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Complicaciones de las fracturas

de las extremidades en el adulto
P. Bonnevialle

El principal objetivo de la enumeración detallada de las numerosas complicaciones de las

fracturas de las extremidades del adulto es llamar la atención del traumatólogo para que
aplique las medidas preventivas adecuadas. El presente artículo expondrá una
descripción clínica y un procedimiento diagnóstico. A corto plazo, las complicaciones del
foco de fractura se relacionan de forma directa con el tratamiento aplicado: las más
destacadas son las parálisis postoperatorias, la infección, las dehiscencias y las necrosis
cicatrizales cutáneas, así como el síndrome compartimental. La embolia grasa con
repercusión pulmonar y neurológica aparece de forma casi exclusiva tras las fracturas de
la diáfisis femoral. Las complicaciones secundarias se producen en las primeras semanas;
se trata de las complicaciones tromboembólicas, la algodistrofia y, en las personas
mayores, la descompensación de las enfermedades asociadas, que causan una mayor
mortalidad. A largo plazo, las complicaciones de las fracturas consisten en los fracasos de
la osteogénesis (que provocan una seudoartrosis), la osteonecrosis en determinadas
localizaciones epifisarias, y la artrosis postraumática, cuya patogenia suele ser
multifactorial, pero en la que la intervención terapéutica (en su indicación y realización)
tiene un papel preponderante.
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Palabras Clave: Infección postoperatoria; Parálisis postoperatoria;

Síndrome compartimental; Embolia grasa; Accidentes tromboembólicos; Algodistrofia;
Osteonecrosis; Seudoartrosis; Artrosis postraumática

Plan actual de las fracturas es desfavorable, aunque no es el

caso. El conocimiento de los posibles riesgos secundarios
¶ Introducción 1 a las fracturas permite al traumatólogo modificar su
tratamiento y adoptar una actitud preventiva. El estudio
¶ Complicaciones inmediatas y precoces 2
cronológico de estas complicaciones impone su lógica al
En el foco de la fractura 2
excluir las lesiones no óseas simultáneas a la fractura
Complicaciones generales: embolia grasa 4
(lesión abierta, afectación neurológica, ruptura vascular),
¶ Complicaciones secundarias 5 que, de hecho, son traumatismos asociados. Se incluyen
Accidente tromboembólico 5 en el cuadro de una lesión pluritisular, en la que la
Complicaciones relacionadas con el terreno del paciente 5 ruptura de la continuidad esquelética sólo es uno de los
Síndrome algodistrófico 5 aspectos. Por el término de complicaciones precoces se
¶ Complicaciones tardías 5 entienden todas las alteraciones locales, regionales o
Riesgos de la consolidación 5 generales que se producen poco después de la fractura
Otras complicaciones tardías 10 (de las primeras horas a los primeros días). Están favo-
¶ Conclusión 11 recidas, e incluso inducidas, por el método terapéutico
aplicado, pero también por el carácter evolutivo del
propio traumatismo. Las complicaciones denominadas
secundarias aparecen en los primeros meses posteriores
a la fractura, por lo general antes de la consolidación.
■ Introducción Por último, las complicaciones tardías se producen más
allá de los períodos habituales de consolidación y
La enumeración y la descripción de las diversas agrupan todos los riesgos de la consolidación, así como
complicaciones podrían hacer creer que el pronóstico las consecuencias locorregionales del tratamiento.

