Facultad de Enfermera

Escuela de Enfermera
EFER 703 Cuidado de Enfermera en el Nio y Adolescente con Alteraciones en Salud 2017
PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADO A PATOLOGA NEUROLOGICAS.

TEMA: MENINGITIS.
Resultado de Aprendizaje.
Conocer la fisiopatologa del problema de salud.
Identificar los principales signos y sntomas del problema de salud.
Integrar los exmenes a la valoracin del problema de salud.
Aplicar cuidados de enfermera integrales, ticos y atingentes al problema de salud. Integrando los
cuidados derivados del tratamiento mdico, farmacolgico y no farmacolgico.
Integrar estrategias de promocin y prevencin a los cuidados diarios entregados a las personas con
este problema de salud.
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INSTRUCCIONES:
En su grupo de trabajo, lea la situacin clnica de enfermera entregada.
Responda a las preguntas entregadas y comntelas con el grupo curso.
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CASO CLNICO.

Ingresa al Servicio de Urgencia escolar de 9 aos, quien es trado por su madre por presentar cuadro de
desorientacin, cefalea a nivel frontal de importante intensidad, odinofagia, otalgia, con vmitos explosivos
en 3 ocasiones y estado febril, que segn la madre al control de T en el hogar alcanzo 39C, la cual no ha
cedido al uso del paracetamol.
Al CSV paciente presenta PA 110/78, FC 112 X FR 13X T 39,8C, SAT 97% y EVA 8/10. Al examen fsico
presenta: palidez generalizada, mucosas secas, ojos hundidos, pupilas isocricas. Sin presencia de
adenopatas, rea cardiopulmonar sin compromiso, abdomen blando depresible y peristaltismo presente. Las
extremidades con llene capilar de tres segundos. Adems presenta rigidez de nuca, signo de Kernig y
Brudzinski positivos e hiperreflexia patelar bilateral.
Mdico indica rpidamente exmenes sanguneos y orina, que demuestran lo siguiente:
Leucocitos 24,600/mm3.
Neutrfilos 89%,
Linfocitos 15%
Plaquetas 264,000/mm3,
VSH 55 mm/hora.
Procalcitonina 19.64 ng/ml,
LDH 12,10 U/L.
Electrolitos plasmticos y pruebas de funcin heptica dentro de valores lmites.
Examen de orina sin alteraciones.
Se realiz una puncin lumbar para hacer un estudio de lquido cefalorraqudeo, el cual presenta aspecto
turbio, con protenas (no cuantificadas), franco predominio de neutrfilos 100%. La tincin de Gram reporta
cocos Gram positivos. Se realiz cultivo de lquido cefalorraqudeo sin reportarse algn crecimiento.

Diagnstico Mdico: Meningitis Bacteriana de etiologa S. Psneumoniae.

Indicaciones:
Rgimen hdrico a tolerancia, las primeras 24 horas y luego rgimen blando a tolerancia.
Suero Fisiolgico de Mantencin 1000 cc 24 hrs.
Paracetamol 1 gramo c/ 12 hrs.
Ketorolacco 20 mg c/12 hrs.
Dexametasona 4 mg c/12 hrs.
Cefatoxima 300 mg c/8 hrs.
Vancomicina 500 mg/ 8 hrs.
Ranitidina 50 mg c/24 hrs.
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PREGUNTAS:
1. Explique la fisiopatologa de la Meningitis y las posibles complicaciones de la Meningitis Bacteriana que
pudiesen afectar a este paciente.
2. Describa la Farmacologa Utilizada en este paciente, considerando dosis de presentacin
del frmaco, dosis a administrar al paciente, dilucin, forma de administrar y cuidados de
enfermera asociados a su administracin.
3. Describa el manejo epidemiolgico de la Meningitis Bacteriana y Viral segn MINSAL, considerando
los cuidados de enfermera asociados a cada cuadro clnico.
4. Usted como enfermera o enfermero, en que rea enfocara su valoracin clnica de enfermera en
pacientes con observacin de Meningitis Bacteriana y Viral.
5. S usted fuese la Enfermera o Enfermero del Servicio de Pediatra, qu exmenes considera usted
de importancia y por qu? para el diagnstico y seguimiento del cuadro clnico del paciente y como
se relacionan con el desarrollo de la enfermedad y sus respectivos cuidados de enfermera.
6. Con la informacin entregada en el caso, formule 1 diagnstico de enfermera, desarrollando su
objetivo y sus actividades a realizar

Desarrollo.

