25/4/2010

Page 1
Como Confeccionar una

Historia Clinica

25/4/2010
Page 2
NOTA ACLARATORIA

ESTA GUA CONSTITUYE UN RESUMEN DE LA METODOLOGA PARA

REALIZAR EL EXAMEN FSICO Y LA HISTORIA CLNICA DESCRITA
PREVIAMENTE EN EL LIBRO DE PROPEDUTICA Y FISIOPATOLOGA DE LLANIO
EL CUAL ES INSUSTITUIBLE, SE REALIZA CON EL OBJETIVO DE FACILITAR EL
ESTUDIO A LOS ESTUDIANTES EN SU ROTACIN POR LA ASIGNATURA.

PARA LA CONFECCIN DE LA MISMA SE REALIZ UNA COMPILACIN DE

OTRAS GUAS CON GRAN VALOR EDUCATIVO AADIENDSELE TEXTOS
EXPLICATIVOS DE MEDICINA INTERNA DEL ROCA; DEL TRATADO DE
FISIOLOGIA MEDICA POR GUYTON HALL.

RECOMENDAMOS QUE SEA REVISADO A MEDIDA QUE ES IMPARTIDA LA

DOCENCIA POR CADA UNO EN LAS SALAS DEL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA Y AJUSTARLO A LA FORMA PARTICULAR AL CUAL SE LE HAGA MAS
SENCILLO, SIGUIENDO ESTRICTAMENTE LO QUE DICE LLANIO, ASI COMO
TAMBIN AADIRLE CUALQUIER DETALLE IMPORTANTE CONSIDERADO POR
EL ESTUDIANTE.

Americo Prez

25/4/2010
Page 3
HISTORIA CLNICA ACADMICA

ANAMNESIS:
RECIENTE MOTIVO DE INGRESO
- HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
REMOTA (APP, APF, GNERO DE VIDA, OPERACIONES, TRAUMATISMOS,
TRANSFUSIONES, HBITOS TXICOS, HORAS DE RECREACIN, VIVIENDA,
ALIMENTACIN, VACUNACIN, E HISTORIA PSICOSOCIAL, ETC.

MI: SNTOMA MS IMPORTANTE POR EL CUAL EL PACIENTE ACUDE AL

MDICO (SE ESCRIBE CON LAS PALABRAS DE ESTE, ES LO QUE EL PACIENTE
REFIERE). SE PONE ENTRE COMILLAS.

HEA: EL PACIENTE RELATA LO QUE LE SUCEDE.

CRONOPATOGRAMA: (PREGUNTAS) ESTO SE RECOGE EN ORDEN

CRONOLGICO, PARTIENDO DEL M.I EL CUAL SE DESGLOZAR HASTA LA
SACIEDAD, Y LUEGO SE PASA AL OTRO SNTOMA E IGUALMENTE SE HAR LO
MISMO, NO SE PUEDE PONER: FECHA (EJEMPLO DESDE EL 12 DE
DICIEMBRE..) NI SE PUEDE IR DE ATRS HACIA DELANTE CON VAIVN DEL
INTERROGATORIO, SE PARTE DE UNA PREGUNTA AMPLIA, GENERAL, SE DEBE
ESTABLECER UNA COMUNICACIN BIDIRECCIONAL, RELAJADA, TICA,
PROFESIONAL, SIN INTERPOSICIN DE BARRERAS, NO IMTERRUMPIR AL
PACIENTE, DEJARLO HABLAR Y EN CASO DE DIVAGAR ESTE ATRAERLO CON
SENTIDO COMN HACIA EL HILO CONDUCTOR, TENER PRESENTE LAS 3
FUNCIONES DE LA COMUNICACON A SABER: INFORMATIVA, REGULATIVA Y
AFECTIVA.
TAMPOCO PONER: ABREVIATURAS, NOMBRE, EDAD, SEXO, RAZA,
PROCEDENCIA, TRMINOS MDICOS, ENMIENDAS, TACHADURAS,
ANTECEDENTES DE SALUD, EN CASO DE EQUIVOCARSE SEALAR LA PALABRA
ENTRE PARNTESIS Y PONER A CONTINUACIN DIGO Y CONTINUAR.

CMO
DESDE CUNDO
DNDE
POR QU
INTENSIDAD
HORARIO
CURSO
MODO DE APARICIN
MODO DE CALMARSE
CAUSA APARENTE DE ORIGEN
CARCTER
CALIDAD
RITMO
25/4/2010
Page 4
 FRECUENCIA
RELACIN CON OTROS SNTOMAS. ETC.

SE DEBE COMENZAR POR: PACIENTE CON ANTECEDENTES DE (PONER

LAS ENFERMEDADES QUE ESTEN RELACIONADAS CON SU HEA) --------
DIAGNOSTICADA HACE -------- AOS PARA LA CUAL LLEVA TTO
ESTABLE O NO CON -------------------, CONTINUAR CON EL
CRONOPATOGRAMA. Y TERMINAR PONIENDO: POR TALES MOTIVOS SE
DECIDE SU INGRESO PARA MEJOR ESTUDIO Y TRATAMIENTO.

LA HEA SE REDACTA EN BLOQUE CON LAS PALABRAS DEL PACIENTE Y SI

ESTE REFLEJARA ALGUNA PALABRA O FRASE APARENTEMENTE INADECUADA
SE SEALARN ENTRE COMILLAS.

SNTOMAS QUE SE PREGUNTAN:

1) DOLOR: NOTA: RECURSO NEMOTCNICO:

ALICIA FREDUSA

A- APARICIN
L- LOCALIZACIN
I- INTENSIDAD
C- CRACTER: PUNZANTE, ARDIENTE, CONSTRICTIVO, TIPO CLICO,
ECT.
I- IRRADIACIN
A- ALIVIO

FRE- FRECUENCIA
DU- DURACIN
SA- SNTOMAS ACOMPAANTES

2) VMITOS
NMERO DE VMITOS AL DA.
SI ESTAN PRECEDIDOS O NO DE NUSEAS.
SI LO ESTN SI SON DE ORDEN PERIFRICO Y NO TIENEN QUE VER
CON EL S.N.C.
SI NO ESTN PRECEDIDOS DE NUSEAS SON DE ORIGEN CENTRAL Y
SI TIENEN QUE VER CON EL S.N.C (PROYECTIL).
CONTENIDOS, SI PRESENTA BILIS, RESTOS DE ALIMENTOS, SI SON
FECALOIDEOS, CANTIDAD, ETC.

3) DIARREAS
# DE DIARREAS
CANTIDAD

25/4/2010
Page 5
DIARREAS ALTAS (POCAS EN # PERO ABUNDANTES EN CANTIDAD), EJEMPLO
LA GIARDIA PRINCIPALMENTE.
DIARREAS BAJAS (ABUNDANTES EN # PERO POCAS EN CANTIDAD) AMEBAS,
SHIGELLAS, SALMONELLAS.

RECURSO NEMOTCNICO: (G.A.N.S T.A. T.A.O)

PARSITOS QUE COLONIZAN EL INTESTINO DELGADO:
G.A.N.S (GIARDIA, ANCILOSTOMA DUODENAL, NCATOR AMERICANO,
ESTRONGILOIDES)

PARSITOS QUE COLONIZAN EL INTESTINO GRUESO:

T.A (TENIA SAGINATA, ASCARIS LUMBRICOIDES)

PARSITOS QUE COLONIZAN PORCIN FINAL DEL INTESTINO GRUESO Y

RECTO:
T.A.O (TRICHURIS TRICHURA, AMEBA HISTOLTICA, OXIUROS)

CARACTERSTICAS: PASTOSAS, SEMIPASTOSAS, LQUIDAS, CON

FLEMAS, SANGRE, ETC.
CLICOS
TENESMO RECTAL
COLOR
SNTOMAS ACOMPAANTES

4) SNDROME ADNICO
ASTENIA
ANOREXIA
PRDIDA DE PESO
FIEBRE
ADENOMEGALIAS

5) FIEBRE
CUNDO APARECI.
DE CUNTOS GRADOS FUE Y SI SE CONSTAT TERMOMTRICAMENTE.
SI ESTABAN PRECEDIDAS O NO DE ESCALOFRIOS
EN QUE MOMENTO DEL DA PRESENTA O NO LA FIEBRE
QUE TIEMPO LE DURA
CON QU CEDE LA FIEBRE
SI SE ACOMPAA O NO DE SUDORACIN
LA SUDORACIN ES ABUNDANTE EN EL PALUDISMO (MALARIA) Y EN LA
TUBERCULOSIS.
SNTOMAS ACOMPAANTES
# DE VECES AL DIA

6) CUADRO RESPIRATORIO
LO PRIMERO QUE APARECE ES LA TOS
DISNEA

25/4/2010
Page 6
 DOLOR EN EL PECHO
FIEBRE
LA TOS PUEDE SER: SECA O HMEDA ( SE ACOMPAA DE
EXPECTORACIN) SE PREGUNTA EL COLOR DE LA MISMA
(BLANCA, AMARILLA, VERDE, PURULENTA, CON ESTRIAS DE SANGRE)
HEMOPTISIS: SI ESTUVO PRECEDIDA DE TOS, LA SANGRE ES
OXIGENADA, ROJA BRILLANTE, ESPUMOSA, RUTILANTE, PH NORMAL O
ALCALINO.
POR TODO ESTO HAY QUE DIFERENCIARLO DE LA HEMATEMESIS QUE
CONSISTE EN LA EXPULCIN DE LA SANGRE POR LA BOCA PROVENIENTE
DEL AP.DIG, DICHA SANGRE ES DESOXIGENADA, OSCURA YA QUE SE HA
OXIDADO CON HCL, CIDA CON RESTOS DE ALIMENTOS Y MUY
IMPORTANTE PRECEDIDA DE VMITOS.
CLNICAMENTE LA HEMOPTSIS PUEDE CONFUNDIRSE TAMBIEN CON:
-EPISTXIS (SANGRAMIENTO POR LA NARIZ)
-GINGIVORRAGIA
-BRONCODILATORES: ESTOS SE OXIDAN Y DAN LUGAR A UNA SECRECIN
PARECIDA A LA SANGRE
(A QUE HORA SE LE AGUDIZA LA TOS)
EJEMPLO;
EN EL ABSCESO DEL PULMN ES MS FRECUENTE POR LA MAANA
(SI ES FTIDO O NO)
CANTIDAD DE ESPUTO
SI LA TOS ES SECA, ES QUE NOS ENCONTRAMOS EN EL COMIENZO DE
LA ENFERMEDAD O QUE ESTA ES CRNICA.
VMITO
SINTOMAS ACOMPAANTES

7) DISNEA

CUANDO APARECE
EN QUE POSICIN SE LE QUITA
INTENSIDAD
SI SE ACOMPAA O NO DE CIANOSIS.

ORDEN DE LA HISTORIA CLNICA.

-MI
-HEA
-APP (SARAMPIN, PAROTIDITIS, VARICELA, TOS FERINA, DIFTERA,
RUBOLA, ESCARLATINA, FIEBRE TIFOIDEA, INFLUENZA, TUBERCULOSIS,
SFILIS, BLENORRAGIA, REUMATISMO, HTA, LCERA PPTICA, DIABETES Y
OTRAS ENDOCRINOPATAS, CARDIOPATA ISQUMICA VALVULOPATAS,
CIRROSIS HEPTICA, PSICOPATAS, ENCEFALITIS, ETC).

25/4/2010
Page 7
A LA HORA DE INFORMAR SOLO SE TIENEN EN CUENTA LAS ENFERMEDADES
CRNICAS NO TRANSMISIBLES O ALGUNA OTRA QUE TENGA RELACIN CON
SU ENFERMEDAD ACTUAL.
-ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES: SE INFORMA IGUAL QUE
APP.
SOLO SE PREGUNTA POR MADRE, PADRE, HERMANOS, HIJOS Y ABUELOS
SE PONE MADRE VIVA/HTA, PADRE VIVO/SANO, ETC.
-REACCIONES A MEDICAMENTOS: (ESPECIFICANDO CUALES: YODO,
PENICILINA Y TIMEROSAL, SALICILATOS, SULFAS.
-TRANSFUSIONES: (AO, CANTIDAD Y # DE VECES, CAUSAS)
-TRAUMATISMO: (CUANDO Y CUAL)
-OPERACIONES: (AO Y TIPO DE OPERACIN)
-HBITOS TXICOS: (TABACO, CAF, ALCOHOL, Y DROGAS.
PRECISAR CANTIDAD Y TIEMPO
-GNERO DE VIDA: (HORAS DE TRABAJO Y HORAS DE RECREACIN)
-CARNET DE SALUD: ACTUALIZADO (VACUNAS RECIBIDAS)
-VIVIENDA: PISO, PAREDES, TECHO, AGUA POTABLE O NO Y SI EST
DENTRO DE LA CASA EL SERVICIO SANITARIO, LETRINA DENTRO O FUERA DE
LA CASA Y SI ES DE USO INDIVIDUAL O COLECTIVO, SI EXISTE DUCHA.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.

(EL OBJETIVO ES TRATAR DE BUSCAR E IDENTIFICAR OTROS SNTOMAS QUE
EL PACIENTE OMITI EN LA DESCRIPCIN DE LA HEA, Y QUE EL MDICO
NECESITA CON EL FIN DE COMPLETAR SU IDEA DIAGNSTICA) EN CASO DE
NO PRESENTAR SNTOMAS SE PONE: NADA A SEALAR.
A. RESPIRATORIO: (DISNEA, TOS, EXPECTORACIN, HEMOPTISIS,
VMICA, CIANOSIS, DOLOR)
A. CARDIOVASCULAR: (DOLOR, DISNEA, VRTIGO, PALPITACIONES,
EDEMA, CEFALEA, TOS, ASTENIA, ACROPARESTESIAS, LIPOTIMIAS,
EPSTAXIS)
A. DIGESTIVO: (DISFAGIA, PIROSIS, CIDEZ, DOLOR
(CARACTERSTICAS), CLICOS, NUSEAS, VMITOS, HEMATEMESIS,
ENTERORRAGIA, INTOLERANCIA ALIMENTICA, AEROGASTRIA, AEROCOLIA,
DIARREAS (CARACTERSTICAS), TENESMO RECTAL, CONSTIPACIN,
HEMORROIDES, ETC.)
A GENITOURINARIO: (DOLOR, HEMATURIA, URETRORRAGIA, NICTURIA,
DISURIA, POLAQUIURIA, RETENCIN, INCONTINENCIA, TUMOR, FSTULA,
CLCULOS, ORINAS TURBIAS, EXUDACIN URETERAL, IMPOTENCIA,
EROTISMO, ETC.)
A GINECOLGICO: (PCTE. FEMENINA)
LTIMA MENSTRUACIN
FRMULA MENSTRUAL = # DE DAS MENSTRUANDO/CADA QUE TIEMPO
MENARQUIA, MENOPAUSIA, LEUCORREA, GESTACIN-PARTO-ABORTOS
EJEMPLO G2-P1-A1 (SI FUE PROVOCADO O ESPONTNEO),

25/4/2010
Page 8
 METROMENORRAGIA, AMENORREA, TUMOR, DOLOR
(CARACTERSTICAS), FRGIDEZ, ETC.
S. HEMOLINFOPOYTICO: (ADENOPATAS, BAZO, PRPURA,
FRAGILIDAD CAPILAR, DISMENORREA, EQUIMOSIS, ETC.)
S. NERVIOSO: (CEFALEA, VMITOS, TRAUMAS CRANEALES,
CONVULSIONES (COMIENZO Y FORMA), ALTERACIONES DE LA
PERSONALIDAD, SENSORIALES, MOTORES, DE LOS SENTIDOS, DE LA
VISTA, AUDICIN, OLFATO, GUSTO, TACTO.)
S. ENDOCRINO: RELATIVO A: HIPFISIS, TIROIDES, PARATIROIDES,
PNCREAS, SUPRARRENALES, OVARIOS, TESTCULOS.
OTROS DATOS: (ASTENIA, ANOREXIA, PRDIDA DE PESO, FIEBRE,
SANGRAMIENTOS, ETC.)

LA HISTORIA PSICOSOCIAL SOLO SE LE PUEDE REALIZAR AL

PACIENTE EN CUESTIN. POR NINGN MOTIVO SE LE
REALIZA AL ACOMPAANTE O SEA QUE SI POR X CAUSA EL
PACIENTE NO COOPERARA PARA REALIZAR LA MISMA ESTA
SE DIFIERE.

ANTES DE EMPEZAR A EXAMINAR ES NECESARIO TENER PRESENTE LAS

SIGUIENTES MEDIDAS.

PEDIR EL CONSENTIMIENTO
DESNUDAR LA ZONA QUE SE VAYA A EXAMINAR.
CUIDAR EL PUDOR DEL PACIENTE
LAVARSE LAS MANOS Y USAR GUANTES EN CASO QUE LO
REQUIERA.
ILUMINACIN ADECUADA TENIENDO PRESENTE QUE LA LUZ QUEDE
DE FRENTE AL EXAMINADO Y DE ESPALDAS AL EXAMINADOR.

25/4/2010
Page 9
EXAMEN FSICO GENERAL
PATRN A SEGUIR:

PACIENTE NORMOLNEO QUE DEAMBULA SIN DIFICULTAD, CON FASCIES Y

MARCHA NO CARACTERSTICA DE PROCESO PATOLGICO,
QUE GUARDA EN EL LECHO UN DECBITO ACTIVO INDIFERENTE Y SU
ACTITUD DE PIE ES NORMAL.
MUCOSAS: DESCRIBIRLAS
PIEL: DESCRIBIRLAS
FANERAS (PIEL Y UAS): DESCRIBIRLAS
TCS: DESCRIBIRLO
PANCULO ADIPOSO: DESCRIBIRLO
SOMA: DESCRIBIRLO
TALLA: EN CM
TEMP: GRADOS CELSIUS
PESO ACTUAL: KG
PESO HABITUAL: KG

CONSTITUCIN DEL PACIENTE:

BIOTIPOS:
EN CASI TODOS LOS PASES Y BASNDOSE EN LOS MS SALIENTES
DIFERENCIAS DE LA ARQUITECTURA CORPORAL SE HAN ESTABLECIDO
CLASIFICACIONES MORFOLGICAS O TIPOLGICAS. NOSOTROS PARA EL
ESTUDIO DE LOS PACIENTES NOS BASAMOS EN LA CLASIFICACIN ITALIANA
(DE GIOVANNI, VIOLA Y FENDE) Y DENTRO DE ELLA ENCONTRAMOS LOS
SIGUIENTES BIOTIPOS:

NORMOLNEO, NORMOTIPO, NORMOESPLGNICO, ESTNICO: ESTOS

SON PACIENTES QUE SE CARACTERIZAN POR ESTATURA NORMAL
IGUAL A LA DISTANCIA ENTRE LA PUNTA DE SUS DEDOS CUANDO
TIENE SUS BRAZOS ALZADOS EN FORMA DE CRUZ. LA TALLA ES IGUAL
AL DOBLE DEL DIMETRO TORCICO. PESO ACORDE A LA TALLA.
CUELLO NORMAL. TRAX NORMAL. NGULO EPIGSTRICO IGUAL A 90
GRADOS. MUSCULATURA BIEN PROPORCIONADA. EXTREMIDADES
NORMALES.

BREVILNEOS, MACROESPLGNICOS, HIPERESTENICO, PCNICOS:

ESTOS PACIENTES SE CARACTERIZAN POR: DE PEQUEA ESTATURA.
GRUESOS Y CORPULENTOS. CUELLO CORTO Y ANCHO. TRAX ANCHO
EN TODAS SUS DIMENSIONES. ANGULO EPIGSTRICO MAYOR QUE
90GRADOS. MUSCULATURA BIEN DESARROLLADA CON TONO NORMAL
O AUMENTADO. EXTREMIDADES RELATIVAMENTE CORTAS Y GRUESAS.

25/4/2010
Page 10
 LONGILNEOS, MICROESPLGNICOS, ASTNICOS:

ESTOS PACIENTES SE CARACTERIZAN POR: GENERALMENTE SON MUY ALTOS.

FLACOS O DELGADOS. CUELLO LARGO Y DELGADO. TRAX ALARGADO.
ANGULO EPIGSTRICO MENOR DE 90. MUSCULATURA POBRE O POCO
DESARROLLADA. EXTREMIDADES RELATIVAMENTE LARGAS.

LONGILNEO, BREVILNEO O NORMOLNEO

LONGILINEO: PREDOMINAN DIMETROS VERTICALES, NGULOS
EPIGASTRICO AGUDO MENOR DE 90 GRADOS, PREDISPOSICIN A LAS
LCERAS PPTICAS, T.B.
BREVILNEO: PREDOMINO DIMETROS TRANSVERSALES, NGULO
EPIGSTRICO OBTUSO MAYOR QUE 90 GRADOS
MONOLNEO: NGULO EPIGSTRICO DE 90 GRADOS, PREDISPOSICIN A LAS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, H.T.A.

FASCIES:

LAS FASCIES SON TAMBIN LLAMADAS EXPRESIN FISONMICA. EN LA

INSPECCIN GENERAL DEL ENFERMO, PRESTAMOS ESPECIAL ATENCIN AL
ASPECTO Y CONFIGURACIN DE LA CARA, A LA EXPRESIN FACIAL O
FISONMICA, EXTRAORDINARIAMENTE RICA EN DATOS VALIOSOS PARA EL
DIAGNSTICO. EN REALIDAD EL ESTUDIO DE LAS FASCIES ES
EMINENTEMENTE OBJETIVO, Y POR ELLO EXPONDREMOS SUS
CARACTERSTICAS MS SOBRESALIENTES. DENTRO DE ELLAS
ENCONTRAMOS:

ADENOIDEA: BOCA CONSTANTEMENTE ABIERTA POR LA DIFICULTAD

DE LA RESPIRACIN NASAL, MANDBULA INFERIOR CADA Y SALIENTE.
NARIZ FINA CON LAS ABERTURAS POCO DESARROLLADAS. EXPRESIN
POCO INTELIGENTE DE LA CARA. EJ: NIOS QUE SUFREN
VEGETACIONES ADENOIDEAS POR OBSTRUCCIONES DE LA
NASOFARINGE.

NEUMNICA: MIRADA BRILLANTE Y ANSIOSA POR LA DISNEA.

RUBICUNDEZ EXCESIVA DE UNA DA LAS MEJILLAS. ALETEO NASAL POR
LA DISNEA. VESCULAS DE HERPES ALREDEDOR DE LA COMISURA
LABIAL. EJ: PROCESOS INFLAMATORIOS PULMONARES.

ARTICA: PALIDEZ DE LA CARA, LIGERO TINTE CIANTICO A VECES

EN LA CARA. AMPLIOS LATIDOS EN LAS ARTERIAS TEMPORALES Y EN
LAS CARTIDAS. SIGNO DE MUSSET (MOVIMIENTO ESPECIAL,
CONSTANTE DE LA CABEZA QUE SEMEJA UN SIGNO AFIRMATIVO). EJ:
SNDROME DE INSUFICIENCIA CORONARIA E INSUFICIENCIA
CARDACA.

25/4/2010
Page 11
 ANSIOSA DE LA ASISTOLIA: EXPRESIN DE ANSIEDAD, CIANOSIS
INTENSA DE LA CARA. EN MUCHOS CASOS LA CARA ES EDEMATOSA.
ALETEO NASAL CONSTANTE POR LA DISNEA. EJ: PARO CARDIO-
RESPIRATORIO.

RENAL O DE MUECO CHINO: EDEMA DE LA CARA, ESPECIALMENTE

DE LOS PRPADOS Y LABIOS. PALIDEZ DE LA PIEL COMO
CONSECUENCIA DEL EDEMA. CARA REDONDEADA A CON
ESTRECHAMIENTO DE LA ABERTURA PALPEBRAL. EJ: NEFROSIS,
NEFRITIS QUE ORIGINAN EDEMAS.

PERITONEAL, PERITONTICA O HIPOCRTICA: EXPRESIN

ANSIOSA, PALIDEZ TERROSA DE LA CARA, OJOS Y MEJILLAS
HUNDIDOS, ESPECIALMENTE LOS OJOS. OJERAS VIOLCEAS. SE
DESTACA LA NARIZ Y LAS FORMACIONES SEAS DE LA CARA. CARA
ALARGADA, DELGADA Y AFILADA. MIRADA VAGA, TRPIDA.
DESPLAZAMIENTO HACIA FUERA DEL LBULO DE LA OREJA POR
CONTRACCIN LOCAL. EJ: PERITONITIS SPTICA, PERFORACIN DE
LCERA GSTRICA O DUODENAL, PERFORACIN INTESTINAL, HERNIA
ESTRANGULADAS Y ESTADIOS AGNICOS DE OTRAS ENFERMEDADES.

HEPTICA: TINTE AMARILLO O PAJIZO DE LA PIEL. TELAGECTASIAS.

MANCHAS OSCURAS PIGMENTARIAS EN LAS MEJILLAS Y EN LA FRENTE.
EJ: PADECIMIENTOS CRNICOS DEL HGADO, INSUFICIENCIA
HEPTICA.

ACROMEGLICA: DESARROLLO NOTABLE DEL ESQUELETO DE LA CARA

Y EL CRNEO. ESPESAMIENTO DE LA BVEDA CRANEANA. AUMENTO
DEL TAMAO DE LA PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA Y DE LAS
FRONTALES. GRAN DESARROLLO DE LOS PMULOS Y LOS ARCOS
CIGOMTICOS. PROGNATISMO DE LA MANDBULA. AUMENTO DEL
ANCHO DE LA NARIZ. MACROGLOSIA CON MAYOR PROMINENCIA DE
LAS PAPILAS Y MAYOR ESPACIO ENTRE LOS DIENTES. POCO
CRECIMIENTO DE LOS HUESOS LARGOS. AUMENTO Y CRECIMIENTO DE
LAS MANOS Y DE LOS PIES, AS COMO LOS DEDOS EN SALCHICHAS.
EJ: HIPERSECRECIN DE STH POR EL LBULO ANTERIOR DE LA
HIPFISIS.

CRETINOIDEA: CARA ANCHA, LABIOS GRUESOS. BOCA

GENERALMENTE ABIERTA QUE DEJA VER LA LENGUA EN LA CUAL
PODEMOS ENCONTRAR MACROGLOSIA. NARIZ ANCHA Y APLASTADA.
PELO ESCASO Y FRGIL. PIEL SECA Y ENGROSADA CON TINTE
PARDUSCO. EXPRESIN ESTPIDA. LIMITADA INTELIGENCIA.
SORDOMUDEZ O MUDEZ CON FRECUENCIA. EJ: HIPOTIROIDISMO
FETAL.

MIXEDEMATOSA: EXPRESIN DE APATA Y ESTUPOR. PIEL RUGOSA,

SECA Y ESPESA. MEJILLAS CIANTICAS. PRPADOS ABOTAGADOS.
25/4/2010
Page 12
 LABIOS GRUESOS Y VUELTOS HACIA FUERA QUE DEJAN VER LA
MUCOSA ORAL. NARIZ ANCHA. OREJAS GRUESAS. PELO POCO
ABUNDANTE Y CON TENDENCIA A LA CADA. SIGNO DE LA COLA DE LA
CEJA. EJ: HIPOTIROIDISMO.

BESEDOWIANA O HIPERTIROIDEA: EXPRESIN DE SUSTO Y

TERROR. EXOFTALMIA. AUMENTO DE LA HENDIDURA PALPEBRAL
(SIGNO DE DALRYMPLE). AUSENCIA CASI COMPLETA DE PESTAEO
(SIGNO DE STELWAG). AL DIRIGIR LA MIRADA HACIA ABAJO, SE
RETRASA EL PRPADO SUPERIOR Y DEJA VER LA ESCLERTICA POR
ENCIMA DEL IRIS (SIGNO DE VON GRAEFE). EJ: BOCIO EXOFTLMICO
O ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW (HIPERTIROIDISMO).

CUSHINGOIDEA O DE CUSHING: CARA EN FORMA DE LUNA LLENA.

HIRSUTISMO MANIFIESTO. GIBA, JOROBA O CIFOSIS TORCICA
AUMENTADA. VERGETURAS ABDOMINALES. PIERNAS MUY DELGADAS
EN COMPARACIN CON EL TRONCO. EJ: SNDROME O ENFERMEDAD DE
CUSHING.

PARLISIS FACIAL: DESVIACIN DE LA BOCA AL LADO SANO.

AUSENCIA DE LOS PLIEGUES FACIALES DEL LADO AFECTADO.
IMPOSIBILIDAD PARA CERRAR EL OJO DEL LADO AFECTADO POR FALTA
DE DESCENSO DEL PRPADO SUPERIOR EN CASO DE UNA PARLISIS
FACIAL PERIFRICA (SIGNO DE BELL) EJ: PARLISIS FACIAL
PERIFRICA.

PARKINSONIANA O INEXPRESIVA: INMOVILIDAD DE LA CARA.

FALTA DE TODA EXPRESIN MMICA. ASPECTO DE MSCARA, DE
ADMIRACIN O DE SUSTO, OJOS INTELIGENTEMENTE EXPRESIVOS
COMO COMPENSACIN. ABUNDANTE SECRECIN DE SUDOR O SEA LA
CARA GRASIENTA. EJ: ENFERMEDAD Y SNDROME PARKINSONIANO.

DE LA MIASTENIA GRAVIS: SE CARACTERIZA POR PTOSIS

PALPEBRAL, GENERALMENTE INCOMPLETA Y DE ASPECTO ASTNICO
COMO CANSANCIO O FATIGA, PUEDE SER UN O BILATERAL Y A VECES
MS MARCADA DE UN LADO, EL PACIENTE INCLINA LA CABEZA HACIA
ATRS PARA PODER VER POR LA ESCASA ABERTURA PALPEBRAL. LA
DEBILIDAD MUSCULAR DEL PRPADO SE PUEDE DEMOSTRAR POR LA
PRUEBA DEL ESFUERZO, O SEA, SE LE PIDE AL PACIENTE QUE MIRE
HACIA ARRIBA Y A LOS 5 MINUTOS EL PRPADO SUPERIOR CAE. HAY
DISMINUCIN DE LA MMICA, ARONIA O DISPONA LUEGO DE UN RATO
DE CONVERSACIN.

TETNICA: EXPRESIN DE RISA PERMANENTE (RISA SARDNICA).

CONTRACCIN DE LOS MSCULOS DE LA CARA, FUNDAMENTALMENTE
LOS MASETEROS, LO QUE IMPIDE LA ABERTURA DE LA BOCA (TRISMO).
CONVULSIONES TNICAS. POSICIN DE OPISTTONOS. EJ: TTANOS.

25/4/2010
Page 13
 TIFOIDEA, TIFODICA O ESTUPUROSA: EXPRESIN DE
SOMNOLENCIA O SOPOR. GRAN AGOTAMIENTO (POSTRACIN). OJOS
CERRADOS O ENTREABIERTOS. LABIOS SECOS CUBIERTOS DE
FULIGINOSIDADES. EJ: FIEBRE TIFOIDEA, PROCESOS TXICO
INFECCIOSOS.

MEDIASTINAL: COLOR VIOLCEO DE LA CARA, ABOTAGADA Y

EDEMATOSA .DISNEA. INGURGITACIN DE LAS VENAS. EN EL CASO DE
LA VENA CAVA SUPERIOR, EL EDEMA Y LA CIANOSIS SE EXTIENDEN A
CABEZA, CUELLO, EXTREMIDADES SUPERIORES Y PORCIN SUPERIOR
DE TRAX (CIANOSIS Y EDEMA EN ESCLAVINA) EJ: SNDROME
MEDIASTINAL.

DOLOROSA: EXPRESIN DE SUFRIMIENTO. AUMENTO DE LOS

PLIEGUES TRANSVERSALES DE LA FRENTE. CONTRACCIN DE LOS
MSCULOS DE LA CARA. EJ: ABDOMEN AGUDO.

FEBRIL: MIRADA BRILLANTE, RUBICUNDEZ DE LOS PMULOS, PALIDEZ

DEL RESTO DEL CUERPO. EJ: SNDROME FEBRIL AGUDO.

DEAMBULACIN
NORMAL, SIN DIFICULTAD, CON DIFICULTAD, NO DEAMBULA

MARCHA
TIPO DE MARCHA QUE PRESENTA, PUEDE SER NORMAL O PATOLGICA
(ATXICA, POLINEURTICA, HEMIPLJICA, CEREBELOSA, PARKINSONIANA)

EXISTEN MUCHAS VARIEDADES DE MARCHAS CON LAS CUALES LOS

PACIENTES SE TRASLADAN DE UN LUGAR A OTRO Y MEDIANTE UNA
OBSERVACIN DETALLADA DE LA MISMA EN MUCHAS OCASIONES PODEMOS
LLEGAR A DIAGNOSTICAR DIFERENTES AFECCIONES O LESIONES. DENTRO
DE ESTOS TIPOS DE MARCHAS ENCONTRAMOS LOS SIGUIENTES

ATXICA (TALONEANTE): EL ENFERMO MIRA SU PROPIA MARCHA

PARA ORIENTARSE. HACE MOVIMIENTOS EXAGERADOS AL LEVANTAR
LA PIERNA CON CADA BRUSCA DE LA PIERNA. SE TOCA EL SUELO
PRIMERO CON EL TALN. EJ: TABES DORSAL.

POLINEURTICA, ESTEPAJE O PARTICA: EL PACIENTE A VECES

ARRASTRA LOS PIES, MIRA AL SUELO PARA AYUDARSE CON LA VISIN.
DIFICULTAD PARA LA FLEXIN DORSAL DEL PIE POR LO QUE LA PUNTA
DEL PIE QUEDA COLGADA HACIA ABAJO. EL MUSLO Y LA PIERNA SE
LEVANTAN MS ALTO QUE LO NORMAL. LO PRIMERO QUE TOCA EL
SUELO ES LA PUNTA Y EL BORDE EXTERNO DEL PIE, LO QUE PROVOCA
UN RUIDO CARACTERSTICO. EJ.: POLINEUROPATAS, POLIOMIELITIS,
POLINEURITIS, POLINEURORREDICULITIS.
25/4/2010
Page 14
 GUADAANTE, HEMIPLJICA, ESPSTICA, HELICOIDAL, DE
SEGADOR O DE TODO: LE ES MUY DIFCIL AL PACIENTE SEPARAR LA
PUNTA DEL PIE DEL SUELO. REALIZA CON LA PIERNA AFECTADA UN
MOVIMIENTO EN ARCO EXTERIOR, TOMANDO COMO EJE EL PIE SANO.
SE APOYA SOBRE LA PUNTA Y EL BORDE EXTERNO DEL PIE AFECTADO
LO QUE LA GASTA EL ZAPATO MS RPIDO EN ESTA REGIN Y
PRODUCE UN RUIDO CARACTERSTICO. EJ.: HEMIPLEJA CAPSULAR
CON CONTRACTURA.

TITUBEANTE, ASINRGICA, CEREBELOSA, ZIGZAGUEANTE O

EBRIA: EL ENFERMO TIENE LAS PIERNAS SEPARADAS. MIRADAS
DIRIGIDAS AL SUELO. CAMINA EN ZIGZAG .HAY LATEROPULSIN,
RETROPULSIN Y ANTEROPULSIN. ELEVACIN EXAGERADA DE LAS
RODILLAS. PIERNAS DIRIGIDAS MS DELANTE DE LO NECESARIO.
EJEMPLO: SNDROME CEREBELOSO.

PARKISONIANA O A PEQUEOS PASOS: EL PACIENTE DA PASOS

MUY PEQUEOS QUE PUEDEN SER LENTOS O RPIDOS. CAMINA
INCLINADO HACIA DELANTE, Y APARENTEMENTE UN PIE NO
SOBREPASA AL OTRO. EJ.: ENFERMEDAD Y SNDROME DE PARKINSON.

DIGITIGRADA: PACIENTE CON LAS DOS PIERNAS PARALIZADAS EN

EXTENSIN. DE PIE SOBRE LA PUNTA DE LOS DEDOS. NO SE PUEDE
REALIZAR MOVIMIENTOS DE FLEXIN DORSAL DEL PIE SOBRE LA
PIERNA, NI LA PIERNA SOBRE EL MUSLO, NI EL MUSLO SOBRE LA
PELVIS. DA PEQUEOS PASOS ARRASTRANDO LA PUNTA Y BORDES
INTERNOS DE LOS PIES, POR DONDE SE GASTA LA SUELA DE LOS
ZAPATOS. EJ: PARAPESIAS ESPSTICAS DE LOS DOS MIEMBROS.

