SEMIOLOGA MDICA Y

TCNICA EXPLORATORIA
Profesor Dra. Sara Alejandra Aguirre Daz
Medicina Interna / Infectologa

GASTROENTEROLOGIA
Exploracin fsica del
abdomen

Herni
as

1.HERNIA INGUINAL
CONDUCTO INGUINAL : es el paso oblicuo, de unos 4cm de largo, dirigido
inferomedialmente a travs de la porcin inferior de la pared anterolateral del
abdomen. La formacin del conducto se relaciona con el descenso de los
testculos durante el desarrollo fetal.
HERNIA INGUINAL: es una protrusin del
contenido de la cavidad abdominal por un
punto dbil del conducto inguinal.
Isquemia visceral.

ANTECEDENTES:
Aumento crnico de la presin
intra-abdominal (ascitis,
tumores, etc).
Debilidad muscular.
Obesidad.
Ascitis.
Embarazo.

INTERROGATORIO:
Asintomticas.
Presencia de masa en el rea
inguinal.
Dolor.
Obstruccin intestinal.

HERNIA FEMORAL O CRURAL

CONDUCTO CRURAL O FEMORAL: es un estrecho espacio situado por dentro de la vena
femoral, en contacto directo con esta.
HERNIA FEMORAL O CRURAL: es una protrusin del
contenido de la cavidad abdominal o pelviana por un
punto dbil del conducto crural debido a un defecto o
debilitamiento de la pared abdominal. Es la hernia mas
comn en la mujer.

IINTERROGATORIO:
Asintomtico.
Cuando el epipln esta adherido al saco puede producir una molesta sensacin de tirantez.
Cuando el intestino esta alojado en el interior causa clicos leves y transitorios.
ntertrigo mictico,
Papilitis,
Adenopata neoplsica de origen ginecolgico, anal o rectal.

ANTECEDENTES :
Estreimiento crnico.
Tos crnica.
Levantamiento de objetos pesados.
Obesidad.
Esfuerzo para orinar debido a una prstata agrandada.

.HERNIA POR DESLIZAMIENTO

Generalmente congnita, una parte del saco herniario est constituida por
una vscera que es objeto de protrusin. Las hernias por deslizamiento mas
frecuentes son las del colon ascendente, asas sigmodes, ciego, vejiga y
estmago.

INSPECCIN
Paciente de pie, examinador
sentado.
Abdomen
Regin inguino-escrotal.
Paciente acostado, examinador
de pie.
Examinar si es reductible
espontneamente o no.

PALPACIN

Acostado y de pie se explora :

El orificio inguinal.
El cordn del testculo.
Anillo transcrotal.
Defecto del piso inguinal.
MANIOBRA DE LANDIVAR.

PERCUSIN
De escaso inters, salvo en caso de
oclusin intestinal por hernia atascada
o estrangulada. Donde la percusin
abdominal revela timpanismo.

AUSCULTACIN
En las hernias estranguladas se
auscultan gorgoteos y ruidos
hidroaereos.

MANIOBRA DE LANDIVAR
Dos dedos de una mano ocluyendo
desde la superficie el orificio inguinal
profundo y con el ndice de la otra a travs
del escroto o de los labios mayores
comprimiendo o atravesando el orificio
inguinal superficial y palpando la pared
posterior con el pulpejo con el fin de
determinar por cual de los orificios de la
regin inguinal protruye la hernia.

 SIGNO
DEL
ENGROSAMIENTO
FUNICULAR DE LANDIVAR:
A la palpacin de la regin inguinal
cuando el cordn espermtico esta
ocupado por la hernia y se puede
explorar con el paciente de pie o
sentado, incluso se puede observar.

 MANIOBRA DE EDWARD WYLLYS ANDREWS.

Dedo a travs de la piel del escroto e introducido en el trayecto inguinal se toca el
anillo inguinal superficial, la mano del explorador puede estar colocada hacia
arriba o hacia abajo, se indica al paciente pujar o toser, si protruye en la punta del
dedo es indirecta y si protruye empujando el dedo hacia adelante es directa.
Enfermo de pie y acostado.

Maniobra de Edward W.
Andrews
1895

Trayecto inguinal
Anillo inguinal superficial
Arriba, abajo, pujar o toser
Punta del dedo, empujando el
dedo hacia adelante

 MANIOBRA DE WILLIAM COLEY

Enfermo acostado se reduce la hernia, se comprime el anillo inguinal profundo
con un dedo a dos cm por encima y 0.5 cm por dentro de la parte media de la
ingle y dejando libre el anillo inguinal superficial. Se le dice al paciente que
puje o tosa, si protruye algo es una hernia directa, la hernia indirecta no debe
protruir.

Maniobra de William Coley

1907

Acostado
Comprime el Anillo
inguinal profundo
Parte media de la
ingle

 MANIOBRA DE ALFERD IASON. Paciente acostado, exploracin bimanual

con la hernia reducida, se toca el anillo inguinal superficial y se ocluye el
profundo con los dedos de la otra mano, se solicita al paciente pujar o toser
y si algo empuja el dedo hacia delante es una hernia directa si no protruye
nada, es indirecta.

Maniobra de Alfred Iason

1941
Acostado, exploracin
bimanual
Anular: Andrews y
Coley
anillo inguinal
superficial
Ocluye Anillo inguinal
profundo
Pujar o toser