ASN-IZQUIERDO, I. Y NAVARRO-SANTANA, M.J.

EL ESGUINCE DE TOBILLO EN FTBOL. PREVENCIN, PROCESO

FISIOTERAPEUTICO Y READAPTACIN DE LA LESIN.

ASN-IZQUIERDO, I.(1); NAVARRO-SANTANA, M.J. (2)

(1)
Doctorando en Ciencias de la Actividad fsica y el Deporte. PDI Ciencias Biomdicas, Universidad de Alcal.
E.M.F. guilas Moratalaz.
(2)
Doctorando en Fisioterapia. Master en Fisioterapia Manual del Aparato Locomotor. Departamento de
enfermera y fisioterapia, Universidad de Alcal. Podiaclinic.

RESUMEN
El esguince de tobillo en sus distintas manifestaciones es una lesin muy comn entre los jugadores de ftbol,
algo que esta favorecido por la naturaleza del propio juego, con gran implicacin del tren inferior y
localizando un gran impacto en la articulacin del tobillo. Por ello, es esencial una correcta intervencin a la
hora de prevenir y tratar esta lesin, y por consiguiente debe realizarse en base a un proceso planificado y
organizado por todos los profesionales que puedan favorecer una prevencin o tratamiento eficaz, como
pueden ser mdicos deportivos, podlogos, preparadores fsicos, fisioterapeutas, readaptadores fsico-
deportivos, etc. Este artculo se centra en la intervencin de estos tres ltimos, realizando una descripcin
general de la lesin, para seguidamente tratar el proceso de intervencin, as como proponer finalmente un
algoritmo de prevencin y readaptacin de esguinces de tobillo, previo o post-lesional, asegurando la
efectividad de nuestra intervencin.

PALABRAS CLAVE: ftbol, lesin, esguince de tobillo, prevencin, readaptacin.

Fecha de recepcin: 13/06/2016. Fecha de aceptacin: 20/09/2016

Correspondencia: ivanasizq@gmail.com
de la articulacin, los cuales se encargan

INTRODUCCIN de estabilizar las estructuras seas.

En el ftbol, por la dinmica del El mecanismo lesivo se basa en

juego, pueden producirse gran cantidad de una desviacin medial o lateral del pie

lesiones de diversa gravedad (la mayora ms all del rango fisiolgico de

leves), como puede ser el esguince de movimiento (Walker, 2010). La mayora

tobillo. Es por ello, que se debe asegurar de los esguinces se localizan en los

un adecuado proceso de recuperacin y ligamentos laterales, sobretodo en el

readaptacin a la competicin, que ligamento peroneo astragalino.

garantice la no reincidencia de la lesin, Originndose principalmente a travs del

previniendo de futuras situaciones y contacto en competicin, excepto en

factores de riesgo. porteros, que en su mayora sufren este

tipo de lesiones en acciones de no
El esguince de tobillo es una de las
contacto (Woods, Hawkins, Hulse y
lesiones ms frecuentes en ftbol. El
Hodson, 2003).
origen de esta, se encuentra en un
estiramiento o desgarro de los ligamentos Se clasifican de forma gradual. El
de grado I es la manifestacin ms leve

