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Capitulo 2

FACILITANDO EL CIERRE EFICIENTE DE LAS


CUERDAS VOCALES

La eficiencia en la vibracin de las cuerdas vocales es el objetivo que infunden todos nuestros
propsitos, pero en este captulo nos dirigiremos en particular, al problema del cierre insuficiente
de las cuerdas vocales. En general, muchos de nosotros no se atreven a promover el cierre
forzado, que puede llevar a contracciones musculares excesivas, donde luego se tendr el
problema de hiperfuncin vocal. En lugar de esto, nuestro objetivo es lograr un buen cierre de las
cuerdas vocales, eficientemente, a travs de la mxima coordinacin entre el flujo de aire y la
tensin ajustando las cuerdas vocales. De esta manera, tratamos de alcanzar el mejor cierre que
nuestros pacientes pueden producir fcilmente y generar una voz clara.
Seis ejercicios estn incluidos en esta seccin. Ambos: Vocal Fry to Modals de Carrolls y
Vocal Fry de Medrados, toman ventaja de las diferencias en la tensin de las cuerdas vocales, a
lo largo de los diferentes registros del habla para ayudar al paciente a lograr incrementar el control
de la vibracin de las cuerdas vocales y mejorar el cierre gltico. Vocal Fry (o voz rota) es logrado
con el aumento de la laxitud de las cuerdas vocales e incrementando el contacto de los tejidos.
Como el paciente cambia de fry a modos de registro, el objetivo es mantener algunos de los
elementos del registro bajo para aumentar el cierre. En el libro Disfona Hipofuncional de Haxer,
usa desencadenantes como una tos o limpieza de garganta, para facilitar un cierre completo. Otras
tcnicas facilitadoras, incluyendo el uso del canto y la semi oclusin del tracto vocal, estn
entonces vinculadas a los desencadenantes para configurar la fonacin. En Sharp Onset (inicio de
agudo) de Millers usan modificaciones como el inicio duro en textos cargados de vocales iniciales,
para lograr un cierre mejorado. En Stacatto alto y bajo, Miller nuevamente usa una modificacin
de ataques glotales duros, coordinado con cambios en el tono, para facilitar una mejora en el
cierre de las cuerdas vocales.
En adicin a los ejercicios de esta seccin, se encontrarn otros ejercicios que sern
beneficiosos para los pacientes con dificultad en el cierre de las cuerdas vocales. A veces,
mejorando el apoyo del habla y la respiracin, reduciendo la hiperfuncin del tracto vocal
supraglotal a travs de la atencin a la articulacin y el logro de favorecer la resonancia, pueden
servir para mejorar la eficiencia y claridad de la voz, incluso en la presencia de cierre vocal
imperfecto.

Vocal Fry

Linda M. Carroll

Propsito

Incrementar el control de la vibracin de las cuerdas vocales en la presencia de una lesin


de masa como un plipo.

Origen
Pens que la tarea de estabilizacin de la asimetra de la vibracin de las cuerda vocales en la
presencia de una lesin de masa como un plipo, es anlogo a controlar el patn
Dise este ejercicio con la hiptesis de que un plipo causa asimetra una prdida de la
periodicidad de la vibracin de las cuerdas vocales, y la manipulacin de las cuerdas vocales con
la masa agregada del plipo, es difcil. Vocal fry, es sustentada en un modo aperidico de fonacin.
Cambiando de una fonacin muy aperidica (vocal fry) a una vocal baja neutral /a/ y deslizando
hacia arriba el modal /u/ permite al paciente aprender cmo manipular la masa de las cuerdas
vocales y lograr una mayor periodicidad de la vibracin de las cuerdas vocales.

Visin general
Este ejercicio puede ser til tanto como para cantantes como para no cantantes. El terapeuta y el
paciente, sin antecedentes musicales, necesitan slo ser capaces de moverse desde vocal fry a
los tonos modales (tono normal en que la persona habla), y moverse alrededor en el registro
modal con deslizamientos cortos de vocales. El terapeuta comienza el ejercicio definiendo y
mostrando el vocal fry. El ejercicio es practicado slo en rangos medios, con extensin limitada
hacia los altos en los ensayos sucesivos.

Ejercicio
1. Sostener una /a/ en el registro fry por 2 o 3 segundos. Luego, deslizarse desde fry a
una /u/ en registro modal. Sostener esa /u/ por un segundo, y luego bajar en la escala
como un suspiro. Asegurarse de mantener el registro modal mientras se baja en la escala.
2. Repetir el ejercicio varias veces, permitiendo el deslizamiento hacia arriba desde fry en
una /u/ para ir aumentando en el rango del tono.

