
Usuaria satisfechas con el satisfechas con el satisfaccin de Salud
programa programa / No familias usuaria
encuestadas) x 100
43
TIPO DE DIMENSION DESCRIPCION FORMATO FUENTE DE PERIODICIDAD RESPONSABLE
INDICADOR QUE MIDE DATO
44
TIPO DE DIMENSION DESCRIPCION FORMATO FUENTE DE PERIODICIDAD RESPONSABLE
INDICADOR QUE MIDE DATO
Proceso Aplicacin de % usuarios con tutor (No usuarios con tutor Tarjetero bajo 6 meses Coordinador del
procedimientos entrenado que les brinda entrenado que les brinda control programa
apoyo psicosocial en su apoyo psicosocial en su
medio cotidiano medio contidiano / No
(residencia, trabajo, usuarios bajo control en
escuela, otros) el programa ) x 100
Proceso Aplicacin de El equipo SI NO Observacin Anual Direccin
procedimientos interdisciplinario trabaja participante Servicio de Salud
con la comunidad
organizada en forma
continua para promover
la insercin social de los
usuarios.
Estructura Accesibilidad El programa de Si NO Observacin 6 meses Direccin
rehabilitacin est participante Servicio de Salud
disponible con un
sistema de apoyo y
acogida para situaciones
de crisis al menos
durante 8 horas diurnas.
Proceso Accesibilidad % usuarios inscritos y en (No usuarios inscritos y Registro clnico 6 meses Equipo
control regular en los en control regular en los Tarjetero Interdisciplinario
centros de atencin centros de atencin bajo control
primaria primaria Registro per
correspondientes. correspondientes / No cpita
usuarios bajo control en
el programa) x 100
45
CAPITULO X REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Anthony, W. A. (1993) Recovery from Mental illness: the guiding vision of the mental health service
system in the 1990`s. Psychosocial Rehabilitation Journal, 16, 11-23.
Bellack, A., Gold, J. & Buchanan, R. (1999). Cognitive rehabilitation for schizophrenia: Problems,
prospects and strategies. Schizophrenics Bulletin, 25 (2), 257-274.
Biegel, D., Sales, E., y Schulz, R. (1991). Family Care giving in Chronic Illness: Alzheimers disease,
Cancer, Heart Disease, Mental Illness and Stroke. London: Sage Publications.
Brenner, H., Kraemer, S., Hermanutz, M. & Hodel, B. (1990). Cognitive treatment in schizophrenia. En E.
Straube & K. Hahlweg (Eds.). Schizophrenia: Concepts, vulnerability and intervention. (pp. 161-
191).Germany: Springer-Verlag Berln Heidelberg.
Bond, G, Drake, R. & Becker, D. (1998). The role of social functioning in vocational rehabilitation. En K.
Mueser & N. Tarrier (Eds.). Handbook of social functioning in schizophrenia. (pp. 372-390).Boston: Allya
& Bacon.
Bond, G., Drake, R, Mueser, K. & Becker, D (1997). An update on supported employment for people with
severe mental illness. Psychiatric Services, 48 (3), 335-346.
Brekke, J., Long, J., Nesbitt, N. & Sobel, E. (1997). The impact of service characteristics on functional
outcomes from community support programs for persons with schizophrenia: A growth curve analysis.
Journal of Consulting and Psychology, 65 (3), 464-475.
Bustillo, J., Lauriello, J., Horan, W. & Keith, J. (2001). The psychosocial treatment of schizophrenia: An
update. The American Journal of Psychiatry, 158, 163-175.
Caldas de Almeida JM y Torres, F. (2005) Atencin Comunitaria a Personas con Trastornos Psicticos.
Organizacin Panamericana de la Salud. Publicacin cientfica y tcnica N 601.
Cook, J. & Razzano, L. (2000). Vocational rehabilitation for persons with schizophrenia: Recent research
and implications for practice. Schizophrenia Bulletin, 26 (1), 87-103.
Crowther, R., Marshall, M., Bond, G. Y Huxley, P. (2005) Vocational rehabilitation for peopleo with severe
mental illness (Cochrane Review). En the Cochrane Database of Sistematic Reviews, 2. Extrado el 13
de julio de 2005. http://www.cochrane.org/reviews/es/ab003080.html
Egri, G. (1990). La Rehabilitacin en salud metal con base en la comunidad. En I. Levaf (Ed.) Temas de
Salud Mental en la Comunidad. (pp. 239-269). Organizacin Panamericana de la Salud.
