UPLA. MEDICINA. DIAGNOSTICO POR IMAGEN II.

2013
2. A la exploracin el paciente estaba alerta, pero se quej de dolor de
cabeza y visin doble. Tena leve rigidez de nuca, ptosis y miosis del
ojo derecho el cual se encontraba en una posicin de "abajo y hacia
Apellidos y Nombres:
fuera". Dnde est ubicada la lesin?
a. Arteria comunicante Posterior y III nervio
CASO 1
b. Arteria comunicante Anterior y III nervio
Una mujer de 75 aos de
c. Arteria comunicante posterior y el nervio IV
edad, toma cido
d. Arteria comunicante Anterior y el nervio IV
acetilsaliclico a dosis bajas
e. Arteria comunicante Posterior y VI nervio
(Aspirina) se cay por las
escaleras. La paciente se
3. Cul es la prxima prueba de eleccin en este paciente?
encuentra inconsciente con
a. La angiografa por resonancia magntica (ARM)
disminucin del movimiento
b. Catter convencional angiografa por sustraccin digital
en el brazo y la pierna
c. Espiral de la angiografa por tomografa computarizada (CTA)
derecha.
4. En la escala de clasificacin de Hunt y Hess de hemorragia
subaracnoidea, este paciente tendria un score de:
Figura 1
a. 1
Tomografa computarizada
b. 2
(TC) axial sin contraste de la
c. 3
cabeza
d. 4
e. 5
1. Cul es la causa ms probable de hemiparesia de este paciente?.
a. Hematoma subdural agudo CASO 3
b. Hemorragia intraparenquimatosa Un hombre de 25 aos de
c. Sangrado dentro de un meningioma parietal izquierdo edad, se present a la
d. Hematoma epidural sala de emergencias
despus de un accidente
2. La flecha en la Figura 1 apunta a: de vehculo de motor. Se
a. Un nivel de aire-lquido queja de dolor de cabeza
b. hiperagudo sangrado y se nota que tienen
c. calcificacin dificultades para articular
d. Pneumocepalo palabras.

3. Cul es la causa mas probable de la inconsciencia del paciente?

a. efecto de masa y desplazamiento de la lnea media
b. afasia
c. encefalopata
d. Estado epilptico no convulsive

4. Cul es el nombre de la arteria (s) que esta involucrada en este

hallazgo?.
a. La arteria menngea media 1. Cul es el mecanismo de la lesin?
b. La arteria cerebral media (ACM) a. Trauma lateral en la cabeza con lesin de golpe-contragolpe asociada.
c. Arteria cerebral anterior (ACA) b. Traumatismo lateral directo de la cabeza y sin asociar lesin de golpe y
d. Venas puente subdurales contragolpe.
e. Arteria cerebral posterior (ACP) c. Traumatismo craneal frontal con lesin golpe-contragolpe asociada.
d. Traumatismo craneal occipital con una lesin golpe-contragolpe asociada.
CASO 2
Un hombre de 60 aos de edad, 2. Cul es el hallazgo relevante en laTC de craneo?
sin antecedentes de a. Hematoma subdural aguda derecho con efecto de masa
consideracion, se despert con b. Hematoma subdural agudo con efecto de masa
severo dolor de cabeza c. Hematoma subdural agudo con hidrocefalia
d. Hematoma epidural agudo con efecto de masa

3. Que estructura apunta la flecha?

a. Aumento de volumen de partes blandass y hemorragia del cuero cabelludo
y del tejido subcutneo
b. Hematoma epidural Frontal
c. Artefacto (cuerpo extrao)
d. Hematoma subdural frontal

4. Cul es la causa de la asimetra en los ventrculos?

a. Efecto de masa debido al HSD derecho
b. Aimetra debido al posicionamiento de la cabeza
1. La causa ms probable de los sntomas de este paciente es: c. Malformacin congnita del sistema ventricular
a. Aguda hematoma subdural tentorial d. La asimetra de los ventrculos se puede ver en los individuos sanos
b. Hemorragia del lbulo temporal
c. Hemorragia subaracnoidea aguda
d. Trombosis de la arteria cerebral media aguda (ACM)
e. Hemorragia lobar.

