Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Disgestion Del Bebe Al Epezar A Comer PDF
Disgestion Del Bebe Al Epezar A Comer PDF
Argentina
Por un nio sano
de Pediatra en un mundo mejor
GUIA DE
ALIMENTACION
PARA NIOS SANOS
DE 0 A 2 AOS
Comit
de Nutricin
Ao 2001
Sociedad Argentina de Pediatra, 2001.
Hecho en el depsito que marca la ley 11.723.
ISBN: 987-9051-34-3
Editado e impreso en la Repblica Argentina.
Primera edicin, setiembre de 2001.
Comisin Directiva de la
Sociedad Argentina de Pediatra
Secretario de Regiones,
Filiales y Delegaciones: Dr. Ernesto Ral Alda
Secretaria de Subcomisiones,
Comits y Grupos de Trabajo: Dra. Lilia E. Garibotto
Secretaria de Medios y
Relaciones Comunitarias: Dra. Gloria Muzzio de Califano
Colaboradores
Indice general
Pgina
I. Presentacin............................................................................................... 6
5. Sucedneos ................................................................................... 46
V. Anexo ......................................................................................................... 51
I. Presentacin
II. Objetivos
III. Identificacin de la
situacin nutricional
una forma de alteracin nutricional na, lo que seala dos aspectos im-
en la que se asocian la obesidad con portantes de la alimentacin del
el acortamiento coincidente con la primer ao:
epidemiologa de la llamada Tran-
sicin nutricional. 1. La trascendencia de la lactancia
exclusiva en los primeros meses
Existen perodos de riesgo o ma- y el riesgo que implica la intro-
yor vulnerabilidad para la afecta- duccin muy temprana de otros
cin del crecimiento por causas nu- alimentos.
tricionales. Estas ventanas de ries-
go abarcan desde los primeros me- 2. La importancia de los alimentos
ses despus del nacimiento y se ex- que se incorporan complemen-
tienden hasta aproximadamente los tando la lactancia alimentacin
dos aos coincidiendo con la etapa complementaria en cantidad,
en la que son introducidos otros ali- calidad y biodisponibilidad de
mentos diferentes a la leche mater- nutrientes.
10 SAP/Comit de Nutricin
IV. Fundamentos
contacto con el medio ambiente a tra- vina en las dos primeras semanas de
vs de los alimentos, contando con vida, lo que supone una alteracin de
mecanismos de defensa. La absorcin la barrera intestinal. La captacin de
de antgenos a travs de la mucosa in- macromolculas es probablemente un
testinal est limitada o inhibida por mecanismo no selectivo en el intesti-
componentes inmunolgicos y no in- no delgado que va disminuyendo con
munolgicos. la edad. Es por ello que la presencia de
Entre los ltimos, se encuentran el anticuerpos sricos a antgenos ali-
peristaltismo, la saliva, la acidez gs- mentarios es ms frecuente en nios
trica, la flora intestinal y enzimas como expuestos antes de los tres meses que
las proteasas, que contribuyen a la de- en los expuestos ms tardamente; esto
gradacin intestinal de los antgenos y explica por qu la ingestin de antge-
que determinan en parte el grado de nos proteicos en el RN humano puede
transporte intestinal de macromo- producir sensibilizacin con respues-
lculas. tas alrgicas.
Entre los inmunolgicos se encuen-
tran en primer lugar el tejido linfoide 1.2. Maduracin de la
asociado al intestino (GULT: Gut Asso- funcin renal
ciated Lymphoid Tissue) y en segundo La filtracin glomerular del recin
lugar el moco mediado por inmuno- nacido es un 25% del valor del adulto,
complejos secretado por las clulas ca- aumentando exponencialmente duran-
liciares y que sirve de defensa frente a te los primeros 18 meses de vida. A los
antgenos intraluminales que pasan la tres meses, la filtracin glomerular ha al-
superficie de la microvellosidad. canzado dos tercios de su maduracin
La barrera mucosa madura contie- completa. A los seis meses es el 60-80%.