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con una distensin o incluso desgarro de
fibras ligamentosas, pero con mnima
inestabilidad articular. Grado II supone
una rotura ligamentosa mayor y ms
importante, desgarro y separacin de
fibras musculares con una
inestabilidad articular. Grado III es un
desgarro o rotura completa del ligamento,
con una importante inestabilidad articular
(Prentice, 2001). Los sntomas
dependiendo del grado de la lesin, son
los siguientes:
- Grado I: Dolores leves, pequea
hinchazn y rigidez de la articulacin.
- Grado II: Dolor de moderado a
intenso, hinchazn y rigidez de la
articulacin.
- Grado III: Dolor muy intenso, dolor
muy leve e inestabilidad alta de la
articulacin, utilizacin
inmovilizacin y ciruga en algunos
casos debido a esta inestabilidad.
Hinchazn intensa y rigidez articular
alta. Otras estructuras lesionadas.
El objetivo principal de esta
investigacin es describir el proceso de
recuperacin, readaptacin y prevencin
del esguince de tobillo en jugadores de
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ftbol basado en los ltimos avances en
Fisioterapia y Ciencias del Deporte. Como
objetivo secundario proponer las bases de
un protocolo que integre el trabajo de
fisioterapia con el del preparador fsico o
mayor readaptador fsico deportivo en ftbol.
MTODO
El mtodo utilizado para el
desarrollo de esta investigacin, dado el
tipo de artculo, ha sido una revisin
bibliogrfica amplia, completa y
especializada sobre el tema tratado. Todo
el proceso con la agrupacin de palabras
clave y su utilizacin se muestra a
continuacin (figura 1). Adems de ello,
se consult bibliografa fsica relacionada
con el ftbol, lesiones deportivas y
bibliografa especfica de lesiones en
ftbol, concretando la bsqueda
de
posteriormente en la lesin esguince de
tobillo.
De ellos se seleccionaron los
estudios ms relevantes y aplicables al
ftbol, de los cuales se extrajo la
informacin ms til para describir el
proceso de la lesin, sus complicaciones,
consecuencias, tratamiento, recuperacin
y readaptacin.
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Figura 1. Diagrama de flujo y estrategia de bsqueda. Elaboracin propia.

Palabras claves utilizadas en la bsqueda y su combinacin: Bases de datos utilizada:

- Bsqueda realizada en Medline: (Ankel injuries [Mesh] SciELO, SPORTDiscus (Ebsco),
OR Sports [Mesh]) AND (Physical therapy modalities Web of Science (ISI) Medline
[Mesh] OR Musculoskeletal manipulations [Mesh] OR (PubMed) e IME (CSIC)
Rehabilitation [Mesh])
- Para las dems bases de datos se utilizaron los mismos
trminos

Eleccin en base a la relevancia, rigor cientfico y relacin con el ftbol:

(Resultados principales de Medline: N=50; N=14 ECA, N=6 revisiones)

Seleccin e inclusin de artculos

RESULTADOS Proceso de la lesin de esguince

La incidencia de esguince de de tobillo
tobillo de la poblacin en general entre El curso de un esguince de tobillo
2002-2006 en los EEUU posea un rango agudo est marcado por el dolor que suele
de 2.15 casos por cada 1000 personas/ao. establecerse de manera muy limitante los
Adems, se observa que se da sobretodo primeros das, pero que disminuye
en hombres entre los 14 y 24 aos, y rpidamente durante las 2 primeras
mujeres mayores de 30 aos. Por otro semanas despus de la lesin. Tras esta
lado, del porcentaje de los esguinces de fase, la disminucin del dolor es mucho
tobillo que ocurren durante la actividad ms lenta.
deportiva, la incidencia en el ftbol es de Despus de un primer esguince de
7,9% (Waterman, Owens, Davey, tobillo existe riesgo de recidiva, lo que
Zacchilli y Belmont, 2010). supone que en torno a un 10-30% de los
esguinces ocurrirn en los tres primeros
aos. Uno de los factores de peor

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pronstico o recidiva de esguince de Factores de riesgo de la lesin

