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salud
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
salud
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
Gua Simplificada para la Formulacin de Proyectos de atencin Mdica Bsica de Salud, a
Nivel de Perfil
Creacin
Edicin y cuidado de edicin: Mario Sifuentes - Ludens
Diseo y diagramacin: Maye Len - Ludens
Imprenta
Esta primera edicin se termin de imprimir en el mes de junio de 2011, en la Imprenta Forma e
Imagen, sita en Av. Arequipa 4558 Miraflores.
Primera publicacin: junio 2011
Primera edicin: 2011
1,000 ejemplares
INTRODUCCIN 7
ANEXOS 81
INTRODUCCIN
[ * ] La Gua ha sido adecuada al Anexo SNIP 5 A: Contenidos Mnimos Perfil, para declarar la viabilidad del PIP
y toma como referente las Pautas para la identificacin, formulacin y evaluacin social de Proyectos de Inversin Pblica,
a nivel de perfil, publicada en marzo del 2011 y que puede consultarse en la pgina web del MEF/inversin pblica.
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CONSIDERACIONES PREVIAS
2 Norma Tcnica de Salud N 021-MINSA/DGSP-V.03: Categoras de Establecimientos del Sector Salud, aprobados
mediante Resolucin Ministerial 546-2011/MINSA.
3 Atienden principalmente las actividades de promocin, proteccin especfica, diagnstico precoz y tratamiento
oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.
4 Capacidad Resolutiva es la capacidad que tienen los establecimientos de salud de producir el tipo de servicios
necesarios para solucionar diversas necesidades de la poblacin, incluyendo la satisfaccin de los usuarios
(depende de la especializacin y tecnificacin de sus recursos).
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Salud
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Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
Funciones de salud
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Salud
Tercerizacin
Verifica que los terrenos donde se plantea intervenir cuenten con saneamiento
fsico legal: Ficha Registral y escritura de tenencia de la propiedad a nombre
de la entidad pblica.
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aspectos generales
institucionales respectivos: actas de donacin, documentos de inicio de gestiones
de saneamiento fsico legal, documentos que evidencien disposicin de venta, y
precontrato de compra-venta (contrato de arras).
Equipo formulador
Incremento de UPSS
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MDULO I
aspectos generales
aspectos generales
Caracteriza brevemente el proyecto e indica claramente aspectos
bsicos como el nombre, la Unidad Formuladora y la Unidad
Ejecutora, la matriz de involucrados y el marco de referencia.
Instalacin del Orientado a dotar de servicios de salud en reas donde no existe. Incrementar la cobertura del
servicio servicio.
Orientado a recuperar la capacidad de prestacin de servicios de salud que haba sido afectada por
Recuperacin del desastres naturales u otras causas. Puede implicar cambios en la capacidad o en la calidad de los
servicio servicios respecto de la situacin anterior.
Ampliacin de la Orientado a incrementar la capacidad de prestacin de servicios de salud para atender a un mayor
capacidad de servicio nmero de usuarios. Implica el incremento de la cobertura del servicio.
Orientado a mejorar uno o ms factores relacionados con la calidad de la prestacin de los servicios
Mejoramiento del de salud. Implica la prestacin de servicios de mayor calidad a un mismo nmero de usuarios. Incluye
servicio la adaptacin o adecuacin a normas o estndares establecidos por el sector.
15
Salud
iii. Localizacin geogrfica: de acuerdo con el rea de influencia del proyecto, precisa la(s)
localidad(es) y/o centro(s) poblado(s) a ser beneficiado(s): distrito, provincia o regin.
Ejemplos
Dnde se va a
Cul es el servicio o
Qu se va a hacer? localizar? Ubicacin Nombre del proyecto
bien a proveer? geogrfica
Se va a mejorar Los servicios de salud de la Micro En el distrito de Castilla, provincia Mejoramiento de los servicios
Red San Antonio de Piura, Regin Piura de salud de la Micro Red San
Antonio en el distrito de Castilla,
provincia de Piura, Regin Piura
Se va a instalar Los servicios de salud de primer En el Centro Poblado Las Flores, Instalacin de los servicios
nivel de complejidad del distrito de Moquegua, de salud del primer nivel de
provincia de Moquegua, Regin complejidad en el Centro
Moquegua Poblado Las Flores del distrito
de Moquegua, provincia de
Moquegua, Regin Moquegua
Se va a ampliar Los servicios de internamiento en En el distrito de Jess Mara, Ampliacin de los servicios de
la Micro Red San Jos provincia de Lima, Regin Lima internamiento en la Micro Red
San Jos, en el distrito de Jess
Mara, provincia de Lima, Regin
Lima
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aspectos generales
Unidad Formuladora (UF):
Esta rea, registrada en el Banco de Proyectos del SNIP, es responsable de la elaboracin
de los estudios de preinversin y de los trminos de referencia (TdR), en caso el estudio
se realice por contrato; o del plan de trabajo, en caso la UF asuma la elaboracin del
estudio10. Debe consignar lo siguiente:
Formulan PIP de Atencin Mdica Bsica de Salud: los Gobiernos Locales, los
Gobiernos Regionales (Ej.: Direccin Regional de Salud) y el Gobierno Nacional (Ej.:
MINSA, PARSALUD).
Es necesario que las entidades relacionadas con el proyecto coordinen las intervenciones
a realizar, con el fin de evitar la duplicidad en la formulacin y ejecucin de proyectos.
9 Las funciones y responsabilidades de la Unidad Formuladora estn establecidas en el artculo 9 de la Directiva General del SNIP.
10 Tanto los TdR como el Plan de Trabajo son aprobados por la OPI responsable de la evaluacin.
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Salud
Presenta la matriz de involucrados11, donde debers incluir informacin sobre los grupos sociales
que se beneficiarn con el proyecto as como las entidades, pblicas o privadas, relacionadas
con la inversin, la operacin y el mantenimiento del proyecto. Incluye al Gobierno Nacional,
Gobiernos Regionales y Locales, CLAS, DIRESA, organizaciones de beneficiarios, etc.;
asimismo, a organismos de cooperacin nacional o internacional, de ser el caso.
