Fracturas de los metacarpianos

Los metacarpianos son huesos tubulares largos y su localizacin subcutnea hace que sean muy

vulnerables a traumatismos en el mbito laboral.

Para su tratamiento es importante conocer una serie de consideraciones anatmicas:

Existen dos arcos en la mano, uno transversal que corresponde con las articulaciones

metacarpofalngicas y otro longitudinal centrado en el tercer radio. Estos dos arcos

confieren forma de copa a la mano, y favorece la prensin.

El segundo y tercer metacarpiano (MTC) estn fijos y fuertemente unidos al carpo y no

toleran deformidades, mientras que el primero, cuarto y quinto MTC que son mviles.

Las cadenas digitales en extensin se encuentran prcticamente paralelas mientras que en

flexin convergen haca el tubrculo del escafoides.

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 2,3
El mecanismo de produccin pueden ser tras un trauma directo sobre el MTC

(contusin, aplastamiento, penetrante) o indirecto (por traccin, tensin, angulacin,

torsin, compresin).
2,3
Tras la fractura, se producen unas deformidades caractersticas :Flexin del fragmento

distal, con una angulacin dorsal, por flexores e interseos, ms difcil de tolerar en los

metacarpianos 2 y 3; Rotacin del metacarpiano (cubital del 2 y 3 y radial de 4 y 5),

por la accin de msculos interseos; Acortamiento de la fractura del MTC por los

interseos.

Diagnstico: Historia clnica adecuada, junto con una exploracin fsica y estudio
2,3
radiolgico que incluya radiografa anteroposterior, lateral y oblicua de la mano .

Tratamiento: Los objetivos son, conseguir y mantener una reduccin lo ms anatmica

posible, obtener una ptima funcionalidad y preservar al mximo el arco de movilidad. La

movilidad precoz disminuye el edema, las rgideces y adherencias provocando, un

tratamiento inadecuado, una gran discapacidad.

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 1, 4
1. Tratamiento de las fracturas de los Metacarpianos segundo a quinto : Los
1,4,5
criterios para realizar un tratamiento ortopdico o quirrgico dependen de varios

factores :relacionados con la localizacin anatmica de la fractura y nmero de

metacarpianos afectados; relacionados con el estado de las partes blandas, lesiones

asociadas y estado general del paciente; relacionados con la inestabilidad o irreductibilidad

de las fracturas.

Tratamiento ortopdico (85% de las fracturas de los metacarpianos). 5, 6

Esta indicado para fracturas no desplazadas y fracturas estables tras la reduccin.

La angulacin lmite tras la reduccin para el tratamiento ortopdico (sindactilia y frulas

en posicin funcional) es de entre 10 a 15 para el 2 y 3er metacarpiano y de 30-35 para el

cuarto y quinto

Las fracturas del cuello del quinto MTC 5, se reducen mediante la maniobra de

JAHSS. S la angulacin residual es superior a 30-35, estara indicado el tratamiento

quirrgico. De lo contrario son lesiones que se pueden tratar con una sindactilia o frula

en posicin funcional durante tres semanas seguidas de rehabilitacin.

2,3
La sindactilia : indicada en fracturas estables o no desplazadas. Es la mejor ortesis
2,3
dinmica. Las frulas en posicin funcional , se usan para fracturas desplazadas

inicialmente que se mantienen tras la reduccin o para fracturas inestables donde se

contraindica por alguna razn la osteosntesis. La posicin es: mueca en 40 de

extensin, metacarpofalngicas entre 60-80 de flexin y las interfalngicas en extensin.

Se inmoviliza durante 3 semanas para posteriormente iniciar un adecuado tratamiento

rehabilitador.

