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Caractersticas epidemiolgicas,
C a r a c t e r s t i c a s e p i d e m i o l g i c a s ,
Po Lpez L, MD.
Profesor titular de Pediatra, Universidad del Valle
Presidente Captulo de Vacunas de la Asociacin Colombiana de
Infectologa
El virus
Cpside media
(VP6, subgrupo antgeno)
VP7 (serotipo G)
Cpside
externa
VP4 (serotipo P)
VP1/ VP3
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Po Lpez L, MD - Diana Carolina Cceres, MD - Eduardo Lpez Medina, MD
Figura 2. Rotavirus-clasificacin
El virus
A
Familia Grupo B
Reoviridae C , D , E , F, G VP6
I
Sub-grupo
II
Serotipo
VP7 VP4
G P
(1-14) (1- 8)
(se necesitan pocos viriones para inducir la repetitiva de una actividad epidmica estacional
enfermedad). Una persona infectada empieza a por un agente viral.
arrojar virus en las heces, e incluso por la orofa-
ringe, antes del inicio de los sntomas. Millones La carga mundial de la infeccin por rotavirus
de partculas virales se excretan por gramo de es difcil de imaginar considerando el simple
materia fecal en los nios infectados. hecho que, esencialmente, todos los nios del
planeta han sido infectados antes de su quinto
Los humanos somos los nicos huspedes y, cumpleaos y que la mayora de ellos son sin-
como con otros virus respiratorios y entricos, tomticos con la primera infeccin.
existe un comportamiento por temporadas. Esto
es particularmente evidente en climas templa- El rotavirus es la causa lder de gastroente-
dos, donde los rotavirus son probablemente
ritis grave entre nios en el mbito mundial.
responsables del gran aumento de muertes por
Se calcula que anualmente causa dos millones
diarrea durante la poca de invierno. En los
de hospitalizaciones y 25 millones de visitas
climas tropicales existe una tendencia mucho
mdicas globalmente entre nios menores de
menos marcada en los cambios de incidencia
cinco aos de edad.
por temporadas, aunque es ms prevalente en
los meses ms fros y secos.
Estudios publicados entre 1986 y 1999
En los Estados Unidos se observa un patrn indicaban que el rotavirus causaba el 22% de
nico: Las infecciones empiezan en Mxico y las hospitalizaciones por diarrea en nios. Del
el suroeste de los Estados Unidos en la mitad o 2000 al 2004, esta proporcin aument al 39%.
hacia el final del otoo y viajan sistemticamente Aplicando esta proporcin a los estimados de
a travs del pas para terminar en los estados muertes por diarrea en nios, de la Organizacin
del noreste y en las provincias martimas del Mundial de la Salud, obtenemos un estimado de
Canad hacia finales de primavera. Esta es la muertes por rotavirus de 400.000 a 600.000.
nica descripcin de una secuencia geogrfica (Figura 3)
Figura 3
2 millones de visitas de
1:65 pacientes internos
111 millones de
1:1 episodios en casa
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100
80
Porcentaje
60
40
20
0
0 6 12 18 24 30
Edad en meses
GSK Biologicals Epi Study 203- presented at Vaccines for Enteric Diseases congress,
Montego Bay, Jamaica, April 28-30; 2004
intrahospitalaria de rotavirus en tres ciudades de Estas cifras nos permiten concluir que se
Colombia (Bogot, Barranquilla y Cali), incluyen- trata de un virus democrtico, que igual afecta
do nios de diferentes estratos socioeconmicos a los nios menores de cinco aos tanto de los
hospitalizados por diarrea, con el objetivo de pases pobres como de los pases industriali-
evaluar la carga de la enfermedad y determinar zados, y que las mejores condiciones de salud
los serotipos del virus ms frecuentes. de estos ltimos permiten que las tasas de
mortalidad en ellos sean mucho menores, pero
En el estudio se encontr que el rotavirus que se requieren intervenciones de medicina
circul constantemente durante todo el ao, si preventiva adicionales a la higiene para lograr
bien la circulacin fue mayor en algunos meses, un control adecuado de la enfermedad.
con diferente patrn estacional en cada una de las
ciudades. Ms del 50% de las hospitalizaciones La enfermedad
fueron ocasionadas por este agente viral.
