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Participacion Social en Salud PDF
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Resumen
Se analiza el concepto de participacin social en
Desde la dcada de los se-
tenta y en especial desde la
Palabras clave
cipales problemas que afectan
la salud colectiva, y en particu-
Participacin social, atencin primaria, estructura, subjeto, autoaten-
lar la de los grupos subalternos
cin, movimiento social.
(Coreil y Dennis Mull 1990,
Key words
Menndez 1994).
Social participation, primary health care, structure, subject, self-care,
La participacin social ha
social movement.
sido propuesta para Amrica
Latina como una actividad ne-
1. Investigador del Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa
cesaria no slo respecto del
Social (CIESAS), Mxico. proceso salud/enfermedad/a-
tencin (proceso s/e/a), sino
2. Las principales siglas utiliza-
tambin respecto de una gran
das en este trabajo son: PS: partici- diversidad de campos de la
pacin social; Proceso s/e/a: pro- realidad como el educativo, el
ceso salud/enfermedad/atencin; econmico, el recreativo e in-
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Abstract
de procesos macrosociales. No slo in-
vestigadores dedicados al estudio de
concepto, para luego analizar algunos diciones de muy diferentes sectores socia-
aspectos sustantivos de la PS en salud. les. Desde esta perspectiva la recupera-
Me interesa subrayar el desarrollo si- cin de la PS no puede ser pensada en los
multneo de diferentes aproximaciones mismos trminos respecto de las propues-
que, en determinadas lecturas, aparecen tas desarrolladas por grupos tnicos, por
como excluyentes y unilaterales, en lu- las diversas variantes del feminismo, o
gar de emerger como propuestas que se por el movimiento en salud mental; y por
desarrollan y transaccionan coetnea- supuesto no puede ser interpretada con la
mente entre s. Ms an, para nosotros, misma perspectiva el desarrollo de estos
es el proceso de continuidad/disconti- movimientos en las sociedades capitalis-
nuidad transaccional que opera en el de- tas centrales que en las perifricas.4
sarrollo terico, el que posibilita enten- Este concepto ha sido reapropiado por
der el proceso de apropiacin, resignifi- tendencias tericas que consideran que el
cacin y/o reemplazo frecuentemente desarrollo capitalista favorece la confor-
intempestivo de unos conceptos por macin de una sociedad individualista,
otros, pese a aparecer como conflictivos competitiva, consumista, pasivo/recepti-
o antagnicos. va, aptica, donde los objetivos privados
I. Participacin social:
se imponen a las necesidades pblicas.
la construccin
Una sociedad donde la cada de ideolo-
gas y prcticas comunitarias favorecan
terico/prctica
la atomizacin y la indiferencia o el es-
de un concepto
cepticismo hacia las acciones colectivas;
y donde la democracia apareca cada vez
ms formal, ya que se haba generado una
La dcada de los sesenta supuso la escisin entre la poblacin y sus repre-
constitucin en determinadas socieda- sentantes polticos y/o sindicales aun en
des3 de procesos de participacin colec- contextos donde funcionaba la democra-
tiva organizados en trminos econmi- cia representativa.
co-polticos, o en funcin de particulari- Pero esta concepcin no era nueva;
dades culturales, ideolgicas, tnicas y durante las dcadas de los veinte y trein-
de otras identidades fuertemente estig- ta una parte del marxismo, del historicis-
matizadas. La diferencia y la PS apare- mo y ms tarde del existencialismo, ha-
can utilizadas por sujetos y grupos, co- ban reflexionado crticamente sobre las
mo expresin de modos de vida especfi- caractersticas de la sociedad europea.
cos, y tambin como propuestas de Ms an, en los cincuenta y sesenta la so-
transformacin y/o de cuestionamiento ciologa norteamericana en particular, re-
de la sociedad dominante. tom algunas de estas temticas. La pr-
Las limitaciones, fracasos y/o invia- dida de la identidad subjetiva y grupal, la
bilidad polticas e ideolgico/culturales, caracterizacin de la vida como inautn-
de por lo menos una parte de estos pro- tica, anmica y alienada, el dominio cre-
yectos, condujo a un hecho paradjico. ciente de la soledad, el aislamiento, la
El concepto PS, sobre todo definido en muchedumbre solitaria, la depresin o
trminos de control sobre la toma de de- la soledad del corredor de fondo, ex-
cisiones, cobr mayor presencia cuando presaban la continuidad de un anlisis
las sociedades en las cuales se daba un que fue previamente dominante en espe- 3. En este texto dichas socieda-
determinado auge de fenmenos partici- cial en el comprensivismo alemn, pero des refieren a las de capitalismo
pativos entraron en crisis por lo menos tambin en la escuela durkheimiana. desarrollado y a las latinoameri-
en sus formas masivas de participacin. Durante los aos sesenta y setenta una canas.
