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Direccin General
de Economa y Finanzas de Economa y Finanzas de Poltica de Inversiones

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PUESTO DE SALUD DE CHACA

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Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

Solicita tu

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de Economa y Finanzas de Economa y Finanzas de Poltica de


Inversiones

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Gua para la formulacin de proyectos de inversin


exitososGua Simplificada para la Formulacin de Proyectos de
atencin Mdica Bsica de Salud, a Nivel de Perfil
Ministerio de Economa y Finanzas
Direccin General de Poltica de Inversiones - DGPI
Director General: Carlos
Giesecke Director Ejecutivo
(e): Jess Ruiton

Adaptacin, desarrollo y tratamiento metodolgico


Coordinacin Metodolgica: Nancy Zapata Rondn

Direccin de Normatividad, Metodologas y Capacitacin


Especialistas en Contenidos: Equipo Sector Salud, Educacin y Desarrollo
Social
Direccin de Inversin Pblica
Consultor: Camilo Carrillo Purn

Creacin
Edicin y cuidado de edicin: Mario
Sifuentes - Ludens Diseo y diagramacin:
Maye Len - Ludens

Imprenta
Esta primera edicin se termin de imprimir en el mes de junio de 2011, en la
Imprenta Forma e Imagen, sita en Av. Arequipa 4558 - Miraflores.
Primera publicacin: junio
2011 Primera edicin: 2011
1,000 ejemplares
2011 MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS

La informacin contenida en esta Gua puede ser reproducida parcial o totalmente, siempre y
cuando se mencione la fuente de origen y se enve un ejemplar a la Direccin General de
Poltica de Inversiones del Ministerio de Economa y Finanzas (Jr. Junn 319 - Lima,
Per).NDICE

INTRODUCCIN

CONSIDERACIONES PREVIAS A LA FORMULACIN DEL PIP

MDULO I: ASPECTOS GENERALES

1.1. Nombre del proyecto

15

15

1.2. Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora

17

1.3. Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios

18

1.4. Marco de referencia

20

1.4.1.

Antecedentes del PIP

20

1.4.2.

Anlisis de consistencia con llneamlentos de poltica

20

MDULO II: IDENTIFICACIN

2.1. Diagnstico de la situacin actual

23

23

2.1.1

rea de estudio y rea de influencia

23

2.1.2.

Diagnstico de los involucrados

29

2.1.3

Diagnstico de los servicios

36

2.2. Definicin del problema, sus causas y efectos

42

2.1.2.

Definicin del problema central

42

2.2.2.

Anlisis de causas

43

2.2.3.

Anlisis de efectos

45

2.3. Objetivo del proyecto, medios y fines

46

2.3.1

Objetivo central

46

2.3.2

Anlisis de medios

47

2.3.3

Anlisis de fines

48

2.4. Determinacin de las alternativas de solucin

MDULO III: FORMULACIN

48

51

3.1. Horizonte de evaluacin

51

3.2. Proyecciones de la demanda

51

3.2.1

Demanda "sin proyecto"

51

3.2.2

Demanda "con proyecto"

57

3.3. Proyeccin de la oferta

58

3.4. Balance oferta-demanda

59

3.5. Planteamiento tcnico de las alternativas


3.5.1
Localizacin
3.5.2
Tamao
3.5.3
La tecnologa
3.5.4
El momento
3.5.5. El anlisis de riesgo de desastres
3.5.6 Programa de requerimientos

60
60
60
61
61
61
62

3.6. Costos de cada alternativa


3.6.1
Costos de inversin
3.6.2
Costos incrementales de operacin y mantenimiento

64
64
66

MDULO
69

IV:

EVALUACIN

4.1. Beneficios de cada alternativa

69

4.2. Anlisis costo-efectividad


4.2.1
Flujo de costos sociales
4.2.2
Metodologa Costo-Efectividad

69
69
71

4.3. Anlisis de sensibilidad

73

4.4. Anlisis de sostenibilidad


73
4.4.1. Financiamiento de la inversin, de la operacin y del mantenimiento 73
4.4.2. Arreglos institucionales para la ejecucin del PIP y operacindel servicio
74
4.4.3. Organizacin y gestin
74
4.4.4. Adecuacin de la oferta a las caractersticas de la demanda del servicio
de salud
75
4.4.5. Participacin de las comunidades
75
4.4.6. Gestin de riesgos de desastres
75

4.5. Evaluacin de Impacto Ambiental

75

4.6. Seleccin de alternativa de solucin

76

4.7. Plan de implementacin

76

4.8. Matriz de marco lgico

77

ANEXOS

L1

8
1

La salud es una condicin indispensable para el desarrollo humano y un medio fundamental para alcanzar el bienestar individual
y colectivo. Al ser de inters pblico la proteccin de la salud de la poblacin, el Estado tiene la responsabilidad de regularla,
vigilarla y promoverla1.
En ese sentido, el Estado regula los mecanismos de intervencin y de apoyo en temas de salud -pblica e individual-, a
travs de entidades estatales y de los sistemas de administracin pblica; e interviene a travs del desarrollo de Proyectos de
Inversin Pblica (PIP). Estos proyectos permiten mejorar los niveles de salud de la poblacin, fortalecen su desarrollo social y
elevan su calidad de vida.
Como sistema que administra y regula la adecuada elaboracin de los proyectos de inversin enfocados en solucionar
los principales problemas de salud, el Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP) requiere de herramientas apropiadas para la
identificacin, formulacin y evaluacin de proyectos de salud de atencin mdica bsica. Estos proyectos, que representan la
mayor parte de las intervenciones en el sector salud, involucran a los servicios prestados por los establecimientos en el primer
nivel de atencin: Puestos y Centros de Salud.
Esta gua presenta los conceptos y contenidos bsicos para la elaboracin de un estudio de pre inversin, a nivel de
perfil, de un Proyecto de Inversin Pblica de atencin mdica bsica de salud. Su finalidad es servir de apoyo a los operadores
del SNIP (*).
La DGPI-MEF espera que esta Gua Simplificada permita impulsar la formulacin de perfiles de proyectos,
tcnicamente bien sustentados, que incrementen de manera significativa la inversin de calidad en Proyectos de Inversin Pblica
de atencin mdica bsica de salud.

[ * ] La Gua ha sido adecuada al Anexo SNIP 5 A: Contenidos Mnimos - Perfil, para declarar la viabilidad del PIP y toma como referente las "Pautas para la
identificacin, formulacin y evaluacin social de Proyectos de Inversin Pblica, a nivel de perfil", publicada en marzo del 2011 y que puede consultarse
en la pgina web del MEF/inversin pblica

1Ley General de la Salud.

1
6

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.Consideraciones sectoriales2 previas a la formulacin del PIP


Organizacin y niveles de atencin de la oferta de servicios de
salud

La oferta de salud se organiza en tres (3) niveles de atencin:


En el primer nivel se desarrollan servicios de bajo nivel de
complejidad3, intramural y extramural. Constituyen la puerta de entrada
a los servicios de salud y comprenden a los Puestos y Centros de Salud.
El segundo nivel contempla un mayor nivel de especializacin y
servicios de complejidad intermedia.
El tercer nivel cuenta con el mayor grado de especializacin y
capacidad resolutiva4 en cuanto a recursos humanos y tecnologa (alta
complejidad). En este nivel se desarrolla investigacin con mayor
nfasis.
Categoras de Establecimientos de Salud (EE.SS.) del
primer nivel de atencin
La categora de un establecimiento de salud se basa en la existencia de Unidades
Productoras de Servicios de Salud (UPSS) mnimas y en el cumplimiento
obligatorio de determinadas actividades, previstas en las Normas de
Categorizacin.
Categora I-1: Los EE.SS. de primer nivel de complejidad incluyen:

2Norma Tcnica de Salud N 021-MIN SA/DGSP-V.03: Categoras de Establecimientos del Sector Salud, aprobados
mediante Resolucin Ministerial 546-2011/MINSA.
3Atienden principalmente las actividades de promocin, proteccin especfica, diagnstico precoz y tratamiento
oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.
4Capacidad Resolutiva es la capacidad que tienen los establecimientos de salud de producir el tipo de servicios
necesarios para solucionar diversas necesidades de la poblacin, incluyendo la satisfaccin de los usuarios
(depende de la especializacin y tecnificacin de sus recursos).

1
7

Salud

Puesto de Salud o Posta de Salud. Cuentan como mnimo con la


UPSS de Consulta Externa, a cargo de un profesional de la salud que
no es mdico cirujano.Consultorio del profesional de la salud que no
es mdico cirujano.

Categora I-2: Los EE.SS. de segundo nivel de complejidad comprenden:

Puesto de Salud o Posta de Salud. Cuentan como mnimo con la


UPSS de Consulta Externa, a cargo de un profesional de la salud
mdico cirujano.
Consultorio del profesional de la salud mdico cirujano.

Categora I-3: El tercer nivel de complejidad incluye:

Centro de Salud, Centro Mdico, Centro Mdico Especializado y


Policlnicos sin internamiento. Cuentan como mnimo con las UPSS
de Consulta Externa y Patologa Clnica.
Cuentan como mnimo con dos o ms mdicos cirujanos, un cirujano
dentista, personal licenciado en Enfermera y Obstetricia, y personal
tcnico de Enfermera, Laboratorio y Farmacia.

Categora I-4: EE.SS. de cuarto nivel de complejidad. Corresponden a esta


categora:

Centro de Salud, Centro mdico y Policlnicos con internamiento.


Cuentan como mnimo con las UPSS de Consulta Externa, Patologa
Clnica y Farmacia.
Cuentan con mdicos especialistas en Ginecologa, Pediatra y en
Medicina Familiar; excepcionalmente, de no contar con ello, cuentan
con mdicos cirujanos capacitados en la aplicacin de las guas de
prctica clnica para la atencin materna, neonatal y peditrica.

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

Asimismo, cuentan con profesionales: Mdico Cirujano, Qumico Farmacutico, de Odontologa,


Enfermera, Obstetricia, Psicologa, Nutricin, Tecnologa Mdica, Laboratorio Clnico y Anatoma
Patolgica o de Biologa. Adicionalmente podrn contar con profesional de Trabajo Social, y otros
profesionales de la salud. Adems, cuentan con personal tcnico de Enfermara, Laboratorio y Farmacia, y
personal administrativo.Funciones de salud
Las funciones de salud desarrolladas en los establecimientos de salud del primer
nivel de atencin, de acuerdo a la normatividad vigente 5 6, son: i) promocin, ii)
prevencin, iii) recuperacin, iv) rehabilitacin, y, v) gestin.
Estas funciones implican distintas prestaciones de servicios de salud, segn el
anlisis de la situacin de salud de la poblacin. La Norma Tcnica de Salud, por
ejemplo, detalla las intervenciones priorizadas para enfrentar la reduccin de la
desnutricin crnica infantil y la salud materno neonatal 7.
Redes y Micro Redes de servicios de salud
Una Red de Servicios de Salud es el conjunto de establecimientos, de diferente
capacidad resolutiva y niveles de complejidad, interrelacionado por una red vial
y corredores sociales, y articulado funcionalmente. Su complementariedad de
servicios asegura el uso eficiente de los recursos y la provisin de un conjunto de
atenciones prioritarias de salud ubicadas en un determinado espacio geogrfico.

