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Tipos de heridas

Heridas Simples
Suelen afectar únicamente la piel sin causar
daño a los órganos y a otros tejidos. El dolor
suele ser local y dependiendo de la exposición a
medios infecciosos no suelen ser peligrosas, es
el caso de algunos cortes, arañazos y
rasgaduras principalmente superficiales.
Heridas Cerradas
En estas heridas no se observan separaciones
en la piel pero los tejidos dañados que se hallan
internamente perjudicados, pueden hacerse
visibles parcialmente a través de los hematomas
que estas heridas suelen causar. Son comunes
en golpes y lesiones causadas por impactos en
Heridas Complicadas donde la piel queda íntegra o parcialmente
dañada, pero el daño principal se presenta en
Estas suelen ser extensas y/o profundas, por lo los tejidos subcutáneos. Dependiendo de la
que por lo general suelen afectar a otros tejidos gravedad de la herida, estas pueden ser
como los músculos, arterias, venas, vasos tratadas de varias formas, usando ungüentos
sanguíneos, nervios, órganos, demás tejidos cutáneos y otros medios en casos de heridas
subcutáneos, llegando en ocasiones a los leves, e incluso abriendo la herida y expulsando
huesos. Son altamente dolorosas por la tejidos dañados necrosados, sanguaza y pus,
destrucción de tejidos y nervios afectados, así para evitar infecciones en heridas de este tipo
como presentan una gran probabilidad de pero que son de consideración.
infección.

Heridas Internas
Heridas Abiertas
Estas son aquellas que se presentan dentro del
Estas son aquellas que producen una cuerpo sin que por ello sean visibles por la piel,
separación de la piel creando daños a cierta es el caso de contusiones y golpes que
profundidad y cuentan con separación de tejidos producen por ejemplo derrames internos
blandos, en ellas se presenta un mayor riesgo (cerebrales, torácicos), o que lesionan órganos,
de infección ya que quedan expuestas al medio arterias, nervios y sistemas internos. Estas no
ambiente y a los patógenos. Para su curación se siempre se suelen apreciar a simple vista, por lo
suele tener que suturar la herida mediante que en casos de accidentados (por ejemplo
algunos puntos dependiendo del tamaño de la automovilísticos o por alguna caída), estos
misma y de la gravedad de las lesiones de los pacientes deben de ser revisados a fondo por
tejidos. un médico calificado.
Tipos de heridas según su causa: Punzo cortantes
Punzantes Estas son causadas por objetos punzocortantes
tales como cuchillos, navajas, tijeras y diversos
Son aquellas que son provocadas por un objeto objetos. Las heridas son una combinación de
puntiagudo, como agujas, clavos, picahielos, daños de las heridas punzantes y cortantes,
desarmadores, alambres de púas, astillas, mismas que dependiendo de la gravedad que
espinas, anzuelos, y perforaciones por navajas y posean (profundidad de la herida, parte del
otros objetos punzantes o punzocortantes. En cuerpo afectada, tejidos u órganos dañados,
ellas dependiendo del lugar y alcance de la pueden ser poco peligrosas o muy peligrosas.
perforación puede haber profusión variable de
hemorragias, destrucción de tejidos internos
(por ejemplo órganos internos), y tanto
dependiendo de la zona afectada, así como de
la profundidad de la herida y comprometimiento
de órganos, pueden ser de alta peligrosidad
pudiendo producir incluso la muerte.

Abrasiones
Entendemos por heridas por abrasiones a
aquellas producidas por la fricción de una parte
del cuerpo con algún objeto o superficie. Estas
pueden ser leves, como por ejemplo las
producidas por el rose con la misma ropa en
Cortantes donde solo se afecta la capa superficial de la
piel, o más profundas, como las producidas por
Estas son producidas por objetos afilados como raspones (que comprometen diversas capas de
láminas, cuchillos, navajas, vidrios, e incluso por la piel), e incluso aquellas que llegan a afectar
las hojas de papel entre otros objetos cortantes. órganos y tejidos importantes, pudiendo incluso
Pueden ser leves como las producidas al cortar afectar tejidos duros como los huesos (como por
comida con un cuchillo o al pasar las hojas de ejemplo al ser arrastrados por un caballo o por
un libro nuevo, o profundas como las que son un vehículo automotor y raspar el cuerpo con el
producidas con navajas u otros objetos. suelo), destruyendo tejidos cutáneos, adiposos,
Dependiendo de la profundidad y la zona musculares e incluso el hueso.
afectada de la herida se pueden ver
comprometidos tejidos importantes como
arterias, músculos, nervios, huesos, variando la
peligrosidad de estas heridas tanto por la zona y
tejidos dañados, por las hemorragias causadas,
así como por la extensión que estas tengan.
Heridas lacerantes
Estas son producidas por golpes muy fuertes,
aplastamientos, y objetos de bordes dentados,
en donde se general hay desgarros de los
tejidos (piel, carne, nervios, arterias), e incluso
pudiendo agravarse con fracturas múltiples. En
ellas los bordes de las heridas se presentan de
forma irregular quedando en muchos casos los
tejidos destruidos. Tijera de Lister: es una tijera de punta mixta y
angulada. Sirve para cortar vendajes y ropa sin
dañar la piel.

