Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Fenoarbital en Hiperbilirrubinemia PDF
Fenoarbital en Hiperbilirrubinemia PDF
Ictericia neonatal
Jos Manuel Rodrguez Migulez, Josep Figueras Aloy
CONCEPTO DIAGNSTICO
Ictericia es un concepto clnico que se apli- Clnico
ca a la coloracin amarillenta de piel y mu-
cosas ocasionada por el depsito de bilirru- En toda ictericia patolgica interesa valorar
bina. Hiperbilirrubinemia es un concepto los antecedentes maternos y familiares, y el
bioqumico que indica una cifra de bilirrubi- momento de inicio de la ictericia (Tabla I).
na plasmtica superior a la normalidad. Cl- El tinte ictrico no slo est presente en la
nicamente se observa en el recin nacido piel y conjuntivas, sino que tambin puede
(RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la apreciarse en el LCR, lgrimas y saliva, es-
cifra de 5 mg/dL. Puede detectarse blan- pecialmente en los casos patolgicos. Es
queando la piel mediante la presin con el conveniente valorar la presencia de coluria
dedo, lo que pone de manifiesto el color y acolia, ya que son datos de gran valor diag-
subyacente de piel y tejido subcutneo. La nstico. La presencia de hepatomegalia pre-
ictericia se observa en primer lugar en la coz es sugestiva de infeccin prenatal o de
cara y luego progresa de forma caudal hacia enfermedad hemoltica por incompatibili-
el tronco y extremidades. La progresin ce- dad Rh; cuando sta es dura y de aparicin
falocaudal puede ser til para la valoracin ms tarda, har pensar en la posibilidad de
del grado de ictericia. afectacin heptica primitiva (hepatitis,
atresia), si bien en estos casos el resto de sig-
La ictericia fisiolgica es una situacin muy nos clnicos son diferentes. La esplenomega-
frecuente (60% de recin nacidos) en el neo- lia har sospechar que acta como un foco
nato a trmino, y se caracteriza por ser mono- hematopoytico extramedular o bien que el
sintomtica, fugaz (2 a 7 da), leve (bilirru- RN padece una infeccin prenatal con ma-
binemia inferior a 12,9 mg/dL si recibe nifestaciones clnicas. Por la frecuencia con
lactancia artificial o a 15 mg/dL si recibe lac- que se presenta a partir del tercer da de vida
tancia materna), y de predominio indirecto. una hiperbilirrubinemia secundaria a la re-
Una ictericia ser patolgica (6% de recin absorcin de hematomas, se debern buscar
nacidos) cuando se inicie en las primeras 24 colecciones de sangre extravasada (cefalo-
horas, se acompae de otros sntomas, la bi- hematoma, hematoma suprarrenal).
lirrubina aumente ms de 5 mg/dL diarios,
sobrepase los lmites definidos para ictericia Etiolgico
fisiolgica, la fraccin directa sea superior a
2 mg/dL o dure ms de una semana en el RN El diagnstico etiolgico deber basarse
a trmino (excepto si recibe lactancia ma- principalmente en los antecedentes, signos
terna, en cuyo caso puede durar tres sema- clnicos, exmenes complementarios y el
nas o ms) o ms de dos semanas en el pre- momento de la aparicin de la ictericia (Ta-
trmino. blas II, III y IV)
Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
373 Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa
Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
Ictericia neonatal 374
Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
375 Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa
Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
Ictericia neonatal 376
Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
377 Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa
Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
Ictericia neonatal 378
Se iniciar FT cuando los valores de bilirrubina se siten por encima de la lnea correspondiente a la
edad gestacional y peso de nacimiento. En los RN prematuros (<=36 semanas), en caso de conflicto en-
tre EG y PN, siempre prevalecer la EG.
Si hay patologa: hemlisis, Apgar 5 min. <6, sufrimiento cerebral, meningitis, pH <7,15 ms de 1
hora, pO2 <40 mmHg ms de 1 hora, T. axilar <35C ms de 1 hora, protenas totales <45 g/L (<40
g/L en el prematuro), sumar 2 puntos a la bilirrubina total obtenida.
(1) Indicacin de ET para >= 2500g de PN y >= 37 semanas de EG (excluidas formas hemolticas).
(3) FT+5 significa que debe practicarse la ET si la bilirrubina total es superior en 5 puntos a los valores
de indicacin de FT (excluidas formas hemolticas).
Figura 2. Grfica para indicar fototerapia en la ictericia neonatal aplicable a diferentes edades
gestacionales y pesos de nacimiento
remocin de la bilirrubina. En nuestro arterial) o con enfermedad respirato-
Servicio se indica siguiendo las reco- ria grave (EMH), reforzando las medi-
mendaciones de la figura 2, salvo en das conservadoras.
las formas hemolticas en que se apli-
ca el protocolo especfico. La exangui- Medidas especficas.
notransfusin se procurar evitar, es-
pecialmente en el prematuro muy En la atresias de vas biliares y otras icteri-
inmaduro, hemodinmicamente ines- cias obstructivas, una vez establecido el
table (ductus persistente, hipotensin diagnstico de seguridad, se debe intentar
Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
379 Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa
Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
Ictericia neonatal 380
Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
381 Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa
Aumento de sensibilizacin Si No
en siguientes embarazos
Sintomatologa clnica
Anemia Intensa Escasa (microesferocitosis)
Ictericia Precoz (< 24 h) e intensa Precoz (< 24 48 h) y menos intensa
Hidrops Frecuente (evolucin Excepcional (no hay afectacin fetal)
espontnea)
Ictericia nuclear Excepcional pero posible
Coombs en el RN
Directo Positivo Frecuentemente negativo
Indirecto Rara vez positivo Positivo (prueba del eluido de hemates)
Coombs en la madre
Indirecto Positivo Frecuente positivo
Isoanticuerpos
Naturales Ausentes Normales o moderadamente aumentados
Inmunes Aumentados Muy aumentados (ms en el suero materno)
(1) El patrn clsico de insoinmunizacin Rh puede modificarse por el tratamiento prenatal con trans-
fusiones intrauterinas. (2) Tener en cuenta la posibilidad de insoinmunizaciones mltiples, hecho no in-
frecuente en las madres sensibilizadas
Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
Ictericia neonatal 382
Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
383 Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa
Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/