1.-

Habitualmente los agentes causales de MBA colonizan el epitelio nasofarngeo e ingresan al sistema nervioso
central por va hematgena. La colonizacin epitelial es facilitada por diferentes mecanismos como son la
lesin epitelial producida por infecciones respiratorias virales, el tabaquismo y por la produccin de proteasas
que destruyen la Ig A local. Sin embargo, la colonizacin no es suficiente para provocar infeccin y es as que
por ejemplo, N. meningitis es considerado principalmente un comensal del epitelio nasofarngeo humano,
siendo una incertidumbre los factores precisos que determinan la aparicin de la enfermedad meningococica.
Una vez en el torrente sanguneo, la presencia de capsula polisacrido es fundamental para evadir la
fagocitosis y la lisis mediada por complemento, y es un factor de virulencia presente en S. Psneumoniae, N.
meningitis y H. influenzae. Si bien muchas bacterias son capaces de producir bacteriemia, solo un nmero
muy reducido de ellas tiene la capacidad de provocar meningitis. La penetracin de la barrera hemato
encefalica por los diferentes patgenos ocurre por mecanismos hasta ahora no bien dilucidados sin embargo,
se ha descrito que los tres principales patgenos utilizan la molcula de Receptor de Laminina, como receptor
comn para unirse al endotelio vascular cerebral (barrera hematoencefalica) mediante adhesinas de
superficie (Cbpa en S. Psneumoniae, PilQ y PorA en N. meningitis, y OmpP2 enH. influenzae), y posteriormente
mediante la union de fosforilcolinas de la pared, se uniran al receptor del Factor Activador de Plaquetas
(PAFr), activando un proceso de endocitosis mediada por -arrestina, por supuesto mimetismo molecular con
el PAF. Una vez ocurrido este proceso, pueden multiplicarse en ausencia de leucocitos y otros componentes
del sistema inmune, caractersticas del lquido cefalorraqudeo (LCR) normal. Una vez invadido el LCR, se gatilla
la cascada inflamatoria con liberacin de citoquinas, quimiotaxis de leucocitos y aumento de permeabilidad
vascular, que finalmente determinan el grado de inflamacin menngea, edema cerebral y dao neuronal,
todos elementos relacionados con la morbimortalidad asociada a la MBA (4,6). Es importante destacar el rol
que poseen algunos componentes estructurales bacterianos, como ejemplo en S. Psneumoniae, en gatillar los
procesos inflamatorios en modelos experimentales de MBA, ya que esto ha permitido conocer que una parte
de la injuria tisular producida es mediada por la accin bacterioltica de los antimicrobianos y por la vigorosa
respuesta inmune del husped y por lo tanto, podran tener un rol relevante las terapias inmunomoduladoras
(Dickinson F, Prez A. Las meningoencefalitis bacterianas en la poblacin infantil cubana: 1998-2000. Rev.
Cubana Pediatra 2002; 75(2):106-14) (Revista Chilena de Infectologa, Meningitis Bacteriana Aguda, ao
2000; (17) 2 (135-138) Santiago de Chile).
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Las complicaciones suelen ocurrir precozmente en la evolucin de las MBA. Las ms frecuentes son la sordera
sensorioneural y la disfuncin vestibular, que ocurren ms frecuentemente asociadas a S. Psneumoniae, con
frecuencias del 14 al 54%, muchas veces no documentadas sino por audiometra. Otras complicaciones ms
serias corresponden al edema cerebral con hidrocefalia y complicaciones vasculares como trombosis de senos
venosos e infartos cerebrales. El dficit neurolgico resultante, principalmente motor, visual y la afasia, se
describen en rango del 20 al 50% en las distintas series. Complicaciones menos frecuentes que ocurren,
comprenden colecciones subdurales infectadas (empiema) o estriles (higromas), abscesos cerebrales y
ventriculitis. Las secuelas a nivel neurocognitivo (deterioro intelectual) pueden ser ms sutiles pero estn
descritas a largo plazo, afectando una proporcin importante de pacientes (32%), al igual que otras
complicaciones, especialmente con MBA por S. Psneumoniae. La mortalidad de la MBA en adultos es ms
elevada segn la edad del paciente. En estadsticas de Estados Unidos, con una mortalidad global para adultos
en aos recientes de 16.4%, el grupo de 18 a 34 aos tuvo una mortalidad del 8.9% comparado con el 22.7%
de los mayores de 65 aos. Varios reportes concuerdan en la mayor mortalidad de la MBA producida por S.
Psneumoniae versus otros agentes. Se ha establecido un modelo pronostico en MBA de acuerdo a las
caractersticas clnicas de ingreso, descrito en un estudio con 176 adultos y validado en otro grupo de 93
pacientes. Destaca la utilizacin de solo tres factores clnicos: hipotensin, alteracin del nivel de conciencia
y convulsiones, los cuales fueron asociados con evolucin desfavorable (mortalidad intrahospitalaria o secuela
neurolgica al alta) segn el siguiente modelo (REV. MED. CLIN. CONDES CHILE 2014; 25(3) 534-540)
1. Bajo riesgo (ausencia de factores): 9% evolucin desfavorable.
2. Riesgo intermedio (presencia de un factor): 33% evolucin desfavorable.
3. Alto riesgo (presencia de dos o tres factores): 56% evolucin desfavorable.