5Resolucin Ministerial 546-2011/MINSA. Norma Tcnica de Salud N021-MINSA/DGSP-V.03: Categoras de

Establecimientos
6del Sector Salud.
7Resolucin Ministerial 193-2008/MINSA. Norma Tcnica de Salud para la implementacin del listado priorizado
de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno
neonatal.

1
9

Salud

Es decir, en un determinado espacio, los establecimientos de los primeros niveles de complejidad (Puestos
de Salud), refieren8 pacientes a establecimientos de mayor nivel de complejidad (Centros de Salud), que
constituyen establecimientos de referencia de la Micro Red de Salud. A su vez, los Centros de Salud refieren
pacientes a un Hospital, que funciona como establecimiento de referencia de una Red de
Salud.Tercerizacin
Es un mecanismo por el cual un establecimiento de salud encarga o delega a un
tercero el desarrollo de una o ms de sus UPSS y/o actividades, de forma total o
parcial, para la provisin de servicios de salud. De esta forma se garantiza la
calidad y la oportunidad de la atencin. La tercerizacin implica que el usuario
reciba el servicio contratado en el mismo establecimiento de salud.

Consideraciones generales previas a la formulacin del PIP


Informacin para la formulacin del PIP
Informacin obtenida en las visitas de campo: entrevistas a la poblacin,
autoridades locales, responsables de la operacin y mantenimiento del servicio
de salud, evaluacin de la infraestructura y su equipamiento.
Complementariamente utilizars informacin estadstica del INEI (Censos,
ENDES, ENAHO), de la Direccin Regional de Salud, de la Red de Salud y de
los establecimientos de salud.
Opinin favorable de la entidad a cargo de la operacin y
mantenimiento
Cuando el financiamiento de los gastos de operacin y mantenimiento de los
establecimientos de salud que sern intervenidos con el PIP estn a cargo de una
entidad distinta a la que pertenece la Unidad Formuladora (UF), esta ltima debe
solicitar la opinin favorable de dicha entidad sobre la pertinencia y prioridad del
PIP para que, posteriormente, asuma los costos incrementales en la fase de
operacin.
Saneamiento fsico legal y arreglos institucionales
Verifica que los terrenos donde se plantea intervenir cuenten con saneamiento
fsico legal: Ficha Registral y escritura de tenencia de la propiedad a nombre de
la entidad pblica.

8N.T. N018-MINSA/DGSP-V.01. "Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los


Establecimientos del Ministerio de Salud", aprobados mediante R.M. N 751-2004/MINSA.

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

12 SJSIIP

En caso no se cumpla lo anterior, verifica que cuente con los arreglos


donacin, documentos de inicio de gestiones de saneamiento fsico legal,
venta, y precontrato de compra-venta (contrato de arras).

institucionales
respectivos:
actas
de
documentos que evidencien disposicin de

Ten en cuenta que, en el marco del SNIP, es posible intervenir en instituciones


Estado- o de gestin privada -a cargo de entidades sin fines de lucro-.

pblicas, sean de gestin directa -a cargo del

Las intervenciones en Establecimientos de Salud que brindan servicios pblicos


de los convenios respectivos.
Equipo formulador
Equipo multidisciplinario integrado por profesionales vinculados con los temas
economistas, arquitectos, ingenieros, y/o de especialidades afines.
Incremento de UPSS

de gestin privada se realizarn en el marco


_re

re
re

c
re

que

el

PIP abordar,

como

mdicos,

Las UPSS podrn ser incrementadas cuando el anlisis de situacin de salud y el estudio
ello signifique necesariamente el cambio de categora. Esto ser posible si las UPSS
requeridas, verificadas por la DIRESA o equivalente autoridad sanitaria. En la fase de
sobre la base del anlisis de situacin de salud, emita opinin explcita respecto a la
intervenciones planteadas

de oferta y demanda lo justifiquen, sin que


renen condiciones de calidad y seguridad
preinversin se requiere que dicha autoridad,
necesidad y planteamiento tcnico de las

re
re

2
1

.Caracteriza

brevemente el proyecto e indica claramente aspectos


bsicos como el nombre, la Unidad Formuladora y la Unidad Ejecutora, la
matriz de involucrados y el marco de referencia.
1.1 Nombre del proyecto

Al inicio de la formulacin del PIP no se cuenta con informacin suficiente


para definir el nombre del PIP. El nombre definitivo se basar en las
intervenciones
consideradas en la alternativa de solucin seleccionada.
El nombre debe definir tres caractersticas del proyecto:
i. Naturaleza de la intervencin: Acciones principales que se van a implementar con el proyecto para
solucionar el problema identificado como relevante.

Orientado a dotar de servicios de salud en reas donde no existe. Incrementar la


Instalacin del servicio
cobertura del servicio.
Orientado a recuperar la capacidad de prestacin de servicios de salud que haba
Recuperacin del
sido afectada por desastres naturales u otras causas. Puede implicar
servicio
cambios en la capacidad o en la calidad de los servicios respecto de la
situacin anterior.
Ampliacin de Orientado
la
a incrementar la capacidad de prestacin de servicios de salud para
capacidad de
atender a un mayor nmero de usuarios. Implica el incremento de la
servicio
cobertura del servicio.

2
2

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Orientado a mejorar uno o ms factores relacionados con la calidad de la prestacin


Mejoramiento del
de los servicios de salud. Implica la prestacin de servicios de mayor
servicio
calidad a un mismo nmero de usuarios. Incluye la adaptacin o adecuacin
a normas o estndares establecidos por el sector.

2
3

Salud

Un PIP de salud mejora los


servicios
existentes,
instala
servicios donde no existen, ampla
servicios donde se requiera o
recupera la capacidad de
prestacin de servicios.

ii.

Objeto de la
intervencin:
Red o Micro Red, establecimiento de salud, servicio de salud, Unidad Productora de
Servicios de Salud o unidad funcional en la que interviene el proyecto.
iii.

Localizacin geogrfica: de acuerdo con el rea de influencia del proyecto, precisa la(s)
localidad(es) y/o centro(s) poblado(s) a ser beneficiado(s): distrito, provincia o regin.

Ejemplos

Dnde se va a localizar?
Qu se va a Cul es el servicio o
Nombre del proyecto
Ubicacin
hacer?
bien a proveer?
geogrfica
Se va a mejorar
Los servicios de salud de la Micro
En el distrito
Red
de Castilla, provincia
de
Mejoramiento
de los servicios de
San Antonio
Piura, Regin Piura
salud de la Micro Red San
Antonio en el distrito de
Castilla, provincia de Piura,
Regin Piura
Se va a instalar
Los servicios de salud de primer
En elnivel
Centro Poblado Las Flores,
del
Instalacin de los servicios de salud
de complejidad
distrito de Moquegua,
del primer nivel de
provincia de Moquegua,
complejidad en el Centro
Regin Moquegua
Poblado Las Flores del
distrito de Moquegua,
provincia de Moquegua,
Regin Moquegua
Se va a ampliar
Los servicios de internamiento
En en
el distrito
la
de Jess Mara,Ampliacin de los servicios de
Micro Red "San Jos"
provincia de Lima, Regin internamiento en la Micro
Lima
Red "San Jos", en el
distrito de Jess Mara,
provincia de Lima, Regin
Lima

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

1.2. Unidad Formuladora9 y Unidad Ejecutora del proyecto


Unidad Formuladora (UF):
Esta rea, registrada en el Banco de Proyectos del SNIP, es responsable de la elaboracin
de los estudios de preinversin y de los trminos de referencia (TdR), en caso el estudio
se realice por contrato; o del plan de trabajo, en caso la UF asuma la elaboracin del
estudio10. Debe consignar lo siguiente:
El nombre de la UF y del funcionario responsable, incluyendo direccin,
telfono, correo electrnico, etc..
La competencia de la entidad para la formulacin del PIP.
El nombre de la persona natural o jurdica -en caso el estudio haya sido
elaborado por contrato de servicios profesionales-.
Formulan PIP de Atencin Mdica Bsica de Salud: los Gobiernos Locales, los Gobiernos
Regionales (Ej.: Direccin Regional de Salud) y el Gobierno Nacional (Ej.: MINSA,
PARSALUD).
Es necesario que las entidades relacionadas con el proyecto coordinen las intervenciones a
realizar, con el fin de evitar la duplicidad en la formulacin y ejecucin de proyectos.
Unidad Ejecutora (UE):
Esta rea, registrada en la Direccin General de Presupuesto Pblico (DGPP), es
responsable de la ejecucin del PIP. Consigna lo siguiente:
El nombre de la UE propuesta para la ejecucin del PIP.

9Las funciones y responsabilidades de la Unidad Formuladora estn establecidas en el artculo 9 de la Directiva


General del SNIP.
10Tanto los TdR como el Plan de Trabajo son aprobados por la OPI responsable de la evaluacin.

2
5

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al

Salud

La competencia de la entidad y capacidad tcnica de la UE, evaluada en el marco


de las funciones de la entidad, sealando su campo de accin y su vnculo con el
PIP.La capacidad tcnica y operativa para ejecutar el PIP, evaluada teniendo en
cuenta la experiencia en la ejecucin de proyectos similares, disponibilidad de
recursos fsicos y humanos, calificacin del equipo tcnico, entre otros.
Ten en cuenta que, adems de la UE registrada en la DGPP, podras necesitar que un
rgano tcnico de la entidad se responsabilice de la ejecucin de algunos componentes del
proyecto, en cuyo caso, debes sustentar clara y concisamente por qu se propone a dicho
rgano, sobre la base de los criterios previamente indicados.
Por ejemplo, si la UE responsable del proyecto es el Gobierno Regional de Ayacucho Sede
Central, esta UE tendra como contraparte tcnica a la Gerencia Regional de
Infraestructura para la ejecucin de los componentes que involucran obras y equipamiento
electromecnico; y a la Direccin Regional de Salud, para la ejecucin del componente
que involucra capacitacin a personal asistencial y equipamiento biomdico.

1.3. Participacin
beneficiarios

de

las

entidades

involucradas

de

los

Presenta la matriz de involucrados 11, donde debers incluir informacin sobre los grupos sociales
que se beneficiarn con el proyecto as como las entidades, pblicas o privadas, relacionadas con la
inversin, la operacin y el mantenimiento del proyecto. Incluye al Gobierno Nacional, Gobiernos
Regionales y Locales, CLAS, DIRESA, organizaciones de beneficiarios, etc.; asimismo, a
organismos de cooperacin nacional o internacional, de ser el caso.
Indica el proceso utilizado para la recoleccin de dicha opinin (encuestas, entrevistas, talleres o
reuniones de trabajo) y adjunta la documentacin que la sustente. Entre esta documentacin -que
va en anexos- deber estar el pronunciamiento por escrito de las autoridades locales sobre la
prioridad del proyecto y los compromisos adquiridos -compromiso de ejecucin, de
mantenimiento, cesin de derechos sobre terrenos, etc.-.

11Numeral 1.3.2 de las Pautas para la Identificacin, Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos de Inversin
Pblica, a nivel de Perfil, publicada en marzo de 2011, en adelante Pautas 2011.

