Trastornos del lenguaje en el adulto

Terapia con tracto vocal semi-ocluido:

Un estudio de caso

Voice therapy with semi-occluded vocal tract: a case

study

Marco Guzmn N. RESUMEN

Fonoaudilogo Introduccin: Los ejercicios de tracto vocal semi-ocluido hacen referencia a una
Especialista en Vocologa, serie de posturas que buscan alargar u ocluir el tracto vocal, generando de esta
Universidad of Iowa forma un cambio en el patrn vibratorio de los pliegues vocales. El mecanismo que
Acadmico explicara los efectos percibidos despus y durante el uso de estos ejercicios es el
Escuela de Fonoaudiologa incremento de la inertancia del tracto vocal. Objetivo: El propsito de este trabajo
Universidad de Chile es mostrar la aplicacin de una secuencia de ejercicios de tracto vocal semi-ocluido
como parte de un programa de tratamiento vocal y su efecto teraputico en la
fatiga vocal. Mtodo: Estudiante de canto diagnosticado con fatiga vocal, presenta
en el examen laringoscpico acumulacin de mucus espeso en la glotis fonatoria y
contraccin larngea antero-posterior. El plan teraputico incluy una secuencia de
tareas fonatorias utilizando tubos de resonancia, programa de hidratacin larngea
y eliminacin del hbito de carraspeo. Resultados: Despus de un mes se observa
eliminacin de la fatiga vocal, eliminacin de la dificultad en los extremos de la
tesitura, disminucin de la mucosidad en la laringe y necesidad de aclarar la voz.
Conclusiones: Los ejercicios con tracto vocal semi-ocluido pueden ser una
herramienta efectiva en sujetos que presentan fatiga vocal. Estos ejercicios
minimizan el esfuerzo muscular larngeo, promoviendo una economa vocal.

Palabras claves: terapia vocal, impedancia tracto vocal, fatiga vocal

ABSTRACT
Introduction: Semi-occluded vocal tract exercises, involve a series of postures with
extended and/or occluded vocal tract, producing a change in the vibration pattern
of the vocal folds. The mechanism that explains the perceived effects during and
after using these exercises is the increased vocal tract inertance. Objective: The
purpose of this work is to show the application of a semi-occluded vocal tract
exercise sequence as part of a voice treatment program and its therapeutic effect
on vocal fatigue. Method: Singing student diagnosed with vocal fatigue presents
mucus accumulation in phonatory glottis and antero-posterior contraction during a
laringoscopy examination. The treatment plan included a phonatory sequence with
resonance tubes, laryngeal hydration program and elimination of the clearing
throat habit. Results: After one month of treatment, elimination of vocal fatigue,
elimination of the difficulty production in the high vocal range, decreased mucus in
Contacto con el autor: the larynx and decreased clearing throat habit is observed. Conclusion: Semi-
Marco Guzmn N. occluded vocal tract exercises can be an effective tool in subjects with vocal
Escuela de Fonoaudiologa fatigue. These exercises minimize laryngeal muscular effort to promote vocal
Universidad de Chile economy.
Independencia 1027
Santiago Chile Key words: voice therapy, vocal tract impedance, vocal fatigue.
Tel: (56 2) 978 6181
Correo-e: guzmanvoz@gmail.com