2.-

Conocimiento por parte del alumno.

3.-

Enfermedad Meningoccica

La Enfermedad Meningoccica corresponde a la manifestacin clnica de la infeccin producida por la bacteria

Neisseria meningitidis o Meningococo. Existen diversos serogrupos de esta bacteria, siendo los ms
importantes los A, B y C. Los serogrupos A y C son los principales responsables de las epidemias. El serogrupo
B est generalmente asociado a casos espordicos, aunque puede causar algunos brotes. El Meningococo
puede afectar diversos rganos:
cuando la bacteria ataca las meninges (membranas que envuelven el cerebro), produciendo inflamacin del
lquido cerebro espinal, hablamos de Meningitis Meningoccica; si la infeccin se disemina por va sangunea,
produce un cuadro llamado Meningococcemia, que consiste en una septicemia que puede presentarse con o
sin meningitis y cuya evolucin puede ser aguda o fulminante. Se caracteriza por un rpido colapso circulatorio
con rash hemorrgico. El cuadro ms frecuente causado por el meningococo es la meningitis Meningoccica,
que se caracteriza por un comienzo repentino y cuyos sntomas ms frecuentes son:
fiebre,
decaimiento,
dolor de cabeza intenso o llanto persistente en nios pequeos,
nuseas y a menudo vmitos,
rigidez de la nuca,
El signo ms caracterstico es la existencia de MANCHAS DE COLOR ROJO VINOSO EN LA PIEL.

Las enfermedades meningoccicas se transmiten por contacto directo con personas infectadas, que pueden
ser enfermos o portadores sanos asintomticos, a travs de gotitas y secreciones de las vas nasales y faringe
(por ejemplo, al toser, estornudar, besar). La transmisin de la meningitis no es tan fcil como, por ejemplo,
la del resfro y no se contagia por contacto casual con un enfermo o portador. Su perodo de incubacin es de
dos a diez das, luego del cual es poco probable que se desarrolle la enfermedad.
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El diagnstico se realiza a travs de la evaluacin clnica de los sntomas y se confirma en laboratorio por
deteccin de la bacteria meningitidis en muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR). Posteriormente, se realiza
la tipificacin de la Neisseria meningitidis para determinar el serogrupo (A, B, C u otro) y la sensibilidad a
antibiticos. La meningitis afecta principalmente a nios menores de 5 aos. Para evitar secuelas, como
sordera total o parcial, es fundamental tratar a tiempo la enfermedad, Por otra parte, con tratamiento
adecuado, la enfermedad tiene actualmente alrededor de un 6% de letalidad. Debido al peligro de contagio y
a la posibilidad de brotes o epidemia, el personal de salud debe desarrollar rpidamente las acciones
necesarias para detener la cadena de transmisin, a travs de la identificacin y tratamiento de los contactos.