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

Si hubieran conflictos entre los involucrados, el formulador debe detallar las estrategias para resolver dichos conflictos: mesas de dilogo,
compromisos adquiridos, etc.
Acuerdos y
Involucrad Problemas
as
Estrategias
Intereses
compromiso
os
p
s
ec
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Grupos involucrados
s
g
Inadecuados tencin
Mujeres
Mejora de la gestin Compromiso de
e
Consulta mdica
mdica.
de las citas y
las gestantes
gestantes
n
oportuna.
tiempos de espera.
de asistir a los
er
Parto seguro de
controles.
Cobertura del
al
acuerdo a su
SIS.
cultura.
Bajos costos. Adecuacin cultural
al servicio de parto
Mdicos
Inadecuados espacios de
Desarrollo de
Participacin
Entrenamiento,
trabajo.
capacidades
activa en las
profesional
actualizacin
capacitaciones
es
Insuficiente
Adecuacin de los

Mejores
condiciones
equipamiento para
espacios y equipos
de trabajo
brindar atenciones
a los estndares.
Mejor equipamiento,
atencin de calidad.
disponibilidad de
insumos, etc.
Entidades

Ministerio de Inadecuados sistemas de Mejora de los


Salud
focalizacin de
procesos de

DIRESA

Implementacin de
control y
monitoreo de los
sistemas
focalizados de
salud.

Compromiso de
mayor
beneficiarios.
focalizacin
presupuesto
para el
monitoreo de
los procesos.
Deficiente control de gestin Mejorar la
Monitoreo
Compromiso de
de RR.HH.
asignacin de
permanente de las
mayor
RR.HH..
necesidades
de
presupuesto y
Deficiente sistema de
RR.HH.
y
medicinas
monitoreo a la
entrega de medicinas Mejorar el sistema
en
el
gestin de
de reparto de
establecimiento
RR.HH. y de
medicinas
medicinas.

Municipalidad
Quejas de la poblacin sobre Mejorar el acceso de Mejoramiento de la Compromiso de
distrital

la poblacin a los
oferta de salud.
acceso a servicios bsicos
servicios de salud. Campaas de
de salud bsica.
prevencin de la
Altos de ndices de Disminuir las tasas
morbilidad.
de morbilidad
salud

incorporar el
proyecto en el
presupuesto
institucional.

2
7

Salud

o de referencia
1.4.1.

1.4. M
ar
c

Antecedentes del PIP


Indica brevemente los antecedentes del proyecto. Describe los hechos importantes relacionados a su origen y a los intentos
anteriores por solucionar el problema. Indaga por los PIP ejecutados, viables, en formulacin o en evaluacin, para evitar duplicar
las intervenciones.
Describe brevemente cmo se articula este PIP con los programas sociales existentes (JUNTOS, SIS, PRONAA) o con
intervenciones de entidades de cooperacin en el rea de intervencin.

1.4.2.

Anlisis de consistencia con lineamientos de poltica


Indica la importancia de la intervencin para la entidad directamente relacionada con la prestacin de los servicios de salud en la
zona12. Haz explcita la relacin del PIP con lineamientos y normas tales como:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Convenios internacionales (Objetivos del Milenio)


Lineamientos de poltica sectorial-funcional 13
Programas presupuestales estratgicos (cuando corresponda)
Planes de desarrollo concertados (regionales o locales, segn corresponda)
Programa multianual de inversin pblica de la entidad ejecutora
Presupuesto Participativo (cuando corresponda)

Ten en cuenta que el Plan Nacional de Desarrollo Concertado de Salud 2007-2020 enfoca las intervenciones a partir del anlisis de la Red de Salud,
para procurar la complementariedad en los servicios sanitarios. Adems, el Plan fomenta el anlisis de la complementariedad entre diversos
sectores. De esta forma, el problema de salud no se ve como responsabilidad nica del Sector Salud; es decir, los problemas sanitarios trascienden a
este sector14

12Sealar y adjuntar documentos de la DIRESA respecto de la prioridad de la intervencin en su mbito.


13Definidos en el Plan Nacional Concertado de Salud 2007-2020, aprobado mediante R.M. N 589-2007/MINSA.
14

20 SJSIIP

Por ejemplo, el tema de la desnutricin crnica se relaciona con los problemas del abastecimiento de agua y saneamiento bsico.

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

.
Siempre hay que considerar
cmo se articula el PIP con los
programas sociales o con
intervenciones de entidades
de cooperacin.

Por ejemplo, estos son los


lineamientos
y
principales
medidas vinculadas a un PIP de
Atencin Mdica Bsica enfocado en el binomio madre-nio:

Lineamientos de polticas
Instrumento de gestin
Principales medidas vinculadas al PIP
especficas
Plan Nacional Concertado 1. La atencin integral de salud a la Principales medidas:
de Salud 2007-2020
mujer y al nio, privilegiando las
a. Desarrollar la cobertura de atencin
acciones de promocin y
prenatal y del parto institucional en zonas
prevencin.
rurales.
2. La vigilancia, prevencin, y
b. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva y
control de las enfermedades
de la adecuacin intercultural (incluyendo
transmisibles y no transmisibles.
el sistema de la referencia y
3. El mejoramiento progresivo del
contrarreferencia).
acceso a los servicios de salud
c.
Monitoreo
adecuado y oportuno del
de calidad.
crecimiento y desarrollo del nio.
4. La "participacin ciudadana
d. Control prenatal oportuno.
en salud".

e. Fomento, proteccin y promocin de la


lactancia materna exclusiva.
f. Control de deficiencias de micronutrientes
(hierro y vitamina A).

Plan de Desarrollo
Concertado del Asegurar y controlar la Atencin Integral
Mejorar
de la oferta de servicios de salud, desarrollando
Gobierno Regional
Salud
de a toda la poblacin con extensin
programas
de la de prevencin y promocin de la salud,
Piura
universalizacin del aseguramiento enespecialmente
salud.
enfocados en el binomio madre-nio.

2
9

as
p
ec
to
s
g
e
n
er
al

Salud

identificacin
^
La
correcta
ubicacin en el
rea
de
influencia, el
conocimiento
de la poblacin que ser beneficiada, as como el anlisis del servicio actual te permitirn
hacer una correcta definicin del problema y, por consiguiente, proponer la alternativa de
solucin ms adecuada.
a)

Delimitacin del rea de estudio

El rea de estudio debe comprender al EE.SS. -o zona donde se identific el problema- y a los EE.SS. alternativos. En el sector salud, dicha rea
suele coincidir con el territorio donde se localizan los EE.SS. que conforman l
a

La ubicacin de la poblacin demandante es determinante para definir la

2.1. Diagnstico de la situacin actual


2.1.1 rea de estudio y rea de influencia

Aspectos a considerar para delimitar el rea de


estudio y el rea de influencia
Situaciones

El rea
de
influenci
Situacin A"
EE.SS. foco del problema: La zona en
a
En esta rea se
la cual se
donde se identific el problema.
ubica la
Existen servicios de
ubican los
poblacin
salud en el rea donde se
EE.SS.
afectada.
identific el problema
alternativo
Situacin "B"
zona donde est
En algunos casos
s
encuentra la
(EE.SS. a las que puede ser igual
No existen servicios de poblacin que no
los beneficiarios al rea de
salud en el rea donde se
est siendo
estudio.
pueden o
identific el problema.
atendida.
podran tener
El centro de
El rea de estudio
referencia

localizacin de los establecimientos de salud.

30 SJSIIP

id
e
n
ti
fi
c
a

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

Micro Red y/o Red de Salud. Sin embargo, pueden darse los siguientes casos: a) que exista un grupo de poblacin que
por razones de accesibilidad geogrfica asista a un EE.SS. que no necesariamente pertenece a la Micro Red; y b) que un
EE. SS. que pertenece a la Micro Red no sea accesible a un grupo de poblacin. Para delimitar el rea de estudio,
considera los siguientes factores:
i.

Identificacin y ubicacin, en el mapa o croquis, del EE.SS. foco del problema:

El cdigo del EE.SS. se puede encontrar en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES) 15
del Ministerio de Salud.
ii.

Ubicacin de los EE.SS. alternativos en el mapa o croquis:

Las siguientes preguntas te ayudarn a identificar si existen EE.SS. alternativos, segn la situacin encontrada.
I Situacin A":

Existen EE.SS. en el rea donde se identific el problema

Preguntas (fundamentar respuestas)


EE.SS. foco del problema:

A qu localidades pertenecen los atendidos en el EE.SS. foco del problema?

Existen otros EE.SS. en las localidades indicadas anteriormente? (EE.SS. alternativos)

En caso de que en el EE.SS. foco del problema existan pacientes referidos de otros EE.SS., de cul EE.SS.
proceden? (EE.SS. alternativos)

I Situacin "B":
No existen EE.SS. en el rea donde se identific el problem

15http://www.app.minsa.gob.pe/renaes

3
1

Salud

a
Preguntas (fundamentar respuestas)
rea donde se identific el problema.

En entrevistas a los jefes de familia:

Dnde buscan atencin cuando alguien de su familia tiene problemas de salud?

A qu EE.SS. acuden cuando alguien de su familia tiene problemas de salud?, dnde se ubica? (EE.SS.
alternativos)

iii.

Caractersticas administrativas de los servicios de

Tipo de administracin y financiamiento. Organizacin de la Micro Red


establecimientos cabeceras de Red, establecimientos cabeceras de
referencia y contrarreferencia, etc.
iv.

id
e salud.
n
ti o
Red
de
Salud:
fi Micro Red, sistema de
c
a

Lmites relevantes.

Competencias administrativas, condiciones geogrficas, existencia de infraestructura, etc.


Una vez analizados estos puntos, elabora un mapa del rea de estudio donde queden reflejados los lmites relevantes y
los EE.SS. existentes, segn tipo de administracin.
b)

rea de influencia.

Se trata del rea donde est la poblacin afectada y comprende a los EE.SS. a los que dicha poblacin podra acceder sin mayores dificultades, as

32 SJSIIP

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

como a los Centros de Vigilancia Nutricional 16 y Casa de Espera17 que complementan los servicios de salud a cargo del MINSA
.
Identifica los EE.SS. destino de la referencia, en el marco del Sistema de Referencia y Contrarreferencia 18 19.
El establecimiento destino de la referencia es el EE.SS. a donde es referido el usuario para la atencin de la necesidad
y/o problema de salud identificado. Puede ser un Puesto de Salud, un Centro de Salud, un Hospital o un Instituto
Especializado. Tambin se consideran los laboratorios referenciales de las Direcciones de Salud.
La referencia de un usuario puede generarse en los siguientes niveles:

A nivel comunal: cuando un agente comunitario, organizacin social en atenciones de salud o cualquier
poblador detecte en algn integrante o miembros de la comunidad signos de alarma, factores de riesgo o
cualquier problema de salud que requiera atencin en un EE.SS.

A nivel de EE.SS: cuando el problema de salud requiere de evaluacin, tratamiento mdico-quirrgico y/o
procedimientos de apoyo al diagnstico que no corresponden a la capacidad resolutiva del establecimiento.

Elabora el diagnstico de rea de influencia, considerando los siguientes factores:


i.
ii.

Tipo de zona: rural o urbana.


Caractersticas socioeconmicas: actividades econmicas que se desarrollan y su temporalidad. Incluye
informacin sobre la situacin de salud ocupacional y seguridad laboral.
Caractersticas demogrficas: expansin urbana, migraciones u otros factores que puedan modificar el crecimiento poblacional

16Documento Tcnico: "Preparando al agente comunitario de salud para el cuidado integral de la salud y nutricin de las gestantes y de las nias y nios
menores de 5 aos", aprobado mediante Resolucin Ministerial No. 702-2009/MINSA, disponible en el Centro de Informacin para formulacin de PIP de
Salud.
17Documento Tcnico: "Casas de Espera Materna, Modelo para la Implementacin", aprobado mediante Resolucin Ministerial No. 674-2006/MINSA,
disponible en el Centro de Informacin para formulacin de PIP de Salud.
18Norma Tcnica No. 18-MINSA/GGSP-V.01: "Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los
19establecimientos del Ministerio de Salud", aprobada mediante Resolucin Ministerial No. 751-2004/MINSA, disponible en el Centro de Informacin para
formulacin de PIP de Salud.

