Vas de administracin captulo

de los medicamentos
4
Denicin Circulacin sistemtica
medicamentos + metabolismos
Hgado
La va de administracin puede denirse como el si-
tio donde se coloca un compuesto farmacol-
gico. Las vas dependen de las necesidades clnicas Medicamentos
y de las circunstancias, ya que los frmacos pueden
ser introducidos en el organismo en una variedad de
vas. Tradicionalmente, las denominadas vas de ad-
ministracin se han dividido en dos clases mayores:
enteral, referida al intestino, y parenteral, que sig-
nica diferente que el intestino. La va de adminis- Intestino
tracin que se elige puede tener un marcado efecto
sobre la velocidad y la eciencia con las cuales acta
el frmaco. Adems, los efectos adversos debidos al Figura 4-1. El efecto del primer paso por enzimas hepticas
propio frmaco y al medio de administracin son in- tiene lugar en el hgado.
uidos por la va.
Va oral
Efecto del primer paso Es la administracin de un frmaco por ingestin.
Los frmacos absorbidos en el intestino delgado lue- Constituye la va ms comn para la autoadministra-
go de la administracin oral ingresan en la circulacin cin de medicamentos (gura 4-2).
portal heptica por la vena porta, antes de alcanzar la
circulacin general. Esto es importante porque mu-
chos de ellos se metabolizan al pasar a travs del h-
Boca
gado por las enzimas hepticas. La alteracin de un Esfago
frmaco por parte de las enzimas hepticas antes de
llegar a la circulacin general por lo comn se deno-
mina efecto del primer paso (gura 4-1).
Los frmacos administrados en otras vas no pa-
Estmago
san a la circulacin porta para llegar al sistema circu-
latorio, por lo tanto evitan el efecto de primer paso.
Intestino Intestino
grueso delgado
Va bucal Recto
Ano
Es la administracin del frmaco a travs de la boca.
Incluye la va oral y la va sublingual. Figura 4-2. Va de administracin oral.

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 26 SECCIN I PRINCIPIOS BSICOS DE LA FARMACOLOGA

Ventajas Desventajas
a) Es conveniente para el paciente. a) Su uso es limitado porque slo est disponible
b) Constituye una va de administracin fcil y c- para algunos medicamentos.
moda. b) Ocurre irritacin de la mucosa bucal.
c) Es una va muy segura y prctica. c) Va incmoda para los pacientes por el sabor de
d) Se trata de un mtodo econmico y ecaz. los medicamentos.
e) Es factible extraer por medios fsicos medicamen-
to administrado por esta va, de modo particular
mediante lavado gstrico. Va parenteral
Las principales formas de aplicacin parenteral son:
Desventajas intravenosa, subcutnea o hipodrmica e intramus-
cular.
a) Ciertos medicamentos provocan irritacin gstri-
ca.
b) Algunos medicamentos son destruidos por los ju- Va intravenosa
gos digestivos.
Es la introduccin de drogas en solucin de forma
c) Ocurre inactivacin a nivel heptico de ciertos
directa en la circulacin en la luz de una vena (gura
frmacos antes de que lleguen a la circulacin ge-
4-3). A menudo se utiliza la va intravenosa cuando
neral.
es esencial el rpido comienzo de la accin de los fr-
d) Algunos medicamentos no son bien absorbidos
macos o en pacientes en quienes un frmaco resulta
en el tracto digestivo.
en especial irritante para los tejidos si se le administra
e) Efectos lentos.
por otras vas parenterales.
f) No se puede utilizar en pacientes con vmito o
que estn inconscientes.
Ventajas
Va sublingual a) Permite la obtencin de la concentracin deseada
del medicamento con exactitud.
Se dice que los frmacos colocados en la boca, man-
b) Es factible aplicar sustancias irritantes.
tenidos debajo de la lengua y absorbidos a travs de
la mucosa a la corriente sangunea son administrados
por va sublingual. La circulacin venosa sublingual
es rama de la vena cava superior, los frmacos ad-
ministrados por esta va llegan de manera directa a
la circulacin cardiovascular y de all a la circulacin
sistmica sin pasar por el hgado.