Aparato locomotor 1
E – 14-642 ¶ Complicaciones de las fracturas de las extremidades en el adulto
■ Complicaciones inmediatas
y precoces
En el foco de la fractura
Cada método terapéutico expone a complicaciones
específicas, que se deben detectar y prevenir en las horas
y días posteriores a su aplicación.
Tras el tratamiento ortopédico
Después del tratamiento ortopédico, la aparición de
un desplazamiento secundario a la resolución del edema
es indicativo de una inestabilidad de la reducción de la
fractura y muestra los límites del método. Un apoyo
intempestivo o una utilización intensa y poco razonable
de la extremidad pueden explicar también un desplaza-
miento secundario. Este riesgo obliga a realizar un
seguimiento periódico y atento de todas las fracturas
tratadas por medios ortopédicos. El desplazamiento y la
intensidad de su grado se determinan en las radiografías
anteroposterior y lateral. Después de la 3.a-4.a semana,
este riesgo disminuye, porque en el foco de fractura se
produce la primera etapa de la osteogénesis de natura-
leza fibrocartilaginosa, lo que asegura una cierta estabi-
lización de los fragmentos. Pueden aparecer lesiones
cutáneas por irritación compresiva de la férula de yeso,
lo que obliga a cambiar el sistema de inmovilización o
a sustituirlo por otro método.
Tras el tratamiento quirúrgico
Parálisis postoperatoria
Después de la osteosíntesis puede observarse una
parálisis postoperatoria: la más frecuente es la parálisis
radial secundaria a la fijación mediante placa de una
fractura diafisaria humeral. La frecuencia de las
parálisis radiales posterapéuticas se sitúa entorno al
5%, considerando todos los métodos en conjunto, y al
Figura 1.
A. Fractura extraarticular humeral distal secundaria a una caída de esquí. Fractura cerrada, sin parálisis radial.
B, C. Control radiológico postoperatorio (proyección lateral) tras osteosíntesis por vía posterior mediante placa atornillada, radial no
disecado. Postoperatorio: parálisis radial sensitiva y motora completa.
D, E. Consolidación radiológica en el 4.° mes postoperatorio. Primeros signos de recuperación del nervio radial observados al 2.° mes,
recuperación completa al 6.° mes.
2 Aparato locomotor
12% tras el uso de una placa atornillada laterocorti-
cal [1]. La paráli-sis se relaciona sobre todo con una
tracción sobre el tronco nervioso durante su disección,
que es obligatoria cuando se decide aplicar una osteo-
síntesis (ya sea laterocortical o centromedular) y el
paciente presenta una parálisis radial relacionada
directamente con el traumatismo. En caso de parálisis
postoperatoria, lo normal es que se produzca la
recuperación neurológica en algunos meses. En el
informe quirúrgico deben registrarse las dificultades de
reducción y las relaciones del tronco nervioso con el
material de osteosíntesis (Fig. 1). Cuando el propio
cirujano constate una complicación de este tipo tras su
intervención, puede tranquilizar al paciente e indicarle
las modalidades de la recuperación en 3-6 meses.
Cuando el traumatólogo no haya operado personal-
mente al paciente y le explore en segunda intención, no
conocerá, a priori, el estado anatómico del nervio. En
estas circunstancias, la ausencia del inicio de la recupe-
ración en el electromiograma realizado al final del
primer mes debe hacer que se plantee una exploración
del tronco nervioso y una intervención adecuada en
función de su aspecto macroscópico: neurólisis simple,
sutura terminoterminal, o injerto interfascicular con
microscopio [2]. Aunque las osteosíntesis mediante placa
siguen siendo las que más parálisis radiales producen,
los demás métodos de osteosíntesis no están exentos de
patogenias variables: transfixión durante la colocación
de las clavijas distales de un fijador externo humerohu-
meral, traumatismo directo por la barra de reducción o
por las cabezas de fresado durante un enclavado, mani-
pulaciones intempestivas de la reducción durante el
enclavado centromedular.
En la extremidad superior, las parálisis posquirúrgicas
menos frecuentes pueden afectar al nervio axilar tras la
osteosíntesis humeral proximal [3], al nervio cubital tras
la osteosíntesis de la paleta humeral [4, 5] y al nervio
mediano tras la fijación de una fractura del extremo
distal del radio. En la extremidad inferior, el tronco del
nervio ciático está expuesto durante la reducción y la
fijación de la pared posterior del acetábulo, y el nervio
 Complicaciones de las fracturas de las extremidades en el adulto ¶ E – 14-642
peroneo común durante las osteosíntesis femorales
distales [6]. Con independencia de su localización, estas
complicaciones neurológicas deben prevenirse mediante
un control sistemático de cualquier elemento troncular
nervioso situado en el trayecto quirúrgico, con más
razón si ya presenta una parálisis simultánea a la
fractura.
Otras lesiones neurológicas se relacionan con la
colocación del paciente en la mesa de operaciones:
parálisis del plexo braquial después de una abducción
prolongada del hombro, o del nervio cubital en el
surco epitrocleoolecraniano. La propia mesa de opera-
ciones origina estas complicaciones: durante el encla-
vado femoral, un contraapoyo púbico mal protegido o
una tracción excesiva de la extremidad causan paráli-
sis del nervio pudendo, cuya repercusión es sobre todo
sensitiva, con hipo o anestesia de la región perineal [7].
El nervio peroneo común también puede comprimirse
por el estribo de la mesa ortopédica durante el encla-
vado tibial o por una tracción intensa durante los
esfuerzos de reducción. Las medidas preventivas
adecuadas deben permitir evitar estas complicaciones.
Aunque no tenga una traducción inmediata, el neu-
roma postoperatorio de un nervio sensitivo subcutáneo
debe prevenirse mediante una técnica quirúrgica rigu-
rosa. Las localizaciones más frecuentes son los ramos
sensitivos del radial en la parte dorsal de la muñeca y
del nervio safeno en la región maleolar lateral: el
cirujano debe conocer su situación anatómica precisa.
Complicaciones cutáneas
No se trata aquí de recordar las lesiones cutáneas que
se producen a la vez que la fractura y que deben descri-
birse junto con las lesiones óseas, sino de estudiar su
aspecto evolutivo posterapéutico. De entrada se realiza
un cierre con aposición de los bordes de forma urgente
inmediata, o diferida para las lesiones cutáneas de los
tipos I, II y IIIA de Gustilo [8] tras un lavado y desbrida-
miento cuidadosos. También está indicado aplicar un
apósito graso, puncionar las flictenas, realizar un
«curtido» de las dermoabrasiones en las fracturas cerra-
das de los tipos I y II de Tscherne y Gotzen [9]. Ya desde
el tratamiento inicial, una valoración inadecuada de la
vitalidad de los bordes cutáneos y un desbridamiento
insuficiente pueden originar una necrosis seca más o
menos amplia, que exponga el material de osteosíntesis.
La necrosis se coloniza con rapidez por las bacterias
nosocomiales. La prevención de estas complicaciones
pasa por una exploración inicial precisa realizada por un
traumatólogo experto, y la renovación de los apósitos
bajo anestesia varias veces a la semana, asociada a
desbridamiento si es necesario.
Asimismo, puede producirse una pérdida de sustancia
cutaneomusculoaponeurótica más amplia en las prime-
ras curas, lo que obliga a un sacrificio adicional de los
tejidos blandos. En la práctica, el estado lesional cutá-
neo se establece en la mayoría de las ocasiones tras
varias curas, cuando la vitalidad de los tejidos es evi-
dente tras la limpieza espontánea o los desbridamientos
sucesivos. La aparición de dermoabrasiones, e incluso de
