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LosCaminosdelCambioPsiquico-Spivacow - de Ale F
LosCaminosdelCambioPsiquico-Spivacow - de Ale F
Cules son los caminos que al ser recorridos por un analizante posibilitan en l un
cambio psquico? Y cules los procederes y/o acciones que realizados por el analista
habilitan con mayor xito que ste analizante recorra esos caminos? Freud valoraba
grandemente el trabajo de hacer conciente lo inconciente en cierto clima transferencial,
ste era para l el camino central en el cambio psquico, pero otros autores le dieron
mucha jerarqua a otros aspectos del tratamiento, planteando que, de alguna manera,
Freud idealizaba los efectos de hacer conciente lo inconciente.
El propsito de este artculo es examinar algunas cuestiones referidas a los caminos que
el paciente recorre y/o el analista propone en la bsqueda del cambio psquico, teniendo
en cuenta que la clnica es siempre caso por caso y que por ende las generalizaciones
son riesgosas. Hoy en da en los consultorios se atienden tanto neurosis de transferencia
como neurosis postraumticas, nios, adolescentes, adictos, problemas de pareja, en
fin... Las problemticas que se benefician de tratamientos analticos son muy distintas
entre s y, correlativamente, son muy diferentes los caminos y las herramientas que
posibilitan el cambio psquico.
El propsito, dijimos, es analizar los procesos que en psicoanlisis se han sealado
como tiles para alcanzar cambios psquicos y sealar algunas controversias. Ya de
entrada se plantea un problema terminolgico, debido a que el recorrido de un anlisis
es un todo con diferentes componentes en el que un factor no puede ser separado
quirrgicamente de otro y no pareciera haber palabras que delimiten exactamente los
caminos o procesos que recorre el paciente de las herramientas o los diferentes recursos
de los que se vale el analista en su trabajo. Vale tambin de entrada una advertencia:
debido a la complejidad que implicara tratar este tema, en estas lneas no nos
referiremos a la transferencia, respecto de cuya importancia suele haber un acuerdo
generalizado en las teorizaciones referidas al cambio psquico. En realidad, digmoslo,
los acuerdos sobre la transferencia son ms aparentes que reales, dado que cada autor la
entiende de manera diferente.
Y por ltimo, antes de entrar en tema otra cuestin: es legtimo estudiar el cambio
psiquico en el analizante desde una pespectiva que no diferencia ndamente las
experiencias que ste transita de las propuestas del analista para el tratamiento? Si
concebimos la relacin analista - analizante como un vnculo particular en el que ambos
se determinan recprocamente, tal vez aceptemos la posibilidad de esta perspectiva.
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princeps, es hacer conciente lo inconciente y requiere, para ser efectivo, del
establecimiento de una transferencia adecuada, tema del cual no se ocupa este artculo
pero que es, para Freud, condicin sine qua non de la eficacia analtica y, sin duda una
precondicin para el xito de un tratamiento.
Ahora bien, hoy, con ms de 100 aos de prctica clnica psicoanaltica, hacer conciente
lo inconciente no ocupa el lugar casi exclusivo que Freud le atribua. Diferentes autores
han destacado otros factores de importancia en el cambio psquico y muchos colegas
piensan que las virtudes del conocimiento de lo inconciente han sido sobrevaloradas.
Este conocimiento de lo inconciente, que visto desde el paciente se ha reelaborado como
insight, no siempre lleva a cambios subjetivos.
Considerando la cuestin desde lo que hoy sabemos de la arquitectura de lo inconciente,
una de las causas de este problema puede atribuirse a que lo inconciente configura un
mbito heterogneo, dentro del cual tanto sus diferentes espacios como sus diferentes
funciones guardan autonomas relativas. Lo inconciente es un archivo mnmico dentro
del cual existen subsistemas que mantienen entre s independencias relativas de manera
parecida a lo que Freud plantea cuando seala las independencias entre lo conciente y lo
inconciente debido a la existencia de procesos defensivos. La heterogeneidad de lo
inconciente, que viene a complejizar lo que Freud seal de la heterogeneidad del
psiquismo, podra ser la causa de tabicamientos tales que un conocimiento adquirido por
insight quede acantonado en un mbito y no irradie a otros aspectos del psiquismo. Para
decirlo con un ejemplo, lo que se entiende de la relacin con los padres, no modifica
necesariamente algunos funcionamientos en esta relacin.
