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TFG ToledanoPelegrin, Josefa PDF
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Grado en Enfermera
Grado en Enfermera
2
NDICE
1. Resumen..5
2. Introduccin..5
2.3.2 Obesidad......9
3. Justificacin13
4. Objetivo Principal.....13
3
5. Caso clnico.13
5.2.3 Evaluacin.......19
6. Nueva Valoracin.23
6.1.2 Evaluacin....25
7. Evolucin...26
8. Postoperatorio..27
9 Conclusiones.........29
10. Bibliografa.31
4
1. RESUMEN
El curso normal del embarazo puede verse alterado por algunas patologas. La
hipertensin gestacional o preeclamsia es considerada junto a la infecciones y las
hemorragias la triada que mayor morbimortalidad produce tanto materna como fetal.
SUMMARY
The aim of publicizing the development and course of a pregnancy with preeclampsia,
so you can train staff in providing care in these cases was proposed. The effectiveness
of care provided during pregnancy made complications related to the clinical decrease,
ensuring a lively and healthy woman and a newborn in good health.
2. INTRODUCCIN
5
El embarazo dura aproximadamente 280 das, porque se tiene en cuenta el primer da
de la ltima menstruacin, se considera embarazo a trmino entre las 37 y 42 semanas
de gestacin 3.
No todos los embarazos son iguales hay distintos factores que nos permiten la
clasificacin en bajo, medio y alto riesgo. La clasificacin de dichos factores son los que
permiten realiza un buen control del embarazo.
La ausencia total de riesgo no existe, ya que siempre puede aparecer algn factor no
previsto que complique un embarazo normal. Hasta un 25% de las complicaciones
aparecen en embarazos que no se ha detectado ningn factor de riesgo 4.
Forman este grupo, las gestantes que por alguna causa inherente (anomalas plvicas,
etc.) o hbito (drogadiccin, etc.), antecedentes fisiolgicos (estatura baja. etc.) o
patologa, hacen ms probable, que en una poblacin sin ningn riesgo conocido se
produzca alguna complicacin, exige aadir algn tipo de control especfico 5.
Embarazo de alto riesgo son aquellos que por circunstancias sociales, obsttricas,
mdicas o de otra ndole, aumenta la probabilidad de enfermar o morir tanto para la
gestante como para el neonato o para ambos, durante el embarazo, parto o postparto6
Las causas que ocasionan un embarazo de alto riesgo son muy variadas y pueden darse
antes o durante la gestacin 6.
6
Se estima que alrededor del 20% de los embarazos son de alto riesgo, y son, los
responsables de ms del 70% de los resultados perinatales adversos 7.
La mejora de la salud materna constituye uno de los ocho Objetivos del Desarrollo del
Milenio acordados para el ao 2000 por la comunidad internacional. Se
comprometieron a disminuir la mortalidad materna en un 75% (entre 1990-2015) 8 9.
Las principales complicaciones que provocan el 80% de las muertes materna son
(hemorragias, infecciones, hipertensin y el aborto) 8.
Son mltiples las causas del sangrado en el segundo trimestre de gestacin, el parto o
puerperio: atona uterina, dificultad de extraccin de la placenta, parto instrumentado
o cesrea, trastorno de la coagulacin, inversin uterina, desgarros no suturados o
mal etc. Tambin cuadros obsttricos que favorecen el trastorno de coagulacin como
hipertensin gravdica, feto muerto, embolismo del lquido amnitico etc. 10 11 12.
7
La infeccin puerperal es un trmino genrico que se utiliza para la descripcin de
cualquier infeccin el tracto genital despus del parto, es una afeccin inflamatoria
sptica, generalizada o local que se produce en el postparto como consecuencia de las
heridas o modificaciones en el sistema, como consecuencia del trabajo del parto o en
el puerperio. Est muy relacionada con el control de infecciones hospitalarias (asepsia
y antisepsia) 13.
Los cambios hormonales unidos a otros cambios que se producen durante la gestacin
hace, que la utilizacin de la insulina por las clulas sea menos efectiva, es la
denominada resistencia a la insulina, lo que provoca una alteracin en el metabolismo
de los carbohidratos 17 .
8
No solo tiene repercusin sobre la gestante y el feto, sino que tambin puede
extenderse al nacimiento, adolescencia y edad adulta.
La diabetes est muy relacionada con una desfavorable historia obsttrica, pueden
tener complicaciones a corto y largo plazo, (preeclampsia, macrosoma fetal, parto
pretrmino, incremento de la muerte fetal, enfermedad de la membrana hialina, etc.).
15
Incrementa hasta 5 veces la muerte neonatal, situndola entre un 5 -12% .
