PATOLOGIA - MAMARIA - BENIGNA GPC PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Diagnstico y Tratamiento de la
P ATOLOGA M AMARIA B ENIGNA
en primer y segundo nivel de atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-240-09
Diagnstico y Tratamiento de la Patologa Mamaria Benigna en Primer y Segundo Nivel de Atencin
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin
aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones, y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de la Patologa Mamaria Benigna en Primer y Segundo Nivel de Atencin, Mxico:
Secretara de Salud, 2009.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
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D24 Tumor benigno de la mama

GPC: Diagnstico y Tratamiento de la Patologa Mamaria Benigna, en el primer y
segundo nivel de Atencin
Autores
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Mdico Gineco Mdico No Familiar
Rodrguez Obstetra UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia No 3, CMN La Raza,
.Delegacin Norte,
Mxico, Distrito Federal
Dra. Nelly Judith Gonzlez Lpez Mdico Gineco Mdico No Familiar
Obstetra UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia No 3, CMN La Raza,
Gineco-onclogo .Delegacin Norte,
Dr. Gonzalo Pol Kippes Mdico Gineco Mdico no Familiar
Obstetra Hospital de Gineco-obstetricia No. 60, Delegacin Estado de Mxico,
Gineco-onclogo Oriente
Instituto Mexicano Del Seguro Estado de Mxico.
Dr. Eduardo Jurez de la Luz Mdico Gineco Social Mdico no Familiar
Obstetra UMAE 23 Hospital de Gineco-obstetricia No.23
Gineco-onclogo Delegacin Nuevo Len.
Monterrey NL
Dra. Geomar Ivonne Becerra Alcntara Mdico Radiloga Mdico No Familiar
UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia No 3, CMN La Raza,
.Delegacin Norte,
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefe de Area Coordinacin de UMAE. Divisin de Excelencia Clnica
Mdico Familiar
Validacin Interna
Dra. Martha Beatriz Corona Mdico Familiar Mdico Familiar
Hernndez. UMF Num. 14
Delegacin Norte,
Mxico D,F.
Dra. Marta Patricia Dorado Gaspar Mdico Familiar Mdico Familiar
UMF Num. 14
Instituto Mexicano Del Seguro Delegacin Norte,
Social Mxico D,F.
Dra. Laura Olalde Montes de Oca Mdico Familiar Jefe de Enseanza
UMF Num. 14
Delegacin Norte,
Mxico D,F.
Dr.Alejandro Zamora-Daz Mdico Gineco Mdico No Familiar
Obstetra Hospital de Gineco-obstetricia No. 13.Delegacin Norte,
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ndice
1. Clasificacin ....................................................................................................................................................... 5
2. Preguntas A Responder En Esta Gua............................................................................................................ 6
3. Aspectos Generales ........................................................................................................................................... 7
3.1 ANTECEDENTES ................................................................................................................................................ 7
3.2 JUSTIFICACIN.................................................................................................................................................. 8
3.3 PROPSITO ....................................................................................................................................................... 8
3.4 OBJETIVO DE ESTA GUA .................................................................................................................................. 9
3.5 DEFINICIN .................................................................................................................................................... 10
4. Evidencias Y Recomendaciones ..................................................................................................................... 11
4.1 PREVENCIN SECUNDARIA .............................................................................................................................. 12
4.1.1 Deteccin............................................................................................................................................ 12
4.2 DIAGNSTICO ................................................................................................................................................. 14
4.2.1 Diagnstico Clnico .......................................................................................................................... 14
4.2.2 Pruebas Diagnsticas ...................................................................................................................... 20
4.2.3 Tratamiento....................................................................................................................................... 23
4.3 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA........................................................................................ 29
4.3.1 Criterios Tcnico Mdicos De Referencia ................................................................................... 29
4.4 VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO ........................................................................................................................... 29
4.5 TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACIN Y DAS DE INCAPACIDAD CUANDO PROCEDA ...................................... 30
ALGORITMOS ......................................................................................................................................................... 31
5. Definiciones Operativas ................................................................................................................................. 37
6. Anexos ............................................................................................................................................................... 40
6.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ............................................................................................................................ 40
6.2 SISTEMAS DE CLASIFICACIN DE LA EVIDENCIA Y FUERZA DE LA RECOMENDACIN....................................... 41
6.3 CLASIFICACIN O ESCALAS DE LA ENFERMEDAD ............................................................................................ 45
6.4 MEDICAMENTOS ............................................................................................................................................. 56
7. Bibliografa ....................................................................................................................................................... 60
8. Agradecimientos .............................................................................................................................................. 63
9. Comit Acadmico. ........................................................................................................................................... 64
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador .............................................................................. 65
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica ....................................................................................... 66
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1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-240-09

PROFESIONALES DE LA SALUD Mdico Familiar , Gineco-obstetra, Gineco-oncologo
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD D24 Tumor benigno de la mama

NIVEL DE ATENCIN Primero y Segundo
Prevencin
Deteccin
CATEGORA DE LA GPC Diagnstico
Tratamiento
USUARIOS Mdico Familiar, Gineco-obstetras, Gineco-oncologo, Cirujano General, Mdico General, Enfermera General, Enfermera auxiliar, Enfermera Sanitarista. Mdico Radilogo
POBLACIN BLANCO Mujeres de cualquier edad
Estudio histopatolgico
Estudio citolgico
Mamografa
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES Ultrasonido mamario
CONSIDERADAS Equipo de ciruga menor
Pruebas de laboratorio (prolactina srica), hormona estimulante del tiroides, cultivo de exudado del absceso mamario.
Aguja de trucut 14G
La gua contribuir a:
Disminucin de referencia de patologa mamaria benigna a tercer nivel
Optimizacin de recursos diagnsticos y tratamiento en patologa mamaria
Diagnstico oportuno
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
Disminuir la ansiedad que produce la patologa mamaria
Mejorar la calidad de vida
Disminuir la saturacin de consulta externa en segundo y tercer nivel
Definicin del enfoque de la GPC

Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 37
Guas seleccionadas: 7 del perodo 2002 AL 2008_ actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas: 2
Ensayos controlados aleatorizados:2
Reporte de casos:1
METODOLOGA
Revisiones clnicas: 12
Consensos: 7
Pruebas diagnsticas: 3
Cohorte: 1
Observacionales: 2
Validacin del protocolo de bsqueda
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda
MTODO DE VALIDACIN Y Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
ADECUACIN Validacin Interna: instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin externa : Academia
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica
CONFLICTO DE INTERES
Clnica
REGISTRO Y ACTUALIZACIN REGISTRO IMSS-240-09 FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx
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2. Preguntas a Responder en esta Gua
1. A que edad es recomendable realizar la primera exploracin mamara en la mujer?

2. Existe una relacin en los hbitos alimenticios y patologa mamaria benigna?
3. Aumenta el riesgo la patologa mamaria benigna para desarrollar cncer de mama?
4. Cul es la patologa mamaria benigna ms frecuente?
5. Qu endocrinopatas condicionan sntomas o signos en la mama?
6. Qu sintomatologa refiere ms frecuentemente la paciente con patologa mamaria benigna?
7. Cuales son los signos ms frecuentes presentes en patologa mamaria benigna?
8. Cules son las caractersticas clnicas de un tumor mamario benigno?
9. Cules son los signos radiolgicos de patologa mamaria benigna?
10. Est justificado realizar una biopsia por aspiracin con aguja fina en patologa mamaria
benigna?
11. En que casos est indicado la realizacin de estudio citolgico?
12. Qu pruebas diagnsticas estn indicadas en patologa mamaria benigna?
13. Cules son los tratamientos mdicos recomendados en patologa mamaria benigna?
14. Cul es la conducta recomendada en el diagnstico radiolgico de BI-RADS 3 en lesiones no
palpables?
15. Cul es el tratamiento mdico de la mastalgia?
16. Cules son los tratamientos quirrgicos recomendados en patologa mamaria benigna?
17. Qu vigilancia y seguimiento debe realizarse con patologa mamaria benigna?
18. Cules son los criterios de referencia de patologa mamaria benigna al segundo nivel?
19. Que patologa mamaria debe ser referida al tercer nivel de atencin?
20. En que casos est indicada la mastectoma profilctica en patologa mamaria benigna?
21. Cul es la importancia de reconocer la patologa benigna de mama?
6
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
Ms de la mitad de todas las mujeres desarrollarn alguna forma de enfermedad benigna despus de los 20
aos. Maria l, 2007
El Comit de Mastologa del Instituto Universitario Dexeu reporta que en las pacientes operadas de mama
la patologa Benigna representa el 51.6 %. Fernndez, et al, 2000.
Las enfermedades benignas de la mama incluyen condiciones no malignas de la mama. El Espectro de
condiciones benignas incluyen: tumores benignos, trauma, dolor o hipersensibilidad mamaria (mastalgia), e
infeccin.
La Presentacin clnica de las enfermedades de la mama esta circunscrito a: Masa palpable, edema o
inflamacin. Descarga del pezn, dolor, eritema, ulceracin, inversin o retraccin, o alteraciones en
ultrasonografa o mamografa.
Para la deteccin de enfermedades mamarias se requiere exmen fsico mamario, ultrasonido, mamografa,
en donde la resonancia magntica debe ser en casos muy especficos. Darlene, 2008
Los padecimientos tumorales mamarios benignos generalmente provocan cambios locales como aumento
de volumen, tumor que provoca distensin cutnea y dolor; durante su evolucin, en algunas ocasiones en
el transcurso de aos no modifican sus caractersticas, particularmente su volumen. Los padecimientos
inflamatorios e infecciosos de la mama generalmente se resuelven en forma espontnea o por el uso de
antibiticos, antiinflamatorios o medidas locales. En cambio los padecimientos neoplsicos malignos por su
capacidad invasora tanto local como regional, involucran territorios distantes, su sintomatologa vara y su
avance se manifiesta segn la localizacin, las zonas linfoportadoras y los aparatos y sistemas que hayan
sido invadidos. Caderaro, 1998
Segn la edad de la paciente, podemos pensar en la malignidad o benignidad de las alteraciones mamarias,
pues en estudios radiolgicos se observa que a edades ms bajas se registraron con mayor frecuencia
patologas benignas tales
Como fibroadenomas y lipomas. Nelly, 2008
Las enfermedades Benignas de la mama se clasifican segn su patologa en Proliferativas y no

Proliferativas clasificndose estas ltimas con o sin atipia como se observa en el Cuadro 4.
Dentro de las patologas mamarias ms frecuentes se encuentran: Mastalgia, fibroadenoma mamario

(FAM), Condicin Fibroqustica (CF), papiloma intraductal y mastitis.
Las caractersticas Clnicas de los tumores mamarios, nos pueden orientar a su benignidad o malignidad
como se observa en la Tabla 1.
Dentro de las masas palpables el fibroadenoma es la patologa mamaria ms frecuente en mujeres jvenes,
con hallazgo generalmente en forma nica, siendo que la mayora de los FAM no tienen un patrn de
crecimiento continuo, algunos se vuelven ms pequeos. Cuando el diagnstico ha sido confirmado el
manejo conservador es una alternativa, con vigilancia clnica peridica NHS, 2005
7
Existen otras lesiones mamarias benignas que no son comunes, en donde se encuentran: La Fibromatosis
de mama, Tumores vasculares como el angiosarcoma, o tuberculosis mamario. Darlene, 2008, Ortiz, 2007
La mastalgia o dolor mamario sin patologa subyacente es el segundo sntoma ms comn por el cual la
mujer busca atencin mdica, es una queja comn que afecta al 70% de las mujeres a lo largo de su vida.
Interesantemente es menos comn en las culturas asiticas, afectando a menos del 5%. El 8 al 30% de las
mujeres reportan o refieren dolor premenstrual moderado a severo con una duracin de 5 o ms das cada
mes. Puede ser lo suficientemente severo para interferir con su calidad de vida.
La gran mayora de la mastalgia no est asociada con el cncer. En relacin al ciclo menstrual puede ser
cclica o no cclica si el examen mamario es normal las mujeres por debajo de los 35 aos no ameritan un
estudio diagnostico adicional ya que el riesgo de cncer es bajo, por arriba de esta edad eventualmente
puede indicarse una mamografa si hay factores de riesgo asociado. Veral, 2006, Lakshmi V.2002
Es bien sabido que algunas patologas benignas de mama se relacionan a procesos malignos, tal es el caso
de las lesiones proliferativas de la glndula .mamaria son potenciales precursores de Cncer de mama. Charles,
2008.
El diagnstico de esta patologa se basa en: Historia clnica, con exploracin fsica minuciosa de la Glndula
mamaria, complementando con estudios de laboratorio y Gabinete de acuerdo a las caractersticas, siendo
los siguientes los ms tiles: ultrasonografa mamaria, Perfil Hormonal (Prolactina srica), Mastografa,
citologa con aguja Fina (BAFF), biopsia por tructut, inscicional, excisional, Biopsia con Tru-Cut,
Resonancia magntica, o mastografa con estereotaxia principalmente.
3.2 Justificacin
Es importante que en la atencin a la poblacin que presenta patologa mamaria se cuente con los recursos
clnicos y paraclnicos para diferenciar entre benignidad y malignidad, y tratar de detectar lesiones malignas
en etapa temprana ya que en la actualidad el Cncer de mama en la poblacin Mexicana femenina de 25
aos se encuentra en un 12%, edad reproductiva en donde la mastografa como prueba diagnstico tiene
sus limitaciones. Siendo importante establecer una lnea de tratamiento por niveles de atencin, lo que
hace necesario el desarrollo de una gua de prctica clnica con el propsito de estandarizar el tratamiento
mdico y quirrgico en los dos primeros niveles de atencin con el objetivo de mejorar la calidad en todos
los niveles de atencin mdica y la calidad de vida en la paciente
3.3 Propsito
Establecer criterios clnicos para:
Estandarizar criterios unificados para un Diagnstico oportuno, tratamiento y referencia al nivel de

atencin correspondiente.
Disminuir la referencia de patologa mamaria benigna a tercer nivel
8