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con la existencia de los mencionados reductos. Aceptada la heterogeneidad de lo
inconciente, tanto la asociacin libre (Freud) como el discurso del analizante (Lacan)
delimitan una variedad de intervenciones entre las cuales hay algunas productivas y
otras improductivas. No hay un camino lineal, unvoco e indiscutible para la
intervencin del analista sino que se trata, ms bien, de construir, inventar la
intervencin que posibilite el acceso a la red asociativa particular que contribuya al
cambio psquico deseado (como veremos ms adelante en el ejemplo que tomamos del
adicto atendido por Hugo Bleichmar).
El mejor camino desde el punto de vista de la tcnica psicoanaltica, en realidad, solo
podran indicarlo estudios que an no poseemos. No contamos con formas de evaluar lo
que realmente sucede en las sesiones como para saber qu modos de trabajar estn
asociados con mejores resultados para alcanzar el cambio psquico. "En psicoanlisis
dicen Gabbard y Western, escribimos sobre la accin teraputica como si en cierto
modo la cuestin de lo qu es teraputico y cmo ayudar mejor a nuestros pacientes
pudiera ser establecida mediante el argumento lgico y el debate. De hecho, es una
cuestin emprica, que no puede ser respondida mediante la lgica y el debate en mayor
medida que puede serlo si un tratamiento es ms efectivo que otro para la enfermedad
cardaca. No sabemos si una posicin tcnica funciona mejor que otra, puesto que todo
lo que tenemos son afirmaciones opuestas respaldadas por datos encubiertos por la
privacidad del consultorio." (Gabbard G. y Western D. Repensando la accin
teraputica. Rev. Aperturas psicoanalticas en Internet).
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La relacin analista <--> analizante constituye un elemento clave en el cambio psquico
por varias razones. Una primera a destacar es que, como se adelant en el punto
anterior, funciona como mordiente para el insight.
La relacin con el analista es el mordiente que facilita o inhibe el proceso de hacer
conciente lo inconciente y debe ir tomando las formas ms aptas para que se
desplieguen en el tratamiento los funcionamientos que se requiere trabajar. Esto no
sucede si el analista, como recomendaba Freud, se limita a reflejar lo que aporta el
analizante al modo de un espejo (Escritos tcnicos). La monotona no es una posicin
aconsejable al analista y de lo que se trata, por el contrario, es de que construya y
replantee permanentemente su modo de participar "como un actor su personaje"
(Liberman, La respuesta afectiva a...). La cuestin no es que el analista se entregue a lo
que su espontaneidad le sugiere. Se trata pongamos ejemplos de que implemente el
estilo complementario (Liberman) que potenciar su intervencin o de que pida
cuadernos de la escuela o fotografas de una poca que parece fundamental pero no se
puede recordar o de que modifique la actitud con que escucha ciertas comunicaciones o
de que le ofrezca una bebida al adolescente que llega sediento pero sus problemas lo
llevan a no poder pedir un vaso de agua. Se trata de que promueva una experiencia
relacional que potencie la expresividad y un modo de estar en el vnculo que sinergice el
efecto de las interpretaciones.
Los ejemplos pueden ser infinitos y habra que analizarlos caso por caso. Pero lo que se
quiere mostrar con la vieta de Ariel es que ya no es vlido pensar en trminos de una
tcnica clsica vlida para los casos "standard". No hay casos standard y en cada
analizante singular se trata de construir la relacin analtica que facilitar el despliegue
de los funcionamientos que queremos activar y transformar, as como tambin se trata
de entender que la intervencin, interpretacin o como quiera que se la llame, tiene
diferente eficacia segn la relacin que se da con el analista, lo cual nos lleva al tema de
la transferencia pero tambin lo excede. Nuestra prctica es mucho ms compleja que la
que propona el "analista-espejo" de Freud: en nuestra clnica la inventiva del analista
tiene un valor crucial para generar o no la transferencia ptima.