EN TIJERAS O DE LITTLE: PARAPLEJIAS CON FLEXIN PLANTAR DE

LOS PIES. PIERNAS SEPARADAS A NIVEL DEL SUELO Y UNIDAS A
NIVEL DE LAS RODILLAS FORMANDO UN TRINGULO DE VRTICE
SUPERIOR. PIERNAS FLEXIONADAS LIGERAMENTE SOBRE LOS
MUSLOS, LOS MUSLOS SOBRE EL TRONCO, SIMULANDO UNA ACTITUD
SENTADA O EN CUCLILLAS. EN LA MARCHA CRUZAN LAS PIERNAS
UNAS POR DELANTE DE LA OTRA EN X. ROCE A NIVEL DE LAS
RODILLAS, LUGAR POR DONDE SE LE GASTA LA ROPA. EJ: DIPLEJIAS
CEREBRALES CONGNITAS.

ANADEANTE, DE DANDY: ES MUY PARECIDA A LA DE LAS PERSONAS

QUE SE DAN IMPORTANCIA. VIENTRE HACIA DELANTE, PECHO
LEVANTADO, GRAN AUMENTO DE LA ENSILLADURA LUMBAR.

SALUDANDO: EL ENFERMO SE INCLINA EN CADA PASO HACIA

DELANTE. EJ: ARTROSIS DE LA CADERA.

TRENDELENBURG: CONSISTE EN UNA INCLINACIN LATERAL A CADA

PASO. EJ: LUXACIN UNILATERAL DE LA CADERA.
25/4/2010
Page 15
 HACIA ATRS: ES LA MARCHA REQUERIDA POR ALGUNOS PACIENTES
PARA SUBIR ESCALERAS. EJ: ANQULOSIS DE CADERA.

DE COSTADO: TAMBIN LLAMADA OBLICUA. EJ: COXA VALGA.

DE LESIN DEL CUADRICEPS: EL ENFERMO APOYA LA MANO EN LA

CARA ANTERIOR DEL MUSLO CADA VEZ QUE SE APOYA SOBRE LA
PIERNA LESIONADA.

DE LESIN DEL GLUTEO MAYOR: CADA VEZ QUE EL ENFERMO APOYA

EL PIE CORRESPONDIENTE AL GLTEO LESIONADO, EL TRONCO SE
DIRIGE HACIA ATRS.

NO PATOLGICA: EL PACIENTE CAMINA SIN DIFICULTAD.

DECBITOS:

EL DECBITO QUE ADOPTA UN ENFERMO PUEDE SER EL QUE ADOPTA POR

SU PROPIA VOLUNTAD O AQUEL QUE ADOPTA POR SU PROPIA VOLUNTAD
O AQUEL QUE ADOPTA PARA SENTIR ALIVIO O MEJORA EN DEPENDENCIA
DE LA AFECCIN O PATOLOGA QUE PRESENTE. DENTRO DE ELLOS
TENEMOS:

PASIVO O INERCIA DORSAL: ES AQUEL EN EL QUE LAS FUERZAS

EXTERNAS LO COLOQUEN (GRAVEDAD), POR ENCONTRARSE FALTOS DE
FUERZA O INCONSCIENTES. EL PACIENTE YACE SOBRE SU ESPALDA,
TIENDE A DESLIZARSE A LOS PIES DE LA CAMA O A OTRO LADO. SE
OBSERVA EN LA POSICIN QUE LO COLOQUEN EN EL LECHO, SIEMPRE
QUE ESTE NO CONTRARE LA ACCIN DE LA GRAVEDAD. EJ: PACIENTES
CON DEBILIDAD MUSCULAR Y APATAS MENTALES, HEMORRAGIAS
CEREBRALES, FIEBRE TIFOIDEA, GRANDES HEMORRAGIAS, SHOCK
TRAUMTICOS O QUIRRGICOS, ATROFIAS MUSCULARES, ENFERMEDAD
DE OPPENHEIM, ESTADOS DE COMA, PARLISIS EXTENSA O MARCADA
HIPOTONA MUSCULAR, TABES, MIOTONA CONGNITA, ETC.

ACTIVO INDIFERENTE: ES AQUEL QUE EL PACIENTE ADOPTA UNA

POSICIN INDIFERENTE POR LO QUE NO OFRECE INTERS SEMIOLGICO.

ACTIVO FORZADO U OBLIGADO: ES AQUEL QUE EL PACIENTE ADOPTA POR

NECESIDAD Y ES IMPORTANTE POR LA ORIENTACIN DIAGNSTICA QUE NOS
DA. ESTOS SE ENCUENTRAN PRINCIPALMENTE EN LAS ENFERMEDADES QUE
SE ACOMPAAN DE DISNEA, DOLOR, PARLISIS, CONTRACTURAS
MUSCULARES, RETRACCIONES TENDINOSAS, TRASTORNOS ARTICULARES,
ETC. DENTRO DE ELLAS TENEMOS:

25/4/2010
Page 16
 DORSAL O SUPINO: ACOSTADO SOBRE LA ESPALDA. SE ACOMPAAR
DE FLEXIN DE LOS MIEMBROS INFERIORES SEGN EL SITIO DE LA
LESIN. EJ: EN PROCESOS ABDOMINALES AGUDOS COMO LA
APENDICITIS, PERITONITIS, COLECISTITIS, ETC.

VENTRAL O PRONO: ACOSTADO SOBRE EL VIENTRE. EJ: CLICOS

ABDOMINALES (SATURNISMO), EPIGASTRALGIAS POR LCERAS DE LA
PARED POSTERIOR DEL ESTMAGO, LESIONES DE LA COLUMNA
VERTEBRAL (MAL DE POTT), HEMORROIDES, ETC.

LATERAL DERECHO O IZQUIERDO: ACOSTADO SOBRE UNO DE SUS

COSTADOS, CONDICIONADO POR EL DOLOR, LA Disnea Y LA TOS CON
EXPECTORACIN DE ESTOS PACIENTES. EJ: EN NEUMONAS,
PLEURITIS, DERRAMES PLEURALES, NEUMOTRAX, PIONEUMOTRAX,
GRANDES TUMORES PULMONARES, HIDRONEUMOTRAX, CAVERNAS
PULMONARES, BRONQUIECTASIAS, HIPERTROFIAS CARDACAS,
DILATACIONES CARDACAS.

ORTOPNEA: OBLIGADOS A ESTAR SENTADOS, SEMISENTADOS O DE

PIE, DESCANSAN SOBRE VARIAS ALMOHADAS PARA MANTENER LA
POSICIN ERECTA. EN CASOS GRAVES SE INCLINAN HACIA DELANTE,
APOYNDOSE SOBRE UN PLANO RESISTENTE A TRAVS DE SUS
MANOS O CODOS. EN OCASIONES SE RECUESTAN A UNA VENTANA O
MESA CON EL CUERPO HACIA DELANTE. EJ: INSUFICIENCIA
VENTRICULAR IZQUIERDA, AFECTACIONES PULMONARES GRAVES,
CRISIS AGUDAS DE ASMA, ETC.

SIGNO DEL ALMOHADN: SE COLOCAN UNA ALMOHADA SOBRE LOS

MUSLOS RECOSTNDOSE A ELLA Y PERMANECIENDO SENTADOS. EJ:
GRANDES DERRAMES PERICRDICOS, CARDIOMEGALIAS, ETC.

PLEGARIA MAHOMETANA O GENUPECTORAL: EL PACIENTE SE

COLOCA DE RODILLA EN LA CAMA, CON EL TRONCO INCLINADO
SOBRE EL PLANO DE LA CAMA, APOYADO SOBRE LAS MANOS Y LOS
CODOS, PERMITIENDO LA PROYECCIN DEL CORAZN Y EL
PERICARDIO HACIA DELANTE LO QUE FACILITA LA DESCONGESTIN
DEL PULMN. EJ: DERRAMES PERICRDICOS Y CARDIOMEGALIAS.

OPISTTONOS: EL PACIENTE DESCANSA SOBRE LOS TALONES Y LA

CABEZA. EL TRONCO ARQUEADO HACIA ARRIBA, EL DORSO ES
CNCAVO HACIA EL PLANO DE LA CAMA Y ENTRE ELLOS SE PUEDE
PASAR LA MANO. EJ: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL, ENVENENAMIENTO CON ESTRICNINA, TTANOS, RABIA,
HISTERIA, EPILEPSIA, MENINGITIS.

EMPROSTTONOS: CUERPO DOBLADO DELANTE, CON LA CARA HACIA

ABAJO, DESCANSANDO SOBRE LA FRENTE Y LOS PIES. EJ:
ENVENENAMIENTO POR ESTRICNINA Y TTANOS EN BOLA.
25/4/2010
Page 17
 PLEUROSTTONOS: EL CUERPO PRESENTA CURVATURAS LATERALES
ARQUEADO SOBRE UN COSTADO, CONTRACTURAS UNILATERALES. EJ:
RARAMENTE EN TTANOS; SE VE EN AFECCIONES DE LA COLUMNA
VERTEBRAL Y LA PLEURA. ESTA PRESENTA UNA VARIANTE QUE ES:
GATILLO EN ESCOPETA: PACIENTE EN DECBITO LATERAL, CON
LIGERA EXTENSIN DE LA NUCA, MARCADA ADUCCIN Y FLEXIN DE
LOS MUSLOS SOBRE EL ABDOMEN Y DE LAS PIERNAS SOBRE LOS
MUSLOS. EJ: MENINGITIS TUBERCULOSA, POR CONTRACTURAS
MUSCULARES DEBIDO A IRRITACIN CORTICAL.

ORTOSTTONOS: LA TOTALIDAD DE LOS MSCULOS SE ENCUENTRAN

EN CONTRACTURA, TANTO LOS FLEXORES COMO LOS EXTENSORES,
EL CUERPO FORMA UN BLOQUE RECTO Y RGIDO QUE PUEDE
LEVANTARSE EN UNA PIEZA POR LOS TALONES O POR LA NUCA. EJ:
INTOXICACIN POR ESTRICNINA, TTANOS.

ACTITUDES DE PIE:

LAS ACTITUDES O MANERAS DE ESTAR DE PIE SON MUY VARIABLES DE UN

PACIENTE A OTRO, PRESENTANDO DIFERENTES CARACTERSTICAS QUE SON
DE GRAN VALOR DIAGNSTICO. ESTAS PUEDEN SER:

SOMATOCONSTITUCIONALES, NORMALES O FISIOLGICAS: SON AQUELLAS

QUE NOS REFLEJAN EL TIPO CONSTITUCIONAL DEL INDIVIDUO EN SU
ASPECTO SOMATOTEMPERAMENTAL. SON RESULTADO DEL TONO Y POSTURA
QUE EN ESTADO NORMAL PRESENTA EL SISTEMA LIGAMENTOSO-MUSCULAR,
LO QUE DEPENDE DEL AUTO TONO DE LOS TEJIDOS, CONTROLADOS POR EL
SISTEMA NERVIOSO (VEGETATIVO Y DE RELACIN). REPRESENTAN LA
MODALIDAD SOMTICA Y TEMPERAMENTAL DEL INDIVIDUO. AQU
ENCONTRAMOS:

TIPO ESTNICO: PRESENTA BUEN TONO DEL SISTEMA LIGAMENTOSO-

MUSCULAR. ACTITUD QUE DA IMPRESIN DE APLOMO DUCTILIDAD Y
ENERGA AL MISMO TIEMPO. EJ: DEPORTISTAS Y HOMBRES DE ARMAS.

TIPO ASTNICO: HAY UN DFICIT CONSTITUCIONAL DE REGULACIN EN EL

TONO LIGAMENTOSO-MUSCULAR, IMPRESIN DE ABANDONO. FLACCIDEZ EN
LOS DIVERSOS SEGMENTOS CORPORALES COMO: LA CABEZA NO SE
SOSTIENE CON APLOMO, LOS BRAZOS CAEN PNDULOS A LOS LADOS DEL
TRONCO, HOMBROS UN POCO CARGADOS HACIA DELANTE, EL TRONCO Y LAS
PIERNAS PRESENTAN UNA LIGERA FLEXIN. EJ: LOS HOMBRES
SEDENTARIOS.

ACTITUDES PATOLGICAS: SON AQUELLAS QUE ESTN DETERMINADAS

POR LAS CONSECUENCIAS FUNCIONALES QUE PUEDAN PRODUCIR ALGUNAS
ENFERMEDADES. GENERALMENTE SE ACOMPAAN DE DOLOR, AFECCIONES
25/4/2010
Page 18
SEAS Y/O ARTICULARES, MUSCULARES O DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL. ENTRE ELLAS ENCONTRAMOS:

ACTITUD DE DOLOR ABDOMINAL: FLEXIN DEL TRONCO HACIA DELANTE.

SOSTENIMIENTO DEL VIENTRE CON LAS MANOS. EJ.: ENFERMEDADES

GSTRICAS O INTESTINALES.

ACTITUD DE DOLOR LUMBAR O EN LA CADERA: EL CUERPO SE INCLINA

HACIA EL LADO DOLOROSO, FLEXIN DEL MIEMBRO INFERIOR
CORRESPONDIENTE AL LADO DOLOROSO. DESCENSO DEL HOMBRO DEL LADO
DOLOROSO. EJ.: ENFERMEDADES LUMBARES Y AFECCIONES DE LA CADERA.

ACTITUD DE DOLOR TORCICO: TRONCO FLEXIONADO HACIA EL LADO

AFECTADO. SE APLICA CON FRECUENCIA LAS MANOS AL SITIO DOLOROSO
CON EL FIN DE ALIVIAR EL DOLOR AL DISMINUIR POR ESE MEDIO LA
EXPANSIN TORCICA RESPIRATORIA. EJ.: NEUMONAS, PLEURESAS,
NEURALGIA INTERCOSTAL.

ACTITUD DE HEMIPLEJA: HOMBROS CADOS. MIEMBRO SUPERIOR EN

FLEXIN (DEDOS FLEXIONADOS SOBRE LA MANO, MANO SOBRE EL
ANTEBRAZO Y ANTEBRAZO SOBRE EL BRAZO) Y EN ADUCCIN (PEGADO AL
TRONCO); Y EL MIEMBRO INFERIOR EN EXTENSIN (PARECE MS LARGO). EL
PIE EN ADUCCIN Y ROTACIN INTERNA. EJ.: ACCIDENTES VASCULARES
ENCEFLICOS.

ACTITUD DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: PACIENTE FIJO, COMO

SOLDADO CON LA CABEZA Y EL TRONCO LIGERAMENTE FLEXIONADO HACIA
DELANTE COMO EN ACTITUD DE SALUDAR, ADEMS PRESENTA TEMBLOR EN
REPOSO (SIGNO DE CUENTA MONEDAS). ENFERMEDAD Y SNDROME DE
PARKINSON.

ACTITUD DE TENOR: MARCADA DEPRESIN LUMBAR EN FORMA DE SILLA

DE MONTAR. EXTENSIN DEL TRONCO HACIA ATRS. AUMENTO DE LA BASE
DE SUSTENTACIN (PIES SEPARADOS). SE ACOMPAA DE LATERO PULSIN,
ANTERO PULSIN Y RETROPULSIN DEL TRONCO. EJ.: ENFERMEDAD
MIOPTICA PRIMARIA.

EXAMEN DE PIEL, MUCOSAS, FANERAS, T.C.S, PANCULO

ADIPOSO, SOMA, TALLA, PESO, TEMPERATURA

MUCOSAS: NORMOCOLOREADAS, HIPERCOLOREADAS O HIPOCOLOREADAS

HMEDAS O NO

25/4/2010
Page 19
 PRESENCIA DE TINTE ICTRICO (FLAVNICO,
RUBNICO, VERDNICO Y MELNICO) LOCALIZACIN.

PIEL:

PARA REALIZAR EL EXAMEN FSICO DE LA PIEL ES NECESARIO DESNUDAR

COMPLETAMENTE AL PACIENTE Y OBSERVARLO EN PRESENCIA DE UNA
ILUMINACIN, PREFERIBLEMENTE NATURAL O LUZ DE WOOD PARA EVITAR
CAMBIOS Y ALTERACIN EN LA COLORACIN DE LA PIEL (PALIDEZ,
RUBICUNDEZ, CIANOSIS, CTERO, MELANODERMIAS, ACROMIAS, VITILIGO,
ALBINISMO, AS COMO HEMORRAGIAS CUTNEAS). DEBEMOS DECIR SI LA
PIEL ES PROPIA DE SU EDAD, RAZA Y SEXO; ADEMS HAY QUE ESPECIFICAR
EL ESTADO DE HUMEDAD DE LA MISMA (HIPERHIDROSIS, BROMOHIDROSIS,
CROMOHIDROSIS, URIDROSIS, ANHIDROSIS O NORMAL) Y CIRCULACIN
COLATERAL. POR LTIMO HAY QUE VALORAR Y DETALLAR LA PRESENCIA DE
LESIONES PRIMARIAS, SECUNDARIAS Y COMBINADAS, DESCRIBIENDO EN
ELLAS: COLOR, TAMAO, CONFIGURACIN, NMERO, SUPERFICIE, BORDES,
RELIEVE Y DISTRIBUCIN.

LESIONES PRIMARIAS:

MANCHAS O MACULAS: ALTERACIONES CIRCUNSCRITAS DEL COLOR

DE LA PIEL, DE TAMAO VARIABLE, SIN ELEVACIN O DEPRESIN NI
OTRA MODIFICACIN DE CONSISTENCIA O ESPESOR. PUEDEN SER
VASCULARES (ROSEOLAS; EXANTEMAS MORBIFORMES O
ESCARIATINIFORMES, ENTEMA SIMPLE, DEFORMADO, LOCALIZADO,
GENERALIZADO, MARGINADO, CIRCINADO, ANULAR O PERSISTENTE;
CIANOSIS; NEVOS Y ANGIOMAS; EQUIMOSIS Y VBICES). TAMBIN
PUEDEN SER PIGMENTARIAS (EFLIDES O PECAS, CLOASMA,
MELANODERMIA, LPRIDES, PITIRIASIS, LEUCOMELANODERMIAS O
VITILIGO Y HEMATGENAS POR DEPSITOS DE HEMOSIDERINA).

PPULAS: PEQUEA ELEVACIN CIRCUNSCRITA DE LA PIEL, DE

CONSISTENCIA SLIDA, RESOLUTIVA, QUE AL DESAPARECER NO DEJA
CICATRIZ; DE TAMAO, FORMA, COLOR Y SUPERFICIE VARIABLE.

RONCHA O HABON: ELEVACIN CIRCUNSCRITA O EN PLACA, DE

COLOR ROSADO O BLANCO ANMICO, DE APARICIN BRUSCA Y
DURACIN FUGAZ (GENERALMENTE MENOS DE 72 HORAS), REDUCIBLE
A LA PRESIN Y QUE GENERALMENTE SE ACOMPAA DE PRURITO. EL
EDEMA ANGIONEURTICO ES UNA VARIEDAD, DONDE HAY TOMA MS
PROFUNDA DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO, HABITUALMENTE EN
LAS ZONAS LAXAS Y DONDE CASI SIEMPRE FALTA EL PRURITO

NDULOS O TUBERCULOS: ELEVACIN DRMICA O HIPODRMICA,

SLIDA O SEMISLIDA, CIRCUNSCRITA, DE FORMA, COLOR Y TAMAO
VARIABLE, QUE HACE RELIEVE, DE EVOLUCIN LENTA, NO
RESOLUTIVA, QUE PUEDE PASAR POR DIFERENTES PERODOS
25/4/2010
Page 20
 (FORMACIN Y CRECIMIENTO, REBLANDECIMIENTO, SUPURACIN Y
ULCERACIN, FIBROSIS Y CICATRIZACIN). UNA VARIEDAD
FRECUENTE ES EL GOMA QUE ES UNA LESIN SIMILAR PERO MAYOR,
MS PROFUNDA Y CON MARCADA TENDENCIA AL REBLANDECIMIENTO Y
ULCERACIN.

TUMOR: NEOFORMACIN DE ETIOLOGA DESCONOCIDA, CON

TENDENCIA A PERSISTIR O CRECER INDEFINIDAMENTE, CON ASPECTO,
VOLUMEN Y CONSISTENCIA VARIABLE.

VESCULAS: PEQUEAS ELEVACIONES CIRCUNSCRITAS DE LA

EPIDERMIS, QUE CONTIENE LQUIDO CLARO, CON UNA ARQUITECTURA
MULTILOCULAR AL INICIO, ASIENTAN SOBRE UNA BASE CONGESTIVA;
CUANDO ASIENTA EN LAS MUCOSAS PIERDE SU REVESTIMIENTO CON
FACILIDAD Y SE OBSERVA UN REA DESNUDA O EROSIVA.
GENERALMENTE NO DEJA CICATRIZ.

AMPOLLAS, BULAS O FLICTENAS: ELEVACIN CIRCUNSCRITA DE LA

PIEL, DE CONTENIDO LQUIDO, HABITUALMENTE DE MAYOR TAMAO
QUE LAS VESCULAS, CON UNA ARQUITECTURA UNILOCULAR,
GENERALMENTE SE ROMPE Y SE CUBRE DE COSTRAS, AUNQUE PUEDE
DESECARSE; AL ASENTARSE EN LA MUCOSA SE COMPORTA IGUAL QUE
LA VESCULA, EL COLOR DEL LQUIDO PUEDE VARIAR DESDE
PURULENTO HASTA HEMORRGICO.

PSTULAS: ELEVACIN CIRCUNSCRITA DE LA PIEL CUYO CONTENIDO

ES PUS, PUEDE TOMAR LOS FOLCULOS POLI SEBCEOS, SIEMPRE ES
UNA INDICACIN DE INFECCIN. PUEDE FORMARSE PRIMARIAMENTE O
SECUNDARIAMENTE POR LA INFECCIN DE UNA VESCULA -AMPOLLA.

LESIONES SECUNDARIAS:

ESCAMAS: SON LMINAS DE VARIABLE GROSOR, SECAS O GRASAS,

QUE SE DESPRENDEN DE LA CAPA CRNEA DE LA EPIDERMIS Y A LAS
QUE DEBEN REALIZARSE LA PALPACIN Y EL RASCADO METDICO
PARA DESCRIBIR SUS CARACTERSTICAS.

COSTRAS: SON CMULOS O ESTRATOS DE SEROSIDAD, PUS O

SANGRE DESECADO CON DETRITUS CELULARES, DE CONSISTENCIA
MS O MENOS SLIDA, DE COLOR VARIABLE EN DEPENDENCIA DEL
FLUIDO QUE LAS ORIGINA Y CUYA IMPORTANCIA RADICA EN QUE
OCULTAN LAS LESIONES SUBYACENTES, RAZN POR LA CUAL DEBEN
SER DESPRENDIDAS Y BIEN EXAMINADAS.

SOLUCIONES DE CONTINUIDAD: DENTRO DE ESTAS TENEMOS:

FISURAS O GRIETAS: SON DESGARROS LINEALES, EN LUGARES DONDE LA

PIEL HA PERDIDO LA ELASTICIDAD, PUEDEN DEJAR CICATRICES,

25/4/2010
Page 21
 GENERALMENTE AFECTAN LA SEMIMUCOSA, SON DOLOROSAS, HMEDAS Y
A VECES PURULENTAS, SE CUBREN DE COSTRAS POR EL REPOSO.

EXCORACIONES: LESIONES GENERALMENTE TRAUMTICAS (POR ROCE O

RASCADO), EN LAS QUE HAY PRDIDAS SUPERFICIAL DE SUSTANCIAS, NO
DEJAN CICATRICES, PUEDEN DEJAR COMO SECUELAS, LESIONES HIPO O
HIPERCRMICAS, PUEDEN SER IRREGULARES O LINEALES.

EXULCERACIONES: SON AQUELLAS LCERAS SUPERFICIALES QUE NO DEJAN

CICATRICES.

LCERAS: PRDIDAS DE SUSTANCIAS CASI SIEMPRE CRNICAS, DE FORMA

REDONDEADA, PUEDE SER TEREBRANTES CUANDO TIENE TENDENCIA A
PROFUNDIZAR, TAGEDNICA CUANDO LA PROGRESIN ES EXCESIVA EN
SENTIDO HORIZONTAL O SERPIGINOSA SI CRECE EN UN SENTIDO A MEDIDA
QUE SE VA CERRANDO POR EL OTRO, PUEDEN SER DE FONDO LIMPIO O
SPTICO, DE BORDES, COLOR, SECRECIN Y SENSIBILIDAD VARIABLE.

VEGETACIONES: SON EXCRECENCIAS CUTNEAS O MUCOSAS, EN FORMA

FILIFORME O DE COLIFLOR, PEDUNCULADAS, DE TAMAO VARIABLE, DE
SUPERFICIE HMEDA, BLANDA AL TACTO Y DE FCIL SANGRAMIENTO SI
ASIENTAN EN LAS MUCOSAS PERO MS SECAS, SPERAS Y VERRUGOSAS SI
ASIENTAN EN LA PIEL.

ESCARAS O ESFCELOS: SON ZONAS NECROSADAS DE LA PIEL, COMPACTAS

Y NEGRUSCAS, QUE TIENDEN A SER ELIMINADAS DE PARTE TRAUMATIZADAS
O MORTIFICADAS, INSENSIBLES, DE TEMPERATURA MS BAJA QUE LA
NORMAL Y DE BORDES BIEN LIMITADOS.

CICATRICES: SON NEOFORMACIONES FIBROSAS RESULTANTES DE LA

REPARACIN DE LAS LESIONES QUE INTERESAN AL TEJIDO DRMICO,
PUEDEN SER PLANAS O HIPERTRFICAS, PROMINENTES Y DURAS
(QUELOIDES), EL COLOR VARA DESDE EL NORMAL, ROSADO HASTA
ACRMICO O HIPOCRMICO. GENERALMENTE HAY AUSENCIA DE LOS
FOLCULOS PILOSEBCEOS.

LIQUENIFICACIONES: ES UNA MODIFICACIN CRNICA, CONSISTENTE EN

AUMENTO DEL GROSOR Y CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA DE LA PIEL CON
EXAGERACIN DEL CUADRICULADO NORMAL E HIPERPIGMENTACIN, LA
CAUSA FUNDAMENTAL ES EL RASCADO FUERTE.

PATROFIAS: SON LESIONES CONSTITUIDAS POR LA DISMINUCIN DEL

ESPESOR Y LA CONSISTENCIA (POIQUILODERMIA), HAY SENSACIN DE
OQUEDAD AL TACTO.

ESCLEROSIS: ES UNA CONDENSACIN DE LOS ELEMENTOS CUTNEOS QUE

DA LUGAR A UNA MAYOR CONSISTENCIA DE LA PIEL, CON MENOS
DESLIZAMIENTOS ENTRE SUS CAPAS, Y A VECES, ADHERENCIAS A PLANOS

25/4/2010
Page 22
PROFUNDOS, EL GROSOR PUEDE O NO ESTAR AUMENTADO, HAY CAMBIOS EN
LA COLORACIN DE LA PIEL.

RESUMIENDO:
EN ESTA SE DESCRIBEN: HMEDAD, COLORACIN Y OTRAS
CARACTERSTICAS QUE PUEDAN AADIRSE; TURGENCIA, CONSISTENCIA,
ELASTICIDAD.
SI EXISTEN LESIONES DEBEMOS SEALAR
LOCALIZADA O DIFUSA
FORMA (REGULAR O IRREGULAR)
BORDES DEFINIDOS O NO
TENDENCIA A CONFLUIR
COLORACIN DE LA LESIN: HIPERCRMICA, HIPOCRMICA,
ACRMICA, ERITEMATOSA
FORMACIN DE RELIEVE.
SENSIBILIDAD DE LA PIEL, EN LA LEPRA LAS LESIONES SON
ANESTSICAS
DESCAMACIN
VESICULARES, PPULAS, MCULAS PSTULAS, RONCHAS O HABONES,
AMPOLLAS O FLICTENAS
DIMETRO DE LA LESIN. DEBE SER LO MAS PRECISO POSIBLE
SI EXISTEN CICATRICES DEBEN SER DESCRITAS ( LOCALIZACIN,
FORMA, DISPOSICIN: LONGITUDINAL, OBLICUA O TRANSVERSAL
SI EXISTE DESHICENCIA DE LA HERIDA
ESCORIACIONES
LCERAS
SE DESCRIBE PIEL ACORDE CON SU EDAD, SEXO Y RAZA

FANERAS:
EST REPRESENTADA POR LOS PELOS Y LAS UAS Y TIENEN GRAN
IMPORTANCIA SEMIOLGICA.

PELO: HAY QUE DESCRIBIR SUS CARACTERSTICAS CON RESPECTO A SU

EDAD, RAZA Y SEXO. EVALUAR EN LA CABEZA, CEJA, PESTAA, BARBA,
BIGOTE, AXILAS, PUBIS Y RESTO DEL CUERPO. LA EVALUACIN SER
TENIENDO EN CUENTA: CANTIDAD (MUCHO O POCO), DISTRIBUCIN (POR
CADA ZONA), IMPLANTACIN (BUENA O POBRE), ASPECTO (QUEBRADIZO,
LACIO, CRESPO, FINO, RALO, LANUDO), RESISTENCIA, TAMAO (CORTO O
LARGO), COLOR (NATURAL, TEIDO O CANOSO), ESPESOR Y HUMEDAD
(HMEDO, SECO O NORMAL)

25/4/2010
Page 23
UAS: HAY QUE DESCRIBIR SUS CARACTERSTICAS CON RESPECTO A LA
FORMA, ASPECTO, RESISTENCIA, CRECIMIENTO Y COLOR DE ACUERDO A LA
EDAD, SEXO Y TIPO CONSTITUCIONAL. DENTRO DE ESTAS TENEMOS:

UAS NORMALES: CRECEN MS O MENOS 0.5 MM/SEMANAS. COLOR

ROSADO, SUPERFICIE LIZA, CONSISTENCIA ELSTICA, LNULAS
BLANQUECINAS OCUPANDO 1/5 DE SUS SUPERFICIES.

UAS DE TERRY: APARECEN BLANCAS HASTA 1 2 MM DEL BORDE

DISTAL, DONDE HAY UNA ZONA DE COLOR ROSADO NORMAL. LA
LNULA PUEDE ESTAR OSCURECIDA, AUNQUE ESTA CARACTERSTICA
SE DESCRIBI EN LA CIRROSIS HEPTICA. EJ.: INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA, DIABETES, TUBERCULOSIS PULMONAR,
ARTRITIS REUMATOIDEA.

UAS DE LINDSAY: LA MITAD PROXIMAL ES BLANCUZCA, MIENTRAS

QUE LA PORCIN DISTAL ES ROJA, ROSADA O PARDA. LA BANDA
DISTAL COMPRENDE DEL 20% AL 60% DE LA UA EJ.: INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA.

UAS CON LNEAS DE MEES: SON BANDAS BLANDAS

TRANSVERSALES PARALELAS A LA LNULA, QUE OCURRE EN LA UA
EN LA MISMA POSICIN RELATIVA EN CADA DEDO. PUEDEN SER
SENCILLAS O MLTIPLES. EJ .INTOXICACIN CON ARSNICO O TALIO,
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRNICA, LEPRA, MALARIA,
PSORIASIS, INSUFICIENCIA CARDIACA, PELAGRA, NEUMONAS,
INFARTO CARDIACO, SICKLEMIA, ENFERMEDAD DE HODGKIN, FIEBLES
INFECCIOSAS.

UAS CON LINEAS DE MUEHRCKE: SON DOS BANDAS BLANCAS

TRANSVERSALES PARALELAS A LA LNULA. EJ: HIPOALBUMINEMIA
MENOR DE 2.2 G%. PUEDE VERSE ASOCIADO A UAS BLANCAS
OPACAS COMO LAS DE TERRY Y LAS DE LINDSAY.

UAS CON LNEAS DE BEAU: SON MUESCAS TRANSVERSALES

PARALELAS A LA LNULA QUE OCURREN EN CADA UA EN LA MISMA
POSICIN RELATIVA. EJ.: POSTERIOR A INFECCIONES GRAVES O DE
UN PERODO SEVERO DE ENFERMEDADES.

UAS EN VIDRIO DE RELOJ: SON CONVEXAS, SIN EL NGULO

MENOR DE 180 GRADOS QUE NORMALMENTE FORMAN EL PLANO DE LA
UA Y EL QUE PASA POR LA CARA DORSAL DE LA FALANGE UNGUEAL.
EJ.: CNCER DE PULMN, BRONQUIECTACIAS, BRONQUITIS CRNICAS,
ABSCESOS DE PULMN, CARDIOPATAS CONGNITAS CON CIANOSIS Y
ENDOCARDITIS SUBAGUDA, COLITIS ULCEROSA, TUMORES DEL
SISTEMA DIGESTIVO, POLIPOSIS INTESTINAL.

25/4/2010
Page 24
 UAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS) O EN CUCHARAS: SON LAS
UAS CNCAVAS, Y JUNTO CON LAS UAS APLANADAS
(PLATONIQUIAS) APARECEN EN: ANEMIAS Y USO DE JABONES FUERTES
O DETERGENTES.

PAQUIONIQUIAS: HIPERTROFIA O ENGROSAMIENTO UNGUEAL. EJ.:

TABES Y POLINEURITIS.

ONICOGRIFOSIS: SON LAS UAS ENCORVADAS EN FORMA DE

GANCHO.

ONICORREXIS: SON LAS UAS ENGROSADAS Y FRGILES. EJ.:

INSUFICIENCIA ARTERIAL DE MIEMBROS INFERIORES.

UAS ROIDAS (ONICOFAGIA): SON LAS UAS COMIDAS POR EL

PROPIO PACIENTE. EJ.: ESTADO DE ANSIEDAD Y TENSIONES

TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO:

EL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO PUEDE ESTAR INFILTRADO POR:

EDEMA: RETENCIN DE LQUIDO O PLASMA INTERSTICIAL POR ENCIMA DEL

VALOR NORMAL EN EL ESPACIO INTERSTICIAL O INTERCELULAR.

MIXEDEMA: RETENCIN DE UNA SUSTANCIA DURA Y ELSTICA DE

NATURALEZA MUCOIDE EN EL ESPACIO INTERSTICIAL O INTERCELULAR.

ENFISEMA SUBCUTNEO: RETENCIN DE AIRE O GAS EN EL ESPACIO

INTERSTICIAL O INTERCELULAR.

TAMBIN PUEDE QUE EL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO NO SE ENCUENTRE

INVADIDO POR LO ANTERIORMENTE PLANTEADO Y ES A LO QUE LLAMAMOS
NO INFILTRADO.

PARA CUALQUIERA DE LAS INFILTRACIONES QUE SE PRESENTEN ES

NECESARIO HACERLE UNA BUENA CARACTERIZACIN Y DESCRIPCIN PARA
FACILITAR DE ESTA FORMA UN BUEN DIAGNSTICO EN EL PACIENTE.

EDEMA: PUDE SER GENERALIZADO (ANASARCA), LOCALIZADO (PRPADOS,

CARA, ESCROTO, PREPUCIO, REGIN SACRA, LUMBAR O GLTEA, EN LOS
PIES, LOS MALEOLOS, TIBIA) O CAVITARIOS (HIDROTRAX,
HIDROPERICARDIO, HIDROARTROSIS, ASCITIS). TAMBIN PODEMOS
ENCONTRARLO EN EL PARNQUIMA VISCERAL (CEREBRAL, PULMONAR,
LARINGEO, ETC).

INSPECCIN:

25/4/2010
Page 25
TENDREMOS EN CUENTA LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

-ALTERACIONES MORFOLGICAS DE LA REGIN EDEMATOSA (HUELLAS O

MARCAS DE PRENDAS DE VESTIR EN LA PIEL). DEFORMIDADES O AUMENTO
DE VOLUMEN DE LA REGIN EDEMATOSA (BORRAMIENTO DE SALIENTES
SEOS O DEPRESIONES ENTRE ELLOS).

-COLOR DE LA PIEL: ROJA (EDEMA RUBICUNDO). AZUL O VIOLCEO (EDEMA

CIANTICO) BLANCO (EDEMA BLANCO). BRONCEADO (EDEMA BRONCEADO).

-ASPECTO ESPECIAL DE LA PIEL DE LA REGIN EDEMATOSA: FINA, LISA,

TENSA Y BRILLANTE (EDEMA RECIENTE). GRUESA, RUGOSA, INFESTADA, CON
ECZEMAS Y HASTA ULCERACIONES, AMPOLLAS, FISURAS (EDEMA CRNICO).
AL HABER DESAPARECIDO EL MISMO, LA PIEL SE PUEDE MOSTRAR CON
ESTRAS, SECA, FINA, CON PLIEGUES Y ESCAMAS (PIEL CUARTEADA O
CRAQUELE).

