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Diagnsotico Ocupacional PDF
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licen correctamente, que exista fallo en algunas, que nudo y un desenlace y por tanto la evaluacin ha de estar
se produzca un desorden en los pasos a seguir, etc. presente durante todo ese proceso; la evaluacin ocupacio-
Falta de autonoma: Los modelos de sobre proteccin nal tambin. Con esto se pretende dejar reflejada la impor-
familiar con los que uno crece, restan autonoma para tancia de que la evaluacin ocupacional est presente ya
la ejecucin de tareas, mermando la capacidad de desde el inicio del proceso. Esto ha de ser as para generar
aprendizaje e impidiendo el desarrollo de otras acti- vnculo teraputico con aquella persona con la que se va a
vidades. trabajar y con la que se va a buscar complicidad en la inter-
Falta de motivacin: Si se tiene en cuenta que a raz vencin y porque la evaluacin ocupacional tiene su pro-
de la enfermedad, se llega a perder la iniciativa nece- pia idiosincrasia (enfoque, metodologa, objetivos, herra-
saria para disfrutar de actividades ldicas y gratifi- mientas) y arroja informacin especfica (que ms ade-
cantes para uno mismo, se puede suponer que alber- lante se desarrollar) y complementaria con otras discipli-
gar mayor dificultad, la existencia de motivacin nas permitiendo al equipo extraer de forma ms completa
para la realizacin de aquellas que simplemente, los supuestos primeros sobre las necesidades de tratamien-
cubren necesidades bsicas para la persona. to, a partir de los cuales se articularn las actuaciones pos-
teriores.
(Abad, A y Garca, A, 2002. Cuaderno Tcnico de
Servicios Sociales. Rehabilitacin Psicosocial y Apoyo
Comunitario de personas con EMC: Programas bsicos de 2. Revisin histrica y marcos de referencia
Intervencin)
Revision histrica del marco o rea
Como bien sabe todo profesional de la salud mental,
cuando se habla de tratamiento con personas que presen- Desde tiempos antiguos se planteaba la ocupacin como
tan trastorno psiquitrico, no hay frmulas mgicas y es parte importante para la recuperacin de la enfermedad.
labor de todos intentar acercarse lo ms posible a aquellas En una revisin breve de la historia de la ocupacin se
recetas que se adecuen a las necesidades individuales y viene reconociendo la importancia de la misma utilizada
que supongan una posibilidad de mejora. La disciplina de con propsito, como medio para poder potenciar las capa-
Terapia Ocupacional es una herramienta ms que se ha de cidades.
poner al servicio del sujeto afecto para perseguir esa mejo- En las culturas clsicas se deca que la ocupacin era
ra. Y se ha de poner desde la parte ms bsica o iniciativa imprescindible para la felicidad humana, para el trata-
del proceso rehabilitador, que es la evaluacin, en este caso miento del cuerpo y el alma utilizando juegos, msica y
la evaluacin ocupacional. ejercicios fsicos como eje de la recuperacin.
Entendemos por evaluacin ocupacional el procedi- Hasta el siglo XVIII y XIX no se comienza a plante-
miento de adquisicin exhaustiva y sistemtica de infor- ar el uso del tratamiento moral en instituciones para enfer-
macin a travs del cual interpretamos la naturaleza y con- mos mentales prescribiendo ejercicios fsicos y ocupacio-
dicin de la faceta ocupacional del sujeto evaluado. nes manuales. Philip Pinel fue uno de los creadores.
(Romero, D. y Moruno, P., 2003) Este tipo de tratamiento comienza a extenderse por
A lo largo de este captulo trataremos de escudriar los otros pases sobre todo hacia Inglaterra y Francia en ins-
diferentes aspectos que competen la evaluacin ocupacio- tituciones pblicas y privadas. Siguiendo a Pinel, William
nal, como son: cul es el/los objetivos de la evaluacin ocu- Tuke abandona la idea de atar a los enfermos mentales
pacional, qu evala, en qu momento, con qu herra- y deja que este tipo de pacientes, comiencen a vestirse por
mientas, qu puede aportar al proceso de evaluacin y ellos mismos e inicien ocupaciones adaptadas a cada uno
recuperacin integral de la persona de ellos.