46
Farkas, M., Anthony, W.A. y Cohen, M. (1989) Psychiatric Rehabilitation: The Approach and Its Programs.
En M. Farkas y W.A. Anthony (Edit) Psychiatric Rehabilitation Programs. Putting Theory into Practice.
(pp.1-27). Baltimore. The Johns Hopkins University Press.
Gisbert, C., Arias, P., Campos, C. y cols. (2002) Rehabilitacin Psicosocial del Trastorno Mental Severo.
Situacin Actual y Recomendaciones. Madrid. Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra. Cuadernos
tcnicos, 6.
Grech, E. (2002). A review of the current evidence for the use of psychological interventions in psychosis.
International Journal of Psychosocial Rehabilitation, 6, 79-88.
Hayes, RL y McGrath JJ. (2005) Cognitive rehabilitation for people with schizophrenia and related
conditions. En The Cochrane Database of Sistematic Reviews, 3. Extrado el 13 de julio de 2005.
http://www.cochrane.org/reviews/es/ab000968.html
Jones, C., Cormac, I., Silveira da Mota Neto, JI y Campbell, C (2005) Cognitive behavior therapy for
schizophrenia. En The Cochrane Database of Sistematic Reviews, 3. Extrado el 13 de julio de 2005.
http://www.cochrane.org/reviews/es/ab000524.html
Kuipers, E., Leff, J. & Lam, D. (2002). Family work for schizophrenia, a practical guide (2 ed.). London:
Gaskell.
Lemos, S., Vallina, O., Garca, A. Gutirrez, A. M., Alonso, M. y Ortega, J. A. (2004). Evaluacin de la
efectividad de la terapia psicolgica integrada en la evolucin a largo plazo de pacientes con
esquizofrenia. Actas Espaolas de Psiquiatra, 32 (3), 166-177.
Liberman, R., Wallace, C., Blackwell, G. & Kopelowicz, A. (1998). Skills training versus psychosocial
occupational therapy for persons with persistent schizophrenia. The American Journal of Psychiatry, 155
(8), 1087-1091.
Littrell, K. & Littrell, S. (1998). Issues of reintegration and rehabilitation in schizophrenia. Psychiatric
Annals, 28 (7), 371-377.
Muoz Kathia ( 2006). Comparacin de la Calidad de Vida de Personas con Trastornos Mentales Severos
que han tenido o no Intervenciones de Rehabilitacin Psicosocial en la Regin Metropolitana. Memoria de
Tesis. Magster de Salud Pblica. Escuela de Salud Pblica. Universidad de Chile.
47
Organizacin Mundial de la Salud (2001) Informe sobre la Salud Mental en el Mundo.
Organizacin Mundial de la Salud (2004) Psychosocial Interventions for People with Severe Mental
Disorders: evidence-base and effectiveness. Geneva.
Penads, R., Boget, T., Salamero, M., Catarineu, S. y Bernardo, M. (1999). Alteraciones
neuropsicolgicas en la esquizofrenia y su modificacin. Actas Espaolas de Psiquiatra, 27 (3), 198-208.
Pharoah, FM., Rathbone, J., Mari, JJ y Streiner, D. (2005) Family intervention for schizophrenia. En The
Cochrane Database of Sistematic Reviews, 3. Extrado el 13 de julio de 2005.
http://www.cochrane.org/reviews/es/ab000088.html
Robertson, L.,Connaughton J. y Nicol M. (2005) Life skills programmes for chronic mental illnesses. En
The Cochrane Database of Sistematic Reviews, 3. Extrado el 13 de julio de 2005.
http://www.cochrane.org/reviews/es/ab003080.html
Singer, O. (2001). Biases towards individuals with psychiatric disabilities as related to community
integration. International Journal of Psychosocial Rehabilitation, 6, 21-27.
Scott. J. y Lehman. A. (2001) Case Management and assertive community treatment. En. G. Thornicroft
y G. Szmukler. Textbook of Community Psychiatry. (pp. 253-264). Oxford. Oxford University Press.
Vzquez, C., Nieto, M. Y Lpez, B. (2001, Mayo). Epistemologa de la Rehabilitacin. Trabajo presentado
en el Congreso de Rehabilitacin en Salud Mental. Situacin y Perspectivas, realizado en la Universidad
de Salamanca, Salamanca, Espaa.
48