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Dosificación y Vías de Administración de los Antibioticos

Dosificación y Vías de Administración de los Antibioticos

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SKORPIOM

1

Introducción La farmacología es una de las herramientas que tenemos a disposición para la terapéutica de los fármacos, y depende de nuestros conocimientos los buenos resultados en la disminución de las tasas de morbilidad y mortalidad en nuestra población. El uso racional de los medicamentos en especial los antibióticos, implica la toma de decisión, luego de realizar una buena anamnesis detallada de: porque; para que; como; cuando y por cuanto tiempo podemos indicar una terapéutica antibiótica, teniendo en cuenta el riesgo y beneficio de su empleo. El uso inadecuado de los antibióticos, ha llevado a la emergencia de resistencia bacteriana cada ves en forma más temprana más amplia y a la aparición de gérmenes multi-resistentes. Los antibióticos que hace algunos años servía para determinada infección hoy día ya no son recomendados o sus dosis han sido dobladas, para conseguir la erradicación bacteriana. Como estudiante de Medicina Integral Comunitaria, me siento en el deber de contribuir con todos mis compañeros y colegas, por tanto dejo en este folleto las dosis mas importantes de los antibióticos mas utilizados a nivel mundial. Contribuyendo de esta manera al conocimiento de todos aquellos que hacen de la medicina sea una ciencia en constante desarrollo, y que se hace necesario a profesionales y estudiantes de la salud a la consulta de la información precisa, de una forma fácil de identificar el medicamento, encontrando información para su dosificación. Mi motivación principal fue de poder manejar con facilidad toda esta gama de medicamentos que de una u otra forma alguna ves tendremos que utilizar, por tanto espero llenar las expectativas de todo aquel que lo necesite.

Américo Pérez Skorpiom SKORPIOM

2

Dosificación y Vías de administración.
Nombre amdinocilina Presentación Cáp:200mg Susp: 100 mg/ml 250 mg/ml 125mg/ml Cáps: 100,250,500mg Bbos: (250,500mg,1 y2g Susp: 250 mg/ml 125mg/ml Cáps: 250,500mg Bbos: 250,500mg,1g Bbos: 500mg,1,5g Bbos: 1,2 y 5g Bbos: 1, y 10g Bbos: 1,2 y 4g Bbos: 1,y 5g Vía/adm oral Dosis niños 200-400mg c/6-8 horas Dosis adultos 200-400mg c/6-8 horas

amoxicilina

oral,im.iv

20 a 100 mg/kg/ día c/8h.

250mg a 1g c/8 h por vo. 1 a 2 g c/ 4 - 6 h iv.

ampicilina azlocilina mezlocilina carbenicilina piperacilina ticarcilina

oral,im.iv iv iv iv iv iv

50-100mg/kg/día (vo) 0.5-1g c/6h (vo) 200 mg/kg/día 1-2g c/4-6h (im,iv) (im,iv) 300-400mg/kg/día en 4 dosis. 200-300 mg/kg/día en 4-6 dosis 400-600 mg/kg/día en 4-6 dosis 200-300 mg/kg/día en 4-6 dosis 250.000-500 uds/kg/día c/46horas iv o im. 1-4 m/u c/2-6 horas (iv)

Penicilina G

Bbos: 1,2,5,10 millones/unidades (m/u)(sódica) Bbos:1,10 m/u (potásica) Bbos:1m/u(procaínic a) Bbos: 1.200.000 y 2.400 000 m/u(benzátinica)

Iv, im **No se administran (endovenoso) la (procaínica, ni la benzatínica las cuales son de uso intramuscular

100-250.000 uds/kg/día c/12- 600.000 -1.200. 000 uds 24horas (im) c/12 a 24 horas (im) 200.0002.400.000 uds cada 28 días (im) o esquema de la sífilis. 25-50mg/kg/día c/8horas 25- 50mg/kg/día c/6-8 horas 200.000-2.400. 000 uds cada 28 días (im) o esquema de la sífilis.

Feneticilina Penicilina V (fenoximetilpenicilina)

Susp: 25mg/ml Comp:250mg Susp:125-250mg/ml Caps:250mg(600,000 uds) Susp: 25mg/ml Cáps:250 y 500mg Bbos: 500mg y 1 g Cáps:500mg Bbos:500mg y 1g Cáps:250 y 500mg Bbos:250,500mg y 1g Bbos: 500mg y 1g

oral oral

0.5-1g c/6- 8 horas

cloxacilina

oral iv oral iv oral iv Iv

100mg/kg/día oral u iv c/4-6 horas.