UPLA. Facultad de Medicina. DIAGSTICO POR IMGENES, 2013 II. Docente: Mdico Radilogo, Juan Ligarda Castro.
1
CASO 4
Un hombre de 75 aos de edad, 2. Cul es la flecha que apunta hacia?
se present en emergencias una a. Hemoragia subaracnoidea
hora despus de desmayarse en b. Un cogulo en la izquierda la arteria cerebral media (ACM)
su mesa de comedor, debilidad c. Hemorragia intracerebral aguda aguda en los ganglios basales izquierdos
en el lado derecho, y sin poder d. Calcificacin de los ganglios basales
articular palabras.
3. Qu tratamiento esta indicado de inmediato para este paciente?
a. Angiografa convencional y coiling del aneurisma
b. Factor recombinante activado VII (rFVIIa)
c. Tejido intravenosa del activador del plasmingeno (tPA)
d. Lorazepam por va intravenosa seguida de una dosis de carga de
phosphenytoin
e. Control de la presin arterial

4. Cules son los lmites de PA recomendados para este paciente?

a. Si la presin arterial sistlica (PAS) es> 200 mm Hg o presin arterial
1. Cul es la causa ms probable de hemiparesia de este paciente? media (MAP) es> 150 mm Hg, considerar la agresiva reduccin de la PA con
a. Hematoma subdural agudo la infusin IV continua, con frecuente monitoreo cada 5 minutos de la PA.
b. hemorragia intraparenquimatosa b. Si la PAS es> 180 mm Hg o MAP es> 130 mm Hg y no hay evidencia de o
c. hemorragia subaracnoidea sospecha de hipertensin intracraneal, considerar la monitorizacin de la PIC
d. Accidente cerebrovascular isqumico agudo y la reduccin de la PA con medicamentos IV intermitentes o continuos para
e. Parlisis postictal mantener la presin de perfusin cerebral> 60 a 80 mm Hg .
c. Si la PAS es> 180 mm Hg o MAP es> 130 mm Hg y no hay evidencia de o
2. Cul estructura seala la flecha? sospecha de hipertensin intracraneal, considerar una reduccin moderada
a. Sangre subaracnoidea de la PA (por ejemplo, MAP de 110 mm Hg o PA deseada de 160/90 mm Hg)
b. Un cogulo en la arteria cerebral media (ACM) izquierda con medicamentos IV intermitentes o continuas para controlar la PA, y
c. La calcificacin en el tallo ACM clnicamente re-examinar al paciente cada 15 minutos.
d. Rotura de aneurisma de la ACM
5. Qu medicamentos para el control de la presin arterial usara en
3. Qu tratamiento est indicado para este paciente? este paciente?
a. La angiografa convencional y coiling del aneurisma a. Labetalol; bolo IV: 5 a 20 mg cada 15 minutos. Infusin continua: 2 mg /
b. La angiografa convencional y intra-arterial con activador del plasmingeno minuto (mximo 300 mg / da)
tisular (tPA) b. Nicardipina; infusin continua: 5 a 15 mg / hora
c. tPA intravenoso c. Esmolol; bolo IV: 250 mg / kg de presin intraventricular (PIV) dosis de
d. Lorazepam por va intravenosa seguida de una dosis de carga de carga. La infusin continua: 25 a 300 mg / kg / minuto
phosphenytoin d. Enalapril; bolo IV: 1,25-5 mg IVP cada 6 horas *
e. Solo tratamiento de apoyo e. Hidralazina; infusin continua: 5 a 20 mg cada 30 min PIV 1,5 a 5 g / kg /
minuto
4. Cul es el pronostico ms probable de este paciente? f. Nipride; infusin continua: NA 0,1 a 10 mg / kg / minuto, nitroglicerina
a. Tras el tratamiento adecuado del paciente se recupera inmediatamente g. Todo lo anterior son medicamentos aceptables.
b. Tras el tratamiento adecuado del paciente se recupera dentro de 24 horas
c. La mortalidad se redujo en los pacientes que reciben el tratamiento CASO 6
adecuado Un hombre de 75 aos de edad con ataxia, incontinencia urinaria, se sometio
d. Los pacientes tratados con el tratamiento adecuado son 30% ms a la colocacin derivacin ventrculo peritoneal por la sospecha de
propensos a tener incapacidad mnima o ninguna a los 3 meses hidrocefalia de presin normal. Unas semanas despus de la ciruga, el
paciente desarroll cambio en el estado mental y hemiparesia izquierda.
CASO 5
Un hombre de 55 aos de
edad, acude por aparicin
repentina de debilidad en el
lado derecho e incomprensible
discurso. En la sala de
emergencias, la PA era
220/115 mmHg, y el examen
neurolgico mostr afasia,
hemiparesia derecha, y un
signo Babinski positivo en el
mismo lado. Figura 6 Tomografa computarizada (CT) axial sin contraste
1. Cul es la causa ms probable de hemiparesia de este paciente?
a. Hematoma subdural subagudo
b. Hemorragia epidural crnica
c. Hemorragia subdural aguda
d. Hemorragia epidural agudo

