MODELO DE HISTORIA CLNICA EN NEUROPSICOLOGA INFANTIL

1. Datos personales.
Nombres y apellidos
Fecha de nacimiento
Fecha de exploracin
Edad en aos y meses
Colegio
Curso

2. Motivo de consulta
Indicacin detallada de los sntomas por lo que acude a consulta
Fecha de inicio de los sntomas
Evolucin de lo sntomas hasta la actualidad

3. Antecedentes personales

a. Desarrollo Neuromotriz
Caractersticas del embarazo y posibles complicaciones
Duracin del embarazo
Tipo de parto, duracin y posibles complicaciones
Peso al nacer
Permetro ceflico
Tipo de lactancia y duracin de la misma
Edad a la que logr el sostn ceflico
Edad a la que logr el control de la espalda (sentado sin apoyos)
Edad de inicio del gateo
Edad de inicio de la marcha autnoma (sin ayudas)
Edad de inicio de la denticin
Edad de inicio del lenguaje (primeras palabras)
Present problemas de lenguaje (indicar cules)
Present problemas motores como inquietud psicomotora o torpeza motriz?
Mano utilizada para escribir o para actividades de uso preferente

b. Enfermedades
Intervenciones quirrgicas
Enfermedades padecidas
Vacunas y posibles complicaciones
Ingresos en urgencias hospitalarias
Tratamientos mdicos que ha recibido
Otros tratamientos (psicolgicos, logopdicos)
Alergias conocidas
Medicaciones, prtesis u otras medidas teraputicas utilizadas

c. Exploracin neurovegetativa
Edad de control de esfnteres, vesical y anal
Regulacin del sueo

* Elaborado por: Diego Lievano Parra. Mg. Neurociencias.

 Autonoma en la alimentacin y posibles trastornos alimentarios
Molestias abdominales, dolor de cabeza, mareos y vmitos

d. Escolarizacin
Edad a la que asisti a la guardera por primera vez
Rendimiento durante el periodo escolar
Adaptacin al colegio durante el periodo preescolar (hasta los 6 aos)
Presencia de problemas de aprendizaje o fracaso escolar a partir de la enseanza
primaria (curso, edad y reas donde se present el problema)
Adaptacin escolar a partir del comienzo de la escolaridad obligatoria
repeticiones de curso
cambios de colegio y motivos de cambio
clases de apoyo o medidas teraputicas que haya recibido

e. Conducta y personalidad
Descripcin de los rasgos mas relevantes de personalidad y conducta del nio:
sociabilidad, si tiene miedos especficos, temor a separarse de los padres, conducta
agresiva o inhibida, problemas de socializacin, alteraciones en el estado de nimo,
trastornos de conducta, ansiedad, impulsividad, etc.
Descripcin de las manifestaciones de conducta durante la exploracin
neuropsicolgica: tono psicofsico, atencin, comprensin de la pruebas, colaboracin y
empata.

4. Antecedentes familiares
Personas que conviven en el hogar junto al nio
Edad de la madre, nivel de estudios alcanzados y profesin
Edad del padre, nivel de estudio alcanzados y profesin
Nmero, edad y sexo de los hermanos
Lugar que ocupa entre ellos
Problemas existentes en el pasado o en la actualidad dentro de la familia
Antecedentes de enfermedad mental en la familia
Antecedentes de posibles signos de disfuncin cerebral (trastornos psicomotores, del
lenguaje, etc.)
Antecedentes de zurdera

5. Hiptesis Diagnstica
6. Estrategias evaluativas para confirmar o descartar la hiptesis
7. Resultados de las pruebas
8. Observaciones
9. Nombre y Firma del profesional

* Elaborado por: Diego Lievano Parra. Mg. Neurociencias.