tobillo es la actividad deportiva de alto Existen muchos elementos que
nivel (entrenamiento de ms de 3 veces a pueden favorecer la produccin de esta
la semana) en comparacin con la lesin, como puede ser una gran
actividad deportiva de bajo nivel (menos diferencia en la fuerza de ambos tobillos.
de 3 veces a la semana) y el no hacer Por ello, para preparar al futbolista a
deporte. Tambin hay mayor riesgo de acciones de salto, cadas, desequilibrios,
sntomas residuales en hombres que en paradas en seco, entradas, etc., deber de
mujeres. destacar el trabajo propioceptivo y el
Por otro lado, la inestabilidad fortalecimiento de ambos tobillos
subjetiva del paciente se presenta entre el adecuando una buena lateralidad, y
0 a 30 % aproximadamente, y en aquellos favoreciendo la respuesta en situaciones
en los que se realiza un seguimiento, se adversas que se den tanto en
observa que esto disminuye entre 2 a 20% entrenamiento, como en competicin
a los 3 aos. La recuperacin subjetiva (McKeon y Hertel, 2008a; McKeon y
total se produce en 36 a 85 % de los Hertel, 2008b).
sujetos desde la segunda semana a los En la Tabla 1 se exponen los
36,2 meses (Van Rijn et al., 2008). factores de riesgos intrnsecos y
extrnsecos, organizados dependiendo de
su factor modificable o no:
Tabla 1. Factores de riesgo de esguince de tobillo. Elaboracin propia.
Tabla 1. Factores de riesgo de esguince de tobillo. Elaboracin propia.
FACTORES DE FACTORES DE FACTORES DE FACTORES DE
RIESGO RIESGO RIESGO RIESGO
INTRNSECOS INTRNSECOS NO EXTRNSECOS EXTRNSECOS NO
MODIFICABLES MODIFICABLES MODIFICABLES MODIFICABLES
Oscilacin postural Esguince de tobillo Posicin de juego Competicin y
previo entrenamiento
Rango de movimiento Tipo y tamao del pie. Tipo de calzado
del tobillo Anatoma y alineacin
del tobillo y pie
ndice de masa Laxitud articular del Vendaje
corporal tobillo

Fuerza muscular Raza Exposicin al deporte

Control motor Edad Nivel de habilidades

Altura

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Como se puede observar, los
factores de riesgo pueden ser muy
generales. Pero en situaciones de gran
tensin articular en el tobillo del
futbolista, estos que en otros casos
carecen de importancia, pueden ser un
factor clave en la produccin de esguince
de tobillo, al ser una articulacin en la que
la carga en competicin es muy alta, sobre
todo en acciones como saltos, entradas,
regates, cambios de ritmo, cambios de
direccin, golpeos, etc.
Tratamiento de la lesin
El tratamiento del esguince de
tobillo a pasado por diversas fases. Hace
unos aos, el tratamiento era conservador
(inmovilizacin articular) combinando
tratamiento mdico y fisioteraputico, en
desuso a nivel deportivo, salvo casos
extremos. Actualmente, los tratamientos
se basan en la movilizacin temprana
combinada con tcnicas de fisioterapia y
ejercicios de recuperacin y readaptacin
de la lesin dirigidos por parte de la figura
del preparador fsico o readaptador fsico-
deportivo (Jones y Amendola, 2007; Seah
y Mani-Babu, 2011; Van Rijn et al.,
2010).
En cuanto al tratamiento, desde el
punto vista de la fisioterapia, como
propone la gua clnica de inestabilidad y
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alteraciones de la coordinacin del tobillo
de la revista Journal of Orthopaedic and
Sports Physical Therapy (JOSPT) se
estructura en dos fases (Martin,
Davenport, Paulseth, Wukich y Godges,
2013), a partir de las cuales tambin
enfocaremos en trabajo de readaptacin
deportiva:
a) 1 Fase aguda/fase de movimiento
protegida.
Se permitir el apoyo del pie en
carga total o parcial (con muletas) segn
la tolerancia del paciente, ya que parece
ser que aquellos individuos que no se
inmovilizan tienen un retorno ms
temprano al deporte que aquellos que s
(Kerkhoffs et al., 2001; Martin et al.
2013). Adems, el ejercicio en el
esguince de grado I, II y III, y su
combinacin con el apoyo progresivo ha
mostrado mejores resultados funcionales
en la extremidad inferior, as como una
disminucin de la recurrencia (Martin et
al., 2013; McCriskin, Cameron, Orr y
Waterman, 2015).
Se recomienda el vendaje semi-
rgido, una tobillera o aparato ortopdico
de fijacin del tobillo o un yeso por
debajo de la rodilla en el esguince severo,
debido a que tendr efectos inmediatos en
los sntomas y la discapacidad, sin
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embargo, a largo plazo no hay diferencias que sea posible, de un mnimo impacto y
con el vendaje elstico. Hay que tener en carga muy baja, sobretodo,
cuenta que el coste-efectividad del yeso es movilizaciones del tobillo, trabajos
mayor, y tambin imposibilita la bsicos de estabilidad y fortalecimiento, y
movilizacin temprana del tobillo, por lo primeros ejercicios de propiocepcin.
que en esta fase es mejor optar por un
vendaje rgido o semi-rgido tipo b) 2 Fase de carga progresiva y
inelstico. entrenamiento sensoriomotor en
En cuanto a la terapia manual se combinacin con la terapia manual.
recomienda la movilizacin de bajo Para el fisioterapeuta, es
umbral en deslizamientos en sentido importante el trabajo de terapia manual
posterior del astrgalo con respecto a la para favorecer la recuperacin del
tibia y peron en intervalos libres de lesionado, que repercute en los tiempo de
dolor, acompaados de movilizaciones de recuperacin, y adems se encuentran
los tejidos blandos, movilizacin evidencias de que la movilizacin manual
isomtrica, contraccin/relajacin, tiene efectos positivos en el rango de
posicin relajada y el drenaje linftico. movimiento de flexin dorsal de tobillo,
Con estas recomendaciones se estima que importante, ya que uno de los signos
en 2-3 sesiones de tratamiento el paciente residuales despus de un esguince de
adquirir el rango de flexin dorsal tobillo es la disminucin de este rango de
completo y una simetra en el paso, movimiento, lo que empeora los
adems ayudar a la disminucin de la movimientos funcionales y estabilidad de
sensibilidad dolorosa e inflamacin. Por la articulacin (Green, Refshauge, Crosbie
otro lado, se encuentra el uso del hielo y Adams, 2001; Hoch y McKeon, 2014;
para aliviar el dolor y la disminucin del Hung, 2015; Martin et al. 2013;
edema, teniendo en cuenta que este McCriskin et al., 2015). Los
tratamiento debera ser aplicado durante la procedimientos de terapia manual como
primera semana e intermitentemente. las movilizaciones articulares graduales,
En esta fase, la intervencin del manipulaciones y movilizaciones con
preparador fsico o readaptador fsico- carga de peso con movimiento parecen
deportivo sobre el tejido lesionado estar mejorar la dorsiflexin, propiocepcin y
limitada, incluyendo ejercicios en caso de