Indica el proceso utilizado para la recoleccin de dicha opinin (encuestas, entrevistas, talleres
o reuniones de trabajo) y adjunta la documentacin que la sustente. Entre esta documentacin
que va en anexos deber estar el pronunciamiento por escrito de las autoridades locales
sobre la prioridad del proyecto y los compromisos adquiridos compromiso de ejecucin, de
mantenimiento, cesin de derechos sobre terrenos, etc..
Si hubieran conflictos entre los involucrados, el formulador debe detallar las estrategias para
resolver dichos conflictos: mesas de dilogo, compromisos adquiridos, etc.
11 Numeral 1.3.2 de las Pautas para la Identificacin, Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos de Inversin Pblica, a
nivel de Perfil, publicada en marzo de 2011, en adelante Pautas 2011.
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Acuerdos y
aspectos generales
Involucrados Problemas Estrategias Intereses compromisos
Grupos involucrados
Entidades
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Salud
Indica brevemente los antecedentes del proyecto. Describe los hechos importantes
relacionados a su origen y a los intentos anteriores por solucionar el problema. Indaga
por los PIP ejecutados, viables, en formulacin o en evaluacin, para evitar duplicar las
intervenciones.
Describe brevemente cmo se articula este PIP con los programas sociales existentes
(JUNTOS, SIS, PRONAA) o con intervenciones de entidades de cooperacin en el
rea de intervencin.
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Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
Por ejemplo, estos son los lineamientos y principales medidas vinculadas a un PIP de
aspectos generales
Atencin Mdica Bsica enfocado en el binomio madre-nio:
Plan de Desarrollo Concertado del Asegurar y controlar la Atencin Integral de Mejorar la oferta de servicios de salud, desarrollando
Gobierno Regional de Piura Salud a toda la poblacin con extensin de la programas de prevencin y promocin de la salud,
universalizacin del aseguramiento en salud. especialmente enfocados en el binomio madre-nio.
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MDULO II
identificacin
La correcta ubicacin en el rea de influencia, el conocimiento de
la poblacin que ser beneficiada, as como el anlisis del servicio
actual te permitirn hacer una correcta definicin del problema y,
por consiguiente, proponer la alternativa de solucin ms adecuada.
identificacin
2.1. Diagnstico de la situacin actual
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Salud
La ubicacin de la
poblacin demandante
es determinante para
definir la localizacin
de los establecimientos
de salud.
Micro Red y/o Red de Salud. Sin embargo, pueden darse los siguientes casos:
a) que exista un grupo de poblacin que por razones de accesibilidad geogrfica
asista a un EE.SS. que no necesariamente pertenece a la Micro Red; y b) que un
EE.SS. que pertenece a la Micro Red no sea accesible a un grupo de poblacin.
Para delimitar el rea de estudio, considera los siguientes factores:
Situacin "A":
Existen EE.SS. en el rea donde se identific el problema
Situacin "B":
No existen EE.SS. en el rea donde se identific el problema
15 http://www.app.minsa.gob.pe/renaes
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identificacin
iii. Caractersticas administrativas de los servicios de salud.
Tipo de administracin y financiamiento. Organizacin de la Micro Red
o Red de Salud: establecimientos cabeceras de Red, establecimientos
cabeceras de Micro Red, sistema de referencia y contrarreferencia, etc.
Una vez analizados estos puntos, elabora un mapa del rea de estudio donde
queden reflejados los lmites relevantes y los EE.SS. existentes, segn tipo de
administracin.
b) rea de influencia.
Se trata del rea donde est la poblacin afectada y comprende a los EE.SS. a
los que dicha poblacin podra acceder sin mayores dificultades, as como a los
Centros de Vigilancia Nutricional16 y Casa de Espera17 que complementan los
servicios de salud a cargo del MINSA.
16 Documento Tcnico: Preparando al agente comunitario de salud para el cuidado integral de la salud y nutricin de las
gestantes y de las nias y nios menores de 5 aos, aprobado mediante Resolucin Ministerial No. 702-2009/MINSA,
disponible en el Centro de Informacin para formulacin de PIP de Salud.
17 Documento Tcnico: Casas de Espera Materna, Modelo para la Implementacin, aprobado mediante Resolucin
Ministerial No. 674-2006/MINSA, disponible en el Centro de Informacin para formulacin de PIP de Salud.
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Salud
18 Norma Tcnica No. 18-MINSA/GGSP-V.01: Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los
establecimientos del Ministerio de Salud, aprobada mediante Resolucin Ministerial No. 751-2004/MINSA, disponible
en el Centro de Informacin para formulacin de PIP de Salud.
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Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
identificacin
de seguridad ciudadana, como serenazgo, polica, entre otros.
vii. Riesgos de contaminacin ambiental: incluye informacin de
indicadores de contaminacin de fuentes de agua, contaminacin
atmosfrica, sonora, entre otros; indaga acerca de las medidas que se
vienen adoptando para su mitigacin y/o control.
viii. Condiciones de servicios educativos: incluye informacin acerca de
las I.E. consideradas Escuelas Saludables22, y acerca de las medidas
que vienen adoptando las autoridades locales para su implementacin
y sostenibilidad.
ix. Alternativas a los servicios de salud pblicos: indica si hay presencia
de EE.SS. privados y sobre su expansin en la zona de influencia.
x. Caractersticas climticas: incluye datos sobre temperatura promedio,
presencia de lluvias, nieve, etc.
xi. Anlisis de peligros24 : indaga sobre los peligros que pueden impactar
sobre la salud de la poblacin.
xii. Anlisis de vulnerabilidad 26 : averigua sobre las condiciones que
pueden vulnerar o agravar la salud de la poblacin.
