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FACULTAD DE MEDICINA

AREA SALUD Y SOCIEDAD


SALUD Y SOCIEDAD III

CONCEPTOS, EVOLUCIN HISTRICA Y ENFOQUES DE PROMOCIN DE


LA SALUD

Tomado de: Seminario Taller


Promocin de la salud
FNSP. Agosto, 2005.
Helena E. Restrepo

La Promocin de la Salud (PS) es de una gran amplitud y profundidad puesto que


su propsito tiene que ver con la respuesta a la pregunta de qu hacer para
mejorar las condiciones de salud y de bienestar de la poblacin. Las bases
conceptuales se remontan a tiempos muy antiguos, pero slo en las ltimas
dcadas se ha logrado consolidar un cuerpo de teora y prctica de la PS que ha
permitido abrir un campo de trabajo extraordinario en la salud colectiva.
Para adentrarnos en los conceptos de PS es til considerar diferentes abordajes.
ETIMOLOGA
En primer lugar consideremos la etimologa de los trminos promover y
promocin que se derivan del latn promovere. Segn la Real Academia
Espaola, promover es iniciar o adelantar una cosa procurando su logro; activar o
dar impulso a una cosa. Promocin: accin y efecto de promover; elevacin o
mejora de las condiciones de vida, de productividad, intelectuales, etc. Implica
movimiento positivo. Segn el Diccionario Webster de la lengua inglesa tambin
da un significado a promover de moverse hacia adelante, hacia la excelencia para
alcanzar un objetivo. Es decir que la etimologa de los trminos de PS ya nos
revela los conceptos fundamentales que encierra.
HISTORIA
El segundo abordaje que planteamos es el de analizar la evolucin histrica de la
PS, profundizando en la historia de la salud pblica para rescatar los elementos
bsicos que se identifican con lo que hoy se considera propio de la PS. Varias
culturas de Occidente, que son las que conocemos ms, pero tambin las de
Oriente se han preocupado por encontrar cmo elevar la salud de los grupos y de
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los individuos ms all de evitar la enfermedad. Los griegos y romanos buscaron