Como inicio cabe decir que el objetivo genrico de esta En Escocia y a finales de 1830, el doctor Browne,
evaluacin es adquirir conocimiento necesario acerca de introduce la Terapia Ocupacional como tratamiento, lle-
cul y cmo es el desempeo ocupacional de sujeto objeto de vando a sus pacientes a utilizar sus manos de manera
nuestro inters; as cmo y cul es el contexto en el que el til
sujeto se maneja ocupacionalmente (cmo ese contexto le A partir de aqu, se dieron una serie de sucesos sociales
interfiere y se puede utilizar teraputicamente) y cules y polticos, que fueron modulando la aplicacin de la
son aquellas ocupaciones, actividades, tareas con las que se Terapia Ocupacional. Se otorg doble importancia al
siente identificado y que le pueden suponer una herra- hecho de las posibilidades teraputicas del uso de la ocu-
mienta de cambio personal (analizndolas y gradundolas). pacin. Ya a finales del siglo XIX y principios del XX,
De esta evaluacin desprenderemos el diagnstico ocupacio- un psiquiatra Adolf Meyer, establece los fundamentos
nal, que nos habla del hacer de la persona y el hacer nos filosficos de la TO. Meyer pensaba que gran parte de los
habla del ser. Por tanto, si conseguimos acercarnos al hacer trastornos mentales, eran resultados de hbitos o compor-
de la persona, conseguiremos aproximarnos un poco ms tamientos desorganizados, que les conduca a no poder
su ser, es decir, al sentir, al interpretar, al intercambiar, de hacer una vida normal. Potenci en gran medida la mezcla
proyectarse, etc., de esa persona con su entorno y consigo de trabajo y placer para su recuperacin.
mismo. De esto se deduce que la evaluacin ocupacional Siguiendo este comienzo, otros profesionales como
arroja informacin complementaria a la aportada por el Susan E. Tracy enfermera, Herbert J. Hall mdico,
resto del equipo multidisciplinar para afinar el diagnsti- Eleanor Clarke Slagle Trabajadora Social, continuaron
co psicopatolgico y de funcionamiento psicosocial. incidiendo en la importancia de la ocupacin propositiva
La evaluacin es parte del proceso de intervencin en para la recuperacin de la funcin. Eleanor, funda la pri-
rehabilitacin psicosocial. Todo proceso tiene un inicio, un mera escuela de TO en Chicago en 1915.
Todos estos componentes se encuentran interactuando El nivel o grado de competencia as como la satisfaccin
continuamente con el entorno. Este proceso va a determi- obtenida con la misma se relativiza, pues depende de
nar el desempeo ocupacional. quin valore esa competencia y en qu momento. No obs-
El modelo parte de la base de que todas las personas tie- tante a esto, la interferencia de la enfermedad mental en el
nen una Naturaleza Ocupacional es decir, que todos los nivel de competencia de una persona es valorado tanto
sujetos tienen una necesidad que les lleva a involucrarse en desde fuera como desde la propia persona que padece tal
una ocupacin. Esto genera la Conducta Ocupacional. Para enfermedad, llegando a producirse una situacin de dis-
que el desempeo ocupacional produzca un sentido de bie- funcin ocupacional, esto es: incapacidad crnica o
nestar, se tiene que producir necesariamente un equilibrio temporal para manejar y participar en los roles, las rela-
entre el automantenimiento, el trabajo y actividades pro- ciones y las ocupaciones esperados de una persona de edad
ductivas y las actividades ldicas y de ocio. y cultura similar (G. Margallo., P. 2005). Se produce que
Las personas afectadas de algn tipo de limitacin fun- la persona puede tener dificultad para definir sus intereses
cional como en el caso de la enfermedad mental, se ve mer- ocupacionales, para realizar acciones encaminadas a esos
mada su conducta ocupacional, originando por tanto una intereses, que manifiesta una distorsin en la creencia en
disfuncin ocupacional. Esto no solo produce una limita- sus capacidades de ejecucin, que le resulta difcil adap-
cin funcional concreta, sino que se va a generalizar a todo tarse a las exigencias de realizacin del entorno, que pier-
su proceso de vida y a una interrupcin de su ciclo vital y de la motivacin para cuidar de s mismo, de los suyos,
sus expectativas de logro. que motricamente se ve dificultado para manejar su cor-
Este modelo cuenta con una serie de herramientas de poralidad de forma adaptativa y efectiva, etc., etc., etc. Sin
evaluacin a las que ms adelante haremos referencia. embargo, siempre existe un estado de salud latente que a
Modelo de Adaptacin a travs de la Ocupacin de veces se ve obstaculizado por la parte ms destructiva de la
Reed. Entiende a la persona como un sistema abierto. Se enfermedad y que a travs de la indicacin teraputica de
centra en que la participacin de la persona en ocupacio- determinadas actividades u ocupaciones puede aflorar y
nes y las modificaciones del entorno, son los ejes del cam- potenciarse.
bio en la conducta. Si el objetivo general de rehabilitacin es conseguir que
Se centra en la evaluacin, prediccin de problemas, las personas con EMC adquieran, recuperen o mantengan
integracin de habilidades y adaptacin del entorno. las habilidades necesarias para vivir en su entorno en las
Subdivide al entorno en: fsico, biopsicolgico y sociocul- mejores condiciones posibles de calidad de vida y autono-
tural y considera igualmente las tres reas ocupacionales: ma, cualquier intervencin que vaya en esta direccin,
automantenimiento, trabajo y actividades productivas y est ya sobradamente justificada.