PALPACIN:

LA HAREMOS BUSCANDO:

TEMPERATURA FRIO, CALIENTE

SENSIBILIDAD DOLOROSO, NO DOLOROSO, O ACOMPAADO DE

PRURITO.

CONSISTENCIA: BLANDO O DURO.

HUMEDAD: HMEDO O SECO.

CAZO O GODET: ES LA PECULIAR DEPRESIN ESFRICA QUE DEJA EL

DEDO AL COMPRIMIR LA ZONA INFLAMADA SOBRE UN PLANO SEO
(REGIN MALEOLAR, CARA INTERNA DE LA TIBIA, REGIN SACRA). SI
ESTE ESTA AUSENTE SE PELLIZCA UN PLIEGUE CUTNEO DE REGIONES
SIMTRICAS DEL CUERPO Y SE OBSERVA QUE LA ZONA EDEMATOSA
ESTA AUMENTADA DE GROSOR.

MIXEDEMA: NO PRODUCE CAZO O GODET, HAY SEQUEDAD Y ESCAMACIN

DE LA PIEL, FRAGILIDAD Y ESCASEZ DE PELOS SOBRE TODO EN LAS
PESTAAS O CEJAS.

ENFISEMA SUBCUTNEO: SE IDENTIFICA CLNICAMENTE POR LOS

CAMBIOS MORFOLGICOS QUE VEMOS A LA INSPECCIN Y POR LA
CREPITACIN CARACTERSTICA QUE SE PERCIBE AL PARPARLO.

PANCULO ADIPOSO:
A LA INSPECCIN Y PALPACIN DEBEMOS VER Y COMPROBAR S EL
PANCULO ADIPOSO EST:
25/4/2010
Page 26
 CONSERVADO

AUMENTADO.

DISMINUIDO.

GLOBALMENTE O LOCALIZADO

SOMA:
SE LE REALIZAN MOVIMIENTOS AL PACIENTE EN TODAS LAS
ARTICULACIONES PARA VALORAR SI LOS REALIZA SIN DIFICULTAD.

AL REALIZAR ESTE EXAMEN DEBEMOS TENER EN CUENTA EL BIOTIPO, LA

MARCHA, LA FASCIE Y LA ACTITUD.

EXPLORACIN DE LOS HUESOS:

INSPECCIN:

LO QUE MS LLAMA LA ATENCIN ES LA PRESENCIA DE DEFORMIDADES DE

ALGUNOS DE LOS SEGMENTOS O PORCIONES SEAS. CONJUNTAMENTE
OBSERVAMOS SI HAY TUMEFACCIN O EDEMA DE LAS PARTES BLANDAS,
CAMBIOS DE COLORACIN CUTNEA Y LA ACTITUD. SE OBSERVAR LA
POSTURA, ALTURA DE LAS CINTURAS ESCAPULARES Y PELVIANAS (EN BUSCA
DE ASIMETRAS). AUMENTO O DISMINUCIN DE LA CIFOSIS DORSAL
(CONVEXIDAD POSTERIOR), AS COMO APLANAMIENTO DE LA CONCAVIDAD O
ACENTUACIN DE LA LORDOSIS LUMBAR (CONCAVIDAD POSTERIOR).
SEGUIDAMENTE NOTAREMOS SI LOS HOMBROS SE ENCUENTRAN AL MISMO
NIVEL, SI UNA DE LAS ESCPULAS HACE MAYOR PROMINENCIA QUE LAS
OTRA, SI LA COLUMNA VERTEBRAL MANTIENE SUS INCURVACIONES
NORMALES, SI LAS CADERAS ESTN AL MISMO NIVEL Y SI ES MS MARCADO
O NO EL PLIEGUE GLTEO DE UN LADO. POSTERIORMENTE COLOCAMOS AL
PACIENTE DE PERFIL Y OBSERVAMOS LAS INCURVACIONES NORMALES DE LA
COLUMNA LAS CUALES SON: LORDOSIS CERVICAL, CIFOSIS DORSAL O
TORCICA, LORDOSIS LUMBAR Y CIFOSIS SACRA.

PALPACIN:

LA PALPACIN NO DEBE SER RUDA, PERO S FIRME. EN ELLA

COMPROBAREMOS EL DOLOR PROVOCADO, QUE PUEDE SER DIFUSO O
EXQUISITO EN UN PUNTO DADO. TAMBIN COMPROBAREMOS LA EXISTENCIA
DE DEFORMIDADES, AUMENTO DE VOLUMEN, DIFUSO O LOCALIZADO,
DISMINUCIN DE VOLUMEN O DEPRESIONES SEAS. AL TRATAR DE MOVER
UN SEGMENTO DE UN MIEMBRO O CUALQUIER OTRA PARTE DEL HUESO,
PODEMOS ENCONTRAR MOVILIDAD ANORMAL O CREPITACIN, LO QUE
CONSTITUYE UN SIGNO INEQUVOCO DE FRACTURAS. POR LTIMO MEDIMOS
CUIDADOSAMENTE LAS LNEAS AXILARES DE LAS EXTREMIDADES: LA DEL
25/4/2010
Page 27
MIEMBRO SUPERIOR SE EXTIENDE DESDE LA TUBEROSIDAD MAYOR DEL
HMERO HASTA LA APFISIS ASTILOIDES DEL RADIO; LA DEL MIEMBRO
INFERIOR SE EXTIENDE DESDE EL TROCANTER MAYOR DEL FMUR HASTA EL
MALEOLO INTERNO DE LA TIBIA. EN LA COMPARACIN ENTRE ELLAS
NOTAREMOS SI HAY DIFERENCIAS O NO EN LA LONGITUD DE LOS HUESOS
QUE CONFORMAN LAS EXTREMIDADES.

PERCUSIN:

LA PERCUSIN SE DEBE REALIZAR DIRECTAMENTE SOBRE EL HUESO SIN

AUXILIARSE DEL DEDO PLESMETRO, FUNDAMENTALMENTE SE PERCUTEN LAS
COSTILLAS, LOS PROCESOS ESPINOSOS, LAS CRESTAS ILIACAS, ETC. LA
PERCUSIN DIRECTA SOBRE EL OLCRANON, SIGUIENDO EL EJE
LONGITUDINAL DEL MIEMBRO, PROVOCA DOLOR EN LA REGIN DEL HMERO
EN CASO DE QUE EXISTA ALGUNA FRACTURA.

EXPLORACIN DE LOS MSCULOS:

INSPECCIN:

SE OBSERVAR PRIMERO EL VOLUMEN MUSCULAR, SI HAY HIPERTROFIA,

ATROFIA O TUMORACIONES LOCALIZADAS SECUNDARIAS A HERNIAS
MUSCULARES O RUPTURAS TENDINOSAS, SI LA ALTERACIN MUSCULAR ES
LOCALIZADA O GENERALIZADA, SIMTRICA O NO. IGUALMENTE SE
OBSERVAR LA FORMA Y LOS MOVIMIENTOS ACTIVOS DE LOS MCULOS.

PALPACIN:

NOTAREMOS ANTE TODO SI ES DOLOROSA Y DESPUS SU CONSISTENCIA.

SEGUIDAMENTE PROCEDEMOS A LA EXPLORACIN DE LA MOVILIDAD PASIVA,
ADVIRTIENDO SI HAY FLACCIDEZ O ESPASTICIDAD, MS ADELANTE SE
VALORAR LA FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA. POR LTIMO MEDIMOS
PARA CORROBORAR EL AUMENTO O DISMINUCIN DE VOLUMEN OBSERVADO
EN LA INSPECCIN. PARA ELLO TOMAMOS UN PUNTO DE REFERENCIA SEA Y
UNA DISTANCIA IGUAL DEL MISMO EN AMBAS EXTREMIDADES,
DETERMINANDO SU CIRCUNFERENCIA Y AS VEREMOS SI EST AUMENTADA
O DISMINUIDA.

EXPLORACIN DE LAS ARTICULACIONES:

INSPECCIN:

SE OBSERVAR EN CONJUNTO Y POR SEPARADO, ANALIZANDO SI HAY

AUMENTO DE VOLUMEN, PRDIDA DE LAS DEPRESIONES NORMALES,
ATROFIA DE LOS MSCULOS PARIARTICULARES, NDULOS. ADEMS SE
OBSERVAR LA FORMA, TAMAO, POSTURA, GRADO DE EXTENSIN, FLEXIN
O DESVIACIN ARTICULAR, CARACTERSTICAS DE LA MARCHA Y
CARACTERSTICAS SE LA PIEL EN LAS ZONAS ARTICULARES. POR LTIMO
HAY QUE VER LAS EXTREMIDADES Y CONSTATAR ALTERACIONES COMO
25/4/2010
Page 28
VRICES, MICROVRICES, VER LOS ESPACIOS INTERDIGITALES, LAS UAS,
LESIONES, SIMETRA Y PROPORCIONALIDAD, CONSTITUCIN MUSCULAR,
CICATRICES, SI REALIZAN LOS MOVIMIENTOS ARTICULARES (TODO ESTO ES
COMN PARA LOS MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES).

PALPACIN:

NOTAREMOS SI HAY AUMENTO O DISMINUCIN DE LA TEMPERATURA.

DESPUS COMPROBAREMOS SI HAY ALTERACIONES DE LAS PARTES SEAS O
BLANDAS CERCANAS A LAS ARTICULACIONES. POSTERIORMENTE SE
REALIZAN MOVIMIENTOS DE FLEXIN, EXTENSIN, ABDUCCIN, ROTACIN
EXTERNA, ROTACIN INTERNA Y CIRCUNDUCCIN PARA DETERMINAR
LIMITACIN DE LOS MOVIMIENTOS Y LA ESTABILIDAD ARTICULAR DE CADA
ARTICULACIN. PARA UNA MAYOR COMPRENSIN SE EXPLICA EL EXAMEN
(EXPLORACIN) DE CADA ARTICULACIN POR SEPARADO.

ARTICULACIN DEL HOMBRO:

SE DEBE IDENTIFICAR DEFORMIDADES TPICAS COMO EL HOMBRO EN

CHARRETERA, EL SIGNO DEL HACHAZO, LA ELEVACIN MANTENIDA DEL
MIEMBRO CON IMPOSIBILIDAD PARA HACERLO DESCENDER (LUXACIN
INFERIOR). SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATMICOS
COMO SON: CLAVCULA, ACRMION, APFISIS CARACOIDEA, CABEZA
HUMERAL, ESPINA DE LA ESCPULA, PUNTAS DE LA ESCPULA Y CONTORNOS
MUSCULARES. SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD ARTICULAR.

ARTICULACIN DEL CODO:

SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATMICOS COMO SON:

EPITRCLEA, EPICNDILO, OLCRANON, CABEZA DEL RADIO Y CONTORNOS
MUSCULARES.CUANDO EL CODO EST FLEXIONADO EN UN NGULO DE 90
GRADOS, EL OLCRANON, LA EPITRCLEA Y EL EPICNDILO FORMAN UN
TRINGULO ISSCELES DENOMINADO TRINGULO DE NELATON O DE
HUTER, SI EL CODO EST EXTENDIDO ESTAS MISMAS ESTRUCTURAS
CONFORMAN UNA LNEA HORIZONTAL DENOMINADA LNEA DE MALGAINGNE.
SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD MUSCULAR.

ARTICULACIN DE LA MUECA:

SE DEBEN IDENTIFICAR DEFORMIDADES TPICAS COMO MANO EN DORSO DE

TENEDOR Y MANO EN BAYONETA (FRACTURA DE COLLES), MANO EN AZADN
(FRACTURA DE SMITH). SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA
ANATMICAS COMO SON: APFISIS ESTILOIDES RADIAL Y CUBITAL,
EMINENCIAS TENAR E HIPOTENAR, TABAQUERA ANATMICA Y LOS
CONTORNOS DE LOS TENDONES Y MSCULOS. SE DEBE COMPROBAR LA
ESTABILIDAD ARTICULAR.

ARTICULACIN DE LA MANO:

25/4/2010
Page 29
SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATMICOS COMO SON:
CONTORNOS SEOS, ARTICULARES, TENDINOSOS Y MUSCULARES, PLIEGUES
CUTNEOS PALMARES. SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD MUSCULAR.

ARTICULACIN DE LA CADERA: (LAS PRUEBAS SEALADAS EN

CURSIVA SE CONSIDERAN BSICAS.)

SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIAS ANATMICOS COMO SON:

ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR, PLIEGUES GLTEOS, RELIEVES
MUSCULARES Y TROCNTER MAYOR. SE EMPLEAN PRUEBAS ESPECIALES
COMO:

PRUEBA DE THOMAS: PACIENTE EN DECBITO SUPINO SOBRE UNA

SUPERFICIE DURA. SE FLEXIONA EL MUSLO SOBRE LA PELVIS Y LA PIERNA
SOBRE EL MUSLO DEL LADO SANO PARA CORREGIR LA LORDOSIS LUMBAR
(MIEMBRO INFERIOR EN ADUCCIN). HAY CONTRACTURA EN FLEXIN DE LA
CADERA AFECTADA CON FLEXIN DEL MUSLO MAYOR DE 30 GRADOS DEL
LADO AFECTADO QUE INDICA POSITIVIDAD.

PRUEBE DE FABEREPATRICK: PACIENTE EN DECBITO SUPINO CON

FLEXIN DEL MUSLO SOBRE LA PELVIS, ABDUCCIN Y ROTACIN EXTERNA
QUE SE HACE CRUZANDO LA PIERNA DE MODO QUE EL MALEOLO DEL PERON
QUEDE UN POCO MS ARRIBA DE LA RTULA DEL OTRO LADO. ES POSITIVA
SI HAY DOLOR EN LA ARTICULACIN COXOFEMORAL.

PRUEBA DE TRENDELENBURG: PACIENTE EN POSICIN MONOPDICA

(APOYADO EN UN SOLO PIE) SOBRE EL LADO AFECTADO. SE OBSERVA QUE
LA PELVIS DEL LADO SANO BASCULA HACIA ESE LADO AL SER LOS
MSCULOS ABDUCTORES Y GLTEOS INCAPACES DE FIJARLA.

ARICULACION DE LA RODILLA:

SE DEBE PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATMICOS COMO SON:

CNDILOS FEMORALES Y TIBIALES, PATELA, TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA
TIBIA, TENDN DEL CUADRICEPS FEMORAL, TENDN ROTULIANO Y LA FOSA
POPLTEA. PARA ELLO SE EMPLEAN PRUEBAS ESPECIALES COMO:

PRUEBA DE MCMURRAY: PACIENTE EN DECBITO SUPINO, SE COLOCA UNA

MANO EN LA INTERLNEA ARTICULAR Y OTRA EN LA REGIN SUPRAMALEOLAR
DEL MIEMBRO AL EXPLORAR. SE REALIZAN MOVIMIENTOS DE ROTACIN
EXTERNA Y ABDUCCIN (MENISCO INTERNO) O ROTACIN INTERNA Y
ADUCCIN (MENISCO EXTERNO), LOS CUALES SE REPITEN VARIAS VECES EN
3 POSICIONES DIFERENTES: PIERNA Y MSCULOS FLEXIONADOS
COMPLETAMENTE SOBRE EL ABDOMEN, RODILLA FLEXIONADA A 90 GRADOS
Y RODILLA EXTENDIDA. INDICA LESIN DE LOS MENISCOS SI SE APRECIA UN
25/4/2010
Page 30
CHASQUIDO O RESALTO DOLOROSO EN LA MANO QUE PALPA LA INTERLNEA
ARTICULAR.

PRUEBA DE MCMURRAY CON CARGA DE PESO: PACIENTE EN

BIPEDESTACIN CON EL PIE FIJO EN EL PISO, APOYADO SOBRE EL QUE SE
DESEA EXPLORAR, SI SE DESEA EXPLORAR EL MENISCO EXTERNO LA PIERNA
SE COLOCA EN ROTACIN INTERNA Y SE FLEXIONA LA RODILLA CON
DISCRETA ADUCCIN DE LA PIERNA, PARA EL MENISCO INTERNO SE REALIZA
LO CONTRARIO. INDICA LESIN DEL MENISCO SI HAY CHASQUIDO O DOLOR
ARTICULAR.

PRUEBA DE LA CUCLILLA PROFUNDA CON ROTACIN: SE INDICA

REALIZAR UNA CUCLILLA PROFUNDA, LUEGO SE REPITE LA CUCLILLA VARIAS
VECES CON LOS PIES EN ROTACIN EXTERNA E INTERNA ALTERNADAMENTE.
INDICA LESIN DE MENISCO SI HAY DOLOR O IMPOSIBILIDAD PARA
EJECUTAR LA ACCIN.

PRUEBA DE APLEY: PACIENTE EN DECBITO VENTRAL CON LAS RODILLAS

FLEXIONADAS A 90 GRADOS, SE EMPUJA HACIA ABAJO LA PIERNA Y EL PIE EN
TANTO SE ROTA HACIA ADENTRO O HACIA FUERA (EN DEPENDENCIA DEL
MENISCO QUE SE DESEE EXPLORAR). INDICA LESIN DE LOS MISMOS SU
HAY DOLOR O CHASQUIDO TPICO.

PRUEBA DE BOHELER PARA MENISCO: SE BUSCA DOLOR CON LA RODILLA

EXTENDIDA, EN ABDUCCIN FORZADA PARA EL MENISCO EXTERNO Y
ADUCCIN FORZADA PARA EL MENISCO INTERNO.

PRUEBA DE HIPEREXTENSIN FORZADA: SE BUSCA DOLOR CON LA

RODILLA EXTENDIDA, POR PRESIN EN HIPEREXTENSIN DE LA MISMA.

PRUEBA DE FLEXIN FORZADA: SE BUSCA DOLOR CON LA RODILLA EN

MXIMA FLEXIN FORZADA.

SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD ARTICULAR MEDIANTE:

PRUEBA DE BOHLER EN VALGUS O ABDUCCION FORZADA: PACIENTE EN

DECBITO SUPINO SE LLEVA LA RODILLA EN VALGUS O ABDUCCIN
FORZADA: PRIMERO EN EXENCIN DONDE SI ES POSITIVA INDICA LESIN
DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS Y DEL COMPARTIMIENTO ARTICULAR, Y
LUEGO EN FLEXIN DE 30 GRADOS DONDE SI ES POSITIVA INDICA LESIN
DEL PLANO CAPSULOLIGAMENTOSO INTERNO.

PRUEBA DE BOHLER EN VARUS O ADUCCION FORZADA: ES INVERSA A

LA PRUEBA ANTERIOR, DONDE SI ES POSITIVA EN FLEXIN DE 30 GRADOS.

25/4/2010
Page 31
INDICA DESGARRO DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO O RUPTURA DEL
MSCULO POPLTEO.

PRUEBA DEL CAJN ANTERIOR: PACIENTE EN DECBITO SUPINO,

CADERAS FLEXIONADAS A 45 GRADOS Y LAS RODILLAS A 90 GRADOS, UN
AYUDANTE FIJA EL PIE Y LA PELVIS A LA MESA, EN TANTO SE COLOCAN LAS
MANOS DETRS DE LA PARTE PROXIMAL DE LA TIBIA Y SE APLICA UNA
FUERZA FIRME HACIA DELANTE. ES POSITIVA SI HAY DESPLAZAMIENTO
ANTERIOR DE LA TIBIA E INDICA RUPTURA DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS.

PRUEBA DEL CAJN POSTERIOR: EL PACIENTE SE COLOCA EN LA MISMA

POSICIN ANTERIOR, PERO LA FUERZA APLICADA SOBRE EL EXTREMO
PROXIMAL DE LA TIBIA HACIA ATRS. ES POSITIVA SI HAY DESPLAZAMIENTO
POSTERIOR DE LA TIBIA E INDICA RUPTURA DE LOS LIGAMENTOS
CRUZADOS.

PRUEBA DEL CAJN ROTATORIO ANTERIOR DE SLOCUM: PACIENTE EN

POSICIN SIMILAR A LAS ANTERIORES, PERO COLOCANDO LA TIBIA PRIMERO
EN ROTACIN EXTERNA DE 15 GRADOS Y LUEGO EN ROTACIN INTERNA DE
30 GRADOS, APLICANDO EN AMBOS CASOS UNA FUERZA FIRME HACIA
DELANTE SOBRE EL EXTREMO PROXIMAL DE LA TIBIA. ES POSITIVA SI HAY
DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE LA TIBIA E INDICA RUPTURA DE LOS
LIGAMENTOS CRUZADOS.

PRUEBA DE LASCHMAN: PACIENTE EL DECBITO SUPINO, RODILLA EN

FLEXIN DE L0 A L5 GRADOS, EL PIE Y EL PUBIS FIJOS A LA MESA, SE HACE
FUERZA FIRME HACIA DELANTE AL EXTREMO PROXIMAL DE LA TIBIA. SI ES
POSITIVA INDICA LESIN DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS. ES UNA
VARIANTE DE LAS PRUEBAS DE LOS CAJONES PARA AQUELLOS PACIENTES
QUE NO PUEDEN FLEXIONAR LA RODILLA HASTA 90 GRADOS.

PRUEBA DE RECURVATUM EN ROTACIN EXTERNA: PACIENTE EN

DECBITO SUPINO, SE LEVANTAN SIMULTNEAMENTE AMBOS MIEMBROS
POR EL PRIMER DEDO DEL PIE. ES POSITIVA SI HAY SUBLUXACIN DE LA
RODILLA CON RECURVATUM Y ROTACIN EXTERNA E INDICA LESIN DE LOS
LIGAMENTOS CRUZADOS O DE LA CPSULA POSTERIOR.

PRUEBA DE ROTACIN EN FLEXIN: ESTA SE INICIA DESDE LA POSICIN

FINAL DE LA PRUEBA ANTERIOR, SE FLEXIONA GRADUALMENTE LA RODILLA
LO QUE HACE QUE SE REDUZCA LA SUBLUXACIN, SE PUEDE APLICAR
ADEMS UNA FUERZA LIGERA EN VALGUS Y HACIA DELANTE.

ARTICULACIONES DEL TOBILLO Y DEL PIE:

SE DEBE IDENTIFICAR LAS DEFORMIDADES MS FRECUENTES:

PIE VARO O VARUS: DESVIADO EL PIE HACIA EL INTERIOR.

PIE VALGO O VALGUS: DESVIADO EL PIE HACIA EL EXTERIOR.

25/4/2010
Page 32
 PIE CAVO O CAVUS: AUMENTO EXAGERADO DE LOS ARCOS
PLANTARES LONGITUDINALES Y TRANSVERSOS.

PIE PLANO: PRDIDA DE LOS ARCOS PLANTARES,

LONGITUDINALES Y TRANSVERSO.

PIE CALOANEO: PIE APOYADO SOBRE EL TALN.

PIE EQUINO: PIE APOYADO SOBRE LA PUNTA.

COMBINACIONES: PIE VAROEQUINO Y PIE CALCNEOVALGUS.

HALLUX VALGUS: DESVIACIN DEL DEDO GORDO DEL PIE

HACIA FUERA CON DESVIACIN DEL PRIMER METATARSIANO HACIA LA LNEA
MEDIA O CARA INTERNA (JUANETE). EJ.: EN PACIENTES QUE USAN ZAPATOS
MUY APRETADOS, PUNTERAS FINAS Y EN DESCENSO DE LA BVEDA PLANTAR
DE ANTIGUA FECHA.

GENUS VALGUS: LAS RODILLAS ESTN DESVIADAS HACIA LA

LNEA MEDIA.

GENUS VARUS: LAS RODILLAS ESTN DESVIADAS HACIA

AFUERA.

SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIAS ANATMICOS COMO

SON:

MALOLO, TIBIA Y PERONEO.

RELIEVES TENDINOSOS.

LOS 3 PUNTOS DE APOYO PLANTARES O TRPODE DE HALLER

(TUBEROSIDAD DEL CALCNEO, CABEZA DE PRIMER Y QUINTO
METATARSIANOS.

SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD ARTICULAR MEDIANTE:

A) PRUEBA DE VARUS FORZADO: CONSISTE EN FORZAR EL RETROPI

EN SUPINACIN, MIENTRAS QUE CON LA OTRA MANO SE ESTABILIZA LA
REGIN SUPRAMALEOLAR, CON EL TOBILLO EN TRES POSICIONES; EN
FLEXIN DORSAL, EN NGULO RECTO Y EN FLEXIN PLANTAR. SI ES
POSITIVA INDICA LESIN DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO.

B) PRUEBA DEL PELOTEO ASTRAGALINO: SE ESTABILIZA CON UNA

MANO LA REGIN SUPRAMALEOLAR Y CON LA OTRA SE IMPRIMEN
25/4/2010
Page 33
MOVIMIENTOS LATERALES O RETROPI. EN CASO DE LA ABERTURA DE LA
MORTAJA TIBIOPERONEA SE APRECIA UN DESPLAZAMIENTO DEL ASTRGALO
DENTRO DE ELLA.

C) PRUEBA DEL CAJON ANTERIOR DEL TOBILLO: CON EL TOBILLO EN

POSICIN DE EQUINO DE 10 GRADOS, SE LE APLICA AL TALN UNA FUERZA
HACIA DELANTE. SI ES POSITIVA HAY UN DESPLAZAMIENTO DEL ASTRGALO
E INDICA LESIN DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO.

ARTICULACIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL:

SUGIERO MARCAR LA COLUMNA VERTEBRAL EN SENTIDO CFALO CAUDAL
UTILIZANDO LOS DEDOS NDICE Y PULGAR HACIENDO PRESIN A LO LARGO
DE TODO EL TRAYECTO DE LA COLUMNA, CON EL FIN DE IDENTIFICAR
DEFORMIDADES O DESVIACIONES. SE PALPAN TODAS LAS APFISIS
ESPINOSAS DESPLAZNDOLAS LATERALMENTE CON LOS DEDOS NDICE Y
PULGAR, SE PALPA ADEMS LA EMERGENCIA DE SALIDA DE LOS NERVIOS
LAS CUALES SE REALIZARN CON EL DEDO NDICE HACIENDO PRESIN
PERPENDICULAR AL PLANO, EN COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL SE REALIZA
A 1,5 CM LATERALMENTE A LAS APFISIS ESPINOSAS Y A 2 CM PARA EL
RESTO DE LA COLUMNA, PRIMERO DE UN LADO Y DESPUS DEL OTRO Y AL
FINAL COMPARATIVAMENTE. ESTE EXAMEN SE REALIZA OBSERVANDO AL
PACIENTE EN POSICIN DE PIE SIN ZAPATOS, LUEGO SE LE PIDE QUE
INCLINE SU TRONCO HACIA DELANTE Y EL MDICO OBSERVA EL TRONCO
DESDE TODOS LOS PLANOS BUSCANDO DEFORMIDADES (ESCOLIOSIS).

SE DEBEN IDENTIFICAR LAS DEFORMIDADES TPICAS EN LOS PLANOS

ANTERO POSTERIOR Y LATERAL, LAS CUALES FUERON COMENTADAS EN LA
INSPECCIN DE LAS ARTICULACIONES. SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE
REFERENCIA ANATMICOS COMO SON: APFISIS ESPINOSA, PUNTAS U
ESPINAS DE LAS ESCPULAS, ESPINAS ILIACAS, SNFISIS DEL PUBIS,
COSTILLAS, PLIEGUES INTERGLTEOS, CARA INTERNA DE LOS BRAZOS Y LOS
RELIEVES MUSCULARES. SE EMPLEAN PRUEBAS ESPECIALES COMO:

PRUEBA DE COMPRESIN LONGITUDINAL DE LA CABEZA: APLICACIN

DE UNA FUERZA SOBRE LA CABEZA, CON EL PACIENTE SENTADO Y CON LA
CABEZA EN DIFERENTES POSICIONES COMO FLEXIN, EXTENSIN,
ROTACIN E INCLINACIN LATERAL. ES POSITIVA SI REFIERE DOLOR EN LA
REGIN CERVICAL.

PRUEBA DE TRACCIN LONGITUDINAL DE LA CABEZA: SE REALIZA UNA

MANIOBRA EN SENTIDO OPUESTO A LA ANTERIOR. SI EL PACIENTE
MANIFIESTA ALIVIO A LA TRACCIN VERTICAL SE CONFIRMA LA LESIN
ANTERIOR.

PRUEBA DE NERI: PACIENTE DE PIE, SE LE INDICA QUE SE FLEXIONE HACIA

DELANTE Y SE TOQUE LA PUNTA DE LOS PIES. SE CONSIDERA POSITIVA SI EL

25/4/2010
Page 34
MISMO FLEXIONA LAS RODILLAS Y SE PROVOCA DOLOR SI INTENTAMOS
CORREGIR DICHA POSICI

PRUEBA DE NERI 1: PACIENTE SENTADO EN LA CAMA O EN UNA SILLA. SE

LE REALIZA FLEXIN DE LA CABEZA PARA PROVOCAR DOLOR LUMBAR. ES
POSITIVA SI REFIERE DOLOR.

PRUEBA DE NERI 2: PACIENTE SENTADO EN LA CAMA O EN UNA SILLA, SE

LE REALIZA FLEXIN DE LA CABEZA Y SE LEVANTAN AMBAS PIERNAS
ALTERNATIVAMENTE. SI REFIERE DOLOR LUMBAR ES POSITIVA.

PRUEBA DE LEWIN: PACIENTE SENTADO CON LAS PIERNAS EXTENDIDAS DE

ESPALDA AL EXAMINADOR, SE INDICA QUE SE FLEXIONE HACIA DELANTE Y
SE TOQUE LOS PIES. GENERALMENTE FLEXIONA LAS RODILLAS, ENTONCES
SE FUERZAN ESTAS EN EXTENSIN UNA A UNA Y PRODUCEN DOLOR QUE
PUEDE SER LUMBOSACRO, SACRO ILACO O POR TRASTORNOS GLTEOS. SE
FUNDAMENTAN EN LA MOVILIZACIN LUMBOSACRA Y EN LA DISTENSIN DEL
CITICO AL EFECTUAR LA PRUEBA. EL DOLOR ES LUMBAR.

PRUEBA DE PUNCH: SI SE GOLPEA LA REGIN LUMBOSACRA CON EL PUO

CERRADO, HABR DOLOR EN EL LADO AFECTADO.

PRUEBA DE BECHTEREW: SENTADO EL PACIENTE SE LE INDICA QUE

EXTIENDA AMBOS MIEMBROS INFERIORES A LA VEZ. SI HAY CITALGIA ES
INCAPAZ DE HACERLO.

PRUEBA DE INCLAN: PACIENTE SENTADO EN UNA MESA, SE LE ORDENA

CRUZAR ALTERNATIVAMENTE LAS PIERNAS Y FLEXIONAR EL TRONCO,
MANTENIENDO LOS BRAZOS CRUZADOS POR DELANTE DEL TRAX. SI HAY
DOLOR ES POSITIVO DE LUMBALGIA.

PRUEBA DE GOLDHWAIT: PACIENTE EN DECBITO SUPINO, SE LE COLOCA

UNA MANO AL NIVEL DE LA REGIN LUMBOSACRA Y LA OTRA DEBAJO DE LOS
TALONES, SE ELEVAN AMBOS MIEMBROS INFERIORES CON LA RODILLA
EXTENDIDA, QUE NORMALMENTE PUEDE LLEGAR A 90 GRADOS SIN DOLOR.
SI HAY DOLOR ANTES DE QUE LA MANO SIENTA QUE SE MUEVA LA
ARTICULACIN LUMBOSACRA, LA PATOLOGA ES LA ARTICULACIN SACRO
ILACA. SI HAY DOLOR DESPUS DE SENTIRSE MOVER LA ARTICULACIN
LUMBOSACRA, ENTONCES LA PATOLOGA ES A ESE NIVEL.

PRUEBA DE LASSEGUE: PACIENTE EN DECBITO SUPINO CON LAS

RODILLAS EN EXTENSIN. TRATAMOS DE FLEXIONAR EL MIEMBRO INFERIOR
SOBRE EL TRONCO (FLEXIN DEL MUSLO SOBRE LA PELVIS) HASTA 45
GRADOS O MENOS, LO CUAL DISTIENDE EL CITICO, CONSIDERNDOSE
POSITIVA SI HAY DOLOR E INDICA CITALGIA.

PRUEBA DE BRAGARD: PACIENTE EN DECBITO SUPINO, LE REALIZAMOS

LA PRUEBA DE LASSEGUE Y CUANDO APARECE EL DOLOR SE DISMINUYE EL

25/4/2010
Page 35
NGULO LIGERAMENTE HASTA QUE DESAPAREZCA LA SENSACIN
DOLOROSA, SE REALIZA DORSIFLEXIN DEL PIE Y ES POSITIVA SI
REAPARECE LA SENSACIN DOLOROSA. ESTA MANIOBRA CORROBORA LA DE
LASSEGUE.

PRUEBA DE LINDNER: PACIENTE SENTADO O ACOSTADO. SE LLEVA EN

FLEXIN PASIVA LA CABEZA CONTRA EL ESTERNN CON LAS PIERNAS EN
EXTENSIN. ES POSITIVA SI HAY DOLOR LUMBAR INDICA CIATALGIA
RADICULAR.

PRUEBA DE SOTO HALL: CON EL PACIENTE EN DECBITO SUPINO O DE PIE

SIN ALMOHADA, SE COLOCA UNA MANO SOBRE EL ESTERNN Y LA OTRA EN
EL OCCIPUCIO, ENTONCES LENTA Y PROGRESIVAMENTE SE VA FORZANDO LA
FLEXIN DE LA CABEZA CONTRA EL ESTERNN. ESTA POSICIN TIRA DEL
LIGAMENTO VERTEBRAL POSTERIOR Y DEL INTERESPINOSO HASTA QUE
LLEGA A LA VRTEBRA LESIONADA DONDE PRODUCE DOLOR ESE NIVEL.

PRUEBA DE LAGUERRE: PACIENTE EN DECBITO SUPINO CON MIEMBRO

INFERIOR EN NGULO DE 90 GRADOS, SE REALIZA FLEXIN DE CADERA Y
RODILLA, ABDUCCIN Y ROTACIN EXTERNA DE LA CADERA DE UN LADO,
ESTO FUERZA LA CABEZA DEL FMUR CONTRA LA PARTE ANTERIOR DE LA
CPSULA Y CAUSA DOLOR. ES POSITIVA EN LA LESIN DE LA COXOFEMORAL,
SACRO ILIACA O ESPASMO DEL PSOAS ILIACO.

PRUEBA DE GAENSLEN: PACIENTE EN DECBITO SUPINO EN EL BORDE DE

LA MESA, CON SUS MANOS SUJETA LA RODILLA FLEXIONADA CONTRA EL
ABDOMEN, ESA ACTITUD MANTIENE RECTA LA COLUMNA LUMBAR CONTRA EL
PLANO DE LA MESA, EL OTRO MIEMBRO SE HIPEREXTIENDE FUERA DE LA
MESA. ES POSITIVA CUANDO HAY DOLOR A LA MOVILIZACIN DE LA
ARTICULACIN SACRO ILIACA.

PRUEBA DE LEWIN-GAENSLEN: ES SIMILAR A LA PRUEBA ANTERIOR, PERO

EL PACIENTE SE COLOCA EN DECBITO LATERAL, Y SE HIPEREXTIENDE LA
PIERNA MAS ALEJADA DEL PLANO DE LA MESA.

PRUEBA DE ELY O DEL TALON EN LA REGION GLUTEA: PACIENTE EN

DECBITO PRONO, SE FLEXIONA LA PIERNA SOBRE EL MUSLO Y SE FUERZA
HASTA QUE EL TALN TOQUE LOS GLTEOS, LO QUE MOVILIZA LA COLUMNA
LUMBAR. ES POSITIVA SI EL DOLOR ES A NIVEL DE LA ARTICULACIN
LUMBOSACRA.

PRUEBA DE NACHLAS: PACIENTE EN DECBITO PRONO CON LA RODILLA

FLEXIONADA A 90 GRADOS, SE TOMA POR LOS TOBILLOS Y SE TIRA HACIA
ARRIBA. ES POSITIVA SI HAY DOLOR LUMBAR E INDICA LESIN A ESE NIVEL.

