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Intervencion Tel
Intervencion Tel
NDICE DE CONTENIDOS
1. Introduccin.
2. Concepto de TEL.
3. Desarrollo psicolgico del nio con TEL
4. Subtipos de TEL
5. Evaluacin logopdica del TEL.
6. Intervencin logopdica en TEL.
7. Bibliografa especfica.
8. Enlaces.
IMPORTANTE: este tema incluye dos casos prcticos para practicar la evaluacin y
planificacin del tratamiento logopdico. Puedes encontrarlos en la seccin de Casos prcticos
del men principal.
1. INTRODUCCIN
Los estudios realizados sobre atencin logopdica demuestran que una buena parte de los
nios que lleguen a las consultas de los logopedas o que requieren de una intervencin escolar
personalizada, tienen lo que en trminos vagos podramos denominar un "retraso en el
lenguaje", sin que existan otras patologas que en principio pudieran dar razn de este desfase
evolutivo. Es decir, que son nios que no presentan ninguna patologa evidente ms all de un
nivel reducido en el desarrollo y la adquisicin del lenguaje.
En este tema veremos el denominado trastorno especfico del lenguaje o TEL , que es el
trmino propuesto internacionalmente para abarcar (o ms bien para tratar de abarcar) dichas
alteraciones logopdicas. El del TEL es un campo de plena actualidad en el mbito logopdico
internacional, en el que se realizan numerossimas publicaciones, y que recibe una gran
atencin en conferencias, seminarios y simposios. Sin embargo, es muy importante que
entiendas que tambin es un campo polmico, existiendo posturas contradictorias respecto
sobre el propio concepto de TEL, cmo identificarlo, qu tipos de TEL pueden existir, en qu
momento es posible detectarlo, cmo tratarlo...
Aqu trataremos de exponer, en primer lugar, los aspectos conceptuales del trastorno
especfico del lenguaje: cul es el concepto ms aceptado de TEL, qu otros trminos pueden
confundirse, qu tipos de TEL se suelen distinguir, etctera. En segundo lugar, veremos qu
repercusiones suele tener el TEL en el desarrollo evolutivo de los nios, cules son los
problemas a nivel logopdico que con mayor frecuencia se presentan. Tercero, analizaremos el
proceso de evaluacin en el TEL, haciendo hincapi en las reas que se suelen medir, la
importancia de un buen diagnstico diferencial, y los instrumentos ms habituales en nuestro
pas. Y cuarto, terminaremos exponiendo cules son los aspectos que con mayor frecuencia
son objeto de intervencin logopdico en este tipo de casos.
2. CONCEPTO DE TEL
As, un primer trmino que tuvo cierto xito es el de "afasia evolutiva", entendida como
trastornos receptivos o productivo-receptivos producidos en nios y que mostraban
similitudes con la desorganizacin del lenguaje que es tpica en las afasias de los adultos.
Lgicamente, los casos de TEL entraran dentro de los retrasos primarios en el lenguaje,
reservndose la otra categora para los problemas logopdicos asociados al retraso mental, el
autismo, etctera.
Sin embargo, para muchos autores e investigadores esta categora de "retraso primario"
segua siendo muy amplia y con poca utilidad para el trabajo clnico, por lo que nuevamente se
subdividi en dos nuevos conceptos:
Retraso simple del lenguaje: se aplicara a nios pequeos (hasta unos 6 aos) en
los que existe un desfase en el aprendizaje del lenguaje si lo comparamos con el
ritmo evolutivo habitual de las adquisiciones.
Disfasia infantil: se entendera como un dficit del lenguaje oral que se manifiesta
principalmente a partir de los 6 aos, bajo la forma de una desorganizacin del
lenguaje en evolucin.
Los conceptos de "retraso simple" y de "disfasia infantil" encontraron un notable eco dentro
de la comunidad cientfica y logopdica, siendo utilizados extensamente; incluso en la
actualidad, algunos trabajos emplean el concepto de disfasia o de retraso simple del lenguaje.
Pero pese a ello, muchas voces continuaron criticando esta terminologa, apoyndose en
razones como las siguientes:
En la prctica eran muy difciles de distinguir, ya que bsicamente los problemas
tpicos del retraso simple tambin podan encontrarse en la disfasia y viceversa.
El criterio de los 6 aos es muy problemtico, ya que los nios no tienen un ritmo
evolutivo que pueda dividirse categricamente en funcin de la edad cronolgica.
Debido a los problemas anteriores, la utilizacin en el campo aplicado era muy
difcil. Si bien a nivel terico eran muy comunes, la utilidad clnica de los dos
trminos era muy escasa.
Haba muchos casos que no quedaban bien cubiertos, especialmente en la disfasia.