Se considera contacto a las personas que viven y duermen con el enfermo o permanecen 5 horas o ms
dentro de un recinto cerrado con l, por ejemplo la familia, compaeros de sala cuna, internados, cuarteles o
pasajeros de un mismo bus en un viaje de 5 horas o ms. El personal de salud evala las diferentes situaciones,
para determinar si compaeros de curso o de trabajo de una persona enferma necesitan tratamiento
preventivo. Los enfermos y contactos que han recibido tratamiento no significan peligro de contagio para
otras personas. Se consideran factores de riesgo de contraer la enfermedad:
el hacinamiento en viviendas, escuelas, sitios laborales, etc.
los estados de deficiencia inmunitaria (bajas defensas)
dormir bajo el mismo techo, compartir habitacin o permanecer por cinco horas o ms en un recinto
cerrado con un enfermo.

Las infecciones respiratorias por virus provocan estados de deficiencia inmunitaria, por lo que aumentan el
riesgo de contraer enfermedades meningoccicas. Para prevenir la enfermedad se recomienda:
mantener un buen estado de salud
mantener un buen estado de higiene bucal y personal
mantener una buena higiene del hogar
lavarse las manos frecuentemente
cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar
evitar el intercambio de saliva a travs de chupetes, mamaderas, juguetes u otros utensilios que los
nios se lleven a la boca
ventilar diariamente la ropa de cama y las habitaciones
mantener una temperatura corporal adecuada, evitando enfriamientos y resfros
evitar permanecer en lugares hacinados y mal ventilados

Existe vacuna especfica para el Meningococo C y una vacuna combinada para serogrupos A y C. Ambas estn
recomendadas como medida de control en caso de brotes epidmicos producidos por estos grupos, debiendo
ser administradas antes o durante el peak estacional. No se recomiendan como medida de prevencin de la
poblacin general, dado que ofrecen escasa proteccin en los menores de 2 aos, a la corta duracin de la
inmunidad que confiere y al escaso efecto de refuerzo de la revacunacin. La aplicacin de estas vacunas
depende de la evaluacin que realizan las autoridades de salud en cada situacin de brote y la determinacin
de la efectividad de las diferentes medidas de control.

Para las enfermedades producidas por Neisseria meningitidis B no se cuenta an con vacuna eficaz.

Meningitis por Haemophilus influenzae b

Los sntomas de esta infeccin son similares a los producidos por el meningococo, descritos anteriormente.
La enfermedad afecta principalmente a nios de 2 meses a 5 aos de edad. Su comienzo puede ser repentino
o lento y es comn que se presente confusin progresiva o coma. La bacteria Haemophilus influenzae b,
adems de la meningitis, es causa de otras enfermedades, como la neumona por Hib, artritis sptica, celulitis,
pericarditis y osteomielitis.
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En Julio de 1996 se incorpor al programa de vacunacin obligatorio chileno la vacuna contra Haemophilus
influenzae b, con un esquema de tres dosis, a los dos, cuatro y seis meses de edad. Esta medida espera
proteger a los nios menores de un ao contra las enfermedades invasivas producidas por Haemophilus
influenzae b (Hib), dentro de las cuales se encuentra la Meningitis por Hib. Luego de iniciada la vacunacin, se
ha observado en el pas una fuerte disminucin de estas enfermedades invasivas graves.