principios de vida sana y observaron las prcticas que conducan a ella; otras
culturas antiguas como la de judos, rabes, chinos, hindes y las nuestras,
indgenas, acumularon conocimientos y teoras siempre en la bsqueda de un
equilibrio que garantizara el disfrute de una vida productiva y plena.
El siglo XIX es de gran importancia en la historia de la PS por el surgimiento de la
corriente de la medicina social, cuya figura ms sobresaliente fue R. Virchow. Sus
valientes planteamientos sobre las relaciones entre las condiciones de vida de los
pobres y su salud marcaron un hito en la historia de la salud pblica y de la
medicina. A este importante nombre tenemos que agregar los de E. Chadwick y
L.R. Villarm, F. Engels, F. Tristn, entre otros, que de igual modo, denunciaron
las consecuencias que tenan en la salud de los obreros las psimas condiciones
de vida que tenan en Inglaterra y Francia. (Restrepo, 2001). La contribucin
fundamental de esta corriente es la denuncia de los determinantes sociales
ligados a los fenmenos de salud y enfermedad de la poblacin, que sigue siendo
el centro de atencin de la promocin de la salud de hoy.
Nos detenemos aqu en este recuento histrico para retomar ms adelante los
inmediatos antecedentes de la PS en la segunda mitad del siglo XX hasta culminar
con la Conferencia y Carta de Ottawa en 1986.
MODELOS CONCEPTUALES DE SALUD
En la evolucin del concepto de salud, se pueden diferenciar modelos que
mantienen una mayor o menor vigencia en las concepciones de salud pblica y
por ende de promocin de la salud y prevencin de enfermedades.
Modelo sobrenatural. La salud o su ausencia depende de fuerzas sobrenaturales.
Para PS es una influencia negativa, fatalista que niega la posibilidad de
intervenciones efectivas para la produccin de la salud.
Modelo biolgico. Se centra en los cambios biolgicos para explicar la salud y
enfermedad. Es importante tener en cuenta que este modelo dio origen al enfoque
biomdico que persiste an y que privilegia las intervenciones curativas sobre las
promocionales y preventivas.
Modelo ecolgico tradicional. Este modelo con la conocida trada: agente, husped
y medio ambiente, sigue siendo til pero en PS ha evolucionado ampliando sus
elementos; el agente ya no es slo un microorganismo sino tambin cualquier
condicionante no saludable, el husped se ampla al complejo bio-psico-social y el
ambiente incluye todos los factores fsicos, biolgicos, sociales, culturales,
polticos, que forman un determinado entorno.
Modelo bio-psico-social. Concepcin holstica de interrelaciones complejas. Se
exalta hoy mucho pero el problema es que sigue muy centrado en la explicacin
de la salud a nivel del individuo, lo cual es limitante para la PS.
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CAMBIO SOCIAL
En los ltimos veinticinco aos se estn dando una serie de procesos en los
sectores sociales, entre los cuales est el de la salud, que conducen a nuevos
conceptos y prcticas. Las principales caractersticas de dichos procesos se
resumen en los siguientes puntos:
Adquieren mayor importancia los cambios de abajo hacia arriba y pierden
fuerza los de arriba hacia abajo.????
Se fortalece la participacin social.
Surgen los procesos de empoderamiento, entendidos como procesos
sociales dirigidos a crear capacidades en los individuos y especialmente en
los grupos comunitarios para actuar y tomar decisiones que les competen
para su vida diaria.
Se resalta la utilidad de elementos metodolgicos de otras ciencias
polticas y sociales en el trabajo a nivel comunitario. Esto ha permitido
avanzar en PS para buscar los cambios y transformaciones positivas en la
poblacin.
Al mismo tiempo se han agudizado las desigualdades e inequidades y han
surgido nuevas formas de poder en el orden mundial. Las crisis econmicas
de los 80 y el crecimiento de la pobreza en Amrica Latina en los ltimos
aos son ejemplos claros de este desequilibrio.
Se ha debilitado cada vez ms la distribucin de los recursos para los
sectores sociales.
Las reformas del Estado impulsadas por organismos internacionales no
han probado su eficacia para mejorar el nivel de vida en los pases.
Han proliferado distintos tipos de globalizacin. Unos benficos para el
desarrollo y otros negativos. Entre los primeros, se puede identificar el
desarrollo de las comunicaciones y de la informacin, de la conectividad en
el mundo, y el intercambio de conocimientos. Entre los segundos, la
universalizacin de las leyes del mercado, el crecimiento de la brecha entre
pobres y ricos, la dominacin de los grandes capitales.
Dentro de este panorama, algunos autores han descrito una forma de accin
social contempornea en la cual se observa que las fuerzas sociales se organizan
hoy de acuerdo con intereses comunes como los problemas de gnero, los daos
a la ecologa, los problemas religiosos y tnicos, entre otros, sin que esto quiera
decir que las diferencias por clase socioeconmica no sean tambin importantes
en las acciones sociales. El movimiento actual antiglobalizacin en el mundo es un
ejemplo de la agrupacin de grupos muy dismiles unidos por un inters comn.
Tambin en esta caracterizacin de la accin social contempornea sealan el
surgimiento de nuevos espritus de resistencia inspirados por valores histricos,
por la construccin de tejido social y de solidaridad que forman parte del llamado
capital social. Estos aspectos seran muy positivos para la PS pero son an
precarios como lo seala B. De Sousa Santos (2001) al enfatizar el potencial que
tendra el fortalecimiento de la solidaridad y la participacin comunitaria para
resolver la gran crisis actual del mundo globalizado.
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Otros procesos igualmente importantes en el campo de la accin social son el