escaras, bajo una férula de yeso se relaciona en la
mayoría de los casos con un defecto técnico, una falta
de vigilancia o una cierta falta de cumplimiento de las
recomendaciones por parte del propio paciente.
Infección
La complicación postoperatoria más temida es la
infección. El riesgo infeccioso del lecho quirúrgico
Aparato locomotor
nunca es nulo, porque la barrera cutánea es atravesada
por el propio traumatismo o por la intervención quirúr-
gica [10]. En traumatología, las intervenciones se clasifi-
can en función de este riesgo: la clase II (limpia)
corresponde a las osteosíntesis de una fractura cerrada.
La clase III (limpia contaminada) se define como la
fijación antes de pasadas 6 horas de una fractura abierta.
Por último, la clase IV (contaminada) consiste en la
osteosíntesis de un traumatismo abierto o de cualquier
fractura pasadas 6 horas. Los factores de riesgo inheren-
tes al propio paciente [11, 12] favorecen la infección del
foco de fractura: edad avanzada (mayores de 65 años),
obesidad (>20% del peso corporal), diabetes, tratamien-
tos inmunosupresores y desnutrición crónica. Este
último factor no es excepcional en las personas mayo-
res, que asocian carencias proteicas, cálcicas y
vitamínicas.
En la medida en que los pacientes reciben una
profilaxis antibiótica sistemática, el diagnóstico de la
infección suele diferirse: la manifestación clínica de la
infección es una complicación cicatrizal o la presencia
de febrícula. Las alteraciones de los marcadores de
laboratorio de infección (aumento de la velocidad de
sedimentación y de la concentración de proteína C
reactiva, neutrofilia, disminución de la prealbúmina)
deben interpretarse en función de la proximidad a la
intervención quirúrgica. El cuadro clínico con hiper-
termia, exudado purulento cicatrizal y alteración del
estado general es infrecuente. El aspecto visual de la
herida quirúrgica es el mejor criterio de vigilancia
posquirúrgica asociado a la valoración de la cantidad
y calidad del líquido de drenaje. Son signos muy
sospechosos de una cicatriz claramente inflamatoria
un exudado seroso o hemático abundante después del
3.er-4.° día y una colección no fistulizada subcicatrizal.
La necrosis cutánea de un colgajo conservado durante
el cierre de una fractura abierta o tras una interven-
ción de cirugía plástica sólo puede deberse a una
causa isquémica o a una sobreinfección. En ese caso
deben aplicarse todos los métodos diagnósticos: el
único criterio objetivo es el aislamiento del o de los
microorganismos causantes de la infección. El cultivo
del drenaje y, sobre todo, el frotis del exudado cicatri-
zal presentan demasiados riesgos de contaminación
para afirmar la certeza de la infección. Asimismo, los
marcadores de laboratorio de la inflamación son de
poca utilidad, porque se alteran por la propia inter-
vención quirúrgica. Por tanto, la mejor exploración
sigue siendo la toma de una muestra in situ, realizada
en el quirófano, en condiciones habituales de asepsia,
siguiendo el trayecto cicatrizal y/o evacuando una
posible colección. Por lo general, los microorganismos
responsables de la infección no son los agentes inicia-
les: la contaminación traumática sirve de lecho a la
infección nosocomial secundaria. Los microorganis-
mos causantes son los estafilococos dorados (en la
mayor parte de los casos resistentes a la meticilina),
los estafilococos coagulasa negativos (que presentan
varias resistencias a los antibióticos), Propionibacterium
acnes, los estreptococos, etc. En las fracturas abiertas,
algunas circunstancias originan riesgos específicos de
infección por bacterias telúricas (Clostridium, gramnega-
tivos, etc.) o acuáticas. La prevención de la infección se
basa en un lavado y un desbridamiento iniciales riguro-
sos, repetidos ante la menor duda, y un cierre mediante
sutura si los bordes cutáneos están sanos, o secundario
mediante una intervención de cirugía plástica. La
profilaxis antibiótica se ha convertido en un elemento
obligatorio: en las fracturas cerradas y abiertas de tipo I
de Gustilo, se basa en una cefalosporina de 1.a o 2.a
3
E – 14-642 ¶ Complicaciones de las fracturas de las extremidades en el adulto
generación, administrada en un ciclo breve de 48 horas.
En las lesiones de los tipos II y IIIA, se recomienda
asociar una cefalosporina y un aminoglucósido durante
un período más prolongado. En las fracturas abiertas de
tipo IIIC, la contaminación hace necesaria la antibioti-
coterapia, orientada por los microorganismos obtenidos
in situ, adecuada a las necesidades, e interrumpida tras
la certeza de la esterilización local.
Síndrome compartimental
La descripción histórica de esta entidad corresponde
a Volkmann, después de una fractura supracondílea del
codo tratada mediante reducción ortopédica y mante-
nida en flexión intensa. El síndrome compartimental
postraumático es una isquemia parcial locorregional que
predomina en las masas musculares y que produce una
necrosis irreversible [13, 14]. Las fracturas diafisarias del
esqueleto de la pierna son las más expuestas a esta
complicación, que se inicia tras el traumatismo. El
aumento de la presión en los compartimentos muscula-
res se relaciona con el hematoma de la fractura y el
edema postraumático: cuando la presión supera un
umbral crítico, el flujo sanguíneo de la microcirculación
es insuficiente para asegurar las necesidades metabólicas,
tras lo que se produce un edema celular isquémico que
agrava por sí mismo la situación. Los compartimentos
musculares que rodean el esqueleto de la pierna están
cerrados y son relativamente herméticos, lo que explica
que este síndrome se encuentre sobre todo tras las
fracturas diafisarias o metafisarias proximales de la tibia,
aunque también es posible tras una fractura del fémur
o del antebrazo.
Se trata de una urgencia diagnóstica y terapéutica
que obliga a realizar aponeurotomías descompresivas
en las horas posteriores a su aparición. Pasado ese
tiempo, las lesiones son irreversibles y las secuelas
musculares y neurológicas son constantes. Debe
pensarse en un síndrome compartimental y buscarse
de forma sistemática en el seguimiento inmediato de
una fractura del esqueleto de la pierna tras un trau-
matismo de alta energía y/o cuando una compresión
excesiva haya afectado durante varios minutos el
segmento fracturado. Los signos más sugerentes son
un dolor de intensidad anómala y una tensión dolo-
rosa de los compartimentos musculares, exacerbado
por la distensión pasiva de los músculos pertenecien-
tes al compartimento sometido a tensión. Estos sínto-
mas de alarma pueden enmascararse cuando, en el
postoperatorio, se aplica al paciente un bloqueo
troncular analgésico (técnica cuya indicación debe
discutirse con el equipo de anestesia). La medición de
la presión intramuscular en los compartimentos de la
pierna es un procedimiento obligatorio ante la menor
duda diagnóstica. La aponeurotomía se realiza cuando
la presión supera los 40 mmHg y/o la diferencia con
la presión diastólica es inferior a 30 mmHg [15-17]. La
medición de las presiones es una técnica rápida y
repetible: en la actualidad se dispone de sensores
especiales de fácil utilización y deben formar parte de
cualquier quirófano de urgencias traumatológicas. Tras
una fractura de la pierna, deben tenerse en cuenta
otros factores favorecedores del síndrome comparti-
mental: durante el enclavado centromedular, cada
paso de la cabeza de fresado aumenta la presión en los
compartimentos de la pierna. Unas condiciones técni-
cas adecuadas permiten dominar esta hiperpresión [18]:
perfil de la cabeza, velocidad de paso, diámetro del
sistema de transmisión flexible, etc. La fuerza de
tracción ejercida durante la reducción es un factor
4 Aparato locomotor
significativo de hiperpresión en los compartimentos.
De hecho, no es necesario realizar un fresado conside-
rable del conducto medular para obtener la estabilidad
del montaje, que depende sobre todo del bloqueo. La
utilización de un clavo no fresado y de menor diáme-
tro sigue siendo la solución de seguridad. En presencia
de un síndrome compartimental simultáneo a una
fractura de la pierna, el enclavado está contraindicado
por la mayoría de los autores y es obligatorio recurrir
a la fijación externa; ésta no exime en modo alguno
de realizar aponeurotomías, que son una intervención
obligatoria y urgente.
Complicaciones generales: embolia
grasa
La embolia grasa agrupa un conjunto de manifesta-
ciones clínicas, de laboratorio y radiológicas secundarias
a la obstrucción de la red microcirculatoria pulmonar y
a la migración sistémica de gotitas lipídicas procedentes
de un foco de fractura. El síndrome de embolia grasa se
produce sobre todo tras las fracturas de la pelvis y de las
diáfisis voluminosas, como las de la tibia y, sobre todo,
del fémur. Estas diáfisis asocian una abundancia lipídica
de la médula ósea y una abundante red venosa periós-
tica y endomedular. Su patogenia no se conoce por
completo y aún existen controversias: aparte de la
obstrucción mecánica de los capilares venosos perióseos,
existen trastornos del metabolismo enzimático que
participan en estos fenómenos [19-21] . De hecho, la
embolización de lípidos hacia los capilares pulmonares,
las alteraciones del metabolismo de los ácidos grasos
circulantes y de la coagulación son fenómenos constan-
tes y precoces tras las fracturas diafisarias femorales. La
repercusión pulmonar es variable, y se relaciona con la
cuantía de las embolias y con la capacidad pulmonar de
filtrarlas. Esta función puede alterarse por el trauma-
tismo. Mediante cortocircuitos arteriovenosos pulmona-
res, los émbolos lipídicos pasan a la circulación arterial
y migran al cerebro. La embolia grasa, exclusiva de los
adultos jóvenes, está favorecida por el shock hipovolé-
mico, un traslado incómodo sin inmovilización de la
extremidad, el politraumatismo y una osteosíntesis
tardía.
Su expresión clínica es variable, y oscila desde una
simple modificación gasométrica a una dificultad
respiratoria con coma, que puede ser mortal en un
cuadro de politraumatismo o añadirse a otras lesiones
viscerales. El diagnóstico se basa en una serie de
argumentos clínicos, de laboratorio y radiológicos en
el contexto especial de una fractura de un hueso
voluminoso, en especial en un paciente polifractu-
rado. Por tanto, tras una fractura diafisaria femoral,
cualquier alteración injustificada de la conciencia y
cualquier dificultad respiratoria deben hacer pensar en
una embolia lipídica en los primeros días posteriores
al traumatismo. La presencia de petequias, las modifi-
caciones gasométricas y las imágenes radiológicas de
síndrome alveolar difuso confirman el diagnóstico
(criterios de Gurd). A veces, el cuadro neurológico y
pulmonar se establece con mucha rapidez desde las
primeras horas, lo que obliga a una ventilación asis-
tida mediante intubación o traqueotomía.
En la actualidad, no existe un tratamiento directo y
eficaz de esta embolia grasa una vez producida: en
cambio, se conocen las medidas preventivas. El fresado
se ha responsabilizado como iniciador e incluso como
agravante de la migración embólica: su realización debe
 Complicaciones de las fracturas de las extremidades en el adulto ¶ E – 14-642
seguir unas reglas técnicas estrictas, lo que disminuye de
forma considerable la intensidad y la gravedad de la
embolia [18]. La realización de una ecografía cardíaca
transesofágica peroperatoria ha permitido demostrar
estas embolias durante el fresado [22], y en ella se basa
la monitorización del enclavado con fresado en un
contexto de embolia grasa. En este caso, una vez más,
debe recomendarse un enclavado con un fresado
mínimo, de forma que la parte esencial de la estabilidad
del montaje se base en el bloqueo proximal y distal. En
caso de embolia grasa precoz en un paciente con un
politraumatismo grave y compromiso vital, la fijación
externa permite una estabilización rápida de las fractu-
ras, sin efecto perjudicial sobre la función
respiratoria [23].
■ Complicaciones secundarias
Accidente tromboembólico
El empleo de anticoagulación es sistemático tras
una fractura de la extremidad inferior. El tratamiento
ortopédico mediante inmovilización con yeso expone
en especial a esta complicación. Las heparinas de bajo
peso molecular (HBPM) son sencillas de usar, se
controlan con facilidad y sus efectos iatrogénicos son
muy excepcionales. Las HBPM están indicadas durante
el período de no apoyo e incluso después en caso de
factores de riesgo asociados (obesidad, varices, trata-
miento anticonceptivo, antecedentes de flebitis). La
movilización inmediata, la deambulación con o sin
apoyo y el empleo de medias compresivas son otras
medidas preventivas que limitan la aparición de una
flebitis sural y la migración embólica pulmonar. Las
fracturas de la pierna son las responsables más fre-
cuentes de esta complicación. La prevención terapéu-
tica no protege por completo de una trombosis
venosa. Esta medida modifica la sintomatología: una
tensión dolorosa de la pantorrilla, un edema locorre-
gional, o el dolor con la flexión dorsal del tobillo son
difíciles de interpretar en los primeros días del posto-
peratorio. El diagnóstico se basa en la ecografía
Doppler, cuyas indicaciones deben ser numerosas,
debido a su carácter no invasivo y sobre todo si el
paciente presenta factores de riesgo.
Complicaciones relacionadas con
el terreno del paciente
Cuando se produce una fractura, puede descom-
pensarse un trastorno crónico: delirium tremens en un
alcohólico crónico, crisis de agitación por abstinencia
en caso de drogadicción o desequilibrio glucémico en
un diabético insulinodependiente. Las complicaciones
relacionadas con la situación basal del paciente son
frecuentes y preocupantes en las personas mayores.
Aparecen sobre todo después de las fracturas de la
parte proximal del fémur, pero también de otras
lesiones traumáticas (parte proximal del húmero,
aplastamiento vertebral, etc.) Esta mayor morbilidad
se acompaña a su vez de una mayor mortalidad [24]. La
mortalidad perioperatoria ha sido la más estudiada: en
las fracturas cervicales y trocantéreas, se sitúa en el
4-8%. Las causas de fallecimiento son, por orden de
frecuencia, las neumopatías, las insuficiencias cardía-
cas y los accidentes cerebrovasculares. Los factores
predictivos de la mayor mortalidad son la edad, el
sexo masculino, la presencia de comorbilidad anterior
a la fractura, el estado funcional del paciente respecto
Aparato locomotor
a la marcha, su estado psíquico y su dependencia
social, que se refleja sobre todo por el lugar en el que
vive.
Síndrome algodistrófico
Las fracturas pueden complicarse con un síndrome
algodistrófico, debido a una alteración del sistema
neurovegetativo. Este síndrome, cuyas manifestaciones
son locorregionales, asocia, en grados diversos, dolor,
rigidez articular e inflamación local. Se produce después
de una fractura de la parte distal de las extremidades,
sobre todo de la muñeca, del carpo, de la mano y del
tobillo. Los factores favorecedores indiscutibles son un
carácter psicosomático especial y una inmovilización
prolongada.
Los síntomas aparecen en las semanas posteriores a la