Disminuir la ansiedad que produce la patologa mamaria
disminuir la Subestimacin de Patologa maligna de mama en etapas tempranas.
Reducir el nmero de intervenciones quirrgicas mamarias innecesarias
Reducir el nmero de consultas adicionales de patologa mamaria no resuelta
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.
3.4 Objetivo de esta gua
La Gua de Practica Clnica Patologa Mamaria Benigna, Diagnstico y Tratamiento en el primer y

segundo nivel de atencin Forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de
Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de
Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de
Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del 1 y 2 nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Unificar el diagnstico y manejo integral de la paciente con patologa benigna mamaria con base en el
anlisis y sntesis de la mejor evidencia cientfica disponible con fines de:
Disminucin de referencia de patologa mamaria benigna a tercer nivel

Diagnstico oportuno
Disminuir la ansiedad que produce la patologa mamaria benigna mamaria.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.
9
3.5 Definicin
Se entiende por patologa benigna mamaria a un grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no
tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos
como son los hbitos nutricionales y estilos de vida que interactan entre si creando un grupo de signos y
sntomas muy variados que se manifiestan por dolor mamario, masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad,
secrecin y descarga por el pezn y/o inflamacin e infeccin, que en algunos casos pueden elevar el
riesgo de patologa mamaria maligna.
10
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
11
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 6.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
E Evidencia
R Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4.1 Prevencin secundaria

4.1.1 Deteccin

Realizar historia clnica completa enfocada a identificar
factores de riesgo para identificar patologa mamaria. Buena prctica
/R
La edad recomendable para el inicio del examen mdico D
mamario rutinario es a partir de los 19 aos. [E: Shekelle]
R ACOG, November, 2006
La presentacin de cncer de mama en pacientes menores IV

de 20 aos tiene una incidencia de 0 por 100, 000 y esta [E: Shekelle]
incidencia se ve aumentada en mujeres de 20 a 24 aos Ries, 2005
E a 1.3 por 100, 000, justificando el inicio del examen
mdico en pacientes menores de esta edad.
12
En pacientes con BRCA1 y BRCA2 deben iniciar la

exploracin mdica mamaria entre los 18 a 21 aos de D
R edad. [E: Shekelle]
SOGC, 2006
EXPLORACION CLINICA MAMARIA Y

AUTOEXPLORACION MAMARIA (Anexo 6.3.1)
La exploracin mamaria se inicia con la Inspeccin de la
pacientes sentada, con las manos en la cadera y
posteriormente brazos a la cabeza, explorando el tamao C
R de las mamas, su simetra, lesiones ulcerativas, hoyuelos, [E: Shekelle]
resequedad de piel, retracciones, masas visibles, o eritema, Darlene, 2008
la palpacin mamaria puede ser en posicin supina
explorando completamente y sistemticamente la mama,
en forma circular, vertical u horizontal. Incluyendo la
expresin del pezn y la exploracin de ganglios axilares
C
Una masa mamaria palpable, puede ser reportada por la [E: Shekelle]
paciente o a travs del exmen mamario por personal de Darlene, 2008
E salud.
La autoexploracin aumenta la oportunidad de que la C

R mujer encuentre una anormalidad en las mamas. [E: Shekelle]
SING,2005
IV
La evidencia obtenida no es definitiva a favor o en contra [E: Shekelle]
E de la autoexploracin sin embargo tiene el potencial de USPSTF , 2002
detectar una masa palpable. ACOG,2006
Ia
En una revisin sistemtica de ECA de 388 535 pacientes [E: Shekelle]
con o sin exploracin mamaria se encuentra que no un Kster Cochrane, 2003.
E efecto benfico del cribaje (screening) en la mortalidad y
deteccin de cncer de mama, pero muestran evidencias
de dao mamario, detectndose principalmente patologa
mamaria benigna.
A
La exploracin mamaria es recomendable para la deteccin [E: Shekelle]
de patologa mamaria, principalmente benigna. Kster, 2003
13
C
Ensear a las mujeres la tcnica adecuada de SING ,2005
autoexploracin de mama. (Ver gua de Cncer de mama
R primer nivel).
4.2 Diagnstico
4.2.1 Diagnstico Clnico
4.2.1.1 Cuadro Clnico
Las enfermedades Benignas de la mama se clasifican segn III

su patologa en Proliferativas y no Proliferativas [E: Shekelle]
E clasificndose estas ltimas con o sin atipia como se Charles 2008.
observa en el Tabla 4.
El Espectro de las condiciones benignas mamarias incluyen: III

tumores benignos (slidos o qusticos), dolor o [E: Shekelle]
hipersensibilidad mamaria (mastalgia), papiloma Darlene, 2008
E intraductal y procesos inflamatorios (mastitis o necrosis
grasa posterior a traumatismo). Anexo 6.3 Tabla 5.
III
Los Quistes mamarios pueden ser palpables o no palpables, [E: Shekelle]
E simples o complejos. Darlene, 2008
C
Hay que considerar las caractersticas Clnicas de los [E: Shekelle]
tumores mamarios, nos pueden orientar a su benignidad o NHS, 2005
R malignidad como se observa en la Tabla 1.
La necrosis grasa es generalmente resultado de un III

sangrado posterior a un trauma en mama, o a evento [E: Shekelle]
quirrgicos mamarios, ocurriendo esto ltimo en el 2% Darlene, 2008
E principalmente en pacientes anticoaguladas observndose
principalmente como un hematoma mamario.
14
La herramienta bsica para investigar problemas mamarios C

es la exploracin clnica mamaria. Complementando segn [E: Shekelle]
R el caso con mamografa, ultrasonido, Resonancia magntica Darlene, 2008
o estudios patolgicos.
La presentacin clnica de enfermedad. Mamarias esta III

limitada a la presencia de uno o varios de los siguientes [E: Shekelle]
manifestaciones: hinchazn o congestin mamaria, dolor, Darlene, 2008
hoyuelos mamarios o ulceras mamarias, eritema,
Masa palpable, endurecimiento mamario, dolor, descarga
E del pezn, retraccin o inversin drmica, o una
mamografa anormal de tamizaje con o sin alteraciones
clnicas.
El examen clnico mamario por el personal clnico es difcil. C

Iniciando con la inspeccin mamaria con la paciente [E: Shekelle]
sentada con los brazos elevados, visualizando simetra, Darlene, 2008
R ulceraciones, cambios en el color, eritema, hoyuelos, o
edema.
La masa o tumor en mama, el dolor mamario, la

nodularidad, la sensibilidad mamaria, la descarga por el III
pezn, la infeccin e inflamacin mamaria son [E: Shekelle]
manifestaciones clnicas de la mama que motivan la Lakshmi, 2002
E atencin mdica de la paciente.
Los tumores mamarios benignos son discretos de bordes IV

bien definidos y mviles; pero no se puede asegurar el (Shekell)
E contenido lquido o slido slo por la palpacin. SOGC. Mastalgia, 2006)
FIBROADENOMA MAMARIO III

El tumor benigno de mama ms frecuente es el [E: Shekelle]
E Fibroadenoma, otra masa menos frecuente es el quiste Lakshmi, 2002
mamario.
15
III
El fibroadenoma mamarios, se observa muy [E: Shekelle]
frecuentemente en poblacin entre 20 a 40 aos de edad; Darlene, 2008
E pudiendo aparecer durante el embarazo.
El fibroadenoma se puede encontrar a la EF como un tumor III

de tamao variable entre 2 a 5 cm, de forma esfrica o Secretaria de Salud
discretamente alargado, lobulado, de consistencia dura o (DGSR) 2002
E elstica, limites bien definidos, generalmente doloroso.
III
[E: Shekelle]
Darlene, 2008
III
En mujeres menores de 35 aos las masas mamarias son [E: Shekelle]
E usualmente un fibroadenomas. Lakshmi, 2002
QUISTES MAMARIOS: III

Pueden ser palpables o no palpables, simples o complejos. [E: Shekelle]
E Los quistes simples se encuentran frecuentemente como Darlene, 2008
hallazgos ultrasonogrficos.
CAMBIOS FIBROQUISTICOS:
La nodularidad es un rea de mayor sensibilidad y III
endurecimiento pobremente diferenciado del tejido [E: Shekelle]
E adyacente, en forma simtrica, caractersticas clnicas Lakshmi, 2002
frecuentemente encontradas en la condicin Fibroqustica.
Los cambios fibroqusticos, definen cambios patolgicos
vistos principalmente a travs de estudios microscpicos, III
no limitndose a cambios clnicos exclusivamente, si [E: Shekelle]
E predomina la fibrosis, se denomina mastopata fibrosa, Darlene, 2008
pudiendo observarse calcificaciones mamarias.
En la mastopata fibrosa, se puede observar: C

microcalcificaciones, a travs de una mamografa, siendo [E: Shekelle]
recomendable realizar una biopsia. En caso de estas Darlene, 2008
R presentar datos mastogrficos de sospecha de malignidad
Otros cambios asociados a mastopata fibrosa son III

alteraciones inflamatorias, con presencia de linfocitos y [E: Shekelle]
E macrfagos, metaplasia apcrina, e hiperplasia ductal o Darlene, 2008
lobular.
16
IV
MASTALGIA [E: Shekelle]
La mastalgia es el dolor de mama sin una patologa SOGC. Mastalgia, 2006
mamaria adyacente, de predominio en los cuadrantes
E superiores externos, pudiendo estar asociado a sensibilidad IV
y modularidad. [E: Shekelle]
ACOG, Nov. 2006
III
La clasificacin de la mastalgia cclica de Cardiff est [E: Shekelle]
compuesta por 3 tipos: Cclica, no cclica, y dolor en el Preece PE, 1976
trax.
La mastalgia cclica afecta por arriba del 40% de las III
pacientes antes de la menopausia, principalmente despus [E: Shekelle]
E de los 30 aos de edad, aproximadamente un 8% de estas SOGC, Mastalgia, 2006
mujeres el dolor es severo y puede afectar sus actividades III
diarias, el dolor puede continuar por muchos aos y [E: Shekelle]
normalmente desparece despus de la menopausia. (Anexo Lakshmi, 2002
6.3 tabla 1).
IV
La mastalgia raramente es un sntoma de Cncer mamario, [E: Shekelle]
E reportndose que slo el 5 al 18% se present como SOGC, Mastalgia, 2006
sntoma en cncer mamario. )
La mastalgia puede estar asociada con sndrome III

premenstrual, enfermedad Fibroqustica de la mama, [E: Shekelle]
E alteraciones psicolgicas y raramente con cncer de mama. Olawiyea, 2005
DESCARGA DEL PEZON III

