Historia Clínica Neuropsicológica Infantil

UNIVERSIDAD COOPERTATIVA DE COLOMBIA
PROGRAMA DE PSICOLOGIA - ARAUCA

Asignatura: NEUROPSICOLOGIA
Profesor: MITCHEL ELIANA PARRA
HISTORIA CLNICA NEUROPSICOLGICA INFANTIL
I. FILIACIN
Nombre:
Fecha de nacimiento: Edad:
Direccin:
Telfono:
Nivel educativo:
Nombre del padre: Edad:
Ocupacin:
Nombre de la madre: Edad:
Ocupacin:
Personas que conforman el hogar:
Nmero de Personas: Lugar que ocupa el paciente:
Pertenece a una EPS:
II. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA
Cmo son sus habilidades motoras, cognitivas, cognoscitivas y emocionales tanto

del paciente como de los padres?.
III. Enfermedad actual

En el caso de presentar alguna, describir: la fecha de iniciacin y de eventos
asociados. Descripcin semiolgica de los sntomas (anota-cin en su orden
cronolgico). Juicio sobre la evolucin de la enfermedad actual; si es sbita o
progresiva, anotar el estado de incapacidad del sntoma principal.
(Averiguar por, Prdida del conocimiento, Convulsin y vmito, Sntomas

sensoriales: visuales, auditivos, gustatorios y olfatorios, Sntomas motores y
sensitivos, Trastornos de la marcha, equilibrio y coordinacin, Compromiso de
esfnteres)
IV. HISTORIA DEL DESARROLLO
Edad a la que se sent solo:

Edad a la que gate:
El desarrollo motor (correr, saltar en un pie, trepar, montar en bicicleta, y otros) fue
lento rpido, comparado con el desarrollo motor de los hermanas, primos
amigos?
Preferencia manual:
Historia familiar de zurdera:
Alguna vez ha necesitado terapia fsica u ocupacional
Edad a la que produjo las primeras palabras:
Ha tenido retraso/problemas en el lenguaje
Dificultades de comprensin:.
Habla bien el espaol
Se relaciona bien
Como es su comportamiento con adultos, y otros jvenes
Tiene amigos
Mantiene los amigos
Tiene buen sentido del humor
V. HISTORIA DEL EMBARAZO Y EL PARTO
Edad de la madre en el momento del parto:

Parto normal:
Parto prematuro:
Numero de embarazos:
Embarazo deseado:
Abortos:
Algn problema conocido durante el embarazo, con respecto a la joven? No
Complicaciones:
Peso y la medida de la joven al nacer:
Talla:
Consumo de medicamentos:
Actitud del padre ante la noticia del embarazo:
Actitud de la madre durante el embarazo:
Semanas de gestacin:
Alguna complicacin durante el parto
Problemas respiratorios:
Problemas mdicos:
Circunstancias importantes en la alimentacin el cuidado que tuvo la madre
durante el embarazo:
VI. PERIODO PRENATAL
Color:
Temblores:
Deglucin:
Ictericia:
Tratamiento:
Otra patologa neonatal:
Somnolencia:
Hipotona:
Vmito:
Convulsiones:
Irritabilidad:
Succin:
Movimientos anormales:
VII. LACTANCIA
Hasta que edad consumi seno materno:

Actitud de la madre al momento de alimentar al nio:
Horarios de alimentacin:
VIII. CONTROL DE ESFNTERES
A que edad empez el nio a controlar esfnteres:

Como fue el proceso de educacin al respecto:
Que esfnteres se controlaron primero
Rectal
Vesical
IX. HISTORIA MDICA
Problema mdicos de importancia que hayan requerido hospitalizacin en el nio?

Tiene alguna historia sobre epilepsia, trauma craneoenceflico, alergias cutneas,
asma, alteraciones de sueo, tics, impulsividad, pataletas:
Utiliza alguna medicina:
Intervenciones quirrgicas:
Txico-alrgicos:
Drogas y antidepresivos:
Malformaciones genticas:
X. HISTORIA FAMILIAR
Conflicto familiar importante:

Existe alguna enfermedad importante en algn miembro prximo de la familia?
Hay en la familia historia de problemas de aprendizaje?
Algn miembro de la familia sufre de la condicin actual del nio?
XI. HISTORIA ACADMICA
Matemtica:
Lectura:
Escritura:
Ortografa:
Atencin y concentracin:
Comportamiento:
Conducta social:
La conducta social:
Problemas acadmicos:
XII. ANLISIS COMPORTAMENTAL
Cuantas horas duerme al da