fractura. El diagnóstico tiene una dificultad variable. Es
sencillo cuando todos los síntomas clínicos coinciden
tras una fractura que, además, evoluciona de forma
favorable. La zona de la fractura y todo el segmento
próximo de la extremidad presentan un aspecto infla-
matorio con un trastorno trófico cutáneo; el dolor es
intenso y de predominio nocturno. La radiografía
muestra una descalcificación regional del hueso fractu-
rado y del esqueleto vecino, que afecta a las articulacio-
nes proximal y distal. Su aspecto es característico, con
microgeodas epifisarias en el seno de un intenso borra-
miento de la trama esponjosa (denominado aspecto
«moteado»). La gammagrafía muestra una intensa
captación que sobrepasa en gran medida la zona del
foco; el marcador se capta también por las articulaciones
proximal y distal de la misma extremidad. El diagnós-
tico es más difícil cuando el foco de fractura no evolu-
ciona de forma favorable y se hace sintomático debido
a un retraso de la consolidación o, sobre todo, de una
infección tórpida.
Aparte de las medidas preventivas (tratamiento neu-
rosedante y movilización precoz), el síndrome algodis-
trófico, una vez instituido, responde a un tratamiento
sintomático y a una fisioterapia varias veces a la
semana; la calcitonina es un tratamiento controvertido
en esta indicación. El trastorno evoluciona a lo largo de
varios meses antes de que desaparezcan el dolor, los
síntomas inflamatorios y la descalcificación. Sólo la
pérdida de las amplitudes articulares puede persistir e
interferir en el resultado.
■ Complicaciones tardías
Riesgos de la consolidación
Seudoartrosis
La ausencia de un callo de unión indoloro después
de un período normal define la seudoartrosis. Suele
hablarse de retraso de la consolidación antes del final
del 6.° mes y de seudoartrosis después. De hecho, es
el fracaso comprobado y definitivo de la osteogénesis
de reparación lo que diferencia la seudoartrosis del
retraso de consolidación. Ninguna de las localizacio-
nes de las fracturas está a salvo de esta complicación
tardía, incluso aunque el tejido esponjoso sea más
apto para la consolidación. Los factores favorecedores
son múltiples y suelen asociarse. El tabaquismo es un
factor favorecedor indiscutible: este nuevo concepto
debe destacarse al paciente y el traumatólogo debe
convencerle de que deje de fumar [25]. La conminu-
5
E – 14-642 ¶ Complicaciones de las fracturas de las extremidades en el adulto
Figura 2.
A. Fractura diafisaria humeral sin parálisis radial asociada a una
fractura del tubérculo mayor.
B. Enclavado centromedular con defectos técnicos (reducción
incompleta, distracción del foco, bloqueo insuficiente) que pro-
voca una seudoartrosis.
C. Resultado favorable del tratamiento de la seudoartrosis me-
diante placa lateral y compresión, tras neurólisis del radial, antes
de la decorticación, con autoinjerto esponjoso.
ción de la fractura, la abertura del foco y las lesiones
de los tejidos blandos que rodean la fractura son
factores de seudoartrosis. Con independencia del
método terapéutico, cualquier defecto de reducción
y/o separación de los fragmentos o cualquier movili-
dad del foco interfieren con la osteogénesis (Fig. 2). En
función del método aplicado, algunas tensiones mecá-
nicas aplicadas al foco son favorables (e incluso se busca
su presencia) para la consolidación.: durante un trata-
miento ortopédico mediante fijación endomedular, las
tensiones verticales compresivas inducen la osteogéne-
sis. En cambio, tras la fijación directa con placa, en
especial de tipo diafisario, la fijación debe tener una
rigidez máxima. En algunas fracturas epifisarias, la
ruptura del pedículo vascular epifisario hace que el
potencial osteogénico de reparación sea aleatorio:
seudoartrosis y osteonecrosis muestran una relación
íntima. Esto sucede sobre todo en las fracturas del cuello
femoral y del escafoides carpiano.
6 Aparato locomotor
El aspecto clínico de una seudoartrosis es variable,
y oscila de una movilidad considerable del foco a un
simple dolor mecánico al someter a carga o movilizar
el segmento óseo. La presencia de un material de
osteosíntesis modifica la sintomatología al mantener
un cierto grado provisional de rigidez al hueso. La
ruptura de un implante o su desplazamiento son
signos casi patognomónicos de seudoartrosis: la
ausencia de consolidación somete a los implantes a
tensiones repetidas que superan los límites de su
solidez mecánica y de su adhesión al hueso. La semio-
logía radiológica del foco de seudoartrosis adopta dos
aspectos, con independencia del tipo de tratamiento
aplicado. La seudoartrosis se denomina atrófica
cuando no existe callo: los trazos de fractura son
visibles con la misma nitidez que al principio del
tratamiento y los extremos diafisarios aparecen un
poco afilados y osteoporósicos. La osteogénesis está
completamente ausente. A la inversa, el aspecto
radiológico de una seudoartrosis denominada hiper-
trófica se caracteriza por un callo circular voluminoso,
pero sin unión. La osteogénesis es eficaz, pero la falta
de estabilidad y de inmovilización del foco han
impedido que tenga una eficacia mecánica. Su demos-
tración requiere a veces que se complemente con
pruebas de imagen: radiografías convencionales en
diversas proyecciones oblicuas, tomografías clásicas o,
mejor aún, TC en cortes transversales, en las que los
aparatos más recientes minimizan los artefactos
relacionados con la presencia del material metálico, lo
que permite demostrar la ausencia de callo que una el
foco.
Las seudoartrosis diafisarias son más frecuentes
después de lesiones conminutas o muy abiertas.
Algunas localizaciones de las fracturas están más
expuestas: tibial distal, zona interfemoral subtrocante-
riana. La insuficiencia de inmovilización y la persis-
tencia de una separación de los fragmentos de varios
milímetros son los errores terapéuticos que suelen
encontrarse tras el tratamiento ortopédico. La ausencia
de estabilidad del foco, en especial en torsión, o una
reducción imperfecta exponen a la seudoartrosis tras
el tratamiento quirúrgico. Tras la osteosíntesis siempre
debe sospecharse una sobreinfección, sobre todo si la
fractura era abierta inicialmente, y si la osteosíntesis
ha sido larga y laboriosa. La aplicación obligatoria de
profilaxis antibiótica modifica el cuadro clínico de la
infección que sólo se manifiesta en forma de signos
inflamatorios locales discretos y como modificaciones
leves de los marcadores de laboratorio. En especial en
las sobreinfecciones por estafilococos coagulasa nega-
tivos, muy difundidos en la actualidad, los cuadros
son tórpidos y casi asintomáticos. Debe pensarse de
forma sistemática en la infección ante una seudoar-
trosis demostrada o en caso de una consolidación
retrasada respecto a los plazos habituales. El contexto
clínico a veces es sugestivo: febrícula postoperatoria
persistente e inexplicada, complicaciones cicatrizales,
exudados serosos prolongados. Una reacción perióstica
intensa proximal y distal al foco es un argumento
radiológico a favor de una seudoartrosis séptica.
Cualquier seudoartrosis operada debe incluir varias
muestras bacteriológicas e histológicas sistemáticas en
busca de una infección tórpida.
En el tratamiento de una seudoartrosis comprobada
y donde se haya confirmado el carácter séptico deben
tenerse en cuenta numerosos elementos: presencia de
material roto, desplazamiento del foco, error terapéu-
tico manifiesto, localización diafisaria o epifisometafi
 Complicaciones de las fracturas de las extremidades en el adulto ¶ E – 14-642