realce de lo local, propio de las ltimas dcadas en oposicin al centralismo, y la
escasa y lejana presencia del Estado en comunidades pequeas locales.
Nos enfrentamos entonces a procesos de cambio social a veces contradictorios,
unos favorables a la PS y otros, por el contrario, que dificultan su implementacin.
En resumen, de todas las complejidades inherentes al cambio social que hemos
mencionado surge un nuevo modelo de concepcin de la salud que admite dichas
complejidades, as como las mltiples interacciones entre sectores, disciplinas y
actores, que se aplica esencialmente a los grupos sociales, las comunidades y la
poblacin general.
Se trata de un concepto de salud colectiva que se rige por los determinantes de
la salud, que son de carcter multifactorial, en los cuales el peso de factores
sociales es muy grande. Este es el modelo que se acepta en la PS o Nueva Salud
Pblica y que adems de los legados histricos que hemos revisado arriba, recibi
y contina recibiendo aportes desde diferentes disciplinas y ciencias. Como se
mencion ya, los principales aportes de la segunda mitad del siglo XX constituyen
el bagaje definitivo para el desarrollo terico y prctico de la Promocin de la
Salud. Entre ellos mencionaremos slo algunos de los ms reconocidos: la
incorporacin de la promocin a las fases de la salud pblica de H. Sigerist (1942);
los estudios de T. McKeown (1976) sobre la influencia del desarrollo econmico y
mejoramiento de las condiciones de vida en la reduccin de la mortalidad en
Inglaterra; las teoras de A. Antonovsky (1987) sobre el sentido de la coherencia y
la relacin con el comportamiento salutognico de individuos y grupos sociales; el
Informe Lalonde (1974) sobre la salud de los canadienses que plante en la
poltica nacional de salud un cambio de lo asistencial a determinantes mayores
como los llamados estilos de vida; finalmente, la estrategia de Atencin Primaria
en Salud (APS), definida en Alma Ata (1978) por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), como alternativa nica para lograr un cambio definitivo en la salud
de los pueblos del mundo (Tejada, 2003). Sin embargo, pese a que la APS
buscaba la equidad en salud y el compromiso de los gobiernos para destinar
recursos y acciones desde diversos sectores productivos y sociales para el logro
de los ideales de SPT, las distorsiones a la filosofa y enfoques de la APS,
frustraron en muchas partes los ansiados logros.
Los cambios paradigmticos que se venan gestando, culminaron en la
Conferencia de Ottawa, Canad en 1986, cuyo producto, La Carta de Ottawa,
contiene los principios, conceptos y agenda para la accin de la PS.
En Ottawa confluyeron las inquietudes de muchos para buscar un nuevo
paradigma de salud pblica que rescatara los principios de equidad y justicia
social, el valor positivo de la salud como recurso para la vida y que, al mismo
tiempo, sealara de nuevo la importancia de la participacin social y la
responsabilidad de muchas reas, sectores e individuos en la produccin de la
salud.
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A Ottawa han seguido diferentes declaraciones y documentos de carcter


internacional y nacional que han continuado dando insumos valiosos para el
desarrollo de la PS. Los interesados (as) pueden consultar dichos documentos y la
abundante literatura que se ha acumulado en las ltimas dcadas.
DEFINICIONES
Existen diversas definiciones y aproximaciones tericas a la PS, pero en todas
ellas se pueden identificar elementos y enfoques fundamentales: los
determinantes de la salud como objeto de la PS, el enfoque socio-poltico para la
modificacin favorable de ellos, y la participacin de la gente como proceso bsico
para los logros que pretende. A continuacin citamos algunas definiciones
seleccionadas:
La Nueva Salud Pblica no significa nuevos y complejos sistemas burocrticos ni
palacios de prevencin, significa comenzar por donde est la gente y por la salud
de ella. El desarrollo de la Promocin es una reaccin al trabajo anterior es
reconocer que la salud de la gente es uno de los recursos ms productivos y
positivos. H. Mahler (1986), ex director de la OMS.
La PS consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar su
salud y ejercer un mayor control sobre la misma Carta de Ottawa, 1986.
La PS es concebida cada vez en mayor grado, como la suma de las acciones de
la poblacin, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores
sociales y productivos, encaminados al desarrollo de mejores condiciones de
salud individual y colectiva OPS/OMS, 1990.
LA PS es la buena salud pblica que reconoce las relaciones entre la salud, la
poltica y el poder. T. Hancock, 1994.
Se ha convertido en un concepto unificador para todos aquellos que admiten
que, para fomentar la salud, es necesario cambiar tanto las condiciones de vida
como la forma de vivir. D. Nutbeam, 1986.
... Trata de una nueva salud pblica, un nuevo tipo de poltica pblica basada en
los determinantes de la salud. I. Kickbush, 1994.
DETERMINANTES
El tema de los determinantes de la salud es de gran complejidad y el debate
contina vivo sobre cmo identificarlos, cuales son ms importantes en cada
contexto y cmo actuar sobre ellos. De nuevo surgen tendencias y corrientes que
privilegian uno u otro grupo de determinantes y dentro de cada grupo cul es el
peso de cada variable. No obstante, hay cierto acuerdo en que los determinantes
hay que mirarlos como complejas redes de factores interrelacionados.
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Uno de los debates actuales sobre el tema de determinantes es el de la Red para