Disfona Hipofuncional

Marc Haxer

Propsito

Facilitar la mejora en la coordinacin entre la respiracin y la fonacin en pacientes con


disponas hipofuncionales.

Visin general
Este ejercicio comienza con un desencadenante, como una tos o un aclaramiento de garganta. La
sonorizacin producida con los desencadenantes, es luego transformada a una produccin vocal
balanceada.

Nota: Antes de que el ejercicio comience, el terapeuta debe explicar al paciente la


naturaleza de su problema vocal. Mantener la confidencialidad del paciente es crucial para el
resultado.
Nota: Los pasos que estn precedidos por un * pueden ser realizados simultneamente
por el terapeuta y el paciente, que podran ser tiles en algunos casos. Sin embargo, el terapeuta
debe parar gradualmente para acompaar al paciente.

Ejercicio
1. Relaje los hombros, usando un espejo para obtener un feedback.
2. Establezca una respiracin baja (abdominal), usando movimientos voluntarios hacia
fuera del abdomen durante la inhalacin y un movimiento hacia el interior durante la
exhalacin. Mantenga la boca abierta y relaje la garganta, focalizndose en una
exhalacin sin sonido.
3. * Inicie el uso de desencadenantes como la tos, el aclaramiento de garganta, grgaras,
chillido agudo o maullido
4. * Desde que la vocalizacin pueda ser producida consistentemente durante la repeticin
de los desencadenantes, incremente la consistencia y la duracin de la fonacin.
5. * Haga la transicin suavemente sin pausas desde los desencadenantes al deslizamiento
de los tonos /u/ (alto a bajo y luego bajo a alto).
6. * Ahora produzca el deslizamiento y mantenga el sonido a un tono confortable en el medio
de su rango.
7. Haga la transicin desde el deslizamiento a la sostenida de un sonido a un zumbido.
8. * Alterne lentamente entre el zumbido cerrado (muy resonante) y el abierto y un suspiro
relajado, como en /m:a:m:a/ en un canto (monotnico). Otra combinacin de sonidos se
puede tratar como /ij:ja:/.
9. * Produce el zumbido y suave transicin a las tareas de memoria discurso en un canto
montono (ligado, o el enlace al estilo de expresin en un nico tono), como por ejemplo:
mmmmmmuno,dos,tres,cuatro,cinco
mmmmmmlunes,martes,mircoles,juves,viernes
10. * Disminuya el zumbido y en su lugar, usa un gesto con la mano como una seal visual,
para mantener el canto, incrementando la velocidad segn como sea necesario para
mantener el ritmo normal.
11. Repita las tareas discurso memoria manteniendo el ligado o estilo enlace de habla pero en
lugar de montono, use un tono natural.
12. Contine con material de habla ms complejo.

Vocal Fry Asociado con Sonido Agudo de Golpe


Reny Medrado.

Propsito

Mejorar el cierre glotal fonatorio en pacientes con voces entrecortadas.

Origen
Este ejercicio se construye en el uso de vocal fry como tcnica teraputica. Aprend acerca del
sonido agudo de golpe de mi profesor, el Dr. Mara Behlau. Despus de trabajar con estas dos
tcnicas por separado, comenc a combinarlos y encontr que usando la combinacin trabaja
especialmente bien con pacientes que presentan una voz suave y entrecortada.

Visin General
El ejercicio debe ser hecho con completa relajacin del mecanismo vocal y con constante apoyo
de la respiracin. El terapeuta debe ser capaz de mostrar las dos producciones vocales sin
tensin.

Ejercicio
1. Produzca vocal fry en la vocal /a/ por algunos segundos con un continuo sonido chirriante.
2. Ahora, protruya los labios en posicin de soplo, y sople un poco de aire.
3. Tome nuevamente aire y como un soplo de aire, agregando un sonido agudo, usando /u/
o /i/.
4. Cuando pueda producir ambas: vocal fry y sonido agudo, alternando: primero el fry, luego
el sonido agudo de una manera conectada durante al menos siete repeticiones
consecutivas.
5. Despus de que est cmodo alternando vocal fry y los gudos, practique extendiendo el
agudo en otras vocales y luego frases.

Oraciones de inicio Vocal Agudo

Susan Miller.
Propsito
Mejorar el cierre gltico para la fonacin.

