Asesor: Dr Luis Arroyo , Md Anestesilogo .

Grupo Rotacin: MI Mercedes Angulo, MI Delia Castillo, MI Diego Macias, MI

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VALORACION PREANESTESICA
DEFINICION: Es el proceso clnico que precede a la administracin de anestesia antes de un procedimiento
quirrgico, que consiste en la obtencin de informacin de distintas fuentes (HC, Laboratorios), en la educacin y
orientacin del paciente y eleccin de la anestesia.

OBJETIVOS

1. Reducir la morbimortalidad perioperatoria.

2. Recabar informacin acerca de la historia clnica y solicitar pruebas de laboratorio necesarias para la
intervencin quirrgica.
3. Valorar los ndices de riesgo anestsico-quirrgicos.
4. Obtener del paciente el consentimiento informado.
5. Valorar la situacin social del paciente.
6. Familiarizar al paciente con informacin preoperatoria.
7. Mejorar la calidad asistencial.

Realizar historia clnica completa: Valorar estado de salud general actual

ANAMNESIS (Revisin por sistemas)
1. Circulatorio ( HTA, Cardiopata, angina de
1. Datos de identificacin (Filiacin, pecho, Tolerancia la ejercicio)
Sexo, Edad, Profesin ) 2. Respiratorio ( Tos, esputo, estridor, asma,
2. Datos de la intervencin ( Dx infeccin respiratorias altas)
paciente, intervencin prevista). 3. SNC ( Cefaleas, disturbios visuales,
3. Antecedentes personales: convulsiones, ACV)
3.1 Alergias 4. Heptico ( Hepatitis, ictericia)
3.2 Medicamentos (razn, dosis, 5. Renal
duracin, efectividad, efectos 6. Gastrointestinal ( Nausea, vmito, reflujo,
secundarios) diarrea, cambio de peso)
3.3 Hbitos (alcohol, tabaquismo, abuso 7. Endocrino ( DM, alteracin tiroidea,
de drogas) feocromocitoma)
3.4 Historia de anestesias previas (tipo 8. Hematolgico ( Sangrado excesivo,
de anestesia, efectos adversos) anemia)
4. Antecedentes familiares. 9. Musculoesqueltico ( dolor de espalda o
articular, artritis)
10. Reproductivo ( historia menstrual)
11. Estado dental
12. Obesidad

Realizar Examen fsico completo

Aspecto general ( Peso, TA, FC).

Orofarngea (Mallampati).
Cardiocirculatoria
pulmonar
Abdominal
Extremidades
SNC y neuromuscular
Otros
Zona a intervenir y/o a bloquear. 1
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PRUEBAS DE LABORATORIO Y EXMENES COMPLEMENTARIOS

OBJETIVOS:

Determinar si el paciente viene previamente sano (HMC-) o con patologa de base (HMC+).
Determinar el estado funcional de rganos y sistemas.
Identificar las necesidades de tratamiento adicional.
Determinar riesgos de complicaciones postoperatorias.

Indicaciones de las pruebas en pacientes asintomticos o con HMC

previa negativa

Asintomticos o Ciruga Hombre <

HMC (-) menor 50aos Ninguno
Ciruga Hombre >
menor 50aos ECG
Ciruga Hombre <
mayor 40aos Ninguno
ECG, hematocrito,
Hombre >
Ciruga BUN/creatinina, glucosa,
40aos
mayor RxT, Albmina
Asintomticos o Ciruga Mujer <
HMC (-) menor 60aos Ninguno
Ciruga Mujer >
menor 60aos ECG
Ciruga Mujer <
mayor Ninguno
40aos
ECG, hematocrito,
Mujer >
Ciruga BUN/creatinina, glucosa,
40aos
mayor RxT, Albmina
Indicaciones actuales [2004] de exmenes en pacientes
sintomticos o con HMC (+)

Ecocardiografa Soplos nuevos

Evaluacin de la funcin ventricular solo en
aquellos pacientes cuya clase funcional
es desconocida Y se someten a una ciruga
mayor o a algunas intermedia
Pruebas no-
invasivas de stress
(Ejercicio, eco-
stress, o por
medicina nuclear) Segn las guas de la AHA/ACC (1996 & 2002)
Rx trax Solo si hay sntomas
Glicemia Obesidad, diabetes o uso de esteroides
BUN/Creatinina Diabetes, >10a HTN, e HMC renal (+)
Uroanlisis Solo si sintomtico o reemplazos articulares?
PT/PTT & plaquetas Solo si sintomtico o HMC (+)
Solo si se espera sangrado o si hay anemia
Hematocrito
sintomtica
Ciruga mayor: procedimientos que probablemente requieran UCI POP
EXCEPTO pacientes neuroquirrgicos. Ciruga menor: todas las dems.
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VALORACIN PREANESTSICA DE PACIENTE CON