Como sabemos, esta crisis se desarro- serie de corrientes tericas, incluida la 4. Recordemos que los movi-
ll durante los aos setenta y ochenta, y denominada institucionalista, analiz la mientos nucleados en torno a lo
tnico, la religin, el sexo (luego
fue tanto poltica como ideolgica, pero sociedad enfatizando la tendencia institu-
gnero), la edad, la identidad es-
no constituy un proceso puntual y si- cionalizadora dominante en toda socie- tigmatizada, la enfermedad men-
multneo sino que se caracteriz por su dad, el dominio de lo instituido sobre lo tal, tuvieron un notable desarrollo
continuidad/discontinuidad y heteroge- instituyente, y concluyendo que las insti- en los EE.UU. y en menor grado
neidad, la cual llega hasta la actualidad. tuciones crean necesariamente mecanis- en pases europeos durante la d-
Y es dentro de este proceso, que se gene- mos para asegurar su propia reproduc- cada de los sesenta, antes de que
r la recuperacin de este concepto. cin. Toda institucin, y no slo las pol- estos movimientos especficos co-
braran significacin en Amrica
La recuperacin de la PS oper en for- ticas, generan procesos de poder y micro-
Latina, donde salvo el movimien-
ma heterognea y dismbola, a travs de poder para reproducirse, y en funcin de to estudiantil y por supuesto los
un espectro de interpretaciones de deter- dicha hiptesis fueron analizadas espe- movimientos obreros y campesi-
minadas caractersticas de la sociedad, cialmente las instituciones familiares, nos, el resto se desarroll en pe-
que simultneamente expresaban las con- educacionales y mdicas. rodos ulteriores.
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Erosin o resignificacin
rencialidad) se fundamenta a partir de
de la participacin social
reconocer que el sujeto se constituye co-
mo tal a partir del/los otro/s. La constitu-
cin del sujeto no es un acto individual
sino un proceso relacional. La revisin de las propuestas enume-
Este desarrollo se da dentro de un radas evidencia que no slo no son ho-
proceso donde, por una parte dominan mogneas, sino que cuestionan distintos
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trabajaron dentro de la teora del campo tes, otras tendencias comienzan a inte-
(K. Lewin 1948) o de las investigaciones rrogarse sobre si realmente desaparecie-
psicosociales y sociolgicas sobre peque- ron o si redujeron significativamente la
os grupos (Coch y French 1971 (1948), PS en trminos masivos y los espacios de
Lippit et al 1971 (1952), White y Lippit accin colectiva; sobre si este tipo de so-
1971 (1960), Cartwright y Zander ciedades vive y se reproduce sin rituales
(Comp.) 1971) tambin se centraban en el o a travs de rituales triviales y/o espor-
rol del sujeto (individuo). dicos, que tienden a una homogeneiza-
Ms an, en los cincuenta y sesenta se cin que elimina la diferencia.5 El proce-
desarrolla gran parte de la teora de la re- so s/e/a, y en especial la muerte, fue uno
sistencia de muy diversos tipos de suje- de los espacios ms analizados para evi-
tos sociales que pueden ser locos (Coo- denciar la prdida de rituales, la desapa-
per 1971), colonizados (Fanon 1962, ricin de sostenes simblicos, la consti-
1968) o campesinos (Huizer 1970). Es tucin de sociedades negadoras de la
decir que no slo el interaccionismo mortalidad a travs de la evitacin de
simblico o el conductismo sociolgico comportamientos que evidenciaran la
trabajaban con el sujeto (individuo), sino existencia de la muerte. Las investigacio-
que era lo dominante en una parte de la nes histricas, sociolgicas y antropol-
investigacin emprica de la teora par- gicas se potenciaron para afirmar la de-
soniana de la accin, de las denominadas saparicin, o por lo menos reduccin de
teoras del conflicto y de toda una serie los rituales de participacin en torno a la
de propuestas devenidas de la fenome- muerte (ver Gorer 1965, Glaser y Strauss
nologa y del existencialismo. 1965, 1968, Thomas 1983, Aries 1983,
Hoy est de moda en Amrica Latina Riley 1983, Palgi y Abramovitch 1984).