La descarga del pezn es la salida de material lquido de [E: Shekelle]
uno o ms conductos pudiendo ser: fisiolgica, patolgica Lakshmi, 2002
E o por una galactorrea persistente no lactgena.
La descarga fisiolgica y la no lactgena persistente del III

pezn son generalmente bilateral, compromete mltiples [E: Shekelle]
E ductos y se relaciona a manipulacin del pezn. Lakshmi, 2002
Ante la presencia de descarga del pezn, se debe de dirigir

un interrogatorio sobre amenorrea, y/o trastornos visuales C
para descartar tumores hipofisarios, al igual que descartar [E: Shekelle]
traumatismos mamarios, cirrosis, hipotiroidismo, Lakshmi, 2002
R anovulacin, ingestas de hormonales estrognicos,
antidepresivos o cimetidina.
17
III
El aspecto de la descarga del pezn no maligna es variable, [E: Shekelle]
E pudiendo ser: lechosa, amarilla, verde, caf o negra. Lakshmi, 2002
La descarga del pezn patolgica es generalmente

unilateral confinada a un ducto, espontnea comnmente III
E sangunea o acuosa, purulenta, serosa, lechosa y en [E: Shekelle]
ocasiones asociado a masa palpable. Lakshmi, 2002
PAPILOMA INTRADUCTAL: III

El papiloma intraductal es la causa ms frecuente de [E: Shekelle]
descarga patolgica del pezn, seguida por la ectasia ductal Lakshmi, 2002
E y otras causas que incluyen el cncer y la mastitis.
Los papilomas intraductales son generalmente solitarios, y III

frecuentemente con descarga del pezn sangunea, pueden [E: Shekelle]
estar localizados en grandes o pequeos conductos y Darlene, 2008
E dentro del lumen ductal.
MASTITIS
La mastitis es la inflamacin del tejido mamario, IV
clasificndose en infecciosa y no infecciosa, (Shekell)
En la mastitis infecciosa, el absceso mamario es una de las UMHS,2007
complicaciones graves. Los agentes causales ms
E frecuentes son Cocos gram positivos y negativos (Anexo
6.3 Tabla 3).
La palpacin de una masa fluctuante, crepitante IV

E acompaada de cambios eritematosos sugiere la presencia [E: Shekelle]
de una mastitis infecciosa. UMHS,2007
Ante la sospecha de mastitis infecciosa deben administrase

antibioticoterapia la cual debe de responder a corto tiempo, C
en caso de persistencia del cuadro inflamatorio debe [E: Shekelle]
enviarse al especialista con fines de descartar patologa
R mamaria maligna. UMHS,2007
A diferencia de la mastitis puerperal donde el IV

microorganismo ms frecuente es el Estafilococo dorado [E: Shekelle]
E (90% de los casos), en la mastitis no puerperal existe una Snchez, 2003
diversidad de agentes, incluyendo, gram positivos
18
anaerobios, bacilos y espiroquetas.
4.2.1.2 Lesiones benignas relacionadas a Patologa mamaria Benigna

Ib
[E: Shekelle]
E Las lesiones proliferativas de la glndula mamaria son Charles 2008.
potenciales precursoras de Cncer de mama. (Anexo 6.3
Tabla 4).
III
[E: Shekelle]
E La hiperplasia epitelial es definida como un aumento en el Darlene, 2008
nmero de clulas epiteliales.
III
[E: Shekelle]
En el Cncer de mama en hombres se consideran factores
E de riesgo a: el sndrome de Klinefelter, la disfuncin Torres, 2006
testicular, la cirrosis heptica, la ginecomastia y el
alcoholismo.
III
Las lesiones proliferativas sin atipia tienen un riesgo de 1.9 John V. Kiluk, MD, Geza
veces (rango de 1.5 a 2.0) para desarrollar cncer de Acs, MD, PhD, and Susan J.
mama. Hoover, MD, FACS Cancer
E Control October 2007, vol.
Las lesiones proliferativas con atipia tienen un riesgo de 14 No 4 pgs. 321-329
5.3 veces (rango de 3.9 a 13) para desarrollar cncer de
mama.
19
4.2.2 Pruebas Diagnsticas

R
Los estudios de laboratorio clnico no deben solicitarse de ICSI, 2008
E rutina, sino guiados por la sospecha clnica.
C
El Ultrasonido mamario es un estudio recomendado en ICSI, 2008
mujeres menores de 35 aos como estudio de apoyo en la
E evaluacin clnica de la patologa mamaria benigna.
En el ultrasonido y la mamografa, las mamas normales o C

con patologa benigna pueden identificarse con [E: Shekelle]
E ecogenicidad o densidad alta. Darlene, 2008
El ultrasonido puede ser til para distinguir no slo entre III

quiste y ndulo slido, sino que tambin entre masas [E: Shekelle]
benignas y malignas. UMHS,2007
E Existen reportes que el ultrasonido mamario presenta una IV

exactitud cercana al 100% para diferenciar quiste simple. [E: Shekelle]
National Guideline
Clearinghouse, 2006
Con el uso de transductores lineales de por lo menos 7.5 IV

MHz se obtiene una excelente resolucin de los ndulos [E: Shekelle]
con respecto a su forma, mrgenes y ecogenicidad interna NGC, 2006
E y permite mayor facilidad en la localizacin de las lesiones
para biopsia dirigida.
En una revisin de pacientes entre 30 a 39 aos de edad

se observo que la sensibilidad del ultrasonido fue del 43% III
en pacientes sin tumor palpable, y del 100% para tumores [E: Shekelle]
E palpables malignos, y la mastografa mostr una Osaka T, 2007
sensibilidad para deteccin de tumores no palpables
maligno.
20
En un estudio transversal en 132 pacientes de pruebas

diagnsticas para patologa mamaria se report lo
siguiente:
Ultrasonido mamario: sensibilidad de 85,48%,

E Especificidad 90,69%, Valor Predictivo Positivo III
de 92,98%, Valor Predictivo Negativo de [E: Shekelle]
81,25%, Mamografa: Sensibilidad de 98,51%, Calderaro et al, 1998
Especificidad de 94,74%, Valor Predictivo
Positivo 97,05%, Valor Predictivo Negativo
97,29%
C
Si una masa es palpable, debe determinarse si es slida o [E: Shekelle]
R qustica. Darlene, 2008
Si una masa palpable no es visualizada radiolgicamente C

debe ser removida y estudiada histopatolgicamente. [E: Shekelle]
R Darlene, 2008
Biopsia en masa mamaria palpable : IV

La aspiracin de un quiste puro es solamente necesario si [E: Shekelle]
el quiste es sintomtico, y puede ser realizado por el ICSI, 2008
E personal mdico apropiado.
El contenido lquido debe ser enviado a estudio citolgico
solamente en caso de tener caractersticas sanguinolentas
o exista una masa residual.
La Biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF) tiene una III
sensibilidad del 88%, especificidad de 98. %, Valor [E: Shekelle]
E predictivo positivo =98% valor predictivo negativo=87%. Revista Mdica del
Hospital General de
Mxico, 2005
C
Si el contenido lquido de un quiste mamario es turbio u [E: Shekelle]
R opalescente debe ser enviado a estudio histopatolgico. Darlene, 2008
21
En un estudio de las lesiones benignas a travs de estudio III

de esterotaxia, las patologas encontradas en orden de [E: Shekelle]
frecuencia, fueron: Gonzlez, 2008
E Cambios fibroqusticos (15.7%) como

enfermedad benigna
Hiperplasia ductal atpica en las lesiones de riesgo
(10.5%)
Y en las lesiones malignas el carcinoma ductal in
situ (9.4%)
Los niveles de prolactina srica y hormona estimulante del R

tiroides deben evaluarse para determinar un origen ICSI, 2008
E endocrinolgico de la descarga bilateral del pezn.
La determinacin de la prolactina en el sndrome de III

galactorrea no siempre se encuentra alterada, pues existen [E: Shekelle]
E galactorreas normoprolactinemica en 30 a 40% de las Villanueva,2007
mujeres con Sndrome de Galactorrea, amenorrea y con
frecuencia se asocia a infertilidad.
Un nivel normal de prolactina en mujeres con galactorrea

sin otra causa aparente hay que tomarla con reservas, pues
/R no todas las galactorreas se relacionan a
hiperprolactinemia. Buenas Prctica
La biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF) puede

orientar al diagnostico de fibroadenoma. III
En una triple prueba que incluya examen fsico, BAAF y [E: Shekelle]
E estudio de imagen, si reporta caractersticas benignas, solo
el 0.5% de los casos presentar cncer. Lakshmi, 2002
Un ndulo palpable en una mujer con factores de riesgo D

y/o datos ultrasonogrficos o mamogrficos anormales [E: Shekelle]
debe ser sometido a una biopsia (de acuerdo a las NOM-014-2002
R caractersticas de la lesin) ya sea con aguja fina o biopsia
por tru-cut. En caso de reporte de atipias indicar una Buena Prctica
biopsia excisional.
Paciente con BIRADS 3 (Algoritmo 6)
/R La paciente que presente una mastografa con BIRADS 3

debe ser enviada a valoracin por Mdico Especialista.
Buena Prctica
22
4.2.3 Tratamiento
4.2.3.1 Tratamiento Farmacolgico (Ver Anexo 6.4)

El uso de antiinflamatorios no esteroideos tpicos, en gel IA
como el piroxicam o diclofenaco al 2% deben ser SOGC, 2006
considerados para el control localizado del dolor en el
E tratamiento de la mastalgia.
En caso de no contar con la forma tpica de

/R antiinflamatorios no esteroideos la va sistmicas se
recomienda, estando dentro de estos: Buena Prctica
- Naproxen
- Meloxicam
III C
En las mujeres con mastalgia y que se encuentren con
SOGC, 2006
terapia hormonal de reemplazo (THR), un cambio en la
R dosis, formula o esquema debe ser considerado e incluso la L
terapia hormonal de reemplazo puede suspenderse si se
considera necesario.
IE
No ha demostrado evidencia el uso de vitamina E para el SOGC , 2006
E tratamiento de la mastalgia.
El tamoxifeno 10 mg diarios o el danazol 200 mg diarios IA

por 3 a 6 ciclos, pueden ser considerados cuando los SOGC, 2006
E tratamientos de primera lnea no sean efectivos.
I
Para minimizar los efectos secundarios del danazol puede 2006
R usarse en la segunda fase del ciclo menstrual.
IV
NGC,2007
IV
Es efectivo el uso de 5 mg diarios de bromocriptina en el [E: Shekelle]
tratamiento de la mastalgia cclica, despus de 3 meses de SOGC, 2006
E tratamiento, sin embargo sus efectos secundarios son
mayores a otros tratamientos.
23
En un ECA de pacientes con mastopata fibroqustica

tratadas con alfa dihidroergocriptina(n=39) VS Ib
E placebo(n=38) se observ que las tratadas con 10 mg de [E: Shekelle]
alfa dihidroergocriptina mostraron mayor porcentaje de Castillo, 2006
mejora de mastodinia, galactorrea, nodularidad.
La aplicacin tpica de progesterona y el acetato de IV

medroxiprogesterona para el tratamiento de la mastalgia [E: Shekelle]
E cclica no ha demostrado ser superior que el placebo. SOGC , 2006
En un estudio de casos y controles aleatorizado doble I

ciego se reporta el uso de progesterona micronizada en SOGC ,2006
crema vaginal puede ser efectiva para reducir el dolor en
R mastalgia cclica en 64 % de los casos comparado con
22.2 % de los controles.
El uso de anticonceptivos puede causar mastalgia que C

desaparece despus de algunos ciclos, si el dolor es severo SOGC, 2006
deber disminuir la dosis o cambiar de anticonceptivo.
R No est claro si los anticonceptivos orales causan o
mejoran la mastalgia cclica.
Los anticonceptivos a base de progesterona parenterales I
de depsito presentaron significativamente disminucin SOGC, 2006
E del dolor mamario, en comparacin con el grupo control en
un estudio multicntrico.
En un estudio no controlado que incluyo 60 pacientes con III

mastalgia y tratadas con antiinflamatorio no esteroideo, ([E: Shekelle]
Nimesulida a dosis de 100 mg dos veces al da, el dolor Pierart J, 2003
R disminuyo o desapareci despus de 15 das de
tratamiento.
En la mastitis puerperal, se necesita un antibitico III

resistente a las beta lactamasas para que sea eficaz contra [E: Shekelle]
Staphylococcus aureus. WHO, 2000
Para los microorganismos gram negativos, pueden ser ms
E apropiadas cefalosporinas o con la amoxicilina. Si es
posible, deber cultivarse la leche del seno afectado.
24
En la mastitis puerperal debe tratarse el dolor con III

analgsico. El ibuprofeno se considera el ms eficaz y [E: Shekelle]
E puede ayudar a reducir tanto el dolor como la inflamacin. WHO, 2000
El paracetamol es una alternativa adecuada.
Las pacientes con galactorrea y prolactina elevada pueden V

tratarse con bromocriptina por un intervalo de 3 meses, [E: Shekelle]
R aunque un 29% de ellas suspendern el tratamiento a Lakshmi, 2002
causa de cefalea y nauseas.
4.2.3.2 Tratamiento Quirrgico
La mastectoma parcial o completa no ha sido III E