No eran trminos especficos: el trmino de retraso en el lenguaje es muy vago y de
uso comn, y el de disfasia tena connotaciones en el mbito mdico.
Por todo ello, se procur una solucin consistente en "empezar de cero", empleando un nuevo
trmino para describir esta casustica. As, a partir de las propuestas de varios autores y
posteriormente de las recomendaciones de la ASHA (American Speech-Hearing Association),
surgi el trmino de "trastorno especfico del lenguaje (TEL)" para hacer referencia a una
limitacin significativa del lenguaje en nios que presentan un desarrollo normal y que no
muestran una causa evidente para dicha limitacin.
En esta asignatura, por tanto, hablaremos del TEL a la hora de abordar los retrasos en el
lenguaje. Y ms concretamente, utilizaremos la definicin de este trastorno propuesta por la
ASHA (American Speech-Hearing Association), que lo caracteriza como:
"Una dificultad con el lenguaje que no est causada por ningn dficit evidente a nivel
neurolgico, sensorial, intelectual o emocional, y que puede afectar al desarrollo del
vocabulario, la gramtica y las habilidades conversacionales"
Esta definicin es tambin la recogida en nuestro pas por AELFA (Asociacin Espaola de
Logopedia, Foniatra y Audiologa), que entiende este dficit como:
"Dificultades de lenguaje observadas en nios con un desarrollo tpico en todas las dems
funciones psicolgicas y con una educacin normal, al menos en el momento de su
identificacin"
En resumen, los nios diagnosticados con TEL (a) muestran un funcionamiento correcto en la
mayora de reas de funcionamiento, (b) no muestran otros trastornos concomitantes, y (c)
tienen evidentes dificultades en el lenguaje sin razones aparentes.
Hay un nivel lingstico inferior a lo esperado para el grupo de edad (se considera
que tiene que existir un retraso de al menos 12 meses, o de al menos 1,25
desviaciones tpicas por debajo de la media de la poblacin normal en un test de
lenguaje).
El nio presenta un desarrollo normal a nivel cognitivo, social, de autoayuda y
motor.
No existen dficits sensoriales ni alteraciones cerebrales asociadas.
En definitiva, no existe una causa conocida que pueda explicar la gravedad del
retraso en el lenguaje.
Los dficits afectan a la competencia lingstica (comprensin y produccin) pero
no a la comunicativa; es decir, que los nios con TEL suelen mantener una intencin
comunicativa importante.
El problema es evidente desde las primeras etapas de adquisicin del lenguaje (2-3
aos).
Los dficits tienen un carcter evolutivo, de manera que si no se realiza una
intervencin adecuada, los problemas suelen ir empeorando a lo largo del tiempo y
los nios pueden acabar recibiendo un diagnstico ms severo (retraso mental,
autismo, etctera)
Dentro de la literatura existente sobre el TEL, un escaso nmero de trabajos han estudiado el
desarrollo evolutivo de los nios con este tipo de problema, haciendo hincapi en las
diferencias que se encuentran con el desarrollo de los nios "normales".
En general, el desarrollo inicial de los nios es normal o prcticamente normal en los aspectos
motores, sociales, de inteligencia, etctera, slo estando alterados los lingsticos. Sin
embargo, estos mismos trabajos muestran que esos dficits en el lenguaje y la comunicacin
van a ir provocando, posteriormente, una mayor afectacin en el desarrollo que puede
afectar, principalmente, a las siguientes reas:
De hecho, algunas investigaciones sugieren que los dficits lingsticos propios del TEL pueden
amplificar sus efectos con el paso del tiempo, llegando a generar situaciones ms severas, de
manera que los nios que no son tratados de manera conveniente pueden llegar a ser
considerados dentro de las categoras de retraso mental (por su pobre ejecucin en pruebas
de inteligencia) o incluso de retraso generalizado en el desarrollo (por sus dficits en
afectividad y en desarrollo social).
En cualquier, debemos recordar aqu lo que expusimos al hablar de los problemas del
desarrollo asociados a la sordera: la idea de que el TEL conlleva determinados problemas
evolutivos debe tomarse con mucha precaucin, ya que es plausible que dichos problemas no
sean una consecuencia necesaria del trastorno, sino que estn causados y/o mediados por
mltiples factores como la educacin, la familia, las relaciones sociales, la forma en que se
interacta con los nios, etctera.
As y repitiendo lo que se afirm en el tema anterior no hay que asumir los problemas de
desarrollo en nios con TEL como algo inevitable y que vaya a estar presente en todos los
casos, sino como una posibilidad que habr de explorarse en la evaluacin correspondiente.
