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ESPASMOFEMIA DiagnosticoYTratamiento PDF
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ESPASMOFEMIA
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
STUTTERING: DIAGNOSIS AND TREATMENT
RESUMEN ESPASMOFEMIA
La Espasmofemia, Tartamudez, o Disfemia, como se conoce Tambin conocida como tartamudez o ltimamente como Disfluencias.
actualmente la enfermedad, es una alteracin en el ritmo y El trmino Disfluencia significa, interrupcin, vacilacin o disrupcin del
la fluidez del habla. habla. Puede ser normal, o como en el caso de la tartamudez, puede ser
Se evalan las teoras respecto de la etiologa de la enfermedad, anormal (1). No se altera el contenido de lo que se dice, y que puede
donde an no est clara una causa nica, presentndose acompaarse adems de manifestaciones fsicas con movimientos de
como una alteracin multifactorial. alguna parte de la cara o gesticulacin excesiva.
Se presentan las posibilidades de tratamiento actual; incluyen
la foniatra, psicologa y el uso de rtesis para lograr mejorar Aunque la etiologa de la tartamudez no est bien aclarada hay evi-
o al menos manejar, de parte del paciente, los factores que dencia que sugiere que es multifactorial. Una combinacin de factores
inciden en afectar la fluidez del lenguaje. constitucionales y ambientales.
Se entregan algunas pautas para los padres de nios con
Espasmofemia. Los genetistas han encontrado que existe una susceptibilidad familiar a
la tartamudez, y que ocurre ms frecuentemente en hombres (2). Esto
Palabras clave: Disfemia, ritmo, fluidez, intervencin apoyado por el hallazgo de tartamudez en ambos hermanos gemelos
temprana. idnticos, y no la misma frecuencia en gemelos no idnticos (3).
Los esfuerzos para hablar y el stress normal del crecimiento pueden ser
los precipitantes inmediatos de pequea repeticiones, dudas y elonga-
SUMMARY cin de los sonidos eventos que caracterizan la temprana aparicin de
Stuttering is a speech disease that involves the rythm and tartamudez as como tambin de la disfluencia normal en el desarro-
fluency of speech. llo del lenguaje. Estos primeros sntomas de tartamudez gradualmente
The diferent etilology hyphotesis are evaluated , and although desaparecen slo algunos nios los mantienen, y de hecho empiezan a
the etiology of stuttering is no fully understood, there is mostrar actitudes frente al lenguaje ms tensas; presentando vergen-
strong evidence that it is a combination of constitutional and za, susto o frustracin.
enviromental factors.
The treatment options are evaluated, and they include Speech
therapy, Psicology therapy and the use of Electronic devices, PREVALENCIA, INCIDENCIA
trying to improve the pacients speech. Alrededor del 5% de los nios pasan por un perodo de tartamudez que
Some indications for parents are given. dura aprox. 6 meses. Tres de cuatro de ellos se recuperan ms adelante,
quedando un 1% con el problema a largo plazo.
Key words: Stuttering, rythm, fluency, early treatment. Los antecedentes muestran que la frecuencia es igual en nios y nias
al comienzo de esta etapa del desarrollo del lenguaje pero luego los que La aparicin de la tartamudez es tpica durante el perodo de intenso
continan con tartamudez (esto es en etapa escolar) son mayormente desarrollo del habla y el lenguaje, cuando el nio est progresando de 2
nios, aproximadamente un 75%. palabras al uso de frases complejas, generalmente entre las edades de 2
y 5 aos, pero a veces tan temprano como a los 18 meses.
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Los antecedentes de los diferentes centros de tratamiento indican di- severos son ms frecuentes en los mayores, se pueden ver en nios de 2
ferencias sustanciales si el tratamiento es iniciado precozmente en la aos, puede aparecer de improviso o presentarse en nios que tenan un
etapa preescolar (8). cuadro leve. Se caracteriza por difluencias en cada frase, prolongacin
o eliminacin de letras.
Pueden tener signos fsicos agregados como los mencionados en los
DIAGNSTICO DIFERENCIAL pacientes menos severos, o tambin agregar sonidos antes de la palabra
La disfluencia fisiolgica del desarrollo del lenguaje y los signos preco- que suponen van a tartamudear.
ces de tartamudez suelen ser difciles de identificar, por ello el diagns- Lo ms probable es que este tipo de tartamudez severa que se presenta
tico de tartamudez a veces es hecho en forma tentativa, y se basa en por ms de un ao y medio persista, aunque algunos pueden tener una
la observacin directa del nio y la informacin de los padres sobre el recuperacin espontnea.
habla del nio en las diferentes circunstancias. La frustracin que resulta de no poder hablar con un ritmo correcto les
provoca miedo de hablar. Se ponen ansiosos frente a situaciones en que
NORMALIDAD Y GRADOS DE TARTAMUDEZ se supone debern hablar.
Los padres de estos nios se sienten preocupados y solicitan informa-
I Normalidad cin para poder ayudar a sus hijos. Se les debe informar que la tartamu-
Entre 1,5 aos y 7 aos muchos nios pasan por diferentes etapas de dez de sus hijos es multifactorial.
disfluencias para lograr el desarrollo del lenguaje.