R considerada como un tratamiento efectivo en la mastalgia. SOGC, 2006
FIBROADENOMA MAMARIO Ill

El tratamiento del fibroadenoma por lo general es [E: Shekelle]
E quirrgico, con excresis del ndulo para estudio Sanchez, 2003
histopatolgico definitivo, siendo recomendable utilizar
incisiones periareolares.
Si el estudio histopatolgico por biopsia inscicional o con C

aguja fina reporta un fibroadenoma no es necesaria su [E: Shekelle]
R remocin, recomendando su vigilancia recomendando su Darlene, 2008
extirpacin en caso de presentar crecimiento.
D
La incisin cutnea y la del tejido adiposo subcutneo [E: Shekelle]
deben seguir la misma direccin, no as la del tejido Compendio de Patologa
R mamario, que para poner de manifiesto el tumor debe Mamaria, Secretaria de
seccionarse en forma radial y de esta manera evitar la Salud,2002
seccin innecesaria de conductos galactforos.
D
Cuando la localizacin se encuentra muy alejada de la [E: Shekelle]
areola o en las mamas muy voluminosas, el abordaje debe Compendio de Patologa
R realizarse inmediatamente por encima del tumor, Mamaria, Secretaria de
utilizndose para tal objeto una incisin cutnea paralela a Salud,2002
la areola, siguiendo las lneas de Langer de la mama.
25
Es recomendable en la reseccin de un fibroadenoma

abarcar un margen de tejido sano, realizar hemostasia,
reconstruccin los ms esttica posible, de ser necesario D
drenaje, y en piel suturar con material no absorbible fino, [E: Shekelle]
R colocar un vendaje compresivo, y retirar el drenaje al 2 o Compendio de Patologa
Mamaria, Secretaria de
3er da en caso de no haber sangrado persistente, retirando Salud,2002
los puntos entre el 5 y 7 da
QUISTE MAMARIO:
Si un quiste mamario es palpable y visible por USG debe
ser aspirado por puncin, Si el quiste es un hallazgos por
ultrasonido incidentalmente no es necesario la aspiracin.
R Si un quiste simple se resuelve posterior la aspiracin con C
un conteo ultrasonograficos, no se requiere ningn otro [E: Shekelle]
tratamiento ms, solamente se indicara la remocin Darlene, 2008
quirrgica cuando existe recurrencia del quiste.
En caso de quistes compuestos, que no son palpables, C

requieren aspiracin con aguja fina o biopsia para descartar [E: Shekelle]
R malignidad. Darlene, 2008
PAPILOMA CANALICULAR
El tratamiento de eleccin del papiloma solitario y de la C
ectasia ductal es la escisin local de la lesin y de los [E: Shekelle]
conductos terminales, que puede realizarse bajo anestesia Sanchez-Basurto 2003
R local con una incisin periareolar a travs de la Operacin DX
de Addair (Figura 1). [E: Shekelle]
Lakshmi, 2002
La escisin en el papiloma intraductal, es generalmente C

curativa, aunque algunos pacientes pueden tener mltiples [E: Shekelle]
R papilomas. Darlene, 2008
El tratamiento quirrgico del papiloma canalicular D

depende de su carcter solitario o mltiple (papilomatosis) [E: Shekelle]
y de la edad de la mujer. En casos de mujer con futuro de Compendio de Patologa
embarazo o lactancia, extirpacin quirrgica de los Mamaria, Secretaria de
conductos, con incisin periareolar en el radio de la Salud,2002
R secrecin, extirpando segmentariamente la zona afectada,
ligando y seccionando la porcin terminal cercana al pezn.
26
El hematoma mamario moderado puede requerir ciruga C

R exploratoria o evacuacin del hematoma, que en casos [E: Shekelle]
graves asociadas a transfusin. Darlene, 2008
En la mastitis puerperal el absceso localizado debe tratarse C

con una incisin para su drenaje y toma de muestra para su [E: Shekelle]
R cultivo. Lakshmi, 2002
El absceso no puerperal subareolar y periareolar requieren C

drenaje quirrgico con escisin de los conductos [E: Shekelle]
terminales, as como antibioticoterapia prolongada.
La localizacin perifrica del absceso requiere drenaje Lakshmi, 2002
R quirrgico, y como se asocia a la diabetes mellitus y VIH
estos deben tratarse apropiadamente.
La necrosis grasa generalmente se autolimitan, solamente

cuando son acompaadas de hematomas importantes, es C
R necesario su drenaje [E: Shekelle]
Darlene, 2008
4.2.3.3 Tratamiento No Farmacolgico

MASTALGIA
El uso 25 g de linaza en la dieta diaria de la mujer es
R considerado como primera lnea de tratamiento para la IA
mastalgia cclica severa. SOGC, 2006
II-1 A
Es una parte integral del tratamiento informar y SOGC,2006
R tranquilizar a la paciente en el manejo de la mastalgia,
como primera lnea de tratamiento.
II-3 B
R El uso de un sostn con un buen soporte puede aliviar la SOGC , 2006
mastalgia cclica y no cclica.
27
I-E
No hay suficiente soporte para recomendar la reduccin de SOGC,2006
R cafena en mujeres con dolor mamario.
En un estudio controlado y aleatorizado de 121 pacientes I

evaluando la intensidad del dolor mamario despus [E: Shekelle]
informar y tranquilizar en cuanto a lo benigno de su SOGC, 2006
E proceso se logro un xito del 70% de disminucin del
dolor.
Se considera que el metabolismo de los lpidos juega un

papel importante en la fisiopatologa de la mastalgia
cclica, solo existe un pequeo estudio controlado ciego
aleatorizado, con 21 pacientes (6 de 10 del grupo de D
intervencin presentaron disminucin de la [E: Shekelle]
R sintomatologa). SOGC, 2006
Por el momento no hay ms evidencia para recomendar
la reduccin de la grasa en la dieta.
En el tratamiento de la mastitis puerperal es importante de D

primera instancia mejorar el vaciamiento e impedir [E: Shekelle]
R cualquier obstruccin al flujo de la leche. OMS,2000
D
Los principios fundamentales del tratamiento de la mastitis
puerperal son: consejos de apoyo, vaciamiento eficaz de la [E: Shekelle]
R leche, tratamiento antibitico y tratamiento sintomtico. OMS,2000
(Anexo 6.4 cuadro I, tabla 6 y 7).
Indicacin de tratamiento de antibitico en la mastitis

puerperal si:
1. Los recuentos celulares y de colonias de bacterias,
cuando estn disponibles, indican infeccin, o
2. Los sntomas son graves desde el comienzo o hay D
grietas en el pezn, o [E: Shekelle]
R 3. Los sntomas no mejoran 12 a 24 hrs despus de OMS,2000
mejorar el vaciamiento de la leche.
En la mastitis puerperal se considera esencial el descanso y

debe hacerse en la cama si es posible. El descanso en la
cama con el nio, ayuda a la propia mujer y es una manera D
R til de aumentar la frecuencia de las tomas, que puede as [E: Shekelle]
mejorar el vaciamiento de la leche. OMS,2000
28
4.3 Criterios de Referencia y Contrarreferencia

4.3.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia
4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin
4.3.1.2 Referencia al tercer nivel de atencin

El medico familiar dar seguimiento a aquella paciente
donde no encuentre masa palpable y la nodularidad sea
/R simtrica, pero si detecta un tumor mamario deber enviar
a la paciente a un segundo nivel. Buena Prctica
En pacientes con mastalgia que no mostrado mejora en 4-

/R 6 meses con medidas conservadoras deber apoyarse en el
segundo nivel. Buena Prctica
Paciente con descarga del pezn independientemente de

/R su edad y caractersticas deber enviarla al segundo nivel
para su estudio complementario. Buena Prctica
Segundo nivel si una vez concluido los estudios no

/R detectan tumor alguno regresara al primer nivel a la Buena Prctica
paciente.
/R Pacientes con mastalgia despus de 1 a 2 consultas se

referir al 2 nivel para su seguimiento. Buena Prctica
/R
Pacientes con un modelo de Gail mayor de 1.6 deber
enviarse a un tercer nivel para normar conducta de Buena Prctica
seguimiento.
4.4 Vigilancia y seguimiento

La paciente con dolor leve de menos de 6 meses de C
duracin debe instaurarse un manejo conservador y citarse [E: Shekelle]
de 3 a 6 meses, si el dolor persiste o es ms severo debe Lakshmi, 2002
R referirse al especialista para un tratamiento mdico
farmacolgico.
29
La operacin de addair y la reseccin quirrgica del

E fibroadenoma, as como la biopsia excisional ameritan
incapacidad de 7 das.
Las opciones de manejo y seguimiento de paciente con C

hiperplasia ductal atpica, incluyen: [E: Shekelle]
Darlene, 2008
R - Exploracin clnica mdica bianual.
- Exploracin mamogrficas anual
- Tamoxifn, 20 mg diarios por 5 aos.
- O mastectoma profilctica.
Una revisin sistemtica de estudios de casos y controles, Ia
y cohortes, mostr que la mastectectomia profilctica [E: Shekelle]
E contralateral aumento la sobrevivencia hasta un 60% por Lostumbo,2008(Cochrane)
cncer de mama.
4.5 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando

Proceda
La operacin de addair y la reseccin quirrgica del
/R fibroadenoma, as como la biopsia exscicional ameritan
incapacidad de 7 das.
Buena prctica
Pacientes con mastalgia, nodularidad, descarga por el

/R pezn fibroadenoma no quirrgico no ameritan
incapacidad.
Buena prctica
30
Algoritmos
Algoritmo 1 Diagnstico de la Paciente con Patologa Mamaria

Benigna en Primer Nivel de Atencin
31
Algoritmo 2
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PACIENTE CON TUMOR PALPABLE EN
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
PACIENTE VISTA POR TUMOR

PALPABLE MAMARIO
HC, EF, enfocados

a sntomatologa y
caracteristicas del
tumor
Mayor de 35 aos
Mastografia y USG
Reporte de imagen
Mamario
categora 4 5 de
Menor de 35 aos USG
BI-RADS
mamario
SI
NO
Es Masa
SI NO
Qustica
BAAF o con aguja

de Trucut
Puncin
(T. Slido)
CITOLOGIA
SANGUINOLENTO DE
MUESTRA
ENVIAR A GINECO-
ONCOLOGIA
NO
BENIGNO
Con atipias
ALTA NO
SI
BIOPSIA
ESCICIONAL
NO
VIGILANCIA EN
si BENIGNO
Ginecologa
32
Algoritmo 3
33
Algoritmo 4
34
Algoritmo 5.Mamografa categora BI-RADS 0
35
Algoritmo 6. Mamografa categora BI-RADS 3
Categoria BI-RADS 3
Probablemente benigno
Envo a segundo nivel

de atencin
Mastografia de control
A los 6 meses
6 meses de la
deteccin original
Existen cambios Categora

BI-RADS 4 5 (manejo para No cambios ni
categora especifica) nuevos hallazgos.
Categora 3. Mamografa en
6 meses (escrutinio y
diagnostico)
12 meses de la
deteccin
original
Existen cambios Categora