Meningitis Viral o Asptica

La meningitis viral es la forma ms comn de meningitis. Se trata de una enfermedad grave, pero raramente
fatal en personas con un sistema inmune normal. El cuadro agudo tiene una duracin de 7 a 10 das. Las
secuelas, consistentes en debilidad, espasmo muscular, insomnio y cambios de la personalidad pueden durar
hasta un ao, pero la recuperacin es generalmente completa. La mayora de los casos de meningitis viral o
asptica son causados por enterovirus, como los coxsackie B y echovirus, aunque los virus herpes y el virus
del sarampin tambin pueden causar la enfermedad. Los enterovirus, presentes en todo el mundo, son un
grupo de 65 agentes diferentes, que pueden causar infecciones asintomticas, manifestaciones febriles no
especficas, sntomas respiratorios o diversas enfermedades, como arritmia, insuficiencia cardaca y
meningitis asptica. Estos virus se transmiten fcilmente y se multiplican en las vas digestivas o respiratorias,
pudiendo afectar diversos tejidos u rganos. El ser humano es el nico husped conocido.
Los nios pequeos son ms sensibles a la infeccin, que se transmite en forma fecal-oral (principal va de
contagio entre los nios) o respiratoria, a travs de contacto directo con saliva, esputo o secrecin nasal. Este
contacto se puede producir al tocar las manos de una persona portadora del virus o cualquier objeto
infectado. El virus no se transmite por va area y probablemente tampoco por contacto con agua o alimentos
contaminados. El perodo de transmisin del virus comienza aproximadamente 3 das despus de adquirida
la infeccin y dura aproximadamente hasta 10 das despus del desarrollo de los sntomas. El perodo de
incubacin del virus puede ir de 3 a 7 das desde el momento en que se adquiere la infeccin. Es difcil evitar
el contacto con el virus, pues existe el estado de portador sano del virus o bien personas que slo tienen la
enfermedad en forma leve, similar a un resfro.
En caso de contacto con enfermos, se recomienda:
lavado frecuente y cuidadoso de manos
no compartir cubiertos o vajilla con la persona enferma
en instituciones, como salas cuna, internados, hospitales u otras, se debe desinfectar superficies y
objetos que hayan tenido contacto con el paciente con una solucin de agua con cloro.
El virus coxsackie B es el principal causante de meningitis. Los sntomas de la meningitis, aunque pueden ser
diferentes en cada persona, en general incluyen fiebre, dolor de cabeza intenso, rigidez del cuello, fotofobia,
somnolencia o estado de confusin, nuseas y vmitos. Si la infeccin es causada por coxsackie o echovirus,
se presenta una erupcin similar a la rubola. Los sntomas intestinales y respiratorios, en cambio, pueden ser
causados por enterovirus propiamente tal. En nios pequeos es ms difcil identificar los sntomas, que
pueden incluir fiebre, irritabilidad, dificultad para despertar o rechazo a la alimentacin. El diagnstico
definitivo se realiza en laboratorio mediante aislamiento viral en lquido cfalo raqudeo, pero por la tardanza
del resultado no es til para determinar tratamiento. No existen antivirales especficos para el tratamiento de
la meningitis viral, por lo que solamente se recomienda reposo, ingerir gran cantidad de lquido y
medicamentos para bajar la fiebre, aliviar el dolor de cabeza o tratar las complicaciones. En personas
inmunodeprimidas o gravemente enfermas se pueden evitar infecciones graves con el uso de
inmunoglobulinas.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
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Objetivos:
Conocer la incidencia y distribucin por grupos de edad de los distintos agentes bacterianos causales de
meningitis en Chile.
Detectar cambios en el comportamiento epidemiolgico las cepas circulantes.
Caracterizar los cambios epidemiolgicos producto de intervenciones de salud pblica como inmunizaciones.
Generar informacin para fundamentar la introduccin de nuevas vacunas, y monitorear su impacto.

Tipo de vigilancia:
Universal (todos los casos) e inmediata a la Autoridad Sanitaria Regional (SEREMI) e inmediata al
Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud.

Notificacin:
La notificacin es de carcter obligatorio. Todo caso sospechoso de meningitis bacteriana de establecimientos
de salud pblicos o privados, debe ser notificado en forma inmediata por la va ms expedita al epidemilogo
de la SEREMI de Salud correspondiente. Este, a su vez, notificar al Departamento de Epidemiologa del
Ministerio de Salud. La notificacin se realiza a travs del Formulario de notificacin inmediata de caso
Meningitis Bacteriana, Enfermedad Meningocccica y Enfermedad Invasiva por Haemophilus influenzae.