2.3.2 Obesidad
9
Aumenta el riesgo de muerte perinatal de 1.4 a 2.6 veces mayor que en gestantes sin
sobrepeso 22.
Es un problema obsttrico que afecta entre el 2-8% de las gestaciones y uno de los
problemas que mayor morbi-mortalidad produce en el mundo, tanto materna como
fetal. Tiene una mayor prevalencia en los pases en desarrollo, pero tambin en los
pases desarrollados. Un 15% de las muertes maternas relacionadas con el embarazo
son atribuidas a la preeclampsia, en pases con un adecuado control del embarazo, en
pases hispanoamericanos esta cifra se eleva al 25%, y se calcula que al menos 50.000
muertes maternas anuales son atribuibles a esta causa 23.
Se clasifican en:
10
un mximo de una semana entre ambos registros, tienen mayor riesgo de
prematuridad, perdida del feto, crecimiento retardado y desarrollar una
preeclampsia sobre todo en la en la hipertensin arterial secundaria 24 26.
Se considera leve cuando la presin arterial no supera los 160/110mm Hg, sin
tratamiento y una proteinuria es menor a 5 gr. en una muestra de orina de 24 horas.
Por lo general sin otros sntomas. Preeclampsia grave cuando la tensin supera los
valores anteriores y una proteinuria superior a los 5 gr. antes de comenzar el
tratamiento. Puede estar acompaados de otros sntomas como fuertes dolores de
cabeza o migraa, aumento sbito de peso, problemas en la vista, dolor en la parte
superior derecha del abdomen. Puede ir acompaada de alteraciones como la
insuficiencia placentaria, que afecta al crecimiento del feto produciendo un retraso en
su crecimiento (CIR), entre otros.
Eclampsia
Son convulsiones y/o coma, en una gestante con antecedentes de preeclampsia sin
ninguna alteracin neurolgica que pueda producirla 28.
Sndrome de Hellp
11
Se produce cuando una gestante con hipertensin crnica se le sobreaade una
preeclampsia, tiene peor pronstico que si se presenta por separado 26 31.
- Ser hipertenso
- Antecedentes familiares
- Embarazos mltiples.
- Primigesta
- Raza Afroamericana
12
3. JUSTIFICACIN
La eleccin de este caso clnico, es por la alta prevalencia de embarazos de alto riesgo
y en especial por las importantes consecuencias que ocasionan sobre la salud tanto
materna como fetal, la hipertensin gestacional, es uno de los problemas ms
frecuentes y que mayor consecuencias negativas puede tener tanto para la madre el
recin nacido.
4. Objetivo Principal:
13
Alergias: No Alergia Medicamentosa conocida.
Antecedentes Personales:
Ataxia menstrual.
cido Flico 400 mcg comprimidos 1/24 hora suplemento habitual en el embarazo.
Gestante de 15+5 semanas, derivada desde Atencin Primaria para el control del
embarazo, por Toxoplasmosis positivo.
14
menos estar el mayor tiempo posible, (evita la presin de la vena cava) para
proporcionar una mejor irrigacin de la placenta, lo que favorecer el desarrollo fetal.
Desde un cuidado integral no solo desde la perspectiva salud enfermedad sino desde
la realidad biopsicosocial.
Para Siles (2000) cuidado lo define El producto de la reflexin sobre las ideas, los
hechos y las circunstancias relacionadas con el proceso de las satisfaccin de las
necesidades del ser humano y que garantizan la integridad y armona de todas y cada
una de las etapas que constituyen la vida humana. Hoy en da se considera una
disciplina cuyo origen es una reciprocidad entre el conocimiento cientfico, la teora y a
la prctica, que nos permite un mejor enfrentamiento a nuestras obligaciones con la
sociedad 36.
15
5.2.1 Valoracin: (Segn los patrones funcionales de M. Gordon)
Tiene una dieta equilibrada, realiza cinco comidas al da y tiene una buena
hidratacin. Toma 2 litros de agua diarios.
16
Verbaliza tener poca informacin sobre la amniocentesis se muestra con ansiedad,
aumenta su frecuencia respiratoria, cambia constantemente de postura.
Se describe como una persona normal, comenta que estaba ilusionada por la llegada
de su hijo/a y que tena muchos proyectos de futuro. Pero ahora no sabe que es lo que
va a pasar, siente recelo por la prueba que se le va a realizar (amniocentesis).
9. Sexualidad/Reproduccin: No alterado
Menarquia a los 10 aos duracin 3-4 das ciclos irregulares. Tiene una vida sexual
normal y satisfactoria.