BI-RADS 4 5 (manejo para No cambios ni
categora especifica) nuevos hallazgos.
Categora 3. Mamografa en
12 meses (escrutinio y
diagnostico)
24 meses de la
deteccin
original
No cambios ni nuevos
hallazgos. Categora 2. Mamografa
de deteccin si el radilogo decide
Existen cambios Categora que 2 aos es suficiente otro
BI-RADS 4 5 (manejo para seguimiento anual y tener 3 aos
categora especifica) de estabilidad
36 meses de la
deteccin original
36
5. Definiciones Operativas
ACR BI-RADS: Sistema de Informes y Registro de Datos de Imagen de Mama. Mtodo usado por los
radilogos para interpretar y comunicar de manera estandarizada los resultados de exmenes de
mamografa, ecografa y resonancia magntica. (BI-RADS Breast Imaging reporting and Data System)
Biopsia: a la extraccin de tejido de un organismo vivo para examen microscpico con fines diagnsticos.
Ectasia ductal: proceso inflamatorio no infeccioso de los conductos mamarios terminales asociado al
cumulo de secreciones intraluminales que en determinado momento provocan la ruptura del conducto y de
manera secundaria se producen cambios reactivos en el tejido que rodea al sitio de ruptura.
Biopsia excisional: Procedimiento quirrgico que se realiza generalmente cuando se encuentra un tumor,
bien definido, con el fin de retirarlo en forma total, ste debe contener una porcin de tejido normal, para la
realizacin del estudio histopatolgico las incisiones cutneas en la mama se deben realizar en sentido de
las lneas de Langer. Extirpacin de toda la lesin mamaria con margen suficiente circundante a la misma.
Biopsia incisional: Procedimiento quirrgico; en donde se incide la piel para obtener un fragmento del
tumor; tomando un fragmento de la piel, con fines de estudio, con huso o no de piel: reseccin parcial de la
lesin mamaria, La tcnica consiste en el aseo de la zona, la colocacin de campos estriles, incidir piel y
presentar el tumor para obtener un fragmento, por lo general se toma de la regin de mayor retraccin
cutnea para su estudio histopatolgico.
Biopsia con aguja Tru-cut: Tcnica o procedimiento quirrgico en donde se utiliza un equipo de
extraccin especial, que cuenta con una aguja de sacabocado; cubierta con una camisa externa para realizar
la extraccin de la muestra. Debe realizarse bajo anestesia local, asepsia de la zona, se introduce la aguja,
posteriormente se expone el rea del tumor colocando la escotadura de la aguja, avanzando la vaina
externa de la misma para atrapar un fragmento cilndrico del tumor, enviando el tejido al patlogo.
Toma de muestra del Pezn (citologa de lquido de pezn): Es la recoleccin del lquido saliente del
pezn, o la descamacin celular, colocndola en una laminilla para estudio citolgico
BRCA1: (Gen de susceptibilidad para cncer de mama tipo 1), gen localizado de manera normal en el
cromosoma 17 que por lo general, ayuda a suprimir el crecimiento de las clulas. La persona que hereda la
versin alterada o mutada del gen BRCA1 tiene un riesgo mayor de contraer cncer de mama, de ovario o
de prstata.
BRCA2: (Gen de susceptibilidad para cncer de mama tipo 1), gen localizado de manera normal en el
cromosoma 13 que, por lo general, ayuda a suprimir el crecimiento de las clulas.
Fibroadenoma: Tumor slido benigno del tejido mamario de crecimiento generalmente lento, el epitelio de
este tumor tiene capacidad de respuesta a un incremento en la sensibilidad a los estrgenos.
Mastitis: Proceso Inflamatorio o infeccioso que asienta en el tejido mamario. Puede dividirse en mastitis
puerperal, aquella que se relaciona con la lactancia y no puerperal la que no se relaciona con la lactancia.
Siendo consecuencia del tratamiento tardo de ambas el desarrollo de un absceso de mama.
37
Hiperplasia, a la proliferacin de ms de dos clulas por encima de la membrana basal en el conducto o el

lobulillo.
Hiperplasia simple: a la proliferacin de ms de dos clulas por encima de la membrana basal en el

conducto o el lobulillo sin alteraciones citolgicas ni estructurales.
Hiperplasia atpica: Proliferacin de ms de dos clulas por encima de la membrana basal en el conducto o
el lobulillo con alteraciones citolgicas y/o estructurales.
Estudio Citolgico: Es la tcnica para la extraccin de lquido o secrecin de un tumor para la realizacin
de un estudio citolgico o histopatolgico.
Ciruga de Addair: Procedimiento quirrgico que consiste en la reseccin de los conductos terminales.
Modelo Gail: Toma 5 factores que son la edad, edad de la menarca, edad del primer embarazo a trmino,
historia familiar de cncer de mama en primer grado (Madre, hermana o hija) y biopsia de mama previa
con presencia de atipias, con el fin de calcular el riesgo que predispone a desarrollo de cncer de mama
durante los 5 prximos aos.
Absceso mamario: es una bolsa localizada de infeccin que contiene pus en el tejido mamario. Cuando las
bacterias invaden a travs de un pezn irritado o agrietado (con fisuras) en una mujer que recientemente
dio a luz, la infeccin resultante que se disemina a travs de los tejidos (celulitis) se denomina mastitis
posparto.
Incapacidad: Duracin de la incapacidad
38
CAD Computer aided detection

Ca Cncer
FDA Food and drug administration
FAM Fibroadenoma mamario
FNA Aspiracin de aguja fina
GPC Gua de prctica clnica
IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social
MBE Medicina Basada en la Evidencia
MeSH Vocabulario mdico controlado (Medical Subject Heading) propuesto por la Nacional
Library Medicine (USA) para citar de forma uniforme
MRI Mamografa por Resonancia magntica
SERM Modulador selectivo del receptor de estrgeno
Tc99 Tecnecio 99
TSH. Hormona estimulante del tiroides
39
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-

comparacin-resultado (PICO) sobre prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la
Enfermedad obstructiva crnica (EPOC).
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre EPOC en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines
Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical
Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol

2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron 14 GPC las cuales fueron evaluadas con el instrumento AGREE por tres de los integrantes
del grupo. Se elabor una matriz de ponderacin de acuerdo a los criterios del AGREE y se seleccionaron las
GPC con mayor puntuacin (Anexo 1. Cuadro I, grfica 1,).
Las guas seleccionadas fueron:
1. Institute for Clinical Systems Improvement. (ICSI)Health Care Guideline: Diagnosis of

Breast Disease .Twelfth Edition January 2008: 1-47 www.icsi.org
2. Nonpalpable breast masses. National Guideline Clearinghouse, February, 2006.
http://www.guideline.gov/about/inlcusion.aspx. (NGC) GPC
3. Scottish Intercollegiate Guidelines network (SING) management of breast cancer in
women. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scotish Intercollegiate Guidelines
network (SING); 2005. (acceso 09 abril 2007)
4. UMHS Breast Problem Guideline, Guidelines for Clinical Care. University of Michigan
Health System. October, 2007.
5. United States. Preventive Services Task Force (USPSTF). Screening for breast cancer.
Recommendations and rationale. Clinical Guidelines. Ann intern med. 2002; 137 ( 5 part 1):
344-6
6. Vera Rosolowich, Saetttler Elizabeth, MD, Szuck, SOGC Clinical Practice Guideline.
Mastalgia. January JOGC Janvier 2006: 49-57
7. American College of Radiology (ACR). ACR BI-RADS ultrasound, 1st edition. In: ACR
Breast Imaging Reportiong and Data System, breast imaging atlas, Reston, VA. American College
of Radiology; 2003
40
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en las
guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando
los trminos y palabras claves: disease breast benign. Lesions benign breast, mastalgia, masses breast,
fibroadenoma mamario.
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en idioma

ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesario incluir para cambiar
algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las guas.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se

discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

Recomendacin
Journal of Obstetrics and Gynecology Canada (JOGC, 2008)

Calidad de la Evidencia* Clasificacin de las Recomendaciones**
Nivel Significado Grado Significado
I Evidencia procedente de Meta anlisis de A Existe adecuada evidencia para recomendar
Ensayos Clnicos Aleatoriazados acciones preventivas
II-1 Evidencia procedente de al menos un B Existe evidencia aceptable para recomendar
Ensayo Clnico Controlado no acciones preventivas
Aleatorizado bien diseado
II-2 Evidencia de Estudios de Cohorte bien C La evidencia existente es conflictiva y no
diseados (prospectivos o permite hacer una recomendacin para una
retrospectivos) o Estudios de Caso accin preventiva, sin embargo hay otros
Control, preferentemente por ms de un factores que pueden influir en la toma de
centro o grupo de investigacin decisin.
II-3 Evidencia obtenida de comparacin entre D Hay evidencia aceptable para no recomendar
tiempos o lugares con o sin intervencin. la accin preventiva
Resultados dramticos en experimentos
no controlados.
III Opiniones de autoridades respetadas, E Existe evidencia adecuada para no
basadas en experiencia clnica, Estudios recomendar la accin preventiva.
Descriptivos o reportes de comits
experimentados
I La evidencia es insuficiente (en calidad o
cantidad) para hacer recomendaciones; sin
embrago otros factores pueden influenciar la
toma de decisin.
41
*La calidad de la evidencia reportada en esta gua ha sido adaptada de la Evaluacin de los Criterios de la
Evidencia descritos en Canadian Task Force on Preventive Care
**Las recomendaciones incluidas en esta gua han sido adaptadas de la clasificacin de las
recomendaciones de los criterios descritos en la Canadian Task Force on Preventive Care
CUADRO II. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A - D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia categora I
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoriedad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental
o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora
experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones evidencias categoras I o II
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59
42
SISTEMA DE GRADACIN DE LA EVIDENCIA DE LA GUA DE PRCTICA CLINICA: ICSI, ACS.
A. Reportes primarios de una nueva coleccin de datos:

Clase A: Estudios controlados, aleatorios.
Clase B: Estudio de cohorte
Clase C: Estudios no aleatorios con control histrico concurrente o

Un Estudio de caso control.
Estudio con sensibilidad y especificidad como una prueba
Diagnostica.
Estudio descriptivo realizado en la poblacin.
Clase D: Estudio sesgado cruzado

Serie de casos
Caso reportados
B. Reporte que sintetiza o refleja la coleccin de datos primarios:
Clase M: Meta anlisis

Revisin sistemtica
Decisin de anlisis
Anlisis de costo efectividad
Clase R: Consenso de expertos

Reporte de consenso
Revisin narrativa
Clase X: Opinin medica
43
MODELO DEL SCOTISH INTERCOLLEGIATE

GUIDELINES NETWORK (SIGN)
Niveles de evidencia cientfica

1++ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.
1+ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de sesgo.
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo de sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas diagnsticas de alta calidad, estudios de
cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de
establecer una relacin causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con bajo riesgo de sesgo, y con una
moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2- Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
A Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua y
que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la poblacin diana de la Gua
que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
? Consenso del equipo redactor.
Buena prctica clnica

1
Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y el consenso
del equipo redactor
44
Escala de clasificacin de la Gua: Breast Cancer Screening: A Summary of the Evidence for
the U.S. Preventive Services Task Force
Certeza del Magnitud del beneficio neto
Beneficio neto
Substancial Moderada Baja Cero/negativa
Alta A B C D
Moderada B B C D
Baja Insuficiente
*A, B, C, D, and Insufficient represent the letter grades of recommendation or statement of insufficient evidence assigned by the U.S. Preventive Services Task
Force after assessing certainty and magnitude of net benefit of the service.
Nivel de evidencia y grado de recomendacin de Canadian Task Force

Niveles de evidencia
I Evidencia de al menos un ensayo clnico bien diseado aleatorizado
II-1 Evidencia de ensayos clnicos bien diseados sin aleatorizacin
II-2 Evidencia de estudios analticos bien diseados cohorte, casos y controles realizados en ms de un centro o
grupo de investigacin.
II-3 Evidencia de estudios de intervencin, antes y despus
III Opiniones de autoridades respetables, experiencia clnica, estudios descriptivos o reportes de comits de
expertos.
Grado de Recomendacin
A Buena evidencia para apoyar la recomendacin de la condicin o maniobra , que puede ser considerada
especficamente en la atencin
B Evidencia moderada para apoyar la recomendacin de la condicin o maniobra , que puede ser considerada
especficamente en la atencin
C Insuficiente evidencia respecto a la inclusin de la condicin o maniobra o su exclusin pero la recomendacin
debe ser realizada
D Regular evidencia para apoyar que la recomendacin sobre la condicin o maniobra sea excluida en la atencin
peridica
E Buena evidencia para apoyar la recomendacin sobre la condicin o maniobra sea excluida de la atencin
peridica
6.3 Clasificacin o escalas de la enfermedad