PRUEBA DE OBER: PACIENTE EN DECBITO LATERAL, LA PIERNA DE ABAJO

FLEXIONADA Y LA DE ARRIBA TAMBIN, LA CUAL SE LLEVA A ABDUCCIN
MXIMA, LUEGO SE EXTIENDE LA RODILLA Y SE SUELTA. SI LA PIERNA CAE

25/4/2010
Page 36
AL SOLTARLA SE CONSIDERA NEGATIVA. SI LA PIERNA SE MANTIENE UN
TIEMPO EN ESA POSICIN POR CONTRACTURA O RETRACCIN DEL MSCULO
TENSOR DE LA FASCIA LATA SE CONSIDERA POSITIVA, PUDIENDO PALPAR
CON LOS DEDOS POR DEBAJO DE LA CRESTA ILIACA DICHA CONTRACTURA.

PRUEBA DE LA CAIDA SOBRE LOS TALONES: SE LE INDICA AL PACIENTE

QUE SE PARE EN PUNTA DE PIES Y SE DEJA CAER SOBRE LOS TALONES CON
LAS RODILLAS EXTENDIDAS. EN PACIENTES POCO ADOLORIDOS SE LES
INDICA QUE REALICE UN PEQUEO SALTO Y QUE CAIGAN SOBRE LOS
TALONES CON LAS RODILLAS EXTENDIDAS. ES POSITIVA SI HAY DOLOR
LUMBOSACRO O IRRADIADO A TODO EL MIEMBRO INFERIOR (CITALGIA).

PRUEBA DE LA MARCHA CON PASO LARGO: SE LE INDICA AL PACIENTE

QUE REALICE UNA MARCHA CON PASOS LARGOS, LO QUE PRODUCE CADA
DEL PIE SOBRE LOS TALONES CON LA RODILLA EXTENDIDA. ES POSITIVA SI
HAY DOLOR LUMBOSACRO.

PRUEBA DE COMPRESIN DE LAS CRESTAS ILIACAS (ERICHSEN): SE

COMPRIMEN LATERALMENTE AMBAS CRESTAS ILIACAS TRATANDO DE
CERRARLAS. SI HAY FRACTURA DE PELVIS SE PRODUCE DOLOR.

PRUEBA DE DISTRACCIN DE LA PELVIS (VOLKMAN): SE APLICA UNA

FUERZA SOBRE AMBAS CRESTAS ILIACAS TRATANDO DE ABRIRLAS. SI HAY
LESIN DE LA PELVIS SE PRODUCE DOLOR.

PRUEBA DE ALTERACIN: EL PACIENTE PARADO SOBRE SUS PIES, SE LE

INDICA QUE REALICE MOVIMIENTOS LATERALES A DERECHA E IZQUIERDA
PARA DETERMINAR LIMITACIN EN ESE SENTIDO.

PRUEBA DE ADSON O BATLEY: PACIENTE SENTADO AL QUE SE LE INDICA

QUE ROTE LA CABEZA HACIA EL LADO AFECTADO Y HACIA ARRIBA, MIENTRAS
REALIZA UNA INSPIRACIN PROFUNDA Y SOSTENIDA, ENTONCES SE LE
TOMA EL PULSO RADIAL Y SI LEVANTA EL BRAZO SOSTENIENDO DICHO
PULSO. LA AUSENCIA O ALTERACIN DEL PULSO INDICA OBSTRUCCIN DE
LA ARTERIA SUBCLAVIA.

TALLA:
SE COLOCA AL PACIENTE SIN ZAPATOS Y DE ESPALDA A LA CINTA MTRICA.
SE EXPRESA EN CM. LA LONGITUD DEL PACIENTE.

PESO:(ACTUAL Y HABITUAL)

SE DEBE PESAR AL PACIENTE TOTALMENTE DESNUDO Y EXPRESAR EL PESO

EN KG. SI LA PESA TIENE EL PESO EXPRESADO EN LIBRAS, ESTE SE
CONVERTIR EN KG. A TRAVS DE LA FORMULA SIGUIENTE: PESO
(KG.)=PESO (LB.)/2.2
25/4/2010
Page 37
RESUMIENDO:
PELO Y UAS (FORMA, ASPECTO, RESISTENCIA, CRECIMIENTO, COLOR,
NGULO, LNULA, BANDAS BLANCAS TRANSVERSALES AS COMO LOS
VELLOS.

DESCRIBIR LA IMPLANTACIN, DISTRIBUCIN Y CONSISTENCIA (ALARLO).

CALIDAD, CANTIDAD
SE DESCRIBE: PELO Y UAS SIN ALTERACIONES
T.C.S INFILTRADO O NO, SI ESTA INFILTRADO DECIR
DNDE
PANCULO ADIPOSO: CONSERVADO, DISMINUIDO O
AUMENTADO
S.O.M.A: EXAMINAR HUESOS, MSCULOS Y
ARTICULACIONES DE M.S. Y M.I
TEMPERATURA: CONSTATARLA
TERMOMTRICAMENTE EN GRADOS (AXILAR= NO
DEBE REBASAR 37C)
TALLA: EN CM
PESO: EN KG

EXAMEN FSICO REGIONAL

(SE DESCRIBEN LAS DIFERENTES PARTES DEL CUERPO COMO CONTINENTE, O

SEA COMO CAJA O ENVOLTURA EXTERNA)
1) CABEZA: CARA Y CRNEO (ALTURA DE 18-20 CM, FORMA, SURCO,
TROFISMO)
CARA; CEJAS, OJOS, NARIZ, BOCA, OREJAS, (IMPLANTACIN BAJA, ALTA O
AUSENCIA)
ASPECTO Y CONFIGURACIN.
CRNEO: SE INSPECCIONA, SE PALPA, PARA VER SI EXISTE IRREGULARIDAD
SEA, DOLOR A LA PALPACIN, ETC., EN RESUMEN SE PONE: CARA Y
CRNEO NORMOCONFIGURADOS

2) CUELLO: (SE EXAMINA DESDE TODOS LOS PLANOS)

-SI ES SIMTRICO O ASIMTRICO
-CORTO O LARGO
-SI REALIZA LOS MOVIMIENTOS PROPIOS DE LA ARTICULACIN
(ANTEROFLEXIN, RETROFLEXIN, LATEROFLEXIN Y ROTACIN), SI LOS
REALIZA CON DOLOR O SIN DOLOR
-TRQUEA: SI ES CENTRAL O DEPLAZABLE

25/4/2010
Page 38
-FOSAS SUPRACLAVICULARES
-TIROIDES; NORMALMENTE NO ES VISIBLE, NI PALPABLE, EN ALGUNAS
MUJERES EL ISTMO DEL TIROIDES ES PALPABLE, PERO ES NORMAL
EJEMPLO: CUELLO CORTO SIMTRICO, TRQUEA CENTRAL Y DESPLAZABLE,
TIROIDES NO VISIBLE NI PALPABLE, NO ADENOMEGALIAS
-TONO Y TROFISMO DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y TRAPECIO.
-RESALTO LARINGO TRAQUEAL PRESENTE Y NORMAL.
-EXAMINAR PULSOS CAROTIDEOS (CARTIDA INTERNA: SUPRAHIODEO,
CARTIDA COMN: INFRAHIODEO) SI HAY DANZA ARTERIAL O NO. SI TIENE
INGURGITACIN YUGULAR. ESTADO DE LA PIEL. SI HAY TUMORACIN
VISIBLE, ETC.

MANIOBRAS PARA PALPAR EL TIROIDES (LAS MISMAS NO PUEDEN PROVOCAR

TOS)

1 QUERVAIN: NOS PARAMOS DETRS DEL PACIENTE Y CON AMBAS MANOS

LE PALPAMOS EL CUELLO A AMBOS LADOS DE LA TRQUEA, AL IGUAL QUE LO
MANDAMOS A TRAGAR (SWOLLOW) PARA SENTIR O NO AUMENTO DE
VOLUMEN DEL TIROIDES, EL CUAL DESCIENDE POR DEBAJO DEL CARTLAGO
TIROIDEO.

2 CRILE: ESTA SE REALIZA CON UNA MANO Y DESPUS CON LA OTRA, CON
LA MANO QUE SE VAYA A PALPAR CON EL RESTO DE LOS DEDOS
DESPLAZAMOS LA TRQUEA HACIA EL LADO DE LA MISMA MANO Y CON EL
PULGAR PALPAMOS AL OTRO LADO DE LA TRQUEA: ASI MISMO SE HAR
CON LA OTRA MANO.

3 LAHEY: ESTA SE REALIZA CON AMBAS MANOS, CON EL PULPEJO DEL

PULGAR DE UNA MANO SE DESPLAZA LA TRQUEA HACIA EL LADO
CONTRARIO MIENTRAS QUE CON EL OTRO PULGAR SE PALPA EL LBULO QUE
ES ACCESIBLE, CUANDO SE VAYA A PALPAR EL OTRO LBULO DEL TIROIDES
SE HAR A LA INVERSA.

4 MARAN: MEDIANTE ESTA SE APRECIA EL BOCIO ENDOTORXICO, EL

PACIENTE AL REALIZARLA PRESENTA TOS, DISNEA Y CIANOSIS, SE LE MANDA
A ESTE QUE LLEVE LA CABEZA Y LOS BRAZOS HACIA ATRS EN
HIPEREXTENSIN.
BUSCAR LA SENSIBILIDAD Y LA TEMPERATURA LOCAL DEL TIROIDES.

PALPACIN DE GANGLIOS: AUMENTADOS DE TAMAO (ADENOMEGALIAS)

NOTA: ESTOS SE ENCUENTRAN EN LA REGIN PRE AURICULAR, RETRO
AURICULAR, SUB MAXILAR, SUB MENTONIANA, CAROTDEOS, ESPINALES,
OCCIPITALES Y CERVICALES POSTERIORES. REMITIRSE AL SISTEMA HLP

DESCRIPCIN DE GANGLIOS
- LOCALIZACIN -NMERO -SITUACIN (SUPERFICIAL O PROFUNDA)
- CONSISTENCIA: DURA, BLANDA, ELSTICA Y RENITENTE

25/4/2010
Page 39
- SI PRESENTA DOLOR A LA PALPACIN
- MOVILIDAD (ADHERIDO O NO A PLANOS)
- SUPERFICIE: LISA O IRREGULAR
- CAMBIOS EN LA COLORACIN U OTRA CARACTERSTICA DE LA PIEL QUE
LOS CUBRE
- TAMAO
- SI FISTULIZA O DRENA

TRAX:
EL PCTE. SE SIENTA NORMALMENTE Y SE PROCEDE A EXAMINAR EL PLANO
ANTERIOR, PARA EXAMINAR LOS PLANOS LATERALES Y POSTERIORES
SENTAMOS AL PACIENTE EN UNA SILLA A LA INVERSA, O SEA COMO SI
FUERA A MONTAR A CABALLO EL CUAL PONE LAS MANOS ENCIMA DEL
ESPALDAR DE DICHA SILLA RELAJADAMENTE, ESTE PROCEDER SE EFECTUARA
SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, TENER PRESENTE NO HACRSELO A ANCIANOS
NI A PERSONAS QUE POR SU ESTADO ESTN LIMITADOS.
EL EXAMEN SE HACE COMPARATIVAMENTE

INSPECCIN:

AL REALIZARLA DEBEMOS TENER EN CUENTA:

-ESTADO DE LA PIEL: COLOR, CICATRICES, TRAYECTOS FISTULOSOS,

ERUPCIONES CUTNEAS, ETC.

-ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS: ADELGAZAMIENTO, OBESIDAD,

CIRCULACIN COLATERAL, EDEMA, TUMORACIONES, EMPIEMA PULSTIL,
ATROFIA DE LOS MSCULOS, ETC.

-CONFIGURACIN: CONSTITUYE EL ASPECTO MS IMPORTANTE Y PARA SU

MEJOR ESTUDIO LO CLASIFICAMOS EN:

TRAX NORMAL: SU FORMA O CONFIGURACIN TORCICA DEPENDE DE LA

COLUMNA VERTEBRAL, EL ESTERNN Y LAS COSTILLAS. NORMALMENTE ES
SIMTRICO Y ESTA EN RELACIN CON EL TIPO CONSTITUCIONAL O BIOTIPO
(NORMO LNEO, BREVILNEO O LONGILNEO) DEL PACIENTE. POR OTRA
PARTE, LA CAJA TORCICA ES DE FORMA REGULAR.

AL EXAMINARLO DEBEMOS TENER EN CUENTA SUS TRES PLANOS CON SUS

RESPECTIVOS ELEMENTOS:

-PLANO ANTERIOR: FOSA SUPRACLAVICULAR, FOSA INFRACLAVICULAR,

REGIN INTERCOSTAL, REGIN MAMELONAR.

-PLANO POSTERIOR: ZONA SUPERIOR O SUPRAESPINOSA: POR ENCIMA DE LA

ESPINA DE LA ESCPULA Y QUE VA DESDE LA LNEA VERTEBRAL HASTA LA
ESCAPULAR.

25/4/2010
Page 40
ZONA ESCAPULAR EXTERNA: QUE CONTINUA LA ANTERIOR HASTA LA LNEA
AXILAR POSTERIOR.

ZONA INFERIOR: SITUADA POR DEBAJO DE LA LNEA QUE PASA POR DEBAJO
DEL OMOPLATO Y QUE SE LLAMA BASE.

-PLANO LATERAL: ZONA SUPERIOR O HUECO AXILAR: POR ENCIMA DE UNA

LNEA HORIZONTAL QUE PASA POR EL MAMELN.

ZONA INFERIOR O SUBAXILAR.

TRAX PATOLGICO: DENTRO DE ESAS ENCONTRAMOS:

A) TSICO, PARALTICO, PLANO O EN ESPIRACION PERMANENTE:

DIMETRO ANTERO POSTERIOR REDUCIDO Y EL VERTICAL AUMENTADO.
CLAVCULAS SALIENTES EN ASTAS DE TOROS. COSTILLAS VISIBLES Y
OBLICUAS. ESCPULAS HALADAS. FOSAS CLAVICULARES HUNDIDAS.
ANGULO EPIGSTRICO AGUDO. HOMBROS ESTRECHOS. CUELLO LARGO. EJ.:
ATROFIAS MUSCULARES TORCICAS, TUBERCULOSIS PULMONAR,
ENFERMEDADES QUE LLEVAN A LA CAQUEXIA.

B) ENFISEMATOSO, EN TONEL O EN INSPIRACION PERMANENTE:

DIMETRO ANTERO POSTERIOR AUMENTADO MAS QUE EL VERTICAL, AUNQUE
ESTE TAMBIN ESTA AUMENTADO. CLAVCULAS HORIZONTALES Y ELEVADAS.
FOSA SUPRA E INFRACLAVICULARES ABOMBADAS. SALIENTES
INFRACLAVICULARES MUY MARCADOS. ESPACIOS INTERCOSTALES
ENSANCHADOS Y ABOMBADOS. ANGULO EPIGSTRICO OBTUSO. EJ.:
ENFISEMA PULMONAR.

C) RAQUTICO, EN QUILLA O PECTUS GALLINACEUM: DIMETRO ANTERO

POSTERIOR ALARGADO Y VERTICAL ESTRECHADO. NUDOSIDADES EN
ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES (ROSARIO COSTAL O RAQUTICO).
ESTERNN HACIA DELANTE Y CON DEPRESIONES EN LA REGIN CENTRAL.
DEPRESIN TRANSVERSAL DESDE LA BASE DEL APNDICE XIFOIDES HASTA
LA REGIN INFRA-AXILAR (SURCO HARRISON). EJ.: RAQUITISMO, TOS
FERINA, OBSTCULOS EN LAS VAS AREAS INFERIORES EN NIOS.

D) CONOIDEO O ENSANCHADO: TRAX EN FORMA DE CONO CON BASE

HACIA ABAJO Y VRTICE HACIA ARRIBA. EJ.: ENFERMEDADES ABDOMINALES
QUE AUMENTAN LA PORCIN DEL VIENTRE (GRANDES ASCITIS, HEPATO Y
ESPLENOMEGALIA).

DEFORMIDADES TORCICA UNILATERALES:

A) DILATACIN HEMITORACICA: AUMENTO DE LA HEMICIRCUNSFERENCIA

DE ESE HEMITRAX ELEVADO. COLUMNA VERTEBRAL CON CONVEXIDAD
HACIA LA DILATACIN. EJ.: DISTENSIN DE LA CAVIDAD PLEURAL
(PLEURESA, NEUMOTRAX, PIOTORAX, HIDROTRAX, TUMORES

25/4/2010
Page 41
PLEURALES). AUMENTO DEL PARNQUIMA PULMONAR (TUMORES
PULMONARES, NEUMONAS MASIVAS, ENFISEMA UNILATERAL).

B) RETRACCIN HEMITORCICA: DIMETROS ESTRECHADOS. ESPACIOS

INTERCOSTALES ESTRECHADOS (EN TEJAS). HOMBROS DESCENDIDOS.
COLUMNA VERTEBRAL CON CAVIDAD HACIA LA RETRACCIN. DESVIACIN
DEL MAMELN HACIA LA LNEA MEDIA. EJ.: SNFISIS PLEURAL EXTENSA Y
TOTAL POR PLEURESA, ATELECTASIA PULMONAR, FIBROTRAX
TUBERCULOSO.

DEFORMIDADES TORCICAS LOCALIZADAS O CIRCUNSCRITAS:

A) ABOVEDAMIENTO: SE VE EN EL ENFISEMA PARCIAL. TUMORES

PULMONARES, PLEURESAS ENQUISTADAS, TUMORES PLEURALES, EMPIEMAS
DE NECESIDAD.

B) DEPRESIONES O RETRACCIONES: SE VE EN LA SNFISIS PLEURAL

LIMITADA, EN FIBROSIS PLEURALES SOBRE TODO TUBERCULOSAS, TUMORES
PULMONARES QUE PROVOCAN ATELECTASIAS.

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: AQU HAY QUE CONSIDERAR 4 ASPECTOS

FUNDAMENTALES:

a) TIPO RESPIRATORIO: NORMAL.

ANORMAL: POR EXAGERACIN

POR INVERSIN

C) FRECUENCIA RESPIRATORIA: SE CUENTA LA CANTIDAD DE CICLOS

RESPIRATORIOS QUE TENGA EL PACIENTE EN UN PERODO DE UN MINUTO.
DE ACUERDO A SU VALOR PODEMOS ENCONTRAR:

VALOR NORMAL.................. 16 A 20 POR MINUTOS.

BRADIPNEA..................... MENOS DE L6 POR MINUTOS.

POLIPNEA O TAQUIPNEA.... MS DE 20 POR MINUTOS.

C) RITMO RESPIRATORIO: CORRESPONDE A LAS ALTERACIONES YA

CONOCIDAS DE LAS DISEAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS, AS COMO
LAS ARRITMIAS DE CHEYNE-STOKES, BIOT Y KUSSMAUL.

*DISNEA INSPIRATORIA: INSPIRACIN DIFCIL, LENTA, INCOMPLETA E

INVERSIN DEL TIEMPO RESPIRATORIO. EMPLEO DE MSCULOS ACCESORIOS
DE LA RESPIRACIN. TRONCO HACIA ATRS POR CONTRACCIN DE LOS
EXTENSORES VERTEBRALES. ORTOPNEA EN GRADO MXIMO DE ESTA
25/4/2010
Page 42
RESPIRACIN. LOS 2 SNTOMAS MAS IMPORTANTES QUE ACOMPAAN A LA
DISNEA SON: CORNAJE O ESTRIDOR T EL TIRAJE (EL CUAL PUEDE SER
SUPRAESTERNAL, INFRAESTERNAL, SUPRACLAVICULAR, INFRACLAVICULAR,
INTERCOSTAL O SUBCOSTAL).

*DISNEA ESPIRATORIA: GRAN DIFICULTAD ESPIRATORIA QUE IMPIDE LA

SALIDA DEL AIRE DEL PULMN. EN ESTA DISNEA ES NECESARIO EMPLEAR
LOS MSCULOS ACCESORIOS DE LA ESPIRACIN (LOS DE LA PARED
ABDOMINAL, TRIANGULAR DEL ESTERNN, SERRATO MENOR
POSTEROINFERIOR Y CUADRADOS DE LOS LOMOS). HAY GRAN ANSIEDAD Y
CIANOSIS, Y PARA ALIVIARSE, REALIZA LA COMPRESIN DEL TRAX CON
LAS MANOS PARA VACIAR EL PULMN DEL AIRE QUE CONTIENE.

*RESPIRACIN DE CHEYNE-STOKES: SUCESIN PERIDICA DE FASES DE

APNEA E HIPERNEA. SORPRENDE GENERALMENTE AL PACIENTE DESPIERTO Y
DURANTE LA FASE DE APNEA CIERRA SUS OJOS Y PIERDE LA CONCIENCIA,
APARENTANDO ESTAR MUERTO, DESCARTANDO SOLAMENTE ESTE CRITERIO
POR LA PRESENCIA DEL PULSO Y LA AUSCULTACIN DE LOS RUIDOS
CARDIACOS. PASADOS 10 A 40 SEG. DE INMOVILIDAD RESPIRATORIA, ESTA
SE REANUDA PERO DE MANERA IRREGULAR, INICINDOSE RESPIRACIONES
SUPERFICIALES Y SUCESIN LENTA, QUE PROGRESIVAMENTE VAN
AUMENTANDO EN PROFUNDIDAD Y FRECUENCIA, HASTA HACERSE DE UNA
GRAN AMPLITUD, PARA VOLVER A DECRECER PAULATINAMENTE,
TORNNDOSE AL FINAL CASI IMPERCEPTIBLE, Y CONTINUAR CON OTRO
PERIODO DE APNEA SIMILAR AL ANTERIOR. LA DURACIN TOTAL DE CADA
CICLO (AMBAS FASES) ES DE 1 A 3 MIN. EJ.: COMA URMICO, INTOXICACIN
OPIACEA, HEMORRAGIAS CEREBRO MENNGEAS, MENINGITIS,
INSUFICIENCIA CARDIACA, COMA BARBITRICO.

*RESPIRACIN DE BIOT: TODAS LAS RESPIRACIONES QUE SUCEDEN AL

PERIODO DE APNEA SON RTMICAS Y DE IGUAL AMPLITUD, SIN QUE EXISTAN
LOS CRESCENDOS Y DECRESCENDOS CARACTERSTICOS DE LA RESPIRACIN
DE CHEYNE-STOKES. EJ.: MENINGITIS, TUMORES Y HEMORRAGIAS
CEREBRALES.

*RESPIRACIN DE KUSSMAUL O GRAN RESPIRACIN: INSPIRACIN

PROFUNDA Y RUIDOSA SEGUIDA DE UNA PAUSA, DESPUS VIENE UNA
ESPIRACIN CORTA, A VECES CON QUEJIDO (RESPIRACIN QUEJUMBROSA).
A CONTINUACIN LA PAUSA RESPIRATORIA Y DE NUEVO LA INSPIRACIN
RUIDOSA. EJ.: ACIDOSIS, COMA DIABTICO.

D) EXPANSIVIDAD TORCICA: PUEDE ESTAR NORMAL, DISMINUIDA,

AUMENTADA O ABOLIDA, EN AMBOS HEMITRAX O EN UNO SOLO Y SE
COMPRUEBA POR LA MANIOBRA DE VRTICE-BASE.

PALPACIN:

25/4/2010
Page 43
SUGIERO UTILIZAR LAS SIGUIENTES ZONAS DE REFERENCIAS VLIDAS PARA
TODO EL EXAMEN FSICO RESPIRATORIO.

PLANO ANTERIOR:

ZONA 1: SUPRACLAVICULAR

ZONA 2: INFRACLAVICULAR

ZONA 3: ENTRE 3-4 ESPACIO INTERCOSTAL

ZONA 4: ENTRE EL 5 Y 6TO ESPACIO INTERCOSTAL ENTRE EL ESTERNN Y

LA REGIN MAMILAR

ZONA 5: AL MISMO NIVEL ENTRE LA REGIN MAMILAR Y LA LNEA AXILAR

ANTERIOR

ZONA 6: POR DEBAJO DEL 6TO ESPACIO INTERCOSTAL EN LA VECINDAD AL

ESTERNN

ZONA 7: AL MISMO NIVEL BUSCANDO LA LNEA AXILAR ANTERIOR.

DESCRIBIENDO UNA P INVERTIDA.

PLANO LATERAL:

ZONA1: HUECO AXILAR

ZONA2: ENTRE EL HUECO AXILAR Y EL 5TO ESPACIO INTERCOSTAL

ZONA3: POR DEBAJO DEL 5TO ESPACIO INTERCOSTAL

PLANO POSTERIOR:

ZONA 1: SUPRAESCAPULAR

ZONA2: ENTRE LA ESCPULA Y LA COLUMNA VERTEBRAL A NIVEL

APROXIMADO DE D3.

ZONA3: ENTRE LA ESCPULA Y LA COLUMNA VERTEBRAL A NIVEL

APROXIMADO DE D5.

ZONA4: ENTRE LA ESCPULA Y LA COLUMNA VERTEBRAL A NIVEL

APROXIMADO DE D7

ZONA5: A NIVEL DE D9

ZONA6: A NIVEL DE D11

ZONA7: A NIVEL DE D11, BUSCANDO LA LINEA AXILAR POSTERIOR

ABARCANDO LA BASE.
25/4/2010
Page 44
DESCRIBIR UNA L.

AQU VALORAMOS:

*ESTADO DE LA PIEL: SE COMPRUEBAN LAS SIGUIENTES ALTERACIONES:

DESAPARICIN DE LA CIANOSIS POR COMPRESIN, DESCAMACIN DE LA
PITIRIASIS, PRESENCIA DE CICATRICES, FSTULAS, ERUPCIONES.

*PARTES BLANDAS: EXPLORACIN DEL TCS Y MSCULOS, ADELGAZAMIENTO

Y CIRCULACIN COLATERAL, EDEMA, ENFISEMA SUBCUTNEO, EMPIEMA DE
NECESIDAD, GANGLIOS LINFTICOS, CONTRACTURAS, ATROFIAS, ETC.

*SENSIBILIDAD Y ELASTICIDAD TORCICA:

LA EXPANSIBIDAD TORCICA SE COMPRUEBA A TRAVS DE LA MANIOBRA

SIGUIENTE:

MANIOBRA DE VRTICE-BASE: ESTA MANIOBRA SE REALIZA PARA

COMPROBAR LA EXPANCIBIDAD TORCICA Y SE EXPLORA EN AMBOS PLANOS
DE LAS SIGUIENTES MANERAS:

a) PLANO ANTERIOR: PULGARES UNIDOS A LA ALTURA DE LA VI

ARTICULACIN CONDROCOSTAL Y EL RESTO DE LOS DEDOS
HORIZONTALES ENTREABIERTOS DIRIGIDOS HACIA FUERA HASTA
LA LNEA AXILAR MEDIA. SE LE ORDENA AL PACIENTE QUE RESPIRE
Y OBSERVAMOS EN LA INSPIRACIN LA SEPARACIN DE LOS
PULGARES Y LA AMPLITUD DE LA CAJA TORXICA. ESTA PALPACIN
SE REALIZA DE UNA MANERA FIRME PERO SIN EJERCER PRESIN.
PARA EL VRTICE SE COLOCAN LOS PULGARES A LA ALTURA DEL
NGULO DE LOUIS Y EL RESTO DE LOS DEDOS DIRIGIDOS HACIA
ARRIBA Y ENTREABIERTOS, OBESRVANDO LA MISMA RESPUESTA.

B) PLANO POSTERIOR: PULGARES A NIVEL DEL NGULO INFERIOR DE LA

ESCPULA Y LOS DEMS DEDOS SIGUIENDO LOS ESPACIOS INTERCOSTALES
Y ENTREABIERTOS Y SE INTERPRETA DE IGUAL MANERA. PARA EL VRTICE SE
COLOCAN LAS MANOS A NIVEL DE LA TERCERA DORSAL UNIDAS POR LOS
PULGARES, QUEDANDO EL RESTO DE LOS DEDOS HACIA ARRIBA Y
ENTREABIERTOS. SE INTERPRETA DE IGUAL MANERA

LOS FRMITOS O VIBRACIONES VOCALES SE CONSTATAN A TRAVS DE:

VIBRACIONES VOCALES: MANDAMOS AL PACIENTE A DECIR 33 Y VAMOS

DESCENDIENDO LA MANO PARA SENTIRLA EN TODO EL CAMPO PULMONAR.
LO REALIZAMOS CON LA PALMA DE LA MANO BIEN FIRME DEJANDO
DISCRETAMENTE ELEVADOS EL RESTO DE LOS DEDOS Y AS LO HACEMOS EN
AMBOS HEMITRAX EN SUS PLANOS ANTERIOR, LATERAL (LA POSICIN DEL
PACIENTE DEBE SER: SENTADO CON LA MANO EN LA NUCA DEL LADO A
25/4/2010
Page 45
EXAMINAR) POSTERIOR (EN CASO DE QUEDAR LIMITADO EL ESPACIO A
PALPAR POR INTERPOSICIN SEA COMO OCURRE ENTRE LA ESCPULA, SE
RECOMIENDA UTILIZAR EL BORDE CUBITAL DE LA PALMA DE LA MANO), Y
POR LTIMO COMPARAMOS. NOTA: LAS VIBRACIONES VOCALES NO VUELAN
NI NADAN, SOLO CORREN BIEN. PUEDEN ESTAR CONSERVADAS,
AUMENTADAS, DISMINUIDAS O ABOLIDAS. SE DEBE ESPERAR TAMBIN LA
PRESENCIA DE FREMITOS PLEURALES Y BRONQUIALES.

PERCUSIN:

NOTA ANTES DE PERCUTIR SIEMPRE PREGUNTAR AL PACIENTE SI HA TENIDO

EXPECTORACIN CON SANGRE (HEMOPTISIS)

LA PERCUSIN SE REALIZA EN TODA EL REA PULMONAR, EN LA CARA

ANTERIOR, LATERAL Y POSTERIOR, DESPUS SE REALIZA NUEVAMENTE
PERO COMPARANDO CADA ZONA: ESTA PERCUSIN SE REALIZA FUERA DE
LOS PLANOS SEOS Y PUEDEN ENCONTRARSE TIMPANISMO NORMAL,
HIPERTINPANISMO, MATIDEZ O SUBMATIDEZ.

AUSCULTACIN:

LA AUSCULTACIN SE REALIZA EN TODO EL CAMPO PULMONAR Y LUEGO SE

VA COMPARANDO CADA ZONA. MEDIANTE LA MISMA VALORAMOS Y
COMPROBAMOS LA PRESENCIA DE:

A) SOPLO GLTICO LARINGOTRAQUEAL.

B) MURMULLO VESICULAR.

C) SOPLOS PULMONARES

D) LA PRESENCIA DE ESTERTORES SE DESCRIBIR EN EXAMEN FSICO DEL

APARATO RESPIRATORIO.

A CONTINUACIN SE EXPLICA EN QUE CONSISTE EN CADA UNO:

-SOPLO GLTICO LARINGOTRAQUEAL: SE AUSCULTA POR DEBAJO DEL

CARTLAGO CRICOIDES, ES UN RUIDO INTENSO, INSPIRATORIO Y
ESPIRATORIO, DE TONO, MEJOR AUDIBLE EN LA ESPIRACIN, QUE SE IMITA
RESPIRANDO FUERTE CON LA BOCA ENTREABIERTA, PONIENDO LA LENGUA
EN LA BVEDA PALATINA.

-MURMULLO VESICULAR O RUIDO RESPIRATORIO DE LAENNEC: DE POCA

INTENSIDAD, TONO GRAVE, DURA TODA LA INSPIRACIN Y LA PRIMERA
PARTE DE LA ESPIRACIN. PUEDE ESTAR AUMENTADO, DISMINUIDO,
ABOLIDO O NORMAL EN DEPENDENCIA DE LAS VARIACIONES EN SU
INTENSIDAD. PUEDE SER NORMAL O RUDO, SPERO O SECO EN
DEPENDENCIA DE LAS VARIACIONES EN EL TIMBRE.

25/4/2010
Page 46
-SOPLO TUBARIO: CUANDO ES DE INTENSIDAD, TONO Y TIMBRE MAYOR QUE
EL SOPLO GLTICO; APARECE CUANDO HAY SUSTITUCIN DEL PARNQUIMA
PULMONAR (MAL CONDUCTOR POR TEJIDO DENSO) Y UNIFORME (BUEN
CONDUCTOR).

-SOPLO CAVITARIO O CAVERNOSO: CUANDO EL SOPLO ADQUIERE TIMBRE

HUECO EN EL INTERIOR DE UNA CAVIDAD, QUE ACTA COMO CMARA DE
RESONANCIA.

-SOPLO ANFRICO: CUANDO EL SOPLO ADQUIERE TIMBRE METLICO EN EL

INTERIOR DE UNA GRAN CAVIDAD AEREADA O DE UN NEUMOTRAX.

-ROCES O FROTES PLEURALES: APARECE EN PATOLOGAS DE LA PLEURA

TANTO VISCERAL COMO PARIETAL.

- EXAMEN DE LAS MAMAS:

INSPECCIN:

ES NECESARIO REALIZAR UN EXAMEN MINUCIOSO DE LAS MAMAS POR

TODOS SUS CUADRANTES, SEALANDO Y DESCRIBIENDO TODO LO QUE
OBSERVEMOS ANORMALMENTE EN ELLAS. ES NECESARIO COLOCAR A LA
PACIENTE SENTADA FRENTE AL MDICO, CON EL TRONCO DESNUDO,
ERGUIDO, BRAZOS COLGADOS PASIVAMENTE A AMBOS DEL TRAX Y
OBSERVAMOS VOLUMEN, FORMA Y SIMETRA DE LAS MAMAS, ASPECTO Y
ALTURA DEL PEZN, PEZONES SUPERNUMERARIOS, RETRACCIONES,
PRESENCIA O NO DE ULCERACIONES, EVIDENCIA DE ALGUNA SECRECIN Y
SUS CARACTERSTICAS (SEROSA, SEROHEMTICA, HEMTICA, LECHOSA Y
PURULENTA), COLORACIN DE LA PIEL, EMINENCIAS Y DEPRESIONES
(HOYUELOS Y SURCOS), SI LA LISURA ES UNIFORME O EXISTEN ZONAS
RUGOSAS (PIEL DE NARANJA), ALTERACIONES VASCULARES (CIRCULACIN
COLATERAL). SE PUEDE EMPLEAR UNA MANIOBRA DE AYUDA QUE CONSISTE
EN QUE EL PACIENTE SE PONGA LAS MANOS EN LA CINTURA Y CONTRAIGA
ENRGICAMENTE LOS PECTORALES.

PALPACIN:

DEBEN PALPARSE AMBOS SENOS, COMENZANDO POR EL QUE NO TIENE

APARENTEMENTE NINGUNA ALTERACIN. APOYAR LA PALMA DE LA MANO
SOBRE EL RGANO (MAMA), Y HACER PRESIN CONTRA LA PARED DEL
TRAX E IMPRIMIR UN MOVIMIENTO ROTATORIO QUE PERMITE DESTACAR
CUALQUIER NDULO CONTENIDO EN EL PARNQUIMA. SE DEBE PALPAR CON
LA YEMA DE LOS DEDOS DELICADAMENTE COMENZANDO POR EL CUADRANTE
INFEROINTERNO Y A FAVOR DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ.
POSTERIORMENTE PALPAR LA AREOLA Y EL PEZN. EN CASO DE EXISTIR
RETRACCIONES DE LA PIEL SE DEBE PELLIZCAR PARA VER SI EXISTEN
ADHERENCIAS A PLANOS PROFUNDOS O SE ACENTA LA PIEL DE NARANJA.
POR LTIMO SE PALPAN LOS GLANGLIOS LINFTICOS:

25/4/2010
Page 47
A) SUPRACLAVICULARES.

B) INFRACLAVICULARES.

C) SUBPECTORALES.

D) CENTRALES.

E) ESCAPULARES.

F) DEL HIATO SEMILUNAR.