Quemaduras
Las heridas producidas por quemadura pueden Tijera de Littaver o Tijera de Puntos: se usa
ser provocadas por la exposición al calor, a para retirar puntos de sutura.
objetos calientes, agentes químicos, a
radiaciones o a fríos extremos.

Tijera de Potts: es una tijera de punta angulada


que se usa en cirugías vasculares.
Tijera de Mayo: son grandes y anchas. Las hay
rectas para cortar material de sutura y curvas
para cortar tejidos resistentes.

Cizalla: es una tijera especial para cortar capas


delgadas de vendajes más o menos rígidos. Sus
ramas son cortas y anchas para darle una
Tijera de Metzembaum: sirven para cortar mayor fuerza.
tejidos finos y delicados o para aislar vasos o
conductos. También las hay rectas y curvadas.
Pequeña cirugía instrumento principal. Las pinzas se sujetan de
Bisturí: se maneja con la mano dominante, manera similar a un lápiz, entre el primero,
como si fuese un lápiz, permitiendo hacer segundo y tercer dedos.
incisiones pequeñas y precisas. La mano debe
estar parcialmente apoyada sobre la superficie
de trabajo para aumentar la precisión del corte.
Con la mano no dominante se debe tensar la
piel en dirección perpendicular a la dirección de
la incisión. El bisturí debe efectuar un corte
perpendicular a la piel (no-biselado), excepto en
zonas pilosas (cuero cabelludo o cejas) donde
ha de inclinarse de manera paralela a la salida Porta-agujas: los porta-agujas o “portas” están
del pelo, para no lesionar los folículos. diseñados para sostener las agujas curvas con
seguridad y sin dañarlas (sus puntas son
adecuadas para tomar las agujas). La aguja se
suele tomar entre el tercio medio y el posterior
de ésta. Aunque en ocasiones es preciso tomar
la aguja más proximal o distal, en función de la
profundidad, dureza del tejido que queremos
suturar… Al igual que los otros instrumentos que
tienen anillas, el porta-agujas se maneja
Tijeras: permiten realizar tanto corte de tejidos y introduciendo parcialmente las falanges distales
materiales (suturas, vendajes, drenajes), como del pulgar y del cuarto dedo de la mano
disección de tejidos. Se debe disponer de tijeras dominante en las anillas, mientras que el índice
de Mayo (de corte) y de tijeras de Metzembaum se dirige hacia la punta. Al realizar la sutura, el
(de disección). Se manejan introduciendo parte porta debe describir un movimiento de prono-
de las falanges distales del pulgar y del cuarto supinación (giro de muñeca) para facilitar el
dedo en las anillas, apoyando el segundo sobre paso de la aguja a través de los tejidos. El
las ramas del instrumento. Para la disección ángulo de entrada de la aguja sobre la piel debe
roma se introduce la tijera, de Metzembaum, ser de 90° mientras la mano no dominante
con la punta cerrada y a continuación, se abre sujeta la piel con una pinza de disección,
separando los tejidos entre planos más o menos oponiéndose a la presión de la aguja.
anatómicos. Para la disección cortante, se
introduce la tijera con la punta abierta y se
cierra, cortando los tejidos.

Pinzas de Hemostasia: se debe disponer de 2


ó 3 pinzas de Mosquito curvas sin dientes. Se
emplearán para hacer tracción de los tejidos,
Pinzas de disección: se debe disponer de unas para hacer hemostasia y, en algunos casos,
pinzas con dientes para manejar la piel, y de para hacer disección roma cuando no
una pinzas sin dientes para la sujeción dispongamos de tijeras.
profunda y retirada de puntos. Es importante no
manipular la piel con pinza sin dientes. Usadas
con la mano no dominante son el instrumento
auxiliar más importante; permiten exponer los
tejidos que van a ser incididos, disecados o
suturados, mientras la otra mano utiliza el
mano dominante, realizando movimientos de
rotación del instrumento para cortar la piel y
obtener la muestra.

