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Choque Hipovolemico PDF
Choque Hipovolemico PDF
QUIRURUGICAS
CHOQUE
HIPOVOLEMICO
PACE-MD; www.pacemd.org
San Miguel de Allende, Mxico
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ANTECEDENTES HISTORICOS
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ANTECEDENTES HISTORICOS
se midi el volumen
sanguneo de los soldados la transfusin de sangre
en estado de choque,se salvo vidas en soldados
confirm que haba un heridos en estado de
dficit de volumen choque.
sanguneo proporcional a
la magnitud del estado de
choque .
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CHOQUE
DEFINICION:
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CLASIFICACION
HIPOVOLEMICO CARDIOGENICO
SHOCK
DISTRIBUTIVO OBSTRUCTIVO
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CHOQUE HIPOVOLEMICO
DEFINICION:
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CHOQUE HIPOVOLEMICO
Es una anormalidad
del sistema
circulatorio que
resulta en una
inadecuada perfusin
y oxigenacin a los
tejidos y rganos.
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CHOQUE HIPOVOLEMICO
HEMORRAGICO
A) INTERNAS:
ROTURA DE VASOS:
arta, etc.
ROTURA DE
VISCERAS: bazo,
higado, etc
TRAUMATISMOS
ALTERACIONES DE LA
CUAGULACION:
Congnitas.
Adquieridas
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CHOQUE HIPOVOLEMICO
HEMORRAGICO
B) EXTERNAS:
PULMONAR
:infecciones, tumores,
etc
GASTROINTESTINAL
:
Sangrado tubo
digestivo alto y
bajo, tumores,
divertculos,
plipos,etc.
RENAL: infecciones,
tumores
TRAUMATOLOGICAS
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CHOQUE HIPOVOLEMICO
NO HEMORRAGICO
A) PLASMA:
Quemados
Distribuciones a
tercer espacio:
Obstruccin
intestinal
Pancreatitis
aguda
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CHOQUE HIPOVOLEMICO
NO HEMORRAGICO
B) LIQUIDOS Y ELECTROLITOS:
RENAL:
Diurticos, diuresis osmtica
Diabetes Mellitus e inspida.
GASTROINTESTINAL:
Vmitos, diarrea.
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FISIOPATOLOGIA
RESPUESTA NEUROENDOCRINA
SISTEMA NERVISO AUTONOMO
SIMPATICO
PARASIMPATICO
BARORECEPTORES
QUIMIORCEPTORES
RECEPTORES alfa y beta ADRENERGICOS
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PERDIDA DE
VOLUMEN
Liberacin catecolaminas
Retorno venoso
RVP
Precarga
Vasoconstriccin
Taquicardia
GC
Poscarga
HIPOPERFUSION
Metabolismo anaerbico
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RESPUESTA AL OXIGENO
Se inicia el
Acumulacin de piruvato, que
metabolismo
se convierte en LACTATO en
anaerbico para la
el citosol.
sntesis de alta
energa (ATP).
Disminucin en la
concentracin de fosfatos de ATPasa
alta energa. K
Inhibicin de la bomba Na-K
ATPasa.
Aumento de la permeabilidad
de la membrana para los Ca
iones, con: Na
Entrada de Na
Salida de K
Entrada de Ca
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FASES DE DETERIORO CELULAR
FASE I
FASE II
FASE III
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FASE IV
FASE V
FASE VI
FASE VII
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RESPUESTA HORMONAL
Cortisol
ACTH
H. Crecimiento
Glucagon
GLUCOGENOLISIS
GLUCONEOGENESIS
LIPOLISIS.
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RESPUESTA INMUNOLOGICA
Alteracin de la respuesta
inmune celular y humoral e
incrementando la
susceptibilidad a la
SEPSIS.
Supresin de la funcin
de:
Neutrfilos
Macrfagos
Linfocitos
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RESPUESTA DE MEDIADORES
PROSTAGALNDINAS
LEUCOTRIENOS
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RESPUESTA DE MEDIADORES
Factor activador de
plaquetas.
Endotelinas.
Complemento.
