TRASTORNOS DE LA FLUIDEZ DEL HABLA: EVALUACIN

FONOAUDIOLGICA
Dentro de las disfluencias lo ms comn es la tartamudez, pero tambin hay pacientes que
padecen de farfulleo
FARFULLEO No es muy frecuente.
Establecer la diferencia entre tartamudez y farfulleo. El farfullafor tiene conciencia, le gusta
hablar en actividades sociales, habla mucho y no se frustra por su problema.
Cuando habla con una velocidad ms baja es completamente entendible, cuando aumenta la
velocidad se altera el habla y se percibe como imprecisa.
Hablar muy de prisa y atropelladamente
Hablar de prisa y de forma confusa
Es un desorden en la fluidez que se caracteriza por una rpida velocidad de habla,
articulacin desordenada y ausencia de consciencia por parte del hablante. A veces se
confunde con la tartamudez, ya que tambin se dan repeticiones y prolongaciones:
aunque la diferencia fundamental est en el grado de conciencia , el tartamudo se frustra
por su problema
Desorganizacin temporal de la palabra, existiendo una rapidez excesiva del habla, con
desorganizacin de la frase, omisin de slabas o de sonidos y en casi todos los casos,
articulacin imprecisa. El farfullador habla de forma mucho ms clara cuando se expresa
lentamente, pero aparentando no puede expresarse de esa forma por mucho tiempo, el
verdadero farfullador no parece consciente de la rapidez excesiva de su hablar.
Presenta
Taquilalia
Fluidez de habla inestable en ocasiones habla adecuadamente y en ocasiones
acelera.
Prosodia montona
Omisin de silabas: telescopismo o telescopaje de slabas
Repeticin de palabras
Cuando no est hablando no es conciente. No son objetos de rechazo, porque se le
entiende lo suficiente para captar el mensaje.
Caractersticas
Aparente poca consciencia de la alteracin
Son inteligibles y no son objetos de rechazo
Personalidades hiperactivas
Poca habilidad para reproducir ritmos y falta de aptitud musical

EVALUACION DE LAS DISFLUENCIAS DEL HABLA

Objetivos Generales
Realizar un diagnstico preciso si el paciente pasa por un periodo de disfluencia tpica o
atpica
Elaborar un plan de tratamiento
Realizar ajustes al plan de tratamiento

Poder orientar tanto al paciente como a la familia

Anticipar pronstico sobre la persistencia de la disfluencia, si va a durar algn tiempo o
va a remitir inmediatamene
Realizar derivaciones correspondientes, se requieren de otros profesionales para tener
xito en la terapia
EVALUACION TTM
La edad determina diferencias metodolgicas y de objetivo en el proceso evaluativo
1. Preescolar, el objetivo es tranquilizar a los padres y explicar, qu el nio est pasando por
un periodo de disfluencia tpica
2. Escolar
3. Adolescente tiene caractersticas psicolgicas que hacen que evaluacin sea diferente
4. Adulto
EVALUACION EN NIOS PRE-ESCOLARES (2-5 aos)
Objetivos
Realizar un diagnstico diferencial entre errores normales de la fluidez y disfluencias
atpicas
Determinar el grado de severidad de la disfluencia.
Establecer el tipo de abordaje a seguir y los objetivos del tratamiento. No se interviene de
la misma forma la disfluencia tpica y atpica.
Identificar factores ambientales y/o familiares que puedan estar actuando como
precipitantes de la fluidez, o como mecanismos de mantenimiento del sntoma
Identificar otras dificultades concomitantes del habla y del lenguaje se sabe que en
muchos casos de disfluencias existen problemas de habla o del lenguaje que tienden a
agravar la situacin del paciente.
Identificar la necesidad de realizar interconsultas
Pasos a seguir
1.
2.
3.
4.
5.

Entrevista con los padres: fuente de informacin de lo que ocurre en la dinmica familiar
Evaluacin de los sntomas verbales
Evaluacin de factores ambientales
Evaluacin de actitudes, pensamientos y sentimientos. Si el nio tiene la edad adecuada
Evaluacin del habla y del lenguaje

1. Entrevista con los padres

Anamnesis
Historia Clnica del paciente. Cuando apareci el problema, si fue brusco , paulatino
Desarrollo del lenguaje
Edad de inicio de sntomas,
Tiempo de sntomas. Hace cuanto tiempo tartamudea
Enfermedades neurolgicas. Hay tipos de TTMZ que aparecen por lesin en el
sistema nervioso
Antecedentes familiares
Tartamudez: parentesco? superada?
Otros trastornos del habla: taquilalia