Estudio de los Determinantes Sociales de la Universidad de Montreal de Canad REDET1 (2004). Este grupo de cientficos sociales consideran que en las ltimas
dos dcadas, se ha podido llegar a cuatro certezas en relacin con el tema de
cmo estudiar los determinantes sociales de la salud:
1. Es evidente que hay un grupo de determinantes ambientales, fsicos,
sociales, econmicos y culturales muy reconocidos por todos los autores, pero
hay controversia en relacin con su influencia y se identifican dos corrientes
de pensamiento: una que sostiene que lo ms importante son los gradientes
en una escala social, es decir, que los que ocupan los grados ms altos tienen
mejor nivel de salud, y otra, ms radical, que sostiene que lo ms importante
es la categora econmica, entre menos recursos econmicos, peor salud.
2. Hay certeza sobre la existencia de cadenas de factores biolgicos y
ambientales interactuando que determinan la vulnerabilidad de las personas,
familias y comunidades, pero no se han encontrado cules seran los
intermediarios o las mediaciones a travs de las cuales se ejerce la influencia
de las desigualdades sociales en estas cadenas.
3. Existen variaciones dentro de una misma categora socioeconmica,
incluso dentro de grupos marginados o excluidos, pero, qu determina esas
variaciones? Algunos afirman que se debe a la presencia de factores llamados
protectores; otros que existe una resiliencia en las personas o grupos que
determina su resistencia.
4. Es notable el incremento de las desigualdades sociales y econmicas
dentro de cada pas y entre pases, tanto en el conglomerado sur como en el
del norte; posiblemente se deba a que las intervenciones del Estado en los
ltimos diez aos se han realizado en un contexto de grandes dificultades
financieras produciendo una parlisis en algunos pases ms que en otros con
consecuencias sobre el nivel de salud y bienestar de las poblaciones (en
nuestros pases de Amrica Latina ha sido peor).
El mismo grupo considera que, dentro del enfoque de la Nueva Salud Pblica
(NSP), que para nosotros es sinnimo de PS, habra cinco modelos de abordaje
de los determinantes segn el tipo de variables tenidas en cuenta, a saber:
- Variables sociales, colectivas y comunitarias
- Variables culturales y de comportamiento
- Variables econmicas
- Variables polticas
- Variables ticas
En resumen este debate plantea que siguen vigentes tres preguntas en el tema
del estudio de los determinantes sociales de la salud:
1. Cul es la postura terica que predomina en el estudio de la sociedad?
Los modelos de comprensin de los determinantes se relacionan con la
concepcin de los investigadores y su ideologa.
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Documento proporcionado por el Coordinador de REDET, Mauricio Gmez Zamudio.

2. Cul es el peso de las distintas disciplinas? Si la NSP y/o la PS


construy un nuevo paradigma combinando disciplinas clsicas (demografa,
sociologa, antropologa, ciencias polticas, economa, tica) con los ms
recientes campos (estudios culturales, el estudio del post-colonialismo, las
ciencias sociales crticas, los enfoques semiolgicos), ser que prevalecen
unas ms que otras?
3. Cules son las categoras de datos e informaciones que prevalecern?
Se recogen datos de diferentes categoras y diferentes fuentes, pero, cules
son las que verdaderamente se necesitan?
Como vemos el tema de los determinantes, que es crucial para la comprensin de
los conceptos de PS y para las posibilidades de implementarla, sigue sobre el
tapete. La literatura cientfica reciente muestra el inters actual sobre el tema. En
este tpico tambin estn, por ejemplo, los recientes artculos del CDC de Estados
Unidos sobre determinantes sociales (Syme, 2004).
ENFOQUES
De las bases tericas y de las experiencias de implantacin y desarrollo en PS se
deducen enfoques o aproximaciones inherentes a la PS. Estos enfoques deberan
tenerse en cuenta cuando vamos a disear y ejecutar una intervencin, proyecto o
programa dentro del campo de la promocin. El primero de ellos es el enfoque
positivo, (no positivista), que vaya dirigido al bienestar, a la mejor calidad de vida,
a la felicidad (por qu no) y que sea dignificante para las personas y grupos, con
respeto por los derechos humanos.
El enfoque ecolgico sigue siendo importante en la PS, pero, como lo hemos
sealado, incluyendo un amplio concepto de ambiente. El enfoque participativo es
bsico como hemos visto en lo mencionado anteriormente. La participacin es
imprescindible en PS, no se concibe PS sin participacin. Se busca crear
capacidad en las comunidades para que acten y tomen decisiones importantes
para los cambios de situacin y de los determinantes de su salud. Tampoco se
puede prescindir de la participacin en la evaluacin de PS. Con frecuencia se
ven programas supuestamente de PS sin que est claramente explcita la
participacin.
En ltimo trmino el enfoque que distingue a una experiencia o programa de PS
definitivamente es el enfoque socio-poltico porque la PS se basa en un concepto
socio-poltico de la salud. Su quehacer siempre tendr una dimensin social, es
decir colectiva, incluyendo lo cultural, y una dimensin poltica. El potencial mayor
de la PS est, de un lado en el xito de polticas pblicas y, de otro, en la fuerza y
el poder que alcance la gente para transformar condiciones y estilos de vida.
Obviamente, los enfoques descritos tendrn aplicacin mayor en aquellos
escenarios donde se faciliten las acciones polticas y el trabajo con y por la gente.
Los movimientos y experiencias de comunidades, ciudades y municipios
saludables, son los ms exitosos; tambin los entornos colectivos pero ms
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limitados como el de escuelas, universidades, lugares de trabajo y otras


