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Apuntes Bolsillo UCI UCHILE PDF
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Apuntes de Bolsillo
ndice
1.- Clculos hemodinmicos 03
2.- Clculos oximetricos 04
3.- Fisiologa respiratoria aplicada 05
4.- Principios fsicos terapia respiratoria 06
5.- Humedad y oxigenoterapia 08
6.- Gases en sangre 09
7.- Hemograma y seria blanca 10
8.- Electrolitos 11
9.- Funcin heptica y renal 12
10.- Drogas vasoactivas 13
11.- Sedantes y analgsicos 15
12.- Escalas de sedacin y coma de Glasgow 16
13.- Bloqueo neuromuscular 17
14.- Ventilacin mecnica 18
15.- Shock 19
16.- SIRS / Sepsis 20
17.- Trastornos V/Q 21
18.- Protocolo weaning 22
19.- Protocolo desconexin progresiva 23
20.- Scores de gravedad 24
Signos vitales
En ventilacin de reposo:
Pdi = 11 cmH2O
Pga = 7 cmH2O
Pes = - 4 cmH2O
Pdi max = 115 cmH2O
Ley de Dalton
Presin parcial de un gas es igual a su concentracin en la mezcla por la presin total.
Ley de Fick
Velocidad difusin es proporcional al rea tisular, gradiente concentraciones e inversamente
proporcional al espesor del tejido
Difusin = P x A x D
G
P = Diferencia de presin parcial
A = rea de difusin (80 m2)
D = Coeficiente de difusin (O2 : CO2 = 1 : 24)
G = Grosor de membrana alveolo capilar (0,1 0,4 u)
Principio de Bernoulli
A mayor velocidad lineal de un fluido por un tubo, aumenta su presin central y disminuye su
presin lateral.
Ley de Torricelli
Si el flujo enfrenta una restriccin, deber viajar ms rpido.
Principio de Venturi
La adicin de un tubo que aumenta el dimetro, restaura la presin lateral y disminuye la
velocidad del flujo
Ley de Pouseuille
Determina la resistencia de un flujo por un tubo
Donde:
R = Resistencia
r = radio
L = longitud
n = Viscosidad
Ley de Laplace
Cuando el alvolo se expande se genera una fuerza de tensin superficial, determinada por la
interface liquida, que se opone al desplazamiento. Acta atrayendo sus molculas, hacia su
centro geomtrico, hacindose lo mas compacto posible.
P = 2 TS / R
P = Presin de distensin
TS = Tensin superficial
R = Radio
Arterial Venosa
pH 7.35 7.45 7.35 7.45
PaO2 80 100 40
PCO2 35 45 40 - 52
HCO3 22 26 22 - 26
BE -2+2 -2+2
GSA
3,5 HCO3
1,2 PCO2 0,7 PCO2 5 HCO3 por
por 10
por 1 HCO3 por 1 HCO3 10 PCO2
PCO2
10
Hemoglobina (Hb) 16 14
8.- Electrolitos
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Creatinina (Crea)
Desecho metablico derivado de la creatina muscular. Se elimina por el rin y sirve para
estimar su funcin.
Valores normales 0,7 a 1,54 mg/100 ml
Acido rico
Producto final del metabolismo de las purinas. A niveles elevados se satura y precipita en forma
de cristales de urato de sodio en los tejidos blandos. (caracterstica gota)
Valores normales plasma. 36 77 / 25 - 68 mg/L
Valores normales orina 24 hrs. 250 750 mg
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Simptico > Norepinefrina > Receptores adrenrgicos alfa (A1, A2) beta (B1, B2)
Parasimptico > Acetilcolina > Receptores muscarinicos, nicotnico
Adrenalina (Epinefrina)
Dosis bajas 0,05 a 0,2 (g/kg/min).
Efecto Beta 1 > Beta 2 = Inotropo, cronotropo (+), Vasodilatacin Perifrica
Dosis alta > 0,2 (mg/kg/min).
Efectos Alfa 1 = RVS, PA.
Indicaciones: PCR, Bradicardia sintomtica, hipotensin severa.
Noradrenalina (Levophed)
Dosis 0,05 a 0,5 (g/kg/min).