ocio. El grado de independencia para la ejecucin de activi-
Modelo de Habilidades Adaptativas de Mosey. dades, constituye en s un destacado predictor del curso y
Contempla tambin la idea del sistema abierto y centra la pronstico de la enfermedad, para conseguir llevar una
actividad como la base del cambio. Tiene en cuenta los vida lo ms normalizada posible.
componentes del desempeo ocupacional. Interviniendo en actividades se puede decir que no slo
La prctica en Terapia Ocupacional sigue un eje central se mejoran considerablemente aspectos especficos relacio-
comprendido entre. nados con stas, sino que tambin sta intervencin, reper-
cute directamente en la autoestima de la persona, as como
PERSONA OCUPACIN ENTORNO en el concepto que los dems tienen de si misma.
As mismo, se obtendr una mayor y mejor competen-
cia personal y social mejorando y/o creando unos hbitos
4. Evaluacin ocupacional de vida adecuados.
Paralelamente se contribuir a la mejora de las relacio-
4.1. Por qu. Justificacin de la evaluacin nes familiares, limndose posibles problemas de conviven-
ocupacional cia dando paso a nuevas frmulas de interaccin, se mejo-
ran las relaciones sociales con la posibilidad de crear nue-
Es por todos sabido que la enfermedad mental viene a vos vnculos y una red social alternativa.
trastocar el sistema de vida de una persona, bien de forma De esta manera adems, se facilita una organizacin del
ms repentina bien de manera insidiosa a lo largo del dis- tiempo, lo que le da un sentido de utilidad a los das. Es
currir vital. No nos compete analizar en estos momentos comn que la persona con enfermedad mental crnica,
todo lo que le supone a un individuo y a su entorno con- viva todos los das iguales, sin distincin alguna lo que
vivir con la enfermedad mental, pero s lo haremos en tr- conlleva a toda prdida de rol.
minos de competencia ocupacional. La Terapia Ocupacional, analiza y grada la actividad,
Ser competente significa adecuarse a las demandas de produce cambios adaptativos en el entorno y facilita a la
una circunstancia o tarea. As, las personas que funcionan en persona un espacio teraputico a travs de la ocupacin.
el nivel de competencia se centran en la obtencin, mejora Todo para llegar al equilibrio en el desempeo ocupacio-
y organizacin de las habilidades en hbitos, con el fin de nal de la persona.
lograr un desempeo adecuado y consistente. La competen- Se hace necesario, por tanto, llevar a cabo de forma
cia proporciona al individuo el sentimiento de tener un continuada la evaluacin ocupacional (ya definida con
mayor control personal. La eficacia en las destrezas aumen- anterioridad y explicada en sucesivos apartados) con el
ta a medida que stas se organizan en rutinas de comporta- fin de afinar qu tipo de desempeo ocupacional presen-
miento competente. De esta forma, uno va aumentando sus ta la persona afectada por enfermedad mental, as como
expectativas de xito (G. Margallo, P., 2005). el anlisis de las actividades de la vida diaria, el contex-
duzca un buen enganche teraputico (lo analizaremos ms Interpretar los problemas y necesidades del sujeto
adelante en mayor extensin) que proporcionar una infor- evaluado (hiptesis iniciales)
macin ajustada a su realidad. Establecer un punto de arranque, una referencia con
Lo que se valora en esta fase inicial desde Terapia la que contrastar la posterior evolucin del caso.
Ocupacional, est centrado en explorar el pasado, presente Elaborar las metas y objetivos iniciales, construyen-
y las expectativas de futuro del usuario (sujeto), en todas do un plan individualizado de tratamiento desde la
las reas de su vida diaria (autocuidados, cuidados del TO.
entorno, ocio individual y grupal, relaciones sociales, ami- Perfilar los espacios teraputicos (actividades, talle-
cales y familiares, trabajo, aficiones, gestiones, desplaza- res, programas, etc) en los que podra ser incluido
mientos, etc) y en base a los pilares de volicin, habitua- inicialmente el sujeto (Dulce y Moruno, 2003).
cin y ejecucin. Creacin del vnculo teraputico. Fundamental para
Adems de valorar lo referido, se exploran los eventos cr- el inicio y posterior intervencin teraputica.
ticos de vida como puede ser el inicio de enfermedad de
forma somera, ya que de una manera especfica lo evala el Por tanto en cuanto al desempeo ocupacional, pode-
psiclogo. As mismo, se evala de la misma manera la valo- mos ver:
racin que hace de su vida familiar, de comisin de delito en
reas ocupacionales de especial dificultad de ejecu-
el caso de centro penitenciario, etc. A su vez se explora sobre
cin por parte del usuario y qu situaciones generan
las expectativas de vida futura: si existen, si trabaja hacia
y mantienen esas dificultades.
ellas, si cumple con las responsabilidades que conllevan
reas ocupacionales que no representan problema en
ciertos cambios, etc. Se indaga sobre los ambientes ocupa-
su ejecucin para el sujeto, potenciando as su reali-
cionales a lo largo de su vida y en el curso de la enfermedad.
zacin y generando situaciones favorecedoras que se
Esta recogida de informacin se realiza a travs de la
puedan hacer extensivas a las reas problema.