7 Revista Chilena*de
Revista Chilena de Fonoaudiologa Fonoaudiologa
ISSN * ISSN 0717-4659
0717-4659 * Volumen 11, 2012 * Volumen 11, 2012, pp. 87-97
Terapia
Terapia con
con tracto
tracto vocal
vocal semi-ocluido:
semi-ocluido: Un
Un estudio
estudio de
de caso
caso
Introduccin
Los ejercicios de tracto vocal semi-ocluido
hacen referencia a una serie de posturas que buscan
alargar u ocluir el tracto vocal, generando de esta
forma un cambio en el patrn vibratorio de los
pliegues vocales. Este tipo de ejercicios ha sido
ampliamente utilizado por terapeutas durante toda la
historia del entrenamiento y terapia vocal. Sin
embargo, recin en las ltimas dcadas ha habido un
desarrollo cientfico intentando explicar los principios
fsicos y fisiolgicos detrs de los efectos atribuidos al
uso de este grupo de ejercicios vocales. Algunos de
los ejercicios pertenecientes al grupo de tracto vocal
semi-ocluido son: humming, vibracin
vibracin lingual, fonacin con consonantes fricativas
labiodentales, consonantes bilabiales fricativas o
explosivas, vocales cerradas, oclusin de la boca con
la mano y uso de tubos de resonancia.
Se han realizado varios estudios para
examinar los efectos de los ejercicios con tracto vocal
1
semi-ocluido. Gaskill estudi las modificaciones de
cociente de contacto por efecto de ejercicios de
vibracin labial en dos grupos, personas con y sin
entrenamiento vocal. La mayora de los sujetos
mostraron una disminucin del cociente de contacto
de los pliegues vocales durante la realizacin de estos
2
ejercicios. Miller estudio el efecto de las oclusiones
del tracto vocal en el rea de contacto de los pliegues
vocales y las presiones de aire inmediatamente arriba
y debajo de las glotis. El autor concluy que algunos
de los ejercicios utilizados produjeron un aumento de
la amplitud de la seal electroglotogrfica y un
incremento del rea de contacto de los pliegues
88 Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0717-4659 * Volumen 11, 2012
vocales. Esto implicara que el incremento de la
reactancia del tracto vocal, provocada por el uso de
posturas semi-oclusivas asiste la vibracin y aumenta
3
la amplitud vibratoria de las cuerdas vocales .
Utilizando dos ejercicios con tracto vocal semi-
4
ocluido (Finger kazoo y fonacin en tubos), Sampaio
demostr los efectos inmediatos de ambos. Se
obtuvieron resultados positivos y similares en la
valoracin acstica y autovaloracin perceptual. En la
evaluacin acstica se encontr un descenso de la
frecuencia fundamental y la evaluacin perceptivo-
auditiva indic mejoras perceptibles despus de la
fonacin en tubos de resonancia.
La fonacin dentro de tubos de resonancia
labial,
ha sido usada en la terapia vocal en Finlandia desde
la dcada de los sesenta. Este tipo de ejercicios han
sido utilizados tambin por personas con voces
normales en entrenamiento y calentamiento de la
5
voz . En este ltimo grupo se ha observado que
cantantes logran una emisin ms clara, brillante y
6
resonante despus del uso de tubos de resonancia .
Un beneficio ofrecido por los tubos de resonancia de
dimetro estrecho, que otros ejercicios como la
vibracin labial o lingual no ofrecen, es que se puede
monitorear el sonido de la laringe de manera fcil,
por el hecho de no ser enmascarado por el sonido de
7
las vibraciones de labios o lengua . En el mbito
teraputico, los tubos de resonancia han sido
aplicados con resultado positivo en casos de disfona
funcional (hiper e hipofuncional), en paresia
unilateral de nervio larngeo recurrente, en pacientes
8
con ndulos, entre otras patologas vocales .
 Guzmn, M.

El mecanismo que explicara los efectos lquido no es adecuada. Seala beber slo un vaso de
percibidos despus y durante el uso de ejercicios con agua al da y una taza de t cada maana.
tracto vocal semi-ocluido sera el incremento de la
El paciente consulta por presentar fatiga
impedancia del tracto vocal producida por el
9
vocal, acumulacin de mucus en la laringe, necesidad
aumento de su carga acstica. Titze report a travs
de carraspear constantemente y miedo a tener algn
de una simulacin computarizada que la fonacin
problema en su voz. Seala que siente su voz
puede ser producida en forma ms eficiente y
levemente soplada, especialmente la zona media y
econmica a travs de la interaccin entre la fuente
baja de su tesitura. Las frecuencias agudas en voz de
de voz (pliegues vocales) y el filtro (tracto vocal), por
cabeza (voz cubierta o full head) son ms forzadas y
el uso de tcnicas teraputicas que involucran semi-
necesitan ms presin de aire para ser emitidas. El
oclusin de los labios o una combinacin de ajustes
problema se inici dos meses antes de la fecha de
en la aduccin de los pliegues vocales y del tubo
evaluacin, segn refiere el paciente.
epilarngeo.