Con toda esta informacin obtenida, elabora el mapa del rea de influencia,
e indica en l sus lmites geogrficos, vas de acceso, establecimientos de salud,
20 Estos indicadores se obtienen de fuentes primarias (encuestas y anlisis directo de la poblacin) como de fuentes
secundarias, como por ejemplo, el INEI: http://desa.inei.gob.pe/censos2007/tabulados/.
22 Ver Gua de Gestin de Escuelas Promotoras de Salud en el Centro de Informacin para formulacin de PIP de Salud.
24 Consulta el numeral 2.2.1 de las Pautas 2011.
26 Consulta el numeral 2.2.3 de las Pautas 2011.
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Salud
distancia en tiempo entre los EE.SS., o entre estos y la zona donde se ubica
la poblacin carente de estos servicios.
Ejemplo:
En el mapa que presentamos a continuacin se muestra la zona de
influencia de un Centro de Salud, cabecera de una Micro Red. Este
establecimiento recibe pacientes referidos de tres (3) Establecimientos
de Salud (Puestos de Salud), y a su vez, el Centro de Salud refiere
pacientes a un Hospital (cabecera de Red). Tambin se identifica un
Centro de Vigilancia Nutricional que refiere a un Puesto de Salud.
rea de Influencia
60 min 60 min
Puesto de Cabecera de
salud B micro red
Contrarreferencia
70 min
Referencia 40 min
Puesto de
Centro de vigilancia salud C
nutricional
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Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
La poblacin demandante
acude a los establecimientos
de salud por distintas
razones, identifcalas.
Investiga si hay poblacin
que no acude y por qu.
Identifica a los grupos de poblacin y entidades que se vinculan con el problema o con
su solucin. Analiza su percepcin sobre el problema, la forma como debe solucionarse
y los posibles compromisos que puedan asumir. Es importante saber si hay grupos que
pueden oponerse al PIP.
a) Poblacin de referencia.
identificacin
Es la poblacin localizada en el rea de influencia. Para determinarla,
utiliza informacin de los censos de poblacin (INEI), de las bases de datos
poblacionales de la DISA o de otros estudios provenientes de fuentes confiables.
Para actualizarla es necesario que definas una tasa de crecimiento anual, que
generalmente es la tasa intercensal28.
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Salud
Controles prenatales Mujeres en edad frtil 100% de mujeres embarazadas Mujeres embarazadas que
acuden al servicio
Controles de crecimiento y Nios menores de 5 aos 100% de nios menores de 5 aos Nios que acude al servicio
desarrollo
Consulta externa (Medicina Poblacin de referencia (todos los Poblacin que se enferma Poblacin que acude al servicio
General) grupos de edad) o accidenta (poblacin de de consulta externa (Medicina
referencia x % de morbilidad) General); es decir, los atendidos
en dicho servicio.
Atencin de parto Mujeres embarazadas 100% de mujeres embarazadas Mujeres embarazadas que
acuden al servicio
30
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
Todo establecimiento de
salud debe brindar atencin
de acuerdo a los estndares
de atencin en el sector.
Determina si ello sucede en
la zona de tu proyecto.
d) Demanda efectiva
Presenta la informacin de la demanda efectiva sin proyecto, sobre la base de
la estadstica de los ltimos tres aos como mnimo, de modo que se pueda
apreciar su tendencia.
Poblacin Concentracin (N
Demandante efectiva
Atencin de salud demandante atenciones / N atendidos)
(atenciones)31
identificacin
efectiva30 sin proyecto
Consulta externa (Medicina Poblacin que acude al servicio N de atenciones en el servicio N de atenciones / N de atendidos
General) de consulta externa (Medicina de consulta externa (Medicina
General) General)
30 En caso no contar con informacin primaria, se puede utilizar la informacin de cobertura de fuentes secundarias a nivel
Nacional y Regional, de acuerdo a la ENDES 2010: http://proyectos.inei.gob.pe/endes/endes2010/resultados/index.html
31 Obtenido a partir de la informacin proporcionada por el establecimiento o la Red de Salud
31
Salud
Poblacin
Grupos de
Atencin preventiva demandante N controles Atenciones
poblacin
potencial
Control de Crecimiento Menores de 5 aos 934 6,498
y Desarrollo
menores de 1 ao 210 11 2,310
1 ao 226 6 1,356
2 aos 244 4 976
3 aos 255 4 1,020
4 aos 209 4 836
Control Prenatal Gestantes 108 6 647
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identificacin
contrastarlo con el estndar de Consulta Externa del MINSA (3.5
atenciones / atendido).
Poblacin
Atencin recuperativa Concentracin Atenciones
demandante efectiva
e) Poblacin afectada
La poblacin afectada es aquella poblacin demandante efectiva que:
33
Salud
Poblacin Referencial
(por grupos de poblacin)
Otra tarea que debes realizar es el anlisis de la situacin de salud. Para ello,
tienes como ejemplo la siguiente tabla, que resume los principales indicadores
de morbilidad:
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Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
Indicador32
Unidad de
Morbilidad
medida mbito
afectado Departamental Nacional
EDA en menores de Tasa x 1,000 hab. 251.6 186 110
5 aos
Bajo peso al nacer % 15.97 13.8 12.4
(menor a 2.5 Kg.)
Desnutricin en % 17.2 18.6 12.5
identificacin
menores de 5 aos
Dengue clsico Tasa x 1,000 hab. 45.7 38.9 24.4
Anemia % 42.0 35.5 37.7
Identifica tambin los hbitos de los grupos involucrados que pueden influir en
su estado de salud. Si este es el caso, es recomendable que realices una encuesta
que permita identificar dichos hbitos. Por ejemplo, si el PIP contribuye a la
reduccin de la desnutricin, es importante que se investigue sobre:
32 Los indicadores de nivel nacional y departamental los podrs encontrar en ENDES 2010: http://proyectos.inei.gob.pe/endes/
endes2010/resultados/index.html . Los indicadores de nivel local en las dependencias del MINSA ubicadas en dicho mbito
33 Mayores detalles de la descripcin de la situacin epidemiolgica de la morbimortalidad se puede encontrar en la Gua
para el Anlisis del Proceso Salud Enfermedad (Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiologa).