Ventajas
a) Absorcin completa por la membrana de la mu-
cosa sin pasar por el tubo digestivo ni por el hga-
do.
b) La absorcin es directa hacia la circulacin gene-
ral, casi de inmediato y as evita el efecto de pri-
mer paso por las enzimas hepticas.
c) Es fcil de administrar. Figura 4-3. Va de administracin intravenosa.

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 CAPTULO 4 VAS DE ADMINISTRACIN DE LOS MEDICAMENTOS 27

c) Permite infundir grandes volmenes de lquido, por lo general en la cara externa del brazo o del mus-
lo que sera imposible mediante otras vas de ad- lo (gura 4-4).
ministracin.
d) Ofrece control sobre la entrada del frmaco. Ventajas
e) La totalidad del frmaco administrado llega a la
circulacin sistmica sin pasar por un proceso de a) Permite la administracin ecaz de ciertos frma-
absorcin. cos y de algunas hormonas.
b) La absorcin en general es rpida y eciente de-
Desventajas bido al acceso directo a los vasos sanguneos del
tejido subcutneo.
a) Una vez introducido el compuesto farmacolgico
no se puede retirar de la circulacin. Desventajas
b) Surgen reacciones adversas con mayor intensidad.
c) Es imposible revertir la accin farmacolgica. a) Puede causar reacciones adversas.
d) Ofrece dicultades tcnicas mayores que las otras b) No es aplicable con sustancias irritantes.
vas parenterales, sobre todo si hay carencia de
venas accesibles. Va intramuscular

Va subcutnea o hipodrmica Es la introduccin de un compuesto farmacolgico

en el tejido muscular altamente vascularizado, por lo
Es la introduccin de un compuesto farmacolgico general se aplica a nivel de los glteos y en la regin
debajo de la piel en el tejido subcutneo, se realiza deltoidea (gura 4-5).

Glndula subcutnea
Glndula sebcea Pelo

Msculo
Epidermis

Dermis

Hipodermis
Vaso
sanguneo
Tejido Nervio Folculo
adiposo piloso

Figura 4-4. Va de administracin subcutnea o hipodrmica.

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Glndula subcutnea
Glndula sebcea Pelo

Msculo
Figura 4-5. Va de administracin intramuscular. Epidermis

Dermis
Ventajas
a) Permite la inyeccin de sustancias levemente irri-
tantes. Hipodermis
Vaso
b) Permite la inyeccin de lquidos oleosos con ac- sanguneo Tejido Nervio Folculo
ciones ms lentas y sostenidas. adiposo piloso
c) La absorcin es segura.
Figura 4-6. Va de administracin intradrmica.
Desventajas
a) La inyeccin de sustancia oleosa es capaz de pro-
vocar embolismo pulmonar con desarrollo ulte- Desventajas
rior de infarto en ese rgano.
b) Produccin de escaras y abscesos locales. Se reere a una cierta dicultad en la tcnica.
c) La inyeccin en el nervio citico por error puede
producir parlisis y atroa de los msculos en el
miembro inferior.
Va intraperitoneal
Es la introduccin de soluciones en la cavidad perito-
neal; se realiza para efectuar el mtodo de dilisis pe-
Va intradrmica ritoneal (gura 4-7). Este procedimiento se emplea en
Es la inyeccin de soluciones, en pequeas canti- los casos de insuciencia renal, eliminacin de urea
dades, a nivel de la dermis (gura 4-6). Se realiza y de potasio en exceso, y en las intoxicaciones por
mediante una aguja muy na y es empleada para barbitricos y salicilatos, principalmente.
efectuar anestesia local de la piel y realizar pruebas
cutneas de alergia. Ventajas

Ventajas Sus ventajas consisten justo en su sencillez y en es-

tar al alcance del mdico, sin que exista necesidad de
Sus ventajas consisten en que lleva la sustancia al contar con un equipo costoso o muy especializado
punto de accin. como es el caso del rin articial.

