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ELEC1RO1ERAPIA EN LA CURACIN DE
HERIDAS
Company Jose, C.*
Gonzalez Arbas, M.**
Claramunt Devis, J. C.**
* Eisioterapeuta. Hospital Dr. Peset. Conselleria de Sanidad.
** Diplomado en Enfermeria
RESUMEN
La curacion de heridas es un proceso fisiologico, ante el cual existen unos tipos de
corrientes (TENS, corriente continua diadinaminca) que facilitan la cicatrizacion de
heridas con retraso en este proceso.
Ciertos fenomenos patologicos (varices, trastornos de la circulacion arterial periferica,
escaras, etc.) pueden afectar al proceso fisiologico de cicatrizacion, lo que puede
manifestarse en forma de ulceras cutaneas con riego sanguineo defectuoso, produciendo
una necrosis.
La curacion retardada de heridas puede estar causada por diversos motivos, por ejemplo,
que no se liberan una serie de sustancias, como la histamina de los mastocitos, la
calicreina de los globulos blancos y la prostaglandina.
Diversos investigadores (Carley P. Wainapel, Wheeler entre otros) describen el efecto
favorable de la electroterapia sobre la curacion de heridas.
PALABRAS CLAVE: Electroterapia. Heridas
RECUERDO EISIOLOGICO
De todos los Organos del cuerpo humano, la piel es el Organo que ocupa la mayor
superficie.
Se pueden distinguir tres capas:
La epidermis
Tiene un origen ectodermal y esta compuesta por queratinocitos, melanocitos y celulas
de Langerhans.
- Los queratinocitos; son celulas rellenas de proteinas que nacen en la capa germinal y
mueren en la superficie. Los queratinocitos se descaman en la cornea. Estas celulas
protegen el cuerpo de factores externos mecanicos.
- Los melanocitos; protegen el cuerpo contra las radiaciones. Hay 40 veces mas
melanocitos que queratinocitos. El tipo y la cantidad de pigmento en el melanocito
varian por individuo.
- Las celulas de Langerhans; son celulas detectoras. Ante la aparicion de
microorganismos en la epidermis, las celulas de Langerhans activan los linfocitos T .
La epidermis no tiene sistema neurogeno y tampoco circula sangre por ella. Si se
produce un rasguo en la epidermis, este no causa dolor y tampoco sangra. La curacion
de la herida se efectua por el desplazamiento de los queratinocitos hacia la superficie.
La dermis
Esta compuesta por una serie de estructuras de origen ectodermico, tales como los
foliculos capilares, glandulas sebaceas y sudoriparas. Tambien esta compuesta por
glucoproteinas y por proteoglicanos, que contienen gran cantidad de condroitina, acido
sulfurico y, en menor medida, acido hialuronico.
La dermis tiene una gran red vascular compuesta por arterias, arteriolas, capilares,
venulas, venas y por las anastomosis arteriovenosa (AAV ).
La AAV da lugar a la union de dos canales naturales. En los procesos distroficos, las
alteraciones a nivel de la AAV es la causa de que se produzca una mala perfusion.
Una lesion en la dermis da lugar a una hemorragia; liberandose una serie de sustancias
que inician el proceso de cicatrizacion. La prostaglandina y la serotonina originan una
vasoconstriccion de breve duracion, facilitando la formacion de un tapon de fibrina y
posteriormente liberandose la histamina de los mastocitos, calicreina de los globulos
blancos y bradiquinina. La bradiquinina causa vasodilatacion.
En la herida, se produce hipoxia y acidosis, por lo que las glucoproteinas pierden sus
propiedades de retencion de agua; como consecuencia se forma un gel gracias al cual
los globulos blancos pueden realizar su trabajo y aportar sustancias nutritivas. Esta fase
en el proceso de curacion de heridas se conoce por el nombre de fase de inflamacion.
Posteriormente se liberan los fibroblastos, una vez alli, se reproducen con gran rapidez y
se forma tejido granular. Pasados algunos dias, los fibroblastos forman moleculas
matrices y colageno. Al mismo tiempo a partir de los vasos sanguineos deteriorados se
forma una extension de ramificaciones vasculares con lo cual se restablece la irrigacion
sanguinea y los fibroblastos obtienen las materiales de reconstruccion. Los fibroblastos
crean fibras de colageno muy finos del tipo IV.