Figura 3.
A, B. Fractura supramaleolar cerrada tratada mediante placa con tornillos. Control de la
consolidación (proyección anteroposterior).
C. Control tras la retirada del material. Apoyo diferido a la 3.a semana.
D, E. Fractura repetida al 2.° mes tras la retirada del material. Proyección anteroposterior.
F, G. Tratamiento de la fractura repetida mediante injerto intertibioperoneo sin osteosíntesis;
inmovilización mediante bota de yeso durante 3 meses sin apoyo. Apoyo doloroso, que indica un
fracaso de la fusión.
H. Enclavado con foco cerrado mediante fresado y montaje estático. Apoyo inmediato. Conso-
lidación.

saria del foco. Su tratamiento requiere un aporte óseo
autólogo para reactivar la osteogénesis y una osteosín-
tesis estable del foco [26]. No obstante, una seudoartro-
sis hipertrófica requiere esencialmente una
estabilización del foco mediante un montaje rígido,
mientras que una seudoartrosis atrófica necesita un
injerto y un montaje rígido. El injerto de hueso
esponjoso ilíaco asegura a la vez el relleno del foco y
aporta las proteínas inductoras de la osteogénesis. Si
se cumplen ciertas condiciones, la simple inyección de
médula ósea en el foco [27] o de proteínas inductoras
recombinantes [28] es capaz de hacer que se consolide
una seudoartrosis. Algunas técnicas más sofisticadas,
pero cuyas posibilidades son limitadas, permiten
aportar un injerto óseo vascularizado [29]. En la extre-
midad inferior, el enclavado centromedular bloqueado
con fresado, y con apoyo precoz que induzca tensio-
nes mecánicas verticales, ha demostrado su eficacia
(Fig. 3); en la tibia, el enclavado debe acompañarse de
una osteotomía peronea, porque la consolidación de
este hueso desvía las tensiones compresivas. En la
extremidad superior, se recomienda la asociación de
autoinjerto de hueso esponjoso ilíaco y el uso de una
placa [30].
La repercusión clínica de una seudoartrosis diafisaria
es de tal magnitud que obliga a tratarla de forma
quirúrgica y, además, de forma precoz, sin que sea
necesario esperar el clásico período de 6 meses. El
carácter parcial y, sobre todo, no evolutivo de los
signos de osteogénesis radiológica en las sucesivas
radiografías de control debe hacer que se reconsidere
la actitud terapéutica respecto a la fractura y pasar de
la actitud expectante a la acción.
Osteonecrosis
La osteonecrosis postraumática es secundaria a la
destrucción total o parcial de la vascularización
epifisaria por la fractura; esta interrupción se produce
en los puntos de penetración endoósea o del trayecto
capsular. Debido al carácter terminal de la microcircu-
lación arterial, estas lesiones provocan una necrosis
epifisaria irreversible y con mucha frecuencia inte-
rrumpen la osteogénesis de reparación. Las fracturas
epifisarias más expuestas a esta complicación son las
de los cuellos femoral, radial y humeral, y en menor
grado las del astrágalo y del escafoides carpiano [31, 32].
Por tanto, esta complicación es muy previsible en
función de la cuantía del desplazamiento inicial y de
la situación precisa del foco de fractura respecto al
pedículo vascular que asegura la irrigación epifisaria.
De este modo, para cada una de las principales loca-
lizaciones de las fracturas se han desarrollado clasifi-
caciones con un objetivo de pronóstico vascular que