34 Enfermedades transmitidas por vectores, tales como malaria, dengue, fiebre amarilla, etc.
35
Salud
Determina la capacidad
actual de atencin del
establecimiento de salud y
calcula a cunta ms gente
se le podra dar atencin si
fuese posible optimizar.
Este diagnstico se realiza en tres (3) ejes, segn se indica en el cuadro siguiente:
a) Capacidad actual
La capacidad actual constituye la oferta sin proyecto, que se determina a
partir de la capacidad instalada para producir servicios de salud. En este punto
es pertinente que distingas lo siguiente:
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Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
identificacin
i. Analiza la relacin funcional de los Establecimientos de Salud del rea de
Influencia:
Identifica el rol del establecimiento en el mbito de la Micro Red, y
precisa su nivel de complejidad35, la complementareidad de la oferta
fija con la oferta mvil, equipos itinerantes o agentes comunitarios.
37
Salud
Infraestructura
Ubicacin geogrfica36
Disponibilidad y estado de conservacin de la infraestructura, de acuerdo a la normatividad vigente: RM 970-2005/MINSA37
Condiciones de seguridad38
Disponibilidad de servicios bsicos
Disponibilidad de ambientes para servicios de programas sociales39
Anlisis de peligros40: identifica los peligros a los que est expuesta la infraestructura
Anlisis de vulnerabilidad41: analiza la vulnerabilidad de la infraestructura ante los peligros identificados
Recursos Humanos
Cumplimiento de las plazas laborales con la categora del EE.SS
Equipamiento
Disponibilidad y estado de conservacin del equipamiento, de acuerdo a la normatividad vigente: RM 588-2005/MINSA42
Analiza tambin la vulnerabilidad del equipamiento frente a los peligros identificados.
36 Norma Tcnica de Salud 038: Estndares de seguridad para proyectos de arquitectura, de establecimientos de salud del
primer nivel de atencin.
37 Norma Tcnica de Salud para proyectos de arquitectura, equipamiento y mobiliario de establecimientos de salud del
primer nivel de atencin.
38 En caso se plantee una reconstruccin de la infraestructura del Establecimiento de Salud, el estado actual del mismo con
las recomendaciones pertinentes, debe estar claramente detallado en un informe formulado y suscrito por personal
especializado.
39 Ejemplo: Programas alimenticios.
40 Consultar el numeral 2.2.1 de las Pautas 2011.
41 Consultar el numeral 2.2.3 de las Pautas 2011 y la Gua para la Evaluacin de establecimientos de Salud de Mediana
y baja Complejidad: http://www.mef.gob.pe/contenidos/inv_publica/docs/estudios_documentos/documentos/hs_
frente_desastres/guias_pdfs/indice.pdf.
42 Listado de equipos biomdicos bsicos para establecimientos de salud, MINSA.
38
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
identificacin
Estndar rendimiento hora / mdico = 4 atenciones por hora
n consultorios equipados43 = 2
n horas utilizadas al ao: 8 horas x 21 das x 12 meses = 2,016
horas
43 El equipamiento constituye, junto con los ambientes, la oferta de recursos fsicos disponible para la provisin de servicios.
Si luego del anlisis se demostrara que el equipamiento mnimo requerido para brindar las atenciones no se encuentra
disponible o se encuentra en inadecuadas condiciones, se tendr que considerar una oferta de recursos fsicos igual a 0,
sealando el o los recursos deficitarios.
39
Salud
b) Oferta optimizada
La oferta optimizada es la mxima capacidad que se puede lograr con los
recursos disponibles en la situacin sin proyecto, luego de realizar mejoras en
la gestin o gastos no significativos.
Analiza las medidas que permitan, con recursos mnimos, que los servicios de
salud existentes funcionen de la mejor forma posible. Si identificaste dficit en
alguno de los recursos productivos, efecta un anlisis de las modificaciones
administrativas o de gestin que puedan mejorar la situacin actual.
Algunas medidas que suelen mejorar la situacin actual, sobre la base del
anlisis de la capacidad, son:
40
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
identificacin
Las relaciones entre el establecimiento y la cabecera de Red o Micro
Red de Salud
La situacin legal de la propiedad del terreno
La capacidad operativa para la operacin y mantenimiento del
Establecimiento de Salud
Las relaciones con las autoridades locales
41
Salud
42
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
La poblacin accede a servicios que no Servicios de salud que cuentan con el equipamiento bsico
cumplen estndares sectoriales
Servicios de salud que cuentan con el personal asistencial suficiente
Servicios de salud que cuentan con los espacios mnimos adecuados
identificacin
2.2.2. Anlisis de causas
Las causas estn vinculadas a las caractersticas de la demanda y de la oferta del servicio
de salud. La identificacin y el sustento de las causas se basarn en el diagnstico que
realices, tanto de la poblacin afectada como de los servicios ofertados. En la siguiente
tabla encontrars algunos ejemplos:
Infraestructura insuficiente e inadecuada para Espacios no funcionales: ambientes reducidos e insuficientes, mala
la prestacin del servicio distribucin, etc.