ne la mayor poblacin de clulas B del Dado que la capacidad mxima de
organismo y una parte importante de concentracin renal no se alcanza has-
la cantidad total de inmunoglobulinas ta el segundo semestre, el nio peque-
A. La IgA secretoria es la principal in- o tiene dificultades para manejar la
munoglobulina del sistema inmune de sobrecarga de solutos, especialmente
las mucosas, alcanzando valores del en condiciones de baja ingesta de l-
adulto unos meses despus del naci- quidos o de perdidas excesivas. Estas
miento, desempeando un papel im- precauciones no se aplican en caso de
portante en la defensa del intestino de lactancia materna exclusiva dado que
los microorganismo y de protenas an- la baja concentracin de protenas y
tignicas. El defecto en las barreras electrolitos de la leche humana es ade-
puede verse asociado a enfermedades cuada a las condiciones fisiolgicas del
inmunolgicas como la alergia a la le- lactante hasta los seis meses.
che de vaca. A la edad de 6 meses, momento re-
Pese al concepto de impenetrabili- comendado para la introduccin de la
dad, la absorcin de macromolculas alimentacin complementaria este as-
puede ser posible en el intestino inma- pecto no preocupa excepto para el so-
duro, habindose demostrado la inmu- dio (Na). En chicos con ingestas altas
nizacin oral con albmina srica bo- de sodio en situaciones de prdidas
S A P / Gua de alimentacin para nios sanos de 0 a 2 aos 13
cin nutricional prevalente en una re- 3) Lmites Mximos (LM): son los ni-
gin determinada. Estas representan la veles superiores de ingesta diaria de
cantidad de nutrientes que los alimen- un nutriente que probablemente no
tos deben aportar para satisfacer los tenga riesgos de efectos adversos
requerimientos de todos los individuos para la mayor parte de la poblacin.
sanos de una poblacin.
Se expresan como cantidades que se 4) Requerimiento Promedio Estimado
deben ingerir cada da pudiendo repre- (RPE): es el valor que se considera
sentar un promedio a ser ingerido en necesario para cubrir los requeri-
un perodo de tiempo determinado mientos de la mitad de los indivi-
(por ejemplo, una semana). duos sanos de la poblacin.
Dado que nos referimos a nios pe-
queos, con gran nivel de actividad 2.2.Energa (Tabla 2)
metablica, es conveniente que las re- Las recomendaciones de energa de
comendaciones sean satisfechas dia- FAO-OMS 1985 han estimado que el
riamente, especialmente para aquellos requerimiento de energa a los seis me-
nutrientes que no forman reservas en ses basados en la ingesta de nios sa-
el organismo. Asimismo se debe tener nos ms el agregado de un 5% por la
en cuenta la frecuencia y proporcin posible subestimacin de la lactancia
en que se administran los alimentos, materna, eran de 110 caloras/kg/da.
considerando las limitaciones metab- Los clculos ms recientes conside-
licas y la capacidad gstrica segn la rando el gasto y la energa necesaria
edad. para el crecimiento, resultan entre un
9-39% ms bajos que las recomenda-
Ingesta Diettica de Referencia (IDR) ciones FAO-OMS 1985. El valor de ener-
Incluye cuatro diferentes niveles de ga estimado para crecimiento era en-
ingesta de nutrientes: tonces de 5,6 caloras por gramo de te-
jido sintetizado; actualmente se con-
1) Recomendaciones Dietticas (RDA): sidera que es de 4,8 cal/g. La caloras
son los niveles promedio de ingesta requeridas para el crecimiento al mes
diaria suficientes para alcanzar los de vida son el 35% del requerimiento
requerimientos del 97% al 98% de total y disminuyen al 3% a los doce me-
los individuas sanos de un determi- ses. Por otra parte a los cuatro meses de
nado grupo biolgico. Se utilizan edad, las necesidades de energa de los
como guas para la ingesta de un lactantes con lactancia materna exclu-
nutriente a nivel individual. siva son significativamente ms bajas
que las recomendaciones generales.