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la tolerancia a la carga del peso de la evidencia de un dficit en la reaccin de la

persona en la recuperacin del esguince. respuesta de la musculatura peronea, que
Por otro lado, es importante hacer est involucrada en la evitacin del
hincapi en la propiocepcin, ejercicio mecanismo de torsin del tobillo, dficit
teraputico y de control motor para ste, no significativo en esguinces que se
mejorar la movilidad, la fuerza, producen por primera vez (Hoch y
coordinacin y el control postural en el Mckeon, 2014; McKeon y Hertel, 2008a;
periodo postagudo y evitar un nuevo McKeon y Hertel, 2008b). Para esta
acontecimiento de esguince (McKeon y ltima fase se incluye el ejercicio
Hertel, 2008a; McKeon y Hertel, 2008b), teraputico, el entrenamiento de balance
pasando a realizarse una fuerte postural y las actividades de
colaboracin entre el fisioterapeuta y el entrenamiento relacionadas con el deporte
preparador fsico/readaptador fsico- (Hung, 2015; Martin et al. 2013;
deportivo encargado de ir poco a poco McCriskin et al., 2015), de lo que se
introduciendo al lesionado en la actividad encargar el preparador fsico o
deportiva especfica. Muy importante en readaptador fsico-deportivo del equipo.
casos
de esguince recidivantes, ya que hay
Tabla 2. Fases de la recuperacin del esguince de tobillo y su intervencin. Elaboracin
propia
Tabla 2. Fases de la recuperacin del esguince de tobillo y su intervencin. Elaboracin propia
Fases Intervencin
Fase I. Fase aguda/fase de movimiento protegida. Vendaje semirgido
Apoyo progresivo
Movilizaciones pasivas sin dolor de astrgalo con
respecto a tibia peron
Tratamiento de tejidos blandos
Drenaje linftico
Fase II. Fase de carga progresiva y entrenamiento Movilizaciones en carga progresiva
sensoriomotor en combinacin con la terapia Manipulacin
manual. Fortalecimiento de la fuerza de la musculatura de
tobillo de manera general
Ejercicios de propiocepcin y control motor
Entrenamiento de balance postural
Exposicin adaptada a gestos deportivos
Ejercicios que simulen la competicin y acciones
de mxima tensin articular en el tobillo