Material fungible: paños fenestrados de un


solo uso, gasas y apósitos estériles, antisépticos
(povidona yodada), agujas, jeringas,
anestésicos locales con y sin vasoconstrictor, Electrobisturí: aparato eléctrico que consta de
rotulador, formol para la derivación a anatomía una unidad central que aplica corriente eléctrica
patológica, curetas, punch, bisturí eléctrico, a través de un terminal estéril, con capacidad
material de criocirugía o separadores para coagular y cortar; precisa de una toma de
quirúrgicos. tierra para cerrar el circuito eléctrico. No es un
elemento imprescindible.

Cureta: instrumento que consta de mango y un


extremo en forma de cucharilla o aro cortante Equipo de criocirugía: son dispositivos que
que permite realizar un raspado de una lesión aplican mediante pulverización o con torundas
en la superficie cutánea. Pueden ser un criógeno, generalmente nitrógeno líquido,
desechables o no y tener distintos diámetros. La para tratar lesiones cutáneas. El criógeno se
cureta se maneja con la mano dominante según almacena en tanques o contenedores para
la técnica quirúrgica que consiste en “raspar” o evitar su evaporación. Existen unidades
enuclear lesiones cutáneas superficiales portátiles provistas de un mecanismo para
benignas (sobre-elevadas o hiperqueratósicas) pulverizar el nitrógeno sobre la lesión a tratar;
que no precisen confirmación histológica. En están dotados de una gama de boquillas y
ocasiones puede ser utilizada para realizar sondas que permiten alternar la intensidad de la
desbridamiento cortante en heridas crónicas que pulverización variando el calibre de salida,
lo precisen. dependiendo del tamaño y localización de la
lesión que vayamos a tratar. Cada vez es más
frecuente este tipo de equipos en los centros de
atención primaria.

Punch para biopsia: instrumento que consta de


mango y un extremo de corte cilíndrico (trépano)
que permite obtener biopsias de tejido. Suelen
ser desechable y pueden tener distintos Bisturí
diámetros (de 2 a 8 mm). Permite obtener BISTURÍ GENERAL.[5],[6]
muestras del espesor completo de la piel útil Existe gran variedad de bisturí y
para análisis histológico. Se maneja con la naturalmente es una pieza fundamental e
imprescindible en cirugía. Normalmente los
textos no lo describen probablemente
porque le consideran un elemento
imprescindible y que cada cirujano se sirve
del más idóneo

BISTURÍ DE SCHROEDER[12]
Era un bisturí lanceolado, presenta la hoja
las características de ser recto y bordes
cortantes por las dos ramas, terminando en
una forma roma, pero cortante. Se conseguía
BISTURÍ RECTO[7],[8] borde cortante en cualquier ángulo de su
Era un bisturí con mango que podía ser de utilización. El mango como los instrumentos
madera, hueso, asta, marfil, o metálico. La de mediados del siglo XIX presenta una gran
hoja era recta aunque un poco convexa en la variedad de formas y resaltes dependiendo
punta. Presentaba corte solamente por la un del fabricante.
borde. Se introducía en una hendidura del También diseñó un bisturí de dedo[13] que
mango para proteger el borde de corte. consiste en una lamina puntiaguda, montada
sobre un anillo y empleada antiguamente
para perforar el cráneo del feto en el útero.

BISTURÍ CONVEXO[9],[10]
Bisturí con mango que no se abría
completamente en un giro de 180º como el BISTURÍ DE SIMS[14], [15]
recto se utilizaba mas en las lesiones Es un bisturí con hoja articulada, lo
exofiticas y de piel, aunque algunos autores empleaba Sims en las operaciones de fístula
de comienzo del siglo XIX estaban vesico vaginales. Es un bisturí con hoja
habituados a este tipo de bisturí pequeña, cortante en un borde, que mediante
un tornillo fijado podía colocarse en
cualquier ángulo para poder acceder a zonas
fistulosas de profundidad y laterales que
exigían una manualidad precisa. También fue
utilizados para intentar solucionar problemas
de útero en anteflexión, introducía el bisturí
por la cara posterior del útero e intentaba
realizar una nueva vía drenaje de la cavidad,
BISTURÍ LANCEOLADO[11] para ello se servia de la articulación y daba
Bisturí de mango largo y punta muy fina. Se la inclinación adecuada, de esta forma desde
utilizaba en punciones, abertura de abscesos la posición normal podía escindir hacia
y sangrías en vena. arriba sin ninguna dificultad.
.BISTURÍ DE BOTÓN[16],[17] BISTURÍ DE ATTHILL[20]
Es un bisturí que tenia las hojas Lo describe su autor como propio en su
intercambiables, mediante un botón en su “Manual de enfermedades de la mujer” No
extremo y las hojas presentaban una muesca aporta innovaciones especiales.
para su inserción. Era un mango largo de
unos 20 cms. Y las hojas cortas, se utilizaban
sobre todo en las intervenciones del cérvix
uterino