Paralelamente a las clases regulares de

El propsito de este trabajo es mostrar la
canto dos veces por semana, se encuentra realizando
aplicacin de una secuencia de ejercicios de tracto
un taller de pera, donde canta uno de los roles
vocal semi-ocluido como parte de un programa de
principales. Este taller involucra 5 horas de ensayo
tratamiento vocal y su efecto teraputico en el caso
semanal. 2,5 horas el da martes en la tarde y 2,5
de un sujeto diagnosticado con fatiga vocal.
horas en da viernes en la maana.

Reporte del caso Los resultados de la videoestroboscopa

larngea muestran una laringe anatmicamente
Estudiante de canto clsico de 24 aos, sexo
normal y parmetros dinmicos dentro de rangos de
masculino, con clasificacin vocal de tenor lrico. Se
normalidad. Solamente se observ acumulacin de
encuentra cursando el cuarto ao de canto en la
mucus espeso en la zona media de la glotis fonatoria.
universidad. Su desarrollo vocal en voz cantada ha
En la valoracin laringoscpica con fibra flexible se
seguido un curso normal en todos sus parmetros
observa leve constriccin aritenoepigltica al emitir
segn report el profesor de canto. Su historia
notas en la zona aguda de la tesitura en registro de
clnica es positiva por alergia estacional espordica y
cabeza (voz cubierta o full head). En la evaluacin de
reflujo faringolarngeo tratado y solucionado hace
las medidas aerodinmicas de la fonacin se obtuvo
dos aos (asintomtico al momento de la
un promedio de velocidad de flujo gltico de 231
evaluacin). La historia mdica no reporta
ml/seg. (rango normal 80-200 ml/seg.), presin
hospitalizaciones ni enfermedades crnicas. El
2
subgltica promedio de 13 cm. de H O (rango normal
paciente no toma medicamentos, nunca ha fumado y
2
5-10 cm. de H O). Estas medidas fueron tomadas
bebe alcohol en forma ocasional. La ingesta de
pidindole al sujeto una emisin en frecuencia

Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0717-4659 * Volumen 11, 2012 89

Terapia con tracto vocal semi-ocluido: Un estudio de caso

fundamental e intensidad cmodas. Tanto el El diagnstico final del paciente en estudio

promedio de velocidad de flujo, como la presin fue fatiga vocal asociada a un posible cuadro de
subgltica estn levemente sobre el rango de sobre carga vocal y deshidratacin larngea.
normalidad. La valoracin de las medidas
aerodinmicas se realiz con el equipo Aerodynamic Plan de tratamiento
Phonatory System, modelo 6600 (Kaypentax).
El tratamiento incluy los siguientes aspectos:
La evaluacin funcional de la voz hablada no
1) Programa de ejercicios fonatorios con tracto vocal
mostr anormalidades. Los ndices acsticos jitter,
semi-ocluido (tubos de resonancia)
shimmer, soft phonation index (SPI) y noise to
2) Programa de hidratacin larngea
harmonic ratio (NHR) obtuvieron valores normales
3) Eliminacin del aclaramiento de garganta
durante la emisin de la vocal /a/ mantenida en voz
hablada. En la valoracin vocal de voz cantada,
perceptualmente el paciente presenta un leve grado La secuencia de ejercicios fonatorios con tracto
de voz con esfuerzo en la emisin en extremo vocal semi-ocluido estuvo compuesta por 4 tareas
superior de la tesitura (ltimos tres tonos), hecho fonatorias dentro de tubos de resonancia (bombillas
que podra estar relacionado con lo observado en la de plstico para revolver) de 2.8 mm. de dimetro
laringoscopa flexible. La tesitura del sujeto se interno y 13.5 cm de longitud. La figura 1 muestra la
encuentra en el rango de La 1-Do 4 (normal para su posicin de la bombilla durante los ejercicios
clasificacin vocal). El pasaje vocal de registro de fonatorios.
pecho a cabeza (voz cubierta) est alrededor de Fa #
3 (normal para su clasificacin vocal), no presentando
dificultades tcnicas. Los parmetros respiratorios no
presentan alteraciones durante la emisin de voz
cantada. Se destaca el buen manejo del apoyo
respiratorio y fiato durante la produccin de
diferentes vocalizaciones de dificultad tcnica
variable. Perceptualmente su voz presenta una
sonoridad media y brillo adecuado en la zona alta de
su tesitura, sin embargo existe un leve escape de aire
en la zona media y baja de la tesitura, lo que
desaparece con el aumento de la intensidad. Los
parmetros acsticos del vibrato se encuentran Figura 1. Posicin adecuada del tubo de resonancia durante
las tareas fonatorias aplicadas.
dentro de rangos normales.