0.5-1g c/4-6horas (oral). 1-3g c/4-6horas (iv)diluida en 100ml a pasar en 30-60mtos 7mg/kg c/6horas

dicloxacilina nafcilina oxacilina meticillina

30mg/kg c/4-6horas

SKORPIOM

3

Dosificación en situaciones especiales
Daño Renal(fg) 30-50 10-30 10mg/ kg c/6h 500 mg c/12h 3g c/8 horas 3g c/6 horas 3g c/6h s/c s/c 1-3g c/6h s/c 3g c/8h 3g c/8h 1-3g c/8h 13m/u c/8h 0.5 1g c/8h 250500 mg c/8h s/c

Medicamento

Em b B B B

Lact

I.Hepática

Anciano Igual al adulto * s/c

<80

5080 s/c

>10 10mg/k g c/8h

amdinocilina amoxicilina ampicilina

s/c s/c s/c

s/c s/c 500m g c/6h s/c

500mg día

azlocilina

B

s/c

* 200300mg kg/día * * *200300mg kg/día *

3g c/12 horas 3g c/812 horas evitar 3g c/ 12h 1-3g c/12h 1-2m/u c/12h 0.5-1g c/12h

mezlocilina Carbenicilina piperacilina

B B B B SI

s/c s/c s/c s/c

s/c s/c

ticarcilina

penicilina G feneticilina

B

s/c

B

s/c

*

s/c

Penicilina V

B

s/c

*

s/c

250 mg c/12h 0.5-2g c/6-8h

cloxacilina dicloxacilina nafcilina oxacilina meticilina

B B B

s/c s/c Igual al adulto

No requiere cambios

½ dosis B B s/c

s/c

1g/8 h

1g/12 h

0.5g/ 12h

0.5g/d

SKORPIOM

4

*Dosis en el anciano según su filtrado
Medicamento amoxicilina azlocilina carbenicilina ticarcilina piperacilina Penicilina G Feneticilina Penicilina V
<90 50-90 30-50

Daño Renal(fg) 10-30

>10

s/c

500mg c/8horas 2-4g c/6h s/c

500mg c/12horas 1.5-2g c/8h 75% de la dosis 3g c/8h 0.3-3 m/u c/8h 0.5mg 250mg c /8h c /8h

500mg día 1.5-2g c/12h 25% de la dosis 3g c/12h 0.3-3 m/u c/12h 0.5mg 250mg c /12h c /12h

3g c/4h s/c

s/c

3g c/6h 0.5-3 m/u c/6h 0.5mg c /6h 0.5mg c /8h

Dosificación y Vías de administración. Medicamento Cefazolina Cefadroxilo Cefalexina Primera Cefalotina Cefadrina Cefapirina Cefuroxima Cefuroxima axetil Segunda Cefaclor Cefprozil Cefamandol VíaAdm IM IV Oral Oral IM Oral IM IV IM IV Oral Oral Oral IM IV Dosis adultos 1-2 g/8h 0.5 – 1g /8-12 h 0.5 - 1 g/6-8h 1-2 g/4-6h 1-2 g/4-6h 500 mg -1g/ d 750 – 1500mg c/8h. 500 mg- 1 g/d c/8h 0.5-1g/6-8 h 0.25-0.5g/12h 1-2 g/4-6h Dosis pediátrica 50-100mg x kg/d c/8-12h 25-50 mg/kg/d c/12h 25-60 mg/kg/d c/6h 150 mg/kg/d c/4-6h 25 - 50 mg x kg/d c/6h 40 – 80 mg/kg/d c/6h 100 - 150 mg/kg/d c/8h 30 – 40 mg/kg/d c/8-12h 40 mg/kg/d c/8-12h 15 - 30 mg/kg/d c/12h 50-100 mg x kg/d c/4-6h

Generación

SKORPIOM

5

Cefonicid Cefoxitina Cefminox Loracarbef.

IM IV IM IV IM IV Oral IM IV Oral IM IV IM IV IM IV IM IV Oral Oral

1-2g c/12 - 24h 1-2g c/4-6h. 2g Ev c/12h 0.2 -0.4 c/12h

20-50 mg/kg/Dia c/24h 160 mg/Kg/Día c/4-6h 160 mg/Kg/Día c/4-6h 15 - 30 mg/kg/d c/12h (dm. 800mg) 100 - 150mg/kg/d c/6-8h 300mg/kg/d C/4-6h en MEB.