Origen
La terapia de voz para individuos con cuerda vocales patticas o presbilaringe, tiene como objetivo
mejorar el cierre glotal mientras desarrollan soporte abdominal para la respiracin, resistencia
muscular intrnseca y agilidad larngea abductora y aductora. Histricamente, un esforzado cierre
de la glotis lograda por ejercicios de aduccin forzada, que fueron enseados para ayudar a la
cuerda vocal no afectada a cruzar la lnea media para lograr un cierre con la cuerda vocal
paralizada durante la fonacin. Como este forzado cierre, frecuentemente crea hiperfuncin
supragltica, los ejercicios de aduccin forzada han sido reemplazados por ejercicios de ataque
glotal duro, para lograr similares objetivos.
Nota: El uso frecuente de ataques glotales duros puede promover trauma fonatorio en
casos donde el contacto de la cuerda vocal es logrado y por lo tanto este ejercicio debe ser usado
con precaucin.

Visin General
El siguiente ejercicio es utilizado para iniciar soporte respiratorio rpidamente, mientras mejora la
aduccin glotal dentro de frases cargadas de palabras iniciadas de vocales. Es entendido, que los
pacientes con paresia de cuerda vocal y presbilaringe pueden mejorar la aduccin de las cuerdas
vocales, realizando este ejercicio dos veces al da. Ms probablemente, el inicio vocal ser
entrecortado y spero al principio, pero el sonido debera ser menos entrecortado y agudo de
comienzo en el tiempo.

Nota: El terapeuta puede complementar las palabras y oraciones dadas en los ejemplos
con otros propios. El paciente debe tener cuidado con la sobre prctica, que puede llevar a
hiperfuncionalidad vocal.

Ejercicio
1. Diga cada una de las siguientes vocales con un gran esfuerzo (inicio agudo) a un tono
cmodo: /e/,/i/,/ai/,/o/,/u/
2. Diga las siguientes palabras con inicio agudo: Amy, Even, Ice, Own, Umbrella.
3. Use el inicio agudo en las siguientes oraciones cargadas de inicios voclicos. Debe
asegurarse de producir el comienzo de cada palabra, bruscamente.
Sus oraciones no sonarn lisas y naturales. Sern muy abruptas y en staccato. El objetivo
es cerrar sus cuerdas vocales con fuerza. Las vocales subrayadas deben ser producidas
bruscamente:
Ellen ofreci ocho ejemplos de ejercicios aritmticos.
Orden un arndano, alcachofa y omelet de espinaca.
Un americano se entretiene atendiendo peras italianas.
Olive present a Amy a Ed, energticamente.
He asistido a una subasta en Octubre en Islandia.
4. Practique diciendo estas 5 (o similares) oraciones una vez en la maana y una en la tarde
por 4 semanas. No diga ms de 5 oraciones durante una sesin prctica. Con el tiempo,
como logres el xito, con un mejor cierre de las cuerdas vocales, disminuya la frecuencia
de la prctica.

Staccato Alto y Bajo

Susan Miller

Propsito

Mejorar el cierre glotal en la fonacin.

Origen
La mayora de los cantantes participan en una rutina de calentamiento antes de cantar, la cual
usualmente consiste en cambios de tono y arpegios. Estos ejercicios son utilizados para iniciar
apoyo respiratorio rpidamente mientras elongan las cuerdas vocales y coordinan los movimientos
de la musculatura intrnseca. Los pacientes con paresia de cuerda vocal y presbilaringe pueden
mejorar la aduccin de la cuerda vocal mediante la realizacin de ejercicios diarios de voz
utilizando una modificacin de staccato de Titze en el ejercicio de arpegio. Este ejercicio se origina
de los ejercicios de cantantes, en el cual el ataque glotal duro es modificado por un staccato inicial
voclico para cantantes durante arpegios para elicitar la limpieza y inicio vocal rpido mientras
entrenan los msculos abductores y aductores simultneamente con msculos tensores.

Visin General
El ejercicio consiste en producciones de staccato voclico en tres partes diferentes del rango tonal.
El ejercicio ayudar a los pacientes a coordinar respiracin con abduccin, aduccin y tensin de
las cuerdas vocales. Aunque el sonido es disfrico primero, muchos pacientes quedan satisfechos
con su progreso a lo largo de varias semanas. Los pacientes que tienen piano, pueden trabajar
subiendo y bajando la escala con el piano.
Nota: La frecuencia de uso del ataque glotal duro puede promover trauma fonatorio en casos
donde el contacto de la cuerda vocal es logrado y por lo tanto, este ejercicio debe ser usado con
precaucin.