Grado de conciencia del menor

Cmo reacciona al tartamudeo?
Presentacin de conductas de evitacin (logofobia)?
Aumenta ante determinadas personas-lugares?
Esfuerzo al hablar
Repite frases-palabras silabas sonidos y prolongaciones
Existencia de movimientos asociados
Cul es la reaccin de los padres ante el tartamudeo. Encuesta a los padres, de las
preguntas que se hacen respecto a la actitud de los padres, el nio es capaz de
darse cuenta
Cules son las creencias con respecto a la timidez?
Cmo reaccionan habitualmente?
Observacin Directa del menor
Establecer un buen rapport, y un clima de confianza con el menor
Inducir el habla: juegos, descripcin de lminas, preguntas indirectas, etc.
Grabacin de audio-filmacin
Transcribir el habla del menor y aspectos no verbales. Observar si se pone tenso, si
suda, etc.
Conciencia del propio problema: reaccin al tartamudeo /Conductas de evitacin
(logofobia). Logra plena conciencia alrededor de los 5 aos, antes no se trata como
patologa, porque podemos hacerlo conciente de su problema. El est pasando por un
proceso.
Conducta verbal
Repite frases-palabras-silabas-sonidos- prolongaciones Con qu frecuencia?.
Tipo de repeticiones, cantidad de repeticiones.
Esfuerzo al hablar
Lenguaje y Habla. Generalmente presentan problemas en esto.
Existencia de movimientos asociados: que pueden ser proximales a la boca o
distales.
DISFLUENCIA NORMAL O TARTAMUDEZ?
Responder a travs de la evaluacin. La fluidez se consolida entre los 6 y 7 aos. Hay errores en
la adquisicin de la fluidez que se consideran normales porque no hay tensin, movimientos
asociados, etc.
Desarrollo de la Fluidez
Disfluencia tpica. El 13% presenta alguna de estas alteraciones.
Repeticiones de slabas, palabras, de frases
Comodidad
Sin esfuerzo visible o audible
Disfluencias atpicas. El 72 % , es 5 a 6 veces ms frecuente que el tpico.
Caractersticas con esfuerzo audible y/ visible
CRITERIOS PARA DIFERENCIASR TARTAMUDEZ Y DISFLUENCIA NORMAL
Primer criterio: Tipo de disfluencias / Disfluencia-tipo-tartamudez
Distorsiones intrapalbra:
Repeticin de silabas
Prolongaciones

Pausas tensas
Repeticin de palabras monoslabas
Disfluentes: 13% de DTT ( disfluencia tipo TTMZ)
Tartamudez: 72% de DTT (5 a 6 veces ms)
Los nios sin taratamudez se caracterizan por presentar:

Repeticiones de palabras
Repeticin de frases
Interjecciones (ehh)
Revisiones (me pa-me-parece)

Segundo criterio: Nmero de unidades repetidas

Tartamudez: presentan ms del 25% de palabras con 2 o ms unidades repetidas.
Pueden ser palabras, slabas o fonemas.
cacacacasa. (ms de dos unidades repetidas).
Disfluencia normal: no ms del 13% de palabras con 2 o ms unidades repetidas
Tercer criterio: Duraciones de las repeticiones. El tiempo de repeticin es diferente
Tartamudez: cacacacasa. Ms rpido en el tartamudo
Disfluencias: ca..ca..casa.
Cuarto Criterio: Movimientos asociados
Los nios con disfluencia normal, tambin pueden presentar movimientos asociados
Son especialmente significativos movimeintos oculares laterales y parpadeo, esto es
caracterstico de las disfluencias atpicas
Quinto Criterio: Agrupaciones de disfluencias
Mas de 1/3 de las disfluencias aparecen agrupadas en torno a una slabas, disfluente
atpico
Tartamudez 3 o ms disrupciones juntas .Dentro del discurso hay palabras
cercanas que tienen estas alteraciones. Estas palabras estn juntas en las
disfluencias atpicas. Parte tartamudeando y contamina rpidamente las palabras
que vienen a continuacin, por eso se agrupan.
Disfluencia normal los bloqueos no aparecen en conjunto, aparecen repartidas
aleatoriamente
CRITERIOS DIFERENCIALES: DISFLUENCIA ATPICA V/S DISFLUENCIA NORMAL:
Frecuencia:
Disfluencias > 10%.
Tipo:
DTT >13%.
>25% de prolongaciones.
Repeticiones rpidas.
>25% repeticiones con dos o ms unidades.
>33% de disfluencias agrupadas en bloques de tres o ms.
Presencia de tensin muscular y movimientos asociados
(mov. globo ocular y parpadeos).
Es mas grave que tenga repeticin de fonemas que de slabas y ms grave si repite slabas que
palabras
Evolucin:
Se han producido desde el inicio cambios como:
Aumento de las disfluencias (si mayor de 3 aos).
Aparecen cada vez en ms situaciones.