Entrevista de Historia Ocupacional por un lado y del
El nivel ocupacional premrbido del sujeto: grado de
Perfil Narrativo de vida. Estas se obtienen por medio de
competencia y satisfaccin en el desempeo, tipo de
entrevista directa y guiada, obteniendo el grfico de vida
ocupaciones llevadas a cabo, actividades de mayor
(valorando desde una visin subjetiva los datos objetivos
inters, habituacin, etc.
analizados).
Necesidades y expectativas ocupacionales del sujeto,
A pesar de que todo el equipo multidisciplinar evala
igualmente de su entorno social y cultural, pues es
desde los diferentes contextos, a nivel grupal e individual
ah donde llevar a cabo sus ocupaciones futuras.
recogiendo como se desarrolla la persona en los diferentes
programas, es el TO y el Psiclogo en quienes recae una
* Evaluacin continuada: A lo largo de todo el pro-
parte de evaluacin ms concreta, definida y que entronca
ceso de intervencin se realiza una evaluacin continuada
con reas complejas. Se da la circunstancia en general, que
la persona apenas ha tenido la oportunidad de poder men- de todo lo recogido en la fase inicial. Se trata de ir com-
cionar como es el desarrollo de sus actividades de la vida probando si se van produciendo avances en los objetivos
diaria y las reas ms de carcter clnico. planteados en el PIR y si las estrategias planteadas son las
La informacin inicial recogida tanto del desempeo en adecuadas o bien si las condiciones del contexto de ejecu-
las reas ocupacionales como de las reas de carcter clni- cin, se han de modificar para lograr cambios en reas y/o
co, sern las contrastadas con las aportadas por la familia. componentes de ejecucin concretos. De las reas concre-
En muchos casos, la familia presenta una informacin que tos (por ejemplo el cuidado de la celda o su habitacin en
nada tiene que ver con el desempeo real del usuario y en el rea productiva, la definicin y eleccin de intereses de
otras ocasiones, sucede a la inversa. ocio en el rea de ocio, desempeo inicia en ducha y cam-
Siempre que se puede, se debe recoger la informacin de bio de ropa) y aspectos muy determinados (por ejemplo
este desempeo, desde el contexto real del usuario. Se efec- su creencia en sus capacidades dentro de los componentes
tuaran visitas al domicilio o lugar de residencia siempre de ejecucin psicolgicos, autoevaluacin de capacidades /
que se pueda dado, que el desarrollo de las actividades de dificultades para llevar a cabo determinados roles, etc).
vida diaria reales de la persona en muchos casos, nada tiene Se debe evaluar de forma continuada el desempeo y la
que ver con lo que verbaliza. Estas visitas se consensan relacin que establece la persona con la ocupacin, con su
con el usuario y la familia en el caso de que el contexto lo entorno y consigo mismo para ir llegando a un acople y
permita, ya que en bastantes ocasiones no lo permiten o ajuste de los tres factores que permita a la persona alcan-
cueste tiempo llegar a conseguirla. En este caso se pospo- zar un desempeo ocupacional ptimo, satisfactorio y de
ne para un momento ms permeable. Estas visitas siempre acuerdo con expectativas reales y alcanzables.
que se puedan se seguirn manteniendo durante el proce-
so de intervencin y en la evaluacin continuada, para tra- * Evaluacin final o valoracin de resultados:
bajar los objetivos teraputicos. Una vez abordados los objetivos teraputicos, se producir
Una vez recogida la informacin del Psiclogo y TO, la evaluacin de los mismos para comprobar que se ha pro-
junto con la aportada por la familia recogida por el ducido mejora, estancamiento o empeoramiento en el
Trabajador Social, se plantea el PIR (Plan desempeo ocupacional de la persona, con el fin de decidir
Individualizado de Rehabilitacin) marcando los objeti- si es necesario continuar con la intervencin desde TO. El
vos de rehabilitacin. Alta en TO lo valoraremos en varios momentos:
En estos casos se pospone a momentos ms adecuados. El usuario ha alcanzado los objetivos o lo que es lo
Como hemos estado insistiendo de los datos recabados mismo los objetivos globales posibles de alcanzar en
en la evaluacin ocupacional inicial podemos: el recurso y que no necesitan de la intervencin en
EVALUACIN OCUPACIONAL