Tabla 1
Clasificacin y descripcin de Mastalgia (Cardiff)
Cclico Patrn pronunciado; experimenta dolor alrededor de la fase ltea del ciclo
menstrual; se asocia con ciclos ovulatorios; ms comn en mujeres premenopausicas;
frecuentemente bilateral; es descrito como dolor tirante, punzante, penetrante,
sensacin de pesantez y pulsante
No cclico Sin patrn; No se relaciona con ningn patrn menstrual; el dolor tiende hacer bien
localizado frecuentemente retroareolar o medial; puede ser bilateral; frecuentemente se
describe como pesado, doloroso, severo, tirante, tenebrante, quemante, sensacin de
opresin, dolor como pualada y sensacin de pellizcos.
Dolor en el trax Sin patrn; cualquier edad, siempre unilateral, descartar costocondritis, (sndrome de
Tietzes), origen musculo-esqueltico, trauma quirrgico, dolor reflejo.
Tomado de Vera Rosolowich, Saetttler Elizabeth, MD, Szuck, SOGC Clinical Practice Guideline. Mastalgia. January JOGC Janvier
2006
45
TABLA 2
SISTEMA ACR BI-RADS PARA IMAGEN DE LA MAMA.
El resultado del estudio de mastografa debe reportarse y utilizando el sistema ACR BI-RADS (American College of Radiology
(ACR). ACR BI-RADS Mammography, 4th Edition. In: ACR Breast Imaging reporting and Data System, Breast Imaging Atlas,
Reston, VA. American College of Radiology; 2003).
El sistema ACR BI-RADS es el producto de la colaboracin entre miembros de varios comits: Colegio Americano de Radiologa
(ACR), Instituto Nacional de Cncer, Colegio Americano de Cirujanos, Colegio Americano de Patlogos, entre otros y que tiene
como objetivo estandarizar reportes para que sean claros, comprensibles y decisivos, as como para unificar criterios entre
radilogos y clnicos. Consta de 7 categoras, de las cuales se considera que 1, 2, 3 y 4 representan hallazgos benignos o con
probabilidad de ser benignos.
Cuando se combinan el reporte de la mastografa y del ultrasonido, los hallazgos asociados deben considerarse para la
caracterizacin final de la lesin. En consideracin a esto, se han desarrollado categoras de valoracin para facilitar la aplicacin
clnica del ultrasonido mamario. Si es posible y apropiado, los trminos descritos en el lxico para mamografa deben ser
utilizarse para la interpretacin del ultrasonido. Estas herramientas permiten la posibilidad de expandir las aplicaciones del
ultrasonido mamario en la deteccin de los ndulos ocultos en grupos de pacientes con mamas densas y alto riesgo de cncer.
Las categoras de valoracin final son semejantes a las de mamografa y ambas se concentran en la descripcin a continuacin.
Categora 0
a. La valoracin mamogrfica es incompleta.
No concluyente, deficiente o insuficiente para llegar a un diagnstico.

Se usa cuando hay necesidad de una evaluacin por imagen complementaria (ultrasonido, cono de compresin, magnificacin,
etc.) y/o mamografas previas para comparacin.
El radilogo deber hacer nfasis en cuan necesario es, al encontrar hallazgos que no sean benignos, comparar el examen actual
con estudios previos.
El uso de la categora 0 para la comparacin de exmenes previos, solo deber hacerse cuando el examen de estas placas sea
necesario para emitir un juicio.
b. La valoracin mamogrfica es completa y se puede clasificar en una categora final.

Categora 1
Negativa: Mamas sin hallazgos patolgicos
No hay masas, distorsin de la arquitectura o calcificaciones
Categora 2.
Normal: se utiliza cuando en la mamografa existen hallazgos benignos que no tienen la probabilidad de malignidad y no
requieren ninguna otra evaluacin.
Imagen de caractersticas benignas: probables fibroadenomas calcificados involucionados, calcificaciones secretorias mltiples,
lesiones constituidas por grasa como los lipomas, galactoceles, quistes oleosos, y densidad mixta. Todos los hamartomas tienen
caracterstica de una apariencia benigna. Tambin pueden describirse ndulos linfticos intramamarios, calcificaciones
vasculares, implantes o distorsin de la arquitectura relacionada con ciruga previa cuando se concluya que no hay evidencia
mastogrfica de malignidad.
Ultrasonogrficamente se colocan en esta categora los quistes simples, ndulos linfticos intramamarios, implantes mamarios,
cambios postquirrgicos estables y probables fibroadenomas que no mostraron cambios en estudios sucesivos de ultrasonido.
La categora 1 y 2 indica que no hay evidencia mamogrfica de malignidad, la diferencia es que la categora 2 deber de ser
usada cuando se describan uno o ms hallazgos mamogrficos benignos en el reporte y la categora 1 debe usarse cuando no se
describan estos hallazgos.
CATEGORA 3
Hallazgos probablemente benignos.
La categora 3 comprende hallazgos no palpables en donde no se puede asegurar al 100% que sean benignos.
Mamogrficamente este grupo incluye los ndulos slidos circunscritos no calcificados, las asimetras focales y los grupos de
microcalcificaciones redondas puntiformes; estas ltimas consideradas por algunos radilogos un hallazgo claramente benigno.
En esta clasificacin <2% de las lesiones sern positivas para malignidad. Ultrasonogrficamente un ndulo slido con
mrgenes circunscritos, de forma ovalada y con orientacin horizontal (eje mayor paralelo a la pared del trax), lo ms probable
es que sea un fibroadenoma, que debe tener menos del 2% de riesgo de malignidad. Los quistes complicados y microquistes en
46
racimos pueden ser clasificados en esta categora.
Se recomienda seguimiento inicial a corto plazo con mamografa unilateral (de la mama donde se encuentra el hallazgo) a los 6
meses despus del estudio inicial. Si se observa estabilidad de la lesin, se debe realizar un estudio de seguimiento en otros 6
meses (correspondiente a 12 meses del examen inicial). Si no existen cambios en este intervalo de tiempo, el examen es otra
vez codificado con categora 3 y se recomienda mamografa bilateral de seguimiento a los 12 meses (24 meses del inicial). Si el
hallazgo otra vez no muestra cambios, la valoracin final puede ser categora 2 o categora 3, a criterio del mdico que
interpreta. De acuerdo a la literatura (2), despus de 2 a 3 aos de estabilidad, la categora de valoracin final puede ser
cambiada a categora 2. La mamografa diagnstica (ms que de deteccin) puede ser adecuada si para la valoracin del estudio
se requieren proyecciones adicionales.
Es posible que los hallazgos categora 3 sean biopsiados como resultado de la preocupacin del paciente o del clnico o por falta
de confianza en la valoracin de seguimiento de la lesin probablemente benigna.
Categora 4.
Anormalidad sospecha (debe considerarse biopsia):
Esta categora es usada para la gran mayora de hallazgos que ameriten la realizacin de procesos intervencionistas, desde la
aspiracin de quistes complejos, hasta la biopsia de calcificaciones pleomrficas y entran la mayora de las lesiones no palpables
que llegan a biopsia (3 a 94% de probabilidad de malignidad). En este grupo tambin se incluyen hallazgos ultrasonogrficos
como los ndulos slidos con caractersticas diferentes a los del fibroadenoma o al de otras lesiones benignas.
Algunas instituciones han subdivido la Categora 4 en tres subdivisiones con objeto de lograr una mejor clasificacin de las
lesiones y de los mtodos diagnsticos a usarse.
Categora 4A.
Puede ser usada para clasificar hallazgos que ameritan una intervencin pero que tiene una baja sospecha de malignidad, y en
caso de no tener un reporte histopatolgico maligno de un seguimiento a los 6 meses
Un ejemplo puede ser una masa palpable que mamogrficamente se manifieste como ndulo parcialmente circunscrito y
ultrasonogrficamente presente hallazgos sugestivos de un fibroadenoma, un quiste complejo o un probable absceso.
Categora 4B.
Incluye a las lesiones con una sospecha intermedia de malignidad. Los hallazgos en esta categora requieren una correlacin
radiolgica y patolgica estrecha. El seguimiento con un resultado benigno en esta situacin depende de la concordancia. Por
ejemplo, una masa parcialmente circunscrita, de mrgenes indistintos, blanda, que el reporte de patologa indica fibroadenoma o
necrosis grasa, la concordancia es aceptable; pero el resultado de un papiloma puede ameritar una biopsia excisional.
Categora 4C.
Un reporte 4C puede incluir hallazgos de preocupacin moderada, pero no clsicos (como en la categora 5) de malignidad. El
ejemplo de estos hallazgos son una masa irregular y mal definida o un nuevo grupo de calcificaciones pleomrficas. Se espera un
resultado maligno en esta categora y se debe de insistir al patlogo en la evaluacin de esta categora cuando se reporte un
hallazgo benigno.
Categora 5. Altamente sugestiva de malignidad. Debe de realizarse una accin apropiada. Se utiliza para las lesiones que casi
con certeza representan un carcinoma de la mama, esta categora debe estar reservada para hallazgos que son clsicamente
cnceres de mama, con un > 95% de posibilidades de malignidad. Una masa irregular, densa y espiculada, una disposicin
segmentara o lineal de calcificaciones finas o un masa irregular espiculada asociada a calcificaciones pleomrficas son ejemplos
de estas lesiones.
Categora 6. Biopsia conocida, malignidad comprobada. Una accin apropiada debe ser tomada. Esta categora se ha aadido
para los hallazgos en la mama que se confirma son malignos pero previo a terapias definitivas como la escisin quirrgica,
radioterapia, quimioterapia o mastectoma.
A diferencia de las categoras 4 y 5, no se necesita ninguna intervencin adicional para confirmar la malignidad.
En el caso de encontrarse una lesin Categora 6 en una mama, la glndula contralateral puede encontrarse en vigilancia por
clasificarse en otra categora de BIRADS, no es adecuado usar esta clasificacin en aquellas mamas sometidas a escisin tumoral
pues puede no quedar evidencia del tumor y los hallazgos subsecuentes ameriten un accin diferente, ejemplo ausencia de
alteraciones, o vigilancia (Categora 2 o 3), o la presencia aun de imgenes sospechosas o sugestivas de malignidad (Categora
4 o 5) que ameriten una accin intervencionista
47
TABLA 3
Agentes causales ms frecuentes de Mastitis no puerperal
Tipo de mastitisl Agente causal

Mastitis periductal Enterococos, Estreptococos anaerbicos, Estafilococos y Bacteroides
Mastitis superficial Estafilococo y Estreptococos
Mastitis granulomatosa De origen idioptico
Absceso de glndula de Pseudomonas aeruginosas, Proteus sp, Estreptococo y Estafilococo
Montgomery
Snchez Basurto, Snchez Forgach, Gerson. Tratado de las Enfermedades de la glndula mamaria. Manual. Moderno 2003, pg. 77y 78
TABLA 4
CLASIFICACION PATOLOGICA DE ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA
LESIONES NO PROLIFERATIVAS
Quistes
Hiperplasia leve o de tipo usual
Calcificaciones epiteliales
Fibroadenoma
Papila con cambios apcrinos
LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA

Adenosis esclerosante
Lesiones radiales y esclerosantes complejas
Hiperplasia moderada y florida de tipo usual
Papilomas intraductales
LESIONES PROLIFERATIVAS CON ATIPIA

Hiperplasia lobular atpica
Hiperplasia ductal atpica
Basado en Love S. Gelman RS, Silen W FibrocysticDISEASE OF THE BREAST- A NONDISEASE. NEW ENGL J MED 1982;
307:1010-1014.
48
TABLA 5
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LOS TUMORES MAMARIOS
Tomado de Compendio de Patologa mamaria. Secretaria de Salud. Hospital General de Mxico
Tcnicas de Autoexploracin y Exploracin mamaria Mdica
Autoexploracin:
Solicite la Cartilla de la mujer, pregunte si se efecta mensualmente la autoexploracin, en caso afirmativo

solicite le muestre como lo hace y observe si el procedimiento es adecuado. Si no conoce la tcnica o no se
explora, ensele cmo hacerlo e insista en la periodicidad.
Recomiende que examine sus mamas cada mes, preferentemente entre el 5 y 7 da del trmino de la
menstruacin, las mujeres posmenopusicas o con histerectoma pueden realizarla el primer da de cada
mes o un da fijo elegido por ellas. La autoexploracin de la mama es til cuando es un hbito.
Mencione a la mujer que algunos cambios en las mamas son normales:

En el periodo premenstrual, suelen estar endurecidas y dolorosas. En el periodo menstrual, se sienten
congestionadas por los estmulos hormonales. En la menopausia, son menos firmes y ms suaves. Invtela a
conocer la forma y consistencia de sus mamas, para que se encuentren familiarizadas con lo que es normal
para ellas.
Se debe ensear a la mujer a observar y palpar cambios en sus mamas:
Observacin:
Busque abultamientos, hundimientos, inflamacin, enrojecimiento o ulceraciones en la piel; desviacin de la

direccin o retraccin del pezn o de otras reas de la piel, as como cambios de tamao o de la forma de las
mamas, en las siguientes posiciones:
49
- Parada frente a un espejo, con sus mamas descubiertas, coloque los brazos a lo largo del cuerpo y observe
- Junte sus manos detrs de la nuca, ponga los codos hacia delante y observe
- Con las manos en la cintura, inclnese hacia adelante y empuje los hombros y los codos tambin hacia
delante (tiene que sentir el esfuerzo en los msculos del pecho) y observe
Palpacin:
Busque bolitas, zonas dolorosas, abultamientos o consistencia diferente al resto de la mama, de la
siguiente manera:
- De pie frente al espejo o durante el bao, levante su brazo izquierdo y ponga la mano en la nuca, con la
yema y las palmas digitales de la mano derecha revise toda su mama izquierda firme y cuidadosamente,
haciendo movimientos circulares de adentro hacia fuera, abarcando toda la mama y terminando donde
inicio. Preste especial atencin a la parte externa de la mama que est junto a la axila
50
Para terminar, apriete suavemente su pezn y observe si hay secrecin (Transparente, blanca, verde o sero-
hemtica o sanguinolenta)
Haga el mismo procedimiento con la mama derecha
La exploracin de la regin axilar se le indica lo realice de preferencia sentada, levantando su brazo derecho
colocando la yema y palmas digitales de su mano izquierda lo ms alto, profundo y hacia arriba del hueco
axilar, suave pero firme, que baje el brazo y recargue en una mesa, y en la posicin parada se indica baje el
brazo junto a su costado, e inicie palpando con movimientos circulares.
Si encuentra alguna anormalidad a la observacin o a la palpacin debe acudir con su mdico familiar
cuanto antes.
Se debe ensear a la paciente la forma de explorar la regin lateral del cuello y regin supraclavicular, ya
que es un rea que puede estar afectada en caso de cncer de mama.
Se explora sentada con las manos en la cintura y debe empujar los hombros y codos hacia delante.
Si explora el lado derecho del lado lateral del cuello y regin supraclavicular realiza la palpacin con el dedo
ndice y medio de la mano izquierda con movimientos circulares, extendiendo la exploracin hacia la cara
lateral del cuello con la yema y palma digitales de los dedos ndice, medio y anular.
En mujeres con mamas de mayor volumen no deben omitir la palpacin en la posicin acostada.
Acostada sobre su espalda, con una almohada pequea o toalla enrollada debajo de su hombro izquierdo,
ponga su brazo izquierdo detrs de su cabeza y con la yema y palmas digitales de la mano derecha revise
todo la mama izquierda de la misma forma que lo hizo parada
Haga lo mismo para revisar la mama derecha
51
Exploracin Mamaria Clnica.
La realiza el mdico y personal de enfermera capacitado. Se efecta a partir de los 25 aos de edad, con
periodicidad anual.
Recomendaciones:
1.- Consentimiento de la paciente
2.- No es necesario la tricotoma de la axila
3.- Pueden acudir con aplicacin de talcos, aceites en mamas y regin axilar
4.- Se recomienda acudir entre el quinto y sptimo da del trmino del ciclo menstrual
5.- Considerar los cambios fisiolgicos de la mama en el periodo pre y transmenstrual
6.- A la mujer menopusica se le realiza en cualquier da del mes
7.- Debe realizarse en consultorio en presencia de la enfermera.
8.- Puede acudir en periodo gestacional y de lactancia
9.- La exploracin clnica se realiza sin guantes, ya que se pierde sensibilidad.
Inspeccin:
Se efecta en diferentes posiciones: parada, sentada o acostada, en las tres posiciones deber estar con el
trax y brazos descubiertos bajo una buena iluminacin
Comience siempre con la paciente sentada y los brazos relajados
- De frente, observe cuidadosamente ambas mamas en toda su extensin, incluyendo los huecos
supraclaviculares, para detectar alteraciones en la forma y volumen o modificaciones en la piel: eritema,
cicatrices, heridas, fstulas, retracciones, ulceraciones o piel de naranja
- Observe tambin el pezn tratando de descubrir retracciones, hundimientos, erosiones, costras o

escurrimiento (verde oscuro, seroso, hemtico, purulento)
- Pida a la mujer que levante los brazos por encima de su cabeza y vuelva a observar con objeto de
identificar anormalidades con la nueva posicin, en especial diferencias en el tamao de las mamas,
formacin de hundimientos, desviacin del pezn y surcos o retraccin de la piel
- A continuacin, solicite que presione las manos sobre sus caderas, para que se contraiga el msculo
pectoral mayor, esta posicin puede poner de manifiesto una retraccin cutnea que de otro modo pasara
inadvertida.
52
Palpacin del hueco axilar y regin clavicular:
El examen de la axila requiere de una relajacin total del pectoral mayor y una palpacin muy suave pero
firme, debe recordarse en condiciones normales que es casi imposible tocar los ganglios pequeos situados
en el fondo de la axila, al igual que los que se encuentran detrs de la cara anterior de la pirmide axilar. En
consecuencia cuando palpemos uno de ellos con cambio de consistencia duro, en ocasiones fijo hemos de
pensar que con seguridad es patolgico
En la exploracin de la regin axilar se aprovecha la posicin sentada.
Tcnica.
1.-Paciente con trax descubierto frente al explorador.
2.-Si se explora el hueco axilar derecho,

La paciente levanta su brazo derecho se coloca la yema y palmas digitales de la mano izquierda del
explorador lo ms alto y profundo hacia arriba del hueco axilar, se le indica que baje el brazo y se sostenga a
nivel del codo y antebrazo por la mano y antebrazo derecho del explorador o baje el brazo junto a su
costado y entonces el explorador coloca su mano derecha sobre el hombro derecho de la paciente e inicie
palpando con movimientos circulares suaves y firmes.
3.-Regin lateral del cuello y supraclavicular, en estadios avanzados del cncer de mama los ganglios de
esta zona pueden estar afectados.
La regin supraclavicular se explora con la mujer sentada con las manos en la cintura frente al examinador y
solicitndole que empuje los hombros y codos hacia delante.
La palpacin se realiza con los dedos ndice y medio con movimientos circulares en la regin
supraclavicular, extendiendo la exploracin hacia la cara lateral del cuello, con las yemas y palmas digitales
de los dedos ndice, medio y anular.
Importante sealar el nmero y tamao de los ganglios encontrados.
53
Palpacin mamaria:
Se realizara en la posicin acostada con una almohada o toalla enrollada debajo de las escpulas.
Se realiza con la yema y palpa digitales de la mano en forma suave pero firme, los dedos trazarn
movimientos circulares en sentido de las manecillas del reloj desde el nivel de las 12 horas de adentro hacia
fuera (tcnica radial) con la bsqueda intencionada de lesiones existentes, sin omitir la prolongacin axilar
de la mama (cola de Spence, que se extiende desde el cuadrante superoexterno hasta la axila).
Los cuadrantes externos se deben explorar con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo con flexin
moderada.
Los cuadrantes internos se exploran con la misma tcnica pero con los msculos pectorales contrados lo
cual se logra al elevar el brazo de la paciente formando un ngulo recto con el cuerpo
Se debe investigar la consistencia y movilidad de tumores palpables.
54
La exploracin del pezn debe realizarse observando la piel que no tengas cambios (enrojecimiento,
descamacin, retraccin, hundimiento, ulceracin) procediendo a una expresin digital de la periferia de la
areola haca el pezn, identificando algunas caractersticas de alguna secrecin.
Valore y clasifique si los hallazgos son benignos transparente, blanca, verdosa, amarillenta o purulenta) y
probablemente malignos (sero-hemtica y sanguinolenta).
Informe de manera clara a la mujer el resultado de su orientacin diagnstica.*
* Tomado de Fundamentos en Ginecologa y Obstetricia, Asociacin de Mdicos especialistas del Hospital de

Ginecologa y Obstetricia No. 3 Centro Mdico Nacional La Raza. Editorial Mndez Editores. Mxico 2004, ISBN:
968-5328-19-6. Diseo Marco A. Cruz Rendn
FIGURA 1
Tcnica de Addair
A Incisin periaerolar
B Localizacin de conductos
C Diseccin roma de conductos en la base de la areola
D Corte de los conductos a nivel de la base de la areola
E Reseccin de los conductos en la base de la glndula
F Extraccin de la pieza
G Cierre por planos
H Cierre de piel
55
6.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS EN EL TRATAMIENTO DE LA PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA
Clave Principio activo Dosis recomendada Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
(Periodo de uso)
2129 Amoxacilina mas Una tab. Cada 12 hrs Tab. 500/125 mg De 7 a 14 das Nusea, vmito, diarrea. Con probenecid y cimetidina Hipersensibilidad a las penicilinas
clavulanato aumentan su concentracin o a las cefalosporinas
plasmtica
2128 Amoxacilina 500 mg cada 8 hrs Cpsulas de 500mg De 7 a 14 das Nusea, vmito, diarrea. Con probenecid y cimetidina Hipersensibilidad a las penicilinas
aumentan su concentracin o a las cefalosporinas
plasmtica
1309 Metronidazol 500 mg cada 8 hrs Solucin Inyectable De 7 a 10 das Vrtigo, cefalea, nusea, Con la ingestin de alcohol se Hipersensibilidad al frmaco
de 10 ml de 200 mg vmito, anorexia, clicos, produce el efecto antabuse,
y 500 mg diarrea, calambres abdominales, con la ciclosporina puede
depresin, insomnio. aumentar el riesgo de
neurotoxicidad.
1308 Metronidazol 500 mg cada 8 hrs Tabletas o cpsulas De 7 a 10 das Vrtigo, cefalea, nusea, Con la ingestin de alcohol se Hipersensibilidad al frmaco
Orales vmito, anorexia, clicos, produce el efecto antabuse,
diarrea, calambres abdominales, con la ciclosporina puede
depresin, insomnio. aumentar el riesgo de
neurotoxicidad.
5256 Cefalotina 500 mg a 2 gr cada 4 a 6 Solucin inyectable De 7 a 14 das Nusea, vmito, diarrea, Con furosemida y Hipersensibilidad al frmaco.
hrs 1 grm/ en 5 ml. reacciones de hipersensibilidad, aminoglucsidos, aumenta el
colitis pseudomembranosa, riesgo de lesin renal. Se
flebitis, tromboflebitis, incrementa su concentracin
nefrotoxicidad. plasmtica con probenecid.
Ampicilina 500 mg cada 6 a 8 hrs Cpsulas 500mg De 7 a 14 das Nusea, vmito. Con probenecid y cimetidina Hipersensibilidad a las
aumentan su concentracin cefalosporinas y otras penicilinas.
plasmtica.
2133 Clindamicina Cpsula 300 mg cada 6 Cpsula de 300 mg De 7 a 14 das Cefalea, convulsiones, Los anticidos reducen su Hipersensibilidad a quinolonas,
hr temblores, nusea, diarrea, absorcin oral. El probenecid lactancia materna y nios.
exantema, candidiasis bucal. aumenta los niveles Precauciones: Insuficiencia renal.
plasmticos de ciprofloxacino.
Con teofilina se aumentan las
reacciones adversas en sistema
nervioso.
4255 Ciprofloxacino 500 mg cada 12 hrs Capsulas 250 mg De 7 a 14 das Cefalea, convulsiones, Los anticidos reducen su Hipersensibilidad a quinolonas.
temblores, nusea, diarrea, absorcin oral. El probenecid Lactancia. Nios .
exantema, candidiasis bucal, aumenta los niveles
56
superinfecciones. plasmticos de ciprofloxacino.