sealar que algunas de las corrientes Sin embargo, una parte de estos trabajos
mencionadas no incluan el poder o el evidenciaban la construccin de nuevos
micropoder, lo cual es slo parcialmen- rituales, incluidos por supuesto, los ri- 5. La sociologa norteamericana
te cierto dado que el desarrollo del inte- tuales de evitacin. durante los sesenta, especialmente
raccionismo simblico, de la fenomeno- En estas lecturas estara operando una determinadas tendencias, conside-
loga antipsiquitrica y luego del cons- falta de historicidad de lo actual, que no r que la prdida o erosin de los
smbolos y/o rituales constituan
truccionismo colocaron en el poder y asume por ejemplo la temporalidad en la caractersticas distintivas de socie-
sobre todo en el micropoder gran parte construccin, resignificacin, desapari- dades reducidas cada vez ms a in-
de sus esfuerzos tericos y empricos cin o transformacin de los rituales, da- dividuos y sin la capacidad de pro-
(ver Szasz 1973 (1961), 1976 (1970), do que parece dominar una interpretacin ducir espacios de participacin co-
Roman y Trice 1968, Basaglia 1977a, en trminos de permanencia/desaparicin lectivos. Para estos autores, como
1977b, Gouldner 1979, Gusfield 1963, ms que de cambio. para varios antroplogos latinoa-
Conrad y Schneider 1980). La observacin de las sociedades ac- mericanos de las dcadas de los
ochenta y noventa, se constituira
En su momento la crtica ms frecuen- tuales, indica sin embargo que se constru- un sujeto no slo no participativo,
te fue slo en parte referida a la secunda- yen y o resignifican nuevos espacios, ri- sino lo que es ms grave sin iden-
rizacin de lo poltico y econmico-pol- tuales y smbolos que no necesariamente tidad o con una identidad vaca, di-
tico, ya que se subray la tendencia al son permanentes, que en algunos casos fusa, etc. Esto por otra parte supo-
psicologismo dominante en una parte de operan durante un tiempo relativamente na la recuperacin, con otras ter-
estas tendencias (Horowitz 1969, Bonfil corto, pero que expresan procesos de PS. minologas, de algunos de los con-
1962). Al respecto, la cuestin no radica Los espectculos deportivos, los concier- tenidos adjudicados previamente a
la categora mestizo.
en manejar las palabras psicologismo o tos masivos de msica popular, los pero- 6. Para algunos analistas estos
sociologismo como emblemas o estigmas dos vacacionales, el desarrollo del co- son espectculos, connotando con
sino, y este es el punto nuclear, en definir mercio ambulante urbano, los diferentes este trmino la cualidad de pasivi-
o por lo menos precisar qu se entiende movimientos de protesta que inclusive dad de los que van a presenciar-
por sujeto, por subjetividad y por estruc- convierten espacios pblicos en lugares los. Lo mnimo que se puede co-
tura y cul es el tipo de articulacin exis- sagrados de participacin. Los rituales de mentar respecto de dichos anlisis
tente entre los mismos. En las dcadas de y sus analistas es que fueron si
identificacin organizados a travs de la
es que fueron a esos espectcu-
los sesenta y setenta, una parte de la cr- pertenencia a un equipo de ftbol o de los como espectadores y no como
tica cuestion justamente el concepto de bisbol,6 de formas de vestir, de maqui- va la mayora, es decir como par-
subjetividad utilizada (Jacoby 1977), y llarse, de cortarse el pelo, del uso del len- tidario, como fantico, como tor-
trat de recuperar un sujeto que las ten- guaje, de las formas de beber y el tipo de cedor, como hincha, como tifosi,
dencias dominantes tendan, como nue- bebida consumida se caracterizan por su como barra, etc. de algunos de los
vamente ocurre en la actualidad, a definir dinamismo y transformacin, pero no por equipos a travs de los cuales par-
casi exclusivamente en trminos de indi- ticipan real o imaginariamente a
ello dejan de constituir rituales de reco-
niveles que pueden suponer no s-
De rituales aorados
viduo, de rol y/o de intencionalidad. nocimiento, pertenencia y participacin lo festejos colectivos sino la
colectiva (ver de Martino 1962). muerte por agresin, por angustia
El uso de tcnicas del cuerpo alcanza e inclusive por felicidad (ver Elas
Respecto de las propuestas dominan- expresiones antes desconocidas, donde y Dunning 1995).