Construccin sin criterio profesional y/o tcnico
Mal estado de conservacin de la infraestructura: acabados, estructuras,
instalaciones sanitarias y elctricas, etc.
contina
43
Salud
Anlisis de causas
Recursos humanos insuficientes e Servicios de salud que no cuentan con personal calificado
inadecuados
Deficiente sistema de gestin y Sistema de gestin no acorde con el sistema de Redes de Salud
de atencin del establecimiento
Deficiente proceso de atencin: entre personal mdico y administrativo; entre pacientes y
de salud
personal mdico, y entre pacientes y personal administrativo
Alta rotacin de personal mdico y/o administrativo
Mal desempeo laboral por parte del personal mdico y/o administrativo
Deficientes servicios generales y/o servicios de apoyo para la atencin mdica
Servicios no responden al perfil Personal mdico no especializado en enfermedades frecuentes del rea de influencia
epidemiolgico
Insuficiente capacidad para atencin de accidentes vehiculares u ocupacionales
Falta de recursos para atender efectos de contaminacin ambiental sobre las personas
Malos hbitos sanitarios de la No hay cumplimiento por parte de los pacientes del tratamiento mdico
poblacin
Desconocimiento de la gravedad de las enfermedades y de los beneficios de una atencin
adecuada
Acudir al EE.SS. cuando la enfermedad est avanzada
Hbitos higinicos inadecuados
44
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
Presenta un cuadro consolidado de las causas del problema, sustentadas con evidencias
que estn en el diagnstico45. Es necesario que selecciones solo aquellas causas relevantes
que explican el problema, sea de manera directa causas directas o indirecta causas
indirectas.
Cuando lleves a cabo este paso, es importante que consideres dos tipos de efectos:
Los actuales: aquellos que existen actualmente y pueden ser observados. Por
identificacin
ejemplo: los indicadores de morbilidad y de mortalidad.
Mayor gasto en salud de la poblacin Aumento en el gasto en salud de la poblacin del rea de influencia
Limitado desarrollo psicomotriz, intelectual y Tasas elevadas de repitencia y desercin escolar, etc.
socioemocional
45
Salud
Presenta un cuadro consolidado de las causas, sustentadas con evidencias que estn en
el diagnstico46.
Con la informacin de las causas y los efectos, construye el rbol de Problema, Causas
y Efectos47.
Describe la situacin que podra existir despus de solucionar el problema central, e identifica las
relaciones de medios-fines, que sern expuestas en un diagrama denominado rbol de Medios
y Fines o rbol de Objetivos.
El objetivo central del PIP es lo que se pretende lograr al finalizar su ejecucin; es decir,
la solucin del problema identificado. Por ejemplo:
Problemas Objetivos
Inadecuada cobertura de servicios de salud Adecuada cobertura de servicios de salud materno infantiles
materno infantiles
Tasas elevadas de desnutricin crnica en la Reduccin de las tasas de desnutricin crnica en la poblacin menor
poblacin menor de 3 aos de 3 aos
Sobre la base del rbol de Causas y Efectos, construye el rbol de Medios y Fines, que
define la situacin que se quiere alcanzar con la ejecucin del PIP.
46
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
A partir de los
problemas, sus
causas y efectos se
determina el obejtivo
del PIP, as como los
medios y fines.
Los medios para solucionar el problema central se obtienen transformando cada una de
las causas identificadas en una situacin solucionada. Por ejemplo:
identificacin
Infraestructura adecuada para la Se cuenta con el saneamiento fsico legal del terreno
prestacin del servicio de salud
La oferta de salud cumple los estndares normativos (RR.HH.,
infraestructura, equipamiento)
Mantenimiento oportuno de la infraestructura y de los equipos
Mejora de los hbitos sanitarios de la Mejor conocimiento de los beneficios de la salud por parte de la
poblacin poblacin
Mejora de los hbitos alimenticios Mejor conocimiento de los beneficios de la buena alimentacin por
de los nios menores de 3 aos parte de la poblacin
Mejor control de la alimentacin de los nios menores de 3 aos
47
Salud
La opinin y participacin
de la poblacin es
necesaria tanto en la
fase de inversin como
en la de operacin y
mantenimiento.
Los fines son las consecuencias positivas que se generarn al alcanzar los objetivos del
PIP. Los fines se alcanzarn luego de revertir los efectos del problema. Por ejemplo:
Efectos Fines
Tratamiento inadecuado e Tratamiento adecuado y oportuno a la poblacin demandante efectiva del
inoportuno a la poblacin EE.SS.
demandante efectiva del EE.SS.
Disminucin de los indicadores de morbilidad y mortalidad
Limitado desarrollo psicomotriz, Mejora en el desarrollo psicomotriz, intelectual y socioemocional de los nios
intelectual y socioemocional de
los nios
Las alternativas de solucin son los grupos de acciones planteadas para dar solucin al problema.
Las alternativas tienen que ser tcnicamente posibles, pertinentes y comparables entre s. Cada
grupo contendr tantas acciones como sean necesarias con el fin de alcanzar todos los medios
fundamentales establecidos. Pueden diferir en localizacin y medidas para alcanzar los medios
fundamentales.
48
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
Opciones tecnolgicas: tienen que ser comparables entre s, adems de usar materiales
apropiados para la zona, y de fcil operacin y mantenimiento.
identificacin
necesarias.
Luego de este anlisis, combina las acciones de tal manera que cada conjunto constituya una
alternativa de solucin. Por ejemplo:
La oferta de salud cumple estndares normativos Implementar el establecimiento de acuerdo a los estndares
(RR.HH., infraestructura, equipamiento) normativos de RR.HH., infraestructura y equipamiento
Implementar un sistema de mantenimiento de la infraestructura y
de los equipos
Mejorar el conocimiento de los beneficios de la buena Implementar seguimiento y vigilancia comunitaria para mejorar la
alimentacin por parte de la poblacin alimentacin de los nios de 0-3 aos
Capacitacin a la poblacin en alimentacin de los nios de 0-3 aos
Una alternativa sera la implementacin del establecimiento con todos los estndares en la
localizacin A y las dems acciones que son complementarias. La otra alternativa considerara
la implementacin del establecimiento con todos los estndares en la localizacin B y las dems
acciones que son complementarias.