Cefotaxima

1 - 2 g c/6-8h

Cefixime Ceftazidime Ceftizoxime Cefoperazona Tercera Ceftriaxone Ceftibuteno Cefpodoxima Cefdinir

200-400 mg c/12 8 mg/kg/d - 24h c/12 - 24h 1 - 2 g c/8-12h 1 - 3 g c/8 -12h 1-2g c/6-12h 1 - 2 g c/12 - 24h 200 - 400 mg c/12 - 24 h 100 - 150mg/kg/d c/8h 100 - 150 mg/kg/d c/8h 50-100 mg x kg/d c/8-12h 50 - 100 mg/kg/d c/12-24h 9 mg/kg/d c/24h

200-400 mg c/12 10 mg/kg/d h. c/12h dm:400mg 300 mg cada 12 horas o 600 mg cada 24h 200 o 400 mg dos veces al día 1 - 2 g c/8-12h. 1 - 2 g c/12h 100 - 150mg/kg/d c/8h No establecida.

Oral

-

Cefditorén

Oral IM IV IM IV

Cuarta

Cefepime Cefpirome.

En Estudio
4ta Generación

Cefoselis. Cefclidin. Cefozopram. Cefluprenam

SKORPIOM

6

Dosificación en situaciones especiales
Medicamento E m b B B B B B B B B B B B D D B B B B B B B B C C SI NO NO SI SI Lact I.Hepáti ca s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c Anciano 10-20 mg/kg/d c/8-12h 2550mg/kg/ d s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c 1g/8 h s/c s/c s/c s/c >80 5080 s/c s/c s/c Daño Renal(fg) 30-50 10-30 500mg /8-12h 500mg/ 12-24h <10 1g/ 48h 1g/c12h 1g c/12h 0.5g/36h 0.5g c/ 12h 1g/c 12h 1g c/ 3-5d 750 mg c/24 h 250 mg/d 0.5g c/12h 0.5-1g c/12 –24 h

Cefazolina* Cefapirina Cefalotina Cefadroxilo Cefalexina Cefamandol Cefonicid Cefuroxima Cefprozil Cefaclor Cefoxitina Cefminox Loracarbef Cefotaxima

1g/c8h 1g c/6h 1g c/8h 0.5g/12 0.5g/d s/c h s/c 0.5g c/8h 2g s/c 1g c/8h c/8h s/c 1g /d 1g c/2d s/c 750mg c/12 h s/c s/c 1- 2g /812h 0.5g/d

1- 2g /12- 24h

En estudio 50% de la dosis 1-2g día Dosis c/3-5 días 1 -2g c/ 12h

Ceftriaxone** Ceftizoxima Ceftazidima Cefixima Cefpodoxima Ceftibuteno Cefoperazona Cefepime Cefpirome

No requiere cambios 1g/12 h 1g/ 12h s/c 0.5g/1 2h 1g/d 0.5g/d 0.5/d 200/ d 200/d 200/ 2 d 200/d 200/ 2d 1-2g c/6-12h 12g/d 0.5 – 1g/d 2g/ d 1g/d

SKORPIOM

7

Dosificación y Vías de administración. Nombre Presentación
comp y susp: 125,250,750,825mg de amoxicilina y 125 mg de ac clavulánico bbos:1,2g de amoxicilina y 200 mg de ac clavulánico

Vía

Amoxicilina/ac clavulánico.

oral iv

Dosis niños *40-80mg x kg x día de amoxicilina y 10mg x kg x día de ac clavulánico (vo)en 3 dosis.
*100 mg x kg x día (iv) en 4 dosis

Dosis adultos
*250-825mg de amoxicilina + ac clavulánico c/8 o 12h (vo) *1 a 2g de amoxicilina + 200mg de ac clavulánico c/6-8h (iv) 3 g de Ticarcilina + 100mg Ac. Clavulánico (iv) cada 4 u 8 horas.

Ticarcilina + ac clavulánico

bbos: Ticarcilina 3g + Ac. Clavulánico100 mg *Bbos: 750mg( amoxicilina 500 mg + sulbactam 250 mg) *Bbos: 1500 mg (amoxicilina 1 g + sulbactam 500 mg) *Bbos o Viales de 750 mg y 1500 mg *Bbos:750mg ( amoxicilina 500 mg + sulbactam 250 mg) *Bbos: 1500 mg (amoxicilina 1 g + sulbactam 500 mg) *Bbos:2 a 4 g Piperacilina + 250 a 500 mg de tazobactam. Bbos 1g de ambos medicamentos.

iv

200 – 300 mg x kg x día Ticarcilina (iv) en 4- 6 dosis. *50 mg x kg x día (vo) en 2 o 3 dosis *150 mg x kg x día (iv) en 3 o 4 dosis. 60 – 100 mg x kg x día de amoxicilina ó 20 a 50 mg x kg x día de sulbactam (iv o im) en 3 a 4 dosis.