2. Las flechas apuntan a:

1. Cul es la causa ms probable de los sntomas de este paciente? a. Shunt ventriculoperitoneal
a. Hematoma subdural agudo b. Pneumocephaly
b. Hemorragia intracerebral aguda c. Calcificacin
c. Hemorragia subaracnoidea d. Vena cortical
d. Accidente cerebrovascular isqumico agudo
e. Parlisis postictal

UPLA. Facultad de Medicina. DIAGSTICO POR IMGENES, 2013 II. Docente: Mdico Radilogo, Juan Ligarda Castro.
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3. Cul es la causa probable del cambio en el estado mental y
hemiparesia izquierda del paciente? 1. Cul es la causa ms probable de los sntomas de este paciente?
a. afasia a. Infartos agudos bilaterales de la arteria cerebral media (ACM)
b. encefalopata b. Infarto aguda ACM izquierda
c. Estado epilptico no convulsivo c. Infarto Subagudo de la ACM derecha
d. Cambio de la lnea media y el efecto de masa d. Infarto agudo de la ACM izquierda y infarto subagudo de la ACM derecha

CASO 7 2. Cul es la causa probable de los hallazgos de la imagen?

Una mujer de 22 aos de edad se presenta con inicio agudo de confusin,
somnolencia, labilidad emocional y prdida de la memoria, se queja de
adormecimiento de la cara derecha y del brazo.
a. Estenosis Bilateral de la cartida interna
b. Estenosis de la arteria cartida interna izquierda
c. Estenosis de la arteria cartida interna derecha
d. Bilateral oclusin de la arteria cartida
e. A o D

3. Las flechas blancas apuntan a:

a. Edema vasognico
b. Edema citotxico
c. Infarto isqumico
d. A y C
e. B y C

4. Cmo se puede explicar mejor la asimetra ventricular?

a. Edema citotxico
b. Infarto isqumico con efecto de masa
c. Asimetra Ventricular congnita
d. A y C
Figura 7. RM axial (FLAIR) (izquierda) y DWI (derecha) . e. A y B
1. Cul es la causa ms probable de los sntomas de este paciente?
a. Infarto de la Arteria de Percheron
b. Infarto de la arteria paramedial
c. Infarto de la arteria inferolaterales
d. Infarto de la arteria cerebral posterior CASO 9
e. Infarto de la arteria coroidea posterior Varn de 24 aos de edad de Amrica Latina, con convulsiones recurrentes.