3
3

-fcB ** MI n-fc Bnnrl 1*


l i l i B gm ~

ai w

j'irTi

MM BgH BM W BM
J MI H

.
iv.

iii.
Servicios bsicos20: disponibilidad de saneamiento bsico (agua potable, alcantarillado o disposicin de excretas,
disposicin de residuos slidos), energa, telecomunicaciones. Indaga sobre medidas que se vienen adoptando o
adoptarn en caso de no contar con ellos.

v.

vi.

vii.

viii.

ix.
x.
xi.
xii.
xiii.

Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud: distancia, vas de


acceso, tipo de red vial, topografa de la zona, seguridad de la ruta,
disponibilidad de medios de transporte y tarifas. Incluye informacin de
ocurrencia de accidentes de trnsito e indaga sobre las medidas de prevencin de
los mismos y atencin a este problema.
Condiciones de seguridad ciudadana: incluye informacin de casos de
lesiones inducidas por terceros y sobre disponibilidad de servicios de seguridad
ciudadana, como serenazgo, polica, entre otros.
Riesgos de contaminacin ambiental: incluye informacin de indicadores de
contaminacin de fuentes de agua, contaminacin atmosfrica, sonora, entre
otros; indaga acerca de las medidas que se vienen adoptando para su mitigacin y/o control.
Condiciones de servicios educativos: incluye informacin acerca de las I.E. consideradas Escuelas Saludables 20 21 22, y
acerca de las medidas que vienen adoptando las autoridades locales para su implementacin y sostenibilidad.
Alternativas a los servicios de salud pblicos: indica si hay presencia de EE.SS. privados y sobre su expansin en la
zona de influencia.
Caractersticas climticas: incluye datos sobre temperatura promedio, presencia de lluvias, nieve, etc.
Anlisis de peligros24: indaga sobre los peligros que pueden impactar sobre la salud de la poblacin.
Anlisis de vulnerabilidad26: averigua sobre las condiciones que pueden vulnerar o agravar la salud de la poblacin.

Con toda esta informacin obtenida, elabora el mapa del rea de influencia,
e indica en l sus lmites geogrficos, vas de acceso, establecimientos de salud,

-en tiempo- entre los EE.SS., o entre estos y la zona donde se ubica la poblacin carente de estos servicios.

do el SIG o mediante el link de bsqueda de establecimientos 27 del MINSA (http://www.minsa.gob.pe/oei/servicios/BuscaEstab.asp) y ubica los
dems establecimientos que conforman la Micro Red o Red de Salud. Esto resulta importante para observar la conexin que tiene el establecimiento
involucrado con los dems establecimientos de la Micro Red de Salud y con los establecimientos que se configuran como cabeceras de la Micro Red
o de la Red de Salud.
Ejemplo:
En el mapa que presentamos a continuacin se muestra la zona de influencia de un Centro de Salud, cabecera de una Micro Red. Este

20 Estos indicadores se obtienen de fuentes primarias (encuestas y anlisis directo de la poblacin) como de fuentes
21secundarias, como por ejemplo, el INEI: http://desa.inei.gob.pe/censos2007/tabulados/.
Ver Gua de Gestin de Escuelas Promotoras de Salud en el Centro de
Consulta el numeral 2.2.1 de las "Pautas 2011".
26
Consulta el numeral 2.2.3 de las "Pautas 2011".

Informacin para formulacin de PIP de Salud.

establecimiento recibe pacientes referidos de tres (3) Establecimientos de Salud (Puestos de Salud), y a su vez, el Centro de Salud refiere
pacientes a un Hospital (cabecera de Red). Tambin se identifica un Centro de Vigilancia Nutricional que refiere a un Puesto de Salud.

rea de Influenci
a
rea de
influencia
micro red "A"

Puesto
de
salud
"B"

60 min

60
min

Cabecera
de micro
red

70 min

Referen
cia

Centro de
vigilancia
nutricional

Puesto
de
salud
"C"

40 min

Contrarrefer
encia

Cabece
ra
de
red
Hospita
l


La poblacin demandante acude a los
establecimientos de salud por
distintas razones, identifcalas.
Investiga si hay poblacin que no
acude y por qu.

2.1.2.
Diagnstico
involucrados

de

los

Identifica a los grupos de poblacin y entidades que se vinculan con el problema o con su solucin.
Analiza su percepcin sobre el problema, la forma como debe solucionarse y los posibles
compromisos que puedan asumir. Es importante saber si hay grupos que pueden oponerse al PIP.
Entre los grupos de involucrados se encuentra el afectado por el problema. Respecto a dicho grupo,
el diagnstico debe considerar los siguientes puntos:
a)

Poblacin de referencia.
Es la poblacin localizada en el rea de influencia. Para determinarla, utiliza
informacin de los censos de poblacin (INEI), de las bases de datos poblacionales
de la DISA o de otros estudios provenientes de fuentes confiables. Para actualizarla
es necesario que definas una tasa de crecimiento anual, que generalmente es la tasa
intercensal23.
En el caso de los servicios preventivos, debes desagregar la poblacin debido a que cada
grupo especfico (por edad, por sexo, por lugar de origen, etc.) requiere de diferentes
servicios de salud o se requiere ms de un servicio por grupo 24.

b)

Poblacin demandante potencial

23Tasa intercensal = (Poblacin de referenciam / Poblacin de referenciab)(1/(m-b))- 1 Donde: "m" es el ltimo dato

disponible y "b" es el dato previo al ltimo dato disponible.


24Por ejemplo, los nios pueden recibir controles de crecimiento, tratamiento para EDA e IRA, inmunizaciones,
etc.

id
e
n
ti
fi
c
a

Salud

c)
Es aquella que requiere en algn momento de los servicios de atencin de la
salud. En los servicios preventivos, la poblacin demandante potencial es igual a la
poblacin de referencia; mientras que en los servicios recuperativos, la demanda potencial
ser parcial, dependiendo del porcentaje de morbilidad del grupo poblacional. Este
porcentaje de morbilidad lo puedes obtener de la Base de Datos de la Encuesta Nacional
de Hogares (ENAHO) del INEI.Poblacin demandante efectiva
Es la parte de la demanda potencial que efectivamente demanda atenciones de
salud. Esta la puedes determinar de la informacin de los atendidos en los
Establecimientos de Salud del rea de influencia, o de los datos de atendidos por
grupo poblacional de fuentes de informacin secundarias. En el cuadro podrs
apreciar cmo se llega de la poblacin de referencia a la poblacin demandante
efectiva:

Poblacin demandante efectiva


Poblacin
Poblacin demandante
Atencin de
Poblacin
de
referencia
demandante
efectiva sin
salud
potencial
proyecto
Poblacin que demanda los servicios preventivos
Controles prenatales
Mujeres en edad frtil

100% de mujeres embarazadas

Nios menores de 5 aos


Controles de crecimiento y
desarrollo

100% de nios menores de 5 aos

Mujeres embarazadas que


acuden al servicio
Nios que acude al
servicio

Poblacin que demanda los Poblacin


servicios
de recuperativos
referencia (todos
Poblacin
los que se enferma
Poblacino que acude al servicio de
Consulta externa
grupos de edad)
accidenta (poblacin deconsulta externa (Medicina
(Medicina General)
referencia
x
%
deGeneral); es decir, los
morbilidad)
"atendidos" en dicho
servicio.
Atencin de partoMujeres embarazadas
100% de mujeres embarazadas
Mujeres embarazadas que acuden al
servicio

Salud

d) Para
estimar
la
proporcin de
la
poblacin
demandante
potencial que
acude
al
servicio,
puedes utilizar
los indicadores
de cobertura de
servicios de salud, que estn disponibles en las estadsticas de la Red de Salud para el rea

Todo establecimiento
de salud debe brindar
atencin de acuerdo a
los estndares de
atencin en el sector.
Determina
si
ello
sucede en la zona de tu
proyecto.

geogrfica relacionada. Compara dichos indicadores con los valores de los niveles
regionales y nacionales.
e)

Demanda efectiva
Presenta la informacin de la demanda efectiva sin proyecto, sobre la base de
la estadstica de los ltimos tres aos -como mnimo-, de modo que se pueda
apreciar su tendencia.

Demanda efectiva "sin proyecto"

N de atenciones
/ N de atendidos
Poblacin que demanda los
atencin
recuperativa
Poblacin
que acude
al servicio
N de de
atenciones en el servicio
de
Consulta
externa
(Medicinaconsulta externa (Medicinaconsulta externa (Medicina
General)
General)
General)

Atencin de parto

Mujeres embarazadas que acuden al


N de partos atendidos anuales
servicio

Atencin de
salud

Poblacin
demandante
efectiva

Demandante efectiva
(atenciones)

Concentracin (N
atenciones / N
atendidos) "sin
proyecto"

Poblacin que demanda atencin preventiva


N de atenciones de
controles prenatales
anuales
Controles
de
N de atenciones de controles de
38 SJSIIP
crecimiento yNios que acuden al servicio
crecimiento y desarrollo
desarrollo
anuales
Mujeres embarazadas que acuden al
Controles prenatales
servicio

N de atenciones / N de
gestantes controladas
N de atenciones / N de
nios controlados

id
e
n
ti
fi
c

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

Para determinar en qu medida se viene cumpliendo con la atencin de salud


-segn los estndares sectoriales-, debes comparar la informacin anterior con la
demanda normativa.

3
9

Salud

di. Atencin preventiva: existen estndares normativos que indican, por


ejemplo, el nmero de CRED (Control de Crecimiento y Desarrollo) y
el nmero de controles de las gestantes (Control Prenatal), con los
cuales puedes estimar la demanda efectiva (normativa) de atenciones en
dichos servicios.

Atencin preventiva

Grupos Poblacin
demandante N
de
controles
poblacin

Control de Crecimiento y
Menores de 5 aos
Desarrollo
menores de 1 ao

Control Prenatal

40 SJSIIP

Gestantes

934

Atencion
es
6,498

210

11

2,310

226

1,356

244
255

4
4

976
1,020

209

108

836
647

d2. Atencin recuperativa: en la Base de Datos de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), adems del porcentaje de morbilidad
existente en el mbito regional, podrs obtener el porcentaje de poblacin que busc atencin, y de ella, el porcentaje que lo hizo en un Puesto o
Centro de Salud del MINSA. Con esta informacin podrs estimar la poblacin demandante efectiva de servicios recuperativos. Esta poblacin
debes contrastarla con la poblacin atendida, a fin de analizar su consistencia.
^

Mlllf/II iOH fllf I M M M f M

mm

K iQg lili

1W m M

Poblaci
Poblaci
% busc
Poblaci
%
busc
Atencin n
% morbilidad
n
atencin en
n
atencin
erativa
general
(*)
de
demandante
PS o CS
demandante
(*)
referenc
potencia
MINSA (*) efectiva
0.48
0.4
0.42
10,252
4,921
827
Consulta
Externa
(*) Base de Datos de la ENAHO 2010.

De igual modo, el dato de concentracin sin proyecto debes contrastarlo


con el estndar de Consulta Externa del MINSA (3.5 atenciones / atendido).