Cuntas horas duerme en la noche
Presenta algn trastorno de sueo (pesadillas, enuresis, sonambulismo, terrores)?
Se distrae con facilidad
Es destructor, agresivo, torpe, inquieto, impulsivo?
Juguete favorito:
Chupete el pulgar
Reaccin ante la primera separacin de los padres:
Dificultad para agarrar objetos
Forma de agarrar los objetos:
Agarra el lpiz correctamente
Mueve todo el cuerpo cuando escribe
Cambia el lpiz de una mano a otra
Se lleva el lpiz u otros objetos a la boca con ansiedad
Qu habilidades presenta el nio
Comprende lo que se le dice
Invierte las palabras
Comprende el contenido de una lectura

Lee palabras al revs
Confunde palabras similares
Deja renglones sin leer
Reconoce los nmeros
Reconoce los colores
Identifica las partes finas y gruesas del cuerpo
Identifica sonidos:
Como expresa las frustraciones:
Manejo de autoridad:
Como conoce la joven las normas y disciplina:
Castigos que se manejan:
Reacciones ante el castigo:
Observaciones:
XIII. EXAMEN NEUROLGICO

EXAMEN MENTAL:
Apariencia, porte y actitud:
Conciencia:
Sueo:
Orientacion:
Atencion:
Memoria:
Lenguaje:
Pensamiento:
Conducta motora:
Animo y/o Afecto:
Clculo:
Coordinacin:
XIV. PRUEBAS APLICADAS:
XV. IMPRESIN DIAGNOSTICA
EVALUACION MULTIAXIAL CIE 10
Eje l:
Eje ll:
Eje lll:
Eje lV:
Eje V:
Eje Vl:
XVI. OBSERVACIONES:
PRUEBAS APLICADAS
TEST FIGURA-FONDO
Este test es realizado para evaluar la capacidad visual, identificacin, focalizacin,
localizacin, discriminacin, diferenciacin y comprensin.
Hora:
Tiempo: Tiempo:
Fecha: Fecha:
Botella Mesa
Plato Silla
Cuchara Cama
Cuchillo
Tiempo: Tiempo:
Fecha: Fecha:
Guitarra Caballo
Violn Toro
Tambor Gato
Clarinete
Tiempo: Tiempo:
Fecha: Fecha:
Copa Delgada Camisa
Copa Gruesa Sombrero
Botella Zapato
Vaso o Pocillo Pantaln
Tiempo: Tiempo:
Fecha: Fecha:
Libro Pera
Tinta Uva
Comps Guineo o Banano
Lpiz Naranja
Pincel
Tiempo:
Fecha:
Hombre
Mujer
Nio
Nia
Observaciones
TEST REY-OSTERRIETH COMPLEX FIGURE

REY-OSTERRIETH COMPLEX FIGURE MEMORY
El objetivo de este test, es evaluar la memoria.
I PARTE: COPY
Indicaciones: Debe presentarle al paciente la figura e indicarle que la dibuje en una
hoja en blanco, con un mximo de 5 minutos para dibujar lo mejor posible la figura.
Forma A
Evaluar precisin de cada elemento

Evaluar posicin relativa dentro de todo el diseo
Correcto: Distorsionado o incompleto:

Ubicado apropiadamente: 2 puntos Ubicado apropiadamente: 1 punto
Ubicado pobremente: 1(1/2) punto Ubicado pobremente: 1/2 punto
Ausente o no reconocible: 0 puntos

1(1/2) Puntos 2 Puntos
2 Puntos 2 Puntos
2 Puntos 1(1/2) Puntos

1(1/2) Puntos 1(1/2) Puntos
2 Puntos 2 Puntos
Total de puntos:
Edad 25% 50% 75% 99%

4 2 8 10 19
5 11 19 21 27
6 17 22 25 31
7 19 23 27 32
8 27 30 32 35
12 30 31 34 36
14 30 31 34 36
Adulto 31 32 34 36
Tiene un porcentaje de : ___________
Observaciones
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
II PARTE Memory
Durante 10 minutos distraiga a su paciente, el objetivo era tratar de hacerle olvidar

la figura que acababa de copiar.
Despus dgale, que tiene 3 minutos para hacer la misma figura, con lo que
recordara y que tratara de hacerlo lo ms parecido posible a la original.
Forma A
Evaluar precisin de cada elemento