ABDOMEN: REQUISITOS
EL PCTE DEBE ESTAR EN DECBITO SUPINO O
DORSAL
BRAZOS A AMBOS LADOS DEL CUERPO
BAJAR LA CAMA
QUITAR LA ALMOHADA
PONERSE A LA DERECHA DEL PACIENTE.
SE REALIZAN LAS CUATRO TCNICAS DEL EXAMEN FISICO

INSPECCIN VER LOS TIPOS DE ABDOMEN

PLANO (PERSONA DELGADA GENERALMENTE)
GLOBULOSO (PERSONA OBESA GENERALMENTE)
EXCAVADO (PERSONA CAQUCTICA GENERALMENTE)
-SI EL ABDOMEN SIGUE O NO LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS PARA
DETERMINAR SI EXISTE ALGUNA PATOLOGA ABDOMINAL
-SI PRESENTA ALGUNA CICATRIZ DECIR POSICIN, LOCALIZACIN Y
REMITIRSE AL EXAMEN DE LA PIEL
-DESCRIBIR LA CIRCULACIN COLATERAL QUE NORMALMENTE SE APRECIA
EN LA PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN Y EN EL TRAX. PRECISAR SI ES DE
V.C.S O V.C.I O EN CABEZA DE MEDUZA (MANIOBRA DE DEPLECIN)
DESCRIBIR LA SITUACIN DEL OMBLIGO O LA EXISTENCIA DE CHUTRO, AS
COMO SI PRESENTE SIGNO DE CULLEN, LA LNEA ALBA, LAS REGIONES
INGUINALES, PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE TOSA BUSCANDO LA
POSIBILIDAD DE HERNIACIONES, BUSCAR DIASTASIAS DE LOS RECTOS
ANTERIORES.
SE MIRA SI LA RESPIRACIN ES ABDOMINAL O NO Y SI ESTA ES RTMICA O
NO.

PALPACIN
SE TRAZAN DOS LINEAS HORIZONTALES (UNA A NIVEL DE LAS 12 COSTILLAS
Y OTRA A NIVEL DE LAS CRESTAS ILIACAS SUPERIORES) LUEGO SE TRAZAN
DOS LINEAS VERTICALES PARALELAS A LA LINEA ALBA SITUADA A NIVEL DE
LAS LINEAS MAMILARES

AS EL ABDOMEN QUEDA DIVIDIDO EN 9 REGIONES

25/4/2010
Page 48
HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRICO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
FLANCO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
FOSA ILIACA DERECHA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA

PREGUNTAR SI EXISTE DOLOR EN ALGUNA REGIN, DE AS SER ESTA ES LA

LTIMA EN PALPAR.

NOTA: REALIZAR PALPACIN SUPERFICIAL Y PROFUNDA, MONOMANUAL,

BIMANUAL CON MANOS SOBREPUESTAS, BIMANUAL CON MANOS
YUXTAPUESTAS, ETC., TENIENDO SIEMPRE PRESENTE QUE LA MANO
INTELIGENTE VA DEBAJO COMPLETAMENTE, NO SE PALPA CON LA PUNTA DE
LOS DEDOS, SE REALIZA UNA PALPACIN CON SENTIDO DE BSQUEDA, CON
LA MANO PERPENDICULAR A LA LNEA ALBA, DESNUDAR EL ABDOMEN HASTA
EXHIBIR EL VELLO PUBIANO Y PODER APRECIAR LA REGIN INGUINAL,
CUIDANDO EL PUDOR DEL PACIENTE.

CON LA PALPACIN SE BUSCA SI EL ABDOMEN ES BLANDO, DEPRESIBLE, SI

ES DOLOROSO O NO Y LA EXISTENCIA DE ALGUNA VISCEROMEGALIA O DE
TUMORACION.
SE PALPA LA PARED ABDOMINAL A FIN DE DETERMINAR SI EXISTE EDEMA DE
LA MISMA, SE BUSCA LA TEMPERATURA LOCAL, LA SENSIBILIDAD, ETC.
SE COMIENZA A PALPAR EN FORMA DE M, EMPEZANDO POR LA F.I.I, LUEGO
F.I, H.I., E, M, H.D, FD, FID, HIPOGASTRIO.
SI RESISTENCIA DE LA PARED RELAJAR LA MISMA PIDINDOLE AL PACIENTE
QUE FLEXIONE AMBOS M.I, SI DOLOR EN ALGUNA REGIN REALIZAR EL
MTODO DE GALAMBOS.

TRADICIONALMENTE SE DESCRIBE LA PALPACIN DE LOS PUNTOS DOLOROS

ABDOMINALES EN ESTA PARTE DEL EXAMEN FSICO, POR LO QUE SE PUEDEN
PONER AQU O DE MI PREFERENCIA PONERLO EN EL EXAMEN PARTICULAR
DEL APARATO DIGESTIVO YA QUE ELLOS EXPLORAN VSCERAS Y AQU
EXPLORAMOS EL ABDOMEN COMO CONTINENTE.

PERCUSION
SE DAN SOLAMENTE DOS GOLPES: SE PONE SONORIDAD ABDOMINAL
NORMAL O ANORMAL, SE PERCUTE SOBRE TODO EL ABDOMEN, SIGUIENDO
EL ORDEN DADO.

AUSCULTACIN
SE ESCUCHAN LOS RUIDOS HIDROAREOS, LOS CUALES SE ESCUCHAN
MEJOR EN LA REGIN PERIUMBILICAL Y FID Y EL # DE LOS MISMOS DEBE
SER APROXIMADAMENTE LA MITAD DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 16-20 POR MINUTO
RUIDOS HIDROAREOS: 8-10

25/4/2010
Page 49
PARA INFORMAR EL ABDOMEN, EJEMPLO:
ABDOMEN PLANO QUE SIGUE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Y LOS
GOLPES DE TOS, DOLOROSO A LA PALPACIN PROFUNDA EN FOSA ILIACA
DERECHA, NO VISCEROMEGALIA, NO OTRA TUMORACIN, SONORIDAD
ABDOMINAL NORMAL, RUIDOS HIDROAREOS NORMALES EN INTENSIDAD Y
FRECUENCIA (8/MIN) O PRESENTES Y NORMALES.

OTROS MANIOBRAS DEL ABDOMEN

NOTA SE REALIZA LA MANIOBRA DE TARRAL
ESTA SE HACE (+) EN LA ASCITIS, CON LA AYUDA DE OTRO COMPAERO,
GOLPEO DOS O TRES VECES CON UN DEDO UNO DE LOS LADOS DEL
ABDOMEN Y ENTONCES CON LA OTRA PALPO EL OTRO LADO DEL ABDOMEN,
PARA ASI SENTIR EN CASO TAL DE QUE EXISTA, LA ONDA LIQUIDA,
MIENTRAS QUE LA OTRA PERSONA DEPRIME EL ABDOMEN EN LA LINEA ALBA.

REGION INGINAL: SE BUSCAN ADENOMALIAS IMPOTRANTES, NO BANALES,

HERNIAS, ETC.
3) EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: REMITIRSE A S.O.M.A Y
DETERMINAR LA EXISTENCIA EN LOS MI DE: GENUS VALGUS, VARO,
RECURVATUM, ETC, Y HALLUS VALGUS. AL FINAL SE PONE SIMTRICAS O
NO Y BIEN PROPORCIONADAS O NO.
4) COLUMNA VERTEBRAL: REMITIRSE A EXAMEN DE S.O.M.A Y SE PONE SI ES
NORMAL: COLUMNA VERTEBRAL SIN ALTERACIONES.

EXAMEN FSICO POR APARATOS Y SISTEMAS

APARATO RESPIRATORIO

EL PCTE. SE SIENTA NORMALMENTE Y SE PROCEDE A EXAMINAR EL PLANO

ANTERIOR, PARA EXAMINAR LOS PLANOS LATERALES Y POSTERIORES
SENTAMOS AL PACIENTE EN UNA SILLA A LA INVERSA, O SEA COMO SI
FUERA A MONTAR A CABALLO EL CUAL PONE LAS MANOS ENCIMA DEL
ESPALDAR DE DICHA SILLA RELAJADAMENTE, ESTE PROCEDER SE EFECTUARA
SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, TENER PRESENTE NO HACRSELO A ANCIANOS
NI A PERSONAS QUE POR SU ESTADO ESTN LIMITADOS.
EL EXAMEN SE HACE COMPARATIVAMENTE

INSPECCION
-TIPO DE TRAX: (NORMAL O PATOLGICO)
. SI ES NORMAL (NORMOCONFIGURADO)
. SI ES PATOLGICO (RAQUTICO, EN TONEL, INFUNDILIFORME, EN
ZAPATERO ETC.)
-SIMETRA DE AMBOS HEMITRAX. (ABOMBAMIENTO Y RETRACCIONES)
-TIPO RESPIRATORIO: COSTAL SUPERIOR (MUJER), COSTAL INFERIOR O
ABDOMINAL (HOMBRE Y NIOS)

25/4/2010
Page 50
-EXPANSIBILIDAD TORXICA (NORMAL + O -)
-TIRAJE: SI HAY O NO TIRAJE
INTERCOSTAL, SUBCOSTAL, SUPRACLAVICULAR, O INFRACLAVICULAR
-CORNAJE: RUIDO DEL AIRE AL PASAR POR UNA CAVIDAD ESTRECHA. SI
NORMAL; NO CORNAJE
-RITMO RESPIRATORIO: NORMAL: INSPIRACIN (CAJA TORXICA SE AMPLIA}
ESPIRACION (CAJA TORXICA DISMINUYE)
-F.R. (16-20/MIN) -BRADIPNEA; -F.R
-POLIPNEA; +F.R.
RITMOS PATOLGICOS, CHEINE STOKES, BIOT KUSMAULL
(IDENTIFICARLOS).

PALPACIN
-EXPANSIBILIDAD TORXICA (REALIZAR LAS MANIOBRAS DE VRTICE BASE
EN PLANOS ANTERIORES Y POSTERIORES TENIENDO PRESENTE COLOCAR LAS
MANOS COMO ESTA EN EL LLANIO, ESTAS DEBEN DE COLOCARSE SIN
EJERCER MUCHA PRESIN SOBRE EL TORX A FIN DE QUE CON CADA
INSPIRACIN OBSERVAR LA APERTURA DE NUESTROS DEDOS.
-VIBRACIONES VOCALES (AUMENTADAS EN LA CONDENSACIN,
DISMINUIDAS EN EL ENFISEMA Y AUSENTES EN EL DERRAME: RECURSO
NEMOTCNICO LAS GALLINAS CORREN BIEN, VUELAN MAL Y NADAN PEOR O
SE AHOGAN)
-ELASTICIDAD TORXICA
-FRMITO BRONQUIAL (DETERMINAR SOPLO) O FLMITO PLEURAL
-DOLOR: SE PREGUNTA AL PACIENTE SI PRESENTA DOLOR EN ALGUNA
REGIN DEL TRAX DESPUES SE PALPA CON LA PUNTA DE LOS DEDOS CADA
ESPACIO INTERCOSTAL EN BUSCA DE DOLOR A LA PALPACIN.

PERCUSIN (PREGUNTAR SI HA PRESENTADO HEMOPTISIS)

-SONORIDAD TORCICA
-SE PERCUTE EN LOS ESPACIOS INTERCOSTALES (ANTERIOR, MEDIO, POST.),
FOSA INFRAESCAPULAR, NO SE PUEDE PERCUTIR SOBRE NINGUNA
EMINENCIA SEA, EJEMPLO: SONORIDAD CLARA PULMONAR.

AUSCULTACIN
-SOPLO GLTICO (PRESENTE O NO VENTILACION): EN LA ORQUILLA DEL
ESTERNN
-RESPIRACIN BRONCO VESICULAR (NORMAL O NO: DISTRIBUCIN) EN LOS
LATERALES DE T4
-MURMULLO VESICULAR NORMAL O DISMINUIDO: (HEMATOSIS EN LOS
CAMPOS PULMONARES)
-ESTERTORES: SECOS (RONCOS Y SIBILANTES); HMEDOS (CREPITANTES Y
SUBCREPITANTES. ESTOS LTIMOS SE MUEVEN DE LUGAR.
-F.R. AUSCULTACIN DE LA VOZ NORMAL Y CUCHICHEADA (CON ESTO SE
EXPLORA LA BRONCOFONA Y LA PECTOILOQUIA AFONA).

25/4/2010
Page 51
APARATO CARDIOVASCULAR

INSPECCIN.

ESTTICA. SE OBSERVAR EL ESTADO NUTRICIONAL, LA COLORACIN DE

LOS ABONBAMIENTOS Y DEPRESIONES DE LA REGIN DEL PRECORDIO,
DEFORMIDADES RELACIONADAS COMO CIFOESCOLIOSIS, LORDOSIS, PECTUS
EXCAVATUM, DEDOS HIPOCRTICOS O EN PALILLOS DE TAMBOR, UAS EN
VIDRIO DE RELOJ, SE DEBEN BUSCAR ADEMS MASAS PULSTILES,
ANOMALAS DE PARTES BLANDAS COMO GINECOMASTIA, POLITELIA O
PEZONES SUPERNUMERARIOS, CIRCULACIN VENOSA COLATERAL,
DILATACIN DE LAS ARTERIAS SUPERFICIALES, ETC.

DINMICA: OBSERVAMOS EL CHOQUE DE LA PUNTA, SU SITUACIN NORMAL

ES EN V ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO EN LOS ADULTOS IV ESPACIO
INTERCOSTAL IZQUIERDO EN LOS NIOS Y VI ESPACIO INTERCOSTAL
IZQUIERDO EN LOS ANCIANOS, TODOS SOBRE LA LNEA MEDIA CLAVICULAR,
AUNQUE PUEDE SUFRIR VARIACIONES FISIOLGICAS DE ACUERDO A LA
CONSTITUCIN, LA PRESIN INTRAABDOMINAL Y LA POSICIN DEL
PACIENTE. ADEMS DEBEMOS BUSCAR LA PRESENCIA VISIBLE O NO DEL
LATIDO EPIGSTRICO, LATIDOS DE LAS ARTERIAS DEL CUELLO, LATIDO DE
LA ARTERIA PULMONAR EN EL II ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO,
LATIDOS DE LOS II-III ESPACIOS INTERCOSTALES DERECHOS POR
ANEURISMA DE LA AORTA ASCENDENTE, ETC.

PALPACIN:

EL LATIDO DE LA PUNTA SE PALPA DONDE ESTE SEA VISIBLE, ESTA

PALPACIN SE EFECTUAR CON EL DEDO NDICE Y MEDIO DE LA MANO
INTELIGENTE RECLINANDOSE EL MDICO PARA OBSERVARLO MEJOR. LUEGO
SE REALIZA LA PALPACIN APLICANDO LA MANO EN FORMA PLANA,
ABARCANDO PRIMERO EL PRECORDIO Y LA PUNTA, DESPUS LA REGIN
XIFOIDEA Y SUS CERCANAS, Y POR LTIMO LA BASE A AMBOS LADOS DEL
ESTERNN, COLOCANDO LA MANO TRANSVERSALMENTE Y PALPANDO EL
SEGMENTO SUPERIOR DEL ESTERNN Y LAS PARTES ADYACENTES A LOS
LADOS DEL TRAX. PARA PRECISAR DETERMINADOS FENMENOS Y SOBRE
TODO PARA LOCALIZAR SU EXTENSIN SE PALPA POSTERIORMENTE CON LA
YEMA DE LOS DEDOS. ESTO DEBE REALIZARSE CON EL PACIENTE EN
DIFERENTES POSICIONES COMO: SENTADO, EN DECBITO LATERAL
25/4/2010
Page 52
IZQUIERDO (POSICIN DE PACHN), SENTADO CON LIGERA INCLINACIN A
LA IZQUIERDA. MEDIANTE LA PALPACIN PODEMOS CONSTATAR.

-SENSIBILIDAD DOLOROSA DE LA REGIN PRECORDIAL.

-CHOQUE DE LA PUNTA EL CUAL ES MEJOR PALPABLE EN LA POSICIN DE

PACHN, DONDE PUEDE LLEGAR HASTA LA LNEA AXILAR ANTERIOR O
MEDIA.

-VIBRACIONES VALVULARES SISTLICAS O DIASTLICAS.

-THRILL (MANIFESTACIN TCTIL DEL SOPLO CARDACO), EL CUAL PUEDE

SER SISTLICO, DIASTLICO O SISTODIASTLICO.

-RITMO DE GALOPE DIASTLICO.

-ROCE O FRMITO PERICRDICO.

-PULSOS PERIFRICOS (VER SISTEMA ARTERIAL PERIFRICO).

AUSCULTACIN;

SE REALIZA EN TODA LA REGIN PRECORDIAL, EN LA BASE DEL CUELLO,

POR ENCIMA DE LA ORQUILLA DEL ESTERNN, POR ENCIMA DE LA
CLAVCULA Y EN LA REGIN EPIGSTRICA, ESPECIALMENTE LA REGIN
COMPRENDIDA POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL IZQUIERDO CERCA DEL
APNDICE XIFOIDES Y EN LAS REGIONES AXILARES, POR LTIMO SE REALIZA
EN LOS 5 FOCOS DE AUSCULTACIN, EN EL SIGUIENTE ORDEN

A) TRICUSPIDEO: PORCIN INTERIOR DEL ESTERNN, APROXIMADAMENTE A

LA ALTURA DE LA V ARTICULACIN CONDROESTERNAL IZQUIERDA. ES EL
PRIMERO A EXAMINAR POR CUANTO ES EL QUE MENOS SE DAA Y ESTO NOS
POSIBILITA ESCUCHAR LOS MEJORES RUIDOS CARDIACOS.

B) MITRAL: EXACTAMENTE EN LA PUNTA DEL CORAZN DONDE SE VISUALIZA

Y PALPA EL LATIDO DEL CHOQUE DE LA PUNTA. EN CASO DE QUE ESTE
ESTUVIERA AUSENTE, SE BUSCA EL FOCO EN EL V ESPACIO INTERCOSTAL
IZQUIERDO SOBRE LA LNEA MEDIA CLAVICULAR.

C) PULMONAR: EN EL II ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, AL LADO DEL

BORDE IZQUIERDO DEL ESTERNN.

D) AORTICO: EN EL II ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO, AL LADO DEL

BORDE DERECHO DEL ESTERNN.

25/4/2010
Page 53
D) ACCESORIO O DE ERB: LNEA IMAGINARIA DESDE EL FOCO ARTICO
HASTA EL MITRAL DONDE SE CORTA CON EL BORDE IZQUIERDO DEL
ESTERNN. DEBAJO DEL FOCO PULMONAR.

MEDIANTE LA MISMA PODEMOS IDENTIFICAR LOS SIGUIENTES ELEMENTOS:

F) LOS RUIDOS CARDACOS Y SUS MODIFICACIONES EN CUANTO A SU

INTENSIDAD, EL TIMBRE Y EL RITMO (BRADICARDIA, TAQUICARDIA Y
ARRITMIAS).

G) DESDOBLAMIENTO DE LOS RUIDOS CARDACOS.

H) CHASQUIDOS VALVULARES SISTLICOS Y DIASTLICOS.

I) RITMO DE GALOPE O RITMO A 3 TIEMPOS, EXCEPCIONALMENTE A 4.

J) FROTES O SOPLOS PERICRDICOS, LOS CUALES SE AUSCULTAN EN EL

PRECORDIO, CERCA DE LA BASE DEL CORAZN, NO SE MODIFICAN, NO SE
IRRADIAN, AUMENTAN SU INTENSIDAD AL INCLINAR EL CUERPO HACIA
DELANTE, POR EXPIRACIN FORZADA O AL HACER PRESIN CON EL
ESTETOSCOPIO.

K) SOPLOS EXTRACARDACOS COMO:

*RUMOR VENOSO DE LAS VENAS DEL CUELLO.

*SOPLO EN LA GLNDULA TIROIDES.

*SOPLOS EPIGSTRICOS.

*SOPLOS ARTERIALES POR COMPRESIN DE LAS MISMAS, GENERALMENTE

LAS DE GRAN CALIBRE (DOBLE SOPLO CRURAL DE DUROZLEZ).

L) SOPLOS CARDACOS Y SUS CARACTERSTICAS:

*INTENSIDAD: ESTA CONSTA DE 6 GRADOS:

I/VI: MUY DBIL, GENERALMENTE NO ES AUDIBLE.

II/VI: DBIL, ES ALGO MS AUDIBLE QUE EL PRIMERO (SOPLO DEL

INTERNISTA).

III/VI: MODERADO, ES BIEN AUDIBLE (SOPLO DEL ESTUDIANTE).

IV/VI: INTENSO, ES MUY AUDIBLE, ES POSIBLE AUSCULTARLO CON EL

ESTETOSCOPIO APOYADO SOBRE EL DORSO DE LA MANO; SE PUEDE
ACOMPAAR DE THRILL.

25/4/2010
Page 54
V/VI: MUY INTENSO, CONSTITUYE UN GRAN SOPLO Y SIEMPRE PRODUCE
THRILL, ES POSIBLE AUSCULTARLO CON EL ESTETOSCOPIO APOYADO SOBRE
EL PUO CERRADO.

VI/VI: DE INTENSIDAD MXIMA, SE PUEDE AUSCULTAR ALEJANDO EL

ESTETOSCOPIO DE LA PARED COSTAL Y EN OCASIONES SIN NECESIDAD DEL
MISMO.

*TONO: ESTE PUEDE VARIAR DESDE TONOS GRAVES HASTA TONOS AGUDOS.

*TIMBRE: PUEDE TENER SUS VARIACIONES Y ORIGINAR ALGUNOS TIPOS

CARACTERSTICOS COMO SUAVE O ASPIRATIVO, RASPOSO O SPERO, EN
QUIMBARDA O METLICO, ETC.

*MOMENTO DEL CICLO CARDACO EN QUE SE PRODUCE: SISTLICO,

DIASTLICO, SISTODIASTLICO.

*DURACIN: ESTA PRESENTA UNA CLASIFICACIN TENIENDO EN CUENTA LA

DURACIN:

HOLOSISTLICO U HOLODIASTLICO: CUANDO DURA TODO EL

PERODO DE SSTOLE O DISTOLE.

MEROSISTLICO O MERODIASTLICO: CUANDO ES AUDIBLE EN

PARTE DE LA SSTOLE O DISTOLE.

PROTOSISTLICO O PROTODIASTLICO: ES
AUDIBLE AL INICIO DE CADA TIEMPO.

TELESISTLICO O TELEDIASTLICO: ES
AUDIBLE AL FINAL DE CADA TIEMPO.

*FOCO DONDE SE ESCUCHAN CON MAYOR INTENSIDAD: DE LA PUNTA O

APEXIANOS.

DE LA BASE.

DEL APNDICE XIFOIDES.

DEL MESOCORDIO.

DE ALGN FOCO ESPECFICO.

*IRRADIACIN O PROPAGACIN: HACIA EL HUECO AXILAR GENERALMENTE

LOS SOPLOS DE LA PUNTA.

HACIA EL CUELLO GENERALMENTE LOS SOPLOS DE LA BASE.

HACIA EL EPIGASTRIO GENERALMENTE LOS SOPLOS DE LA PUNTA.

25/4/2010
Page 55
HACIA OTROS LUGARES MS ESPECFICOS.

*SI SUFREN MODIFICACIONES POR LOS CAMBIOS DE POSICIN, POR LA

RESPIRACIN O POR EL ESFUERZO FSICO.

EXPLORACIN DEL SISTEMA ARTERIAL PERIFRICO:

AQU SOLAMENTE TOMAMOS LOS PULSOS PARA VALORAR Y COMPARAR SU

FRECUENCIA, RITMO Y AMPLITUD. EN CUANTO AL PRIMER PARMETRO
TENEMOS:

1) BRADICARDIA EXTREMA O SEVERA: MENOS DE 30 POR MINUTO.

2) BRADICARDIA MODERADA: 30 -50 POR MINUTO.

3) BRADICARDIA LEVE: ENTRE 50 -60 POR MINUTO.

4) PULSO NORMAL: ENTRE 60 - 90 POR MINUTO.

5) TAQUICARDIA LEVE: ENTRE 90 - 100 POR MINUTO.

6) TAQUICARDIA MODERADA: ENTRE 100 - 130 POR MINUTO.

7) TAQUICARDIA EXTREMA O SEVERA: MENOS DE 170 POR MINUTOS.

8) EN CUANTO A LOS 2 RESTANTES PARMETROS TENEMOS QUE EL PULSO

TIENE MLTIPLES VARIANTES COMO:

9) PULSO CLER: CUANDO ESTE ES DE GRAN AMPLITUD PERO DE POCA

DURACIN.

10) PULSO PARVUS: CUANDO ESTE ES DE POCA AMPLITUD PERO MS

DURADERO.

11) PULSO FILIFORME: CUANDO ES DE MUY POCA AMPLITUD, APENAS

PERCEPTIBLE.

12) ENTRE LOS PULSOS QUE DEBEMOS LOCALIZAR TENEMOS:

13) PULSO TEMPORAL: EN LA REGIN DE LA SIEN, POR ENCIMA DEL ARCO

CIGOMTICO.

14) PULSO CAROTDEO: EN EL BORDE ANTERIOR DEL MSCULO

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, POR DEBAJO DEL NGULO DE LA
MANDBULA.

25/4/2010
Page 56
 15) PULSO HUMERAL O BRAQUIAL: EN LA CARA ANTERIOR DEL TERCIO
MEDIO DEL BRAZO, ENTRE LOS MSCULOS BCEPS BRAQUIAL Y
BRAQUIAL.

16) PULSO RADIAL: POR DELANTE O SOBRE EL PROCESO ESTILOIDE DEL

RADIO.

17) PULSO CUBITAL: EN EL TERCIO DISTAL DEL ANTEBRAZO, EN EL SURCO

ULNAR.
LOS SIGUIENTES PULSOS SE EXAMINAN CON EL PACIENTE ACOSTADO.

18) PULSO FEMORAL: EN EL PLIEGUE INGUINAL, POR DEBAJO DEL

LIGAMENTO INGUINAL. SI ES SALTN GENERALMENTE INDICA UNA
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO; SI EST DISMINUIDO O
DBIL PUEDE SER POR COARTACIN DE LA AORTA O POR CUALQUIER
CUADRO DE HIPOVOLEMIA.

19) PULSO POPLTEO: EN EL HUECO POPLTEO POR FUERA DEL TENDN

DEL MSCULO HOMNIMO.

20) PULSO TIBIAL POSTERIOR: EN LA CARA POSTERIOR DEL MALEOLO

TIBIAL, DONDE SE ARQUEA LA ARTERIA TIBIAL.

21) PULSO PEDIO: EN EL DORSO DEL PIE, EN EL NGULO QUE FORMA LA

INTERSECCIN DE LOS TENDONES EXTENSORES DE LOS PRIMEROS Y
SEGUNDOS DEDOS.

22) ADEMS ES NECESARIO INVESTIGAR LA TENSIN ARTERIAL, LA CUAL

DEBE SER MEDIDA SISTLICA Y DIASTLICA EN LOS 4 MIEMBROS.
GENERALMENTE NOS GUIAMOS POR LOS VALORES QUE ARROJA LA
MEDICIN DE LA MISMA EN EL MIEMBRO SUPERIOR DERECHO,
CONSIDERANDO LOS VALORES DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO
CON 10 CIFRAS MENOS Y LOS VALORES DE AMBOS MIEMBROS
INFERIORES CON 10 CIFRAS MS ELEVADAS. ATENDIENDO A SUS
VALORES NUMRICOS, TENEMOS

CLASIFICACIN T. A. SISTLICA T. A. DIASTLICA

CLASIFICACIN DE HTA PARA ADULTOS DE 18 AOS MS

25/4/2010
Page 57
 CATEGORA SISTLICA (MMHG) DIASTLICA (MMHG)

PREHIPERTENSIN 130-139 80-89

GRADO I 140-159 90-99

GRADO II >= 160 >=100

EXPLORACIN DEL SISTEMA VENOSO PERIFRICO:

23) DETRMINACIN DE VARICES PRIMARIAS POR DEBILIDAD DE LA PARED

VENOSA O POR INSUFICIENCIAS VALVULARES:

24) 138) PRUEBA DE RIVLIN: PACIENTE ACOSTADO, ELEVAR LA

EXTREMIDAD POR ENCIMA DE LA HORIZONTAL PARA VACIAR DE
SANGRE EL SISTEMA VENOSO PERIFRICO Y ORDENAR AL PACIENTE
PONERSE DE PIE Y ANOTAR EL TIEMPO QUE DEMORAN LAS VENAS EN
LLENARSE. EL RESULTADO SER:

25) *SI DEMORAN MS DE 30 SEGUNDOS SON VRICES POR DEBILIDAD

DE LA PARED VASCULAR.

26) *SI DEMORAN MENOS DE 30 SEGUNDOS SON VRICES POR

INSUFICIENCIA VASCULAR.

27) EXPLORACION DEL CAYADO DE LA VENA SAFENA INTERNA:

28) 139) PRUEBA DE ADAMS: COLOCAR EL PULPEJO DE LOS DEDOS

NDICE Y MEDIO A 2 CM. POR DEBAJO DE LA ARCADA CRURAL Y A 1 CM.
POR DENTRO DEL LATIDO DE LA ARTERIA FEMORAL. MANDAR AL
PACIENTE A TOSER PARA AUMENTAR LA PRESIN INTRAABDOMINAL. ES
POSITIVO SI SE PERCIBE UN THRILL.

29) DETERMINACION DE UNA INSUFICIENCIA DEL CAYADO DE LA VENA

SAFENA INTERNA O DE LAS VENAS COMUNICANTES:

30) 140) PRUEBA DE TRENDELENBURG: PACIENTE EN DECBITO SUPINO.

SE ELEVA LA EXTREMIDAD AFECTADA HASTA QUE LAS VENAS SE
ENCUENTREN VACAS (SE PUEDE COMPLETAR CON LA EXPLORACIN
MANUAL), LUEGO SE COLOCA UNA LIGADURA EN LA RAZ DEL MUSLO Y
SE ORDENA AL PACIENTE PARARSE. EL RESULTADO PUEDE SER:

25/4/2010
Page 58
31) NULA: AL RETIRARSE LA COMPRESIN NO SE OBSERVA
COMPRESIN Y LAS VENAS VARICOSAS SE LLENAN DESDE EL PIE
HASTA EL MUSLO EN UN TIEMPO DE 30 A 60 SEGUNDOS.

32) POSITIVA: AL RETIRAR LA COMPRESIN LAS VENAS CALAPSADAS

SE LLENAN BRUSCAMENTE DESDE ARRIBA ABAJO POR INSUFICIENCIA
DEL ARCO DE LA SAFENA INTERNA.

33) DOBLE: LAS VENAS CALAPSADAS SE LLENAN ANTES DE RETIRAR

LA COMPRESIN Y AUMENTAN AL RETIRAR LA MISMA POR
INSUFICIENCIA DEL CALLADO DE SAFENA INTERNA Y DE LAS
COMUNICANTES.

34) NEGATIVA: LAS VENAS CALAPSADAS SE LLENAN AL RETIRAR LA

COMPRESIN; PERO LUEGO DE RETIRADA NO SE MODIFICA L LLENE
VENOSO EL CALLADO ES SUFICIENTES PERO LAS VENAS
COMUNICANTES SON INSUFICIENTES.

35) LOCALIZACION DE LAS VENAS COMUNICANTES INSUFICIENTES:

36) 141) PRUEBA DE TRENDELENBURG FRACCIONADAS: PACIENTES EN

DECBITO SUPINO Y LUEGO DE VACIAR LAS VENAS, APLICAR DOS O
TRES LIGADURAS A DISTINTOS NIVELES DEL MIEMBRO SE ORDENA AL
PACIENTE PARARSE Y SE OBSERVAN CUALES SEGMENTOS VENOSOS SE
LLENAN, YA QUE LAS INSUFICIENCIAS DE LAS VENAS COMUNICANTES
SE OBSERVAN POR LA INGURGITACION DE LAS VENAS AL PONERSE DE
PIE EL PACIENTE.

37) 142) PRUEBA DE OSCHNER Y MAHORNER: PREVIO VACIAMIENTO

VENOSO SE COLOCA UNA BANDA ELSTICA EN LA RAZ DEL MIEMBRO Y
SE ORDENA AL PACIENTE CAMINAR. EL RESULTADO PUEDE SER:

38) SI LAS VENAS COMUNICANTES SON SUFICIENTES Y EL SISTEMA

VENOSO PROFUNDO ES PERMIABLE, LAS VENAS VARICOSAS
PERMANECEN COLAPSADA.

39) SI LAS VENAS COMUNICANTES SON INSUFICIENTES LAS VENAS

VALICASAS SE INGURGITARAN CON EL ESFUERZO DE LA MARCHA.

40) SI VAMOS DESCENDIENDO LA LIGADURA LLEGARA UN PUNTO

POR DEBAJO DEL CUAL LA VENA PERMANECERA COLAPSADA, YA QUE
LA COMUNICANTE PRUEBA DE PRATT: SE HACE VACIAMIENTO VENOSO
POR MEDIO DE LA ELEVACIN DE LA EXTREMIDAD Y APLICACIN DE UN
VENDAJE ELSTICO HASTA LA PARTE MEDIA DEL MUSLO, SE REALIZA
TAMBIN COMPRESIN ELSTICA EN LA RAZ DEL MUSLO. CON EL
PACIENTE DE PIE, SE RETIRA DESDE ARRIBA HACIA ABAJO
CONSERVANDO LA LIGADURA DEL MUSLO. EL PUNTO DE LOCALIZACIN
DE LA VENA COMUNICANTE INSUFICIENTE SE CONOCER POR EL

25/4/2010
Page 59
 LLENE BRUSCO DE ALGN PAQUETE VARICOSO AL RETIRAR UNA DE
LAS VUELTAS DEL VENDAJE ELSTICO.

41) DETERMINACION DE LA CORRESPONDENCIA DE LA INSUFICIENCIA

VALVULAR CON LA SAFENA INTERNA O LA SAFENA EXTERNA:

42)

43) 144) PRUEBA DE HAYERDALE-ANDERSON: CON LA PIERNA ELEVADA SE

COLOCA UN TORNIQUETE DE GOMA BIEN ALTO ALREDEDOR DEL
MUSLO, O LOS DEDOS DEL EXAMINADOR SON

44) APLICADOS A NIVEL DEL CAYADO DE LA SAFENA INTERNA EN EL SITIO

DE SU DESEMBOCADURA EN LA FEMORAL, AL MISMO TIEMPO, LA VENA
SAFENA EXTERNA ES OCLUIDA POR PRESIN DIGITAL EN EL PUNTO EN
QUE ELLA DESEMBOCA EN LA VENA POLTEA, ENTONCES, SE INVITA
AL PACIENTE A PONERSE DE PIE CON LAS CITADAS MANTENIDAS. EL
RESULTADO PUEDE SER:

45) *SI LAS VENAS VARICOSAS SON EL RESULTADO DE UNA

INSUFICIENCIA DE LAS VENAS COMUNICANTES, ESTAS SE LLENARN A
PESAR DE LA OCLUSIN APLICADA EN LAS VENAS SAFENA INTERNA Y
EXTERNA Y EXTERNA.

46) SI LAS VENAS VARICOSAS PERMANECEN VACIAS, ENTONCES EL

DEFECTO SE ENCUENTRA EN UNA O EN AMBAS DE LAS VENAS
SUPERFICIALES.

47) EL TORNIQUETE COLOCADO A NIVEL DEL MUSLO (O LA PRESIN

APLICADA, SI ES QUE ESTA SE HIZO CON LOS DEDOS) ES RETIRADO Y
ENTONCES PODEMOS CONCLUIR.

48) *SI LAS VENAS VARICOSAS AUN PERMANECEN VACIAS, LA VENA

SAFENA INTERNA ES SUFICIENTE.

49) SI LAS VENAS VARICOSAS SE LLENAN, LA VENA SAFENA

INTERNA ES LA FUENTE DEL FLUJO RETRGRADO DE LA SANGRE.

50) SI LAS VENAS VARICOSAS PERMANECEN DESPUS DE QUITAR EL

TORNIQUETE, PERO SE LLENAN INMEDIATAMENTE DESPUS DE QUITAR
LA PRESIN APLICADA A LA VENA SAFENA EXTERNA, SOLO ESTE
LTIMO VASO ES EL INSUFICIENTE.

51) INFORMACION ACERCA DE LA PERMEABILIDAD O NO DEL SISTEMA

VENOSO PROFUNDO:

52) 145) PRUEBA DE PERTHES: ESTANDO EL PACIENTE DE PIE, SE LE

COLOCA UNA COMPRESIN ELSTICA EN EL MUSLO (DE MANERA QUE
INTERRUMPA LA CIRCULACIN VENOSA SUPERFICIAL Y NO LA
25/4/2010
Page 60
 PROFUNDA) Y SE LE ORDENA QUE CAMINE. SI LOS PAQUETES
VARICOSOS SE DEPRIMEN, SE PUEDE CONCLUIR QUE:

53) EL SISTEMA VENOSO PROFUNDO ES PERMEABLE.

54) LAS VENAS COMUNICANTES SON SUFICIENTES.

55) LAS DILATACIONES VARICOSAS DEL SISTEMA VENOSO

SUPERFICIAL NO

56) CUMPLEN UNA FUNCIN TIL, POR LO TANTO SU RESECCIN O

LIGADURA SER DE BENEFICIO PARA LA CIRCULACIN VENOSA DEL
MIEMBRO.