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campo del desarrollo rural, pero dentro que podran dar por resultado la partici-
del campo del salubrismo en Amrica pacin (1992: 350-51).
Actividades, instrumentos,
Latina oper un proceso similar. Las de-
unidades y actores
finiciones de PS propuestas en particular
en relacin a los SILOS por miembros o
consultores de la OPS colocaron el eje de
las mismas en los procesos de poder y en Pese a lo sealado, por lo menos de-
la toma de decisiones: La PS as defini- clarativamente las instituciones oficiales
da tiene implicaciones polticas que reba- de salud y las ONG, realizan similares
san el marco de la atencin a la salud, por actividades, utilizan instrumentos seme-
cuanto significa ejercicio de poder y co- jantes, y trabajan con los mismos actores
mo tal fortalecimiento de la sociedad ci- sociales. Ms an, a nivel manifiesto, re-
vil y de la democracia de base... Desde conocen que la PS favorece/impulsa/su-
esa perspectiva la PS equivale al proceso pone la creatividad, la involucracin del
de reapropiacin por la poblacin, del sujeto/grupo, la concientizacin; poten-
conjunto de instituciones que regulan la cia la educacin, la responsabilidad, la
vida social y de los servicios que pres- democratizacin, el sentido de pertenen-
tan (Paganini y Rice s/f (circa 1989) cia, la modificacin del sujeto/grupo y/o
(ver tambin OPS 1994).11 La problem- de la situacin.
tica central es saber si este tipo de defini- Todas estas caractersticas podran ser
ciones se expresa o no en las prcticas utilizadas respecto del proceso s/e/a pero,
desarrolladas por los aparatos mdicos y lo subrayamos, dichas caractersticas
sanitarios de Amrica Latina. son manejadas por algunas tendencias y
Las conclusiones de los anlisis sobre organizaciones como si la PS implicara
el tipo de PS impulsado por los AMS a en s estos rasgos, en vez de conside-
travs de polticas de AP, tienen una no- rarlos como desarrollos posibles, depen-
table continuidad y congruencia a travs dientes de las orientaciones y de las con-
de casi veinte aos de aplicacin de es- diciones en las cuales operan. Es esta
tas polticas en pases de Amrica Lati- concepcin la que posibilitara el pasaje
na. La temprana evaluacin de Muller del trabajo en ONG al trabajo en/con ins-
(1979) en cinco pases, anlisis especfi- tituciones oficiales, cuando entran en cri-
cos como el de La Forgia (1985) para un sis los proyectos ideolgico/tcnicos o
solo pas como Panam o el reciente cuando los grupos generan conflictos de
anlisis de Kroeger y Barbira-Freedman micropoderes, ya que en ambos espacios
(1992) para pases de la regin andina institucionales (AMS y ONG), domina
coinciden en sus principales conclusio- una orientacin ideolgica centrada en la
nes: Transcurrida una dcada de cam- prctica, que frecuentemente excluye o
paas rutinarias para promover la AP niega la significacin del anlisis terico,
como una estrategia global, la meta de incluido el anlisis terico de las prcti-
salud para todos en el ao 2000 ha si- cas. La prctica y el uso de tcnicas simi-
do considerada por muchos como real- lares, posibilitan imaginar la continuidad
mente inalcanzable... Los programas es- dentro de la discontinuidad.
peciales de salud suministrados vertical- Las principales actividades de PS rea-
mente a travs de departamentos del sis- lizadas por los diferentes tipos de institu-
tema de salud pblica... sin la participa- ciones y organizaciones son: a) forma-
cin de la comunidad, son la regla ms cin de promotores, agentes, animadores,
que la excepcin... Continuamente igno- etc., frecuentemente polivalentes; b)
rados son tambin los principios bsicos adiestramiento de parteras empricas, de
de la APS de participacin de la comu- personal experto en actividades de plani- 11. Las instituciones oficiales
nidad, la coordinacin de actividades ficacin familiar o de programas alimen- no suelen usar este tipo de defini-
entre los sectores de atencin de salud y ciones sobre todo si de experien-
tarios, de auxiliares en la realizacin de
cias aplicadas se trata. En uno de
la adaptacin de las estrategias de aten- intervenciones quirrgicas menores (en los principales proyectos de AP
cin de salud a las costumbres y necesi- control natal, corte de ndulos de onco- realizados en Mxico y llevado a
dades locales. Wisner (1988) sostiene cercosis), de datadores de casos de palu- cabo por el Instituto Nacional de la
que los sistemas de entrega ad hoc so- dismo, chagas, padecimientos mentales, Nutricin se define a la partici-
cavan seriamente el desarrollo de las or- etc.; c) formacin de comits de salud; d) pacin comunitaria como el
ganizaciones de base. Pero nosotros promocin y formacin de grupos de au- Proceso mediante el cual los indi-
viduos y las familias asumen la
creemos que tales organizaciones nunca toayuda, de deteccin y trabajo con redes
capacidad de contribuir a su propio
fueron utilizadas efectivamente... El go- sociales; e) realizacin de tareas colecti- desarrollo y al de la comunidad
bierno dice abogar por la participacin vas de saneamiento y similares; f) cons- (Martnez et al 1993: 677). Es
comunal, pero en realidad hace muy po- truccin de huertos domsticos y/o colec- decir muy similar a definiciones
co por idear e implementar estrategias tivos para producir plantas medicinales como las de Ware en 1962.