Aparato locomotor 7
E – 14-642 ¶ Complicaciones de las fracturas de las extremidades en el adulto

Figura 4.
A. Fractura transcervical con desplazamiento en varo de tipo Garden III.
B. Reducción de urgencia (menos de 6 h) en una mesa ortopédica. Control de la reducción
(proyección anteroposterior).
C. Control radiológico al 4.° mes. Consolidación.
D, E. Control radiológico al 10.° mes. Osteonecrosis del polo superior.

permita evaluar el riesgo de necrosis, basado en el
trayecto preciso del trazo de fractura y de la intensi-
dad del desplazamiento (Fig. 4).
La osteonecrosis aparece en el mes posterior a la
fractura epifisaria o metafisoepifisaria. Se manifiesta
como fenómenos dolorosos y una pérdida de las
amplitudes articulares. Cuando se asocia a una seu-
doartrosis, contribuye a la semiología clínica dolorosa
y al déficit de movilidad. El diagnóstico es, ante todo,
radiológico; la epífisis aparece condensada y pierde
con rapidez su volumen, con deformación de la
superficie articular por hundimiento del hueso sub-
condral. El estudio mediante resonancia magnética no
es de utilidad en presencia de material metálico. Esta
semiología es difícil de demostrar en ocasiones, debido
a la presencia del material de osteosíntesis. En la
práctica, suele ser el proceso inverso el que debe
realizarse y buscar la osteonecrosis, en presencia de
una seudoartrosis o de un retraso de la consolidación
durante el control de una fractura epifisaria o metafi-
soepifisaria. En la extremidad superior, la osteonecro-
sis sólo afecta durante un período prolongado a la
epífisis fracturada (Fig. 5); en la extremidad inferior,
evoluciona con rapidez hacia una artrosis difusa por
alteración de la superficie articular opuesta.
Cuando esta complicación parece inevitable en el
análisis del estudio radiológico inicial, está justificado
realizar una artroplastia de urgencia [33-35].
Osificación hipertrófica y ectópica
La osteogénesis de la fractura puede revelarse más
intensa de lo habitual, lo que produce un callo hiper-
trófico (Fig. 6). La formación de este callo de unión,
pero de volumen anómalo, es evidente en seguida en las
radiografías de control. Esta complicación se encuentra
sobre todo tras las fracturas diafisarias tratadas de forma
ortopédica o tras un enclavado con fresado. Las conse-
cuencias clínicas de este callo son variables, o bien sólo
estéticas o a veces funcionales, con repercusión sobre las
amplitudes de la articulación próxima. Los traumatis-
mos craneales graves o un período prolongado con
ventilación asistida son, en ocasiones, factores de callos
hipertróficos. Los principales ejemplos son: un callo
inestético, pero sin otras consecuencias clínicas, una
fractura mediodiafisaria de la clavícula tras un trata-
miento conservador [36], o la osteogénesis voluminosa
mediodiafisaria tras una fractura femoral, responsable de
adherencias del cuádriceps que limitan la flexión de la
rodilla (Fig. 7). La indicación quirúrgica se basa en la
intensidad de los síntomas objetivos.
Las osificaciones ectópicas o paraosteopatías calcifi-
cantes son focos de metaplasia ósea intramuscular o
paraarticular en la zona próxima a un foco de frac-
tura. Los factores favorecedores son los mismos que
los previos: coma prolongado o período con ventila-
ción asistida. La repercusión también es variable. Las
localizaciones glúteas de estas osificaciones tras las
fracturas acetabulares pueden ser totalmente asinto-
máticas o repercutir en las amplitudes coxofemora-
les [37]. Sucede lo mismo con las sinostosis
radiocubitales tras las fracturas antebraquiales [38] .
La resección de la osificación sólo se plantea cuando
ha finalizado su evolución, tras varios meses,
con una atenuación o una extinción de la captación
gammagráfica. Las dificultades anatómicas son
graves en ocasiones; el riesgo de recidiva es signi-

8 Aparato locomotor
 Complicaciones de las fracturas de las extremidades en el adulto ¶ E – 14-642

Figura 5.
A. Fractura cefalotuberositaria conminuta con un desplazamiento moderado del cuello humeral.
B, C. Reducción con foco cerrado y enclavado en palmera a partir de la V deltoidea (técnica de Kapandji). Control postoperatorio
(proyección anteroposterior).
D. Osteonecrosis cefálica surgida el 2.° año.
E. Artroplastia cefálica.

Figura 6.
A. Control al 3.er mes (proyección lateral) de una fractura conminuta distal del húmero. Inicio de un callo hipertrófico tras enclavado con
foco cerrado.
B. Radiografía de la consolidación completa.
C, D. Control tras la retirada del material (proyección lateral). Callo hipertrófico sin repercusión sobre la movilidad del codo. Problema
estético muy discreto.