Con teofilina se aumentan las
reacciones adversas en sistema
nervioso.
4259 Ciprofloxacino 400mg cada 12 hrs Solucin inyectable De 7 a 14 das Cefalea, convulsiones, El probenecid aumenta los Hipersensibilidad a quinolonas.
de 200mg/100 ml temblores, nusea, diarrea, niveles plasmticos de Lactancia. Nios.
Frasco mpula o exantema, candidiasis bucal, ciprofloxacino. Con teofilina se
bolsa con 100ml superinfecciones. aumentan las reacciones
adversas en sistema nervioso.
1926 Dicloxacilina 500mg cada 6 hrs Cpsula o De 7 a 14 das Nusea, vmito, diarrea, colitis El cido acetilsaliclico Hipersensibilidad a las penicilinas.
comprimido de pseudomembranosa. Reacciones aumenta su concentracin. Las Precauciones: Insuficiencia renal
500mg alrgicas leves (erupcin tetraciclinas pueden
cutnea, prurito, etc.). antagonizar su accin
Reacciones alrgicas graves bactericida.
(anafilaxia, enfermedad del
suero), nefritis intersticial,
neutropenia.
1971 Eritromicina 500mg cada 6 hrs Caps. o tabletas de De 7 a 14 das Vmito, diarrea, nusea, Puede incrementar el riesgo de Hipersensibilidad al frmaco,
500mg erupciones cutneas, gastritis efectos adversos con colestasis, enfermedad heptica.
aguda, ictericia colesttica. corticoesteroides, teofilina,
alcaloides del cornezuelo de
centeno, triazolam, valproato,
warfarina, ciclosporina,
bromocriptina, digoxina,
disopiramida.
1903 Trimetroprim con 160/800 mg cada 12 Tabletas de De 7 a 14 das Erupcin cutnea, nusea, Con diurticos tiacdicos y de Hipersensibilidad al frmaco,
sulfametoxasol hrs 160/800 mg vmito, fotosensibilidad, asa, aumenta la nefrotoxicidad. uremia, glomerulonefritis,
leucopenia, trombocitopenea, Aumenta las concentraciones hepatitis, prematuros y recin
anemia aplstica, hepatitis, de metrotexato y los efectos nacidos.
cristaluria, hematuria, txicos de la
Cefalea y vrtigo. Fenitona.
0104 Paracetamol 250 o 500 mg cada 4 a Tabletas orales de Durante el tiempo Reacciones de hipersensibilidad: El riesgo de hepatotoxicidad al Hipersensibilidad al frmaco,
6 hrs 250 y 500mg necesario erupcin cutnea, neutropenia, paracetamol aumenta en disfuncin heptica e insuficiencia
pancitopenia, necrosis heptica, pacientes alcohlicos y en renal grave.
necrosis tbulo renal e quienes ingieren No deben administrarse ms de 5
hipoglucemia. medicamentos inductores del dosis en 24 horas ni durante ms
metabolismo como: de 5 das.
fenobarbital, fenitona,
carbamazepina. El metamizol
aumenta el efecto de
anticoagulantes orales.
3423 Meloxicam Una tableta cada 24 por Tabletas de 1.5 mg Reaccin de hipersensibilidad, Con alcohol, ansiolticos, Hipersensibilidad al frmaco y al
10 das Envase con 10 Durante 10 dias diarrea, dolor abdominal, antipsicticos, opiceos, cido acetilsaliclico, irritacin
57
tabletas descansar 10 das y nusea, vmito y flatulencia. antidepresivos tricclicos y gastrointestinal, lcera pptica.
repetir Puede producir sangrado por depresores del sistema
erosin, ulceracin y nervioso central (SNC),
perforacin en la mucosa aumenta la
gastrointestinal. depresin del SNC
3407 Naproxen Tabletas de 250 mg 500mg a 1500 mg Durante 10 dias Nusea, irritacin gstrica, Compite con los Contraindicaciones:
cada 24 horas descansar 10 das y diarrea, vrtigo, cefalalgia, anticoagulantes orales, Hipersensibilidad al frmaco,
repetir hipersensibilidad cruzada con sulfonilureas y hemorragia gastrointestinal, lcera
aspirina y otros anticonvulsivantes por las pptica, insuficiencia renal y
antiinflamatorios no esteroides. protenas plasmticas. heptica, lactancia.
Aumenta la accin de insulinas
e
hipoglucemiantes y los
anticidos disminuyen su
absorcin
1096 Bromocriptina 1.25 a 2.5mg mg cada 8 Tabletas de 2.5 mg Para mastalgia 5mg Nusea, mareo, vmito, Anticonceptivos hormonales, Hipersensibilidad al frmaco y
hrs. cada 24 hrs por 3 hipotensin arterial, cefalea, estrgenos, progestgenos derivados del cornezuelo de
Para inhibicin de meses. alucinaciones, depresin. interfieren en su efecto. Con centeno, hipertensin
lactancia 5 mg cada 12 Para inhibicin de antihipertensivos aumenta el descontrolada.
hrs por 14 das lactancia efecto hipotensor. Con Precauciones: Lactancia,
5 mg cada 12 hrs Anti-psicticos antagonizan su insuficiencia renal y heptica,
por 14 das efecto y los antiparkinsonianos tratamiento con antihipertensivos.
incrementan su efecto.
1093 Danazol 200 mg cada 24 hrs Cpsula o 3 meses a 6 meses. Acn, edema, hirsutismo leve, Con warfarina prolonga el Hipersensibilidad al frmaco.
comprimido 100mg piel o cabello graso, aumento de tiempo de protrombina. Puede insuficiencia heptica, cardiaca y
peso, hipertrofia del cltoris, aumentar los requerimientos renal, tumor dependiente de
manifestaciones de de insulina en pacientes andrgenos
hipoestrogenismo diabticos. Puede Precauciones: Migraa,
(Sndrome climatrico), Aumentar la concentracin de hipertensin arterial, diabetes
erupcin cutnea, vrtigo, carbamacepina. mellitus y epilepsia.
nusea, cefalea, trastornos del
sueos, irritabilidad, elevacin
de la presin arterial.
TABLETA Bochornos, nusea, vmito,

3047 Tamoxifeno Oral. Cada tableta 3 meses a 6 meses leucopenia, trombocitopenia Con estrgenos disminuyen sus Hipersensibilidad al frmaco.
Adultos: contiene: moderada. efectos farmacolgicos. Precauciones: Puede presentarse
10 mg cada 24 horas. Citrato de progresin moderada de las
tamoxifeno metstasis.
equivalente a 10 mg
de tamoxifeno
Envase con 14
tabletas.
58
Tabla 6
ANTIBIOTICOTERAPIA USADA EN LA MASTITIS PUERPERAL
Frmaco Dosis (mg) Frecuencia Duracin/das
Amoxicilina con clavulanato 500/125 Cada 8 horas 10 a 14
Ampicilina 500 Cada 6 horas 10 a 14
Dicloxacilina 500 Cada 6 horas 10 a 14
Eritromicina 500 Cada 6 horas 10 a 14
Trimetroprim con sulfametoxazol 800/160 Cada 12 horas 10 a 14
Aunque la penicilina y la ampicilina se usaron a menudo en el pasado, no se considera actualmente que

sean antibiticos apropiados, a la vista del aumento de la resistencia mostrado por el Staph. Aureus aislado
de mujeres con mastitis puerperal (37; 84; 102). Tambin se ha notificado, desde 1960, la resistencia a la
meticilina y a la gentamicina (63; 87; 129; 155). Se est observando un nmero creciente de infecciones
por Staph. aureus resistente a la oxacilina (ORSA) (28; 94). La mayora de las cepas de Staph aureus
todava son sensibles al cido fusdico, la rifampicina y la vancomicina, pero estn aumentando las cepas
resistentes a la vancomicina (40). Varios antibiticos, incluidos la ampicilina, la gentamicina, las
tetraciclinas y el cloramfenicol, han demostrado tener propiedades antiinflamatorias (33). Podran por lo
tanto reducir los sntomas de mastitis incluso en ausencia de una infeccin activa (71). Tal efecto podra
interpretarse como prueba de infeccin, y distraer la atencin de la necesidad de mejorar el vaciamiento de
la leche. Mastitis causas y manejo WHO/FCH/CAH/00.13.Departamento de Salud y Desarrollo del nio y
del Adolescente.Organizacin Mundial de la Salud GINEBRA 2000. Snchez Basurto, Snchez Forgach,
Gerson. Tratado de las Enfermedades de la glndula mamaria. Manual. Moderno 2003, pag 83
Tabla 7
ANTIBIOTICOTERAPIA USADA EN LA MASTITIS NO PUERPERAL
Medicamento Dosis/mg Va de administracin Frecuencia Duracin/das

Ciprofloxacina 250/500 Va oral Cada 12 horas 10-14
Clindamicina 300/600 Va oral Cada 8 horas 10-14
Amoxacilina/clavulanato 500/120 Va oral Cada 8 horas 10-14
Cefalexina 500 Va oral Cada 8 horas 10-14
Cefalotina 1g Va intravenosa Cada 8 horas 10-14
Metronidazol 500 Va oral Cada 8 horas 10-14
Snchez Basurto, Snchez Forgach, Gerson. Tratado de las Enfermedades de la glndula mamaria. Manual. Moderno 2003, pg. 83
59
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No 3 July 2007: 255-259
62
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de esta
gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin de las
reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la
concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Ricardo Aviles Hernndez Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Norte del D.F.
Dr. Oscar Arturo Martnez Rodrguez Director
UMAE, HGO 3 CMNR
Dr. Francisco Filiberto Fabela Blas Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Nuevo Len
Monterrey, Nuevo Len.
Dr. Miguel Eloy Torcido Gonzlez Director
UMAE, Nmero 23
Delegacin Nuevo Len
Monterrey, Nuevo Len.
Dr. Ral Pea Viveros Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Estado de Mxico(Oriente)
Naucalpan, Estado de Mxico
Dr. Jess Romero Quijano Director
Hospital de Ginecobstetricia, Num. 60,
Delegacin Estado de Mxico, Oriente
Tlalneplanta, Estado de Mxico.
Srita. Mara del Carmen Villalobos Gonzlez Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
D.G. Marco Antonio Cruz Rendn UMAE, HGO 3 CMNR

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez Edicin
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)
63
9. Comit acadmico.
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Mario Madrazo Navarro Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de
Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
64
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial. Directorio institucional.

Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
del Estado / ISSSTE Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del organismo SNDIF Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
65
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Presidenta
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Titular
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Titular 2011-2012
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Titular 2011-2012
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Titular 2011-2012
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
66

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GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

D24 Tumor benigno de la mama

Catlogo Maestro: IMSS-240-09

CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD D24 Tumor benigno de la mama

Definicin del enfoque de la GPC

2. Preguntas a Responder en esta Gua

1. A que edad es recomendable realizar la primera exploracin mamara en la mujer?

Las enfermedades Benignas de la mama se clasifican segn su patologa en Proliferativas y no

Dentro de las patologas mamarias ms frecuentes se encuentran: Mastalgia, fibroadenoma mamario

Establecer criterios clnicos para:

Estandarizar criterios unificados para un Diagnstico oportuno, tratamiento y referencia al nivel de

Optimizacin de recursos diagnsticos y tratamiento en patologa mamaria

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

3.4 Objetivo de esta gua

La Gua de Practica Clnica Patologa Mamaria Benigna, Diagnstico y Tratamiento en el primer y

Disminucin de referencia de patologa mamaria benigna a tercer nivel

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

4.1 Prevencin secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La presentacin de cncer de mama en pacientes menores IV

En pacientes con BRCA1 y BRCA2 deben iniciar la

EXPLORACION CLINICA MAMARIA Y

La autoexploracin aumenta la oportunidad de que la C

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las enfermedades Benignas de la mama se clasifican segn III

El Espectro de las condiciones benignas mamarias incluyen: III

La necrosis grasa es generalmente resultado de un III

La herramienta bsica para investigar problemas mamarios C

La presentacin clnica de enfermedad. Mamarias esta III

El examen clnico mamario por el personal clnico es difcil. C

La masa o tumor en mama, el dolor mamario, la

Los tumores mamarios benignos son discretos de bordes IV

FIBROADENOMA MAMARIO III

El fibroadenoma se puede encontrar a la EF como un tumor III

QUISTES MAMARIOS: III

En la mastopata fibrosa, se puede observar: C

Otros cambios asociados a mastopata fibrosa son III

La mastalgia puede estar asociada con sndrome III

DESCARGA DEL PEZON III

La descarga fisiolgica y la no lactgena persistente del III

Ante la presencia de descarga del pezn, se debe de dirigir

La descarga del pezn patolgica es generalmente

PAPILOMA INTRADUCTAL: III

Los papilomas intraductales son generalmente solitarios, y III

La palpacin de una masa fluctuante, crepitante IV

Ante la sospecha de mastitis infecciosa deben administrase

A diferencia de la mastitis puerperal donde el IV

anaerobios, bacilos y espiroquetas.

4.2.1.2 Lesiones benignas relacionadas a Patologa mamaria Benigna

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

4.2.2 Pruebas Diagnsticas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En el ultrasonido y la mamografa, las mamas normales o C

El ultrasonido puede ser til para distinguir no slo entre III

E Existen reportes que el ultrasonido mamario presenta una IV

Con el uso de transductores lineales de por lo menos 7.5 IV