Ampicilina +Sulbactam(2:1)

iv vo

*375 a 750 mg cada 8 o 12 horas (vo) *1 a 2g cada 6-8 horas (iv)

Amoxicilina + Sulbactam

iv im

750 - 1500 mg cada 8 horas (iv o im)

Piperacilina + Tazobactam Cefoperazona/ Sulbactam

iv

50200mg(Cefoperazo na)/g/24h en dos dosis

2 a 4 g (iv) cada 6 u 8 horas 24g(Cefoperazona)/g/ 24h en dos dosis

Iv,im

SKORPIOM

8

Dosificación en situaciones especiales
Medicamento Amoxicilina/ac clavulánico. Ticarcilina + ac clavulánico Ampicilina +Sulbactam(2:1) Amoxicilina + Sulbactam
B SI s/c

E m b
B

Lact

I.Hepática

<80

50-80

30-50

Daño Renal(fg) 10-30
500mg/100 mg c/12h 3g c/8h 2g (iv) c/12h 750 (vo) c/12h 500mg c/12h 3g c/8h

>10

SI

s/c

s/c

500mg/100m g c/24h 3g c/12h 1g (iv) c/12h 500(vo) c/12h 500mg/24h 3g c/12h

s/c

Piperacilina + Tazobactam Dosificación.
Medicamento Imipenem Meropenem* Panipenem Ertapenem Doripenem Presentación
Bbos: 0.25,0.5,1g Bbos:, 0.5,1g Bbos:, 0.5,1g

Vía adm
iv,im iv iv,en infusión en 60 mtos en CLNA 0.9% iv,en infusión en 60 mtos en CLNA 0.9% iv

Dosis adultos
0.5-1g/6-8h (+50 kg) 0.5-1g/6-8h

Dosis niños
40-60mg/kg/día c/6h 10-20mg/kg/6-8h -

10.2 - 34.7 mg/kg/c/12h
1gramo al día 1g c8h

Bbos:, 0.5,1g Bbos:1g

-

* Meningitis: Adulto 2g/8h Niños. 40mgxkgxdosis/8h
Carbapenémicos en situaciones especiales. Daño Renal(ClCr)/Dosis mg/kg/día Medicamento Emb Lact <80 50-80 30-50 10-30 >10 Imipenem* C C s/c 0.5-1g/8h 1g/12h 1g/día 1g/12h 0.5g/12 Meropenem** evitar evitar s/c 0.5-1g/8h 0.5g/día h Ertapenem nsrd nsrd s/c 500mg/día *Hemodiálisis: 7.5mgxkg postdialisis. * Anciano: 0.5-1g/8h. **Hemodiálisis: 7.5mgxkg postdialisis. nsrd(No se recogen datos)

SKORPIOM

9

Dosificación. Medicamento Aztreonam Presentación Bbos: 0.5,1g Vía adm iv,im Dosis adultos 0.5-2g/8-12h Dosis niños 100150mg/kg/dia 3-4 dosis

En meningitis y otras infecciones graves por P. aeruginosa puede administrarse 2g/c6h. iv. Situaciones especiales. Daño Renal(ClCr)/Dosis mg/kg/día 503010>10 80 50 30 s/c 0.5-1g/8h 1g/día

Medicamento Aztreonam

Emb C

Lact C

< 8 0

Dosis de carga y mantenimiento y niveles séricos terapéuticos de aminoglucósidos en administración multidosis, en sujetos con función renal normal
Dosis de carga
(mg/kg)

Fármaco

Dosis de mantenimiento
(mg/kg)

Niveles séricos deseables Riesgo bajo
Pico (mcg/ml) Valle (mcg/ml)

Riesgo alto*
Pico (mcg/ml) Valle (mcg/ml)

Gentamicina 1,7 / c8 h Tobramicina 2 6-8 Tobramicina 2/c8h Amikacina 7,5 7,5 / c12 h 20-25 Kanamicina 7.5 7,5 / c12 h 20-25 Netilmicina 1.7/c8h 1.5-2 Sisomicina 1.7c8h Dibekacina Uso oftálmico Arbekacina 2 2.2- 4.1 mg/kg/c12h *Incluye pacientes críticos, inmunodeficientes o con

0,5-1 01-4 01-4

08-10 25-30 ¿

1-2 4-8 ¿

infecciones causadas por Pseudomonas aeruginosa. En caso de obesidad (> 30% del peso corporal ideal [PCI]) el peso para la dosificación se calculará con la siguiente fórmula: PCI + 0,4 (peso corporal real-PCI). Datos tomados de Gilbert, 2000.Modificado. Volumen de distribución:
Elevado Disminuido Pacientes críticos con sepsis, politraumatismos, fibrosis quística, grandes quemaduras y estados edematosos. Obesidad, deshidratación y emaciación. Es necesaria una dosis de carga mayor y se precisan controles frecuentes de las concentraciones séricas, teniendo en cuenta que existe una gran variabilidad individual. Se mantiene la misma dosis de carga, controles frecuentes de las concentraciones séricas.