Esta enfermedad es ms comn en nios entre
Estos datos sugieren que el rotavirus circula los seis meses y los dos aos. Los adultos pueden
ampliamente en todo el pas, sin que influyan ser infectados, pero raramente son sintomticos.
la altura sobre el nivel del mar, humedad, La enfermedad es rara en neonatos; los anticuer-
precipitacin o temperatura de las ciudades, pos maternos transplacentarios, los cambios
dependientes de la edad en la mucosa intestinal
afectando a la poblacin infantil independiente-
y la leche materna, probablemente juegan un
mente del estado socioeconmico de la familia.
papel en la proteccin de este grupo de nios.
Los serotipos G2, G1 y G3 y los genotipos P[4]
As mismo, la infeccin es inusual despus de
y P[8], ocasionaron ms del 60% de las infec-
los dos aos por la inmunidad acumulada por
ciones (29).
infecciones repetidas. Esto fue demostrado en un
estudio en nios mejicanos en donde se demostr
Por ltimo, segn el Departamento Admi-
que la incidencia de la infeccin disminuy de
nistrativo Nacional de Estadstica (DANE), en
11,3 por 100 nios/mes en nios sin infeccio-
el 2002, la mortalidad por diarrea fue sensi-
nes previas, a 4,2 por 100 nios/mes en nios
blemente mayor en nios menores de 1 ao de
con tres infecciones previas. Una infeccin era
edad: 79,5 por 100.000 menores de 1 ao y 6,9 efectiva en un 77% para proteger contra diarrea
por 100.000 nios de 1 a 4 aos de edad. De por rotavirus; tres infecciones ofrecan un 92%
acuerdo con la informacin disponible en el pas, de efectividad. Episodios moderados o severos
se estima que aproximadamente 50% de estas de gastroenteritis por rotavirus no ocurrieron
muertes seran ocasionadas por rotavirus. en nios con dos infecciones previas.
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Admisin al
Infeccin hospital
Diarrea
Fiebre
Vmito
-5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Das de sintomatologa
siempre inicia con vmito y fiebre que duran Los nios con gastroenteritis por rotavirus
de 2 a 3 das y progresan a una diarrea acuosa con frecuencia producen materia fecal lquida
y abundante que contina por 4 a 5 das. El o blanda, sin sangre macroscpica ni moco,
vmito es ms comn y prolongado con una pero puede haber sangre oculta. En el examen
gastroenteritis por rotavirus que con cualquier microscpico, por lo general, hay ausencia de
gastroenteritis peditrica causada por otros leucocitos fecales. Puede haber un sndrome
agentes, lo que dificulta la rehidratacin oral.
malabsortivo en el 10% de los nios con esta
No es raro observar ms de 20 deposiciones
infeccin. Tpicamente, el virus se detecta en
diarreicas o episodios emticos en 24 horas.
la materia fecal de los pacientes infectados por
estudios antignicos por 4 a 10 das despus
Los hallazgos de laboratorio en nios hospi-
talizados reflejan una deshidratacin isotnica e del inicio de los sntomas.
incluyen una gravedad especfica urinaria elevada
y acidosis metablica. Generalmente no se obser- La deshidratacin con anormalidades
va leucocitosis, pero hasta en dos tercios de los severas de los electrolitos son las causas ms
pacientes vemos elevacin transitoria en los niveles comunes de mortalidad por rotavirus, aunque
sricos de enzimas hepticas (niveles de ALT hasta las convulsiones con broncoaspiracin del
el doble de lo normal) y de cido rico. vmito tambin pueden acarrear la muerte.
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