Aparato locomotor 9
E – 14-642 ¶ Complicaciones de las fracturas de las extremidades en el adulto
ficativo, a pesar de la administración de antiinflama-
torios y de radioterapia locorregional.
Otras complicaciones tardías
Rigidez articular
La pérdida de amplitudes articulares tras una frac-
tura se debe a mecanismos variables y a menudo
asociados. Tras una fractura epifisaria o metafisaria,
cualquier callo vicioso óseo o cartilaginoso altera la
fisiología articular y suprime los grados extremos de
movilidad. Otros elementos patológicos pueden inter-
venir: retracción capsular tras algodistrofia o inmovi-
lización prolongada en posición no fisiológica, callo
vicioso hipertrófico, osificación ectópica y pérdida de
sustancia cartilaginosa postraumática (Fig. 8).
10
Figura 7.
A. Fractura en cuña de torsión del fémur izquierdo en el
cuadro de un politraumatismo.
B. Control radiológico (proyección anteroposterior) al 4.°
mes de una intervención mediante enclavado centrome-
dular con bloqueo estático.
C. Callo considerado insuficiente en la cortical interna:
dinamización proximal y distal; apoyo permitido.
D. Control al 4.° mes tras la dinamización; callo hipertró-
fico con discreta limitación de la flexión activa de la rodilla.
E. Control mediante TC de la longitud y de la torsión tibial
de las fracturas de ambas diáfisis femorales: no existe una
diferencia notable de estos dos criterios.
Callo vicioso
La consolidación completa del foco diafisario que
perpetúa uno o varios desplazamientos elementales
iniciales define un callo vicioso. Esta complicación es
más frecuente tras el tratamiento ortopédico; las
osteosíntesis, en especial las centromedulares con foco
cerrado, pueden provocarlo, sobre todo en el plano
horizontal [39]. El callo vicioso es consecutivo a un
defecto inicial de reducción o a un desplazamiento
secundario. La reducción imperfecta del foco es un
defecto terapéutico o una libertad que se concede el
traumatólogo, con total conocimiento de causa [40, 41].
La repercusión inmediata y a largo plazo de un callo
vicioso se relaciona de forma íntima con su localiza-
ción anatómica y con su grado cuantitativo. La distin-
ción entre callo vicioso diafisario y metafisoepifisario
Aparato locomotor
 Complicaciones de las fracturas de las extremidades en el adulto ¶ E – 14-642
Figura 8.
A. Fractura supra e intercondílea conminuta de la paleta
humeral.
B. Osteosíntesis mediante doble placa posterior tras miotomía
del tríceps.
C. Consolidación con un tope anterior que limita la flexión.
D. Resección ósea con artrólisis anterior y posterior; movilización
inmediata con artromotor; recuperación de las amplitudes.
es fundamental. De este modo, tras una fractura de la
diáfisis humeral, un callo vicioso con torsión, angular
o un acortamiento tienen poca o ninguna repercusión
funcional cuando se toman en conjunto, y no sobre-
pasan los 20° o 10° en caso de asociación multidirec-
cional. Los callos viciosos de los huesos antebraquiales
se toleran mal y repercuten en la pronosupinación: la
reducción debe ser anatómica, lo que implica que será
quirúrgica. En la extremidad inferior, los callos vicio-
sos más frecuentes son los acortamientos que provo-
can cojera y una postura escoliótica. Una desigualdad
inferior a 1 cm tiene pocas consecuencias clínicas. Si
es superior a 1 cm, la corrección es obligatoria, porque
repercute en el equilibrio raquídeo. En los acorta-
mientos extensos, superiores a 4 cm, se plantea una
intervención quirúrgica para igualar las extremidades.
Los callos viciosos angulares frontales y/o sagitales de
las diáfisis femorales y tibiales repercuten a largo plazo
sobre las articulaciones distales, al inducir un defecto
de la distribución de las tensiones. Este posible riesgo
evolutivo se asocia a la repercusión clínica inmediata:
anomalía estética, desigualdad de longitud y trastor-
nos de la marcha. La valoración de un callo vicioso
diafisario se basa en un estudio radiológico preciso, en
Aparato locomotor
especial mediante TC, que es el único método capaz
de demostrar un trastorno de torsión asociado a una
anomalía frontosagital. La decisión de corrección
mediante osteotomía depende de este análisis cuanti-
tativo, de la repercusión articular del callo vicioso y de
la edad del paciente (Fig. 9).
Artrosis postraumática
Todas las fracturas epifisarias presentan un riesgo de
aparición de una artrosis postraumática. Suele ser
multifactorial. En primer lugar, cualquier defecto de
reducción de la superficie articular representa un
reclamo inevitable para una artrosis postraumática
evolutiva. Debido a la deformación de la superficie
epifisaria por hundimiento del hueso subcondral,
sucede lo mismo con la osteonecrosis. Al callo vicioso
y a la osteonecrosis, debe añadirse la contusión del
cartílago como factor de aparición: de este modo, a
pesar de una reducción anatómica y de una consoli-
dación completa, la necrosis condrocítica amplia
puede ser la única causa de una artrosis tras una
fractura articular; este concepto se encuentra sobre
todo en las epífisis sometidas a carga (Fig. 10).
La artrosis postraumática tras una fractura diafisaria
es secundaria a un callo vicioso considerable y se
produce sobre todo en la extremidad inferior. Al
alterar la distribución de las tensiones mecánicas sobre
las superficies articulares de la rodilla o del tobillo, los
callos viciosos angulares de las diáfisis femorales y
tibiales producen artrosis a largo plazo [42, 43]. En el
caso del fémur, la repercusión es más precoz cuando
la angulación diafisaria se localiza cerca de la rodilla:
por encima de los 10° de varo diafisario femoral, la
evolución a artrosis es segura. Los callos viciosos en el
plano sagital se toleran mejor cuando aparecen de
forma aislada; si se asocian a una desviación en varo
o en valgo, acentúan la repercusión articular. Los
callos viciosos angulares distales de la diáfisis tibial
modifican la horizontalidad de la interlínea tibioastra-
galina, lo que origina una degeneración artrósica
(Fig. 9). Por último, para ambas diáfisis, debe tenerse
en cuenta el componente horizontal de la deforma-
ción que suele estar presente. La prevención de la
artrosis tras una fractura diafisaria se basa en una
reducción tridimensional casi anatómica, y el trata-
miento, en caso de callo vicioso constituido, lo hace
en una osteotomía (Fig. 11).
■ Conclusión
A pesar de la larga y exhaustiva lista de las complica-
ciones generales y locales, las fracturas de las extremi-
dades siguen teniendo un buen pronóstico gracias a los
considerables progresos técnicos recientes que se han
realizado no sólo en la osteosíntesis, sino también en el
tratamiento pluridisciplinar del paciente traumatizado.
Los avances han tenido lugar en las técnicas de imagen,
en especial con la generalización de la tomografía
computarizada en cortes transversales, así como en la
anestesia-reanimación: control de los desequilibrios
hidroelectrolíticos, de las hemorragias, de la enfermedad
tromboembólica y del dolor postoperatorio. Ello no
quita que el traumatólogo deba seguir prestando aten-
ción al seguimiento de cualquier paciente con una
fractura, para asegurar una recuperación rápida de sus
funciones de locomoción.
11
E – 14-642 ¶ Complicaciones de las fracturas de las extremidades en el adulto

Figura 9.
A, B. Fractura diafisaria distal de la tibia por caída de esquí, fijada mediante doble enclavado proximodistal con foco cerrado. Radiografías
del foco durante la consolidación (proyección anteroposterior).
C. Aspecto clínico del callo vicioso en rotación externa de la parte distal de la tibia.
D. Estudio mediante TC en el que se aprecia un exceso de rotación de 18°.
E, F. Osteotomía en el callo con fijación mediante enclavado con bloqueo estático. Apoyo inmediato. Consolidación adquirida al 2.° mes:
control anteroposterior y lateral.

12 Aparato locomotor
 Complicaciones de las fracturas de las extremidades en el adulto ¶ E – 14-642

Figura 10.
A. Fractura acetabular con luxación endopélvica cefálica.
B, C. Reconstrucción tridimensional mediante TC de la fractura
bicolumnar.
D. Osteosíntesis con doble placa mediante acceso posterior y
anterior simultáneo.
E. Artrosis precoz con necrosis cefálica.

Aparato locomotor 13
 E – 14-642 ¶ Complicaciones de las fracturas de las extremidades en el adulto

Figura 11.
A. Traumatismo escalonado de la extremidad inferior: fractura condílea
femoral, de la meseta tibial y de la diáfisis tibial abierta de tipo Gustilo II
lateral.
B, C. Control radiológico precoz del atornillado transepifisario femoral
y tibial, y del fijador monoaxial dinámico tibiotibial.
D. Consolidación de los diferentes focos con artrosis femorotibial
medial y callo vicioso en varo.
E. Retirada del material y osteotomía tibial de valguización mediante
adición medial de un sustituto óseo.
F. Control a largo plazo tras la retirada de las grapas; conservación de la
interlínea articular y biodegradación intensa del sustituto fosfocálcico.

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Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Bonnevialle P. Complications des fractures des membres de
l’adulte. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Appareil locomoteur, 14-031-A-80, 2006.
Disponible en www.emc-consulte.com (sitio en francés)
Título del artículo: Complications des fractures des membres de l’adulte
Algoritmos Ilustraciones Vídeos /
complementarias Animaciones
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Aspectos Información Informaciones Autoevaluación
legales al paciente complementarias
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