Atencin
recuperativa
Consulta Externa

Poblacin
Concentracin
demandante
efectiva
827

3,5

Atencione
s
2,894

e) Poblacin afectada
La poblacin afectada es aquella poblacin demandante efectiva que:
No recibe atencin, porque:

En la zona donde vive no existe ningn servicio de salud o por


alguna razn no accede a los servicios de salud de la localidad. I
existentes no tienen suficiente
capacidad de atencin.

Los Establecimientos de Salud

Recibe atencin, pero el servicio no cumple con los estndares sectoriales

Salud

m
MMrwnanwwr
I m i r / l n pi nM^patnoai i i H

^ ^ m0 '~yrw~awnpr

MM

^ m MM
lf l a l i l V i i f t i v ^ m i i l v

lili%% H MmtMlttlMBi MS ggl HMMa MS aattMMt

A manera de resumen, se puede graficar el proceso para hallar la poblacin


afectada
de
la
siguiente manera:
Poblacin demandante
Poblacin
efectiva
Referencia!
(por grupos de
poblacin)
_________________II__________
Poblacin demandante
potencial
(grupos de acuerdo a servicio)
Poblacin que no demanda

Poblacin de
otros grupos

atencin

Poblacin
atendida
con
servicios que cumplen o no
con
los
estandares

Poblacin no
atendida

sectoriales

Delimitada la poblacin afectada, debes conocer sus caractersticas, para ver en


qu medida stas limitan la demanda de servicios de salud. Para esto, debers
utilizar indicadores cualitativos y cuantitativos. Posteriormente, esta informacin
te ser til para sustentar el problema y plantear alternativas de solucin.

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

Otra tarea que debes realizar es el anlisis de la


situacin de salud. Para ello, tienes como
ejemplo la siguiente tabla, que resume los
principales indicadores de morbilidad:
Los hbitos de los
grupos involucrados
pueden influir en el
estado de salud de la
poblacin. Realiza una
encuesta para

identificar dichos hbitos.

Tabla de morbilidad de la poblacin afectada


Como parte de este diagnstico, te recomendamos mostrar la informacin del perfil
epidemiolgico (ver ejemplo en Anexo 2), que puede mejorar la identificacin de las
enfermedades prevalentes en el grupo poblacional que se quiere intervenir 25 y, por tanto,
de los servicios que se requieren.
Asimismo, es necesario que identifiques la presencia de enfermedades metaxnicas 26, que
requerirn de una estrategia especial debido a las caractersticas de su atencin. Considera
su identificacin para las alternativas de tamao, recursos humanos y equipamiento.

MorbilidaUnidad de
d
medida
EDA en menores
de 5 aos
Bajo peso al
nacer (menor a
2.5
Kg.)
Desnutricin
en
menores de 5
aos
Dengue clsico
Anemia

Indicador
mbitoDepartamental

Nacional

Tasa x 1,000
hab.
%

251.6

186

110

15.97

13.8

12.4

17.2

Tasa x 1,000
hab.
%

45.7

38.9

24.4

42.0

35.5

37.7

18.6

12.5

id
e
n
ti
fi
c
a

25Mayores detalles de la descripcin de la situacin epidemiolgica de la morbimortalidad se puede encontrar


en la Gua para el Anlisis del Proceso Salud - Enfermedad (Ministerio de Salud - Oficina General de
Epidemiologa).
26Enfermedades transmitidas por vectores, tales como malaria, dengue, fiebre amarilla, etc.

4
4

Salud

Identifica tambin los hbitos de los grupos involucrados que pueden influir en su estado de salud. Si este
es el caso, es recomendable que realices una encuesta que permita identificar dichos hbitos. Por ejemplo, si
el PIP contribuye a la reduccin de la desnutricin, es importante que se investigue sobre:
Determina la capacidad actual de
atencin del establecimiento de
salud y calcula a cunta ms gente
se le podra dar atencin si fuese
posible optimizar.

Frecuenci
a de consumo de
alimentos bsicos

Prcticas saludables
Tipo de agua que se consume
Eliminacin de excretas

Los resultados del diagnstico de involucrados te servirn de base para comparar la


demanda con la capacidad actual -desarrollada en el siguiente tem- y as establecer
si existe o no insuficiente oferta, y si esta se adecua a las caractersticas de la
poblacin afectada.
2.1.3Diagnstico de los servicios
Este diagnstico se realiza en tres (3) ejes, segn se indica en el cuadro siguiente:

Ejes del diagnstico de los


servicios

Utilidad de eje

Capacidad actual

Identificacin del problema y sus


causas

Determinacin de la oferta sin


Determinacin de la oferta optimizada
Posibilidades de optimizacin
Gestin de servicio

Planteamiento
solucin

de

alternativas

Identificacin del problema y sus causas

a) Capacidad actual

de

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

La capacidad actual constituye la oferta sin proyecto, que se determina a


partir de la capacidad instalada para producir servicios de salud. En este punto es
pertinente que distingas lo siguiente:Capacidad resolutiva (nivel de
complejidad): es determinada por la autoridad de salud (DIRESA), a partir del
nivel de especializacin y tecnificacin de los recursos necesarios para producir
servicios de salud.

Capacidad de produccin: se determina a partir de la capacidad de los recursos


disponibles.

Este anlisis lo debers desarrollar para todos aquellos Establecimientos de Salud a los
que la poblacin afectada podra acceder sin mayores dificultades (ubicados en el rea de
influencia). Para esto:
i.

Analiza la relacin funcional de los Establecimientos de


Salud del rea de Influencia:

Identifica el rol del establecimiento en el mbito de la Micro Red, y precisa


su nivel de complejidad27, la complementareidad de la oferta fija con la
oferta mvil, equipos itinerantes o agentes comunitarios.
ii.

Analiza la situacin actual de los Establecimientos de Salud:

Evala la situacin de los servicios existentes en relacin con los estndares


sectoriales. Para ello, debes considerar:
I
I
I
I

La funcionalidad de la distribucin espacial de los servicios


existentes
Las condiciones de bioseguridad
Los parmetros normativos (RR.HH., infraestructura,
equipamiento)
La adecuacin a las caractersticas culturales de la demanda

27Precisar el nivel de complejidad actual y el esperado por la autoridad de salud.

4
6

id
e
n
ti
fi
c
a

Salud

continuacin

encontrars

los

principales

tems

que

debers

evaluar

en

cada

establecimiento:Infraestructura

Ubicacin geogrfica28

Disponibilidad y estado de conservacin de la infraestructura, de acuerdo a la normatividad vigente: RM


970-2005/MINSA29

Condiciones de seguridad30

Disponibilidad de servicios bsicos

Disponibilidad de ambientes para servicios de programas sociales 31

Anlisis de peligros32: identifica los peligros a los que est expuesta la infraestructura

28Norma Tcnica de Salud 038: Estndares de seguridad para proyectos de arquitectura, de establecimientos de
salud del primer nivel de atencin.
29Norma Tcnica de Salud para proyectos de arquitectura, equipamiento y mobiliario de establecimientos de
salud del primer nivel de atencin.
30En caso se plantee una reconstruccin de la infraestructura del Establecimiento de Salud, el estado actual del
mismo -con las recomendaciones pertinentes-, debe estar claramente detallado en un informe formulado y
suscrito por personal especializado.
31Ejemplo: Programas alimenticios.
32Consultar el numeral 2.2.1 de las "Pautas 2011".

Salud

Anlisis de vulnerabilidad33: analiza la vulnerabilidad de la infraestructura ante los


peligros identificados Recursos Humanos

Cumplimiento de las plazas laborales con la categora


del EE.SS Equipamiento

Disponibilidad y estado de conservacin del equipamiento, de acuerdo a la normatividad vigente: RM 5882005/MINSA34

Analiza tambin la vulnerabilidad del equipamiento frente a los peligros identificados.

La oferta actual de servicios de salud la puedes calcular mediante el uso de ratios de


ocupabilidad de los ambientes, capacidad de atencin del personal, capacidad de atencin
por hora de los equipos, etc. Los estndares de produccin de servicios los encuentras en
el Anexo SNIP 09.

Ejemplo: clculo de la oferta disponible en el servicio de consulta

33Consultar el numeral 2.2.3 de las "Pautas 2011" y la Gua para la Evaluacin de establecimientos de Salud de
Mediana y baja Complejidad:
http://www.mef.gob.pe/contenidos/inv_publica/docs/estudios_documentos/documentos/hs_
frente_desastres/guias_pdfs/indice.pdf.
34Listado de equipos biomdicos bsicos para establecimientos de salud, MINSA.

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

externa:Capacidad de atencin a partir del recurso humano:


Indica y evala el estado de cada componente del sistema, entre otros:
I N personal mdico: 2 mdicos nombrados (gozan de 1 mes de vacaciones)
I
N horas mdico mensual = 150 h por cada mdico. Se destina
0.7 h para consulta externa y 0.8 es el tiempo efectivo
I N horas promedio de atencin anual de consulta externa = 150 x 11 x 0.7 =
1,155 h
I N horas promedio de atencin efectiva anual de consulta externa = 1,155 x
0.8 = 924 h (4h diarias)
Ou = n mdicos x n hrs. Prom. de atencin anual x
rendimiento (n atenc. / hora)

H
I

Estndar rendimiento hora / mdico = 4 atenciones por hora

Oferta por recursos humanos en consulta externa (n


atenciones / ao):

OH = 2 x 924 horas atencin ao x 4 = 7,392 atenciones / ao

Capacidad de atencin a partir del recurso fsico:

n consultorios equipados35 = 2

n horas utilizadas al ao: 8 horas x 21 das x 12 meses = 2,016


horas

Oferta por recursos fsicos (n atenciones / ao):

OF = n ambientes x n hrs. prom. de uso anual x rendimiento (n atenciones


/ hora)

35El equipamiento constituye, junto con los ambientes, la oferta de recursos fsicos disponible para la provisin
de servicios. Si luego del anlisis se demostrara que el equipamiento mnimo requerido para brindar las
atenciones no se encuentra disponible o se encuentra en inadecuadas condiciones, se tendr que considerar una
oferta de recursos fsicos igual a 0, sealando el o los recursos deficitarios.

4
9

Salud

I
OF = 2 x 2 016 x 4 = 16,128 atenciones / ao Oferta actual para
consulta externa:
La oferta disponible es la menor de las dos. El recurso limitante es el recurso
humano (OH < OF), por lo que la oferta para consulta externa es de 7,392
atenciones al ao.
b)

Oferta optimizada
La oferta optimizada es la mxima capacidad que se puede lograr con los recursos
disponibles en la situacin sin proyecto, luego de realizar mejoras en la gestin o
gastos no significativos.
Analiza las medidas que permitan, con recursos mnimos, que los servicios de salud
existentes funcionen de la mejor forma posible. Si identificaste dficit en alguno de los
recursos productivos, efecta un anlisis de las modificaciones -administrativas o de
gestin- que puedan mejorar la situacin actual.
Estas modificaciones requieren de inversiones de tipo marginal, pero si no dispones de
los recursos financieros para ejecutarlas, no ser posible la optimizacin.
Algunas medidas que suelen mejorar la situacin actual, sobre la base del anlisis de la
capacidad, son:

Optimizacin de infraestructura: cambio de uso de ambientes, habilitacin de


ambientes en desuso, bsqueda de infraestructura alternativa, ampliacin de
turnos, entre otros.