90 Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0717-4659 * Volumen 11, 2012

 Guzmn, M.

El objetivo de esta secuencia de ejercicios es

lograr un balance fisiolgico de los tres subsistemas
involucrados en la produccin de la voz (respiracin,
fonacin y resonancia), no centrndose en el trabajo
10
directo sobre uno de estos tres componentes . Este
objetivo est basado en la orientacin fisiolgica de Figura 3: Diagrama de fonacin en tubo produciendo
terapia vocal. glissandos ascendentes y descendentes. La lnea inferior
seala la frecuencia fundamental y la superior la
intensidad.
Las tareas fonatorias fueron las siguientes:

1) Fonacin en tubo produciendo una frecuencia

mantenida y cmoda para cada sujeto en
intensidad y altura (Figura 2).

2) Fonacin en tubo produciendo glissandos

ascendentes y descendentes (Figura 3).
3) Fonacin en tubo haciendo acentos de intensidad
y frecuencia con utilizacin de la musculatura
abdominal. La realizacin de los acentos fue en
forma ascendente (Figura 4).
Figura 4: Diagrama de fonacin en tubo haciendo acentos
de intensidad y frecuencia con utilizacin de la musculatura
abdominal. Realizacin de los acentos en forma
ascendente. La lnea inferior seala la frecuencia
fundamental y la superior la intensidad.

4) Produccin de la meloda de una cancin a la

eleccin del sujeto dentro del tubo (Figura 5).

Figura 5: Diagrama de la produccin de la meloda de una

cancin dentro del tubo. La lnea inferior seala la
frecuencia fundamental y la superior la intensidad.

Se solicit al sujeto mantener la sensacin de

Figura 2. Diagrama de fonacin en tubo produciendo una
frecuencia mantenida y cmoda para cada sujeto en
intensidad y altura. La lnea inferior seala la frecuencia
fundamental y la superior la intensidad.
garganta abierta durante la realizacin de los
ejercicios. Esto implica descenso larngeo, protrusin
labial, descenso mandibular y descenso lingual, lo
que produce un mayor alargamiento del tracto vocal
(similar a la voz cubierta).

Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0717-4659 * Volumen 11, 2012 91