Tambien se libera acido hialuronico que es una sustancia base muy importante para el
tejido celular. Los fibroblastos se ordenan por tension y se reorganiza el tejido
reparador. Tras esta fase se libera el acido sulfurico condroitina de los proteoglicanos.
Bajo la influencia de esta sustancia surgen fibras de colagenos gruesas.
Los miofibroblastos contienen actina y miosina que son sustancias comparables a las
celulas lisas musculares. Gracias a su fuerza de contraccion estas celulas permiten la
reduccion de la superficie de la herida. Los miofibroblastos se unen mediante
fibronectinas con las estructuras de colageno. Los neuropeptidos, activados gracias a la
corriente TENS provocan la contraccion de microfibrillas.
En la fase de maduracion existe un equilibrio entre la formacion de colageno y la
destruccion del mismo. Gracias a la estructura reticular la cicatriz resiste mejor a las
tensiones. La remodelacion de la piel se extiende sobre un periodo bastante largo. La
piel de la cicatriz solo recupera un 65-85 de su elasticidad anterior.
La hipodermis
Contiene celulas adiposas que forman los lipocitos. Los lipocitos estan ordenados en
lobulos y separados por el tejido celular. Unicamente bajo la influencia de sustancias
tales como la insulina, la hidrocortisona, la noradrenalina y las hormonas hipofisarias se
regula su metabolismo adiposo.
Un neurotransmisor denominado sustancia P tiene un papel muy importante en el
proceso de cicatrizacion. Podemos distinguir dos formas de actuar:
a.- En caso de deterioro de los tejidos, los mastocitos liberan histamina bajo la
influencia de la sustancia P, lo que provoca una vasodilatacion. La hiperemia causada
acarrea una reaccion inflamatoria, que constituye la primera fase de cicatrizacion.
b.- Induce en los fibroblastos un funcionamiento miofibroblastico, lo que produce una
contraccion de la superficie de la herida. La sustancia P tiene una accion cicatrizante.
En un proceso de cicatrizacion 'alterado no hay liberacion de sustancia P.
PERTURBACIONES EN LA CURACION DE HERIDAS
Las perturbaciones en la curacion de heridas puede ser de origen diferente:
Inflamaciones, perfusion insuficiente del tejido (mala circulacion), que persista la causa
de la herida (agente externo, presion en la ulceras por decubito), catabolismo, mala
nutricion, etc., todas estas causas pueden coexistir y estar presente en diferentes
combinaciones.
ELECTROTERAPIA
En electroterapia y dentro de la baja frecuencia, la corriente continua diadinamica ME
(mono fasica) y las corrientes TENS estimula la fase de inflamacion en la cicatrizacion
de la herida, con lo que se liberan las sustancias antes mencionadas necesarias para que
se inicie el proceso de curacion. (LUNDEBERG ,1988; BERG, 1986). La condicion
necesaria para su utilizacion: es una circulacion suficiente, es decir, que los tejidos no
esten isquemicos.
La electroestimulacion influye en el proceso de cicatrizacion retardado de dos maneras:
1. La electroestimulacion produce una estimulacion antidromica de los nervios
sensitivos, causando la liberacion de substancia P en los extremos perifericos de estos
nervios (Levine, J.D.)
2.- La corriente electrica influye sobre la vascularizacion del fondo de la herida, crea
una buena alimentacion del tejido de granulacion, estimulando el arraigamiento del
tejido de granulacion.
Debe existir un buen intercambio metabolico en la zona, si no se eliminan las sustancias
nocivas que surgen de la combustion celular, estas pueden causar la intoxicaci on del
tejido.
Las corrientes TENS estimulan los reflejos axon y los reflejos a nivel espinal con lo
cual se normaliza la circulacion.
Las siguientes graficas corresponden a corrientes TENS compensadas.
La figura a es simetrica y la b es asimetrica.
No tiene efectos polares
Eig. a Eig. b
APLICACION
Corriente continua diadinamica
Para la aplicacion de corriente diadinamica se ajusta una amplitud baja (0,1 mA/cm2).
En cuanto a la polaridad, se deben tener en cuenta los factores siguientes:
- La piel en condiciones normales tiene una carga negativa. En el caso de lesiones
cutaneas, la zona afectada tiene una carga relativamente positiva con respecto a los
alrededores intactos.
- La aplicacion de un anodo en / sobre la herida estimula el tejido de granulacion, pero
podria tambien, empeorar una infeccion bacteriana, si existiera.