Los nios con disfluencias normales, entre los 18 meses y los 3 aos,
presentarn repeticiones de los sonidos, slabas y palabras especialmen- CONSEJO A LOS PADRES
te al principio de las frases, esto ocurre habitualmente en 1% de las En los nios que parece ser una disfluencia dentro de lo normal del
frases. desarrollo del lenguaje, se les debe informar que forma parte de la nor-
Luego de los 3 aos, los nios con un lenguaje normal no repiten los mal adquisicin del lenguaje. Se les aconseja que deben aceptar estas
sonidos sino que las palabras y frases completas, incluso sonidos de disfluencias sin hacer comentarios o reacciones notorias para el nio.
relleno, o dejando frases sin terminar. Los nios con lenguaje normal
pueden tener disfluencias en cualquier momento, pero se hace ms no- A los padres muy aprehensivos se les indica que ellos deben bajar la
torio cuando estn cansados, tristes, o acelerados, incluso cuando velocidad con que hablan, usar frases cortas y simples, y reducir el n-
deben hacer preguntas o contestarlas. mero de preguntas que hacen, y tratar de lograr un ambiente tranquilo
Estas disfluencias pueden ser intermitentes en el tiempo, en general los cuando estn hablando con su hijo.
nios no notan estos cambios y la reaccin de los padres tambin es No deben darle instrucciones de hablar ms lento o repetir nuevamente
variable, desde que no notan estos cambios hasta una gran aprehensin la palabra que dijo mal, por lo contrario, deben esperar pacientemente
por la alteracin del lenguaje que presentan sus hijos. Estos padres muy que su hijo termine de hablar.
aprehensivos se benefician siendo derivados a un fonoaudilogo para el
nio sea evaluado y reciban pautas de observacin. En los nios con tartamudez leve los padres no deben alarmar al nio
y ser lo ms atentos posible a lo que el nio habla. Su tarea es hacer
II Tartamudez leve el ambiente del nio lo ms relajado posible y minimizar la situacin,
Puede empezar en cualquier momento, pero es ms frecuente entre los evitando que sienta vergenza. Si el nio siente que su tartamudez es
3 y 5 aos, cuando el desarrollo del lenguaje es particularmente rpido, aceptable para sus padres, puede ayudar a que el lenguaje se desarrolle
y suele aparecer frente a situaciones de stress para el nio (nuevo her- sin tensin fsica. Deben, adems, bajar la velocidad de su lenguaje. Esto
mano, cambio de casa). suele ser difcil para los padres y se debe mantener en el tiempo, luego
Estos nios se presentan igual que los anteriores, pero la frecuencia de de una prueba inicial, los nios que tartamudean pueden sentir as me-
la disfluencia es mayor (repiten ms veces o prolongan letras) y mues- nos necesidad de apurar su lenguaje si sus padres hablan ms lento, y
tran signos de darse cuenta de la alteracin, a veces cerrando los ojos, evitan decirle que l lo haga, o critican su lenguaje. Es importante tener
mirando hacia un lado, tensando la boca. Otro signo en estos casos es espacios de conversacin a solas en ambientes tranquilos a diario. Si el
que el tartamudeo no tiene tanta intermitencia, si no que se presenta nio pregunta sobre su habla, se le debe informar que es algo dentro de
todos los das; por ltimo los nios no estn tan conscientes del tar- lo normal y que el desarrollo del lenguaje suele ser algo dificultoso.
tamudeo, pero pueden estar por momentos avergonzados de hablar, Si a pesar de estas indicaciones el nio persiste igual, o si los padres
incluso pueden en esta etapa preguntarle a sus padres por qu tienen no pueden implementar estas medidas, el nio debe ser referido a un
este problema para hablar. fonoaudilogo.
III Tartamudez severa En resumen el tratamiento de un nio con una tartamudez leve debe ser
Estos nios generalmente muestran signos fsicos de tensin, e intentan indirecto y enfocado a crear un ambiente en que se sienta relajado en
esconder su tartamudez y evitan hablar. A pesar de que los cuadros relacin con el habla, si es necesario tratamiento ms directo, el fonoau-
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dilogo deber mostrar al nio cmo hablar ms fcil, sin tensin fsica, y tratando de simular este efecto para lograr mejores resultados en el
de manera que la tartamudez lentamente disminuya. tratamiento se usa hace algunos aos, unos dispositivos electrnicos
que producen un efecto AAF (altered auditory feedback ), en su sigla
En los casos de tartamudez severa debe referirse al nio inmediata- en ingls, y que significa que altera la frecuencia de la recepcin del
mente al fonoaudigo, quien lo evaluar, dar indicaciones a los padres mensaje hablado; FAF (Frecuency Altered Feedback) o que el mensaje es
y tratamiento al nio. Ya que la tartamudez severa parece desarrollarse retrasado en el tiempo de recepcin, DAF (Delayed Auditory Feedback).
cuando el nio pelea y se siente asustado, con su habla en la etapa El dispositivo, muy similar a un audfono pequeo y cosmticamente
de tartamudez leve, cualquier cosa que logre relajarlo y espaciar los agradable; se conoce con el nombre de Speech Easy.
perodos de disfluencia puede ser beneficioso. Se encontr que Speech Easy era generalmente efectivo recin insta-
Los padres debern poner atencin a lo que el nio dice, NO cmo lo lado, pero la mejora de la tartamudez no fue consistente en el tiempo
dice. Suele ser muy importante que el nio sea capaz de decirle a sus (alrededor de 4 meses) al usarlo en forma de tratamiento nico (10).
padres la frustracin o sentimientos que tiene en relacin con su tarta- Evidencia clnica reciente indica que incluir la terapia tradicional para la
mudez y para ello, que no siempre resulta fcil, la atencin y evaluacin tartamudez junto con el uso del Speech Easy (o en su defecto el efecto
de un psiclogo con entrenamiento en el tema es muy importante, y que ste provoca sobre la seal auditiva) maximiza los efectos de ambos
fundamental para el tratamiento. tratamientos logrando mejores resultados en algunos pacientes (11) .
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BIBLIOGRAFA
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11-11. The Stuttering Foundation of America P.O. Box 11649. Menphis
Tennessee 38111-0749.
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