Caso Sospechoso Meningitis Bacteriana:

Todo paciente que presente fiebre sbita mayor o igual de 38C y cefalea asociado a uno o ms sntomas y
signos que hagan sospechar un sndrome menngeo:
Alteracin de conciencia como somnolencia, confusin, letargia, estupor o coma (definido por Escala
de Glasgow).
Rigidez de nuca.
Signos de irritacin menngea (Kerning, Brudzinsky)
Puede presentar adems, alguno de los siguientes sntomas o signos:
Convulsiones.
Rash purprico o petequial.
Nauseas.
Vmitos.

En menores de 1 ao los sntomas y signos clsicos como fiebre, cefalea y rigidez de nuca pueden estar
ausentes o ser difciles de detectar. Los lactantes pueden presentar inactividad, irritabilidad, rechazo
alimentario, somnolencia, vmitos y abombamiento de fontanela.

Diagnstico de laboratorio.

Las pruebas de laboratorio tienen como objetivo principal confirmar el diagnstico clnico de la meningitis. El
estudio microbiolgico permite identificar el agente as como la susceptibilidad antimicrobiana, constituyendo
un pilar fundamental de la vigilancia. Para confirmar el diagnstico clnico de meningitis, es imprescindible
realizar una puncin lumbar (PL) para el estudio del lquido cefalorraqudeo (LCR) y hemocultivos perifricos
en todas aquellas personas que sean compatibles con la definicin de caso sospechoso. Excepcionalmente, en
casos con alta sospecha de hipertensin endocraneana (HTE) o masa intracraneana, la puncin lumbar (PL)
deber posponerse hasta contar con estudio de imgenes como TAC o RNM de cerebro. En los casos
sospechosos de meningitis bacteriana en que la PL no pueda realizarse, el tratamiento antimicrobiano DEBE
ser iniciado a la brevedad. El Instituto de Salud Pblica (ISP), centro nacional de referencia, es el encargado de
confirmar y serotipificar, si corresponde, todas las cepas aisladas de aquellos agentes sujetos a vigilancia de
laboratorio: N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae, L. monocytogenes y S. agalactiae. En el caso que
en el laboratorio local se asle otro agente bacteriano que no requiere estudio por el ISP, este resultado debe
ser informado por la Seremi al Ministerio de Salud (Circular B51 N 50; Circular de Vigilancia Epidemiolgica
Meningitis Bacteriana, Ministerio de Salud de Chile, Subsecretaria de Salud Pblica, 5 de Diciembre de 2011)
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4.-

En el paciente con infecciones del sistema nervioso central, la valoracin de enfermera debe estar alerta a la
aparicin de los llamados signos menngeos, stos son: irritabilidad, rigidez de cuello, signo de Kerning o
Brudzinski, alteraciones en el estado de conciencia, cefalea y vmito o rechazo al alimento. Adems de los
signos propios de un proceso infeccioso como fiebre, escalofros e hipotermia, as como a otros sntomas que
pudieran presentarse en el curso del padecimiento como deshidratacin, dolor, retencin de excretas (orina,
heces) y desnutricin o asfixia.

Los cuidados de enfermera en pacientes con meningitis son de gran importancia para hacerle al paciente su
estancia en el hospital lo menos molesta posible, incluyen:

1. Administracin del tratamiento prescrito por el mdico: antibiticos, analgsicos, antipirticos y

soluciones parenterales, como tambin anticonvulsivantes.
2. Llevar un control estricto de ingresos y egresos de lquidos (balance hdrico).
3. Mantenerlo en cama, con cambios frecuentes de posicin para evitar lceras por presin.
4. Monitorizar los signos vitales por hora: Presin arterial, temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y
cardiaca, adems de vigilar el estado de conciencia y de alerta.
5. Es importante llevar un registro de la escala de Glasgow por hora, ya que sta nos indica la evolucin de la
funcin neurolgica: pupilas (tamao, reactividad, simetra), estado de conciencia y reactividad a estmulos y
movilidad corporal simtrica.
6. Funcin de pares craneales y de la funcin respiratoria y cardiaca.
7. Es importante proporcionar un ambiente tranquilo, evitando en lo posible los ruidos excesivos,
manteniendo la habitacin con baja intensidad de luz (cerrado persianas y/o cortinas).
8. Limitar las visitas excesivas y orientar a los familiares.
9. No todos los tipos de meningitis son contagiosas por el contacto con el paciente; sin embargo, en los
casos considerados infectocontagiosos es importante el uso de mascarillas, bata de uso exclusivo en el
manejo del paciente, guantes, lavado de manos antes y despus de tener contacto con el paciente, as como
la disposicin adecuada del material punzocortante.
10. Cuidados generales para un paciente con periodo extenso en cama:
Cambios posturales, para prevenir lceras por presin.
Mantener vas areas permeables, evitar hipoxia que agrava cuadro cerebral.
Medidas fsicas para manejo de termorregulacin.
Mantener posicin, colocando cabeza en extensin y cuerpo ligeramente torneado.
Colocar barandas en cama y mantenerlas arriba.
Controlar lquidos ingeridos y eliminados, realizando balances cada vez que sea necesario.
Observar ingesta de alimentos y evaluar preferencias, ofreciendo pequeas y frecuentes comidas y
gestionar evaluacin por nutricionista.
Valorar y detectar la palidez, los vmitos, la intranquilidad, los cambios de frecuencia y la
profundidad de respiracin.
Auscultar campos pulmonares para detectar estertores crepitantes, roncus, sibilancias y/o ruidos
respiratorios.
Mantener equipo de oxgeno y aspiracin disponible.
Proporcionar bao, aseo bucal y cuidados de piel diariamente cada vez que sea necesario

5.-

De Patologa Clnica

Exmenes bsicos: hemograma, hemoglobina, hematocrito, glucosa, urea, creatinina, protenas sricas,
examen de orina, pruebas hepticas.
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Anlisis del lquido cfalo raqudeo (LCR):

La valoracin del LCR es esencial para el diagnstico de meningitis, permitiendo establecer el diagnstico de
infeccin del SNC y diferenciar las infecciones bacterianas de las no bacterianas.
La realizacin de la puncin lumbar para obtener lquido cfalo-raqudeo debe ser precoz, estando
contraindicada en las siguientes situaciones:
Ausencia del pulso venoso y/o papiledema en el fondo de ojo, anisocoria.
Presencia de proceso expansivo intracerebral.
Signos de focalizacin, posturas de decorticacin o descerebracin.

El riesgo de herniacin cerebral debe ser siempre considerado antes de la realizacin de la puncin lumbar
(PL), mediante el examen neurolgico e incluso estudios de neuroimagen. Al realizar la puncin, si la presin
de apertura estuviese muy elevada (>40 cm de H2O), el LCR se extraer lentamente y se reducir al mnimo el
volumen obtenido. Deben obtenerse al menos dos muestras de 2-4 ml en tubos estriles: uno para recuento
celular y anlisis bioqumico, y otro para pruebas microbiolgicas.

- Recuento celular y frmula.

- Glucosa (con glucemia simultnea) y protenas.
- Tincin de Gram.
- Cultivos bacterianos en medios habituales.

El patrn tpico de meningitis bacteriana presenta una pleocitosis de ms de 1000 clulas (ms del 85% de
polimorfonucleares), y una reduccin del nivel de glucosa en LCR a menos del 40-50% del nivel sanguneo.
La tincin de Gram es un mtodo til, simple y rpido para valorar la presencia de bacterias en el LCR, siendo
positivo en el 60%-90% de los pacientes con meningitis.

Hallazgos en el LCR en las meningitis bacterianas y meningitis virales

Normal Meningitis Meningoencefalitis
bacterianas virales
Presin de apertura 5-19.5 cm H2O >20 cm H2O Normal o min. elevacin
Recuento celular <5 cels/mm3 1000-10.000 cels/mm3 10-1000 cels/mm3
Protenas (15% PMNn) (86% PMNn) (34% PMNn)
Glucosa 15-50 mg/dL 100 a 500 mg/dL 50-100 mg/dL
Relacin glucosa 45-80 mg/dL <20-40 mg/dL Normal o 20-40 mg/dL
LCR/plasma >0.5 <0.4 Normal