Terapia con tracto vocal semi-ocluido: Un estudio de caso
La duracin de la secuencia completa de
ejercicios fue de 12 minutos. Cada tarea fonatoria se
realiz durante 3 minutos. Se permiti que el
paciente pudiera inspirar las veces que fuera
necesario durante la realizacin de cada ejercicio. Se
realizaron 4 sesiones de terapia vocal (durante un
mes) con una duracin de 30 minutos cada una. La
frecuencia fue de una sesin semanal, ms
indicaciones de realizacin de los ejercicios 3 veces al
da en el hogar. Adems se indic realizar los
ejercicios una vez antes y despus de cantar a modo
de calentamiento y enfriamiento
respectivamente.
El programa de hidratacin larngea fue el
siguiente: beber a lo menos dos litros de agua al da
de forma fragmentada. La temperatura del agua debe
ser temperatura ambiente. Se indic que esta
cantidad deba ser aumentada durante las horas
previas a cantar, en un rgimen de cuatro vasos de
agua durante las dos horas previas a los ensayos o
clases de canto. El objetivo de este aumento en la
ingesta de agua es favorecer una mucosa larngea en
mejor condicin vibratoria para el calentamiento
vocal y la actuacin. La realizacin de vaporizaciones
e ingesta de medicamentos mucolticos
recomendables dentro de un buen programa de
hidratacin larngea. Sin embargo, es este caso
particular slo se utiliz la hidratacin sistmica a
travs de la ingesta de agua.
La eliminacin del hbito de aclarar la
garganta se realiz solicitando al sujeto que en lugar
de carraspear, tomara un trago de agua produciendo
una deglucin exagerada y con fuerza. Se indic que
durante esta maniobra, la cabeza y cuello deben
92 Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0717-4659 * Volumen 11, 2012
estar inclinados hacia adelante, de tal forma que el
mentn toque en pecho. Si la sensacin de
mucosidad continuaba, se deba realizar una tos
fona con el objetivo de remover la mucosidad de los
pliegues vocales.
Resultados
Despus de 4 sesiones de trabajo, ms la
prctica diaria en casa, los resultados mostraron la
eliminacin de la voz soplada (segn informacin
entregada por el paciente y percepcin del clnico),
vocal
eliminacin de la fatiga vocal y eliminacin de la
dificultad fonatoria en los extremos de la tesitura.
Adems, el sujeto seal una disminucin
considerable de la mucosidad en la laringe y
disminucin de la necesidad de aclarar la voz.
Los resultados de la videoestroboscopa
larngea evidenciaron una disminucin de la
acumulacin de mucus en los pliegues vocales. En la
valoracin laringoscpica con fibra flexible se
mantuvo la leve constriccin aritenoepigltica al
emitir notas en la zona aguda de la tesitura en
registro de cabeza.
son En la evaluacin de las medidas aerodinmicas
de la fonacin se obtuvo un promedio de velocidad
de flujo gltico de 107 ml/seg. (Rango normal 80-200
ml/seg.) y presin subgltica promedio de 8 cm. de
2 2
H O (Rango normal 5-10 cm. de H O).
El paciente fue dado de alta con sugerencia de
control en 6 meses ms o antes si los sntomas se
manifiestan nuevamente.

