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7 Plan de Cuidados Del Paciente en Hemodiálisis PDF
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La insuficiencia renal crnica (IRC) se define como la perdida irreversible
del filtrado glomerular (FG). En las fases iniciales, los pacientes suelen per-
manecer asintomticos. Cuando el FG es inferior a 30 ml/min pueden apare-
cer ciertos sntomas como cansancio y perdida de bienestar en relacin con
la anemia, as como alteraciones metablicas (acidosis) y del metabolismo
fosfoclcico. Por debajo de 15 ml/min es frecuente la aparicin de sntomas
digestivos (nauseas, perdida de apetito) y, en fases mas tardas, de sntomas
cardiovasculares (disnea, edemas) y neurolgicos (dificultad para concentrar-
se, insomnio o somnolencia). La fase de IRC Terminal (IRCT) se alcanza con
FG inferiores a 5 ml/min, momento en el que el uso de la dilisis es inevitable.
(4)
Definicin funcional: Proceso mdico-quirrgico por el que un paciente
afecto de insuficiencia renal crnica avanzada es evaluado e incluido, si pro-
cede, en dilisis y/o lista de espera para recibir un trasplante renal de donan-
te vivo o cadver y seguido de manera continua con los objetivos de aumentar
su supervivencia y mejorar su calidad de vida.(3)
Limites de entrada: Evaluacin de un paciente con IRC candidato a tra-
tamiento sustitutivo, entendindose por tal al paciente con ClCr<20 ml/min
y/o Cr plasmtica>4 mg/dl y ecografa renal con riones de caractersticas
crnicas. (3)
Limites finales: Contraindicacin para tratamiento renal sustitutivo. xitus.
(3)
Durante la ltima dcada, la extensin y mejora de los procedimientos
sustitutivos de la funcin renal ha permitido en muchos pases del mundo oc-
cidental, universalizar su aplicacin. Aun cuando en la actualidad no existen
contraindicaciones absolutas para la instauracin de dilisis, un porcentaje
significativo de pacientes potencialmente tratables sigue sin ser incluido. En-
tre las razones que se consideran ticamente aceptables para la no inclusin
en programa estn: a) la demencia grave e irreversible (Alzehimer, demencia
multinfarto); b) las situaciones de inconsciencia permanente (estados vege-
tativos persistentes); c) los tumores con metstasis avanzados, sobre todo
en pacientes con dolor intenso, permanente y no controlable, en los que la
dilisis puede alargar la vida durante un cierto periodo de tiempo a costa de
prolongar el sufrimiento; d) la enfermedad pulmonar, heptica o cardiaca en
estadio terminal (pacientes encamados o limitados al silln y que precisan
ayuda para actividades diarias, como el aseo personal); e) la incapacidad
mental grave que impide cooperar con el procedimiento de la dilisis (p. ej.
enfermos psiquitricos que requieren inmovilizacin o sedacin durante cada
sesin de dilisis), y f) los paciente hospitalizados (sobre todo ancianos) con
fallo multiorgnico que persiste despus de 2 o 3 das de tratamiento inten-
sivo.
La decisin final sobre la inclusin o no en el programa de dilisis corres-
ponde al paciente (o a su familia si el paciente no est capacitado para tomar
decisiones), quien debe ser debidamente informado sobre los beneficios y los
riegos esperables en su caso.
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Limites marginales: Trasplante en la edad peditrica. Trasplante combi-
nado. Dilisis en la edad peditrica Tcnicas especiales de dilisis. (3)
Metodologa: Trabajo de revisin que combina la experiencia profesional
(enfermeras con mas de 10 aos de experiencia en Hemodilisis as como en
la aplicacin de planes de cuidados, con miembros de la comisin de planes
de cuidados de este hospital) con la revisin bibliogrfica y con encuestas a
grupo de enfermeras expertas en Hemodilisis.
Consideraciones Generales: El rin tiene entre sus funciones las siguien-
tes:
Formacin de orina. Control hemodinmico de la presin arterial. Mante-
ner el equilibrio hidroelectroltico (sodio, potasio) y regular el equilibrio cido-
base. Regular la actividad de la vitamina D y participar en el metabolismo del
calcio. Estimular la produccin de eritrocitos mediante la secrecin de eritro-
poyetina Sintetizar glucosa a partir de aminocidos durante el ayuno prolon-
gado y participar en el catabolismo de la insulina. La valoracin y el estudio
de signos y sntomas como hipertensin arterial, edema, proteinria, hema-
turia y cambios en la regulacin y composicin de los lquidos corporales se
hace mediante el examen fsico, las pruebas de funcin renal, radiodiagns-
ticas y biopsia renal para confirmar la causa y valorar la gravedad, pronsti-
co y posibilidades de tratamiento del enfermo agudo y del enfermo crnico
terminal. La dilisis elimina los productos de desecho metablico a travs de
membranas semipermeables como el peritoneo (D.P.) o de filtros que separan
la sangre del lquido dializante (H.D.). Los principios que fundamentan la di-
lisis son la difusin y ultrafiltracin de los solutos y el agua; el movimiento de
solutos es directamente proporcional al gradiente de concentracin existente
a ambos lados de la membrana, el cual se manipula variando la composicin
del lquido de dilisis. La difusin se define por la permeabilidad, espesor y
rea de superficie de la membrana y la ultrafiltracin por gradientes de pre-
sin osmtica e hidrosttica. (2)
Hoja de soporte del Plan de Cuidados
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00046 - Deterioro de la 3660 - Cuidados de las heridas.
integridad cutnea. Administrar cuidados en la zona de puncin
1105 - Integridad del acceso de
R/C Factores mecnicos: Proporcionar cuidados en el sitio de la va
dilisis.