ENFERMEDAD PULMONAR CONOCIDA

1. SOLICITE ESPIROMETRIA (CURVA FLUJO/VOLUMEN) EN:

1.Evidencia clnica de enfermedad pulmonar crnica. ( cianosis, disnea de origen
no cardiaco, auscultacin anormal).
2. Alteracin anatmica importante del trax. ( cifosis, escoliosis, enfermedad
neuromuscular).
3. Pacientes para ciruga de trax o abdominal alta que adems tengan:
a. edad mayor de 70 aos - b. obesidad mrbida (IMC> 35) - c. tabaquismo + tos.
4. Pacientes para ciruga mayor de pulmn y que requieran intubacin selectiva.
2. SOLICITAR GASES ARTERIALES: slo ante evidencia clnica de
enfermedad pulmonar crnica.

Paciente Asintomtico O Espirometra Paciente Sintomtico O Con Espirometra

Normal (CVF> 80% Y Respuesta BD >15%)
1. Continuar medicacin si viene recibiendo.
2. Suspender cigarrillo 12 horas antes de ciruga.
3. Incentivo respiratorio.
4. Autorizar programacin
Anormal
1. Valoracin por neumologa solicitando:
a. preparacin preoperatoria 48 hrs. antes de ciruga
b. terapia antibitica en caso necesario
c. indicaciones para terapia respiratoria pre y postoperatoria
d. aplazar ciruga si se considera necesario

Evaluacin Preanestsica Del Paciente Asmtico

Clasificacin

GRUPO I: GRUPO II: Episodios recurrentes de GRUPO III:

Historia de asma asma reciben medicacin, actualmente Paciente con
no crisis en anos asintomticos en el momento del examen. broncoespasmo en
no reciben el momento del
medicacin. examen.

Conducta

No requieren PFP Continuar medicacin igual. Aplazar ciruga

autorizar Solicitar espirometra **Valorar necesidad en interconsulta a
caso de ciruga menor o anestesia regional
programacin de NORMAL: CVF y VEF mayor del 80%. neumologa.
ciruga. 1. Se continua medicacin
2. Pasar a ciruga
3. Hidrocortisona 1 mg/kg 1 hora antes de ciruga.
ANORMAL: Interconsulta a neumologa.

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VALORACIN PACIENTES CON CARDIOPATA ISQUMICA

CONOCIDA

Angina Estable Angina Inestable Infarto

clase I ( grandes esfuerzos) y
clase I I ( moderados esfuerzos)
es de bajo riesgo en la ciruga
si este es el nico factor de
riesgo.
El tratamiento
antianginoso se debe
asegurar en la ciruga y
en el peroperatorio , (
nitratos tpicos o IV).
Los beta Bloqueantes se
suspenden en el acto
operatorio.
clase I I I ( de mnimos esfuerzos)
clase IV ( de reposo) se considera de
igual riesgo que un angor inestable
con igual conducta que este.
Es un gran factor de Ciruga Emergencia se realiza con monitorizacin
riesgo que debera invasiva y baln de contrapulsacin .
suspender la ciruga
para valorarlo con una Ciruga es electiva
Cineangiocoronariogra IAM reciente diferir en 6 meses su realizacin . Si el
fa y definir su retardo de la ciruga tiene efectos deletreos potenciales
conducta , la operacin se puede realizar 4 a 6 semanas del IAM
Si la ciruga fuera de si el paciente es de bajo riesgo.
urgencia , se trata Si es de alto riesgo se considerar la realizacin previa
como una ciruga con de una Cineangiocoronariografa con tratamiento
un IAM definitivo segn el resultado de esta
IAM antiguo realizacin de una PEG no puede realizar
ejercicio se har un ECO stress farmacolgico y/o un
centellograma.
Ciruga Semielectiva depende del tipo de paciente
Bajo riesgo - valoracin con test de esfuerzo limitado
por los sntomas.
Alto riesgo - CACG dependiendo del resultado de esta
se realizar o no la revascularizacin

ESCALAS UTILIZADAS EN VALORACIN DE RIESGO CARDIACO

Factores predictores de riesgo cardiovasculares Indice Multifactorial de Riesgo Cardaco.