De Imgenes:

Tomografa Axial Computarizada de Crneo

Podemos encontrar anormalidades significativas como dilatacin ventricular, edema cerebral, colecciones
subdurales e infarto cerebral. Estas alteraciones se presentan con una incidencia variable segn las series,
siendo ms probable en los pacientes con exploracin neurolgica anormal, convulsiones focales o
persistentes, o fiebre de ms de 7 das. Algunos pacientes pueden ir a intervencin quirrgica con marcada
mejora. La dilatacin ventricular y aumento de los espacios subaracnoideos es un hallazgo precoz en los
pacientes con meningitis bacteriana, con un incremento del volumen del LCR que es mximo en el segundo
da de hospitalizacin, con resolucin en das a semanas en la mayora de los pacientes. Puede determinar
incremento de la PIC.
La incidencia de edema cerebral en estudios de neuroimagen vara entre el 2% y el 60%, determinado
fundamentalmente por el aumento del contenido de agua cerebral.
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El infarto cerebral, relativamente frecuente (2%-19%) en las meningitis bacterianas, es un determinante
principal de los resultados. Con frecuencia el infarto sigue una distribucin vascular como resultado de la
patologa vascular focal, aunque la existencia de hipertensin endocraneal (HEC) pudiera ser un factor
precipitante de la reduccin del FSC.

De exmenes especializados complementarios

Del LCR: Su realizacin depende del contexto clnico, del resultado de los estudios previos y de la disponibilidad
de las tcnicas. Los de mayor utilidad son las tcnicas inmunolgicas de deteccin de antgenos bacterianos,
ms sensibles y especficas que la tincin de Gram, y los estudios de micobacterias y hongos. (Gua Tcnica;
Gua de Prctica Clnica; Manejo Meningitis Bacteriana, ao 2011, MINSAL, Chile).

6.-

Posibles Diagnsticos.

Problemas:

1. Dominio; Actividad/Reposo: Necesidad de Respuestas Cardiovasculares/Pulmonares: Por Proceso

infeccioso-inflamatorio de membranas cerebrales que entorpece el flujo sanguneo, adems el
acumulo de factores del proceso inflamatorio y mecanismo de defensa, que generan aumento de la
permeabilidad de la BHE y con ello aumenta volemia y presencia de clulas generando inicio de
proceso obstructivo a nivel del lumen de arterias cerebrales y con ello disminuyendo la perfusin
tisular a nivel cerebral, que generaran estatus de hipoxia e isquemia.

Etiquetas Posibles asociadas al problema de Circulacin.

Perfusin Tisular cerebral ineficaz.

Deterioro de la perfusin tisular cerebral.
Deterioro de la ventilacin espontanea.
Riesgo de Perfusin tisular cerebral ineficaz.

2. Dominio; Confort: Necesidad de Confort Fsico: Por proceso inflamatorio e infeccioso de gran
intensidad evidenciado por Eva.

Etiquetas Posibles asociadas al problema de Confort Fsico.

Dolor Agudo.
Nuseas.
Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
EFER 703 Cuidado de Enfermera en el Nio y Adolescente con Alteraciones en Salud 2017

3. Dominio; Seguridad y Proteccin: Necesidad de Termorregulacin: Por el aumento de la

temperatura corporal en respuesta del proceso infeccioso bacteriano en sistema medular-neuronal,
evidenciado al control de signos vitales.

Etiquetas Posibles asociadas al problema de Termorregulacin.

Hipertermia.
Riesgo de Desequilibrio de la temperatura corporal.
Termorregulacin Ineficaz.
Deterioro de la Termorregulacin.

4. Dominio; Nutricin: Necesidad de Hidratacin: Por problema de deshidratacin, dado proceso de

fiebre y vmitos; evidenciado solamente en examen fsico y que est asociado al proceso infeccioso,
en respuesta al mecanismo regulado por la termorregulacin.

Etiquetas Posibles asociadas al problema de nutricin.

Dficit de Volumen de Lquidos.

Riesgo de Desequilibrio de volumen de lquidos.
Deterioro del Equilibro hidroelectroltico.
Alteracin del volumen hdrico.