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 CAPTULO 4
Infunde
Drena
Figura 4-7. Va de administracin intraperitoneal.
Desventajas
Sus desventajas consisten en la posibilidad de hemorra-
gia, peritonitis, infeccin y formacin de adherencias.
Va intracardiaca
Es la inyeccin de soluciones dentro del corazn que
se realiza mediante una aguja de 10 centmetros de
largo en el cuarto espacio intercostal sobre el borde
izquierdo del esternn (gura 4-8). Se utiliza de ma-
nera exclusiva al administrar adrenalina para estimu-
lar un corazn detenido, caso de extrema urgencia en
que la inyeccin intravenosa es inoperante por haber
cesado la circulacin.
Ventajas
Sus ventajas consisten en la posibilidad de actuar di-
rectamente sobre el miocardio en los casos de grave
urgencia.
Desventajas
Sus principales desventajas estriban en las diculta-
des tcnicas.
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VAS DE ADMINISTRACIN DE LOS MEDICAMENTOS 29
Figura 4-8. Va de administracin intracardiaca.
Va intraarterial
Es la inyeccin de un frmaco dentro de una arteria;
este procedimiento se realiza con los agentes anti-
neoplsicos para tratar tumores localizados.
Ventajas
Las ventajas en la administracin arterial consisten
justo en la posibilidad de actuar de modo directo con
la droga sobre el rgano afectado sin acciones sist-
micas.
Desventajas
Las desventajas consisten en las dicultades tcnicas
y en la posibilidad de escapes de la droga a la circula-
cin general, con los efectos txicos consiguientes en
el caso de los antineoplsicos.
Va subaracnoidea o intratecal
Es la inyeccin de drogas en el lquido cefalorraqu-
deo, casi siempre por puncin lumbar, para ejercer
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Figura 4-9. Va de administracin subaracnoidea o intratecal.

efectos locales sobre la mdula espinal, meninges ce-

rebrospinales y races raqudeas (gura 4-9).
A menudo se emplea la va intratecal para efec-
tuar la anestesia local de las races, anestesia raqu-
dea y para introducir drogas que no pasan fcilmente
desde la sangre al lquido cefalorraqudeo y que de-
ben actuar sobre las meninges.
Figura 4-10. Va de administracin intrasea.
Ventajas
Las ventajas de esta va consisten en la posibilidad de
actuar de forma eciente sobre las meninges y races
raqudeas.
Va rectal
Es la administracin de sustancias en forma de supo-
Desventajas sitorio a travs del ano en el recto, con el n de actuar
localmente o bien producir efectos sistmicos luego
Sus desventajas consisten en la dicultad tcnica y de la absorcin.
la posibilidad de que ocurran efectos adversos como El recto es una estructura muy vascularizada a
sobreinfecciones, hemorragias y parlisis. travs de los plexos hemorroidales superior, medio
e inferior.
Va intrasea
Es la administracin de soluciones en la mdula sea Ventajas
por puncin del esternn en el adulto o de la tibia
a) Absorcin ms rpida que por va bucal.
en el nio pequeo. Se utiliza cuando est indicada
b) Permite emplear drogas que se destruyen en el
la va intravenosa, pero no existen venas disponibles
estmago o en el intestino delgado.
(gura 4-10).
c) Evita de forma parcial el pasaje por el hgado con
menor inactivacin de las drogas, ya que stas
Ventajas
cruzan la vena porta y no penetran directamente
Las ventajas consisten en su rapidez de accin. al hgado.
d) Evita la accin de las drogas sobre el estmago
Desventajas pudiendo emplearse en caso de gastritis y lcera.
e) Puede emplearse cuando la va bucal no es opcin
Las desventajas son las dicultades tcnicas, de ma- debido a vmito, inconsciencia o falta de coope-
nera que en la actualidad se emplea muy poco. racin en caso de nios y enfermos mentales.