Optimizacin de RR.HH .: redistribucin de personal entre EE.SS. y cambio


de uso de ambientes de menor rea por otro de un rea suficiente.

Optimizacin de equipamiento: las reparaciones menores y la ampliacin de


turnos permiten un uso ms intensivo de los equipos y del mobiliario.

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

Si fuera posible implementar modificaciones en la capacidad de produccin,


Para la situacin sin proyecto considera
la optimizacin de los equipos mdicos
disponibles mediante reparaciones y su
mantenimiento o la ampliacin de
turnos.

calcula la oferta optimizada


y luego verifica si an
persiste el problema que
impide continuar con la formulacin del proyecto. Si la entidad no dispone de
recursos para realizar las modificaciones en la situacin sin proyecto, las
intervenciones necesarias para dicha optimizacin se consideran en las alternativas de
solucin del proyecto.
c)

Gestin del servicio de salud


Resulta importante que detalles la gestin de los procesos al interior del
Establecimiento de Salud. Considera informacin acerca de:

Las relaciones entre el establecimiento y la cabecera de Red o Micro Red


de Salud

La situacin legal de la propiedad del terreno

La capacidad operativa para la operacin y mantenimiento del


Establecimiento de Salud

Las relaciones con las autoridades locales

Las siguientes preguntas te ayudarn a analizar la gestin del establecimiento o los


servicios.
Cmo la gestin actual de servicios afecta la prestacin del servicio de
salud a la
poblacin? Aspectos a analizar (sustentar respuestas):

El EE.SS. cuenta con saneamiento fsico legal del terreno?, el rea del terreno es suficiente, excesiva o
muy pequea?

En caso de que el rea del terreno sea menor a la requerida o este sea vulnerable, es factible su

5
1

id
e
n
ti
fi
c
a

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

reubicacin?

Se realiza oportunamente el mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura y del


equipamiento?

El EE.SS. se encuentra al da en el pago de sus servicios bsicos?

La provisin del material mdico llega oportunamente?

5
2

Salud

El personal de salud recibe capacitaciones regularmente en asuntos sanitarios?


El anlisis de las limitaciones de
accesibilidad
por
temas
geogrficos, econmicos o
culturales ayudan a definir el
problema central cuando se
elabora el PIP.

2.2.

Definicin

del problema, sus causas y efectos44


2.2.1.

Definicin del problema central


El problema central lo debes plantear de modo que se evidencie cmo afectan, a la
poblacin del rea de influencia, las carencias y/o dficits -cuantitativos y cualitativosobservados en los servicios de salud disponibles. A continuacin se presentan algunos
tipos de problemas:
a)

Problemas de accesibilidad: las limitaciones geogrficas, econmicas o socioculturales no permiten que la poblacin llegue fcilmente al servicio de salud.
Ejemplo: falta de vas de acceso.

b)

Acceso a oferta inadecuada: Debido a:


(i)

Falta de adecuacin cultural: cuando las caractersticas de la


oferta no se adecuan a las caractersticas culturales de la poblacin y
limitan la demanda de servicios de salud. Ejemplo: limitado
conocimiento del personal de salud acerca de la atencin de parto
vertical.

(ii)

Inadecuadas o insuficientes unidades productoras de


servicios de salud:

por inadecuado equipamiento o infraestructura que no rene las


condiciones normativas, etc.
(iii)

Inadecuadas condiciones de funcionalidad de los


servicios: por una

inadecuada distribucin espacial de los servicios en el Establecimiento


de Salud. Ejemplo: internamiento alejado del centro obsttrico.
(iv)

Riesgo de la bioseguridad: por una inadecuada ubicacin de


reas con alto riesgo de contagio, flujo de personas ajenas al servicio en
reas rgidas o inadecuado proceso de esterilizacin de equipos,
44 Revisa el numeral 2.3 de materiales
las "Pautas e instrumentos, entre otros.
2011".

Salud

42 SJSIIPProblemas tpicos
Limitado acceso de la poblacin al
servicios de salud

Indicador "sin proyecto"

Tiempo de acceso al EE.SS. ms cercano

N de personal de salud segn especialidad

N de ambientes con el equipamiento bsico para la


provisin de servicios de salud

La poblacin accede a servicios que


no cumplen estndares sectoriales

Lengua con que se imparte el servicio


Servicios de salud que cuentan con el equipamiento
bsico

Servicios de salud que cuentan con el personal


asistencial suficiente

2.2.2.

Anlisis de causas

Las causas estn vinculadas a las caractersticas de la demanda y de la oferta del servicio de salud.
La identificacin y el sustento de las causas se basarn en el diagnstico que realices, tanto de la
poblacin afectada como de los servicios ofertados. En la siguiente tabla encontrars algunos
ejemplos:
Causas directas
Deficiente ubicacin del EE.SS.

Causas indirectas
Problemas con el saneamiento legal

Problemas con la zonificacin

Problemas con el entorno (difcil accesibilidad vial, presencia


de agentes contaminantes, etc.)
Infraestructura insuficiente e inadecuada para

la prestacin del servicio

Espacios no funcionales: ambientes reducidos e insuficientes,


mala distribucin, etc.
Construccin sin criterio profesional y/o tcnico
Mal estado de conservacin de la infraestructura: acabados,
estructuras, instalaciones sanitarias y elctricas, etc.
contina >

44 Revisa el numeral 2.3 de las "Pautas


2011".

Salud

Causas indirectas

Anlisis de causas
Causas directas
Equipamiento insuficiente
e inadecuado

Servicios de salud que no cuentan con equipos y/o mobiliario


suficientes

Deterioro de equipos y/o mobiliario

Equipos obsoletos
Recursos humanos
insuficientes e Servicios de salud que no cuentan con personal calificado
inadecuados
Sistema de gestin no acorde con el sistema de Redes de Salud
Deficiente sistema de
gestin y de atencin del
establecimiento de salud Deficiente proceso de atencin: entre personal mdico y
administrativo; entre pacientes y personal mdico, y entre pacientes
y personal administrativo

Servicios no responden al
perfil epidemiolgico

Alta rotacin de personal mdico y/o administrativo

Mal desempeo laboral por parte del personal mdico y/o

administrativo
Personal mdico no especializado en enfermedades frecuentes
del rea de influencia

Incremento de la demanda
por encima del incremento
de la oferta asistencial

Malos hbitos sanitarios de


la poblacin

Insuficiente capacidad para atencin de accidentes vehiculares u

ocupacionales
Crecimiento vegetativo de la poblacin de la zona

Migraciones y/o invasiones masivas registradas en la zona

Colapso o deficiencia de los servicios de salud en los otros


establecimientos de la misma Red o Micro Red de Salud
Riesgos de desastres

No hay cumplimiento por parte de los pacientes del tratamiento


mdico

Desconocimiento de la gravedad de las enfermedades y de los


beneficios de una atencin adecuada
Acudir al EE.SS. cuando la enfermedad est avanzada

Hbitos higinicos inadecuados


Hbitos alimenticios inadecuados
Inadecuada alimentacin
de la poblacin vulnerable

SME

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

Presenta un cuadro consolidado de las causas del problema, sustentadas con evidencias que estn
en el diagnstico45. Es necesario que selecciones solo aquellas causas relevantes que explican el
problema, sea de manera directa -causas directas- o indirecta -causas indirectas-.
2.2.3.

Anlisis de efectos

Cuando lleves a cabo este paso, es importante que consideres dos tipos de efectos:
Los actuales: aquellos que existen actualmente y pueden ser observados. Por ejemplo:
los indicadores de morbilidad y de mortalidad.
Los potenciales: aquellos que an no se producen, pero que es muy posible que sucedan.
En estos se incluyen los gastos futuros en salud, producto de las elevadas tasas de
morbilidad, o los reducidos logros acadmicos futuros, producto de una inadecuada
nutricin.
Como ejemplo, considera los siguientes efectos posibles:
Indicadores
Principales efectos
Tratamiento inadecuado e
inoportuno a la poblacin
demandante efectiva del EE.SS.

Disminucin en la calidad de vida


de la poblacin

Incremento de las tasa de desnutricin crnica

Incremento de la tasa de anemia en la poblacin infantil

Persistencia o agravamiento de las enfermedades de


personas atendidas

Morbilidad y mortalidad por encima de niveles promedio


Exclusin de los servicios de
Agravamiento
salud
de enfermedades de las personas no atendidas

Mayor gasto en salud de la Aumento en el gasto en salud de la poblacin del rea de influencia
poblacin
Limitado desarrollo psicomotriz,
Tasas elevadas de repitencia y desercin escolar, etc.
intelectual y socioemocional

45 Revisa el ejemplo en el numeral 2.3.2 de las


"Pautas 2011".

5
6

Salud

Tambin ser necesario que identifiques un efecto final.


Presenta un cuadro consolidado de las causas, sustentadas con evidencias que estn en el
diagnstico36.
Con la informacin de las causas y los efectos, construye el rbol de Problema, Causas y
Efectos37.

2.3. Objetivo del proyecto, medios y fines38


Describe la situacin que podra existir despus de solucionar el problema central, e identifica las
relaciones de medios-fines, que sern expuestas en un diagrama denominado rbol de Medios y
Fines o rbol de Objetivos.
2.3.1

Objetivo central
El objetivo central del PIP es lo que se pretende lograr al finalizar su ejecucin; es decir, la
solucin del problema identificado. Por ejemplo:

Problemas

Objetivos

Adecuada cobertura de servicios de salud materno infantiles


Inadecuada cobertura de servicios
de salud materno infantiles
Tasas elevadas de desnutricin
Reduccin de las tasas de desnutricin crnica en la poblacin
crnica en la poblacin menor de 3
menor de 3 aos
aos

36Revisa el ejemplo en el numeral 2.3.3 de las "Pautas 2011".


37Ver ejemplo en el numeral 2.3.4 de las "Pautas 2011".
38Revisa el numeral 2.4 de las" Pautas 2011".

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

Sobre la base del rbol de Causas y Efectos,


construye el rbol de Medios y Fines, que define la
situacin que se quiere alcanzar con la ejecucin del
PIP.
A partir de los problemas,
sus causas y efectos se
determina el obejtivo del
PIP, as como los medios y
fines.

2.3.2

Anlisis de medios

5
8

Los
Salud medios para solucionar el problema central se obtienen transformando cada una de las causas
identificadas en una situacin solucionada. Por ejemplo:
La opinin y participacin de
la poblacin es necesaria
tanto en la fase de inversin
como en la de operacin y
mantenimiento.

2.3.3 Anlisis
fines

de

Los fines son las consecuencias positivas que se generarn al alcanzar los objetivos del
PIP. Los fines se alcanzarn luego de revertir los efectos del problema. Por ejemplo:

Medios del primer nivel

Medios fundamentales

Adecuada ubicacin del


establecimiento de salud
Infraestructura adecuada para la
prestacin del servicio de salud

Lograr una adecuada


establecimiento de salud

Mejorar la accesibilidad al establecimiento


Se cuenta con el saneamiento fsico legal del
terreno

localizacin

del

La oferta de salud cumple los estndares normativos


(RR.HH., infraestructura, equipamiento)
Mantenimiento oportuno de la infraestructura y
los equipos
de
Mejora
del sistema de gestin de la Red de
Adecuado sistema de gestin y de
Salud
atencin

Servicios responden a perfil


epidemiolgico

Estabilidad
del
administrativo

personal

mdico

Mejora en los servicios generales y en los servicios de


Personal mdico especializado en enfermedades
frecuentes en el rea de influencia
Suficiente capacidad para atencin de accidentes
vehiculares y ocupacionales
Disponibilidad de recursos para atender efectos de
contaminacin ambiental sobre las personas

Mejora de los hbitos sanitarios de Mejor conocimiento de los beneficios de la salud por
la poblacin
parte de la poblacin
Mejora de los hbitos alimenticios
Mejor conocimiento de los beneficios de la buena
de los nios menores de 3 aos
alimentacin por parte de la poblacin
Mejor control de la alimentacin de los nios
menores de 3 aos

Efectos
49 Revisa el numeral 2.5 de las "Pautas
2011".