2. Las flechas blancas en la figura (a la izquierda) apuntan a:

a. Difusin restringida en el tlamo
b. Difusin restringida en los ganglios basales
c. Extremidad posterior de la cpsula interna
d. El aumento de seal en T2 en tlamo
e. Cabeza del ncleo caudado

3. Qu studio diagnstico recomendara usted para esta paciente?

a. Ecocardiograma con estudio con burbujas
b. Ecografa carotdea y transcraneal Doppler
c. estudio diagnstico de hipercoaguabilidad
d. Angiografa por resonancia magntica
e. Todo lo anterior

4. Se encontr que el paciente tiene un foramen oval permeable (FOP) Figure 9. Tomografia computada sin contraste en imagenes axiales.
en el estudio diagnstico que ha solicitado. Qu tratamiento 1. Cul es la causa ms probable de los sntomas de este paciente?
recomienda para este paciente? a. El hipoparatiroidismo
a. Aspirina diaria b. Metstasis cerebrales
b. La anticoagulacin con warfarina c. Neurocisticercosis (NCC)
c. Cierre de PFO d. Toxoplasmosis del Sistema nervioso central (SNC)
d. Aspirina diaria y el cierre PFO
2. Las cabezas de flechas en la primera imagen sealan:
CASO 8 a. Plexos coroideos
60 aos de edad con aparicin aguda de la afasia y hemiplejia derecha. b. Glandula pineal
c. Neurocisticercosis
d. A y B

3. Las flechas en la primera imagen sealan:

a. Plexos coroideos
b. Glandula pineal
c. Neurocisticercosis (NCC)
d. Metstasis cerebrales

Figura 8. RM-DWI (izquierda), recuperacin de inversin atenuada fluido

(FLAIR) (centro) y las imgenes potenciadas en T1 (derecha).

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CASO 10 CASO 11
Una mujer de 22 aos de edad, sin problemas mdicos anteriores se Un hombre diestro de 60-aos de
presenta con debilidad en el lado derecho y dificultad para hablar. edad, acude 72 horas despus de
un accidente cerebrovascular
agudo de la ACM. El personal de
enfermera lo observo
somnoliento.

Fig 11. Tomografa axial

computarizada (TAC) del cerebro
sin contraste

Fig 10.1 Resonancia Magnetica con imagenes ponderadas en Difusion.

1. Cul es la causa ms probable de los sntomas de este paciente?

a. Edema cerebral
b. Efecto de masa
c. Encefalopata infecciosa
d. Encefalopata metablica
Fig. 10.2 Angiografia de la Art Carotida Izq con vista lateral y AP e. A y B
1. Cul es la causa ms probable de los sntomas de este paciente?
a. Accidente cerebrovascular agudo en el territorio de la ACM izquierda 2. Las pequeas flechas en la primera figura apuntan a:
b. Accidente cerebrovascular agudo en el territorio de la ACM derecha a. Edema vasognico
c. Accidente cerebrovascular agudo en el territorio de la arteria cerebral b. Herniacion Subfalcina
anterior derecha c. Hemorragia subaracnoidea
d. Accidente cerebrovascular agudo en el territorio de la arteria cerebral d. El venticulo colapsado
anterior izquierda
e. Accidente cerebrovascular agudo en la ACM izquierda y territorios arteria 3. En la ltima figura la flecha seala:
cerebral anterior. a. Hemorragia intracerebral
b. Plexos coroideos
2. Cul es / son el vaso / s probable que participan en el ACV? c. Signo de la ACM hiperdensa
a. La arteria cartida interna d. Ninguna de las anteriores
b. ACM izquierda y la arteria cerebral anterior
c. ACM derecha y la arteria cerebral anterior
d. Arteria cerebral posterior izquierda

3. Cul es la causa probable de la isquemia de este paciente?

a. La enfermedad de Moyamoya (MMD)
b. Diseccin de la arteria cartida
c. Displasia fibromuscular (DFM)
d. Aterosclerosis

4. Cul es el hallazgo relevante en el angiograma?

a. La oclusin de las partes terminales de las arterias cartida interna (ACI)
b. La oclusin de las porciones proximales de las arterias cerebral media
(ACM)
c. Varias pequeas colaterales telangiectsicos
d. La circulacin colateral de la arteria temporal superficial (STA) y
colaterales transdural
e. Todo lo anterior

5. Qu tratamiento me recomiendan para este paciente?

a. Esteroides intravenosos
b. Bypass quirrugico de la Arteria temporal superficial a la ACM
c. Acido acetilsaliclico (ASA)
d. Las opciones B y C

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