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La tendencia estructurante
a salud y en menor medida los AMS,
de lo cotidiano
plantea la necesidad de desarrollar un ti-
po de PS que supone la delegacin de
funciones y actividades por parte de los
AMS. La descentralizacin pensada en Ahora bien, en los tres mbitos el eje
los niveles provinciales, municipales y de la actividad es el curativo/asistencial,
comunales expresan esta concepcin cu- en la mayora de los casos desde el ini-
yo referente seran los SILOS. Pero la po- cio y en otros como una tendencia segn
sibilidad de que esto se desarrolle en tr- la cual el trabajo asistencial se va impo-
minos de participacin como toma de de- niendo en los hechos. En las ONG el tra-
cisiones, constituye un riesgo poltico y bajo bsico refiere a la formacin de
social dada la posibilidad de que en di- promotores, a travs de los cuales se
chas unidades se constituyan realmente pens realizar las principales activida-
proyectos de autonoma no slo en trmi- des desde curativas hasta organizativas.
nos de polticas de salud sino en trminos Inicialmente como sealan Kroeger y
polticos ms genricos. Barbira-Freedman fueron como la ...
Desde esta perspectiva debe asumirse contraparte de los mdicos descalzos
que el tipo de PS realmente impulsada chinos, y goz de gran popularidad en
se proyecta sobre el individuo o sobre los crculos intelectuales latinoamerica-
desarrollos grupales centrados en lo nos de los setenta (1992: 361). Se espe-
asistencial. Como concluye Lavandenz raba no slo un rol mdico sino de trans-
analizando la situacin boliviana: En formador social; si bien esta expectativa,
gran nmero de pases de la Regin los segn estos y otros autores ha decado,
sectores ms desprotegidos de la socie- sigue siendo no obstante considerado
dad han quedado al margen de la asis- como el recurso ms idneo. Pero su tra-
tencia sanitaria. Las ONG, el sector in- bajo, y esto debe ser subrayado, devie-
formal y en algunos casos el autocuida- ne cada vez ms asistencial (ver Chris-
do han sido las nicas respuestas a las tensen y Kalquist 1990).
15. Las condiciones de trabajo, necesidades de la poblacin ms pobre A partir de reconocer las diferencias
los conflictos por micropoderes, la (Lavandenz 1990: 515). Como ya sea- de concepcin y relacin establecidas por
situacin de competencia respecto lamos, las revisiones generadas sobre las diversas instituciones y organizacio-
de las fuentes de financiamiento, la pases o sobre reas regionales de Am- nes respecto de la comunidad en trminos
necesidad de eficacia inmediata, rica Latina por expertos en PS en salud de PS, lo que observamos es que trabajan
etc., conduce a que una parte de las
concluyen que en los pases de la regin con similares tipos de unidades (micro-
ONG no generen en la prctica re-
laciones simtricas al interior y ex- el Sector Salud no impulsa la PS o pro- grupos y en especial grupo domstico y
terior de las mismas. El desarrollo mueve este tipo de PS. mujer) y realizan exclusiva o conjunta-
de un tipo de ONG unipersonal, Una parte de las ONG, que son las mente con otras acciones un tipo de acti-
evidencia en parte esta situacin. que se estaran incrementando en nme-
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Participacin social en salud como realidad tcnica y como imaginario social privado
vidad dominante (asistenciales), que re- pos construidos,16 aquellos que tienen
fuerza y se articulan con la PS estructural mayor eficacia, mayor continuidad en el
espontnea de los microgrupos. tiempo, y los que requieren un mnimo de
Pero adems, una parte de los salu- organizacin para funcionar son los con-
bristas que impulsan la AP, incluida la formados en torno a padecimientos espe-
API, y organismos como el Banco Mun- cficos, por los propios enfermos y/o sus
dial o la UNICEF, colocan en los micro- familiares y/o amigos, y cuyo modelo es
grupos y en especial en el grupo doms- Alcohlicos Annimos.