instituciones son ejemplos exitosos de este abordaje. Los enfoques individuales
reducen la PS a su mnima expresin y son de poco o nulo impacto.
ESTRATEGIAS
La definicin de estrategias de PS vara segn los diversos autores. Es til
definirlas teniendo en cuenta los escenarios (settings) de actuacin y los grupos
poblacionales blanco que participan, pero sobre todo, relacionndolas con las
reas de accin de la Carta de Ottawa. Con estas consideraciones identificamos
los siguientes grupos de estrategias:
Primer grupo: estrategias para la accin poltica. La salud es un asunto
primariamente poltico. Este grupo por lo tanto comprende todas las
actividades, mtodos e instrumentos tiles para impulsar la formulacin e
implementacin de polticas pblicas saludables, tales como:
Procesos de negociacin.
Cabildeo o abogaca por causas de inters pblico.
Bsqueda y organizacin de consensos y coaliciones.
Estrategias para lograr compromisos polticos de sectores e instituciones.
Anlisis permanente de las polticas pblicas y de las polticas pblicas
saludables.
Utilizar un abordaje poltico ante todo.
Estas estrategias para la accin poltica son centrales para la PS, fortalecen a la
salud pblica y dan importante nfasis en los asuntos de inters pblico. Se
relacionan con la primera rea de la Carta de Ottawa de Construccin de Polticas
Pblicas Saludables, pero tambin tiene que ver con la Creacin de Entornos
Saludables y el Fortalecimiento de la Accin Comunitaria.
Segundo grupo: Estrategias que estimulan, apoyan y fortalecen la
participacin social. Con ellas se busca el compromiso y responsabilidad de
todos los actores sociales a travs de :
Apoyo a las organizaciones comunitarias de base y a otras
organizaciones sociales con fines pblicos.
Construccin de capacidad comunitaria.
Empoderamiento de individuos y sobre todo de grupos.
Formacin y apoyo a redes de soporte social.
Formacin y fortalecimiento de liderazgo ciudadano.
Investigacin participativa.
La participacin social es un concepto ms moral que tcnico y requiere por lo
tanto, que exista la voluntad de estimularla por parte de quienes dirigen los
programas y proyectos de PS. Se corresponde principalmente con el rea de
Fortalecimiento de la Accin Comunitaria de la Carta de Ottawa, pero es