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Prevencin y recuperacin / recuperacin/readaptacin de la lesin de

readaptacin de la lesin en futbolistas esguince de tobillo en futbolistas, se
plasman a continuacin una serie de
El trabajo de propiocepcin es un
conclusiones en investigaciones realizadas
trabajo muy completo y aporta un gran
en torno a este tema, destacando el
nmero de beneficios en la prevencin y
entrenamiento funcional, neuromuscular,
readaptacin de un gran nmero de
propioceptivo, control motor, balance
lesiones, este favorece tanto la percepcin
postural y fortalecimiento, los trabajos y
del deportista, como el control postural y
sus principales resultados se muestran en
el equilibrio, por esto es un elemento
la Tabla 3. Caractersticas y resultados de
esencial en la rehabilitacin, prevencin y
ensayos clnicos de prevencin y
readaptacin del esguince de tobillo, en
recuperacin/readaptacin de esguince de
cualquiera de sus manifestaciones
tobillo en ftbol.
(Kerkhoffs et al., 2012). En la actuacin
llevada a cabo en esta lesin, es muy
Tambin hay que hablar de
importante el trabajo con inestabilidades,
tratamiento y ejercicio para el caso de los
con el objetivo de conseguir adaptaciones
tobillos recidivantes, inestabilidad o
especificas en la articulacin,
esguince crnico de tobillo. En estos
obtenindose con ello unos beneficios
casos se propone el entrenamiento del
mayores, y por tanto una mayor
control neuromuscular como ejercicios de
efectividad en la intervencin (Hung,
propiocepcin, entrenamiento del
2015; McCriskin et al., 2015; Rotem-
posicionamiento articular, mejora de la
Lehrer y Laufer, 2007). El
fuerza de la musculatura flexora dorsal,
entrenamiento/tratamiento funcional es
peronea y abductores de cadera y
adecuado, tanto para la prevencin de la
entrenamiento del balance postural
inestabilidad funcional del tobillo, como
(McCriskin et al., 2015; Van Ochten, van
para la readaptacin completa de un
Middelkoop, Meuffels y Bierma-Zeinstra,
esguince de tobillo agudo, eliminando,
2014).
dentro de lo posible, la recidiva de la
lesin (Martn, Patio y Bar, 2006;
Mattacola y Dwyer, 2002).
Defendiendo esto como base del
trabajo preventivo y de

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Tabla 3. Fases de la recuperacin del esguince de tobillo y su intervencin. Elaboracin

propia

A continuacin, para finalizar, en recuperacin/readaptacin de esguince de

la figura 2, se propone un algoritmo tobillo detectando los factores de riesgo
diseado como estrategia de tratamiento modificables en el deportista:
efectiva para el proceso de prevencin y
Figura 2. Algoritmo de prevencin y recuperacin / readaptacin de esguince de tobillo.
Elaboracin propia.