Efecto Alfa 1 = PA, flujo coronario, mejora PAM, flujo cutneo, renal, heptico, muscular.
Efectos Beta 1 = FC, GC.
Indicaciones: Shock distributivo con RVS, Hipotensin severa.
Dopamina
Dosis bajas 0,5 a 3 (g/kg/min).
Efecto dopaminergico = Vasodilatacin territorio esplcnico y renal.
Dosis media 3 a 10 (g/kg/min)
Efecto Beta 1 = FC, GC, Inotropicos.
Dosis alta > 10 (mg/kg/min).
Efectos Alfa 1 = Vasoconstriccin perifrica.
Indicaciones: Shock cardiogenico, fase inicial shock sptico e hipovolemico, ICC (tto. Temporal)
Dobutamina
Dosis 2 a 30 (g/kg/min)
Efecto Beta 1 > Beta 2 = FC, velocidad conduccin, contractilidad,
RVP
Indicaciones: Tto. temporal shock cardiognico, coadyuvante shock sptico, ciruga cardiaca,
IAM y situaciones que cursen con disfuncin sistlica.
Nitroglicerina
Dosis 10 (g/kg/min) + 10 ml/hora segn PA
Efecto: Vasodilatacin venosa, RVS, Precarga, PAM, flujo coronario.
Indicaciones: Edema pulmonar cardiognico, angina inestable, IAM, crisis hipertensiva en
paciente coronario.
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Milrinona
Dosis de carga: 50 (g/kg) en 10 minutos / mantencin: 0,3 a 0,7
Efecto: Inhibidor de la fosfodiesterasa III y degradacin de AMPc. Intropo positivo,
vasodilatacin y relajacin bronquial, RVP.
Indicacin: Insuficiencia cardiaca congestiva refractaria a diurticos, vasodilatadores e intropos.
Edema pulmonar cardiognico. Falla cardiaca post ciruga miocrdica
Amrinona
Dosis carga: 0,75 mg/kg en 2-3 minutos / mantencin 5-10 mcg/kg/min
Efectos: Intropo (+),la RVP, vasodilatacin perifrica, pre y post carga, retorno venoso,
PCP, flujo coronario y mejora conduccin A-V.
Indicacin: Falla cardiaca congestiva, IAM
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Midazolam (Dormonid)
Sndromes de deprivacion en relacin a dosis altas y prolongadas, acumulacin en tejido graso.
Rpido inicio (1 2 min), accin corta (30 min 2 hr)
Dosis: Bolo 2,5 - 5 mg (0,07-0,3 mg/kg.), Infusin: 0,5- 6 mg/h (0,1 mg/kg.)
Loracepam
No afectado por funcin renal, efectos cardiovasculares mnimos, profunda amnesia, vida media
15 horas, mas potente diazepam.
Inicio mas lento, Dosis: Bolo: 0,5- 2mg, Infusin: 1 mg/h
Propofol
Puede producir bradicardia por efectos sistema de conduccin, bolos rpidos causan
hipotensin, PIC, centros respiratorios, dosis baja produce sedacion, rpida recuperacin
despus suspensin (5 10 min)
Dosis: Bolo: 1-3 mg/kg, Infusin: 1-6 mg/kg./h
Dexmedetomidina (Precedex)
Agonista adrenrgico selectivo Alfa 2, produce sedacin consciente, simpaticolisis y ausencia de
depresin respiratoria. Efecto rpido con vida media 6 min. y tiempo eliminacin 2 hrs. Tiene
metabolizacin heptica y excrecin renal.
Dosis de carga de 1.0 mcg/kg durante 10 minutos, infusin 0.2 a 0.7 mcg/kg/h
Morfina
Vida media 2-4 hrs, mas hidrosoluble, inicio accin mas lento (20-30 min.) con efecto mas
prolongado. Produce dilatacin arteriolar y venosa. FC. Produce liberacin histamina
Dosis: Bolo 2-5 mg, Infusin: 2-10 mg/h.
Fentanilo
Metabolizacin no afectado insuficiencia heptica o renal, centros respiratorios y FC , 100
veces mas potente morfina. Vida media 1,5-6 hr. Mas lipofilico. Inicio accin mas rpido (30 seg.)
Efecto mximo 4-5 min. Duracin mas corta 30 min a 1 hr.