- Por el contrario la aplicacion de un catodo en / sobre la herida frena el arraigamiento
del tejido de granulacion, pero tambien tiene un efecto claramente bactericida
(Zutphen).
Asi pues podemos actuar de la siguiente manera:
- En los 3 primeros dias, el electrodo negativo se coloca sobre / alrededor de la zona
cutanea afectada. El tratamiento dura 2 horas, y se repite 2-6 veces al dia.
- Al cabo de tres dias se coloca un electrodo positivo sobre / alrededor de una herida
aseptica.
Si se trata de una herida profunda, se coloca una compresa esteril ( mojada en agua
destilada o en una solucion salina fisiologica ) en la herida, debajo del electrodo activo.
El electrodo inactivo debe ser colocado en posicion proximal, a unos 25 cm de la herida.
Para una corriente continua (interrumpida) se ajusta una amplitud de 0,2-0,8 mA.
Corriente TENS
Lundeberg utilizaba un impulso rectangular alterno con una duracion de fase variable de
0,2-1,0 mseg. para el tratamiento de ulceras, heridas postoperatorias (trasplantes
cutaneos) y ulceras diabeticas.
Para el tratamiento de ulceras diabeticas, arteriales y venosas, se ajusta una duracion de
fase de 1,0 mseg. y una frecuencia de 80 Hz. La intensidad debe producir una sensacion
de hormigueo fuerte (nivel sensorial, no nivel de estimulacion motora).
Algunos autores recomiendan en heridas profundas producidas por una afeccion venosa
( como es el caso del 70 de las ulceras de las piernas o ulceras varicosas), optar por un
impulso TENS en rafagas. Esta corriente genera contracciones musculares que a su vez
estimulan el mecanismo de bombeo muscular.
Si el paciente lo experimenta de forma demasiado dolorosa o si se produce irritacion de
la piel, la duracion de fase puede ser reducida hasta 0,2 mseg.
Se emplea una corriente alterna simetrica, es decir, de suma galvanica cero, con lo que
la polaridad no tiene importancia.
Los electrodos son colocados de la siguiente manera:
a. En zonas sin alteracion de la sensibilidad: un electrodo en posicion proximal y uno en
posicion distal con respecto a la herida, lo mas cerca posible de los contornos de la
herida (en el dermatoma en que se encuentre la herida o en el miotoma, en caso de
ulceras de decubito).
b. Si existe alteracion de la sensibilidad, ambos electrodos se colocan en posicion
proximal con respecto a la herida, en una zona con sensibilidad.
Se debe elegir la tecnica de electrodos estacionarios. Esto significa que los electrodos
estandar, provistos de una cantidad suficiente de Sonogel (esteril), se fijan o bien se
utiliza electrodos desechables. En los tratamientos postquirurgicos o tratamientos de
infecciones se deben utilizar electrodos esteriles para evitar el riesgo de contagio.
El tratamiento dura 20-30 minutos (hasta 60 minutos) y se repite dos veces al dia con
intervalos de 6 horas.
Para el tratamiento de heridas postoperatorias con riego sanguineo defectuoso, como
transplantes cutaneos, se utiliza una duracion de fase de 0,4 mseg y una frecuencia de
80 Hz. El tratamiento dura 2 horas y se repite dos veces al dia.
Para el tratamiento de escaras de decubito se ajusta una duracion de fase de 1,0 mseg, y
una frecuencia baja de 2 Hz. La intensidad se ajusta hasta que en la zona afectada
produzca contracciones musculares visibles (nivel de estimulacion motora). El
tratamiento dura 20-30 minutos, y se repite dos veces al dia con intervalos de 6 horas.
Indicaciones
Cicatrizacion: Defectos cutaneos con problemas de cicatrizacion a causa de trastornos
de la circulacion periferica; Heridas postoperatorias y postraumaticas.
Contraindicaciones
Contraindicaciones generales:
Eiebre; tumores; tuberculosis; falta de cooperacion por el paciente.
Contraindicacin absoluta:
Perdida de sensibilidad en la zona a tratar (eliminacion del dolor como seal de alarma).
Contraindicaciones relativas:
Area del seno carotideo, ojos, trastornos cardiacos o marcapasos (aplicaciones en zona
precordial), accidente vascular cerebral (aplicaciones en la cabeza), trombosis (por el
riesgo de embolia), embarazo (aplicaciones abdominales o lumbares), tendencia a
sangrar, implantes metalicos (si el paciente nota sensaciones molestas y la corriente no
es compensada), etc