tico y en la comunidad, la posibilidad de La posibilidad de que a partir de estos
asegurar un mnimo de continuidad en se constituyan grupos mayores con capa-
las acciones, dado el proceso de discon- cidad participativa y que tengan cierta
tinuidad en las polticas de salud y el continuidad, tambin aparece concentra-
desfinanciamiento de las mismas en la da en sectores que se organizan a partir
dcada de los ochenta. de algunas caractersticas que los estig-
Dichos sectores, orientados por objeti- matiza, los margina o los identifica nega-
vos radicalmente diferentes colocan en la tivamente (homosexuales, movimiento
PS de la poblacin la posibilidad de que feminista) o de problemas coyunturales
las actividades se realicen, pero mientras que dan lugar a movilizaciones coyuntu-
que unos estn preocupados por la trans- rales (movimientos del personal de salud
formacin social, otros buscan producir por demandas salariales y laborales). Sin
un mnimo de actividades a partir del re- embargo los primeros son los que eviden-
conocimiento de que el grupo domstico ciaran mayor continuidad.
y en especial la mujer es el que asegura, El paso de estos grupos a otros con in-
como ya lo sealamos, un tipo de PS en tereses genricos y/o polticos constituye
salud que posibilita la reproduccin bio- no slo un proceso intencional, organiza-
social, adems de ser el recurso ms ba- tivo, volitivo, etc., sino que debe incluir
rato y el que asegura una continuidad es- como un factor limitante la tendencia de
tructural. Estos sectores saben que gran los grupos y movimientos organizados
parte del dinero dado para el financia- en torno a un problema especfico a re-
miento de la AP no se traduce en accio- ducir su esfera de accin al mismo. Du-
nes o est sujeto al desfinanciamiento. rante los aos sesenta y setenta se depo-
En consecuencia, los microgrupos y so- sitaron expectativas no slo en los pro-
bre todo la mujer, se convierten en el su- motores de salud, sino en los grupos de
jeto/objeto del trabajo real de PS. autoayuda como el germen a partir del
Los salubristas incluidos dentro de la cual constituir un movimiento que desde
API sostienen adems que el tipo de AP lo especfico pasara a lo genrico. Inclu-
manejada por los AMS y por institucio- sive se realizaron experiencias en esta di-
nes internacionales como la UNICEF, reccin; sin embargo el proceso demos-
aun a travs de concepciones de APS, tr que la inclusin de problemas no re-
impulsan un tipo de PS vertical que pue- conocidos como propios por los enfer-
de tener xito en un inmediato o media- mos, usuarios de servicios o estigmatiza-
no plazo, pero que en perodos ms am- dos, no slo poda conducir a la disgre-
plios pierde fuerza, se discontina, reto- gacin de los grupos, sino que estos per-
ma un tipo de accin burocratizada, posi- dan eficacia en trminos curativos.
bilitando la reaparicin del problema que No obstante no negamos la posibili-
trat de abatirse, y hasta momentnea- dad que la PS en trminos colectivos, in-
mente se redujo o inclusive desapareci tencionales, con objetivos especficos se
como son los casos del clera, del den- constituya en determinadas coyunturas y
gue hemorrgico o de la tuberculosis pa- a travs de ciertos actores en instrumen-
ra Mxico. De all la necesidad de traba- to/medio/sujeto de la transformacin; 16. Para nosotros todo grupo so-
cial es construido, todos suponen
jar bsicamente con la comunidad y sus pero no es un proceso mecnico y espon-
un determinado nivel de intencio-
propios grupos (ver Grodos y Bethume tneo, ni la tendencia dominante por lo nalidad a nivel del sujeto o del gru-
1988, Kroeger y Barbira-Freedman menos hasta ahora. po, pero la construccin de deter-
1992, Rifkin y Walt (Edits.) 1988). Debe asumirse en toda su significa- minado grupo como el domstico
Estructuralmente la PS respecto del cin que el proceso s/e/a no slo es coti- supone la inclusin no intencional
proceso s/e/a se realiza a travs de micro- diano sino estructural, e incluye tipos de sino estructural de toda una serie
grupos para los cuales estas actividades PS muy dismiles. El problema est en de actividades consideradas como
parte intrnseca del mismo, mien-
son parte del conjunto de prcticas y re- comprender cmo a partir de dichas acti-
tras que el otro tipo de grupo supo-
presentaciones orientadas a asegurar la vidades articuladas o no con otras, puede ne una decisin intencional de or-
reproduccin biosocial. Son parte estruc- constituirse un proceso de transforma- ganizarse en torno a una actividad.
tural de su desempeo como grupos. cin que no se reduzca a la reproduccin Podramos hablar de grupos cons-
Adems, debe asumirse que de los gru- de la subalternidad. Una parte de los de- truidos de primer y segundo grado.