17
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA INTERVENCIONES (NIC) RESULTADOS (NOC)
00126 CONOCIMIENTOS (5520) Facilitar el aprendizaje. 1814 Conocimiento del
DEFICIENTES: Carencia o deficiencia -552007 Corregir las malas procedimiento teraputico.
de informacin cognitiva interpretaciones de la informacin
relacionada con Amniocentesis. si es el caso.
R/C: Mala interpretacin de la - 552034 Responder a las preguntas
informacin (poca informacin de una forma clara y concisa.
sobre el procedimiento que se le va -552039 Utilizar un lenguaje
a realizar) familiar.
M/P: Verbalizacin del problema.
00146 ANSIEDAD: Vaga sensacin (5820) Disminuir la ansiedad (1402) Control de la ansiedad.
de malestar o amenaza -5820,14 Disponer de intimidad
acompaada de una respuesta para el asesoramiento y asegurar la (1404) Control del miedo.
autonmica (cuyo origen con confidencialidad. - Buscar en profesionales en caso
frecuencia es desconocido para el - 5820,15Animar la manifestacin necesario asesoramiento y ayuda.
individuo), sentimiento de de sentimientos, miedos y
aprensin causado por la percepciones.
anticipacin de un peligro. Es una - 5820,03Explicar todo el
seal que advierte de un peligro procedimiento incluyendo las
inminente y permite al individuo posibles sensaciones que se
tomar medidas para afrontarlo. experimenta durante el
R/C .Desconocimiento del mbito procedimiento.
hospitalario.
No tener buena informacin del
procedimiento que se le va a
realizar.
M/P: Expresin de preocupaciones
debidas a cambios en los
acontecimientos vitales.
00148 TEMOR: Respuesta a la 5240 Asesoramiento 1404 Control del miedo.
percepcin de una amenaza que se
reconoce conscientemente como un -(4920) Escucha activa. (1811) Conocimiento de la actividad
peligro. -(4350) Manejo de la conducta. prescrita:
R/C: Desconocimiento de la Ayudar a la paciente a controlar el Magnitud de la comprensin
evolucin de su proceso. comportamiento negativo. trasmitida sobre el procedimiento.
M/P: Disminucin para la capacidad -(5250) Apoyo en toma de
de solucionar problemas. decisiones.
-(5618) Enseanza:
procedimiento/tratamiento.
Preparar al paciente para que
comprenda y se prepara
mentalmente para el procedimiento
prescrito.
5618,05Determinar las experiencias
anteriores del paciente y el nivel de
conocimientos relacionados con el
procedimiento/tratamiento.
5618,08 Explicar el procedimiento/
tratamiento.
00095 Deterioro del patrn del 1850 Mejorar el sueo. 000404 Calidad del sueo.
sueo. Trastorno de la cantidad y 6040 Terapia de relajacin simple.
calidad del sueo (suspensin de la Ensear la tcnica y comenzar a
conciencia peridica natural) practicarla para prevenir (mejorar)
limitado en el tiempo. sntomas de la ansiedad.
R/C: Prueba diagnstica 1850 Mejora del sueo.
(amniocentesis) 1850,12Ayudar a eliminar
M/P: manifestacin verbal de no situaciones estresantes antes de
sentirse bien descansada. irse a la cama.
NOC: (Resultados) 0004 Sueo Ayudar a evitar a la hora de irse a la
cama los alimentos y bebidas que
interfieran en el sueo.
18
5.2.3 Evaluacin
Tabla: 2 Resultados
Tabla: 3 Resultados
Tabla: 4 Resultados
19
DIAGNSTICOS OBJETIVOS/CRITERIOS INTERVENCIONES/ACTIVIDADES 1 semana 2 semana 3 semana
DE RESULTADOS
DE ENFERMERA
00148 TEMOR: 1404 Control del 5240 Asesoramiento. 1302 1302 1302
Respuesta a la miedo. Supera el Supera el Supera el
percepcin de -(4920) Escucha activa. miedo. miedo. miedo.
una amenaza que
se reconoce -(4350) Manejo de la conducta.
conscientemente Ayudar a la paciente a controlar
como un peligro. el comportamiento negativo. 12345 12345 12345
r/c :
Desconocimiento
de la evolucin -(5250) Apoyo en toma de
de su proceso. (1811) Conocimiento decisiones.
m/p: Disminucin de la actividad
para la capacidad prescrita: -(5618) Enseanza:
de solucionar Magnitud de la procedimiento/tratamiento.
problemas. comprensin Preparar al paciente para que
Escala: trasmitida sobre el comprenda y se prepara
Comprometido: procedimiento. mentalmente para el 12345 12345 12345
Grave 1 procedimiento prescrito.
Sustancial 2 - Determinar las experiencias
Moderado 3 anteriores del paciente y el nivel
Leve 4 de conocimientos relacionados
No con el
comprometido 5 procedimiento/tratamiento.