49
MDULO III
formulacin
Organiza y procesa al detalle la informacin de cada alternativa de
solucin. Esa informacin constituye el punto de partida para que
puedas evaluar y seleccionar la mejor.
formulacin
3.2 Proyecciones de la demanda50.
Sobre la base del anlisis de la poblacin demandante que se efectu en el diagnstico de los
involucrados en el PIP, realiza las proyecciones de la poblacin demandante y de la demanda de
servicios.
a) Poblacin de referencia
Recuerda que la poblacin debe diferenciarse por grupos, de acuerdo a los
servicios que ests analizando. Proyecta la poblacin por grupos utilizando la
tasa de crecimiento intercensal. A manera de ejemplo, se presenta una proyeccin
50 Para mayor informacin sobre los conceptos utilizados en esta seccin, revisa el numeral 3.2 de las Pautas 2011.
51
Salud
51 Se desagrega esta poblacin de referencia por edades hasta los 4 aos, debido a que los servicios de CRED implican
atenciones diferenciadas para cada grupo de edad
52
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
Un tipo de demanda
frecuente es la que refiere
a controles de nios
menores de cinco aos y
que tiene objetivos ms
bien preventivos.
Indicador %
% morbilidad 48%
formulacin
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Total 5,005 5,090 5,176 5,264 5,354 5,445 5,537 5,631 5,727 5,825 5,924 6,024 6,127
Gestantes 110 112 113 115 117 119 121 123 126 128 130 132 134
53
Salud
54
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
Indicador %
% busc atencin (ENAHO 2010) 40%
% busc atencin en PS y CS del MINSA (ENAHO 2010) 42%
% partos atendidos en Establecimientos de Salud 94%
% de partos atendidos en Establecimientos de Salud pblicos 74%
formulacin
d) Demanda efectiva y su proyeccin
55
Salud
56
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
Si la atencin en salud
considera las caractersticas
culturales de la poblacin
propiciar que las madres
busquen atencin para ellas,
sus hijos y sus familias.
formulacin
3.2.2 Demanda con proyecto
57
Salud
Con la informacin
adecuada puedes
determinar el nmero de
personas atendidas y la
capacidad de atencin del
establecimiento.
Para proyectar la oferta actual u optimizada en el horizonte de evaluacin, tienes que evaluar si
los recursos actualmente disponibles continuarn con las mismas capacidades. La proyeccin de
la oferta se realiza diferenciando los servicios preventivos de los recuperativos.
58
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
Post inversin
Servicios
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Servicios preventivos
Control de Crecimiento y Desarrollo
Control Prenatal
Servicios recuperativos
Consulta externa (Medicina General)
Atencin de partos
formulacin
Post inversin
Servicios
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Servicios preventivos
Control de Crecimiento y Desarrollo
Demanda efectiva con proyecto
Oferta optimizada
Brecha (atenciones)
Servicios recuperativos
Consulta externa (Medicina General)
Demanda efectiva con proyecto
Oferta optimizada
Brecha (atenciones)
59
Salud
En esta etapa debes plantear y especificar adecuadamente todas las condiciones, procedimientos
y diseos necesarios para implementar cada una de las alternativas (no debe entenderse solamente
como la descripcin de sus caractersticas tcnicas).
3.5.1 Localizacin:
3.5.2 Tamao:
a) Brecha de infraestructura
Para obtener la brecha de infraestructura, compara el nmero de ambientes
disponibles con los necesarios para atender la demanda efectiva de servicios
con proyecto. Esto permite calcular el nmero de ambientes requeridos,
que, al ser comparados con los ambientes existentes, da una respuesta de
la necesidad de ambientes a ser construidos o rehabilitados o mejorados en
cada establecimiento. Considera la disponibilidad de espacio para futuras
ampliaciones de los diferentes servicios.
b) Brecha de equipamiento
Compara el nmero de equipos de salud disponibles con los necesarios para
atender la demanda efectiva de servicios. Ten en cuenta el nivel tecnolgico,
60
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
3.5.3 La tecnologa:
Usada para la inversin y la operacin, debe estar de acuerdo con las condiciones del rea
de estudio (clima, suelos, topografa, etc.) y con el nivel de complejidad de los servicios de
salud. El diseo de infraestructura para el Establecimiento de Salud no ser igual en una
zona lluviosa que en una seca. De igual modo con el equipamiento: debes considerar las
normas sectoriales respecto a la tecnologa a utilizarse, teniendo en cuenta criterios como
vigencia tecnolgica, disponibilidad de insumos y repuestos, y en general, condiciones
formulacin
para su operacin y mantenimiento.
Si la infraestructura estar expuesta a algn peligro, verifica que se adopten las medidas
necesarias para reducir el riesgo. Estas medidas estarn relacionadas con el diseo,
los materiales empleados y las normas tcnicas de construccin, tanto generales como
sectoriales.
3.5.4 El momento:
Forma parte del anlisis tcnico de las alternativas de solucin. En la localizacin debes
analizar la exposicin; en cuanto a tecnologa, analiza la vulnerabilidad y la resiliencia.
61
Salud
Para poder plantear adecuadamente los riesgos y las medidas para mitigarlos, es necesario
cumplir con los puntos detallados en las Pautas para la Incorporacin del Anlisis de
Riesgo, en PIP: http://www.mef.gob.pe/inv_publica/docs/instrumentos_metod/
PautasRiesgos.pdf.
a) Requerimientos de infraestructura
Presenta el requerimiento de ejecucin de las obras civiles necesarias para
implementar el proyecto:
i. Programa arquitectnico:
Detalla el nmero de ambientes requeridos para los servicios finales
e intermedios consultorios fsicos, ambientes de hospitalizacin,
etc. y el rea que les corresponde. Adems, incorpora los espacios
necesarios para servicios que complementan los procesos de atencin
(tpico, triaje, etc.). Esta informacin la debers presentar respetando
los parmetros establecidos en la Norma Tcnica de arquitectura,
equipamiento y mobiliario de Establecimientos de Salud del primer
nivel de atencin53. Se recomienda incluir los planos sustentados con
el anlisis de funcionalidad respectiva.