Discusin
El presente trabajo presenta el caso de un
estudiante de canto clsico con problemas fonatorios
en voz cantada asociados a un cuadro de fatiga vocal,
posiblemente debido a sobrecarga vocal.
Considerando que la fatiga vocal puede ser un
estadio temprano de una alteracin vocal ms
estructurada, es importante abordarla
tempranamente. En este caso el tratamiento
comenz dos meses despus de la aparicin de los
primeros sntomas.
11
De acuerdo a Titze , la fatiga vocal puede
mostrar signos tales como aumento del mucus
larngeo, necesidad excesiva de aclarar la voz
(carraspear), ronquera, voz soplada, disminucin de
la intensidad e inestabilidad de la voz. La
sintomatologa del paciente en estudio coincide en
mayora de los aspectos sealados por Titze. En la
evaluacin inicial el paciente manifest la necesidad
de aclarar la garganta en forma frecuente y exceso de
mucus, hecho que se corrobor mediante la
evaluacin videoestroboscpica, donde se observ
mucus espeso. Despus de un mes de tratamiento,
esta sintomatologa disminuy en forma considerable
subjetiva y objetivamente. Es posible atribuir este
cambio tanto al programa de hidratacin larngea
como a la prctica de ejercicios con tracto vocal semi-
11
ocluido. Titze seala que la fatiga vocal puede
manifestarse en cantantes con prdida o dificultad
en las frecuencias agudas de la tesitura, signo que
tambin estuvo presente en el sujeto estudiado.
Finalizado el tratamiento este problema tcnico
desapareci, probablemente como consecuencia de
Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0717-4659 * Volumen 11, 2012
Guzmn, M.
la eliminacin de la fatiga vocal. En un estudio de
12
caso con un paciente con fatiga vocal, Stemple
utiliz estrategias similares a las utilizadas en el
presente trabajo. El autor realiz tratamiento de
hidratacin larngea sistmica, eliminacin del hbito
de aclarar la garganta, higiene vocal y adems aplic
un programa de ejercicios llamado Vocal Function
Exercises, el cual est basado en tareas fonatorias
con tracto vocal semi-ocluido. Los resultados
mostraron que a travs del plan teraputico aplicado
se logr eliminar el cuadro de fatiga vocal.
Si bien el plan de tratamiento en el presente
reporte estuvo compuesto de tres aspectos, el
elemento central fue la secuencia de ejercicios
fonatorios con tracto vocal semi-ocluido. La primera
tarea fonatoria, mantencin de un tono cmodo, fue
utilizada como una actividad de calentamiento vocal,
previo a las tres siguientes de mayor complejidad y
exigencia muscular vocal. Con la segunda tarea
fonatoria, realizacin de glissandos ascendentes y
descendentes, se busca respectivamente la
elongacin y la contraccin de los pliegues vocales.
Estos dos ltimos ejercicios tambin son parte
importante de otros programas de ejercicios vocales
10
desarrollados con anterioridad . La tercera tarea
fonatoria de la secuencia utilizada fue la realizacin
de acentos de intensidad y frecuencia, logrando a
travs de ellos nuevamente una elongacin de los
pliegues vocales en forma progresiva y paralelamente
cambios de presin subgltica a travs de impulsos
abdominales que deba producir el paciente durante
su realizacin.
Finalmente, la fonacin de la meloda de una
cancin fue utilizada como una actividad que tiene
93
Terapia con tracto vocal semi-ocluido: Un estudio de caso
como objetivo unir las tres anteriores. Al producir