57) 146) PRUEBA DE OSCHNER: SE VACIAN LAS VENAS POR ELEVACIN,

SE COLOCA UN VENDAJE ELSTICO DESDE EL PIE HASTA EL MUSLO Y
SE LE ORDENA EL PACIENTE CAMINAR DURANTE L5 30 MINUTOS. EL
RESULTADO PUEDE SER:

58) *SI APARECEN DOLORES Y CALAMBRES EN LAS

PIERNAS, EXISTE OBSTRUCCIN DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO.
LAS SUPERFICIALES NO PODRN SER RESECADAS, YA QUE ELLAS
CUMPLEN UNA FUNCIN SUPLETORIA.

59) SI EL PACIENTE EXPERIMENTA MOLESTIAS O, POR EL

CONTRARIO, SE ALIVIA, EL SISTEMA VENOSO PROFUNDO ESTAR
PERMEABLE Y DEBERN SER TRATADAS LAS VARICES SUPERFICIALES.

60) DETERMINACION DE LA TROMBOSIS DE LAS VENAS PROFUNDAS DE LA

PIERNA:

61) 147) SIGNO DE HOMANS: CONSISTE EN LEVANTAR LA PIERNA DEL

PACIENTE CON UNA MANO Y REALIZAR LA DORSIFLEXIN FORZADA
DEL PIE. SI LAS VENAS PROFUNDAS DEL COMPARTIMIENTO POSTERIOR
DE LA PIERNA ESTN TROMBOSADAS, LAS ESTRUCTURAS VECINAS
PRESIONARN LOS NERVIOS INMEDIATOS PRODUCIENDO UN DOLOR
LOCALIZADO.

62) 148) SIGNO DE NEUHOFF. MANTENIENDO AL PACIENTE ACOSTADO EN

LA CAMA, APOYADO SOBRE LOS TALONES, FLEXIONADAS LAS RODILLAS
Y RELAJADOS LOS MSCULOS DE LA PIERNA, LA COMPROBACIN DE
UN EMPASTAMIENTO, INFILTRACIN O SENSIBILIDAD AL NIVEL DE LOS
GEMELOS, ES CONSIDERADA COMO UN SIGNO POSITIVO DE
TROMBOSIS VENOSA. ESTE HALLAZGO PUEDE EXISTIR EN LA
TROMBOSIS VENOSA CUANDO EL SIGNO DE HOMANS ES NEGATIVO.

63) 149) SIGNO DE ROSENTHAL. SE REALIZA UNA EXTENSIN PASIVA DEL

PIE A 45 GRADOS O MENOS, Y SI ELLO NO PROVOCA DOLOR ENTONCES
SE HACE LA FLEXIN PLANTAR DE LOS DEDOS, SI EL SIGNO ES
25/4/2010
Page 61
 POSITIVO S4E DEBE PENSAR EN UNA TROMBOSIS DE LA VENA TIBIAL
ANTERIOR

64) EXPLORACION DEL SISTEMA LINFATICO PERIFERICO:

SE DEBE EXPLORAR LA PRESENCIA DE LINFANGITIS, CELULITIS O EDEMAS,

ADEMS DE TODO EL EXMEN DEL BAZO Y LOS GANGLIO
SISTEMA ARTERIAL PERIFERICO (SAP)

1) SE BUSCAN LOS PULSOS ARTERIALES PERIFERCOS Y SE COMPRUEBA SI

SON SINCRONICOS Y SI ESTAN PRESENTES, REALIZANDOLO
COMPARATIVAMENTE.

1- PULSO TEMPORAL; 2DO Y 3ER DEDOS, NUNCA EL 1ERRO

2- PULSO CAROTIDEO; NO SE PALPAN LOS DOS AL MISMO TIEMPO PORQUE
SE ENCUENTRA CERCA DEL SENO CAROTIDEO Y LA ESTIMULACION DE
ESTOS AL MISMO TIEMPO PRODUCE BRADICARDIS, LIPOTIMIA Y PUEDE
PROVOCAR PARO
3- PULSO AXILAR; EN LA FOSA AXILAR
4- PULSO HUMERAL
5- PULSO RADIAL
6- PULSO CUBITAL
7- PULSO FEMORAL; REGION INGINAL
8- PULSO POLITEO; HAY QUE FLEXIONAR LA PIERNA DEL PCTE.
9- PULSO PEDIO; SE PALPA EN EL DORSO DEL PIE
10- PULSO TINIAL POSTERIOR; POR DETRAS DEL MALOLEO MEDIAL O
INTERNO
-EL PULSO MAS USADO ES EL RADIAL Y ESTE SE BUSCA EN 1 MIN (F.C.)

2) LUEGO TOMAMOS LA TENSION ARTERIAL (T.A)

-ACOSTADO
-SENTADO
-DE PIE
-SIEMPRE DEBE SER EN EL BRAZO DERCHO
-LAS GOMAS DEBEN QUEDAR HACIA EL HUECO DE LA ARTICULACION DEL
CODO.
-SE ENVUELVE IV CMS POR ENCIMA DE LA LINEA QUE DIVIDE EL BRAZO DEL
ANTEBRAZO
-DEBE PASAR UN DEDO A TODO ALREDEDOR, PARA QUE NO QUEDE NI FLOJO
NI MUY APRETADO
-EL BRAZO DEBE ENCONTRARSE DESCANSANDO EN POSICION ANATOMICA
-SE LLEVA APPROXIMADAMENTE HASTA 200 HG, HG LA AGUJA DEL RELOJ Y
LIEGO SUAVEMENTE SE COMIENZA A DEJAR SALIR EL AIRE
APPROXMADAMENTE DE 1 A 2MM HG POR SEGUNDO HASTA QYE ASI NOS
MARQUE LA P. MAXIMA Y P. MINIMA Y LYEGO TOMAMOS EL FC POR EL PULSO
RADIAL (DEBE SER DE 60 A 100 LATIDOS POR MINUTO.

25/4/2010
Page 62
-EL MANOMETRO DEBE QUEDAR APPROXIMADAMENTE AL MISMO NIVEL DEL
CORAZON

APARATO DIGESTIVO
1- BOCA CERRADA
LABIOS: AUMENTADOS DE VOLUMEN (EDEMAS)
-ENROJECIMIENTO
-PRESENCIA DEL TUMOR (T), EJEMPLO HEMANGIOMAS
-LABIO LEPORINO
-CAMBIO DE COLORACIN (CIANTICO, PLIDOS)
-DESCRIBIR SI EXISTEN AGRIETAMIENTOS DE LOS LABIOS (FISURAS)

COMISURA LABIAL: DESVIACIN

-MUGUET (LLAMADO SAPITO)
-PRESENCIA DE HERPES
-RAGADE, QUEILITIS

BOCA ABIERTA:
-SE OBSERVAN LOS LABIOS POR DENTRO (MUCOSA ORAL), CARILLOS, PARA
VER SI HAY ALTERACIONES, (MUCOSA YUGAL)
-PRESENCIA DE MCULA, T
-MANCHAS, LESIONES DE LEUCOPLASIA (BLANQUESINA) SE APRECIA CASI
SIEMPRE EN FUMADORES
-ZONA ENROJECIDA, DOLOROSA
-PRESENCIA DE AFTA
-SE OBSERVA TAMBIN EL PALADAR (DURO Y BLANDO)

DIENTES:
-IMPLANTACIN Y DISTRIBUCIN ADECUADA O NO
-MALA OCLUSIN DE LOS DIENTES (CUANDO SALE UN DIENTE CASI ENCIMA
DE OTRO POR DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD DE LA ARCADA DENTAL)
-ARCADAS SUPERIORES E INFERIORES COMPLETAS E INCOMPLETAS (SI
FALTA ALGN DIENTE DECIR; DIENTES INCOMPLETOS EN ARCADA DETARIA
SUPERIOR O INFERIOR)
-SI EXISTEN ADENTIA (NO PRESENCIA DE DIENTES). DECIR CUALES DIENTES
ESTAN AUSENTES
-CARIES (ES UN SIGNO DE SEPSIS ORAL)
-PERCIBIR EL OLOR DE LA BOCA (HALITOSIS O NO)
-DIASTEMA (ESPACIO MAYOR DEL NORMAL ENTRE DIENTES)
LENGUA
-DEBE SER CENTRAL Y SIMTRICA
-PARA SU ESTUDIO SE DIVIDE EN DOS REGIONES:
2/3 ANT: AQU ENCONTRAMOS PAPILAS GUSTATIVAS
1/3 POST: AQU ENCONTRAMOS TEJIDO LINFTICO

25/4/2010
Page 63
-TAMAO: DEBE SER PROPORCIONAL CON EL TAMAO DE LA PERSONA, PUDE
EXISTIR MACROGLOSIA O MICROGLOSIA
-COLORACIN DE LA LENGUA
-PRESENCIA O NO DE PAPILAS
-HUMEDAD

LENGUAS PATOLGICAS
1- LENGUA SUBURAL (BLANQUECINA, SUCIA)
2- LENGUA CEREBROIDE O ESCROTAL
3- LENGUA NEGRA VELLOSA (EN EL 1/3 POST. APARECE UNA COLORACIN
NEGRA Y ENCONTRAMOS VELLOS)
4- LENGUA EN MAPA GEOGRFICO
5- LENGUA ROMBOIDE

2-OROFARINGE
SE DEBEN OBSERVAR LAS ESTRUCTURAS QUE COMPONEN EN ISTMO DE LAS
FAUCES

-VULA; (LOCALIZACIN CENTRALIZADA Y SI SE ENCUENTRA NORMAL)

(MOVILIDAD Y CONTRICCIN)
-AMGDALAS
PARA VER LAS AMGDALAS Y LA VULA HAY QUE UTILIZAR UN DEPRESOR
LAS AMGDALAS QUE SE VEN SON LAS PALATINAS, DE ESTAS VER:
-COLORACIN (ROSADA CLARO O ROJIZO NORMALMENTE)
-PILARES ANT Y POST.
-TAMAO (SI ESTN HIPERTROFIADAS O ATROFIADAS)
-PRESENCIA DE EXUDADO PULTCEO (PUNTOS BLANCOS LLAMADAS PLACAS)
-EXAMEN DE LOS PILARES QUE RODEAN A LAS AMGDALAS PALATINAS (ANT
Y POST)
-EXAMEN DE LA PARED POST.DE LA FARINGE PARA SABER SI HAY
FARINGITIS, DONDE SE ENROJECE, SE HACE PROMINENTE E INCLUSO PUEDE
EXISTIR EXUDADO BLANQUECINO

ABDOMEN: DESCRITO EN EXAMEN FISICO REGIONAL

EXPLORACION DE LOS PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES:

MORRIS: PUNTO SITUADO MS O MENOS A 2 O 3 CM DEL OMBLIGO SOBRE

UNA LNEA IMAGINARIA TRAZADA DESDE EL OMBLIGO HASTA LA ESPINA
ILIACA ANTEROSUPERIOR DERECHA. SI A LA PRESIN PROVOCA DOLOR ES
POSITIVA.

MONRO: PUNTO SITUADO EN LA INTERSECCIN DE LA LNEA IMAGINARIA

DEL OMBLIGO HASTA LA ESPINA ILACA ANTEROSUPERIOR DERECHA CON EL
BORDE EXTERNO DEL MSCULO RECTO ABDOMINAL DERECHO, O EL PUNTO
MEDIO ENTRE LOS PUNTOS DE MORRIS Y MCBURNEY. SI A LA PRESIN HAY
DOLOR ES POSITIVA.
25/4/2010
Page 64
MCBURNEY: PUNTO MEDIO EN UNA LNEA IMAGINARIA TRAZADA DESDE EL
OMBLIGO HASTA LA ESPINA ILACA ANTEROSUPERIOR DERECHA. SI HAY
DOLOR A LA PRESIN POSITIVA.

LANZ: PUNTO SITUADO SOBRE LA LNEA BILLIACA DONDE SE CORTAN LOS

DOS TERCIOS IZQUIERDOS CON EL UN TERCIO DERECHO DE DICHA LNEA.
SI A LA PRESIN HAY DOLOR SE CONSIDERA POSITIVA.

PANCRETICO DE DESJARDINS: PUNTO UBICADO A 6 CMS DEL OMBLIGO

SOBRE UNA LNEA QUE UNE ESTE CON LA AXILA DERECHA. CORRESPONDE A
LA DESEMBOCADURA DEL CONDUCTO WIRSUNG EN EL DUODENO.

EXAMEN DEL ESTMAGO

INSPECCIN
DEBEMOS CONSIDERAR LAS ALTERACIONES DEL VOLUMEN Y LOS
MOVIMIENTOS ANORMALES
EN LAS ALTERACIONES DEL VOLUMEN SEALEMOS LOS ABOVEDAMIENTOS
DE LA ZONA EPIGSTRICA QUE CORRESPONDEN A TUMORACIONES
DILATACIONES POR OBSTCULO PILRICO Y LAS HERNIAS EPIGSTRICAS
DENTRO DE LOS MOVIMIENTOS ANORMALES SEALEMES PRIMERO LAS
ALTERACINES PERISTALTICAS COMO EL SIGNO DE KUSSMAUL
(HIPERPERISTALSIS DE LUCHA) Y SIGNO DE CRUVELHIER (CILINDRO
VISIBLE CON LA FORMA DEL ESTMAGO) Y LOS MOVIMIENTOS ANORMALES
CORRESPONDIENTES A LATIDOS VASCULARES PATOLGICOS
PALPACIN
EXPLORACIN DEL BAZUQUEO, SE COLOCA UNA MANO SOBRE LA OTRA Y
MEDIANTE PEQUEOS MOVIMIENTOS PALPATORIOS SE PRESIONA
PROFUNDAMENTE Y SE LEVANTAN LAS MANOS ALTERNNDOLO DANDO
LUGAR AL CLSICO SONIDO DE AIRE O LQUIDO RETENIDO ( GLU GLU)
EL DOLOR PROVOCADO DE LA REGIN EPIGSTRICA TIENE UN GRAN VALOR
SEMIOLGICO PUES SE OBSERVA EN LA SOLARITIS POR PTOSIS GSTRICA
MANIOBRAS QUE EXPLORAN PTOSIS GSTRICA

GLENARD, EL MDICO SE COLOCA DETRS DEL ENFERMO LE TOMA ENTRE

SUS MANOS EL ESTMAGO Y SE LO SUSUPENDE HACIA ARRIBA
EXPERIMENTANDO EL PACIENTE UNA SENSACIN DE ALIVIO, LA CUAL ES
SUSTITUIDA POR EL DOLOR CUANDO EL MDICO LE SUELTA EL ABDOMEN
(SIGNO DE LA FAJA DE GLENARD)

MANIOBRA DE LEVEN, CONSISTE EN PROVOCAR CON LA MANO DERECHA

(DEDO NDICE ESPECIALMENTE) SOBRE EL EPIGSTRIO, DOLOR SOLAR Y
CON LA MANO IZQUIERDA UTILIZANDO EL BORDE CUBITAL SE LEVANTA LA
VISCERA Y SE OBSERVA COMO SE VA ATENUANDO EL DOLOR CONOCIDO
COMO EL SIGNO DEL DOLOR SEAL DE LEVEN.

PERCUCIN

25/4/2010
Page 65
SE IDENTIFICA LA ZONA SEMILUNAR DE TRAUBBE Y DE LABB
ZONA DE TRAUBBE
APARECE PROYECTADA EN LA PORCIN INFERIOR DE LA PARRILLA COSTAL
IZQUIERDA COMO UNA SEMILUNA, TIENE COMO LMITES, A LA DERECHA EL
LBULO IZQUIERDO DEL HGADO, A LA IZQUIERDA EL BAZO Y EL FONDO DEL
SACO PLEURAL, HACIA ARRIBA EL CORAZN Y HACIA ABAJO EL REBORDE
COSTAL IZQUIERDO.

ZONA DE LABB
ES DE FORMA TRIANGULAR, EL LADO DERECHO DEL TRINGULO
CORRESPONDE AL BORDE INFERIOR DEL HGADO, AL LADO IZQUIERDO EL
REBORDE COSTAL IZQUIERDO Y EL LADO INFERIOR A UNA LNEA
CONVENCIONAL HORIZONTAL QUE PASA POR EL BORDE LIBRE DE AMBOS
ESPACIOS INTERCOSTALES. DENTRO DE ESTE TRINGULO TAMBIM SE
DESCRIBE UNA ZONA CIRCULAR MS LIMITADA DEL ESTMAGO, QUE SE
CONOCE CON EL NOMBRE DE ZONA DOLOROSA DE MENDEL
EN ESTAS ZONAS SE PERCUTIR BUSCANDO EL TIMPANISMO FISIOLGICO
DEL ESTMAGO.

3- HGADO
EL BORDE SUPERIOR SE ENCUENTRA EN EL 5TO, 6TO ESPACIO INTERCOSTAL,
EL BORDE INFERIOR NO DEBE SER PALPABLE, POR LO QUE NO DEBE
SOBERPASAR EL REBORDE COSTAL
EN LA PALPACIN DEL HGADO PODEMOS DETERMINAR SI EXISTE
HEPATOMEGAILA O PTIOSIS HEPTICA
-EN EL CASO DE UNA HEPATOMEGALIA EL BORDE SUPERIOR SE MANTIENE EN
SU LUGAR, LO SABEMOS MEDIANTE LA PERCUSIN, EL BORDE INFERIOR S
SOBREPASA EL REBORDE COSTAL
-EN LA PTIOSIS HEPTICA EL BORDE SUPERIOR NO SE ENCUENTRA EN EL
5TO, 6TO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO, SE ENCUENTRA DESCENDIDO Y
LO SABEMOS MEDIANTE LA PERCUSIN, EL BORDE INFERIOR TAMBIN
SOBREPASA EL REBORDE COSTAL.

MANIOBRAS PARA PALPAR EL HGADO

NOTA ANTE TODAS LAS MANIOBRAS DE HGADO ORDENAMOS AL PACIENTE A
RESPIRAR, REALIZANDO MAYOR NFASIS DE LOS MOVIMIENTOS
METACARPOFALNGICOS DURANTE LA INSPIRACIN.
1. MANIOBRA MEDIANTE LA PALPACIN SIMPLE DE H.D O MONOMANUAL
2. MANIOBRA DE CHAUFFARD O DEL TEMPANO
CON LA MANO IZQ EN LA REGIN LUMBAR DERECHO Y LA MANO DERECHO
DEPRIME LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN PARA VER SI SE SIENTE LA
IMPRESIN DE PELOTEO DEL HGADO A TRAVS DEL RINN EN LA PALMA
DE LA MANO IZQ.
H.D HIPOCONDRIO DERECHO
3. MANIOBRA DE GILBERT SE UTILIZA PARA DETECTAR EL BORDE
ANTEROINFERIOR DEL HGADO, EN FOSA ILACA DERECHA COLOCAMOS

25/4/2010
Page 66
 LA PALMA DE LA MANO IZQUIERDA PARALELA A LA LNEA ALBA Y LA DE
LA DERECHA FORMANDO UN NGULO DE 90 CON LA MISMA, SEMJANDO
UNA L , DE ESTA FORMA RASTREAMOS EL HEMIABDOMEN DE ABAJO HACIA
ARRIBA BUSCANDO EL REBORDE COSTAL DERECHO HACIENDO
MOVIMIENTOS METACARPOFALANGICOS,EJERCIENDO MAYOR PRESIN
CON EL BORDE CUBITAL (NO TOCAR PIANO),ORDENNDOLE A RESPIRAR
AL PACIENTE
4. MANIOBRA DE MATHIU: COLOCAMOS LAS MANOS DE FORMA
YUXTAPUESTA DE MANERA QUE EL PULGAR DE LA MANO NO INTELIGENTE
QUEDE ENCIMA DE LA OTRA MANO, COMENZAMOS A PALPAR A NIVEL DEL
OMBLIGO PALPANDO EL ABDOMEN OBLICUAMENTE BUSCANDO LA LNEA
AXILAR ANTERIOR HASTA LLEGAR AL HGADO.
5. MANIOBRA DE DEVOTO: ( ES IQUAL A LA ANTERIOR PERO DE PIE)
EL PCTE. EN POSICIN DE PIE Y EL MDICO POR DETRAS DEL MISMO, SE
COLOCAN LAS DOS MANOS EN LOS HIPOCONDRIOS Y SE LES MANDA LUEGO
A INSPIRAR AL PCTE, PARA ASI PALPAR SI EXISTE AUMENTO DEL TAMAO
DEL HGADO EN EL H.D., CUANDO SE LE MANDA ESPIRAR A EL PCTE. (ESTA
MANIOBRA EST ALGO RENEGADA POR FINES TICOS)

NOTA: EL HGADO DEBE TAMBIN AUSCULTARSE AUNQUE SE DICE QUE ESTA

TCNICA EN EL RGANO NO REVISTE IMPORTANCIA.

VESCULA
PUNTO CSTICO: SITUADO EN LA INTERSECCIN ENTRE EL BORDE
EXTERNO DEL MSCULO RECTO ABDOMINAL DERECHO Y EL REBORDE
COSTAL CORRESPONDIENTE

6. MANIOBRA DE MURPHY: PALPAMOS EL PUNTO QUE SE ENCUENTRA A

NIVEL DE LA 12 COSTILLA (REBORDE COSTAL) DERECHO EN
INTERSECCIN CON LA LNEA MAMILAR DERECHA O LNEA MEDIA-
CLAVICULAR DERECHA, DEDOS EN FORMA DE GANCHO. ESTA SE HACE
POSITIVA CUANDO EXISTE COLESTASIS O SEA DISMINUCIN DE LA
EXCRECIN BILIAR CON ESTRECHAMIENTO O TRASTORNOS DE LOS
CONDUCTOS BILIARES
7. ABRAHAM
PARA REALIZAR LA MANIOBRA DE ESTE AUTOR SE COLOCA AL ENFERMO EN
DECBITO DORSAL, SE BUSCA EL PUNTO MEDIO DE LA LNEA QUE VA DEL
CARTLAGO NOVENO AL OMBLIGO, Y HUNDIENDO AQU UNO O DOS DEDOS
DE LA MANO DERECHA, SE PROVOCA DOLOR VIVO EN PACIENTES CON
VESCULAS VESCULAS CALCULOSAS.

MANIOBRA DE FIESSINGER
SE APLICA TODA LA MANO SOBRE EL HIPOCONDRIO DERECHO Y SE INVITA
AL ENFERMO A INSPIRAR PROFUNDA Y SUAVEMENTE, AS SE PROVOCA
DOLOR PUNZANTE EN LA COLECISTITIS CALCULOSA.

MANIOBRA DE PRON

25/4/2010
Page 67
SE COLOCAN AMBOS DEDOS PULGARES UNIDOS FORMANDO UN ANGULO DE
45 EN EL EPIGASTRIO PRESIONAMOS CON EL OBJETIVO DE DESVIAR LA
ATENCIN DEL PACIENTE Y EXPLORAR SU SENSIBILIDAD, POSTERIORMENTE
LOS COLOCAMOS EN EL PUNTO DE MURPHY Y PRESIONAMOS PREGUNTANDO
AL PACIENTE SI APARECE DOLOR.
ESTA MANIOBRA ES POSITIVA PARA PATOLOGAS LITASICAS VESICULARES
CUANDO APARECE DOLOR SOLAMENTE EN EL PUNTO DE MURPHY.
ADEMS PALPAR TEMPERATURA LOCAL PUES EN LAS COLECISTITIS PUEDE
OCURRIR UN AUMENTO DE LA MISMA
BUSCAR SIGNO DE COURVOISIER TERRIER (VESICULOMEGALIA) QUE SE
PRESENTA POR OBSTRUCCIONES DEL COLDOCOO DE LA AMPOLLA DE VATER
GENERALMENTE POR NEOPLASIAS DE PNCREAS.
TACTO RECTAL
DEBE RELIZARSE EN UN LUGAR PRIVADO PARA CUIDAR EL PUDOR DEL PCTE.,
SE UTILIZA UN PAR DE GUANTES Y UN LUBRICANTE (VASELINA) PARA NO
CAUSAR DAO NI DOLOR EN EL PCTE.
SE OBSERVA LA PIEL DE LA REGION PERIANAL PARA PRECISAR LA
EXISTENSIA DE LCERAS, FSTULAS, HEMORROIDES, PROLAPSOS, FISURAS,
ETC. SE PRECISA TAMBIEN SI EXISTEN DIFERENCIA EN LA PIEL QUE RODEA
EL ANO
LUEGO SE HACE CONTACTO CON EL NDICE EN EL ESFINTER ANAL PARA
COMPROBAR LA TENSIN DEL MISMO, LUEGO SUAVEMENTE SE INTRODUCE
EL DEDO EN EL RECTO, SE PALPAN LOS PAREDES AS COMO SE COMPRUEBA
LA PRESENCIA DE HECES EN LA AMPOLLA RECTAL. HASTA AQUI SE HACE EN
LA MUJER, PERO EN EL HOMBRE SE PALPA LA PRSTATA DETERMINANDO SU
LOCALIZACIN, TAMAO, CONSISTENSIA Y LA PRESENCIA DE DOLOR ASI
COMO SUPERFICIE

EN LA PALPACIN DEL PNCREAS

EXISTEN 3 MANIOBRAS
1. METODO DE GROTT
SE COLOCA EL ENFERMO EN DECBITO DORSAL CON LAS PIERNAS
FLEXIONADAS.DEBAJO DE LA COLUMNA LUMBARSE PONE UN RODILLO O
ALMHADAPARA PROVOCAR LORDOSIS, CON LO CUAL SE ACERCA EL
PANCREAS AL PLANO ANTERIOR Y SE RELJA LA MUSCULATURA.LA MANO
DERCHA DEL EXPLORADOR COLOCADA SOBRE EL BORDE EXTERNO DEL
RECTO ANTERIOR LO RECHASA HACIA LA LNEA MEDIAPERMITIENDO
EXPLORAR EL PNCREAS EN LA PROFUNDIDAD.
2. METODO DE MALLET-GUY
PARA PALPAR EL CUERPO Y LA COLA DEL PNCREAS SE ACONSEJA ESTE
MTODO EN EL CUAL EL ENFERMO SE SITUA EN DWCBITO LATERAL
DERECHO CON LOS MUSLOS SEMIFLEXIANADOS SOBRE EL ABDOMEN. EL
MDICO COLOCA SU MANO DERECHA DE MODO QUE SE ENCUENTRE FRENTE
AL CARTILAGO NOVENO A UNA DISTANCIA APROXIMADA DE TRES ACUATRO
CM DEL REBORDE COSTAL SE DEPRIME LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR
COLOCANDO LOS DEDOS DEBAJO DE LA PARRILLA COSTALEN DIRECIN A LA
REGIN LATEROVERTEBRAL IZQUIERA POR LTIMOSE LEVANTA LA BASE DE

25/4/2010
Page 68
LA MANO Y SEHUNDEN LOS DEDOS EN LA PROFUNDIDAD POR ENCIMA DE EL
ESTMAGO, QUE ES RECHAZODO A LA DERECHA ,LA FIANLIDAD ES
CONTORNEAR EL OBSTACULO REPRESENTADO POR EL ESTMAGOY PODER
PROVOCAR ASI DOLOR PROFUNDO EN LE PNCREAS.
3. PUNTO PANCREATICO DE DESJARDINS
SE DESCRIBE A SEIS CENTIMETROS DEL OMBLIGO SOBRE UNA LNEA QUE
UNE A ESTE CON LA AXILA DERECHA, CORRESPONDE AL CONDUCTO DE
WIRSUNG EN SU DESMBOCADURA DUODENAL

MANIOBRA PARA COLON TRANVERSO, YEYUNO ILEON Y MESOGASTRIO

EL COLON TRANVERSO SE PALPA POR EL MTODO BIMANUAL Y POR

DESLIZAMIENTO APROVECHANDO LA COLUMNA VERTEBRAL COMO PLANO DE
RESISTENCIA, RASTREAMOS DESDE EL EPIGASTRIO AL MESOGASTRIO,
ALCANZANDO EL COLON TRANVERSO Y CON LOS TRES LTIMOS DEDOS DE
CADA MANO SE TRATA DE LLEGAR HASTA SUS EXTREMOS LATERALES
DERECHO E IZQUIERDO, IDENTIFICANDOSE COMO UN CILINDRO, DESPUES
REALIZAMOS UN MOVIMIENTO CIRCULAR HASTA LLEGAR NUEVAMENTE AL
CENTRO DEL COLON
LA PALPACIN DEL YEYUNO O EL LEONSE REALIZA POR EL MTODO
MONOMANUAL Y BIMANUAL PERO EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS
NORMALES NO SE PALPAN LAS HASAS
LA PERCUCIN Y LA AUSCULTACIN VARIAN EN RELACIN CON EL PERODO
DIGESTIVO Y EN OCASIONES CON EL TIPO DE ALIMENTO INGERIDO.

EXAMEN DEL CIEGO, APNDICE Y FOSA ILACA DERECHA

LA PALPACIN SE REALIZA POR LOS MTODOS MONOMANUAL O BIMANUAL
EL CIEGO SE PALPA POR RASTREO DESDE EL OMBLIOGO HASTA LA ESPINA
ILACA ANTERO SUPERIOR DE DENTRO HACIA AFUERA Y VICEVERSA
PREFERENTEMENTE CON LOS MIEMBROS INFERIORES EN EXTENCIN.
TAMBIN SE PUEDE COLOCAR AL ENFERMO EN DECBITO LATERAL
IZQUIERDO Y ENTONCES SE LE HACE FLEXIONAREL MIEMBRO INFERIOR
DERECHO, LOS DEDOS EN GARAR CON DESCRETA FLEXIN REALIZAN EL
DESLIZAMIEMNTO.

MANIOBRA DE ROWSING: CON LOS NUDILLOS DE LOS DEDOS HACER

PRESIN A PARTIR DE LA FOSA ILACA IZQUIERDA SIGUIENDO EL SENTIDO
INVERSO DEL COLON. SI HAY DOLOR EN FOSA ILACA DERECHA ES
POSITIVA.

MANIOBRA DE BLUMBERG: EJERCER PRESIN CON LA MANO EN LA FOSA

ILACA DERECHA Y SOLTARLA BRUSCAMENTE. SI PROVOCA DOLOR TANTO A
LA PRESIN COMO A LA DESCOMPRESIN, SE CONSIDERA POSITIVA.

PARA INFORMAR EL APARATO DIGESTIVO SE PONE POR EJEMPLO:

25/4/2010
Page 69
BOCA: ABIERTA Y CERRADA; SIN ALTERACIONES
OROFARINGE; UVULA, AMIGDALAS, PILARES ANTERIORES Y POSTERIORES Y
PARED POSTERIOR, SIN ALTERACIONES
HIGADO:
BORDE SUPERIOR: 5TO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO
BORDE INFERIOR: NO REPASA EL REBORDE COSTAL

TACTO RECTAL
DEBE RELIZARSE EN UN LUGAR PRIVADA PARA CUIDAR EL PUDOR DEL PCTE.,
SE UTILIZA UN PAR DE GUANTES Y UN LUBRICANTE (VASELINA) PARA NO
CAUSAR DANO NI DOLOR EN EL PCTE.
SE OBSERVA LA PIEL DE LA REGION PERIANAL PARA PRECISAR LA
EXISTENSIA DE ULCERAS, FISTULAS, HEMORROIDES, PROLAPSOS, FISURAS
ETC. SE PRECISA TAMBIEN SI EXISTEN DIFERENCIA EN LA PIEL QUE RODEA
EL ANO
LUEGO SE HACE CONTACTO COM EL INDICE EN EL ESFINTER ANAL PARA
COMPROBAR LA TENSION DEL MISMO, LUEGO SUAVEMENTE SE INTRODUCE
EL DEDO EN EL RECTO, SE PALPAN LOS PAREDES ASI COMO SE COMPRUEBA
LA PRESENCIA DE HECES EN LA AMPOLLA RECTAL. HASTA AQUI SE HACE EN
LA MUJER, PERO EN EL HOMBRE SE PALPA LA PROSTATA DETERMINANDO SU
LOCALIZACION, TAMANO, CONSISTENSIA Y LA PRESENCIA DE DOLOR ASI
COMO SUPERFICIE

PARA INFORMAR EL APARATO DIGESTIVO SE PONE POR EJEMPLO:

BOCA: ABIERTA Y CERRADA; SIN ALTERACIONES

OROFARINGE; UVULA, AMIGDALAS, PILARES ANTERIORES Y POSTERIORES Y

PARED POSTERIOR, SIN ALTERACIONES

HIGADO:

BORDE SUPERIOR: 5TO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO

BORDE INFERIOR: NO REPASA EL REBORDE COSTAL

TACTO RECTAL: ESFINTER COM BUEN TONO, PAREDES SIN ALTERACIN,

AMPOLLA RECTAL OCUPADA, PRSTATA NORMAL EN TAMANO Y
CONSISTENCIA

SISTEMA GENITO URINARIO

1- INSPECCIN DE ABDOMEN
INSPECCIN:

25/4/2010
Page 70
SE OBSERVAN AMBAS REGIONES LUMBARES (DERECHA E IZQ) Y SE
COMPRUEBA SI PRESENTAN DEPRESIONES O ADOVEDAMIENTOS, ASI COMO
TAMBIEN SIGNOS FLOGISTICOS EN LA PIEL DE LA MISMA

2- INSPECCION DE GENITALES EXTERNOS

PALPACION:
ESTA SE REALIZA E LAS REGIONES LUMBARES, SE COMPRUEBA SI EXISTE
AUMENTO DE LA TEMPERATURA O SI ESA NORMAL COMPRUEBA LA
EXISTENSIA DE ALGUNA T, ETC. LUEGO SE PALPAN LOS PUNTOS
PIELORRECURETERALES Y POSTERIORES

ANTERIORES
PIELLORRENOURETERAL SUPERIOR: SE PALPAN AMBOS PUNTOS POR FUERA
DELOS MUSCULOS RECTOS ABDOMINALES Y A NIVEL DEL OMBLIGO
PIELLORRENOURETERAL MEDIO: SE PALPAN AMBOS PUNTOS FOR FUERA DE
LOS USCULOS RECTOS ABDOMINALES A NIVEL DE LA ESPINA.

ALIACAS ANTEROSUPERIORES
PIELORRENOURETERAL INFERIOR; SE PALPAN AMBOS PUNTOS UN POCO MAS
ABAJO, PERO SI SE QUIERE ESTUDIAR SE REALIZAR MEDIANTE EL TACTO
RECTAL, COIDICE COM LA ENTRADA DEL URETER A LA VEJIGA.

POSTERIORES
1- PUNTO COSTOVERTEBRAL; SE ENCUENTRAM A NIVEL DE LA 12 COSTILLA
EN LA ARTICULACION COM LA COLUMNA VERTEBRAL
2- PUNTO COSTOMUSCULAR; SE ENCEUNTRA A NIVEL DE LA 12 COSTILLA
PERO EN EL BORDE LATERAL DEL MUSCULO PARAVERTEBRAL

MANIOBRAS PARA PALPAR RINON

NORMALMENTE LOS RINONES NO SON PALPABLE, PER PODEMOS REALIZAR
1. MANIOBRA DE GUYON
SE COLOCA LA MANO IZQ. EN LA REGION LUMBAR DEL PCTE. Y COM LA MANO
DERECHA SE DEPRIME EL ABDOMEN POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL
DERECHO HACIA LA PARED POSTERIOR DURANTE LA INSPIRACION, ESTO SE
HACE HASTA LLEGAR A PALPAR EL RINON Y SERA SOLAMENTE CUANDO ESTE
SEA DESCENDIDO O AUMENTADA DE TAMANO, PALPARA LA MANO DERECHO.

2. MANIOBRA DEL PELOTEO RENAL

SE REALIZA PRODUCIENDO IMPULSOS SECOS COM LA MANO IZQ EN LA
PARED POSTERIOR ESPECIFICAMENTE EN EL PUNTO COSTOMUSCULAR Y LA
MANO DERECHA SE MANTIENE PLANA EN LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR
POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL, ENTONCES SI EXISTIRA UN RINON
PALPABLE O ALGUNA TUMORACION ESTA MANIOBRA SE HARIA POSITIVO,
SINTIENDOSE LOS GOLPES QUE DA LA MANO EN LA DERECHA,

3. MANIOBRA DE GLENARD
ESTA PRESENTA 3 TIPOS Y SE HACE POSITVA CUANDO EXISTE PTOSIS RENAL

25/4/2010
Page 71
1) ASECHO; SE COLOCA LA MANO IZQ. EN FORMA DE PINZA POR DEBAJO
DEL REBORDE COSTAL, COM LA MANO DERECHO COMENZAMOS A
PRESIONAR DE ABAJO HACIA ARRIBA Y DE DERECHO HACIA AFUERA EN
UNA LINEA QUE VA DESDE EL APENDICE XIFOIDE HASTA LA MITAD DEL
PLIEGUE INGUINAL
2) CAPTURA: DURANTE LA INSPIRACION QUE SE LE MANDA A HACER AL
PCTE. EL RINON ENTRA EN LA PINZA YA HECHA COM LA MANO IZQ.
3) ESCAPE: LUEGO EN LA INSPIRACION EL RINON SE ESCAPE DE DICHA
PINZA HACIA ARRIBA, O SE MANTIENE EN ESTA SI EXISTE UNA MARCADA
PTOSIS RENAL.