2) Ingestas Adecuadas (IA): se utilizan Estas diferencias entre los requeri-
cuando las RDA no pueden ser deter- mientos de 1985 y la propuesta actual
minadas an cientficamente. Son son importantes para el tema que aqu
aproximaciones de las necesidades de tratamos, dado que incluyen la etapa
un nutriente para un determinado en la que se recomienda incorporar la
grupo, producto de estudios experi- alimentacin complementaria, que
mentales u observaciones. por definicin debe complementar la
S A P / Gua de alimentacin para nios sanos de 0 a 2 aos 17
lactancia materna para cubrir cuanti y taria recomendada o nivel de ingesta se-
cualitativamente los requerimientos gura, se ha concluido que las estimacio-
nutricionales. nes FAO-OMS estn sobrevaloradas.
Los lactantes con lactancia exclusi- Las ingestas diarias recomendadas
va autorregulan su ingesta de energa para caloras y protenas incluyendo
en alrededor de 80-90 kcal/kg/da, lo las cifras FAO-OMS 1985 y los valores
que coincide con la energa requerida basados en los estudios de Butte y
para gasto y crecimiento. Torn para energa y de Dewey y cola-
boradores para protenas, figuran en la
2.3. Protenas (Tabla 2) Tabla 2.
El aporte de protenas debe incluir los La expresin de los requerimientos
requerimientos necesarios para man- de protenas en gramos/da evita la
tenimiento y crecimiento. El requeri- subestimacin en los nios de peso
miento de protenas durante los pri- bajo para la edad. Otra manera de ex-
meros seis meses de vida se ha estima- presarlos es en gramos de protena por
do usando el modelo del nio con lac- cada 100 kcal requeridas. De esta for-
tancia exclusiva. En base a este mode- ma el aporte mnimo recomendable es
lo las cantidades propuestas por FAO- de 1,8 g/100 kcal, correspondiente a un
OMS resultan ms altas que las estima- porcentaje de caloras proteicas (P%)
das por algunos autores (Fomon) de- de 7%. El de la leche humana es 8%.
bido a que las primeras por un lado La calidad de la protena depende de
sobrestiman el contenido de protena su composicin en aminocidos esen-
de la leche humana (de 1,15 g por %) y ciales, de la capacidad para reponer el
por otro asumen que todo el nitrge- nitrgeno del organismo y de que pue-
no no proteico de la leche humana es da ser totalmente utilizada. Un amino-
usado para sntesis proteica. cido esencial deficitario en la dieta li-
Con el mtodo factorial, que calcula mita la utilizacin de los dems amino-
el requerimiento para mantenimiento cidos, condicionando la cantidad to-
ms la cantidad necesaria para el creci- tal de protena que se sintetice. Este es
miento y a partir de stos la ingesta die- el concepto de aminocido limitante y
Fuentes: Recomendacin
De origen animal (retinol): Exposicin solar recomendada
hgado, huevos, lcteos enteros. en lactantes amamantados ves-
De origen vegetal (carotenos): tidos sin gorro:
zanahoria, calabaza, espinaca, 2 horas semanales.
banana. Con paal solamente:
30 minutos semanales.
2.6.2. Vitamina D
Es considerada una prohormona:
Tiene funciones hematopoyticas, es- La suplementacin est indicada en
timula diferenciacin y proliferacin los nios amamantados que viven en
de varios tejidos, y tiene propiedades zonas con baja exposicin solar o
inmunoreguladoras. cuando los nios estn muy cubiertos
En el intestino delgado incrementa por razones climticas. En algunos pa-
la absorcin del Ca y P, en el tbulo re- ses se recomienda la suplementacin
nal es la responsable de la reabsorcin a la embarazada y al nio hasta los dos
del Ca cumpliendo funciones primor- aos.
diales en la mineralizacin sea.
La concentracin de vitamina D es Suplementacin: 200- 400 UI/da.
baja en la leche materna a pesar de lo
cual el raquitismo es muy poco fre- Fuentes:
cuente por debajo de los seis meses en leches fortificadas, yema de huevo,
lactantes amamantados. En los lactan- hgado, pescado.
tes sin suplementacin el nivel srico
de 25-hidroxivitamina D (indicador 2.6.3. Vitamina C
nutricional de la vitamina D) vara de El cido ascrbico acta principal-
acuerdo a las estaciones, siendo ms mente como agente antioxidante y re-
bajo en los meses de invierno. ductor. Como agente reductor acta
Con la exposicin del cuerpo a los como cofactor en diversas reacciones
rayos ultravioletas el 7 dehidrocoles- enzimticas esenciales implicadas en el
terol se convierte en provitamina D3 y desarrollo normal del cartlago y hue-
sta, por accin de la temperatura, se so (las ms ampliamente estudiadas).