perioperatorio. ITEM PUNTAJE
Recomendaciones de ACC - AHA 1996. Edad mayor de 70 aos. ( 5 puntos)
Sindromes Coronarios Inestables : IAM menor a seis meses. (10 puntos)
Angor III y IV , angor inestable, IAM
Signos de Insuficiencia Cardaca. (11 puntos)
menor de 1 mes.
Estenosis Aortica severa. (3 puntos)
Arritmias Graves : Bloqueo AV de
Factores de alto grado, arritmias ventriculares Arritmias. (7 puntos)
Riesgo sintomticas, arritmia SV grave con Mas de 5 extrasstoles ventriculares. (7 puntos)
Mayores mal control ventricular. Ciruga Intraperitoneal , torcica y
(3 puntos)
Valvulopata grave. Ejemplo aortica.
Estenosis aortica. Ciruga de emergencia. (4 puntos)
Insuficiencia Cardiaca CONDICIONES GENERALES - Pao2
descompensada. < de 60 , Pco2 > de 50 , K < de 3 me,
Angor estable grado I y II HCO3 < de 20 Meq , Urea > 50 mg/dl, (3 puntos)
Factores de Infarto previo por historia o por Creatinina > de 3 mg/dl , hepatopata o
Riesgo ondas Q en el ECG. paciente postrado en cama .
Intermedio I.C. previa compensada TOTAL 53 Puntos
Diabetes Mellitus
Segn el puntuacin alcanzada se obtienen diferentes categoras con
Edad avanzada
Factores de diferente mortalidad.: CLASE I - de 0 a 5 puntos. 0,2 %CLASE II - de 6
Alteraciones en el ECG - HVI, BRI,
Riesgo a 12 puntos. 1 %CLASE III - de 13 a 25 puntos. 3 %CLASE IV - mas de
alteraciones del ST.
Menores 25 puntos. 39 %. A medida que avanza en la clase de clasificacin
Ritmo no sinusal
aumenta los riesgos de padecer complicaciones cardiovasculares graves .

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CLASIFICACIN DE MALLAMPATI MODIFICADA PARA VALORAR LA

DIFICULTAD DE INTUBACIN
Grado I Visualizacin de paladar blando, vula, pilares y pared posterior de la faringe
Grado II Visualizacin del paladar blando, vula y pared posterior de la faringe
Grado III Slo se ve paladar blando (base de la vula)
Grado IV Paladar blando no visible, slo se ve paladar duro.

VALORACIN DEL RIESGO ANESTESICO QUIRRGICO

Tabla 1: Criterios de la ASA ndice de riesgo cardaco de Goldman

ASA 1 Paciente sano.
HTA controlada, Ritmo de galope 11 Puntos
anemia, tabaquismo, I.A.M. < 6 meses 10 Puntos
Alteraciones
diabetes controlada,
ASA 2 sistmicas leves a
asma, embarazo, Ausencia ritmo sinusal 7 Puntos
moderadas. Extras. ventriculares >5x 7 Puntos
obesidad, edad < de 1
ao o > de 70 aos. Edad > 70 aos 5 Puntos
Angor, HTA no Ciruga urgente 4Puntos
controlada, Diabetes no Hipoxiahipercapnia alt.
Alteracin sistmica controlada, Asma,
ASA 3
grave. EPOC, Historia de
metablicas 3 Puntos
IAM, Obesidad Estenosis artica severa 3 Puntos
Mrbida. Cirug. abdominal o torcica 3
Angor inestable, Puntos
insuficiencia
Grave alteracin
respiratoria,
ASA 4 sistmica que VALORACIN: Puntos:
insuficiencia cardaca
comprometa la vida.
global, hepatopata,
insuficiencia renal. 1. De 0 - 5 mortalidad cardaca 0.2%
Moribundo, sometido 2. De 625 mortalidad cardaca 2%
ASA 5 a ciruga de urgencia 3. >de 25 mortalidad cardaca 56 %.
con poca chance.

AYUNO

Ciruga electiva Ciruga de Emergencia

< 6 meses: Solamente si el retraso no compromete la
Lquidos claros: 2 h vida
Leche y slidos: 4 h 6 horas si el paciente ha ingerido
>6 meses a adultos: cualquier alimento slido.
Lquidos claros: 3 h 3 horas si ha ingerido cualquier
Leche y slidos: 6 h lquido.
En la emergencia quirrgica se
obvian las consideraciones anteriores y se
toma una actitud clara en el manejo de
paciente con estmago lleno.

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MEDIDAS PERIOPERATORIAS COMPLEMENTARIAS

RESERVA DE UCI
RESERVA DE SANGRE Y HEMODERIVADOS:
Sangre: Hto<30%, se calculan prdidas grandes intraoperatorias.
Plasma: Pruebas de coagulacin prolongadas en 1.5 veces ms de lo normal.
Plaquetas: pla<80.000/mm3
INTERCONSULTAS ESPECIFICAS
MEDICAMENTOS ESPECIFICOS Y MONITOREO INVASIVO

MANEJO DE FRMACOS UTILIZADOS DE FORMA HABITUAL POR

PACIENTES QUE VAN A SER SOMETIDOS A UN ACTO QUIRURGICO