53 RM 970-2005/MINSA.
62
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
La propuetsa de
equipamiento debes
acompaarla con las
cotizaciones que sirvieron
para costear la adquisicin
del equipo mdico.
formulacin
b) Requerimientos de equipamiento
Seala el equipamiento requerido para cada uno de los ambientes. Tienes que
definir la vida til de cada recurso fsico de modo que se considere su renovacin
a lo largo de la etapa de operacin del proyecto. La propuesta de equipamiento
la debes acompaar de las cotizaciones que sirvieron para costear la adquisicin
del equipo mdico, de modo que se pueda tener una buena confiabilidad acerca
de los costos finales de la inversin.
63
Salud
d) Requerimientos de gestin
Detalla los requerimientos de intervenciones para el mejoramiento de los procesos
de gestin diseo e implementacin de sistemas de logstica, patrimonio,
mejoramiento de gestin presupuestal, etc., as como de capacitacin del
personal tareas asistenciales o, si fuera el caso, administrativas.
Determina los costos de cada alternativa segn los precios del mercado.
Sobre la base de los requerimientos estimados y de los costos unitarios, calcula el costo de
cada actividad, accin y componente (ver siguiente cuadro). Con los costos de cada accin,
tendrs un agregado por componente y el costo total de inversin de cada alternativa, a
precios del mercado. Ten en cuenta, en cada una de las acciones, las medidas de reduccin
de riesgos. Sus costos forman parte del costo de inversin.
En los costos de inversin inciden los siguientes factores, segn cada componente:
Considera que los costos de inversin pueden variar segn la ubicacin geogrfica
y las caractersticas peculiares de acceso a la zona donde se ubica el proyecto.
64
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
formulacin
Cerco perimtrico m
Obras de demolicin
Demolicin del establecimiento global
Expediente tcnico unidad
Equipamiento Equipamiento del consultorio de Medicina General mdulos
mdico Equipamiento del consultorio Nio Sano mdulos
completo Equipamiento del Laboratorio mdulos
Mobiliario administrativo mdulos
Sub total
Personal Elaboracin de Trminos de Referencia unidad
de salud Capacitacin personal capacitado
capacitado Evaluacin y certificacin personal capacitado
Sub total
Total
65
Salud
Determina cunto vara la situacin con proyecto respecto de la situacin sin proyecto.
66
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
formulacin
Fase de post inversin
Costos incrementales de operacin
Costos incrementales de mantenimiento
Flujos Totales
67
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
MDULO IV
evaluacin
La seleccin de la alternativa de solucin adecuada se realiza
mediante un anlisis de costo-efectividad, en atencin a que los
beneficios que sta genera son difciles de valorizar.
Los beneficios generados por los proyectos de salud se reflejan en las mejoras de las condiciones
de salud de la poblacin, lo cual se puede traducir en una mejor calidad de vida futura de los
involucrados. Sin embargo, aun cuando pueden cuantificarse, su valorizacin monetaria es difcil.
Algunos de los beneficios pueden ser:
Para poder evaluar socialmente los proyectos alternativos, convierte el flujo de costos
evaluacin
del mercado a un flujo de bienes y servicios valorizados a precios sociales. Los precios
sociales reflejan el costo de oportunidad que significa para la sociedad el uso de un bien o
factor productivo. Para calcular los costos sociales debes aplicar a los precios del mercado
los Factores de Correccin que reflejan las distorsiones o imperfecciones del mercado.
54 Para los aspectos conceptuales, consultar el numeral 4.1.1 de las Pautas 2011.
69
Salud
Costos
Costos a precios Factores de
a precios
de mercado correccin
sociales
Para realizar el flujo de costos sociales, se recomienda seguir los siguientes pasos:
i. Identifica los costos por tres tipos de bienes: bienes de origen nacional, bienes
importados y mano de obra
55 Para mayor precisin sobre la determinacin de los Factores de Correccin, ver ANEXO SNIP 10 Parmetros de Evaluacin.
56 El Factor de Correccin de bienes importados depender del arancel impuesto a cada bien y de otros impuestos indirectos,
como por ejemplo, el Impuesto Selectivo al Consumo: FC (BI) = (FC divisa) / [(1+Imp Indirectos) x (1+ aranceles)].
70
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
Indicadores
Tipo de
intervenciones
De eficacia De efectividad
71
Salud
Calcular el Valor Actual de Costos Sociales (VACS) 57, aplicando la tasa social
de descuento58. El VACS se elabora a partir de los flujos de costos incrementales
a precios sociales.
CE = VACS/Indicador de Eficacia
Meta en el indicador
Alternativas VACS (S/.) CE (S/.)
de eficacia
Alternativa 1
Alternativa 2
n
FCt
57 VACT = t=0
donde FC es el Flujo de Costos incrementales a Precios Sociales y K es la tasa social de descuento.
(1+K)t
58 La Tasa Social de Descuento es equivalente a 10%. Para mayor especificacin, ver ANEXO SNIP 10.
72
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
El PIP est expuesto a factores no necesariamente controlables por sus ejecutores u operadores,
lo que puede afectar su funcionamiento normal. Analiza las variaciones que puede tener la
rentabilidad social del PIP como resultado de cambios en las variables que influyen en los costos
y beneficios del proyecto59.
Debes:
59 Si se hubieran identificado beneficios econmicos de las intervenciones, se debera realizar similar anlisis para los
indicadores de rentabilidad econmica del proyecto (VANS, TIRS).
60 Seguro Integral de Salud.
73
Salud
b. Estima la proporcin de los costos del proyecto que no son cubiertos por
los ingresos propios del establecimiento: para esto tendrs que restar del
flujo de costos a precios del mercado el flujo de ingresos a precios del
mercado elaborado en el paso anterior.