SKORPIOM

10

Monodosis El empleo de aminoglucósidos en un régimen de una sola administración diaria se sustenta en dos principios fundamentales: 1. Con este grupo de medicamentos su actividad bactericida óptima se logra cuando se maximiza la relación entre el pico de concentración y la CIM(Concentración inhibitoria mínima) 2. La toxicidad de los aminoglucósidos, tanto anatómica como funcional, parece no ser mayor cuando la misma dosis total diaria del medicamento es administrada en forma menos frecuente. La aplicación de estos principios y por tanto el objetivo de una sola administración diaria es mejorar la incidencia de curación microbiológica y clínica, sin producir mayor incidencia de toxicidad. “Consiste en sumar la dosis diaria recomendada en la pauta de multidosis. Es decir, para el caso de Gentamicina o Tobramicina sería 1,7 mg/Kg. por dosis que, multiplicado por 3 dosis diarias, sumaría 5,1 mg/Kg. como dosis diaria, administrándose en 100 – 200 ml de una infusión de Dextrosa 5% o Cloruro de sodio 0.9% a durar 1 hora”. Dosificación y niveles séricos deseables con la administración en monodosis de algunos aminoglucósidos en sujetos con función renal normal.
Dosis Medicamento (mg/kg) Gentamicina Tobramicina Netilmicina Amikacina 05 (7)* 6 15 Nivel sérico estimado(mcg/ml) 1h 20 (28) 26 60 12h 1,0 (1,4) 2 6 18 h <1 <1 <1 24 h <1 0< 1 <1

*La dosis de 7 mg/kg se recomienda para pacientes con un volumen de distribución elevado. **Entre paréntesis se indica el nivel sérico correspondiente a la dosis de7 mg/kg. Datos adaptados de Gilbert, 2000. La creatinina sérica debe controlarse 1-2 veces por semana si se prolonga el tratamiento y en caso de deterioro de la función renal hay que realizar nuevos controles séricos de aminoglucósido.

Razones que justifican el uso de los aminoglucósidos en dosis única diaria. 1. La actividad bactericida de los aminoglucósidos es dependiente de la dosis; la dosis elevada permite mantener un cociente elevado entre la concentración pico y la concentración mínima inhibitoria, lo que comporta una mayor eficacia bactericida. 2. Prolongado efecto postantibiótico de los aminoglucósidos, que aumenta si se alcanzan concentraciones pico elevadas. 3. La concentración de los aminoglucósidos en la corteza renal y en el oído interno es saturable, lo que depende del tiempo de exposición más que de la concentración alcanzada. 4. La aparición de resistencia parece ser más frecuente en caso de exposición frecuente o continua de los microorganismos a los aminoglucósidos. SKORPIOM

11

Ventajas de la pauta de dosis única diaria de aminoglucósidos. 1. Fácil cálculo de la dosis. 2. Posibilidad de administrar el antibiótico de forma ambulatoria. 3. Mantenimiento de concentraciones pico en el margen terapéutico. 4. Posible reducción del periodo de tratamiento. 5. Facilitar las tareas de preparación y administración. 6. Reducción del tiempo de trabajo del personal. 7. Menor necesidad de monitorización. 8. Costos más económicos. Exclusiones actuales para la administración de los aminoglucósidos en dosis única diaria. 1. Endocarditis enterocócica. 2. Endocarditis estreptocócica (falta de amplios estudios clínicos). 3. Embarazadas. 4. Niños. 5. Pacientes neutropénicos 6. Pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada (depuración de creatinina < 30 ml/min).

Uso de los aminoglucósidos en situaciones especiales. Daño Renal(ClCr)/Dosis mg/kg/día Medicamento Emb Lact Anciano <80 50-80 30-50 10-30 >10 Amikacina Gentamicina Netilmicina Tobramicina D C D C SI *1.5 2mg/kg/d *5 7mg/kg/d s/c 9-12 4-9 2-4 5-7mg/kg/d 1– 1.5mg/kg/d s/c 9-12 4-9 2-4

s/c 2.5 – 3 1-1.5 0.5- 1

Kanamicina

D

s/c

SKORPIOM

12

Quinolonas
Dosificación Presentación y dosificación de las quinolonas más utilizadas. Presentación Dosis adulto Dosis niño Tab:250 y 500mg 5-10mg/kg/c12h Frascos: 200 y 300mg (evitar si existe otra 250-750mg /12h alternativa) Comp:200mg 200-400mg/12h Frascos:200mg Comp:400mg 400mg/12h No emplear Tab:400mg 400mg/12h Fcos:400mg Tab:500mg 500mg/24h Fcos:500mg Tab:400mg 400mg/24h No emplear Uso de las quinolonas en situaciones especiales. Daño Renal(ClCr) Emb Lact I.hepática >50 30-50 10-30 s/c s/c s/c 300mg/24h s/c C NO Reducir el 50% s/c s/c, evitar en el fallo severo. 250mg/24h s/c s/c 250mg/48h 200mg/24h