Interfern gama
Citoquinas:
Il-1
IL-2
IL-6
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RESPUESTA DE LOS ORGANOS
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Incremento actividad
simptica
Aumento en la
liberacin de ADH
Alteracin de las beta
endorfinas
Aumento de la TRH
Se mantiene la
autorregulacin del
FSC
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RESPUESTA DE LOS ORGANOS
RION
Descenso en el flujo
sanguneo
Aumento del tono
arteria eferente
Lesiones parcheadas
del epitelio tubular
Fracaso renal por
necrosis tubular aguda
Secrecin de
eritropoyetina
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CORAZON
Elevacin de la
frecuencia y de la
contractilidad
cardiaca
Disminucin de
precarga y la
poscarga
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SINTOMATOLOGIA
Administracin
prehospitalaria de lquidos.
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CLASIFICACION DE CHOQUE HIPOVOLEMICO
HEMORRAGICO
F.R. 14 a 20 20 a 30 30 a 40 + 40
Diuresis (ml/h) + 30 20 a 30 5 a 15 0
Edo. Mental Ansiedad L. Ansiedad M. Confusin Letargo
Restitucin liquida Cristaloides Cristaloides Crs.+Sangre Crs. + Sangre
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SINTOMATOLOGIA
Hematemesis
Rectorragia
Hemoptisis
Dolor torcico
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DIAGNOSTICO
Identificacin de
los hallazgos
clnicos.
Breve historia
dirigida.
Exploracin fsica
bsica.
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
Es til monitorizar
distintos parmetros
clnicos que, adems de
servirnos como ayuda
diagnstica, no son tiles
como aproximacin
teraputica.
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MONITORIZACION
CARDIOVASCULAR :
PRESION VENOSA
CENTRAL
TENSION ARTERIAL
CATETERIZACION DE
LA ARTERIA
PULMONAR
Catter Swan-Ganz
INDICE DE
TRANSPORTE DE
OXIGENO
DEBITO URINARIO
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MONITORIZACION
ESTADO ACIDO-BASE :
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MONITORIZACION
PERFUSION TISULAR :
TONOMETRIA GASTRICA
MEDICION DE ph INTRAMUCOSO
GASTRICO
Menor de 7.32
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MONITORIZACION
VENTILATORIA :
OXIMETRIA DE
PULSO
Saturacin de
oxigeno.
CAPNOGRAFIA
La diferencia entre
pa CO2 y la presin
inspirada de CO2,
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TRATAMIENTO
La resucitacin inicial
urgente se dirige a
evitar secuelas
posteriores e
hipoperfusin de
rganos,
Es decir, tener un
adecuado CONTROL
DE DAOS.
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Se deben tomar medidas para tratar la causa
subyacente tanto mdicas como instrumentales, as
como quirrgicas que garanticen la correccin de la
prdida de sangre.
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EXAMEN PRIMARIO
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VIAS DE ACCESO
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TRATAMIENTO CON
FLUIDOS
CRSITALOIDES
COLOIDES
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CRISTALOIDES
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CRISTALOIDES
SOLUCIONES SALINAS HIPERTONICAS
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COLOIDES
ALBUMINA Y PLASMA
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COLOIDES SINTETICOS
DEXTRANOS
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GELATINAS
HAEMACEL, GELOFUNDIOL,
GELOFUSINE
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COLOIDES
ALMIDONES.
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COLOIDES CRISTALOIDES
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PRODUCTOS SANGUIEOS
CONCENTRADOS ERITROCITARIOS
CRIOPRECIPITADOS
AUTOTRANSFUCION
FLUROCARBONOS
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FARMACOS VASOACTIVOS
DOPAMINA
DOBUTAMINA
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TRATAMIENTO
MANEJO DE LA ACIDOSIS
CONTROL DE LA TEMPERATURA
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TERAPIAS EN ESTUDIO
ALOPURINOL
PENTOXIFILINA
CALCIOANTAGONISTAS
CORTICOIDES
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PRONOSTICO
La morbimortalidad del choque
hipovolmico depende de diversos
factores, entre ellos:
Etiologa
Condiciones fisiolgicas subyacentes del
paciente
Inicio y duracin de la terapia y si es
apropiada
Llamada HORA DORADA
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CONTROL DE DAOS
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Recordar que se estn
ensayando medidas
farmacolgicas que ayuden,
no ya a resolver la situacin
de choque sino a evitar
daos secundarios por esta
situacin.
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GRACIAS
POR SU
ATENCION
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