Suturas
Nudo simple
El más utilizado en Atención Primaria. Para
BISTURÍ DE SEGOND[18] realizarlo enrolaremos el extremo largo de la
Instrumento muy fuerte de mango largo sutura sobre el porta agujas dándole dos
utilizado en la enucleación de los miomas. vueltas, seguidamente, con la punta del porta
Constaba de un mango que presentaba sujetaremos el cabo suelto y tensaremos el
estrías para una mayor sujeción y en una nudo. Repetiremos la operación una o dos
sola pieza terminaba en bisturí de forma veces más para fijar bien el nudo.
lanceolada, aguda en su extremo y
ligeramente convexa. Los bordes no eran
muy cortantes se realizaba más bien la
disección que el corte en los miomas
intramurales y subserosos

b. Sutura discontinua
Muy fácil y aplicable en cualquier lugar
sin exceso de tensión.
Es necesario colocar puntos simples
anudándolos por separado. Se atraviesa el
BISTURÍ DE DUBOIS[19] plano tisular clavando la aguja
Es un bisturí largo y grande. El mango fijo perpendicularmente al labio de la herida, de
con la hoja y se utilizó mucho en fuera hacia dentro (en el primer labio) y después
intervenciones obstétricas. de dentro hacia fuera (en el segundo labio).
La separación desde donde se clava la aguja
hasta el labio de la herida, depende del tipo de
tejido, unos 0.5 – 1 cm.
c. Sutura continua e. Punto colchonero
Perfecto para heridas largas y rectilíneas Indicado para zonas de piel laxa, con bordes
sin tensión, o en zonas que necesitan un que tienden a invaginarse, o de mucha tensión.
especial cuidado estético. Esta sutura puede ir en vertical o en horizontal.
Es necesario colocar un primer punto de sutura,
pero sin recortar los cabos, de modo que se
continúa introduciendo el hilo de forma
constante a lo largo de toda la incisión. A
continuación hay que cruzar de forma
subcutánea formando un ángulo de 45º con el
eje de la herida, y salir por la dermis del lado
opuesto manteniendo los ángulos.
Se introduce el hilo por la zona enfrentada al
punto de salida anterior, y de nuevo 45º f. Laceración del cuero cabelludo
subcutánea, se atraviesa toda la herida. Para
finalizar, se corta el cabo unido a la aguja de Si la herida es lineal y simple recomendamos
forma que sobresalga un poco para fijarlo a la utilizar grapas. En caso de laceraciones
piel con un esparadrapo quirúrgico. melladas, complejas podemos utilizar una sutura
continua, cierre colchonero,… Antes de la
colocación de las grapas debemos rasurar la
zona de la herida para que el cabello no
interfiera en la cicatrización. Debemos rasurar
después de limpiar la herida, pero antes de
anestesiarla y desinfectarla. Para colocar las
grapas, con las pinzas, se juntan los bordes de
la herida justo por encima de donde vamos a
d. Sutura intradérmica continua iniciar la sutura, delante de la grapadora. Así
conseguimos que las grapas aproximen los
Se emplea para eliminar los espacios muertos bordes.
y crear cierta aposición de la piel de manera que
existan menores tensiones sobre los puntos
cutáneos.
Se caracteriza por su rapidez y pero a la vez por
su resistencia mínima.
Se inicia cubriendo el nudo, realizando en la
dermis la primera introducción de la aguja. Se
lleva al lado opuesto de la incisión donde de
nuevo se introduce en la dermis anudándose. g. Sutura de esquina
Se continúa como si fuese una sutura de
colchonero continua, atravesando Ideal para heridas triangulares, con esquinas
perpendicularmente la incisión, y avanzando difíciles de reparar, que tengan un mínimo de
intradérmicamente paralelamente a esta. Se dermis sobre la que actuar.
realiza con material reabsorbible. Hay que introducir la aguja a través de la dermis
por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de
la esquina de la herida. La aguja pasa por la
hipodermis de la esquina del colgajo, y debe
atravesar la herida hasta salir por la dermis del
lado opuesto al punto de entrada. Así, los dos
cabos salen al exterior de la herida por la zona
opuesta al colgajo, y entonces, se realiza el
nudo habitual. En el resto de la herida se usan
los puntos discontinuos habituales.
Si necesitas saber más sobre las suturas,
puedes descargar estos apuntes sobre suturas,
normas de realización, inconvenientes y sobre el
instrumental necesario para realizarlas.
Agujas
Tipos de puntos

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