una meloda se mantiene la fonacin, se producen
elongaciones y contracciones de los pliegues vocales
en forma constante y en todo momento ocurren
variaciones de presin subgltica por los cambios de
intensidad y frecuencia.
Todos los ejercicios fueron realizados dentro
de un tubo (bombilla), utilizado como una extensin
artificial del tracto vocal, aumentando de esta forma
13
la carga acstica y obteniendo los efectos
fisiolgicos y acsticos descritos en la literatura. Las
razones de porqu los ejercicios con tracto vocal
semi-ocluido (alargamientos) pueden haber sido
tiles en este caso de fatiga vocal, son variadas.
14
Behlau afirma que una oclusin parcial en la boca
promueve una resonancia retro refleja y expansin
de toda el rea del tracto vocal, la boca y la laringe.
Algunos estudios han propuesto que la carga del
tracto vocal o un aumento de la reactancia
15,16
inertiva, pueden afectar la vibracin de los
15,17
pliegues vocales de una manera favorable,
9
logrndose un balance muscular. Titze report a
travs de una simulacin computarizada que la
fonacin puede ser producida en forma ms eficiente
y econmica a travs de la interaccin entre la fuente
de voz (pliegues vocales) y el filtro (tracto vocal), por
el uso de tcnicas teraputicas que involucran semi-
oclusin de los labios.
El objetivo teraputico del caso presentado
fue eliminar el cuadro de fatiga vocal a travs de un
programa centrado en ejercicios de tracto vocal semi-
ocluido. La secuencia utilizada probablemente
produjo una diminucin del trabajo muscular
necesario para la fonacin, puesto que estos
94 Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0717-4659 * Volumen 11, 2012
ejercicios favorecen una fonacin ms eficiente y
econmica, lo que implica en trminos prcticos,
mayor exteriorizacin del sonido, con menos estrs
mecnico de los pliegues vocales producido por la
colisin entre ellos. De esta forma el sujeto logr una
produccin de voz sin involucrar esfuerzo muscular
compensatorio.
Varios estudios han sido realizados para
conocer los efectos fisiolgicos de los ejercicios con
tracto vocal semi-ocluido en relacin a la disminucin
1
del esfuerzo fonatorio. Gaskill estudi las
modificaciones de cociente de contacto por efecto de
ejercicios de vibracin labial en dos grupos, personas
con y sin entrenamiento vocal. La mayora de los
sujetos mostraron una disminucin del cociente de
contacto de los pliegues vocales durante la
realizacin de estos ejercicios. El efecto fue mayor en
el grupo de sujetos sin entrenamiento vocal previo.
13
En un estudio reciente, Gaskill analiz el efecto del
alargamiento artificial del tracto vocal en el cociente
de contacto gltico estimado en voces no
entrenadas. Los resultados mostraron cambios
significativos en el cociente de contacto durante la
fonacin en tubos, pero sin un patrn claro a travs
de los 15 sujetos participantes. Los resultados de
estos estudios podran constituir un hecho
importante en cuadros de fatiga vocal. El aumento
del cociente de contacto de los pliegues vocales
puede formar parte del grupo de causas de la fatiga,
as como tambin, puede ser un mecanismo
compensatorio (consecuencia) cuando el cuatro de
fatiga vocal ya est instaurado. En ambos casos, el
uso de semi-oclusiones del tracto vocal sera una
herramienta teraputica deseada con el propsito de