 HITOS DEL DESARROLLO SENSTIVO-MOTOR
EDAD DESARROLLO LENGUAJE DESARROLLO CONDUCTA SOCIAL
PSICOMOTOR COGNITIVO
Camina solo. Nombra los objetos Construye una torre Seala las necesidades con el
15 Sube la escalera gateando. familiares. con dos cubos. dedo.
Meses Comprende rdenes Introduce una Abraza a sus padres.
sencillas. bolita dentro de un
frasco.
Comienza a correr. Vocabulario de 10 a Construye torres de Utiliza la cuchara.
Explora los objetos. 20 palabras. 4 cubos. Bebe slo cogiendo la taza con
18 Se puede poner de pie sin Identifica algunas Es capaz de las dos manos.
Meses necesidad de ayuda. partes del cuerpo. garabatear en un Se queja cuando est manchando.
papel. Besas a sus padres.
Anda slo por la casa. Construye frases de Construye torres de Cierra una cremallera.
Puede correr sin caerse. 3 palabras con 6 cubos. Utiliza la cuchara.
Salta. Sube y baja escaleras. estructura sintctica Diferencia las Ayuda a desvestirse.
24 Abre y cierra puertas. correcta. posesiones. Escucha cuentos con imgenes.
Meses Evita obstculos simples. Utiliza el no. Colabora en el aseo personal.
Se sube a los muebles.
Transporta objetos.
Sube con apoyo a un banco de
15 cm.
Sube y baja escaleras de Utiliza Construye torres de Ayuda a guardar objetos.
manera coordinada. correctamente el tu 8 cubos. Inicia juegos simblicos.
30 Es capaz de arrodillarse sin y el yo. Copia un crculo. Coge la taza por el asa para
Meses apoyarse en las manos. Conoce su nombre. Imita una cruz. beber.
Puede saltar con los pies
juntos.
3 Aos Monta en triciclo. Conoce su edad. Dibuja un crculo. Control de esfnteres durante el
Salta por encima de una Repite una frase Copia una cruz. da.
cuerda. corta de 6-7 slabas. Cuenta 3 objetos. Ayuda a vestirse.
Colabora en juegos.
Se lava las manos.
Bebe a travs de un pitillo.
Es capaz de ordenar sus cosas si
se le pide.
Salta a la pata coja. Cuenta hasta 4 Copia un cuadrado. Va solo al bao.
Lanza y recoge una pelota. objetos. Dibuja una figura Se lava las manos correctamente.
Utiliza tijeras para recortar Elabora frases de humana con 4 Juega interactivamente con otros
figuras. 10 palabras. elementos. nios.
Sube y baja escaleras (un solo Cuenta historias. Discrimina 2 Pregunta: Porqu?
escaln por vez). Repite frases de 6 tamaos de lneas Utiliza el tenedor.
4 Aos Es capaz de dar 2 saltos palabras. diferentes. Puede hacer pequeos recados
seguidos sin moverse de su domsticos.
sitio. Se calza correctamente el zapato
correspondiente a cada pie.
Recita y baila para los dems.
5 Aos Salta con los 2 pies sobre una Denomina 4 Copia un tringulo. Se viste y desviste solo.
cuerda de 20 cm. colores. Cuenta hasta 10. Se abrocha los botones.
Puede pasear sin vigilancia Hace preguntas Toma parte en juegos de
por la vecindad inmediata. sobre el significado emulacin y competencia.
Es capaz de hacer un nudo con de las palabras. Se integra en grupos.
una cuerda. Repite oraciones de Emplea el cuchillo cuando come.
9 palabras. Se mantiene en la mesa durante
toda la comida.

* Elaborado por: Diego Lievano Parra. Mg. Neurociencias.

 TALLER DE EVALUACIN DE NEUROPSICOLOGA INFANTIL
Nombre: ___________________________ Edad: ________ Semestre _________ Fecha: _________________

Cul es la diferencia entre la evaluacin neuropsicolgica y la evaluacin clnica tradicional?

Cul cree que pueden ser los objetivos en la evaluacin neuropsicolgica infantil?

Qu criterios se utilizan para la evaluacin neuropsicolgica de un nio?

Criterio Evidencia Tarea Resultados

* Elaborado por: Diego Lievano Parra. Mg. Neurociencias.