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Bibliografa
identidad, no slo para sostener y cultura y reconstituyen la estructura en
dar coherencia a sus demandas si- cuanto las mismas se actualizan y reac-
no tambin para permanecer como
tualizan a travs de los actores; observar
movimientos sociales en situacio- Aries, Ph. El hombre ante la muerte. Taurus,
nes crticas. En otras palabras, la si lo dominante es la produccin/repro-
duccin de los actores con modificacio- Madrid, 1983
matriz constitutiva de actores en el
nes subjetivas y alterando la situacin de Basaglia, F. y F. La mayora marginada.
mbito en donde se han formado
los actores sociales, ha carecido de subalternidad, o si lo que opera es la re- Laia, Barcelona, 1977a.
elementos socioculturales que soli- Basaglia, F.y F. Los crmenes de la paz. Siglo
produccin de las relaciones de hegemo-
difiquen y dinamicen una concien- XXI, Mxico 1977b.
na/subalternidad, aun generndose la Bonfil, G. Diagnstico sobre el hambre en
cia del cambio (Muro 1994: 79).
modificacin del sujeto.18 Sudzal, Yucatn. Un ensayo de antropologa
18. Es obvio que no pensamos
en situaciones dicotmicas, sino La cultura puede ser verdad para un aplicada. Instituto Nacional de Antropologa e
en un espectro de situaciones en sujeto en trminos de identidad y perte- Historia, Mxico 1962.
las cuales observar este proceso en nencia, y ello puede ser til para el desa- Cartwright, D. y A. Zander. Dinmica de grupos.
forma puntual. rrollo de estrategias de vida, pero tam- Investigacin y teora. Ed. Trillas, Mxico, 1971.
20
Participacin social en salud como realidad tcnica y como imaginario social privado
CEPAL. Oficina de Asuntos Sociales. Mxi- Science & Medicine 21 (1): ps. 55-65, 1985.
co. Programas nacionales en el campo del desa- Lavandenz, F. Las organizaciones no guber-
rrollo de la comunidad. Ms., Mxico, 1960. namentales y los sistemas locales de salud en
Christemnsen, P. y S. Kalquist. Impacto de Boletn OPS 109 (5 y 6): ps. 512-20, 1990.
los promotores de salud en una zona de barrios Lewin, K. Resolving social conflicts. Harper,
pobres de Pucallpa, Per en Boletn de la OPS, New York, 1948.
109 (2): ps. 134-44, Wasinghton DC, 1990. Lippitt, R. et al. Dinmica del poder en
Coch, L. y J. French. Venciendo la resisten- Cartwright y Zander 1971: ps. 261-76 (original
cia al cambio, en Cartwright y Zander 1971: ps. 1952).
368-84 (original 1948). McKinlay, J. B. En favor de un nuevo enfo-
Conrad, P. y J. Schneider. Deviance and Me- que hacia arriba: la economa poltica de la en-
dicalization. From Badness to Sickness, The C. fermedad en E. G. Jaco (Comp.): Pacientes,
V. Mosby, St. Louis, 1980. mdicos y enfermedades. IMSS, Mxico, 1982,
Cooper, D. Psiquiatra y antipsiquiatra, Pai- ps. 29-55.
dos, Buenos Aires, 1971. Martnez, H. et al. Experiencias en partici-
Coreil, J. y J. Dennis Mull (Edits.), Anthro- pacin comunitaria para promover la educacin
pology and Primary Health Care. Westview en nutricin en Salud Pblica 35 (6): ps. 673-
Pres, Colorado, 1990. 81, Mxico, 1979.