Dosis: Bolo: 75-150 microgr, Infusin: 25-100 microgr/h
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Escala de Ramsay
1. Paciente ansioso, agitado.
2. Paciente cooperador, orientado y tranquilo.
3. Paciente dormido con respuesta a las rdenes.
4. Dormido con breves respuestas a la luz y sonido.
5. Dormido con slo respuesta al dolor.
6. No respuesta.
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Succinilcolina.
Inicio de accin 1 min. duracin de 8 -17 minutos. Utilizada para intubaciones traqueales rpidas.
Rpidamente hidrolizada. Efectos adversos como dolor muscular, hipercalemia y el aumento de
las presiones intraoculares e intragstrica.
Bencilisoquinolonas Esteroides
Atracurio Pancuronio
Doxacurio Vecuronio
Mivacurio Pipecuronio
Cisatracurio Rocuronio
Rapacuronio
Por su mecanismo de accin, no tienen los efectos colaterales que la succinilcolina por lo que su
efecto de accin es ms lento, tienen un mayor tiempo de duracin lo que las hace ms aptas
para su uso en procedimientos que requieren uso prolongado.
Diferencias
Despolarizantes No despolarizantes
1.- Fasciculaciones. 1. No hay fasciculaciones
2.- Respuesta sostenida tanto con estimulacin 2. Efecto en escalera
tetnica como con estimulacin nerviosa lenta. 3. Facilitacin postetnica
3.- No hay facilitacin postetnica 4. Reversin mediante
4.- Drogas anticolinestersicas no producen efecto anticolinestersicos.
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Ecuacin de movimiento
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15.- Shock
Perfusin tisular inadecuada para los requerimientos metablicos, que de persistir finalmente
lleva a muerte celular y disfuncin orgnica
Disfuncion
Cardiogenico
miocardica,
Volemia
(Bomba)
normal
o
baja,
GC
y
VS
bajo.
Clasificacin Shock
Compensado: PAS dentro de rango normal con signos de perfusin tisular y orgnica
inadecuada (Ac. Lctica, oliguria, alteracin sensorio, mal perfusin distal, etc)
FASE PRECOZ
Hipovolemico Cardiogenico Sptico FASE TARDIA
FC
PA - N -N -N
PVC
GC
RVS
VO2
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Shock sptico: Sepsis que cursa con hipotensin arterial (PAS < 90 o < 40 basal),
que no responde a la adecuada reposicin de volumen, en ausencia de otra causa
que lo explique.
Sepsis severa: SIRS que cursa con hipotensin y signos clnicos o de laboratorio
de hipoperfusion o alteracin del funcionamiento de rganos o sistemas.
Hipotensin
Taquicardia
Taquipnea
Confusin mental
Oliguria
Piel Fra
Palidez
Acidosis metablica
Pulsos dbiles o ausentes
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Existe alteracin V/Q durante la ventilacin mecnica (con presin positiva) debido
a que el flujo ingresa a las zonas que oponen menor resistencia (No
dependientes).
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24
Renal: Hemodializados.
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Consta de 12 variables fisiolgicas, 3 variables de estado de salud previo, la edad, y una variable
indicando la causa de admisin en la UCI. Se determina en las primeras 24 horas de ingreso,
escogiendo el peor valor de cada variable. Las enfermedades crnicas que puntan en el estado
de salud previo son SIDA, carcinoma metastsico y neoplasia hematolgica.
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Score SOFA 0 1 2 3 4
Respiratorio
>400 <400 <300 <200 <100
PaO2/FIO2
221301 142220 67141 <67
Coagulacin
>150 <150 <100 <50 <20
Plaquetas x 1000
Hgado
<1.2 1.21.9 2.05.9 6.011.9 >12.0
Bilirubina (mg/dL)
Dopamina <5
Cardiovascular No Dopamina > 5 o Dopamina >15 o
PAM <70 o dobutamina
hipotensin norepinefrina <0.1 norepinefrina >0.1
(cualquiera)
Neurologico
15 1314 1012 69 <6
Score Glasgow
Renal
Creatinina (mg/dL) <1.2 1.21.9 2.03.4 3.54.9 or <500 >5.0 or <200
o diuresis (mL/d)