provocar una disminucin del esfuerzo fonatorio en
sujetos que presentan fatiga vocal o cualquier cuadro
vocal patolgico que involucre un aumento del grado
de aduccin de los pliegues vocales. En el presente
estudio no se midi el cociente de contacto, sin
embargo, es posible que ste haya experimentado
cambios considerando los reportes recin sealados.
Una posible explicacin fisiolgica de la
disminucin del cociente de contacto durante el uso
de ejercicios con semi-oclusin es entregada por
7
Titze . El autor investig el efecto de los tubos de
resonancia en el calentamiento vocal en cantantes,
concluyendo que con el uso de los tubos de
resonancia disminuyen las fuerzas de colisin de los
pliegues vocales y la fonacin apretada no es posible
durante el ejercicio. Por el contrario, estos ejercicios
separan levemente los pliegues vocales. Uno de los
efectos aerodinmicos producidos por el uso de
tubos o estrechamientos del tracto vocal es el
incremento del promedio de la presin supragltica y
por lo tanto un aumento de la presin intraglotal.
Esto tiende a separar los pliegues vocales, reduciendo
7
el impacto mecnico al contactarse medialmente .
18
Complementando lo anterior, Titze seala
que con el uso de ejercicios de tracto vocal semi-
ocluido se produce un descenso del umbral de
presin de fonacin (presin subgltica mnima
necesaria para iniciar o mantener la fonacin), lo que
causa una produccin vocal ms econmica. La
disminucin del umbral de presin de la fonacin se
refleja de manera prctica en la disminucin del
esfuerzo durante el proceso de produccin de la voz.
En el paciente analizado en el presente estudio, no se
midi el umbral de presin, sin embargo, fue
Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0717-4659 * Volumen 11, 2012
Guzmn, M.
evaluada una medida relacionada, la presin
subgltica. El sujeto mostr una disminucin de la
2
presin subgltica de 13 a 8 cm. de H O (rango
2
normal 5-10 cm. de H O). Esta disminucin tambin
podra estar asociada a una disminucin del esfuerzo
fonatorio, considerando que es comn observar un
aumento de esta presin en cuadros de fatiga vocal
como mecanismo compensatorio fisiolgico.
Relacionado tambin con la disminucin del
19
esfuerzo fonatorio, Laukkanen investig el efecto
de la consonante fricativa bilabial /:/. Los resultados
mostraron descenso larngeo, actividad muscular
larngea reducida, pendiente ms acentuada en el
espectro de la voz y mayor economa vocal.
De acuerdo a la evidencia cientfica sealada,
se puede deducir que el uso de los tubos de
resonancia en el presente estudio favoreci una
fonacin ms fcil y relajada, producida
probablemente por la disminucin del cociente de
contacto, descenso del umbral de presin,
disminucin de la colisin de los pliegues vocales y,
en general, una reduccin de la actividad muscular
larngea. Como consecuencia del balance muscular
larngeo logrado, se obtuvieron cambios
aerodinmicos fonatorios objetivos tales como la
disminucin del promedio de flujo gltico (107
ml/seg) y disminucin de la presin subgltica (8 cm.
H2O), estando ambos parmetros dentro de rangos
de normalidad al finalizar el tratamiento. Es posible
que el aumento de la presin subgltica y flujo
fonatorio detectados en la evaluacin inicial hayan
sido el reflejo un comportamiento compensatorio
muscular frente a la diminucin de la resistencia
larngea causada por el cuadro de fatiga vocal. A
95
Terapia con tracto vocal semi-ocluido: Un estudio de caso
travs de los ejercicios con tracto vocal semi-ocluido
se logr una disminucin del esfuerzo fonatorio y a
partir de esa mejora, un balance de los tres
subsistemas involucrados en la produccin de la voz
(fonacin, respiracin y resonancia).
En la valoracin laringoscpica con fibra
flexible se mantuvo la leve
aritenoepigltica al emitir notas en la zona aguda de
la tesitura en registro de cabeza (full head). Existe la
posibilidad que este patrn de contraccin
supragltica no haya sido parte de la sintomatologa
del cuatro de fatiga vocal. Estudios sealan que este
tipo de comportamiento larngeo forma parte normal
de la fisiologa de las voces con entrenamiento vocal
clsico y son un aspecto importante en la produccin
20,21
de las voces resonantes y brillantes.
Parte complementaria importante del plan de
tratamiento en este estudio fue la hidratacin
larngea. El aumento de viscosidad y cantidad del
mucus larngeo, adems de ser un sntoma de fatiga
vocal, es una seal de falta de hidratacin . Existen
varias razones fisiolgicas que soportan la idea que
la hidratacin de los pliegues vocales debe ser parte
del tratamiento vocal. Los pliegues vocales estn
cubiertos por una delgada capa de lquido . Este
lquido sirve como una barrera fsica y biomecnica
que protege los tejidos subyacentes de partculas y
23
patgenos inhalados . La presencia de lquido en la
superficie es til adems para mantener las
caractersticas biomecnicas de la mucosa de los
pliegues vocales en forma ptima, incrementar la
eficiencia de la oscilacin y promover una cualidad de
24, 25 14
voz normal . Behlau seala que para mejorar el
grado de hidratacin larngea es indicado ingerir
96 Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0717-4659 * Volumen 11, 2012
entre 2.5 a 3.0 litros de agua al da. Adems sugiere
que en los profesionales de la voz esta cantidad debe
ser aumentada antes de la actuacin. Similar a lo
planteado por este autor, el programa aplicado en
este reporte consider una ingesta base de agua al
da y adems un aumento de esta cantidad durante
las horas previas a las actividades de voz cantada. Es
constriccin
probable que el programa de hidratacin aplicado
tambin haya contribuido a la produccin de una
fonacin ms eficiente, vibracin de los pliegues
vocales adecuada, y por lo tanto, reduccin del
esfuerzo muscular.
Conclusin
Los ejercicios con tracto vocal semi-ocluido,
particularmente el uso de tubos de resonancia como
parte del plan de tratamiento, pueden ser efectivos
en sujetos que presentan fatiga vocal. Estos ejercicios
minimizan el esfuerzo muscular larngeo,
promoviendo una economa vocal.
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