S A P / Gua de alimentacin para nios sanos de 0 a 2 aos 21
Minerales Vitaminas
Nutriente 0-6 m Nutriente 0-6 m
Calcio (mg) 210* Biotina (mg) 5*
Cobre (ug) 200* Colina (mg) 125*
Cromo (ug) 0,2* Folato (ug) 65*
Fe (mg/d) 0,27* Niacina (mg) 2*
Fluor (mg) 0,01* Pantotnico (ug) 1,7*
Fsforo (mg) 100* Piridoxina (mg) 0,1*
Magnesio (mg) 30* Riboflavina (mg) 0,3*
Manganeso (mg) 0,003 Tiamina (mg) 0,2*
Molibdeno (ug) 2 Vit D (UI) 200*
Selenio (ug) 15* Vitamina A (ug) 400*
Yodo (ug) 110 Vitamina B12 (ug) 0,4*
Zinc (mg) 2 Vitamina C (mg) 40*
Vitamina E (mg) 4*
Vitamina K (ug) 2*
Lactancia
3. materna La lactancia es un proceso vital
mediante el cual la madre provee
un tejido vivo que opera en un
amplio espectro de interaccio-
La reciente revisin de la lactancia nes, no slo nutricionales, sobre
materna se ha centrado en las diferen- la dada madre-hijo en respues-
cias insuperables entre la leche de ma- ta a las demandas nutricionales,
dre y la leche de vaca o frmulas, tanto inmunolgicas y emocionales
en las propiedades nutricionales, sus especficas del recin nacido.
caractersticas inmunolgicas para la
proteccin de la infecciones y conte-
nido de factores de crecimiento como
su posible efecto protector en el sn- 3.1. Metas y situacin de
drome de muerte sbita, enfermeda- la lactancia materna
des atpicas, diabetes tipo I y otras en- en la Argentina
fermedades crnicas como la hiperco- Acuerdos como el Compromiso
lesterolemia. Nacional en favor de la Salud de la Ma-
mantenerse (> de 500 ml/da) por pe- el contenido real de protenas es de 0,9
rodos prolongados hasta ms all de a 1,05 g/dl.
los 18 meses. Cuando el volumen des- El N no proteico comprende rea,
ciende se mantienen la protena y la aminocidos y pptidos, poliaminas y
lactosa, pero puede resultar insuficien- nucletidos a los que se les atribuye
te la energa y el aporte de micronu- una accin en la proliferacin y dife-
trientes. renciacin del epitelio intestinal. En-
La composicin tambin presenta tre los nucletidos se encuentra el
variaciones entre individuos, a lo lar- inosin-monofosfato que mejora la ab-
go de la lactancia y en cada mamada: sorcin del Fe. Hasta el 35% del N no
proteico es utilizado directamente en
a. El calostro tiene una mayor propor- la sntesis de protenas.
cin de protenas, que va disminu- La relacin protena del suero/ca-
yendo a medida que se produce un sena es de 80:20 en el calostro y 55:45
aumento progresivo de las grasas y en la leche madura con un alto porcen-
de la lactosa hasta alcanzar la pro- taje de beta casena, mientras que en
porcin de la leche madura. la leche de vaca la mayor proporcin
es de alfa casena lo que determina di-
b. La concentracin de varios nutrien- ferencias en el cuajo.
tes, como las protenas, grasas, cal- La protena del suero contiene lac-
cio y zinc descienden despus del toalbmina, lactoferrina, lisozimas, al-
tercer mes, alcanzando un valor es- bminas e inmunoglobulinas que
table a los 9-12 meses, mientras que comprenden alrededor del 30% de las
los hidratos de carbono, sodio y po- protenas totales de la leche madura.