PALPACION DE GENITALES (CONSISTENCIA)

PERCUSION: SE REALIZA MEDIANTE LA PUNOPERCUSION DE LA FOSA
LUMBAR, LA CUAL SE HACE (+) SI DESPIERTA O INTENSIFICA DOLOR EN
DICHA ZONA.

AUSCULTACION: SE REALIZA EN LA REGION LUMBAR Y SU OBJETIVO ES

PRECISAR LA EXISTENCIA DE ALGUN SOPLO EN LOS VASOS RENALES
PRODUCTO POR UNA EXTENOSIS, LA CUAL ES LA CAUSA DE HIPERTENSION
RENOVASCULAR, FISTULAS ANTERIOVENOSAS RENALES, ANEURISMA
RENOVASCULARES ETC.
SE REALIZA COM EL PCTE. EN DECUBITO LATERAL Y LOS MUSCULOS
FLEXIONADAS SOBRE EL ABDOMEN, DEBE HUNDIRSE PROFUNDAMENTE EL
ESTETOSCOPIO EN LA REGION LUMBAR

SISTEMA GENITAL:

EXPLORACIN DEL SISTEMA GENITAL FEMENINO (GINECOLGICO)

POSICIN GINECOLGICA: SE COLOCA A LA PACIENTE EN DECBITO

SUPINO, CON LOS GLTEOS EN EL BORDE DE LA MESA Y LOS PIES EN AMBOS
ESTRIBOS, SOBRE SOPORTES QUE PUEDEN DESPLAZARSE CON FACILIDAD.
DEBE CUBRIRSE A LA PACIENTE CON SBANAS ADECUADAS.

EXPLORACIN DE LA VULVA:

INSPECCIN:

SE DEBE INSPECCIONAR LA REGIN ABDOMINAL ANTES QUE TODO. SE DEBE

REALIZAR LA INSPECCIN DE LA VULVA VALORANDO:

A) SU VOLUMEN.

B) SU COLORACIN.
25/4/2010
Page 72
C) SUS VARIACIONES EN LA FORMA (ATROFIAS).

D) SUS CAMBIOS TEGUMENTARIOS.

E) LA PRESENCIA DE SANGRAMIENTOS Y SUS CARACTERSTICAS (COLOR DE

LA SANGRE, INTENSIDAD, MOMENTO EN QUE OCURREN, MODO DE
TERMINACIN, SNTOMAS ACOMPAANTES, ETC).

F) PRESENCIA DE LEUCORREA Y SUS CARACTERSTICAS (BLANCA, GRUMOSA,

ADHERENTE, PRURIGINOSA, CON LESIONES DE RASCADO QUE AL
DESPRENDERSE DEJA UNA SUPERFICIE EROSIONADA COMO SE OBSERVA EN
LA CANDIDIASIS O AMARILLO-VERDOSA, FLUIDA, ESPUMOSA, ACUOSA,
MUCUPURULENTA CON SENSACIN DE ARDOR O PRURITO COMO SE OBSERVA
EN LA TRICHOMONIASIS O FRANCAMENTE PURULENTA, FTIDA,
PRURIGINOSA, CON ESCOZOR Y DISURIA COMO SE OBSERVA EN LA
BLENORRAGIA O GONORREA O CON CARACTERSTICAS DE UNA INSPECCIN
INESPECFICA.).

G) VALORE LA PRESENCIA DE OTRAS SECRECIONES COMO LA SIMILAR AL

AGUA DE LAVADO DE CARNE (NEOPLASIA CERVICOUTERINA).

H) ANALICE LA PRESENCIA DE VELLOS Y VALORAR SU IMPLANTACIN,

CARACTERSTICAS, ABUNDANCIA O NO, ETC.

I) EXAMINAR LOS LABIOS, SU GROSOR, CONSISTENCIA, HUMEDAD,

INFLAMACIONES DE LAS GLNDULAS DE BARTHOLIN Y DE SKENE.

J) EXPLORAR LA PRESENCIA O NO DEL HIMEN CON SUS CARACTERSTICAS.

K) INDICAR A LA PACIENTE QUE PUJE Y VALORAR LA PRESENCIA DE

PROLAPSOS GENITALES (PROLAPSO UTERINO, CISTOCELE, RECTOCELE).

L) EXAMINAR EL MEATO URINARIO EN BUSCA DE ANORMALIDADES

(ESTENOSIS, CARNCULAS), AS COMO EL CLTORIS, SU TAMAO Y OTRAS
DEFORMIDADES.

EXPLORACIN DEL PERINE:

SE INSPECCIONA LA REGIN PERINEAL, ELASTICIDAD, INTEGRIDAD,

CONTINENCIA O RESISTENCIA, CARACTERSTICAS DE LA PIEL DE DICHA
ZONA Y DE LA DE LOS MUSLOS.

EXPLORACIN DE LA VAGINA Y EL CUELLO UTRINO:

COLOCACIN DEL ESPCULO: SE REALIZA EL EXAMEN CON ESPCULO DE

GRAVES (EL MS COMN), EL QUE DEBE SER COLOCADO DE LA SIGUIENTE
MANERA:

25/4/2010
Page 73
A) LOS DEDOS DE LA MANO IZQUIERDA, PULGAR E NDICE, SEPARAN LOS
LABIOS PARA EXPONER EL INTROITO Y CON LA MANO DERECHA SE EMPUA
EL ESPCULO, EL CUAL SE INTRODUCE SIN LUBRICAR, MANTENIENDO SU
HENDIDURA EN CORRESPONDENCIA CON LA HENDIDURA VULVAR O
LIGERAMENTE OBLICUO, HACIENDO TRACCIN DEL PERIN HACIA ATRS
CON LA OTRA MANO.

B) LUEGO DE FRANQUEADO EL INTROITO VAGINAL SE REALIZA UN DOBLE

MOVIMIENTO DE PENETRACIN Y ROTACIN DEL ESPCULO EN SENTIDO DE
LAS MANECILLAS DEL RELOJ, SE INTRODUCE HASTA EL FONDO DE LA VAGINA
Y DESPUS SE ABREN LAS VALVAS Y SE FIJA MEDIANTE LA TUERCA
REGULADORA.

C) CUANDO SE DESEE EXPLORAR LA PAREDES VAGINALES ANTERIOR Y

POSTERIOR, BASTA CON ROTAR EL ESPCULO CERRADO Y ABRIRLO EN
POSICIN LATERAL (EN NGULO DE 90 GRADOS CON RESPECTO A LA
POSICIN NORMAL).

D) MEDIANTE ESTA MANIOBRA PODEMOS APRECIAR AL ELASTICIDAD Y

LONGITUD DE LA VAGINA, LA PRESENCIA O NO DE CUERPOS EXTRAOS, LAS
CARACTERSTICAS DEL CUELLO UTERINO, DE LOS PROCESOS CERVICALES,
DE LOS FONDOS DE SACO VAGINALES ANTERIOR Y POSTERIOR, LAS
CARACTERSTICAS DEL CONTENIDO VAGINAL, LA SENSIBILIDAD DE LA ZONA
A, LA PRESENCIA DE LESIONES VARIADAS (LEUCOPLASIA, HUEVOS DE
NABOTH, EROSIONES, FISURAS, ETC.).

EXPLORACIN DEL CUERPO UTERINO, LAS TROMPAS UTERINAS Y LOS

OVARIOS:

ESTA SE REALIZA A TRAVS DE:

TACTO VAGINAL: SE REALIZA CON LOS DEDOS PULGAR E NDICE DE LA

MANO MENOS HBIL SEPARANDO LOS LABIOS MAYORES Y MENORES EN
TANTO QUE SE INTRODUCE 1 2 DEDOS DE LA MANO ENGUANTADA EN LA
VAGINA. LA MANO OPUESTA SE COLOCA SOBRE EL ABDOMEN, PERMITIENDO
APRESAR ENTRE ELLAS Y LOS DOS DEDOS QUE TACTAN, LAS DISTINTAS
ESTRUCTURAS DE LOS GENITALES INTERNOS. MEDIANTE ESTA SIMPLE
MANIOBRA PODEMOS APRECIAR:

A) AMPLITUD, LONGITUD, ELASTICIDAD, TEMPERATURA, SENSIBILIDAD Y

ESTADO DE LAS PAREDES DE LA VAGINA.

B) VOLUMEN, FORMA, POSICIN, CONSISTENCIA, SUPERFICIE, MOVILIDAD Y

SENSIBILIDAD DEL CUELLO UTERINO. EL CUELLO UTERINO EN CONDICIONES
NORMALES PUEDE SER VARIABLE EN CUANTO A SU VOLUMEN, SU POSICIN
ES ENTRE LAS 2 ESPINAS CITICAS; SU ORIENTACIN EST DADA POR EL
EJE DEL CANAL CERVICAL, GENERALMENTE HACIA EL CCCIX; SU

25/4/2010
Page 74
CONSISTENCIA ES FIRME Y ELSTICA, ES MVIL EN TODAS LAS
DIRECCIONES Y SU SUPERFICIE ES LISA, CONVEXA E INDOLORA.

C) TAMAO, FORMA, CONSISTENCIA Y MOVILIDAD DEL CUERPO UTERINO.

D) AUMENTOS DE TAMAO DE UNO O AMBOS OVARIOS O TROMPAS,

PRESENCIA O NO DE TUMORACIONES, SENSIBILIDAD EN LA ZONA
EXPLORADA.

E) INFORMACIONES DE LOS FONDOS DE SACOS COMO DOLOR, PRESENCIA

DE MASAS SLIDAS O RENITENTES, ETC.

TACTO RECTAL: SE UTILIZA CUANDO HAY PROCESOS LOCALIZADOS EN EL

FONDO DE DOUGLAS, EN LA CARA POSTERIOR DEL TERO Y EN LOS
PARAMETRIOS LATERALES Y POSTERIOR. ES EL MEDIO LGICO A EMPLEAR
EN LAS MUJERES VRGENES.

EXPLORACIN DEL SISTEMA GENITAL MASCULINO (ANDROLGICO):

EXPLORACIN DEL PENE:

INPECCIN:

SE DEBE EVALUAR LA PRESENCIA DE CAMBIOS DE COLORACIN,

TUMORACIONES, LESIONES EQUIMTICAS, PREPUCIO REDUNDANTE,
FIMOSIS O PARAFIMOSIS, CICATRICES, LCERAS ACTIVAS, SECRECIONES
DEL MEATO URINARIO (EPISPADIA O HIPOSPADIA), INCURVACIN DEL
GLANDE (CORDE), COSTRAS Y ESTENOSIS DE DICHO MEATO.

PALPACIN:

SE PUEDEN DESTACAR PLACAS INDURADAS (ENFERMEDAD DE PEYRONIE),

TUMORACIONES, TIMOSIS, EMPASTAMIENTOS Y AUMENTO DE LA
SENSIBILIDAD EN LAS REGIONES DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS. SE DEBE
PALPAR LA URETRA ESPONJOSA EN BUSCA DE TUMORACIONES,
INDURACIONES, ETC.

EXPLORACIN DE LOS ESCROTOS, TESTCULOS Y EPIDDIMOS:

INSPECCIN:

SE BUSCAN ALTERACIONES EN LA BOLSA ESCROTAL (ESCROTO BFIDO,

INSERCIN ANMALA DEL RAFE MEDIO ESCROTAL), AUMENTOS DE
VOLUMEN, ENROJECIMIENTOS, TRAYECTOS FISTULOSOS, ETC.

PALPACIN:

DEBE REALIZARSE CON SUMO CUIDADO Y CON AMBAS MANOS. EN LOS

ESCROTOS DEBEN ANALIZARSE LESIONES DE APARIENCIA INFECCIOSA,
25/4/2010
Page 75
INFLAMATORIA O TUMORAL; EDEMAS, AUMENTOS DE VOLUMEN Y
TUMEFACCIONES QUSTICAS QUE IMPOSIBILITAN LA PALPACIN DEL
TESTCULO (HIDROCELES). EN EL TESTCULO DEBEN LOCALIZARSE
TUMORACIONES, AUSENCIA DE LOS TESTCULOS (CRIPTORQUIDIA, ECTOPIA
O AGENESIA), SI HAY ATROFIA TESTICULAR, ADEMS DE CONFIRMARSE LAS
CARACTERSTICAS NORMALES COMO SON: CONSISTENCIA ELSTICA,
SUPERFICIE LISA, ALGO DOLOROSO. EL EPIDDIMO SE PALPA EN LA PARTE
POSTEROSUPERIOR DEL TESTCULO; SE DEBEN DELIMITAR SUS PARTES
(CABEZA, CUELLO Y COLA); LOCALIZAR AUMENTOS DE VOLUMEN, PRECISAR
SI HAY DOLOR QUE PUEDE AUMENTAR CON LA ELEVACIN DE AL BOLSA
ESCROTAL (TORSIN DEL TESTCULO Y DEL CORDN ESPERMTICO) O
DISMINUIR (EPIDIDIMITIS U ORQUIEPIDIMITIS).

SISTEMA HEMOLINFOPOYTICO

1) SE BUSCAN HEMORRAGIAS EN LA PIEL, TALES COMO PETEQUIAS,

EQUIMOSIS, HEMATOMAS, ETC.
2) SE BUSCA LA PRESENCIA DE ADENOMEGALIAS Y SE DECRIBEN LAS
MISMAS CARACTERSTICAS QUE OBSERVAMOS EN EL EXAMEN FSICO
REGIONAL, PRECISANDO SU UBICACIN.
EN EL EXAMEN DEL SISTEMA HEMOLINFOPOYTICO SE EXAMINAN TODAS
LAS CADENAS GANGLIONARES A TRAVS DE LAS SIGUENTES TCNICAS.
GANGLIOS PREAURICULARES: SE EXAMINAN PREFERENTEMENTE CON
EL PACIENTE SENTADO, CON LA CABEZA RECTA LOCALIZANDO LOS
MISMOS DELANTE DEL PABELLN AURICULAR.
GANGLIOS RETROAURICULARES: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE
SENTADO PREFERENTEMENTE CON LA CABEZA RECTA, ESTAS SE
LOCALIZAN POR DETRS DEL PROCESO MASTOIDEO DEL HUESO
TEMPORAL HACINDOSE LA PALPACIN CON DOS DEDOS
SUPERFICIALMENTE PARA BUSCAR Y DEFINIR LMITES DE LOS
GANGLIOS EN CASO QUE EXISTIERAN.
GANGLIOS SUBMENTONIANOS: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE
SENTADO PREFERENTEMENTE, DE FRENTE AL MDICO, SE PALPAN
DEBAJO DEL MENTN.
GANGLIOS SUBMAXILARES: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE SENTADO
PREFERENTEMENTE Y FRENTE AL MDICO SE LOCALIZAN EN EL
NGULO DE LA MANDBULA POR DENTRO DE SU RAMA HORIZONTAL.
GANGLIOS SUPRACLAVICULARES: SE EXAMINAN CON EL PECIENTE
SENTADO PREFERENTEMENTE EN EL NGULO QUE FORMA LA
INSERCIN DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO CON LA
CLAVCULA, SIENDO MS INCISIVO EN LA PALPACIN.

25/4/2010
Page 76
 GANGLIOS INFRACLAVICULARES: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE
SENTADO PREFERENTEMENTE, SE LOCALIZAN POR DEBAJO DE LA
CLAVCULA.
GANGLIOS CAROTDEOS: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE SENTADO
PREFERENTEMNETE, SE LATERALIZA EL CUELLO PARA RELAJAR EL
MSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO SEGN EL LADO QUE SE
QUIERA EXPLORAR, SE LOCALIZAN EN TODO EL RECORRIDO DE LA
ARTERIA CARTIDA EXTERNA POR DELANTE DEL MSCULO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
GANGLIOS OCCIPITALES: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE SENTADO
PREFERENTEMENTE. SE LOCALIZAN EN LA REGIN POSTERIOR DEL
PROCESO MASTOIDEO DEL HUESO TEMPORAL. SITUANDOSE EL
MDICO POR DETRS DEL ENFERMO
CADENAS DEL NERVIO ESPINAL: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE
SENTADO PREFERENTEMENTE, SE LATERALIZA EL CUELLO PARA
RELAJARLO SEGN EL LADO QUE SE QUIERA EXPLORAR Y SE LOCALIZA
EN EL BORDE POSTERIOR DEL MSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
SITUANDOSE EL MDICO POR DETRS DEL ENFERMO
GANGLIOS DE LA REGIN AXILAR:
POR ABORDAJE ANTERIOR: EXAMINAREMOS LAS CADENAS AXILAR
ANTERIOR Y MEDIA Y LA CADENA PECTORAL. EJEMPLO: PARA EXAMINAR
LA AXILA DERECHA SE COLOCA LA MANO DERECHA DEL EXAMINADOR
SOBRE EL HOMBRO DERECHO DEL EXAMINADO FIJNDOLO, A LA VEZ SE
HACE DESCANSAR RELAJADAMENTE EL BRAZO DERECHO DEL EXAMINADO
SOBRE EL BRAZO DERECHO DEL MDICO, CON LA MANO LIBRE DEL
EXAMINADOR SE ENTRA EN FORMA DE PALA PARA PALPAR LA CADENA
GANGLIONAR DEL PECTORAL, CON ESTA MISMA TCNICA SE PALPA LA
CADENA AXILAR ANTERIOR Y MEDIA PROFUNDIZANDO EN EL HUECO
AXILAR.
ABORDAJE POSTERIOR: PARA EXAMINAR CADENA AXILAR POSTERIOR Y EL
HIATUS SEMILUNAR (CORREDERA DEL BICCIPTAL), SE COLOCA EL
BRAZO EN 90 GRADO CON LA PALMA DE LA MANO PUESTA SOBRE LA
CABEZA O LA NUCA Y ALL PALPAR LOS GANGLIOS CORRESPONDIENTES
AL HIATUS SEMILUNAR. TENIENDO LA PRECAUCIN DE NO REALIZAR
MOVIMIENTOS CON LOS DEDOS QUE SIMULEN TOCAR UN PIANO.
MANIOBRA BIMANUAL PARA PALPAR LA COLA DE SPENCE EJEMPLO PARA
EXAMINAR LADO DERECHO:
EL MDICO COLOCA SU MANO IZQUIERDA EN LA AXILA DERECHA DEL
EXAMINADO DE MANERA QUE LA PALMA DE LA MANO QUEDE HACIA EL
MDICO, SE HACE DESCANSAR LA MANO DERECHA DEL PACIENTE SOBRE
EL BRAZO IZQUIERDO DEL MDICO EN NGULO DE 45 GRADOS Y LO MS
RELAJADO POSIBLE, CON LA MANO DERECHA DEL MDICO SE PALPA
COMO SI SE FUERAN A UNIR LAS DOS MANOS CON MOVIMIENTOS
ROTATORIOS Y PROFUNDOS.

GANGLIOS EPITROCLEARES: PACIENTE SENTADO

PREFERENTEMENTE, FRENTE AL MDICO SE LE FLEXIONA EL

25/4/2010
Page 77
 ANTEBRAZO EN NGULO DE MS MENOS 30 GRADOS Y SE
LOCALIZAN EN LA REGIN DEL CNDILO MEDIAL DEL HMERO.
GANGLIOS DE LA REGIN INGUINAL: PACIENTE EN DECBITO
SUPINO CON MUSLOS FLEXIONADOS SE PALPAN EN LA REGIN DEL
PLIEGUE INGUINAL LOS DE LA CADENA HORIZONTAL Y
MEDIALMENTE A LA VENA FEMORAL LOS DE LA CADENA VERTICAL.
GANGLIOS DE LA REGIN POPLTEA: PACIENTE EN DECBITO
SUPINO CON LIGERA FLEXIN DE LA PIERNA SOBRE EL MUSLO PARA
RELAJAR LA MUSCULATURA DE LA REGIN POPLTEA HACIENDO
UNA PALPACIN PROFUNDA EN EL HUECO POPLTEO.

3) SE EXAMINA EL BAZO (INSPECCIN, PALPACIN, PERCUSIN),

DETALLANDO LA EXISTENCIA DE ESPLENOMEGALIA.
-INSPECCIN SI EXISTE ESPLENOMEGALIA OBSERVAMOS UN ABULTAMIENTO
DEL ABDOMEN QUE CRUZA OBLICUAMENTE EL ABDOMEN DESDE EL
HIPOCONDRIO IZQ. HASTA LA FOSA ILACA DERECHA.
-PALPACIN EL BAZO EN EL ESTADO NORMAL NO ES PALPABLE, SOLO LO
PODEMOS PALPAR EN CASO DE QUE EXISTA ESPLENOMEGALIA O PTOSIS MUY
MARCADA DEL MISMO.

MANIOBRAS PARA PALPAR EL BAZO

1) MANIOBRA BIMANUAL O DECBITO DORSAL: AL PACIENTE EN DECBITO
SUPINO, SE LE COLOCA UNA ALMOHADA DEBAJO DE LA CABEZA, LAS
PIERNAS EXTENDIDAS Y AMBOS BRAZOS AL LADO DEL CUERPO,
SITUANDOSE EL MDICO A LA DERECHA DEL PACIENTE CON LA MANO IZQ
TOMA LAS LTIMAS COSTILLAS (XI Y XII) IZQ. PARA EMPUJAR
SUAVEMENTE LA PARED COSTAL DE AFUERA HACIA ADENTRO LA MANO
DERECHA PALPA CON LOS DEDOS EXTENDIDOS Y PARALELOS A LA PARED
ABDOMINAL DE ABAJO A ARRIBA Y DEL OMBLIGO AL HIPOCONDRIO IZQ.
2) MANIOBRA DE SCHUSTER: EL PACIENTE SE COLOCA CON EL TRAX EN
POSICIN OBLICUA, INTERMEDIA ENTRE EL DECBITO SUPINO Y EL
LATERAL DERECHO, LAS PIERNAS Y LA PELVIS EN DECBITO LATERAL
DERECHO COMPLETO. EL MIEMBRO INFERIOR DERECHO SE MANTIENE
EXTENDIDO, MIENTRAS QUE EN EL IZQ SE FLEXIONA LA PIERNA SOBRE EL
MUSLO Y ESTE SOBRE LA PELVIS, EL TRONCO SE MANTIENE EN UNA
POSICIN OBLICUA APOYADO POR ALMOHADAS, LA CABEZA SE SOSTIENE
LEVANTADA POR LA ALMOHADA MIRANDO HACIA LA IZQUIERDA. EL
BRAZO DERECHO DEL PACIENTE DEBE QUEDAR DELANTE DEL TRAX
DESCANSANDO SOBRE LA CAMA RELAJADO Y A LA ALTURA DEL HOMBRO,
SE PALPA IGUAL QUE EN LA MANIOBRA BIMANUAL, ADEMS EL
EXAMINADOR DEBE ESTAR SENTADO A LA DERECHA. EL PACIENTE NO
DEBE LEVANTAR EL BRAZO IZQ.
3) MANIOBRA DE ENGANCHE: EL PACIENTE SE COLOCA EN LA POSICIN DE
SHUSTER, EL MDICO SE COLOCAR POR EL LADO IZQUIERDO Y ABARCA
CON LOS DEDOS DE LA MANO DERECHA EN FORMA DE GANCHO LA
REGIN DEL HPOCONDRIO IZQUIERDO, PALPANDO EL BAZO EN CASO DE

25/4/2010
Page 78
 ESTAR AUMENTADO. EL PACIENTE DEBE ESTAR MIRANDO HACIA LA
IZQUIERDA (HACIA EL MDICO).
4) POSICION DE LLANIO: EL PACIENTE SE COLOCA EN POSICIN OBLICUA O
LATERAL DERECHA COMPLETA, EN UNA INCLINACIN DE 45 GRADOS DE
MODO TAL QUE LA CABEZA Y EL TRAX QUEDAN ELEVADOS Y EL
ABDOMEN Y LOS MIEMBROS INFERIORES DESCENDIDOS, ES DECIR EN
POSICIN DE TRENDELEMBURG INVERTIDA.
LA PALPACIN DEL BAZO NO DEBE SER NI TAN SUPERFICIAL NI MUY
PROFUNDA, ES UN ERROR FRECUENTE MANDAR A RESPIRAR
PROFUNDAMENTE AL PACIENTE, YA QUE EL BAZO ES UN RGANO BASTANTE
SUPERFICIAL Y CON UNA RESPIRACIN TRANQUILA SE PALPA FCILMENTE.
NO PALPAR DIRECTAMENTE EL BAZO SIN ANTES HABER PALPADO EL
ABDOMEN EN SU CONJUNTO PARA DETECTAR UNA GRAN ESPLENOMEGALIA.

EL BAZO SE ENCUENTRA DESDE LA IX A LA XI COSTILLAS. LA MATIDEZ

RELATIVA SE ENCUENTRA ENTRE VIII Y IX ESPACIO INTERCOSTAL *ENTRE
LA LINEA AXILAR MEDIA Y POSTERIOR*.

LA PERCUSIN DEL BAZO: SE REALIZA EN DECBITO LATERAL DERECHO

ENTRE LA LNEA AXILAR MEDIA Y LA POSTERIOR DESDE EL SEGUNDO
ESPACIO INTERCOSTAL DE ARRIBA HACIA ABAJO. A TRAVS DE LA
PERCUSIN DGITO DIGITAL COLOCANDO EL DEDO PLESMETRO ENTRE LOS
ESPACIOS INTERCOSTALES Y PERCUTIENDO CON EL DEDO NDICE, CON EL
SISPERCUTORA, CUIDANDO QUE LA PERCUSON NO SEA MUY INTENSA,
REALIZANDO DOS GOLPES EN CADA POSICIN.
AUSCULTACIN: RUTINARIAMENTE NO SE REALIZA. PERO EN OCASIONES SE
PUEDEN DETECTAR SOPLOS DE LA ARTERIA ESPLNICA.

SISTEMA ENDOCRINO

REFERIDO A TIROIDES BUSCAR EXAMEN FSICO REGIONAL DEL CUELLO.

GNADAS BUSCAR EXAMEN FSICO GENITOURINARIO

SISTEMA NERVIOSO
PATRN DE REFERENCIA A PONER EN LA HISTORIA CLNICA:
PACIENTE CONCIENTE, UBICADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, QUE
RESPONDE AL INTERROGATORIO CON LENGUAJE CLARO Y COHERENTE,
MEMORIA DE FIJACIN Y EVOCACIN CONSERVADAS, FASCIES Y MARCHA NO
CARACTERSTICA DE PROCESOS NEUROLGICOS.
1) CONSCIENCIA
PACIENTE CONSCIENTE, (SE EVALUA OBSERVANDO EL DESENVOLVIMIENTO
DE LA PERSONA, LA HABILIDAD DE HABLAR Y CUMPLIR RDENES VERBALES Y
LAS HABILIDADES MOTORAS).
SI EL PACIENTE NO SE ENCUENTRA CONSCIENTE ENTONCES CONSIDEREMOS
LOS SIGUIENTES ESTADOS:

25/4/2010
Page 79
1. VIGILA: CUANDO ESTE NORMAL, DESPIERTO.
2. SOMNOLENCIA PATOLGICA (SUBCOMA): EL PACIENTE SE ENCUENTRA
DORMIDO PERO AL ESTIMULARLO ESTE DESPIERTA Y SE COMUNICA
NORMALMENTE, VOLVIENDO A CAER EN EL ESTADO ANTERIOR.
3. OBNUBILACION (SUBCOMA): EL PACIENTE SE ENCUENTRA DORMIDO, NO
REACCIONA A ESTIMULOS SENCILLOS, PERO AL ESTIMULARLO
INTENSAMENTE ESTE SE COMUNICA ADECUADAMENTE CAYENDO CON
MAYOR RAPIDEZ EN SU ESTADO ANTERIOR.
4. ESTUPOR (SEMICOMA): ESTADO DE PRECOMA (ES COMO EL ESTADO
CUANDO SE ESTA SALIENDO DE UNA ANESTESIA) HAY DISMINUCION DE
LOS REFLEJOS Y DE LA SENSIBILIDAD.

5. COMA SUPERFICIAL: NO OYE, NO VE, REFLEJOS DISMINUIDOS Y

SENSIBILIDAD DISMINUIDA
PROFUNDO: PRDIDA DE SENSIBILIDAD, REFLEJOS, PERO SE
MANTIENEN LAS FUNCIONES VEGETATIVAS. EL SOBREPASADO (DEPASS):
DESCONTROL DE LAS FUNCIONES VITALES SIN LLEGAR A LA MUERTE

ESCALA DE GLASGOW PARA EVALUAR EL COMA:

APERTURA OCULAR
ESPONTNEA 4
POR ORDEN VERBAL 3
POR ESTMULO DOLOROSO 2
NO HAY RESPUESTA 1
MEJOR RESPUESTA VERBAL
ORIENTADO Y CONVERSA 5
DESORIENTADO Y CONVERSA 4
PALABRAS INAPROPIADAS 3
SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2
NO HAY RESPUESTA 1
MEJOR RESPUESTA MOTORA
OBEDECE RDENES 6
LOCALIZA EL DOLOR 5
RETIRADA EN FLEXIN 4
FLEXIN ANORMAL
(FLEXIN M.S / EXTENSIN M.I) 3
EXTENSIN (RIGIDEZ TIPO 2
DESCEREBRACIN)
NO HAY RESPUESTA 1

TOTAL: 3-15
MENOS DE 8 EL PACIENTE EST EN COMA.

PRUEBAS PARA DETERMINAR EL NIVEL DE PROFUNDIDAD

25/4/2010
Page 80
 1. PERCEPCIN (P)
2. RECEPTIVIDAD INESPECFICA (RI)
3. RECEPTIVIDAD SOMTICA (RS)
4. RECEPTIVIDAD VISCERAL (RV)

GRADOS DE P RI RS RV
COMA
CONFUSION Y/O NORMAL NORMAL NORMAL
DELIRIO
AGUDO
SOMNOLENCIA NORMAL NORMAL NORMAL

Y/O DELIRO
AGUDO
ESTUPOR NORMAL NORMAL

COMA LEVE NORMAL NORMAL

COMA NORMAL
MODERADO
COMA O
PROFUNDO

EXPLORACIN DE LA:

1. PERCEPCIN:
LLAMAR AL PACIENTE POR SU NOMBRE.
REACCIN DE DESPERTAR. (CON UNA PALMADA INTENSA CERCA
DEL ODO, LA REACCIN DEBE SER LA APERTURA OCULAR Y LA
MIRADA DIRIGIDA HACIA EL ESTMULO).
REACCIN DE ALERTA (REFLEJO DE AMENAZA): SE INTRODUCE
SBITAMENTE UN OBJETO EN EL CAMPO VISUAL APARECIENDO EL
REFLEJO DE DEFENSA.
NOTA: SI LA PERCEPCIN EST ABOLIDA, ENTONCES EXPLORAMOS LA
RECEPTIVIDAD INESPECFICA.
2. RECEPTIVIDAD INESPECFICA:
REFLEJO DE DESPERTAR: SE LADEA SBITAMENTE LA CABEZA DEL
PACIENTE. DEBE HABER APERTURA OCULAR Y LOS OJOS BUSCAN
EL MOVIMIENTO, TAMBIEN DEBE AUMENTAR EL PULSO, LA T.A. Y LA
FRECUENCIA RESPIRATORIA.
3. RECEPTIVIDAD SOMTICA:
SE PELLIZCA EN LA CARA INTERNA DE LA REGIN PROXIMAL DEL
MIEMBRO NO PARALTICO, DEBE OCURRIR VOCALIZACIN DEL
DOLOR, MMICA DEL DOLOR, DEFENSA.
25/4/2010
Page 81
 4. RECEPTIVIDAD VISCERAL: NO SE REALIZA ORDINARIAMENTE.

NIVEL DE DISFUNCIN

CORTICO SUBCORTICAL (CS)

DIENCEFLICO (D)
MESENCEFLICO (M)
PROTUBERANCIAL (P)
BULBAR (B)

TOPOGRAFIA NIVEL DE PUPILAS REFLEJO PATRON TONO MOTOR

CONCIENCIA OCULO- RESPIRATORIO
CEFALICO
CS SUB-COMA NORMAL O PRESENTE NORMAL O DECORTICACIN
MIDRIASIS SHEYNE-
STOKES
D COMA O MIOSIS PRESENTE NORMAL O DECORTICACIN
SEMICOMA SHEYNE- O
STOKES DESCEREBRACIN
M COMA NORMAL O AUSENTE H. CENTRAL DESCEREBRACIN
MIDRIASIS
P COMA MIDRIASIS AUSENTE APNUSTICO DESCEREBRACIN
O BIOT O FLACCIDEZ
B COMA MIDRIASIS AUSENTE ATAXIA DESCEREBRACIN
RESPIRATORIO O FLACCIDEZ

2) ORIENTACIN

25/4/2010
Page 82
 PACIENTE ORIENTADO EN TIEMPO (PREGUNTAR EN
QUE MES, AO ESTAMO, ES DE DA O DE NOCHE,
ETC)
PACIENTE ORIENTADO EN ESPACIO (DONDE SE
ENCUENTRA, QUE PROVINCIA ES ESTA, CIUDAD)
PACIENTE ORIENTADO EN PERSONA (QUIEN ES
USTED, COMO SE LLAMA, CUANDO NACI, QUE EDAD
TIENE, SI ES CASADO, CUAL ES EL NOMBRE DE SU
ESPOSA?)

3) LENGUAJE: CLARO Y COHERENTE.

SI PRESENTA:

AFASIA:

TRASTORNO NEUROLGICO CARACTERIZADO POR UN DEFECTO O PRDIDA

DEL LENGUAJE, COMO CONSECUENCIA DE UNA LESIN EN DETERMINADAS
REAS DE LA CORTEZA CEREBRAL. LA DEFICIENCIA PUEDE SER SENSORIAL O
DE RECEPCIN, EN CUYO CASO NO SE COMPRENDE EL LENGUAJE, O PUEDE
TRATARSE DE UNA DEFICIENCIA DE EXPRESIN O MOTORA, EN CUYO CASO
NO SE PUEDEN IDEAR O EXPRESAR LAS PALABRAS.

DISARTRIA:

DIFICULTAD PARA HABLAR, CON MALA ARTICULACIN DE LAS PALABRAS,

COMO RESULTADO DE UNA INTERFERENCIA EN EL CONTROL DE LOS
MSCULOS DEL LENGUAJE, NORMALMENTE DEBIDO A LESIN DE UN NERVIO
MOTOR CENTRAL O PERIFRICO.

4) MEMORIA
- INMEDIATA: PEDIR A LA PERSONA QUE RECUERDE TRES NMERO 0, 5 Y 9,
UN MINUTO MS TARDE SE LE PIDE QUE REPITA LOS NMEROS, SI NO LO
LOGRA ENTONCES SE LE PIDE QUE TOME UN OBJETO, POR EJEMPLO QUE
TOME LA LIBRETA CON SU MANO IZQUIERDA Y LA PONGA EN LA DERECHA.

-FIJACIN (ANTERGRADA): SE LE DICE UN NMERO Y A LOS CINCO

MINUTOS SE LE PREGUNTA; SE LE PUEDE PREGUNTAR A LA PERSONA QUE
DESAYUN ESE DA, CONSTATNDOSE CON UN FAMILIAR LA RESPUESTA.
-EVOCACIN (RETRGRADA): PREGUNTAR EN QUE AO NACI, DNDE
CRECI, EN QUE ESCUELA ESTUDI CUANDO NIO.