Respecto de la inventiva del analista, preguntas clsicas tales como si un recurso tcnico
es o no psicoanlisis no son fciles de responder. Seguramente que hay cosas que
conviene evitar, pero la cuestin, es no colocarnos chalecos de fuerza y cuando nos
encontramos frente a una dificultad y una eventual solucin tcnica, la mejor actitud es
explorar esta posible solucin y posteriormente ir viendo la manera de integrarla a un
camino psicoanaltico. El dogmatismo tcnico va en contra del cambio psquico.
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El analista debe proveer, a travs de sus interpretaciones y la forma en que las presenta,
una atmsfera de tolerancia a lo infantil, lo perverso y lo ridculo, una atmsfera que el
paciente pueda hacer parte de sus propias actitudes haca si mismo... (1983, p. 423).
(Sandler J, Sandler A-M (1983). The second censorship, the three box model, and
some technical implications. Int J Psychoanal 64: 41325, citado por Gabbard y
Western)
Estas cuestiones, sin duda, se relacionan con lo que tradicionalmente se abarc bajo el
acpite de transferencia, pero van ms all de lo que sera el cuidado de la transferencia
positiva que Freud sealara como necesaria para el xito de la interpretacin.
No se puede por razones de espacio, dar ms ejemplos clnicos, que, por otra parte,
apenas pueden evocar lo que se quiere transmitir. La idea fundamental es que el
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conocimiento que el analista aporta de lo inconciente del analizante viene en un cauce
que es la relacin analista <--> analizante y que este cauce, por as decirlo, no es un
cauce mecnico rgido sino un cauce subjetivo en el que el analista va ofreciendo un
tipo de relacin cuyas caractersticas actan como facilitadoras u obstaculizadoras del
cambio psquico. Aqu es donde cobran valor los estilos complementarios, la empata, la
respuestas afectivas y el milln de componentes que hacen a una relacin humana1.
Daniel se divorci hace quince aos de una manera tormentosa, dejndole a la esposa
todos los bienes. De las dos hijas del matrimonio se ocupa en lo econmico pero con
Laura, la menor, tiene muchas inhibiciones en lo afectivo, que arrastra crnicamente.
En un nuevo matrimonio tiene un nuevo hijo y su vida marcha relativamente bien, hasta
que consulta por una enfermedad orgnica. En el curso de este tratamiento reaparecen
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Con esto, por supuesto, no quiere decirse que la relacio n analista analizante es un relacio n humana
comu n y corriente.
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las problemticas con su hija pero de una manera que no es clara para el terapeuta. Se
realizan finalmente varias entrevistas vinculares entre Daniel y Laura y se pueden
clarificar muchas de las cuestiones entre ellos. Laura inicia un tratamiento individual y
ambos deciden por el momento seguir haciendo algunas entrevistas vinculares. La idea
es que en algunos aspectos de su funcionamiento padre e hija constituyen "un singular
plural" (Kas) en el que no estn firmemente establecidas las fronteras psquicas. El
trabajo clnico permiti deslindar zonas en que deseos y reproches no se saban si eran
de uno u de otro y elaborar duelos y conflictos que afectaban al vnculo.
Las cuestiones clnicas que referimos ponen en juego la manera en que se piensa la
relacin mente cuerpo. En los inicios del psicoanlisis, cuando era muy poco lo que se
saba de neurociencias, se tenda a plantear la existencia de dos dominios, el biolgico y
el psquico, entre los cuales las leyes de transformacin e interinfluencias recprocas
eran desconocidas: en trminos de Khun eran dos terrenos inconmensurables. A un
reconocido psicoanalista se le pregunt, hace varios aos, como evaluaba la influencia
de los antidepresivos en el curso de una depresin y su repuesta fue "mi formacin no
me permite opinar sobre este tema", de modo tal que dej en claro que aunque de
ninguna manera era enemigo de los psicofrmacos, sobre stos, como psicoanalista, no
tena nada para decir.