4. SUBTIPOS DE TEL
Subtipo Descripcin
Trastornos de la vertiente expresiva
Trastorno de la - Cierta fluidez de produccin, pero con articulacin confusa (enunciados
programacin fonolgica casi ininteligibles).
- Notable mejora de calidad articulatoria en tareas de repeticin de
elementos aislados (slabas, etc).
- Comprensin normal o casi normal.
Dispraxia verbal - Incapacidad masiva de fluencia.
- Grave afectacin de la articulacin (hasta ausencia completa de habla).
- Enunciados de 1 o 2 palabras, que no mejoran en su realizacin
articulatoria con la repeticin.
- Comprensin normal o prxima a la normal.
Trastornos de comprensin y expresin
Trastorno fonolgico- - Dficit mixto receptivo-expresivo.
sintctico - Fluidez verbal perturbada.
- Articulacin de habla alterada.
- Sintaxis deficiente: frases cortas, omisin de nexos y marcadores
morfolgicos, laboriosa formacin secuencial de enunicados.
- Comprensin mejor que expresin.
- Variables de dificultad de comprensin: longitud del enunciado,
complejidad estructural del enunciado, ambigedad semntica,
contextualizacin del enunciado, rapidez de emisin.
Agnosia auditivo-verbal - Sordera verbal.
- Fluidez verbal perturbada.
- Comprensin del lenguaje oral severamente afectada o ausente.
- Expresin ausente o limitada a palabras sueltas.
- Articulacin gravemente alterada.
- Comprensin normal de gestos.
Trastornos del proceso central de tratamiento y de la formulacin
Trastorno semntico- - Desarrollo inicial del lenguaje ms o menor normal.
pragmtico - Articulacin normal o con ligeras dificultades.
- Habla fluente, a menudo logorreica; puede emitir frases aprendidas de
memoria.
- Enunciados bien estructurados gramaticalmente.
- Grandes dificultades de comprensin; puede haber una comprensin
literal y/o no responder ms que a una o dos palabras del enunciado del
interlocutor.
- Falta de adaptacin del lenguaje al entorno interactivo: deficientes
ajustes pragmticos a la situacin y/o al interlocutor, coherencia temtica
inestable, probable ecolalia o perseverancia.
Trastorno lxico-sintctico - Habla fluente con pseudotartamudeo ocasional por problemas de
evocacin.
- Articulacin normal o con pequeas dificultades.
- Jerga fluente (en el nio pequeo).
- Sintaxis perturbada: formulacin compleja dificultosa, interrupciones,
perfrasis y reformulaciones, orden secuencial dificultoso, utilizacin
incorrecta de marcadores morfolgicos, frecuencia de muletillas.
- Comprensin normal de palabras sueltas.
- Deficiente comprensin de enunciados.
Eso s, es muy importante que entiendas que estos problemas son los que estn presentes en
la mayor parte de los casos, lo que no quiere decir que todos los nios encajen perfectamente
en una de las categoras.
De cualquier forma, conocer estos subtipos de TEL es muy importante para los logopedas, ya
que sirven para orientar la evaluacin, el diagnstico y el tratamiento. Por ejemplo, imagina
que a tu consulta llega un nio con un diagnstico de "trastorno fonolgico sintctico"; a partir
del mismo, ya puedes determinar que es un problema que afecta a la expresin y a la
comprensin, y en el que probablemente se vern afectados la articulacin de fonemas y la
sintaxis, pero no el vocabulario.
5. EVALUACIN LOGOPDICA DEL TEL
Debido a la variedad de dficits que pueden presentarse en un caso de trastorno especfico del
lenguaje, y a la diversidad de problemas similares que deben descartarse diferencialmente, la
evaluacin del TEL es necesariamente compleja y abarca prcticamente todas las capacidades
y habilidades relacionadas con el lenguaje y su adquisicin.
Para poder establecer un correcto diagnstico del TEL, la mayora de investigadores y clnicos
recomiendan evaluar las siguientes reas:
Como siempre, una prctica necesaria en la evaluacin de las alteraciones logopdicas consiste
en determinar el estado general del nio; es decir, conocer su grado de funcionamiento en
general. De esta forma, podremos obtener una imagen amplia de sus capacidades y/o
limitaciones, y evitaremos el error de centrarnos exclusivamente en el problema sin tener en
consideracin las circunstancias del mismo.
Adems, en el caso del TEL resulta esencial conocer cuatro aspectos generales del nio, ya que
son muy importantes para confirmar que efectivamente estamos ante un problema de este
tipo, o por el contrario corresponde otro diagnstico:
El grado de desarrollo.
La inteligencia.
La existencia de posibles problemas neurolgicos.
El nivel de interaccin social.