Fines

id
e
n
ti
fi
c
a

Salud

Tratamiento inadecuado e inoportuno


a la poblacin demandante
efectiva del EE.SS.

Tratamiento adecuado y oportuno a la poblacin demandante


efectiva del EE.SS.
Disminucin de los indicadores de morbilidad y
mortalidad

Exclusin de los servicios


Inclusin de la poblacin en los servicios de salud
de salud
Disminucin de la calidad
Aumento de la calidad de vida de la poblacin
de vida de la poblacin
Reduccin del gasto en salud de la poblacin
Mayor gasto en salud de
la poblacin
Mejora en el desarrollo psicomotriz, intelectual y socioemocional de los
Limitado desarrollo
psicomotriz, intelectual y nios
socioemocional de los
nios

2.4. Determinacin de las alternativas de solucin49


Las alternativas de solucin son los grupos de acciones planteadas para dar solucin al problema.
Las alternativas tienen que ser tcnicamente posibles, pertinentes y comparables entre s. Cada
grupo contendr tantas acciones como sean necesarias con el fin de alcanzar todos los medios
fundamentales establecidos. Pueden diferir en localizacin y medidas para alcanzar los medios
fundamentales.
Se recomienda que tengas en cuenta los siguientes criterios:Localizacin de la
infraestructura: deben existir reas disponibles para ejecutar las obras, previo
saneamiento fsico-legal. Los EE.SS. no deben ubicarse en zonas de riesgo.
Opciones tecnolgicas: tienen que ser comparables entre s, adems de usar materiales
apropiados para la zona, y de fcil operacin y mantenimiento.
Caractersticas socioculturales: no deben generar conflictos de intereses, y deben tomar
en cuenta los hbitos y costumbres de la poblacin.
Ambiental: no producir impactos ambientales negativos sin las medidas de mitigacin
necesarias.
Luego de este anlisis, combina las acciones de tal manera que cada conjunto constituya una
alternativa de solucin. Por ejemplo:
Medios fundamentales

Acciones

Lograr una adecuada localizacin del


Establecimiento de Salud
La oferta de salud cumple estndares
normativos (RR.HH., infraestructura,
equipamiento)

Localizacin en la ubicacin "A"

Localizacin en la ubicacin "B"

Implementar el establecimiento de acuerdo a los


estndares normativos de RR.HH., infraestructura y
equipamiento
Implementar un sistema de mantenimiento de la
infraestructura y de los equipos

49 Revisa el numeral 2.5 de las "Pautas


2011".

id
e
n
ti
fi
c
a

Mejorar
Salud

el conocimiento de los beneficios Implementar seguimiento y vigilancia comunitaria


de la buena alimentacin por parte de la
para mejorar la alimentacin de los nios de 0-3
poblacin
aos
Capacitacin a la poblacin en alimentacin de
los nios de 0-3 aos

Una alternativa sera la implementacin del establecimiento con todos los estndares en la
localizacin A y las dems acciones que son complementarias. La otra alternativa considerara la
implementacin del establecimiento con todos los estndares en la localizacin B y las dems
acciones que son complementarias.

49 Revisa el numeral 2.5 de las "Pautas


2011".

Salud

solucin. Esa informacin constituye el punto de partida para que


puedas evaluar y seleccionar la mejor.

3.1 Horizonte de evaluacin.


El horizonte de evaluacin comprende el perodo de ejecucin del proyecto (perodo 0) ms un
mximo de diez (10) aos de generacin de beneficios (perodo ex post). Dicho perodo debers
definirlo en el perfil y mantenerlo durante todas las fases del Ciclo del Proyecto.
El perodo 0 comprende el tiempo de realizacin de todas las acciones necesarias para la
ejecucin del proyecto, que puede ser mayor a un ao.
50

3.2 Proyecciones de la demanda .


Sobre la base del anlisis de la poblacin demandante que se efectu en el diagnstico de los
involucrados en el PIP, realiza las proyecciones de la poblacin demandante y de la demanda de
servicios.
3.2.1 Demanda "sin proyecto"
a)

Poblacin de referencia

Recuerda que la poblacin debe diferenciarse por grupos, de acuerdo a los


servicios que ests analizando. Proyecta la poblacin por grupos utilizando la tasa
49 Revisa el numeral 2.5 de las "Pautas
2011".

f
o
r
m
ul
a

de crecimiento intercensal. A manera de ejemplo, se presenta una proyeccin de


la poblacin de referencia para atenciones preventivas (menores de 5 aos:
Control de Crecimiento y Desarrollo; y gestantes: Controles Prenatales) y de la
poblacin de referencia para atenciones recuperativas (poblacin total: consulta
externa - Medicina General; y gestantes: atencin de parto).

Salud

Poblacin de referencia (para estimar atenciones preventivas)


Poblaci
n

Inversin

Post inversin

< de 5
aos
< de 1 ao
1 ao

20
11
1,1
63
214
230

20
12
1,1
83
217
234

201
3
1,2
03
221
238

20
14
1,2
24
225
242

20
15
1,2
45
228
246

201
6
1,2
66
232
250

20
17
1,2
87
236
254

201
9
1,3 1,3
09 31
240
244 249
259
263 267

1,3
77
253
272

257
277

2 aos

248

252

257

261

265

270

275

279

284

289

294

299

281
304

3 aos

259

264

268

273

277

282

287

292

297

302

307

312

317

4 aos
Gestant
es

213
11
0

216
11
2

220

224
113 11
5

227
11
7

231

235
12
119
1

239
12
3

243
12
6

247
12
8

252
13
0

256
13
2

260
13
4

39

261

Poblacin de referencia (para estimar atenciones recuperativas)


Poblaci
n
Total
Gestantes

Inversin
201
1
10,42
6
110

201
2
10,60
4
112

Post inversin

113

115

117

119

121

123

126

128

130

132

134

39 Se desagrega esta poblacin de referencia por edades hasta los 4 aos, debido a que los servicios de CRED
implican atenciones diferenciadas para cada grupo de edad
49 Revisa el numeral 2.5 de las "Pautas
2011".

Salud

Un tipo de demanda
frecuente es la que refiere a
controles de nios menores
de cinco aos y que tiene
objetivos
ms
bien
preventivos.

b) Poblacin
demandante
potencial
La poblacin demandante potencial de atenciones preventivas es la misma que la
poblacin de la referencia. La poblacin demandante potencial de atenciones
recuperativas (consulta externa) se defini aplicando el porcentaje de morbilidad
sobre la proyeccin de la poblacin de referencia. En el caso de atencin de
partos, la poblacin demandante potencial es la misma que la poblacin de
referencia (gestantes).
Poblacin demandante potencial (para estimar atenciones recuperativas)

Poblaci
n
Total
Gestantes

Inversin
201
1
5,00
5
110

Post inversin

201 201 201


3
4
2
5,09
5,26
5,176 4
0
113 115
112

201 201
5
6
5,35
5,445
4
117
119

201
8
121

5,631
123

126

128

130

132

134

Indicador c) Poblacin demandante


% efectiva y su proyeccin
% morbilidad

c.1. Atenciones48%
preventivas:

La poblacin demandante efectiva sin proyecto se estima aplicando


los porcentajes de atendidos sobre la base de la proyeccin de la
poblacin demandante potencial.

49 Revisa el numeral 2.5 de las "Pautas


2011".

f
o
r
m
ul
a

Salud

Poblacin de referencia (para estimar atenciones preventivas)


Indicador

en la situacin "sin proyecto"

< 5 aos con CRED


Gestantes con Control
Prenatal

84%
96%

Poblaci Inversin
n
20
20
11
12
< de 5
97
99
aos
7
4
<de 1 ao
179
182

201
3
1,0
11
186

20
14
1,0
28
189

201
5
1,0
45
192

Post inversin
201 20
19
8
1,1 1,1
00
18
195
198 202
205

1,1
37
209

1,1
57
212

1,1
76
216

1,1
96
220

207
223

210
227

214
231

217
235

221
239

225
243

229
247

232
251

236
255

249

254

258

262

267

204
119 12
1

208
12
3

211
12
5

215
12
7

219
12
9

1 ao
2 aos

193

196

200

208

212

216

203
219

3 aos

218

222

225

229

233

237

241

245

4 aos
Gestant
es

179
10
5

182
10
7

185

188
109 11
1

191
11
3

194
11
5

198
11
7

201

c.2. Atenciones recuperativas

La proyeccin de la poblacin demandante efectiva de atenciones


recuperativas (consulta externa) se realiz aplicando el porcentaje que
busc atencin, y el porcentaje que busc atencin en los Puestos de
Salud o Centros de Salud del MINSA a la proyeccin de la poblacin
demandante potencial (total). Para el caso de atencin de partos, la
proyeccin de la poblacin demandante efectiva se realiz aplicando el
porcentaje de partos atendidos en EE.SS., y el porcentaje de atendidos
en EE.SS. pblicos a la proyeccin demandante potencial (gestantes).

- s.

49 Revisa el numeral 2.5 de las "Pautas


2011".

SNIP
^
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Be U llr

Poblacin demandante efectiva (para estimar atenciones recuperativas)


Indicador

% busc atencin (ENAHO 2010)

40%

atencin en PS y CS del MINSA (ENAHO 2010)

42%

atendidos en Establecimientos de Salud

94%

tos atendidos en Establecimientos de Salud pblicos

74%

ccin de poblacin demandante efectiva "sin proyecto" - atenciones recuperativas


Poblaci
n

Inversin

Post inversin

Total

20
11
841

20
12
855

870

Gestantes

76

78

79

201 20
4
15
884
899
80

82

915

930

946

962

979

995

83

84

86

87

89

90

92

93

d)
Demanda efectiva y su proyeccin d.1. Atenciones preventivas
La proyeccin de la demanda de atenciones preventivas se realiza aplicando el ratio de concentracin de la
situacin sin proyecto a la proyeccin de la poblacin demandante efectiva sin proyecto

Atenciones preventivas
Salud

Grupos Concentracin (N de controles / persona)


"sin proyecto"
Controles de Crecimiento yMenores de 1 ao
8
Desarrollo (CRED)
4
2
2
1
Controles Prenatales

Gestantes

Proyeccin de demanda efectiva "sin proyecto" - atenciones preventivas


Poblaci
n

Inversin

Post inversin

201
2
3,2
94
1,46
0
785

201
3
3,3
50
1,484

1 ao

20
11
3,2
39
1,43
5
772

2 aos

417

424

3 aos

436

4 aos
Gestant
es

179
31
6

< de 5
aos
< de 1 ao

201
5
3,4
64
1,53
5
826
446

201
6
3,5
23
1,561

431

201
4
3,4
07
1,51
0
812
439

443

451

458

182

185

188

799

201
8
3,6
44
1,615

840

201
7
3,5
83
1,58
8
854

869

201
9
3,7
06
1,64
2
884

202
0
3,7
69
1,67 1,69
0
9
899
914

1,72
8
930

1,75
7
945

454

461

469

477

485

493

502

510

466

474

482

490

499

507

516

524

533

191

194

198

201

204

208

211
37
4

215
38
0

219
38
7

321 327 332 338 344 350 356 362 368

d.2. Atenciones recuperativas

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

La proyeccin de la demanda de atenciones recuperativas se realiza aplicando el ratio de concentracin de la


situacin sin proyecto a la proyeccin de la poblacin demandante efectiva sin proyecto.
Si la atencin en salud
considera las caractersticas
culturales de la poblacin
propiciar que las madres
busquen atencin para ellas,
sus hijos y sus familias.