Hoy da, por el contrario, otros analistas, plantean una suerte de continuidad-unidad
cuerpo mente, tal que lo biolgico no es exterior a lo inconciente. Gabbard y Western,
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por ejemplo utilizan el funcionamiento cerebral para explicar lo inconciente y dicen:
(Repensando la ....) Muchas defensas [...] probablemente se vuelven rutinas a nivel de
los ganglios basales (estructuras subcorticales cada vez ms involucradas en el
conocimiento procedimental) y de los circuitos inhibitorios de la corteza prefrontal
ventromedial. [...] Las estrategias tcnicas con ms probabilidad de producir cambios en
la regulacin consciente e inconsciente del afecto, pueden ser a veces diferentes porque
estn dirigidas a cambiar estructuras distintas no slo funcional sino tambin
neuroanatmicamente.
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consigo mismo y con otros sin pretender respecto de s una suerte de transformacin
radical sino ms bien un manejo de lo que hay.
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Ahora bien, si el esfuerzo pareciera ser un requisito del cambio psquico, un proceso en
el que a menudo hay que arremangarse, tambin vale decir como anteriormente
sealbamos, que a medida que el analizante va encontrando los lechos de roca que
caracterizan su subjetividad singular, se va perfilando tambin la necesidad de aceptar
que se es as, que hay cosas que se pueden cambiar poco frente a las cuales la respuesta
es saber hacer y que como dice el tango de los hermanos Expsito hay que tambin, al
fin, saber andar sin pensamiento. No se trata de una invitacin a la egosintona
complaciente ni a una desmentida de lo que el psicoanlisis propone en cuanto a hacer
conciente lo inconciente sino de un reconocimiento de que el mundo de la neurosis es
en mucho un universo de sobresignificaciones o atribuciones de sentido a relativizar y
una advertencia de que ningn anlisis bien llevado puede terminar en lo que Liberman
llamaba una caracteropata psicoanaltica.
Para concluir
Como el lector puede haber observado, en este texto, as como no se define qu se
entiende por cambio psquico, tampoco se establecen diferencias ntidas entre lo que se
di en llamar un tratamiento analtico y una psicoterapia analtica. Hay, a mi juicio, que
repensar los parmetros para delimitar esta ltima frontera. El nmero de sesiones, el
manejo de la transferencia, problemas de muy diferente cuo, han establecido pautas
para clasificaciones que a mi criterio no son claras: para poner un ejemplo, hay
pacientes que en una vez por semana realizan un trabajo analtico que otros no realizan
en cinco veces por semana, de modo que los parmetros para designar a un tratamiento
como psicoterapia analtica o tratamiento analtico solo pueden discutirse desde el
interior del tratamiento mismo y en relacin a la elaboracin que en l se verifica.
Hay tambin tpicos que no se abordaron y cuya importancia es grande: por ejemplo, el
analista no solo trabaja con los contenidos inconcientes del paciente sino con los
concientes y este es un aspecto importante de la tarea analtica. Tampoco nos hemos
detenido en la permanente presencia de aspectos transferenciales en todas las cuestiones
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que se abordaron. Hay cuestiones importantsimas que ni siquiera se han mencionado: la
per-elaboracin (working-through), la regresin, las resistencias, la neurosis de
transferencia, el acting-out, la reaccin teraputica negativa, las construcciones y la
cuestin de la historizacin, la cuestin del aqu y ahora, la analizabilidad, las terapias
corporales, ... La intencin no ha sido hacer una discusin exhaustiva de las muchas
cuestiones involucradas en el cambio psquico sino detenernos en algunos nudos que
para nosotros son particularmente significativos.
En fin, todo lo dicho en este texto nos lleva al evocar la evolucin de Freud respecto de
los objetivos de un anlisis. Si inicialmente se trataba de hacer conciente lo inconciente,
luego se trat de que donde era el Ello advenga el Yo. Del inconciente al Ello y de lo
conciente a la nocin de Yo encontramos en la obra de Freud muchos de los
antecedentes de las reflexiones que hemos propuesto en este artculo.
Marzo de 2012
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