Otro aspecto que es necesario determinar para descartar la existencia de otros problemas que
pudieran dar cuenta del retraso en el lenguaje, es que el nio no posea dificultades a nivel de
bases funcionales:
Por supuesto, el grueso de la evaluacin de un posible caso de TEL debe centrarse en el nivel
de competencia lingstica que muestra el nio, y la relacin entre este nivel y el que
correspondera a su nivel de edad.
En la lectura complementaria que acompaa a este tema, tienes un listado con algunos de los
instrumentos de uso ms habitual en nuestro pas para evaluar los problemas lingsticos y de
la comunicacin de casos de TEL.
En general, las tcnicas de intervencin logopdica que se emplean con mayor asiduidad se
centran en ocho aspectos fundamentales:
Teniendo en cuenta que los casos de TEL tienen como protagonistas a nios de pocos aos, un
aspecto que debera formar parte de todos los programas de intervencin logopdica es el
trabajo sobre la familia y sobre sus necesidades habituales, que generalmente incluyen la
informacin sobre el tema y las consecuencias que el problema puede tener en el futuro, el
apoyo emocional y el soporte profesional, o el establecimiento de estrategias comunicativas
eficaces para interactuar con el nio.
As, el trabajo del logopeda con la familia suele concretarse en dos tipos de actuaciones
habituales:
Como se indic al exponer los distintos subtipos diagnsticos de TEL, algunas de las
alteraciones ms frecuentes afectan a la produccin y la comprensin fonolgicas. A
continuacin figuran las tcnicas ms habituales ordenadas en funcin de los problemas
habituales a este nivel:
Los nios con TEL tienen un vocabulario ms reducido que los nios con desarrollo normal del
lenguaje y presentan limitaciones a nivel semntico, de ah que sea comn que el logopeda
intervenga sobre estos aspectos centrndose en tres objetivos:
Aumentar el vocabulario
Tanto a nivel comprensivo como productivo. Para ello, algunos ejercicios apropiados podran
ser:
Las dificultades ms frecuentemente encontradas en los nios con TEL, dentro de la dimensin
de la morfologa y la sintaxis, tienen que ver con los siguientes aspectos:
1. Imitacin.
2. Ordenacin de historietas.
3. Reconocer frases correctas.
4. Completar oraciones.
5. Corregir oraciones desordenadas.
6. Descripcin de eventos.
7. Invencin de historias.
8. Role-playing.
9. Scripts.
Comprensin de oraciones
Para trabajar sobre este rea, se emplean ejercicios como:
En ocasiones, los nios con TEL tienen dificultades para participar en la comunicacin que
acontece en sus ambientes, que no inician intercambios conversacionales, y que son incapaces
de emplear regularmente el lenguaje como herramienta para satisfacer sus diversas
demandas. En este sentido, la intervencin logopdica sobre el nivel pragmtico suele hacer
hincapi en dos aspectos diferentes pero complementarios:
Desarrollo de la intencionalidad
El objetivo sera facilitar que el nio inicie el intercambio lingstico y lo haga de manera
consciente e intencional. Algunos ejercicios pertinentes seran:
En algunos casos de nios que han sido diagnosticados tardamente o que llevan mucho
tiempo en tratamiento, es posible tener que intervenir especficamente sobre la adquisicin
de la lectoescritura. Si el nio con TEL ha sido tratado correctamente de manera temprana, la
mayora de sus dficits estarn corregidos para cuando llegue el momento de iniciar este
aprendizaje y no ser necesario realizar ninguna intervencin especial.
Sin embargo, si el nio alcanza la edad apropiada (6-7 aos, dependiendo del colegio), sigue en
tratamiento logopdico para superar el retraso lingstico y dispone de las habilidades previas
necesarias, sera apropiado que el logopeda trabaje con los profesores para disear un
programa de enseanza de lectoescritura apropiado y ajustado a cada caso. Existen
numerosos manuales que pueden facilitar esta labor, algunos de los cuales se mencionan en la
bibliografa adicional proporcionada en este mismo tema de la asignatura.
6.8. ATENCIN ESCOLAR
As, el apoyo a nivel educativo del logopeda se suele concretar en dos actuaciones principales:
7. BIBLIOGRAFA ESPECFICA
Acosta, V.M. y Moreno, A.M. (1999). Dificultades del lenguaje en ambientes educativos.
Barcelona: Masson.
Gallego, J.L. (1999). Calidad en la intervencin logopdica. Estudio de casos. Mlaga: Aljibe.
Moreno, J.M., Surez, A., Martnez, J.D. y Garca-Baamonde, M.E. (2004). Retrasos en la
adquisicin y desarrollo del lenguaje. Estudio de casos. Madrid: EOS.