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CONCLUSIONES Esto, puede introducirse en la

La informacin que se establece en planificacin semanal, en protocolos
base a la prevencin y readaptacin de la preventivos generales en los que se
lesin de esguince de tobillo parece ser incluyan ejercicios especficos de
que confluye en un mismo camino a prevencin de lesiones de tobillo, plan de
seguir por parte de los profesionales ms prevencin personalizado o incluso
prximos al entorno lesional en el ftbol introducirlo en ejercicios integrados en el
de alto rendimiento, ya sea desde la figura juego, donde se trabajen elementos o
de fisioterapeuta, preparador fsico o acciones en los que la tensin articular sea
readaptador fsico-deportivo en ftbol. mayor, produciendo adaptaciones

Los principales fundamentos para especficas y mejorando el control

la prevencin deben basarse en una propioceptivo del futbolista, siempre con

correcta planificacin en donde se haga unas cargas controladas. Adems de esto,

hincapi en el fortalecimiento y mejora de ser necesario el adecuado control y

la propiocepcin de la articulacin del valoracin peridico de los resultados, as

tobillo. como del estado general de los futbolistas,

Por otra parte, durante el periodo informacin que completarn los

de rehabilitacin y recuperacin de la fisioterapeutas y el cuerpo mdico.

lesin es importante contar con la carga El tratamiento de prevencin post-

durante el entrenamiento para dosificar de lesional, tras la curacin, debe centrarse

manera correcta tanto el tratamiento de en la no recidiva de la lesin, ya que

fisioterapia como la readaptacin. existe riesgo de sufrir otro nuevo esguince

en los 12 meses siguientes a la lesin
(Verhagen et al., 2004).
Prevencin del esguince de
tobillo en ftbol
El tratamiento preventivo de esta Readaptacin fsico-deportiva del

lesin en futbolistas, teniendo en cuenta esguince de tobillo

toda la informacin obtenida, debe de La readaptacin o recuperacin de

centrarse en ejercicios propioceptivos, la lesin debe basarse en una actuacin

fortalecimiento de la articulacin, conjunta, tanto del cuerpo mdico como

entrenamiento de control motor y del cuerpo tcnico, destacando la

entrenamiento de balance postural. intervencin del fisioterapeuta y

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readaptador fsico deportivo/preparador desequilibrios y fortalecimiento bsico

fsico, debe combinarse una intervencin con o sin material. Posteriormente, se
completa en tratamiento fisioteraputico incluirn ejercicios ms dinmicos con
con una progresin adecuada en cuanto a contenidos tcnicos, centrndonos en la
los contenidos en el proceso de carrera, saltos, giros, acciones de mayor
readaptacin del deportista. tensin articular (frenadas, choques,
Tras la primera semana al cadas,...) y fortalecimiento moderado
reducirse el dolor de la lesin, no se obteniendo niveles de fuerza normales.
recomienda, en caso de que sea posible, el Por ltimo, se combinarn ejercicios de
entrenamiento con una frecuencia superior este tipo con acciones del juego y tareas
a dos/tres entrenamientos por semana, tcnico-tcticas, en base a circuitos con
dependiendo de la intensidad de estos; diversos contenidos y finalizacin con/sin
intentando eliminar en lo posible los oposicin, tareas tcnico-tcticas en
entrenamientos con una gran carga, y que progresin y oposicin con tensin
puedan producir una gran fatiga muscular, articular progresiva, finalizando con
ya que predispone a un acontecimiento acciones de fuerza con oposicin y
lesional y reduce la capacidad apoyos, desarrollndose incluso
propioceptiva en un momento de alto contenidos del modelo de juego
riesgo. (Coughlan y Caulfield, 2007; Hughes y

Tras observar los resultados Rochester, 2008; Kaminski et al., 2003;

obtenidos, se pueden plantear una serie de Mattacola y Dwyer, 2002). A partir de

ejercicios o trabajos propuestos desde la aqu podr irse introduciendo poco a poco

prevencin a la readaptacin del esguince al futbolista en el grupo, en el caso de que

de tobillo, con lo que tambin se busca, en se presenten molestias o dolor, se limitar

ese caso, la eliminacin de una posible su participacin en la sesin.

recidiva de la lesin. Basndonos en todo

ello, los ejercicios que destacan en las BIBLIOGRAFA
propuestas evaluadas, se basan en tres Coughlan, G. y Caulfield, B. (2007). A 4-

escalas, inicindose con trabajos ms week neuromuscular training program and gait
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simples, incluyendo elementos tcnicos si
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es posible, ya sea trabajos de ROM,
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