Medicamento Ciprofloxacino

Ofloxacino Norfloxacino Pefloxacino Levofloxacino moxifloxacino

Medicamento ciprofloxacina ofloxacino norfloxacino pefloxacino levofloxacino moxifloxacino

<10 500mg/24 h 100mg/24 h 400mg/24 h

Medicamento ciprofloxacina

ofloxacino norfloxacino

Uso de las quinolonas en el anciano. Daño Renal(ClCr) anciano >50 30-50 10-30 <10 200200mg/12h 400mg/12 200mg/24h h 10-12mg/kg/24h 100% 50% 5-7mg/kg/24h

SKORPIOM

13

Dosificación.
Tradicionalmente estos antimicrobianos se han administrado en pautas de: a) multidosis.

Vancomicina:
Presentación: Bulbos de 0.5 y 1 gramo. Dosis: 30- 50 mg x kg x día IV. Diluida en Dextrosa 5% o CLNA 0.9% a durar de 60 120 mtos cada 6-12 horas. (No pasar de 2 gramos al día) 10 a 20 mg/día por vía intratecal. Pico sérico: 20mcg/ml Nivel Valle: 15mcg/ml

Teicoplanina Presentación: Bulbos de 200 y 400 Mgs. Dosis: 6 mgxKgxdía IM o IV (bolo en 5mtos), Dosis de carga de 12 mg x kg el primer día, en las sepsis severa y en la Endocarditis Infecciosa, la dosis será de 12mg x kg x día. La dosis se administrará c/12 horas el primer día y se mantendrá diario el resto del tratamiento.
b) Infusión continúa.

***En los últimos años, se ha sugerido que la vancomicina debería ser administrada de tal manera que se pueda prolongar el tiempo en que el antimicrobiano excede la CMI(concentración inhibitoria mínima) del patógeno causante del cuadro clínico. Para conseguir este objetivo es necesario disminuir el intervalo de administración de dosis o administrar el antibiótico en perfusión continua, además permite mantener durante más tiempo niveles constantes del antibiótico en sangre por encima de la CMI del microorganismo causante de la infección, y mayor penetración del antibiótico en diferentes tejidos como el líquido cefalorraquídeo y el líquido pleural. La pauta posológica recomendada consiste en la administración de una dosis inicial de carga de 15 mg/kg de peso diluido en 250 ml de solución salina al 0,9% o dextrosa 5% administrada en 60 minutos (la dosis de carga es estándar en todos los pacientes sin ser ajustada a la función renal basal), al finalizar la dosis de carga, se comienza la perfusión continua de mantenimiento a dosis de 30 mg/kg diluido en 250 ml de suero salino al 0,9% cada 12 horas. Se realizan niveles séricos de vancomicina cada 48 horas, considerando rango terapéutico entre 15-25 µg/ml y ajustes en dependencia del nivel serico logrado en cada caso individual, esta pauta terapéutica tiene hoy grandes perspectivas, pero necesita de laboratorios que determinen las concentraciones del medicamento. Glicopeptidos en situaciones especiales.
Medicamento Vancomicina* Teicoplanina Emb
D D

Lact
SI NO

<80

50-80

Daño Renal(ClCr)/Dosis mg/kg/día 30-50 10-30 >10
1g/3-5 días 100200mg/día 1g/c.7 días 100mg/día

s/c

1g al día s/c

* Hemodiálisis: 1 gramo de carga y después 500mg c/8días.