indispensable para el resto de reas de accin. La estrategia de Empoderamiento


requiere una clara comprensin de su significado. Entender que sobre todo, se
trata de un proceso dirigido ms a los grupos y comunidades que al individuo,
aunque en el proceso los individuos resultan fortalecidos. Al respecto, hay
consenso en que la definicin ms precisa es la de Wallerstein (1992): Proceso
de accin social que promueve la participacin de las personas, organizaciones y
comunidades hacia metas de incremento del control individual y comunitario,
eficacia poltica, mejora de la calidad de la vida en comunidad, y justicia social.
Segn Hyppolite y ONeill (2003), el enfoque de Wallerstein y Bernstein (1994)
enfatiza el contexto de cambio de los ambientes social y poltico de los grupos que
se empoderan.
Entre las prcticas que favorecen el empoderamiento estn todas aquellas que
apoyen a las organizaciones comunitarias, afianzando el sentido de pertenencia
de las personas y grupos, el compartir sus historias y necesidades y reconocer los
valores y capacidades de las organizaciones. (Hyppolite y ONeill 2003).
Tercer grupo: Estrategias de Educacin, Comunicacin e Informacin.
Comprende todas las actividades dirigidas a incrementar el nivel de
informacin, conocimientos y desarrollo de habilidades:
Educacin de salud. Educacin popular con base en teoras de Freire.
Alfabetizacin en salud. Mnimo de conocimientos necesarios para que la
gente pueda tomar las opciones ms saludables.
Comunicacin social: comunicacin de salud, mercadeo social,
comunicacin meditica. En stas es fundamental el manejo tico de las
herramientas comunicativas.
Este grupo de estrategias se relaciona principalmente con el rea de Desarrollo de
Aptitudes Personales, es decir con los cambios que lleven al desarrollo de estilos
de vida saludable. Sin embargo, no se puede prescindir de ellas en el trabajo en
PS. La comunicacin es especialmente poderosa bien manejada y con principios
ticos muy claros.
Cuarto grupo: estrategias dirigidas a las transformaciones y cambios
organizacionales.
Tienen especial importancia en el desarrollo institucional para la PS.
Desarrollo de infraestructura.
Formacin y capacitacin de recursos humanos, de diferentes perfiles.
Desarrollo gerencial.
Aprovechamiento de diferentes instituciones y organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales.
Implementacin de prcticas de trabajo transdisciplinario.
Este grupo se relaciona con la quinta rea de la Carta de Ottawa, de
Reorientacin de Servicios de Salud, as como de otros servicios sociales. La

reorientacin debe favorecer los enfoques de promocin de la salud y de


prevencin de riesgos as como la integracin de esfuerzos de instituciones
multisectoriales para obtener logros en beneficio de las poblaciones. El ejemplo de
la vinculacin de instituciones que trabajan en el tema ambiental y ecolgico ha
mostrado sus beneficios en el mejoramiento de la calidad de vida y en el
aprovechamiento de recursos tcnicos.
RESUMEN Y CONCLUSIONES
Hemos revisado en forma sucinta las bases tericas y prcticas de la PS, con
nfasis en su enfoque poltico y social que ofrece un potencial grande para incidir
positivamente en los determinantes de la salud. Persisten muchas dificultades a
nivel del sector de la salud para lograr una incorporacin ms efectiva de la PS en
las polticas y programas del propio sector y de otros sectores sociales y
productivos. Las siguientes conclusiones se plantean como una ruta a seguir para
un mayor avance de la PS:
1. La comprensin de los conceptos, enfoques y estrategias de la PS es
indispensable para la formulacin e implementacin de la PS. Para evitar la
confusin conceptual deber definirse coherentemente.
2. La PS requiere de estructura, perfiles diversos de personal y recursos
financieros.
3. Debe evitarse que sea medicalizada, perdiendo su sentido holstico.
4. Para pasar de la teora a la accin, debern definirse prioridades,
escenarios de actuacin, grupos blanco, instrumentos y mtodos. Los
escenarios que favorezcan el trabajo socio-poltico son los ideales: ciudades,
municipios, comunidades, escuelas, lugares de trabajo, etc.
5. Aceptar que el trabajo en PS implica riesgos altos polticos, de seguridad
personal, de prestigio, etc.
6. El anlisis de las polticas pblicas deber ser un ejercicio permanente del
sector salud para impulsar aquellas que sean saludables.
7. Es necesario impulsar la investigacin participativa.
8. El estudio de los determinantes sociales debe profundizarse y en cada
contexto de nuestros pases para definir prioridades e intervenciones
adecuadas.
9. Es necesario avanzar en los mtodos de evaluacin de la PS teniendo en
cuenta su carcter socio-poltico.
10. Reforzar las alianzas con asociaciones y grupos con intereses en salud
pblica, derechos humanos y justicia social.
11. Crear conciencia sobre la importancia de lo pblico sobre lo privado. Hay
que revertir: la colectividad controlando las actividades privadas que tengan
consecuencias sociales y no la iniciativa privada a lo colectivo. (Passet, 2001).
12. Empezar a incorporar un marco biotico para la Promocin de la Salud
(Lolas, 2002).

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