 Repeticiones ms rpidas.
Aumento de tensin.
Si es mayor a estos porcentajes es disfluencia atpica
CRITERIOS DE TARATAMUDEZ YA ESTABLECUIDA

1.
2.
3.
4.

Conciencia clara de problema

Presencia de conductas de escape: esfuerzo, movimientos asociados, etc.
Evitacin de personas, situaciones, palabras.
Sentimientos negativos: miedo, vergenza o frustracin.

Preguntarle si quiere cambiar su forma de hablar. Puede que no lo sienta como un problema.
Ningn tratamiento avanza si el paciente no est motivado
Qu nios tienen ms riesgo de desarrollar una tartamudez crnica?
familiares con tartamudez que no se recuperaron.
los varones.
tienen retrasos de lenguaje o habla.
hablan muy rpido.
EVALUACION DE SEGUNDO GRUPO ETARIO (>6 AOS)
Objetivos evaluativos
Impresin diagnstica
Orientar paciente familia
Elaborar plan de tratamiento
Pronstico
Registro Comparativo
Interconsultas a otros profesionales
Obtencin de informacin
Entrevista y observacin directa del paciente
Entrevista a padres-familiares- profesora
Informacin de otros profesionales
(Adolescentes determinar cules son sus objetivos para la terapia)
Aspectos que abarca
Anamnsicos
Conducta Verbal
Conductas motoras asociadas
Fenmenos lingsticos
Desempeo del lenguaje-habla
Estado psico-emocional
Creencias del paciente
1. Anamnesis
Antecedentes familiares:
tartamudez taquilalia otros trast. Habla.
Historia Clnica del paciente

 Desarrollo lgje
Inicio del ttdeo: espontneo-reactivo.
Tiempo. Sintom.
Relacin familiar
Enfermedades: neurolgicas, psicolgicas.
Conducta verbal
Repeticiones frases, palabras, silabas, fonemas
Bloqueos: frecuencia /duracin/intensidad/ tipo de palabras: fonema inicial, grado de
dificultad
Prolongaciones
Taquilalia
Pausa.
Se evaluar en: habla
Espontnea
habla con ritmo (ir tocando un ritmo y el paciente debe hablar siguiendo este ritmo),
habla cantada,
lectura ( en sombra [leer un texto al mismo tiempo que el paciente, y este ultimo debe
seguir la velocidad del terapeuta, y las voz de ste ultimo al hablar con el al mismo
tiempo le quitar la retroalimentacin auditiva al paciente. Generalmente logran hacer
esto, si no lo pueden hacer puede tratarse de un trastorno ms grave] y normal)
Hay que comenzar la terapia con lo que menos le cueste para que no se desmotive
Conductas motoras asociadas a nivel respiratorio
Evaluacin caractersticas de la respiracin en habla: cuando hay bloqueos tambin se
va a reflejar en los msculos respiratorios
Musculatura respiratoria movimientos fluidos/descoordinados
Paciente de pie, manos bajo arco intercostal (costilla flotante), le hacemos
preguntas y vamos viendo que pasa con la musculatura
Profunda/superficial
Coordinacin Fonorespiratoria
Cierre Gltico al iniciar la fonacin, cuerdas vocales juntas, no hay emisin
de sonido
Escape areo antes de fonacin
Inspiracin en fonacin: toma aire cuando no corresponde
Movimientos secundarios (parsitos)
Proximales: parpadeo, aleteo nasal, movimiento de cabeza, latigazo mandibular
Distales: movimientos de manos, brazos, piernas, etc.
Sintomatologa neurovegetativas asociadas
Sudoracin
Tics
Sequedad de labios
2. Fenmenos lingsticos
Uso embolofrasias (palabra que usa para destrabarse, que le ayuda a partir con la
palabra que tiene dificultad. Va antes de esta palabra y la usa como muletilla. Ej: es
que) Siempre van al inicio de la emisin. muletillas verbales, interjecciones
Prosodia
Circunloquios
El temor de decir una palabra puede desencadenar un bloqueo

3. Desempeo del lenguaje y habla

Trastorno fontico-fonolgico
Trastornos morfosintcticos
Trastornos lxico semnticos
.
4. Estado psico emocional del paciente: derivar a un psiclogo especialista en el tema de
tartamudez
Ansiedad, temor, angustia; vergenza
Autoestima
Resilencia
Grado de tensin fsica y estrs
5. Creencias del paciente: es parte de una pauta que debe completar, como se ve a si mismo
Te molesta hablar asi?-Deseas hablar mejor?
Evito hablar porque
Evito hablar cuando
Evito hablar con
Hablo mejor cuando
Cuando voy a hablar siento que
Cuando hablo creo que la gente