SKORPIOM

14

Dosificación. Realmente el ajuste de la dosis de este medicamento va a depender de la situación clínica específica que se requiera, además que puede cambiar en zonas específicas en dependencia de la sensibilidad de los gérmenes y protozoarios en cada caso. Entidad
Infección por anaeróbios susceptibles. (Sepsis grave) Ornidazol (Bbos: 0.5,1g) Metronidazol

Dosificación y régimen Adultos Niños
Dosis de Carga de 15mg/kg 15mg/kg/peso seguida de seguida de dosis similares a 7.5mg por kg/peso cada 6 la de carga c/8horas en horas por vía endovenosa. infusión en 30-60 mtos. 0.5-2g/24h (vo, iv) en 25-40mg/kg/24h (vo,iv) dosis infusión única. única. tab y susp:250,500mg, fcos:500mg

Dosificación. La mayoría de las tetraciclinas se deben administrar cuatro veces al día para mantener concentraciones terapéuticas, pero demeclociclina y minociclina se pueden dar en dos dosis y doxiciclina en una sola. Tetraciclinas más usadas en la práctica médica. presentación dosis(mg) intervalo(h)
Tab: 250,500mg cáp:500mg ámp: 100 y 250mg Grageas:100mg ámp: 100mg tab:50-100mg bbos: 100mg 250-500 250-500 50-100 50-100 6-8 6-8 12 12-24

medicamento
Tetraciclina Oxitetraciclina Minociclina Doxiciclina

Vía
oral oral/iv oral/iv oral/iv

Dosis/día
1-2g 1-2g 100-200mg 100-200mg

Uso de las tetraciclinas en situaciones especiales.
Medicamento tetraciclina doxiciclina doxiciclina Emb D Lact NO I.hepática evitar s/c s/c
>50 -

Daño Renal(ClCr) 10-30 <10 s/c 100mg/día s/c 100mg/día
30-50

*** En niños mayores de 8 años podemos usar las tetraciclinas. Doxiciclina: 2-4mg/kg/día oral, c/12-24h. Minociclina: 4mg/kg/día oral, c/12-24h.

SKORPIOM

15

Dosificación. La administración de las sulfamidas depende del tipo y el objetivo terapéutico que pretendamos alcanzar. *Dosis en adultos y niños de las principales sulfamidas y otras características. Acción Medicamento Adultos
1 g cada 8-12 h( vo, im o iv). 2-4 g dosis inicial, seguidos de 0,5-1 g cada 3-6 h (habitualmente 4) ( vo o iv). 2-4 g, dosis inicial, seguidos de 1-2 g cada 6 h ( vo). Comprimidos de 500 mg + pirimetamina 25 mg. Como tratamiento presuntivo del paludismo (síndrome febril sin posibilidad de atención médica inmediata) en zonas de resistencia a cloroquina, en adultos 1 dosis única de 3 comprimidos (vo). Aplicación tópica 1-2 veces al día. La dosis más habitual es de 160/800 mg/12h (vo o iv). Combinado con trimetoprima Cotrimoxazol*

Niños
50-60 mg/kg/día (vo) en 2 dosis Niños > 2 meses, iniciar a 75 mg/kg y continuar con 100-150 mg/kg/día (vo) dividida en 4-6 dosis (dosis máxima/día < 6 g) Niños > 2 meses, 75 mg, dosis inicial, seguidos de 150 mg/kg/día VO en 4 dosis

De acción corta o intermedia

Sulfadiazina

Sulfisoxazol

De acción prolongada

Sulfadoxina (para tratamiento combinado con pirimetamina)

125,250,500-1000mg si el niño tiene < 1 año, 1-3 años, 4-8 años o 9-14 años, respectivament.e

Sulfamidas tópicas

Sulfadiazina argéntica

6-10 mg/kg/día de trimetoprima con 30-50 mg/kg/día de sulfametoxazol, (vo o iv),repartidos en dos o másdosis.

Alternativa terapéutica en el tratamiento de la Shigelosis. Se considera una droga de segunda línea (después de ceftriaxone y quinolonas), en el tratamiento de la fiebre tifoidea. Efectivo en los portadores asintomáticos de S. Typhi. Útil en el tratamiento de las disenterías agudas por E. coli. (Además de las indicaciones antes comentadas)

* Por su difundido uso es el que más comentamos.

SKORPIOM

16

Uso en situaciones especiales.
Medicamento clotrimoxazol Emb D Lact NO I.hepática evitar
>50 30-50

Daño Renal(ClCr) 10-30 -

>10 -

anciano
Función renal

>50 100%

15-30 / 3-5mg x kg x día (SMX/TMP) 10-50 <10 50% evitar

Dosificación Medicamento Eritromicina Presentación y dosificación de los macrólidos más utilizadas. Presentación Dosis adulto Dosis niño
Tab:250 y 500mg susp: 125,250mg Bulbos de 1g (IV/ IM) 30 a 50 mg/kg/día en 2 a 4 dosis (vo, iv) en infusión de CLNA 0.9% 200ml a durar 60 mtos. 30 a 50 mg/kg/día en 3 o 4 dosis (vo). 40 mg/kg/día (iv) en 4 dosis.