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 Fractura espiroidea de 4 MTC
RX: Fractura consolidada
Imgenes de funcin completa mano

Tratamiento quirrgico: Las fracturas de metacarpianos inestables susceptibles de

tratamiento quirrgico oscilan entre un 8% y un 15 % del total de stas fracturas 7. En la

actualidad la sntesis elstica con agujas de Kirschner (longitudinal o transversalmente en

relacin al metacarpiano), o bien la sntesis rgida con placas y tornillos, son las ms

usadas

Reduccin ortopdica y osteosntesis con agujas a foco cerrado:

1. Enclavamiento Axial y cruzado o montaje en Torre Eiffel (Tubiana 1976): indicado

en fracturas inestables. Introducir primero una aguja de Kirschner axial temporal

en el MTC para restaurar el alineamiento y posteriormente por el borde

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 dorsolateral de la cabeza del metacarpiano, 2 agujas de Kirschner en cruz, retirando

ahora la primera aguja. Es una tcnica muy utilizada y con buenos resultados

Fractura transversa de 5 MTC:

Sntesis con Agujas
Tratamiento percutneo

2.
Enclavamiento fasciculado de los metacarpianos: Foucher describi esta tcnica

para fracturas subcapitales del 5 metacarpiano, pero tambin se utiliza en las

infrecuentes fracturas de la cabeza del 2 MTC.

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 3.
Enclavamientos transversales de los metacarpianos indicado en fracturas inestables

del cuello del 5 metacarpiano (Furlong), otras fracturas inestables de MTC (James)

y en la prdida sea permanente para mantener la longitud.

Se recomienda la movilizacin precoz despus de ser estabilizados los focos de fractura

si la sntesis es estable y retirar las agujas entre la 4 7 semana.

Reduccin abierta y fijacin interna

a) La reduccin abierta con osteosntesis mnima: indicada en traumatismos complejos

abiertos (aplastamiento o avulsin), con un problema cutneo que deba de ser tratado

ulteriormente.

b) La reduccin abierta con sntesis rgida presenta varias ventajas: Mejor control de la

reduccin, y si la sntesis es slida permite iniciar una movilizacin precoz. Esto es ms

difcil con la utilizacin de agujas. En la literatura hay recogidas complicaciones

asociadas a esta ciruga y todos concluyen que la evolucin final, depende del estado de las

partes blandas, de nuestra meticulosidad quirrgica, y en menor medida, del diseo y tipo

de la placa

Sus indicaciones son: fracturas que no pueden reducirse mediante manipulacin; fracturas

articulares y yuxtaarticulares (reduccin anatmica); algunos casos en fracturas abiertas;

pseudoartrosis y casos que precisen aporte de injerto seo.

Segn el trazo de fractura se utilizar un mtodo de osteosntesis u otro, que varia

desde tornillos, placas, microbulones etc

Vemos que el tratamiento definitivo va a depender de muchas variables y no slo

del patrn de fractura. En estudio publicado por Ros, Fahandezh y Del Cerro, concluyen

que la sntesis no slo va a depender del tipo de fractura, y que el estado de las partes

blandas y las lesiones asociadas (principalmente las fracturas de falanges), tambin la

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condicionan e influyen sobre el resultado final. Afirman que una movilizacin precoz sobre

un montaje slido, es la conducta con mejores resultados. No descartan ninguna sntesis,

pero prefieren la rgida.

Fractura transversal 4 MTC: Sntesis con placa

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Tratamiento de las fracturas del primer metacarpiano

Fractura-luxacin de BENNETT: Es una fractura fcil de reducir pero muy difcil de

contener. Se puede intentar una reduccin ortopdica con un yeso, y si no se mantiene la

reduccin realizar un tratamiento quirrgico que depende del tamao del fragmento. Si el

fragmento es grande, sntesis con tornillo por va dorsal y si es pequeo, reduccin cerrada

y estabilizacin con la tcnica de Iselin, Wagner, o Wiggins.

Fractura Benett: sntesis con tornillos

Fractura de Rolando: Lo ideal es la osteosntesis con placa AO. Si no es posible,

realizamos una reduccin y estabilizacin del pulgar con agujas.

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 Fractura de base de primer metacarpiano:
Reduccin abierta y sntesis con placa

Fractura extraarticular de la base del primer metacarpiano: Su tratamiento consiste

en una reduccin ortopdica seguido de una estabilizacin, bien con la tcnica de

enclavijado percutneo fasciculado de Kapandji, con la tcnica de enclavijado transversal

de Iselin, o bien de forma abierta con una placa en T o unicondilea.

Fractura extrarticular primer metacarpiano

Reduccin cerrada y sntesis

percutnea en paciente 12 aos

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