5) ACTITUD: DE PIE Y EN EL LECHO

EN EL LECHO:

25/4/2010
Page 83
 PASIVO O INERCIA DORSAL: ES AQUEL EN EL QUE LAS FUERZAS
EXTERNAS LO COLOQUEN (GRAVEDAD), POR ENCONTRARSE FALTOS DE
FUERZA O INCONSCIENTES. EL PACIENTE YACE SOBRE SU ESPALDA,
TIENDE A DESLIZARSE A LOS PIES DE LA CAMA O A OTRO LADO. SE
OBSERVA EN LA POSICIN QUE LO COLOQUEN EN EL LECHO, SIEMPRE
QUE ESTE NO CONTRARE LA ACCIN DE LA GRAVEDAD. EJ:
PACIENTES CON DEBILIDAD MUSCULAR Y APATAS MENTALES,
HEMORRAGIAS CEREBRALES, FIEBRE TIFOIDEA, GRANDES
HEMORRAGIAS, ATROFIAS MUSCULARES, ENFERMEDAD DE
OPPENHEIM, ESTADOS DE COMA, PARLISIS EXTENSA O MARCADA
HIPOTONA MUSCULAR, TABES, MIOTONA CONGNITA, ETC.

OPISTTONOS: EL PACIENTE DESCANSA SOBRE LOS TALONES Y LA

CABEZA. EL TRONCO ARQUEADO HACIA ARRIBA, EL DORSO ES
CNCAVO HACIA EL PLANO DE LA CAMA Y ENTRE ELLOS SE PUEDE
PASAR LA MANO. EJ: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL, ENVENENAMIENTO CON ESTRICNINA, TTANOS, RABIA,
HISTERIA, EPILEPSIA, MENINGITIS.

EMPROSTTONOS: CUERPO DOBLADO DELANTE, CON LA CARA HACIA

ABAJO, DESCANSANDO SOBRE LA FRENTE Y LOS PIES. EJ:
ENVENENAMIENTO POR ESTRICNINA Y TTANOS EN BOLA.

PLEUROTTONOS: EL CUERPO PRESENTA CURVATURAS LATERALES

ARQUEADO SOBRE UN COSTADO, CONTRACTURAS UNILATERALES. EJ:
RARAMENTE EN TTANOS; SE VE EN AFECCIONES DE LA COLUMNA
VERTEBRAL Y LA PLEURA. ESTA PRESENTA UNA VARIANTE QUE ES:
GATILLO EN ESCOPETA: PACIENTE EN DECBITO LATERAL, CON
LIGERA EXTENSIN DE LA NUCA, MARCADA ADUCCIN Y FLEXIN DE
LOS MUSLOS SOBRE EL ABDOMEN Y DE LAS PIERNAS SOBRE LOS
MUSLOS. EJ: MENINGITIS TUBERCULOSA, POR CONTRACTURAS
MUSCULARES DEBIDO A IRRITACIN CORTICAL.
ORTTONOS: LA TOTALIDAD DE LOS MSCULOS SE ENCUENTRAN EN
CONTRACTURA, TANTO LOS FLEXORES COMO LOS EXTENSORES, EL
CUERPO FORMA UN BLOQUE RECTO Y RGIDO QUE PUEDE LEVANTARSE
EN UNA PIEZA POR LOS TALONES O POR LA NUCA. EJ: INTOXICACIN
POR ESTRICNINA, TTANOS.

ACTITUDES DE PIE:

ACTITUD DE HEMIPLEJIA: HOMBROS CADOS. MIEMBRO SUPERIOR EN

FLEXIN (DEDOS FLEXIONADOS SOBRE LA MANO, MANO SOBRE EL
ANTEBRAZO Y ANTEBRAZO SOBRE EL BRAZO) Y EN ADUCCIN
(PEGADO AL TRONCO); Y EL MIEMBRO INFERIOR EN EXTENSIN
(PARECE MS LARGO). EL PIE EN ADUCCIN Y ROTACIN INTERNA.
EJ.: ACCIDENTES VASCULARES ENCEFLICOS.

25/4/2010
Page 84
 ACTITUD DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: PACIENTE FIJO, COMO
SOLDADO CON LA CABEZA Y EL TRONCO LIGERAMENTE FLEXIONADO
HACIA DELANTE COMO EN ACTITUD DE SALUDAR, ADEMS PRESENTA
TEMBLOR EN REPOSO (SIGNO DE CUENTA MONEDAS). ENFERMEDAD Y
SNDROME DE PARKINSON.

ACTITUD DE TENOR: MARCADA DEPRESIN LUMBAR EN FORMA DE

SILLA DE MONTAR. EXTENSIN DEL TRONCO HACIA ATRS. AUMENTO
DE LA BASE DE SUSTENTACIN (PIES SEPARADOS). SE ACOMPAA DE
LATERO PULSIN, ANTERO PULSIN Y RETROPULSIN DEL TRONCO.
EJ.: ENFERMEDAD MIOPTICA PRIMARIA.
ATAXIA AVANZADA: PARA LOGRAR EL EQUILIBRIO SE MANTIENEN
ERECTOS, CON LOS PIES BIEN SEPARADOS, PARA AS AUMENTAR LA
BASE DE SUSTENTACIN DEL CUERPO; EL CUERPO ES OSCILANTE Y A
VECES TIENE TENDENCIA A CAER HACIA DELANTE (ANTEROPULSIN),
HACIA ATRS (RETROPULSIN), Y HACIA UN LADO (LATEROPULSIN).

6) FASCIE:
-PUEDE PRESENTAR UNA PARLISIS FACIAL CENTRAL (DESVIACIN DE LA
COMISURA LABIAL HACIA EL LADO CONTRARIO)
-PUEDE PRESENTAR UNA PARLISIS FACIAL PERIFRICA AFECTNDOSE TODA
UNA HEMICARA (AL CERRAR LOS OJOS, EL OJO DEL LADO AFECTADO NO SE
CIERRA, DESVINDOSE HACIA ARRIBA Y HACIA FUERA: SIGNO DE BELL)
-FASCIE PARKINSONIANA: INEXPRESIVA O CARA DE PESCADO.
-MIRADA DE ASTRNOMO (EN LA MIASTENIA GRAVE)

7) MARCHA
GUADAANTE O HEMIPLJICA, MARCHA DE ESTEPAJE, MARCHA CEREBELOSA
O ATXICA, MARCHA PARKINSONIANA Y MARCHA TALONEANTE, MARCHA
DIJITGRADA, PENDULANTE, FLCCIDA, EN TIJERAS, MARCHA DE DANDDY(O
DE PATO).

REALIZANDO EL EXAMEN FSICO

8) MOTILIDAD:
-VOLUNTARIA,
ACTIVA.
PASIVA.
-INVOLUNTARIA:
NOTA: TAMBIN ANALIZAMOS EL TONO Y TROFISMO MUSCULAR EN LA
PASIVA

-VOLUNTARIA (MOVIMIENTOS ESPONTNEOS DEL PACIENTE Y DE

OPOSICIN)

25/4/2010
Page 85
ACTIVA: MANIOBRAS DE BARR Y MINGAZZINI DE MS Y MI ESTAS
MANIOBRAS MIDEN FUERZA MUSCULAR GLOBAL:

BARR PARA MIEMBROS INFERIORES:

EL PACIENTE EN DECBITO PRONO FLEXIONA LAS PIERNAS FORMANDO
ANGULO DE 45 CERSIORNDOSE QUE SE ENCUENTREN SEPARADAS, EL
LADO AFECTO CAE. TENER EN CUENTA EDAD, SEXO.

BARR PARA MIEMBROS SUPERIORES:

SE REALIZA DE PIE, SE LEVANTAN LOS BRAZOS EN HIPEREXTENSIN A LA

ALTURA DE LOS HOMBROS, LAS PALMAS DE LAS MANOS COMO SI SE FUERAN
A BESAR, DEDOS ENTRE ABIERTOS CON EL PULGAR HACIA ARRIBA, CON LOS
OJOS CERRADOS, SI EXISTE UN MIEMBRO AFECTADO SE TIENDE A LA
FLEXIN Y PRONACIN DE LA MANO AFECTA LA CUAL CAE.
MANIOBRA DE MINGAZZINI PARA MIEMBROS SUPERIORES: SE LE
INDICA AL PACIENTE QUE LEVANTE AMBOS BRAZOS A LA ALTURA DE
LOS HOMBROS Y MANTENGA LAS MANOS CON LA PALMA ARRIBA
(MANTENIENDO LA POSICIN ANATMICA) EN EL LADO AFECTO HAY
UNA FLEXIN Y PRONACIN Y LUEGO CAE.

NOTA: SE PUEDE REALIZAR CON EL PACIENTE EN ACTITUD DE PIE Y EN

DECBITO SUPINO. SE EXPLORAN DURANTE UN MINUTO.

MINGAZZINI PARA MIEMBROS INFERIORES: EL PACIENTE ACOSTADO

EN DECBITO SUPINO, LAS PIERNAS SEPARADAS Y FLEXIONADAS
LIGERAMENTE SOBRE LOS MUSLOS Y ESTOS SOBRE EL ABDOMEN, EL
LADO AFECTO NO PODRA SER SOSTENIDO.
POSTERIORMENTE SE REALIZAN LOS MOVIMIENTOS DE OPOSICIN DE
CADA UNO DE LOS TIPOS DE MOVIMIENTOS QUE REALIZAN LAS
ARTICULACIONES, EXPLORANDO LA FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA.

PASIVA
SE EXPLORAN LOS SIGNOS MENINGEOS.

SINTOMAS QUE DEBEN PRESENTAR: CEFALEA, VOMITOS EN PROYECTIL,

VIOLENTOS Y NO PRECEDIDO DE NAUSEAS, PAPILEDEMA, HAT,
CONSTIPACION ETC.

MANIOBRAS QUE SE REALIZAN

1. RIGIDEZ DE NUCA: SE HACE POSITIVA CUANDO EL PCTE. SE LE MANDA A
TOCARSE EL TORAX COM LA BARBILLA Y ESTE NO PUEDE (ACOSTADA EL
PCTE. SE TRATA DE SENTAR AL PCTE POR LA NUCA)
2. MANIOBRA DE KERING SUPERIOR: EL PCTE ACOSTADA SE LE MANDA A
LEVANTAR EL TRONCO Y SE HACE POSITIVO, CUANDO AL LEVANTAR EL

25/4/2010
Page 86
 TRONCO FLEXIONA AMBAS PIERNAS AL MISMO TIEMPO, (COJO EL PCTE
POR LA ESPALDA Y LO SIENTO)
3. MANIOBRA DE KERRING INFERIOR: EL PCTE ACOSTADA SE LE LEVANTA
DOS PIERNAS ETENDIDAS Y SI ESTA AFECTADA SE LE FLEXIONA UNA
(RODILLA)
4. MANIOBRA DE BRUTZINSKI DE NUCA: EL PCTE ACOSTADA SE LE PONE
UNA MANO EN LA PARTE SUPERIOR DEL TORAX Y COM LA OUTRA SE
FLEXIONA ACTIVAMENTE LA NUCA, SE HACE POSITIVA CUANDO AL MISMO
TIEMPO EL PCTE FLEXIONA LAS PIERNAS
5. MANIOBRA DE BRUTZINSKI CONTRALATERAL: EL PCTE ACOSTADA SE
FLEXIONA UNA PIERNA SOBRE EL MUSLO Y ESTE SOBRE EL ABDOMEN, SE
HACE POSITIVA CUANDO LA OUTRA PIERNA NO SE QUEDA EXTENDIDO,
SINO QUE SE FLEXIONA IQUAL A LA OUTRA, POR SI SOLA.
6. SIGNO DE LEWINSSON: EL PCTE AL TRATAR DE TOCARSE EL PECHO COM
LA BARBILLA ABRE LA BOCA, POR LA RIGIDEZ DE LA NUCA, (SENTADO EL
PCTE.)

-INVOLUNTARIA
EL PCTE PRESENTA MOVIMIENTO COMO: TICKS, COREA, HEMIBALISMO,
CONVULSIONES, TEMBLOR, MIOCLONIA, ESPASMOS DE TORSION (TRONCO) Y
ATETOSIS (DEDOS)

EJEMPLO: MOVILIDAD
INVOLUNTARIA -NO MOVIMIENTOS PATOLOGICOS

VOLUNTARIA -ACTIVA -FUERZA MUSCULAR

SEGMENTADA CONSERVADA (BARRE Y MINGAZZINI)
-MOVIMIENTOS ACTIVOS VOLUNTARIOS
NORMALES
-PASIVA -TONO Y TROFISMO CONSERVADA
-NO SIGNOS MENINGEOS (KERING Y
BRUDZINSKY)

9) TAXIA: (EQUILIBRIO Y COORDINACION)

1. ESTATICA (ROMBERG SIMPLE Y SENSIBILIZADO)
2. DINAMICA

1. EN LA ESTATICA SE LE MANDA AL PCTE A QUE ADOPTE UNA ACTIVIDAD DE

FIRME Y LUEGO SE CIERRAN LOS OJOS, SE HACE POSITIVA CUANDO EL
PCTE. PIERDE LA POSICION ADOPTADA EN LOS PIES (ROMBERG SIMPLE)
EN EL ROMBERG SENSIBILIZADO SE MANDA AL PCTE QUE PONGA SUS PIES
UNA TRAS EL OUTRO O QUE LEVANTA UN PIE A LA ALTURA DE LA RODILLA
LUEGO QUE CIERRA LOS OJOS, SE HACE POSITIVA CUANDO EL PCTE PIERDE
TOTALMENTE EL EQUILIBRIO Y SUS PIES PIERDEN LA POSICION ADOPTADA.
EN AMBOS TIPOS DE ROMBERG EL MEDICO DEBE ENCONTRARSE DETRAS DEL
PCTE POR SI ESTE ULTIMO TIENDE A CAERSE NO DEJAR QUE LLEGUE A
PRODUCIRSE ALGUNA LESION DURANTE LA CAIDA.

25/4/2010
Page 87
2. DURANTE LA DINAMICA SE LE MANDA AL PCTA. A REALIZAR LAS
SIGUIENTES MANIOBRAS:
-INDICE -INDICE
-INDICE -NARIZ
-DEDO -DEDO
-TALON -RODILLA
-MARIONETAS

10) PRAXIA (REFLEJO DE LAS COSAS QUE UNA APRENDE), REALACION DE

LA CONCIENCIA Y LA MOTILIDAD.
PUEDE SER:
-TRANSITIVA, (MEDIADA POR OBJETOS) LE DOY UN LAPICERO Y LE DIGO QUE
TRABAJE COM EL
-INTRANSITIVA, (NO MEDIADA POR OBJETOS) LO MANDO A ABONOTARSE LA
CAMISA, LUEGO DE YO HABERLA DESABOTONADO
-IMITIATIVA. (EL PCTE IMITA AL MEDICO) ME PEINO YLUEGO QUE HAGA LO
MISMO QUE YO.
EJEMPLO: PRAXIA TRANSITIVA, INTRANSITIVA SIN ALTERACIONES.

11) SESIBILIDAD
PUEDE SER:
1- SUPERFICIAL (TACTIL, TERMIAC Y DOLOROSA)
2- PROFUNDA. (BARESTECIA, BAROGNOSIA, BATIESTETICA, PALESTECIA Y
ESTROGNOSIA)
ADEMAS LOS REFLEJOS DOLOROSAS PROFUNDOS.
BARESTESIA: SENSACION DE PRESION
BAROGNOSIA: SENSACION DE PESO
BATIESTESIA: ACTITUDES SEGMENTARIAS (COM UN DEDO Y COM UN
MIEMBRO)
PALESTESIA: SENSACION VIBRATORIO (DIAPAZON) EN EMINENCIAS
OSEAS
ESTEROGNOSIA: RECONOCIMIENTO DE OBJETOS O DE SU FORMA COM
LOS OJOS CERRADOS
EXISTE TAMBIEN LA GAFESTECIA QUE ES LA CAPACIDAD DE RECONOCER
LETRAS O ESQUEMAS DIBUJADAS EN LA MANO DEL PCTE.

12) REFLECTIVIDAD

SUPERFICIAL O CUTANEOMUCOSA
1- CORNEAL (5TO PAR) (ALGODON AL LADO DE LOS OJOS)
2- ESTORNUTARIO Y CONJUNTIVO (5TO PAR)
3- NAUSEOSOS Y FARINGEO (9NO PAR)
4- CUTANEO ABDOMINAL
SUPERIOR
MEDIO
INFERIOR

25/4/2010
Page 88
5- CREMASTERICOS: SE ESTIMULA LA CARA INTERNA DE LOS MUSLOS Y EL
TESTICULO DEBE ASCENDER
6- CUTANEA PLANTAR: PARA COMPROBAR LA EXISTENCIA DEL SIGNO
BABINSKI

SE ESTIMULA LA PLANTA DEL PIE PREFEMENTE EN EL BORDE EXTERNO Y

DEBE DE PRODUCIRSE FLEXION DE TODOS LOS DEDOS, PERO SI EXISTE LA
LESION DE LA BIA PIRAMIDAL ENTONCES SE PRODUCE EL SIGNO DE
BABINSKI OBSERVANDOSE QUE EL DEDO GORDO SE EXTIENDE EN LUGAR DE
CONTRAERSE CONJUNTIVAMENTE COM LOS OTROS CUATRO O QUE ESTOS
ULTIMOS SE ABREN EN FORMA DE ABANICO.

EXISTEN TAMBIEN LOS SUCEDANEOS DE BABINSKI LOS CUALES SON:

1- MANIOBRA DE OPPENHEI, SE OBTIENE LA RESPUESTA PRESIONANDO COM

EL PULGAR LA CARA INTERNA DE LA TIBIA HACIA ABAJO.
2- MANIOBRA DE SCHAEFFER, SE LOGRA COMPRIMIENDO EL TEDON DE
AQUILES
3- MANIOBRA DE GORDON, SE COMPRIMEN LAS MASAS MUSCULARES DE LA
PANTORILLA
EJEMPLO: REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTANEOMUSCULARES; PRESENTES Y
NORMALES, NO BABINSKI, NO SUCEDANEOS
OSTOTENDINOSAS O PROFUNDAS: SE PERCUTE COM EL MARTILLO PERO
PONIENDO UN DEDO EN DICHA ZONA, O SEA GOLPEAR ENCIMA DEL DEDO

1- NASOPALPERAL U ORBICULAR DE LOS PARPADOS (7MO PAR)

A NIVEL DE LA NARIZ SE GOLPEA Y DEBEN CERRARSE LOS OJOS
2- MASETERICO O MENTIONANA: A NIVEL DEL MENTON COM LA BOCA SEMI
ABIERTA SE GOLPEA Y EL PCTE TIENDE A CERRAR LA BOCA
3- BICCIPITAL (FLEXION)
4- TRICIPAL (EXTENSION)
5- ESTILORRADIAL O SUPINADOR LARGO O RADIAL
6- CUBITO PRONADOR
7- MEDIO PUBIANO: SE GOLPEA EN LA SINFISIS Y SE CONTRAEN LOS
MUSCULOS DEL ABDOMEN Y LOS MUSLOS.
8- ROTULIANO (MANIOBRA DE JENDRASSIK) DEBE DE PRODUCIRSE
EXTENSION EN LA PIERNA
9- AQUILIANO: DEBE DE PRODUCIRSE EXTENSION DEL PIE
EJEMLPLO: REFLEJOS PROFUNDAS Y OSTENDINOSOS; PRESENTES Y
NORMALES

PARES CRANEALES
I-OLFATORIO
SE EXPLORA EL OLFATO DEL ENFERMO, SE UTILIZA UNA TORNUDA COM LA
CUAL TAPAMOS UNA FOSA NASAL MIENTRAS EXPLORAMOS LA OUTRA, EL
ENFERMO NO DEBE TENER NINGUN PROCESO OBSTRUCTIVO A ESTE NIVEL

25/4/2010
Page 89
COMO POR EJEMPLO: CATARRO, INFECCION, ETC. LOS OLORES QUE SE
UTILIZAN NO DEBEN SER PENETRANTES, DURANTE LA EXPLORACION
PODEMOS ENCONTRAR:
ANOSMIA: FALTA DE OLFATO
HIPOSMIA: DIMINUCION DE LA OLFACION
PAROSMIA: CONFUSION DE LOS OLORES
CACOSMIA: LOS OLORES SON IGUALES A LOS DE LAS HECES FECALES
EJEMPLO: SENSIBILIDAD OLFATORIO NORMAL

II-OPTICO
AQUI SE EXPLORA:
-AGUDEZA VISUAL
-VISION DE COLORES
-PERIMETRIA
-CAMPIMERTIA
-FONDO DE OJOS

-AGUDEZA VISUAL: AQUI EMPLEAMOS LA CARTILLA DE SNELLEN, SE COLOCA

EL PCTE A DISTANCIA DE 20 PIES, COMENZAMOS SENALARLE LAS LETRAS
GRANDES Y ASI VAMOS DESCENDIENDO SENALANDO LAS LETRAS MAS
PEQUENAS.
CUANDO EL PACIENTE NO VE NADA ENTONCES DECIMOS QUE EL PACIENTE
PRESENTA CEGUERA; PUEDE SER QUE SOLAMENTE VE LOS DEDOS Y LO QUE
VE SON BULTOS, SE DICE QUE TIENE UNA VISION DE BULTOS.
-VISION DE COLORES: COM UNA LAMINA DE COLORES LE PREGUNATMOS AL
PACIENTE EL COLOR
VISION DE COLORES NORMAL.ROJO, VERDE, BLANCO.
-PERIMETRIA: EXPLORAMOS EL PERIMETRO VISUAL DEL ENFERMO, EL
MEDICO SE SIENTA FRENTE AL PACIENTE SE TAPA EL MISMO LADO QUE SE
TAPA EL PACIENTE, Y ENTONCES EL EXPLORADOR ESTIRA EL BRAZO Y CON EL
DEDO O CON UN OBJETO REALIZA MOVIMIENTOS HASTA DEJAR DE VER EL
DEDO U OBJETO QUE EN ESSE MOMENTO DEBE DE COINCIDIR COM EL QUE
EL PACIENTE NO VEA TAMPOCO NI EL DEDO NI EL OBJETO.
PERIMETRIA NORMAL.
-CAMPIMETRIA: LA EXPLORACION DE LOS CAMPOS VISUALES DEL PACIENTE
NO SE REALIZAN EN MEDICINA, ES OBJETO DE OFTALMOLOGOS.
CAMPIMETRIA NORMAL.
-FONDO DE OJO: SE EXPLORA COM EL OFTALMOSCOPIO, SE LE ECHA
MIDRIASIL U HOMATROPINA Y SE LE DILATA LA PUPILA AL PACIENTE, LUEGO
ENTRAMOS AL CAMPO NARANJA Y POSTERIORMENTE LOCALIZAMOS LAS
ARTERIAS Y VENAS DE LA PUPILA.
EJEMPLO: AGUDEZA VISUAL, VISION DE COLORES, PERIMETRIA,
CAMPIMETRIA Y FONDO DE OJ: SIN ALTERACIONES.
III, IV Y VI PARES CRANEALES: SE EXPLORAN JUNTOS, TODOS PRESENTAN
UNA PORCION INTRINSECA, EXCEPTUANDO EL III QUE TAMBIEN PRESENTA
UNA PORCION INTRINSECA.

25/4/2010
Page 90
III PAR MOTOR OCULAR U OCULOMOTOR.
IV PAR TROCLEAR O PATETICO.
VI PAR ABDUCTOR O MOTOR OCULAR EXTERNO.

PORCION EXTRINSECA, EXPLORAMOS POSICION, FORMA, TAMANO Y

MOVIMIENTOS DE LOS GLOBOS OCULARES, OBSERVAMOS LAS HENDIDURAS
PARPEBRALES, SI PUEDEN ABRIRSE Y CERRARSE LOS OJOS SIN DIFICULTAD,
SI EXISTE PTOSIS PARPEBRAL, ETC.
LOS MOVIMIENTOS DE LOS GLOBOS OCULARES DE LA FORMA SIGUIENTE:
NOS PARAMOS FRENTE AL PACIENTE, LE FIJAMOS LA CABEZA Y LE
MANDAMOS A MIRAR HACIA ARRIBA, ABAJO, DERECHA, E IZQUIERDA Y
LATERALMENTE ABAJO Y LATERALMENTE; DE ESTA MANERA NOS
PERCATAMOS SI EXISTEN PARALISIS DE LOS MUSCULOS POR FALTA DE
INERVACION, ENTONCES EL PACIENTE NO PODRA DIRIGIR LA MIRAD HACIA
EL LADO POR EL PACIENTE NO PODRA DIRIGIR LA MIRADA HACIA EL LADO
POR EL CUAL SE CONTRAE EL MUSCULO.

III PAR RECTO SUPERIOR.

RECTO INFERIOR.
RECTO MEDIAL O INTERNO.
OBLICUO INFERIOR O MENOR.

IV PAR OBLICUO SUPERIOR O MAYOR.

VI PAR RECTO LATERAL O EXTERNO.

III PAR PORCION INTRINSECA.

SE EXPLORAN LO RESFLEJOS.
FOTOMOTOR: SE DIRIGE UN HAZ LUMINOSO HACIA LA PUPILA Y SE OBSERVA
QUE LA LUZ INTENSA LA CONTRAE Y LA OSCURIDAD LA DILATA.
ACOMODACION Y CONVERGENCIA:
SE ORDENA AL PACIENTE QUE MIRE UN OBJETO A DISTANCIA Y LUEGO UNO
SITUADO A 30 CM MAS O MENOS, SE OBSERVA QUE AL MIRAR EL OBJETO
DISTANTE LA PUPILA SE DILATA (ACOMODACION) Y LOS EJES OPTICOS
DIVERGEN (CONVERGENCIA) Y AL MIRAR EL OBJETO CERCANO DE LA PUPILA
SE CONTRAE Y LOS EJES OPTICOS CONVERGEN.
CONSENSUAL:
AL EXPLORAR EL REFLEJO FOTOMOTOR EN UN OJO SE OBSERVA LA
CONTRACCION Y DILATACION DE LA OUTRA PUPILA SIMULTANEAMENTE.

V PAR CRANEAL (TRIGEMINO)

PORCION SENSITIVA: SE EXPLORA EN FORMA SIMILAR A LA SENSIBILIDAD
EN GENERAL UTILIZANDO ALGODON, ALFILERES Y OBJETOS FRIOS Y
CALIENTES.
REFLEJOS CORNEAL, CONJUNTIVAL, MANDIBULAR Y ESTORNULATORIO.
EJEMPLO: SENSIBILIDAD DE LA CARA CONSERVADA, REFLEJOS CORNEALES,
CONJUNTIVALES, MANDIBULARES Y ESTERNUTATORIOS SIN ALTERACION

25/4/2010
Page 91
PORCION MOTORA:
SE REALIZAN MOVIMIENTOS DE OPOSICION DE LA APERTURA DE LA BOCA Y
SE EXPLORA EL TONO Y PROFISMO DE LOS MUSCULOS MASETERICOS Y
TEMPORALES

VII PAR (FACIAL)

PORCION MOTORA
SE OBSERVA LA PORCION DE LA COMISURA LABIAL AL HABLAR PARA
DETECTAR CUALQUIER TIPO DE PARALISIS FACIAL, SE PUEDE MANDAR AL
PCTE. TAMBIEN A SIBLAR, ATIRAR UN BESO O A RETIRSE, SE MANDA
TAMBIEN AL PCTE A QUE ARRUGUE LA FRENTE O FRUNZA EL CENO.
SI HAY ALTERACION DE LA CONCIENCIA REALIZA LA MANIOBRA DE PIERRE
MARIE FOIX

PORCION SENSITIVA
SENSIBILIDAD GUSTATIVA DE LOS 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA.
SE ESCRIBE EN PEDAZOS DE PAPEL LOS SABORES A EXPLORAR EN EL PCTE,
SE LE MANDA AL MISMO A ENJUAGARSE LA BOCA Y COM UN ALGODON
IMPREGNADO COM EL SABOR A EXPLORAR SE LE PASA A UNA MITAD DE LOS
2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA Y EL PCTE SIN CERRAR NUNCA LA BOCA
DIRA QUE TIPO DE SABBOR FUE EL QUE SE UTILIZO Y QUE ESTARA ESCRITO
PREVIAMENTE EN LOS PAPELES, LUEGO SE ENJUAGA LA BOCA Y SE EXPLORA
EL RESTO DE LAS SABORES, ESTO SE REPITE POSTERIORMENTE PARA LA
OUTRA MITAD DE LOS 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA.

VIII PAR CRANEAL (VESTIBULO COCLEAR)

PORCION COCLEAR
-EXAMEN OTOSCOPIO (BILATERAL)
-AUDICION VOZ: CUCICHEADA A UNA DISTANCIA DE 30CM (SE VA
ACERCANDO SI NO OYE)
TIC-TAC DEL RELOJ: SE PONE EL RELOJ Y SE VA ACERCANDO (SI
NO OYE)
HAY QUE COMPRAR
SI AUN NO OYE SE LE PONE EL DIAPASON EN EL OIDO

-WEBER: CONDUCCION OSEA DEL SONIDO (DIAPASON)

SE PONE EN EL CENTRO DE LA CABEZA (DONDE SE OYE MAS ALTO ES
EL PATOLOGICO)

-RINNE: CONDUCCION AEREA, SE PONE EL DIAPSON EN LA APOFISIS

MASTOIDEA (SE PREGUNTA CUANDO DEJA DE OIRLO Y SE LO PONGO
DELANTE Y ESTE DEBE DE SEGUIRLO SINTIENDO

-SWABACH: TIEMPO DE LA CONDUCCION OSEA: DIAPSON EN LA APOFISIS

MASTOIDEA.
NORMAL (18 SEG) Y SI NO ES EN ESTE TIEMPO ESTA + O

25/4/2010
Page 92
SI OYE LA VOZ CUCICHEADA ENTONCES NO TENGO QUE SEGUIR HACIENDO
NADA.

VIII PORCION VESTIBULAR: SE BUSCA LA PRESENCIA DE NISTAGMOS

(HORIZONTAL Y VERTICAL)

-MARCHA SOBRE TODO LA ATAXIA O CEREBELOSA (NO ME IMPORTA SI HAY

OUTRO TIPO DE MARCHA)

-ROMBERG SIMPLE Y SENSBILIZADO

-ESTRELLA DE BABINSKI: SE LE ORDENA AL PCTE QUE CIERRE LOS OJOS Y

QUE DE 10 PASOS HACIA DELANTE Y LUEGO 10 PASOS HACIA ATRAS Y ASI
SUCESIVAMENTE, SI EL PCTE ESTA AFECTADO Y MARCAMOS LOS PASOS QUE
H DADO; VEREMOS QUE EL DIBUJO OBTENIDO SIMULA UNA ESTRELLA.

-INDICE DE DESVIACION BARANT

NOS PARAMOS A LA DISTANCIA DE UN BRAZO DEL PCTE Y PRIMERO COM LOS
OJOS ABIERTOS LO MANDAMOS A QUE NOS TOQUE LA PUNTA DE NUESTROS
DEDOS INDICES COM LA PUNTA DE LOS DEDOS DE EL, LUEGO SE LE INDICA
CERRAR LOS OJOS Y REALICE LOS MISMOS MOVIMIENTOS.

IX Y X PAR SE EXPLORA JUNTOS

IX NERVIO GLOSOFARINGEO
X NERVIO VAGO O NEUMOGASTRICO

-LO PRIMERO QUE SE LE MIRA ES LA UVULA (SI ESTA EN POSICION CENTRAL

O DESVIADA)
-SE EXPLORA EL REFLEJO FARINGEO O NAUSEOSO: SE ESTIMULA LA PARED
POSTERIOR DE LA FARINGE PRODUCIENDOS NAUSEAS Y EN ALGUNOS CASOS
VOMITOS.
-SENSIBILIDAD GUSTATIVO DEL 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA, SE EXPLORA
COM UN GALVONOMETRO (CORRIENTE GALVANICA) (SIENTE UN SABOR
ARMARGA EL PCTE)
-SE EXPLORA EL FENOMENO DE VERNETH; SE LE MANDA AL PCTE QUE
PRONUNCIE LA A Y ENTONCES OBSERVAMOS COMO SE LEVANTA LA UVULA Y
SE CONTRAE LA PARED POSTERIOI DE LA FARINGE
-SE EXPLORA EL REFLEJO DEL SENO CAROTIDEO Y EL REFLEJO
OCCULOCARDIACO
(ESTOS NO SE EXPLORAN PORQUE PRODUCEN BRADICARDIA, BRADISFIGMIA,
SINCOPE Y SHOCK) SE UTILIZA COM FINES TERAPEUTICOS.
-OCULOCARDIACO; EL ENFERMO EN DECUBITO SUPINO, COM LA YEMA DE
LOS DEDOS SE HACE PRESION EN LOS GLOBOS OCULARES (AL MISMO
TIEMPO) (2 O 3 MINUTOS Y LUEGO SE VE COMO ESTA LA FRCUENCIA
CARDIACA.

25/4/2010
Page 93
-EL DEL SENO CAROTIDEO ES MAS POTENTE POR TANTO SE HACE UN SOLO
LADO Y MAS SUAVE.

XI PAR (ESPINAL)
PRIMERO INSPECCION
SE EXPLORAN TONO Y TROFISMO DEL MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Y EL MUSCULO TRAPECIO
SE PALPAN DICHAS MUSCULOS, SE REALIZAN MANIOBRAS DE OPOSICION AL
MOVIMIENTO DE LEVATAR Y BAJAR LOS HOMBROS, ASI COMO OPENERSE A
LOS MOVIMIENTOS DEL CUELLO DE UNO Y OUTRO LADO.

XII PAR (HIPOGLOSO)

OBSERVAMOS SI LA LENGUA ES SIMETRICA O NO. PUNTA EN POSICION
CENTRAL (CUANDO HAY PARALISIS DE ESTE PAR, LA PUNTA DE LA LENGUA
SE DESVIA HACIA EL LADO PARALIZADO.
-VER LOS MOVIMIENTOS DE LA LENGUA
-VER SI EXISTEN FASCICULACIONES (TEMBLOR DE LA LENGUA)
-TONO Y TROFISMO DE LA LENGUA
SE LE MANDA AL PCTE A QUE HAGA UNA BOLITA CON LA LENGUA EN UN
CARRILLO Y LUEGO EN OTRO Y NOS OPONEMOS POR FUERA AL MOVIMIENTO

PRIMERA EVOLUCION
-H.E.A
-EVOLUCION ACTUAL DE ESE DIA
-HAY QUE PRECISAR SI EL PCTE A HECHO FIEBRE Y SI REALIZA LAS
NECESIDADES FISIOLOGICAS (ALIMENTACION, ORINA, HECES FECALES Y
SUENO)
-APP QUE TENGA RELACION COM LA PATOLOGIA PRESENTE.

EXAMEN FISICO

-MUCOSAS
-TCS: INFILTRADO POR EDEMA O NO
-APARATO RESPIRATORIO
-M.V. NORMAL, DISMINUIDA O ABOLIDO
-F.R. FRECUENCIA RESPIRATORIO
-APARATO CARDIOVASCULAR
AUSCULTACION
R.C. (NORMALES, SOPLO)
T.A. (TENSION ARTERIAL)
F.C. (FRECUENCIA CARDIACA)
PULSO
-ABDOMEN: BLANDO, PLANO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO QUE SIGUE LOS
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS, PRESENCIA DE VISCEROMEGALIAS O NO
-SISTEMA NERVIOSA
CONCIENCIA, ORIENTACION, LENGUAJE

25/4/2010
Page 94
 SIGNOS DE DEFICIT MOTOR
SIGNOS MENINGEOS
PUPILAS; ISOCORICAS, ANISOCORICAS, MIOTICAS O MIDRIATICAS
-EXTREMIDADES; DISOCIACION DEL PULSO, T.C.S. Y GRADIENTE TERMICO

NOTA
-EN CASO DE QUE EXISTAN OTRAS ALTERACIONES QUE SEAN EN APARATOS,
SOMA O PIEL, HAY QUE DESCRIBIRLAS
-EXAMENES COMPLEMENTARIAS QUE EL ENFERMO TRAE LOS CUALES HAY
QUE CORROBORAN COM LA EVOLUCION DEL PCTE (ESTADO DE LA
ENFERMEDAD)
I.D IMPRESION DIAGNOSTICO
C.A .S. CONDUCTA A SEGUIR
-INGRESO, ESTUDIO Y TRATAMIENTO (TTO)
-EL RESTO DE LAS EVOLUCIONES DIARIAS NO SON TAN DETALLADAS COMO
LA PRIMERA EVOLUCION, SOLAMENTE SE DESCRIBIRAN LAS NUEVAS
MANIFESTACIONES QUE PRESENTA EL PCTE.
-POR ULTIMO HAY QUE COMENTAR COMO EL MEDICO OBSERVA AL PCTE ESE
DIA.

25/4/2010
Page 95