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 CAPTULO 4
Desventajas
a) La absorcin no es tan regular ni ecaz como con
la administracin parenteral.
b) Es incmoda para ciertas personas.
c) La presencia de heces en la ampolla rectal dicul-
ta la absorcin.
d) Cabe la posibilidad de que exista irritacin rectal
producida por las drogas.
e) Lesiones como sura anal o hemorroides ina-
madas dicultan e incluso impiden el empleo de
esa va.
f) No se puede emplear en los casos de diarrea.
Va inhalatoria
Alude a la administracin de drogas vehiculizadas
por el aire inspirado, con el n de obtener efectos lo-
cales sobre la mucosa respiratoria o bien generales
despus de la absorcin (gura 4-11).
Figura 4-11. Va de administracin inhalatoria.
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Ventajas
a) Rapidez de los efectos locales y sistmicos.
b) Es cmoda para el paciente.
c) Los efectos generales desaparecen con rapidez.
Desventajas
a) Irritacin de la mucosa del tracto respiratorio.
b) Fugacidad de accin.
c) Necesidad de aparatos para la inhalacin de gases
aerosoles.
d) Es costosa.
Va tpica
Es la aplicacin de frmaco a nivel de la piel y de
las mucosas: conjuntiva, nasofaringe, bucofaringe,
oftlmica, tica, vagina, etc. Se utiliza para obtener
efectos locales (gura 4-12).
Ventajas
Permite una accin directa sobre las supercies en-
fermas, con alta concentracin de las drogas. Es de
tcnica sencilla y resulta econmica.
Desventajas
Accin escasa o nula sobre las capas profundas de
la piel. Posibilidad de efectos txicos por absorcin
Figura 4-12. Va de administracin tpica.
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 32 SECCIN I PRINCIPIOS BSICOS DE LA FARMACOLOGA

cutnea si la supercie tratada es extensa o la piel se de la placenta o de la leche materna, por inyeccin
encuentra lesionada. La comunicacin del ojo y la na- fetal directa a travs de una puerta de entrada pulmo-
riz con la faringe puede provocar sensacin de sabor nar, cutnea o conjuntival.
desagradable.

Otras vas de administracin

Adems de las vas habituales deseadas, existen otras
no intencionadas; por ejemplo, la absorcin a travs

Autoevaluacin
1. Cul de las siguientes no es una ventaja en la administra- 3. La administracin de drogas en la mdula sea por pun-
cin de un medicamento por va oral? cin del esternn en el adulto o de la tibia en el nio
a) Va econmica. pequeo se denomina:
b) Fcil y cmoda. _______________________________________________
c) til en pacientes inconscientes.
_______________________________________________
d) Muy segura.
_______________________________________________
2. Cul de las siguientes no es una ventaja en la administra-
cin de un medicamento por va rectal? 4. La administracin de drogas vehiculizadas por el aire ins-
a) Emplear en casos de diarrea. pirado se denomina:
b) Absorcin ms rpida que por va bucal. _______________________________________________
c) Pueden emplearse drogas que se destruyen en el in-
_______________________________________________
testino delgado.
d) Evita parcialmente el pasaje de las drogas por el h- _______________________________________________
gado.

Correlacione las columnas derecha e izquierda segn corresponda:

5. Posibilidad de actuar de manera directa sobre a) Va tpica

el rgano afectado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( )
6. Posibilidad de actuar sobre las meninges
b) Va sublingual
y races raqudeas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( )
7. Permite la administracin de grandes volmenes
de lquido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( ) c) Va intracardiaca

8. Permite una accin directa sobre las supercies

enfermas, con alta concentracin de las drogas . . . . ( ) d) Va intratecal
9. Posibilidad de actuar directamente sobre
el miocardio en caso de grave urgencia . . . . . . . . . . . . ( )
e) Va intravenosa
10. Absorcin directa hacia la circulacin general
casi de inmediato, con lo que evita el efecto
de primer paso por las enzimas hepticas . . . . . . . . . . ( ) f) Va intraarterial

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