Claritromicina

Comp:250,500mg Frascos:500mg

250 o 500 mg (vo) c/ 12 h. 500 mg (iv) c/ 12 h. 0.5 g a 1g p (vo)/ día 3 a 5 días 0,5 g (iv) por 5 días 150 mg c/ 12 h 300 mg /24 dosis única 500mg/24h 1-2gc/12h(vo) 0.5-1g c/8-21h 800mg/c8-12h

Azitromicina

Susp,tab:250,500mg Bbos:500mg Tab:15,300mg Tab:250,500mg Tab:500mg Tab:250,500mg Susp:125,250mg Tab:800mg Susp.50mg/ml

7,5 mg/kg/ c/ 12 h (vo) (máximo 250 mg) 500 mg (iv) por día (dosis máxima) 10mg /kg /día (vo)3 a 5 días . 10mg/kg/ por día (iv) 3 a 5 días. 5 mg por kg por día en 2 dosis No hay datos 50-100mg/kg/24h 25-50mg/kg/día en 2 o 3 dosis 40mg/kg/24h 2-3 dosis

Roxitromicina Doritromicina Espiramicina Josamicina Midecamicina

Uso de las quinolonas en situaciones especiales.
Medicamento Eritromicina Azitromicina Claritromicina Emb C B C Lact Si No No I.hepática ½ dosis
>50 30-50

Daño Renal(ClCr) 10-30 s/c s/c

<10

evitar

SKORPIOM

17

Dosificación. Cloramfenicol: Adultos: 50-100mg x kg x día en 4 dosis y con una dosis máxima de 4 gramos. Niños: 50 – 75 mg x kg x día en 4 dosis para ambas vías de administración. Tianfenicol: 25-50 mg/kg/día en 2-3 dosis vo. Situaciones especiales
Medicamento Emb Lact I. Hepática
No pasar de 2 gramos, ni poner más de 10-14 días

Daño Renal
s/c

Cloramfenicol

C

evitar

Dosificación.

No se debe mezclar en la misma solución con: ampicilina, aminofilina, fenilhidantoina, barbitúricos, gluconato de calcio o sulfato de magnesio. Medicamento Clindamicina Adultos Niños (mayores de 1 mes) Presentación Parenteral(im,iv) Oral Parenteral Cáp:15O,300mg 300-900mg c/6h 22.5en infusión en 5mg/kg/6h 10mg/kg/6h Susp:10 mg/ml Ámp:300,600mg una hora.
Dosis máxima: 8g/día en pacientes muy graves.

Oral 150450mg c/6h 500mgc/6 -8h

Lincomicina

600-1000mg c/6-8h

1015mg/kg/ 8-12h

Susp:250 2.510mg/kg/6h mg/5ml. Cáp:500mg Ámp:600mg

Medicamento

Uso de las lincosamidas en situaciones especiales. Fallo Hepático/ Emb Lact Daño Renal
B SI Debe disminuirse la dosis en la insuficiencia hepática severa o cuando esta concomita con insuficiencia renal.

Clindamicina
Lincomicina

SKORPIOM

18

Dosificación.

Medicamento

Presentación comp o cáps: 300 y 600mg ámp: 600mg susp: 20mg/ml

Rifampicina

Dosis Adulto 10 mg/kg/día, dosis única. D. máxima: >50kg/600mg <50kg/450mg

Niños

10-20 mg/kg/día

La dosis (iv) en infusión diluida en 500 ml de Dext 5% o CLNA0.9% a durar 3 horas.

Uso de la Rifampicina en situaciones especiales. Medicamento Emb
C

Lact
NO

Fallo Hepático
Debe disminuirse la dosis en la insuficiencia hepática.

Rifampicina
Dosificación.

Medicamento

Presentación Bulbos: 1,2,4g Susp:50mg/ ml Sobres: 2 y 3g

Dosis Adulto Niños (vo)50mg/kg/día, c/ 6 -8 horas, (im)50 a 100mg/kg/día, c/6 horas (iv) 100 a 200mg/kg/día, c/6 horas.

Fosfocina

0.5-1g c/6h vo. 200-400mg/kg/día en 34 dosis.

En infusión Dextrosa 5% y CLNA 0.9% en 100-200ml en 60 mtos.
Uso de la Fosfocina en situaciones especiales. Daño Renal (ClCr)/Dosis NORMAL. Emb Lact <80 40-80 40-20 20-10 >10
B NO s/c

Medicamento

Rifabutina

75%

50%

25%

SKORPIOM

19

Bibliografía

Índice Terapéutico de Consulta Farmacológica Editorial Globe C.A. Edición 2010 Guía Spilva de las Especialidades Farmacéuticas XXXI Edición Editorial Global S.A. Edición 2010

SKORPIOM

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