Ejercicio
1. Diga cada una de las siguientes vocales con un gran esfuerzo (inicio agudo) en un tono
confortable: /u/, /i/ /o/.
2. Note si alguna vocal se siente ms cmoda o fcil de producir con un inicio agudo que
otras.
Elija una de las vocales y contine practicando la consecucin de un inicio fuerte con la
elegida /u/,/i/ /o/ a un tono cmodo.
3. Practique produciendo la vocal elegida en forma de staccato o inicio agudo mientras
asciende en la escala como en arpegios. El nmero 1 al 3 indica el ascenso de la escala
en las notas del piano, por ejemplo: medio C-E-D, D-F-D. Vaya al tono ms alto que pueda
sin forzar. Tome un corto trago de aire entre cada serie de 1-3-1
(contine subiendo en la escala)
3
1.1 (respire)
3
1.1 (respire)
3
1-1 (respire)
3
1-1 (respire)
4. Ahora practique produciendo la vocal elegida en staccato o inicio agudo mientras
desciende desde la parte superior de la octava. Mantenga la misma relacin 1-3-1 de
notas en cada serie, por ejemplo, alta C-E-C,B-D-B. Descienda al tono ms bajo que
pueda, tomando un pequeo trago de aire entre cada serie 1-3-1.
3
1.1 (respire)
3
1.1 (respire)
3
1.1 (respire)
3
1-1 (respire)
(contine bajando en la escala)
Practique cada ascenso de arpegio dos veces y cada descenso de a
veces durante la prctica de la sesin.

arpegios

dos

5. Contine la serie una vez en la maana y una vez en la tarde por 4 semanas. Tanto como
su voz comience a mejorar, disminuya la serie a una sesin prctica por da. Si el ejercicio
no mejora la fuerza de su voz, discontine el ejercicio.

Retencin de Spaghetti

Silvia Pinho

Propsito

Incrementar el cierre de las cuerdas vocales.

Origen
El ejercicio de aduccin, asociado con Emil Froeschels y otro, ha sido tradicionalmente usados
para parlisis de cuerda vocal o paresia y oras condiciones que involucren cierre dbil de las
cuerdas vocales. El ejercicio de aduccin pueden mejorar el cierre de las cuerdas vocales, pero
tambin pueden causar hiperfuncin o incluso injuria de la mucosa, especialmente si se intenta
fonacin en voz alta. Por varios aos, pens acerca del problema de mejorar la aduccin de las
cuerdas vocales sin daar la mucosa de la cuerda vocal y finalmente crea el ejercicio de retencin
del spaghetti. La retencin de spaghetti es una variacin del ejercicio de aduccin, pero sin
produccin de voz.

Visin General
El ejercicio comienza tomando aire con elongacin del tracto vocal. La inhalacin es seguida de un
firme cierre de las cuerdas vocales, obteniendo un ejercicio isomtrico que contrasta la contraccin
muscular con el descanso de una serie de ensayos. En casos en que la cuerda vocal ceda, le pido
a mi paciente que usa la tcnica, que por ejemplo, que se apoye contra la pared o sentado en una
silla y tirando hacia arriba de los lados. Estas tareas son realizadas durante el cierre gltico. Se
piensa que este ejercicio desarrolla la fuerza de la musculatura aductora y aumentar la resistencia
de la presin subgltica y tal vez un incremento en la masa muscular de las cuerdas vocales.

Ejercicio
1. Sorbe en forma lenta y constante como si estuviera tragando una larga hebra de spaghetti.
Mantenga el sorbo hasta el final de la inspiracin. Durante el sorbo, compruebe con sus
dedos para asegurarse de que su laringe est bajando.
2. Al final de la inhalacin, cierre firmemente las cuerdas vocales, como si estuviera
conteniendo la respiracin. Mantenga este cierre por 1 o 2 segundos.
3. Ahora abra y cierre las cuerdas vocales 10 veces, seguido por un minuto de respiracin
relajada. Durante la apertura y cierre, aunque inhales pequeas cantidades de aire con
cada apertura, mantenga la posicin baja de la laringe que logr durante la actividad de
sorbo.
4. Repita la maniobra de sorbo descrita en el paso 1 y luego produzca una serie de 10
repeticiones de compresin y relajacin en 10 segundos. Siga con un perodo de calma,
relajando la respiracin para evitar la hiperventilacin.