De Martino, E. Furore, simbolo, valore. Il Menndez, E. L. Cura y control. La apropia-
Saggiatore, Milano, 1962. cin de lo social por la prctica psiquitrica,
Elias, N. y E. Dunning. Deporte y ocio en el Nueva Imagen, Mxico, 1979.
proceso de socializacin. Fondo de Cultura Eco- _____Hacia una prctica mdica alternati-
nmica, Mxico, 1995. va. Hegemona y autoatencin (gestin) en sa-
Fanon, F. Los condenados de la tierra, Fon- lud. Cuadernos de la Casa Chata, Mxico, 1983.
do de Cultura Econmica, Mxico 1962. _____Autoatencin y automedicacin, un
_____Sociologa de la revolucin, Edit. Era, sistema de transacciones sociales permanentes
Mxico, 1968. en Antropologa Mdica. Orientaciones, desi-
Glaser, B. y A. Strauss. Awareness of Dying. gualdades y transacciones. Cuaderno 179 de la
Aldine, Chicago, 1965. Casa Chata, Mxico, 1990, ps 165-204.
_____Time for Dying, Aldine, Chicago _____Grupo domstico y proceso salud/en-
1968. fermedad/atencin en Cuadernos Mdico So-
Gorer, G. Death, Grief and Mourning. Dou- ciales 59: ps. 3-17, Rosario, 1992.
bleday Anchor, New York, 1965. _____Autoatencin y participacin social:
Gouldner, A. La sociologa actual. Renova- estrategia o instrumento en las polticas de Aten-
cin y crtica, Alianza Editorial, Madrid, 1979. cin Primaria en C. Roersch et al: Medicina
Grodos, D. y X. Bethume. Les interventions Tradicional 500 aos despus. Historia y conse-
sanitaires selectives: une piege pour les polti- cuencias actuales. Inst. de Medicina Dominica-
ques de sant du Tiers Monde en Social Scien- na. Santo Domingo, 1993: ps. 61-104.
ce & Medicine 26 (9): ps. 879-90, 1988. _____Prcticas populares, grupos indgenas
Gusfield, J. Symbolic Crusade: Status Poli- y sector salud: articulacin cogestiva o los recur-
tics and the American Temperance Movement, sos de la pobreza en Publicar 4: ps. 7-32, Bue-
Univ. Illinois Press, Urbana, 1963. nos Aires, 1994.
Horowitz, I. L., La nueva sociologa, Amo- Menndez, E. L. (Ed.). Medios de comunica-
rrortu, Buenos Aires, 1969, 2 vols. cin masiva, reproduccin familiar y formas de
Huizer, G. Resistencia al cambio como un medicina popular. Cuaderno 57 de la Casa
potencial para la accin campesina: Foster y Chata, Mxico 1982
Erasmus reconsiderados en Amrica Indgena Muller, F. Participacin popular en progra-
30 (2) ps. 321-44, Mxico, 1970. mas de atencin primaria sanitaria en Amrica
Jacoby, R. La amnesia social. Una crtica de Latina. Ms. 1979 (hay edicin de la Universidad
la psicologa conformista desde Adler hasta de Antioquia, Colombia).
Laing, Bosch Edit., Barcelona, 1977. Muro, V. G. Iglesia y movimientos sociales.
Katz, A. Selfhelp and mutual aid: an emer- El Colegio de Michoacn, Zamora, Mxico,
ging social movement en Annual Review of So- 1994.
ciology 7: ps. 129-41, 1981. Naciones Unidas. Participacin popular en
Katz, A. y E. Bender. The Strength in Us. el desarrollo: nuevas tendencias del desarrollo
Selfhelp Groups in the Modern World. New de la comunidad, Nueva York, 1972.
Viewpoints, Franklin Watts, New York, 1976. Oakley, P. Intervencin de la comunidad en
Kroeger, A. y F. Barbira-Freedman. La lucha el desarrollo sanitario. Examen de los aspectos
por la salud en el Alto Amazonas y en los Andes. esenciales, Organizacin Mundial de la Salud,
Centro de Medicina Andina y Ediciones AB- Ginebra, 1990.
YAAYALA, Cayambe, Ecuador, 1992. Oakley, P. y D. Marsden. Consideraciones en
Kroeger, A. y R. Luna (Comps). Atencin torno a la participacin en el desarrollo rural.
primaria de salud: principios y mtodos, Edit. Organizacin Internacional del Trabajo, Gine-
PAX, Mxico, 1987. bra, 1985.
La Forgia, G. Fifteen years of community Organizacin Panamericana de la Salud. Me-
organization for health Panam: an assessment todologa para la evaluacin participativa,
of current progress and problems en Social Washington D.C., 1994.
21
cuadernos mdico sociales 73: 5-22
22