Hematomas repetidos. venosa central, si es necesario
Flujo de volumen de sangre a travs
Zona de puncin repetidas.
del shunt/fstula 2316 - Administracin de medicacin tpica.
Vas centrales.
Soplo Aplicar el frmaco tpico segn este prescrito.
Sustancias qumicas
Coloracin cutnea perifrica distal Controlar si se producen efectos locales,
M/P Alteracin de la
superficie de la piel sistmicos y adversos a la medicacin.
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5230 - Aumentar el afrontamiento
Proporcionar al paciente informacin objetiva
00069 - Afrontamiento respecto del diagnostico, tratamiento y
inefectivo pronostico
1300 - Aceptacin: Estado de Salud
R/C Falta de confianza en Alentar una actitud de esperanza realista
Renuncia al concepto previo de
la capacidad para afrontar como forma de manejar los sentimientos de
salud; Reconocimiento de la realidad
la situacin; Alto grado de impotencia
de la situacin de salud;
amenaza. M/P Falta de
Se adapta al cambio en el estado
conductas orientadas al logro 5606 - Enseanza: Individual
de salud
de objetivos o a la resolucin Establecer metas de aprendizaje mutuas y
des problemas. realistas con el paciente; Instruir al paciente y
si es posible al cuidador.
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00126- conocimientos 1803 - Conocimiento del proceso de 5606-Enseanza: individual Determinar el
deficientes de IRCT y su plan la enfermedad. nivel actual de conocimientos y comprensin
teraputico en hemodilisis Descripcin del proceso de la de contenidos del paciente; establecer metas
R/C Falta de exposicin, enfermedad. de aprendizaje mutuas y realistas con l;
mala interpretacin de la Descripcin de la causa o factores Instruirle cuando corresponda; Instruir al
informacin y limitacin contribuyentes. cuidador si es posible
cognitiva M/P Verbalizacin Descripcin de los efectos de la
del problema. Seguimiento enfermedad 5602-Enseanza: Proceso de Enfermedad
inexacto de las intrucciones Descripcin de las precauciones para Explicar la fisiopatologa de la enfermedad
prevenir complicaciones y su relacin con la anatoma y la fisiologa.
describir el proceso de la enfermedad. Remitir
al paciente a los centros/grupos de apoyo
comunitarios
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1814 -Conocimiento: Procedimientos 5618 - Enseanza Procedimiento/Tratamiento
teraputicos descripcin del Informar al paciente del propsito y
procedimiento teraputico actividades del tratamiento/procedimeinto
Descripcin del propsito del Informar al paciente sobre la forma en que
procedimiento. descripcin de puede ayudar en la recuperacin. Explicar
las precauciones de la actividad. el procedimiento/tratamiento explicar la
Descripcin de los posibles efectos necesidad de ciertos equipos (dispositivos
indeseables. Descripcin de las de monitorizacin) y sus funciones Obtener
acciones apropiadas durante las el consentimiento informado del paciente del
complicaciones procedimiento/tratamiento de acuerdo con la
poltica del centro. Discutir la necesidad de
medidas especiales durante el procedimiento/
tratamiento. Ensear al paciente como
cooperar/participar durante el procedimiento/
tratamiento Discutir tratamientos alternativos,
si procede.
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Cronograma de Intervenciones de Enfermera
Cod Intervencin 1Dial. 2Dial 3Dial 2Sem 3Sem 4Sem 5Sem XSem
2316 Administracin de Medicacin tpica
7040 Apoyo al cuidador
5230 Aumentar el afrontamiento
6540 Control de Infecciones
3660 Cuidados de las Heridas
5820 Disminucin de la Ansiedad
5614 Enseanza: Dieta prescrita
5606 Enseanza: Individual
5616 Enseanza: Medicamentos Prescritos
5618 Enseanza: Procedimiento /
Tratami..
5602 Enseanza: Proceso de Enfermedad
4920 Escucha Activa
4120 Manejo de lquidos
4010 Precaucin con Hemorragias
Grado de la intervencin
Intervencin extensa: Realizar ms de una vez las actividades, de manera marcada
Intervencin moderada: Realizar las actividades de una manera normal
No intervencin
Segn necesidad: Cuando el paciente o la circunstancia lo requiera
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Bibliografa
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