- Explicar el procedimiento/
tratamiento.
Tabla: 5 Resultados
20
La paciente ha evolucionado favorablemente en estas ltimas semanas. La prueba ha
sido realizada; la evolucin y el control posterior, ha transcurrido sin ninguna
incidencia.
2 visita:
Exploracin:
T.A: 110/60 mm Hg; Peso: 70; Tira reactivas de orina: (cuerpos cetnicos, protenas,
leucocitosis.) (-).
3 visita en CARO:
4 vista CARO:
Semana 23+6 de gestacin. Mantiene un buen control de peso, y sigue una evolucin
normal. Nos aporta los resultados de la Ecografa del segundo trimestre, no se aprecia
ninguna alteracin es acorde a su edad gestacional y tiene un peso estimado de 368gr.
5 consulta:
21
Buena evolucin del embarazo, (26+6 semanas).
6 Visita:
Se encuentra en la semana 32, aumento significativo de peso 7,300 gr. en seis semanas
y protenas en orina IV. Tensin arterial 139/90 mm Hg. Los resultados de la analtica
de sangre y orina son normales. Test de O`Sullivan 102ml/dl normal.
Aporta informes de Urgencias, donde acudi hace 5 das, por presentar edemas en los
cuatro miembros superiores e inferiores y en la cara de varios das de desarrollo,
vmitos y diarreas de 3 das de evolucin que coincidieron con un cuadro de
amigdalitis y rinorrea. Se le diagnostica de preeclampsia leve y se le prescribe
tratamiento con Labetalol Clorhidrato 100 Mg 1/8 horas durante 10 das.
Vuelve a urgencias dos das despus por tener una T.A medida en farmacia de 155/77
mm Hg, sin ningn otro sntoma.
Analtica Hb: 10.1 g/dl, Hto: 29.7% leucocitos: 3.77, coagulacin y bioqumica normal.
TA: 140/90 mm Hg
22
Sedimento en orina: protenas 100 mg.
6. Nueva Valoracin:
Mantiene los consejos dietticos y tiene una buena hidratacin, tiene una
alimentacin adecuada y equiibrada.
5. Sueo/Descanso: No alterado
6. Cognitivo/Conceptual: No alterado
7. Autopercepcin/Autoconcepto: No alterado.
Tiene buen concepto sobre s misma no tiene ningn problema por el cambio de su
imagen corporal debido al embarazo.
23
8. Rol/ Relaciones : No alterado
9. Sexualidad/Reproduccin: No alterado
6.1.2Evaluacin:
24
Tabla: 7 Evaluacin de resultados
00086 Riesgo de disfuncin (4150)Regulacin hemodinmica. (0802) Estado de los signos vitales.
neurovascular perifrica (placentaria) - Controlar peridicamente la presin
R/C: Deficiencia secundaria al sangunea.
vasoespasmo o posible desprendimiento - Reconocer la presencia de alteraciones
de placenta normoinserta. en la presin sangunea
00178 Riesgo de deterioro de la funcin 41306 Identificar posibles factores de (0909) Estado neurolgico.
heptica. riesgo de desequilibrio de lquidos
R/C: Desarrollo de anormalidades (patologa heptica).
hepticas secundarias a hipertensin. - Reconocer signos de anemia hemoltica
incluyendo palidez, fatiga y disnea.
7 visita CARO
25
Gestante de 33+2 semanas, mantiene proteinuria y ha perdido 2.300 gr. La ecografa
de 3 trimestre es normal. Los valores de la tensin arterial son:
1: 135/102 mm Hg
7. Evolucin:
A los dos das, acude a urgencias por malestar general y cefalea frontal.
26
tratamiento con hipotensores y tratamiento profilctico de la convulsin (Sulfato de
Magnesio).
RN: varn, peso 1750 gr. respiracin espontnea APGAR: 8, 9, 9 Ingreso en la unidad
de Neonatos.
8. Postoperatorio.
Valoracin:
Exploracin:
FC: 71 lm.
Va perifrica fluidoterpia.
27
Abdomen dolor disperso a la palpacin profunda, abdomen blando, tero contrado,
no sangrado vaginal.
Estudios complementarios:
28
cardiorrespiratoria. Generalmente por encima de los 12 mEq/l, puede producir
depresin o parlisis respiratoria.
9. CONCLUSINES E IMPLEMENTACIN
29
una elevada estadstica tanto en cesreas como en prematuridad con los costes
adicionales que ello supone: mayor tiempo para la recuperacin de la madre y
aumento de das del recin nacido en neonatos o la Unidad de Cuidados Intensivos
Peditricos.
30
BIBLIOGRAFA
31
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