4.4.2. Arreglos institucionales para la ejecucin del PIP y operacin del servicio
Indica todas las consideraciones que se deben tener en cuenta, desde el punto de
vista institucional y de gestin, para lograr el xito del proyecto. Menciona los roles y
competencia de los participantes comprometidos con el proyecto que permitan garantizar
su sostenibilidad en las distintas etapas.
Los participantes del proyecto deben estar claramente identificados. Seala adems los
compromisos de cada uno de ellos. Los compromisos de los actores involucrados deben
demostrarse mediante algn documento: (i) convenios, (ii) disponibilidad de recursos,
(iii) compromisos de los responsables de financiamiento, (iv) autorizaciones, entre otros.
Etapa de inversin:
Incluye informacin acerca de la capacidad de gestin de la unidad encargada
de la ejecucin del proyecto. Enfatiza los siguientes aspectos: experiencia
institucional, existencia de recursos humanos en cantidad suficiente y
calificacin adecuada, disponibilidad de recursos econmicos, equipamiento,
apoyo logstico, etc.
61 La gran mayora de los costos se encuentran relacionados con las remuneraciones y los bienes y servicios.
74
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
Etapa de operacin:
Evala la capacidad de gestin de la entidad responsable de la operacin del
proyecto. Analiza su constitucin y/o organizacin necesarias para realizar la
operacin y mantenimiento del servicio.
En el caso de los Establecimientos de Salud, las dependencias encargadas son
la DIRESA, DISA o Red.
Seala si es que se identificaron riesgos de desastres. En caso estos existan, indica las
medidas adoptadas para reducirlos o para garantizar una rpida recuperacin del servicio.
75
Salud
Es importante que establezcas los costos de las medidas de mitigacin para incluirlos en el
presupuesto del proyecto y en la evaluacin del mismo.
El plan de implementacin es un instrumento de gestin del proyecto que debe orientar, a quienes
se encargarn de su ejecucin, en el desarrollo de las actividades y la obtencin de los recursos.
Dicho plan incluye la programacin detallada de las actividades previstas en el cronograma para
el logro de los objetivos del proyecto, indicando las metas a lograrse, los responsables y recursos
necesarios para cada una de las actividades. Incluye todas las actividades necesarias para cada
accin, independientemente de si corresponden a la inversin o post-inversin y de quin las
financie.
Incluye tambin la programacin de las actividades, tanto para la fase de inversin como para la
fase de post-inversin (operacin y mantenimiento). Los tiempos de duracin se establecen sobre
la base de informacin confiable. Para programar las acciones:
a) Plantea todas las actividades necesarias para cumplir con cada accin definida.
b) Estima el tiempo necesario para llevar a cabo las actividades.
c) Toma en cuenta si las actividades se llevarn a cabo de manera simultnea o no.
76
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
El plan de implementacin
debe orientar a quienes se
encargarn de la ejecucin
del PIP, en el desarrollo
de las actividades y en la
obtencin de recursos.
El marco lgico es una matriz que rene informacin esencial de la alternativa tcnica seleccionada
y permite verificar la consistencia del proyecto.
Disminuir las tasas Al finalizar el horizonte de evaluacin del Evaluacin de impacto (Ex post El Estado
de mortalidad de la proyecto: y Lnea de base) mantiene
poblacin materno prioridades en las
Reduccin de la tasa de mortalidad infantil
infantil del mbito polticas de salud
Fin
de X2% a X1%
de la Micro Red San
El Gobierno
Jos Reduccin de la tasa de mortalidad
Regional tiene
materna de Y2% a Y1%
estabilidad en los
ingresos pblicos
Incrementar el Al finalizar el horizonte de evaluacin del Resultados del informe de
acceso a servicios de proyecto: evaluacin
salud adecuados en
Incremento de partos atendidos de P2% a Estadstica de los EE.SS. de la
la Micro Red San
P1% Micro Red San Jos
Jos
Incremento del N de nios con CRED
Propsito
77
Salud
capacitado
Personal asistencial Certificaciones de personal
en atencin
capacitado en atencin capacitado
preventiva y
preventiva y recuperativa
recuperativa
(100% de personal de los 05
Puestos de Salud y 1 Centro de
Salud)
78
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
1.1 Elaboracin de expedientes Costo total: S/. xxxx Informes de supervisin Asignacin presupuestal
tcnicos oportuna
Informes de liquidacin de
1.2 Construccin de obra Existen proveedores de los
infraestructura bienes y servicios precisos
Comprobantes de pagos/
para el proyecto, capaces
1.3 Supervisin y liquidacin de factura
de suministrarlos en tiempo
obras
Informes administrativos oportuno
1.4 Elaboracin de expediente
para adquisicin de
equipamiento
1.5 Adquisicin de equipamiento
1.6 Supervisin de instalacin de
equipamiento
Actividades
79
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
ANEXOS
anexo 1
Reducir la mortalidad 2. Incrementar para el ao 2011 la cobertura 2. Fortalecer la capacidad resolutiva de los
del parto institucional al 70% en las zonas establecimientos de salud con funciones obsttricas
materna rurales. y neonatales (FON) primarias. Lo anterior incluye
fortalecer tambin el sistema de la referencia y
contrarreferencia y mejorar la adecuacin intercultural.
Reducir la mortalidad 2. Incrementar para el ao 2010 la cobertura 2. Monitoreo adecuado y oportuno del crecimiento y
infantil de vacunacin completa al 95%. desarrollo del nio con la participacin del padre en los
controles.
3. Mejorar la estimulacin psicoafectiva del nio durante
los tres primeros aos de edad.
81
Salud
82
snipnet@mef.gob.pe
www.mef.gob.pe
Ministerio de Economa y Finanzas
Direccin General de Poltica de Inversiones DGPI