tasio no se modifican. La leche de madres de pretrminos
contiene un nivel ms alto de nitrge-
c. Cuando se produce la involucin de no (por un mayor contenido de lisozi-
la glndula mamaria (perodo de mas, IGA y lactoferrina) que descien-
destete) aumenta el contenido de de a los valores de la leche de trmino
protenas y grasas por lo que a pe- despus de la primera semana post-
sar de la disminucin de algunos parto. Se ha sugerido que el ms alto
nutrientes la contribucin de ener- nivel de nitrgeno de la leche de ma-
ga proveniente de la leche materna dres de pretrmino puede representar
durante la alimentacin comple- un fase calostral ms prolongada.
mentaria en nios amamantados El aminocido taurina presente en
por largos perodos es sustancial (30 la leche humana es formado a partir de
a 63% de la energa en los nios de cistina y metionina. Tiene como una de
6-12 meses). sus funciones formar parte del tauro-
colato que es la principal sal biliar. La
Protenas deficiencia en animales est asociada
Si el contenido de protenas se cal- con degeneracin retinal y trastornos
cula en base al nitrgeno (N) x 6,38, la de la visin. El RN pretrmino no lo
cantidad que resulta es de 1,15 g/dl, sintetiza por lo que es fundamental su
pero como un 25% de N es no proteico aporte a travs de la leche materna.
28 SAP/Comit de Nutricin
Estos clculos deben ser tomados como una gua, teniendo en cuenta en primer lugar que los
alimentos complementarios siempre producen un cierto grado de desplazamiento en el volumen
de la ingesta de leche materna, por lo que si los clculos se basan en nios que no tienen lactan-
cia exclusiva pueden tener margen de error.
38 SAP/Comit de Nutricin
del lactante y/o del nio. La prdida de Los lquidos son mejor aceptados
peso diaria puede oscilar entre 25-40 que los slidos.
g/da. El impacto de la infeccin en el La alimentacin complementaria en
crecimiento es el resultado entre la los lactantes mayores de seis meses du-
proporcin de das enfermo y das rante la infeccin debe proveer ade-
sano; y entre la prdida de peso diario cuada densidad calrica (cereales),
y la ganancia de peso diaria que se con- protenas de alto valor biolgico (ori-
siga durante la recuperacin. gen animal: carnes, aves, pescado) que
El dficit de ganancia de peso du- deben ser administrados frecuente e
rante la diarrea se compensa (o esta- higinicamente.
biliza) cuando transcurre un intervalo Las recetas locales y del agrado de
de 45 das o ms libre de enfermedad. los nios, han mostrado mejor acepta-
A mayor compromiso nutricional, cin durante los perodos de anorexia,
ms frecuente la reiteracin de episo- (sobre todo en los hogares de bajos re-
dios de diarrea aguda e infecciones res- cursos).
piratorias, especialmente en nios que Debe ser desaconsejado el consumo
viven en condiciones socioambien- de caldos, gelatinas, leches diluidas,
tales adversas. alimentos con alto contenido de fibras,
(granos enteros de cereales, vegetales
Recomendaciones nutricionales crudos) y sobre todo bebidas con az-
Es importante cuidar la calidad y fre- cares concentrados y alta osmolaridad.
cuencia de la alimentacin durante los Durante la primera semana de in-
episodios de enfermedad aguda y los feccin no debe administrarse sulfato
perodos de convalecencia, para recupe- ferroso.
rar el estado nutricional antes de que El interrogatorio exhaustivo permi-
ocurra un nuevo episodio de infeccin. tir conocer el aporte de vitaminas pre-
vio. No deben recomendarse megado-
Recomendacin sis de vitamina A, pero s continuar o
Durante los procesos agudos de iniciar a la dosis de suplementacin si
infeccin es posible y convenien- no recibe lactancia materna, con igual
te mantener la alimentacin ha- conducta con la vitamina C.
bitual, en porciones menores con El tiempo que requieren los nios
mayor frecuencia, para evitar el normales para la recuperacin nutri-
deterioro nutricional. cional se estima que es el doble del que
estuvieron enfermos.
S A P / Gua de alimentacin para nios sanos de 0 a 2 aos 51
V. Anexo
Alimentacin complementaria
Aclaraciones