Evaluar posicin relativa dentro de todo el diseo
Correcto: Distorsionado o incompleto:

Ubicado apropiadamente: 2 puntos Ubicado apropiadamente: 1 punto
Ubicado pobremente: 1(1/2) punto Ubicado pobremente: 1/2 punto
Ausente o no reconocible: 0 puntos
1 Punto 1 Punto
2 Puntos 0 Puntos

0 Puntos 2 Puntos
2 Puntos 2 Puntos
2 Puntos 1 Punto
2 Puntos 1 Punto
2 Puntos 0 Puntos
Total de puntos: ________
Edad 25% 50% 75% 99%

4 1 2 5 14
5 4 10 14 22
6 7 13 17 23
7 9 14 18 28
8 16 18 22 29
12 17 20 23 32
14 19 22 25 32
Adulto 20 23 27 35
Tiene un porcentaje de _________
Observaciones
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
FIGURA HUMANA
Este test indica el estado en que se encuentra la persona respecto a su ambiente, su

habilidad para adaptarse al ambiente, la objetividad y la manera en que se relaciona con los
dems. Es un test en el cual la se siente incomoda. Se evalan algunas variables que entran
a formar parte esencial del la figura, por ejemplo la aceptacin o no de su edad y etapa vital
actual.
TEST DE LECTURA
Se le da una lectura al paciente, teniendo en cuenta la edad del mismo
Valorar:
Vocalizacion:
Articulacin:
Reaccin:
Comprensin:
Observaciones
RETENCIN DE PALABRAS
El objetivo a lograr evaluar mediante esta prueba es la retencin o memoria a corto

plazo.
Leer al paciente 50 palabras durante 1 minuto, l debe copiar las que retenga,
procurando superar el 50 % de las mismas.
El promedio de palabras retenidas es:
Observaciones

Historia Clínica Neuropsicológica Infantil

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Historia Clínica Neuropsicológica Infantil

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD COOPERTATIVA DE COLOMBIA

PROGRAMA DE PSICOLOGIA - ARAUCA

HISTORIA CLNICA NEUROPSICOLGICA INFANTIL

II. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

Cmo son sus habilidades motoras, cognitivas, cognoscitivas y emocionales tanto

III. Enfermedad actual

(Averiguar por, Prdida del conocimiento, Convulsin y vmito, Sntomas

IV. HISTORIA DEL DESARROLLO

Edad a la que se sent solo:

V. HISTORIA DEL EMBARAZO Y EL PARTO

Edad de la madre en el momento del parto:

VI. PERIODO PRENATAL

Hasta que edad consumi seno materno:

VIII. CONTROL DE ESFNTERES

A que edad empez el nio a controlar esfnteres:

IX. HISTORIA MDICA

Problema mdicos de importancia que hayan requerido hospitalizacin en el nio?

Conflicto familiar importante:

XI. HISTORIA ACADMICA

XII. ANLISIS COMPORTAMENTAL

Cuantas horas duerme al da

Comprende el contenido de una lectura

XIII. EXAMEN NEUROLGICO

XV. IMPRESIN DIAGNOSTICA

EVALUACION MULTIAXIAL CIE 10

TEST REY-OSTERRIETH COMPLEX FIGURE

El objetivo de este test, es evaluar la memoria.

Evaluar precisin de cada elemento

Correcto: Distorsionado o incompleto:

Ausente o no reconocible: 0 puntos

1(1/2) Puntos 2 Puntos

2 Puntos 1(1/2) Puntos

2 Puntos 1(1/2) Puntos

1(1/2) Puntos 2 Puntos

1(1/2) Puntos 2 Puntos

2 Puntos 1(1/2) Puntos

1(1/2) Puntos 1(1/2) Puntos

Edad 25% 50% 75% 99%

Tiene un porcentaje de : ___________

Durante 10 minutos distraiga a su paciente, el objetivo era tratar de hacerle olvidar

Evaluar precisin de cada elemento

Correcto: Distorsionado o incompleto:

2 Puntos 1(1/2) Puntos

2 Puntos 1(1/2) Puntos

Total de puntos: ________

Edad 25% 50% 75% 99%

Tiene un porcentaje de _________

Este test indica el estado en que se encuentra la persona respecto a su ambiente, su

El objetivo a lograr evaluar mediante esta prueba es la retencin o memoria a corto

El promedio de palabras retenidas es:

También podría gustarte