Concentracin "sin
proyecto"
2

Servicios
Consulta externa

Proyeccin de demanda efectiva "sin proyecto"- atenciones recuperativas


Poblaci
n

Inversin

Consulta
externa
Atencin de
partos

3.2.2

Post inversin

201 201 201


3
1
2
1,710 1,739
1,682
76

78

79

201 201
5
6
1,799 1,829

80

82

83

201
8
1,892

84

86

87

89

90

92

93

Demanda "con proyecto"


Ser necesario que estimes y proyectes la poblacin demandante con proyecto, si es que
en esta se consideran intervenciones que van a modificar el comportamiento de la
poblacin demandante y generar:
Que acuda al servicio un mayor nmero de poblacin. Por ejemplo, la
adecuacin del servicio de atencin del parto a los patrones culturales de la
poblacin en el proyecto permitir que ms madres gestantes acudan para ser
atendidas; la instalacin de mecanismos de vigilancia comunal pueden incentivar
que una mayor proporcin de nios sean llevados por sus madres para ser
vacunados.

6
8

f
o
r
m
ul
a

Salud

Que se incremente el ratio de atenciones. Por ejemplo, producto de la mejora de los servicios de promocin,
las madres llevarn a los nios para que se les apliquen todas sus vacunas, o las madres gestantes cumplirn
con todos los controles de embarazo.
Con la informacin adecuada
puedes determinar el nmero
de personas atendidas y la
capacidad de atencin del
establecimiento.

En el ejemplo que se
muestra a continuacin,
en la situacin con
proyecto se espera que se incremente progresivamente el ratio de atenciones preventivas,
hasta alcanzar el estndar sectorial.
Atencion
Concentracin "con Concentracin "con
es
GruposConcentracin "sin proyecto" (del 2do. proyecto" (del 6to. al
preventiv
al 5to. ao post
10mo. ao post
proyecto"
as
inversin)
inversin)
Controles de Crecimiento
Menores de 5 aos
y Desarrollo
Menores de 1 ao
9.5
8
11
4
5
6

Controles
Prenatales

Gestantes

3
2.5

4
4

1
3

4.5

3.3 Proyeccin de la oferta40


Sobre la base de la informacin disponible de la oferta actual y su optimizacin (revisa el punto
2.1.3. : Diagnstico de los servicios), es posible determinar el nmero de personas atendidas as
como las atenciones que se pueden realizar en el Establecimiento de Salud.
Para proyectar la oferta actual u optimizada
en el horizonte de evaluacin, tienes
que evaluar si los recursos
actualmente disponibles continuarn
con las mismas capacidades. La
proyeccin de la oferta se realiza
Servicios preventivos
Control de Crecimiento y Desarrollo
Control Prenatal

Servicios recuperativos
Consulta externa (Medicina
General)
Atencin de partos

40Revisa el numeral 3.3 de las "Pautas 2011".

Post inversin

Salud

3.4 Balance Oferta-Demanda

Salud

3.5 La brecha oferta-demanda se obtiene de la comparacin entre la proyeccin de la demanda


efectiva con proyecto y la proyeccin de la oferta optimizada o la oferta actual del o los
Establecimiento(s) de Salud a los que la poblacin afectada podra acceder sin mayor dificultad
-si no se ejecuta el proyecto-. A manera de ejemplo, en la tabla siguiente se presenta el balance
realizado para un servicio preventivo y para un servicio recuperativo:Planteamiento
tcnico de las alternativas

Post inversin
Servicios

Servicios preventivos
Control de Crecimiento
y Desarrollo
Demanda efectiva "con proyecto"
Oferta optimizada
Brecha (atenciones)
Servicios recuperativos

Consulta externa
(Medicina General)
Demanda efectiva "con proyecto"
Oferta optimizada
Brecha (atenciones)

En esta etapa debes plantear y especificar adecuadamente todas las condiciones, procedimientos y
diseos necesarios para implementar cada una de las alternativas (no debe entenderse solamente
como la descripcin de sus caractersticas tcnicas).
Tienes que analizar los siguientes aspectos para cada alternativa:
3.5.1

Localizacin:
Considera los estndares sectoriales incluidos en la normatividad tcnica. Si existen
riesgos o peligros para la propuesta, analiza otras alternativas de localizacin.

3.5.2

Tamao:
Se define a partir de la brecha oferta-demanda. Si fuera necesario, analiza la
implementacin modular del proyecto, de manera que se vaya adecuando gradualmente a
la demanda futura. Para calcular el tamao, calcula la brecha de recursos aplicando los
estndares que se encuentran en el Anexo SNIP 09. Se recomienda que efectes este
anlisis para cada uno de los servicios de salud, teniendo en cuenta los factores de
produccin de cada uno de ellos.
a)

Brecha de infraestructura
Para obtener la brecha de infraestructura, compara el nmero de ambientes
disponibles con los necesarios para atender la demanda efectiva de servicios con
proyecto. Esto permite calcular el nmero de ambientes requeridos, que, al ser
comparados con los ambientes existentes, da una respuesta de la necesidad de

f
o
r
m
ul
a

Salud

ambientes a ser construidos o rehabilitados o mejorados en cada establecimiento.


Considera la disponibilidad de espacio para futuras ampliaciones de los diferentes
servicios.
b)

Brecha de equipamiento

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

Compara el nmero de equipos de salud disponibles con los necesarios para atender la
demanda efectiva de servicios. Ten en cuenta el nivel tecnolgico,el perodo de vida til y
el grado de obsolescencia de los mismos, a efectos de programar la reposicin, de ser el
caso, en el horizonte de evaluacin del proyecto.
c) Brecha de recursos humanos
Compara los recursos humanos necesarios para atender la demanda efectiva de servicios
con los recursos disponibles. Esto permite calcular el nmero de especialistas de salud
requeridos, que, al ser comparado con los que estn actualmente disponibles, definir
cunto nuevo personal se requerir contratar y en qu momento del horizonte de
evaluacin.
3.5.3

La tecnologa:

Usada para la inversin y la operacin, debe estar de acuerdo con las condiciones del rea de
estudio (clima, suelos, topografa, etc.) y con el nivel de complejidad de los servicios de salud. El
diseo de infraestructura para el Establecimiento de Salud no ser igual en una zona lluviosa que
en una seca. De igual modo con el equipamiento: debes considerar las normas sectoriales respecto
a la tecnologa a utilizarse, teniendo en cuenta criterios como vigencia tecnolgica, disponibilidad
de insumos y repuestos, y en general, condiciones para su operacin y mantenimiento.
Si la infraestructura estar expuesta a algn peligro, verifica que se adopten las medidas necesarias
para reducir el riesgo. Estas medidas estarn relacionadas con el diseo, los materiales empleados y
las normas tcnicas de construccin, tanto generales como sectoriales.
3.5.4

El momento:

Considera el inicio de la ejecucin en una poca en la que no se presenten lluvias u otros factores
que dificulten el trabajo. Asimismo, en caso requieras implementar un plan de contingencia, detalla
las actividades previas a realizar y el tiempo que estas durarn.
3.5.5.

El anlisis de riesgo de desastres:

Forma parte del anlisis tcnico de las alternativas de solucin. En la localizacin debes analizar la
exposicin; en cuanto a tecnologa, analiza la vulnerabilidad y la resiliencia.

7
3

Salud

Una vez identificados estos aspectos, plantea medidas de contingencia y mitigacin de riesgos en
el diseo del proyecto, tanto para la etapa de inversin como para la de operacin. As, por ejemplo,
en una zona con lluvias frecuentes, el diseo de la arquitectura deber incluir un sistema de drenaje
pluvial, mientras que en el caso de una zona con deslizamientos, se debern incluir muros de
contencin.
Para poder plantear adecuadamente los riesgos y las medidas para mitigarlos, es necesario cumplir
con los puntos detallados en las Pautas para la Incorporacin del Anlisis de Riesgo, en PIP:
http://www.mef.gob.pe/inv_publica/docs/instrumentos_metod/ PautasRiesgos.pdf.
3.5.6 Programa de requerimientos
Para establecer el programa de requerimientos, debes utilizar la informacin de las brechas de
recursos obtenidas en el planteamiento tcnico de las alternativas (punto 3.5.5).
a)

Requerimientos de infraestructura
Presenta el requerimiento de ejecucin de las obras civiles necesarias para implementar el
proyecto:
i.

Programa arquitectnico:

Detalla el nmero de ambientes requeridos para los servicios finales e


intermedios -consultorios fsicos, ambientes de hospitalizacin, etc.- y el rea que
les corresponde. Adems, incorpora los espacios necesarios para servicios que
complementan los procesos de atencin (tpico, triaje, etc.). Esta informacin la
debers presentar respetando los parmetros establecidos en la Norma Tcnica de
arquitectura, equipamiento y mobiliario de Establecimientos de Salud del primer
nivel de atencin41. Se recomienda incluir los planos sustentados con el anlisis
de funcionalidad respectiva.
No olvides los espacios complementarios -salas de espera, pasadizos, servicios
higinicos-, y los destinados a los servicios de atencin

41RM 970-2005/MINSA.

74 SJSIIP

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

La propuetsa de equipamiento
debes acompaarla con las
cotizaciones que sirvieron para
costear la adquisicin del equipo
mdico.

administrativa
al
paciente, de gestin
y
de
servicios
generales (casa fuerza, lavandera, cocina, comedor, etc.).
ii.

Obras exteriores:

Considera el cerco perimtrico, obras de drenaje pluvial, muros de contencin,


veredas de circulacin u otras medidas de mitigacin de riesgos.
iii.

Obras sanitarias:

Tanque elevado, cisterna, pozo sptico, pozo percolador, y la red de distribucin


interna del servicio de agua potable y desage.
iv.

Obras elctricas:

La red de distribucin interna del servicio de energa elctrica y la red externa, en


caso sea necesaria, para conectarse con el punto de suministro.
Debers sealar tambin las principales caractersticas tcnicas de las obras
civiles (sistema constructivo y acabados) que permitan realizar una estimacin
del monto de inversin requerido.
b)

Requerimientos de equipamiento
Seala el equipamiento requerido para cada uno de los ambientes. Tienes que definir
la vida til de cada recurso fsico de modo que se considere su renovacin a lo largo
de la etapa de operacin del proyecto. La propuesta de equipamiento la debes
acompaar de las cotizaciones que sirvieron para costear la adquisicin del equipo
mdico, de modo que se pueda tener una buena confiabilidad acerca de los costos finales
de la inversin.

c)

Requerimientos de recursos humanos

7
5

f
o
r
m
ul
a

Salud

d)
Seala el requerimiento de recursos humanos necesarios para la operacin del
servicio de salud -adicionales a los existentes-. Para su costeo, utiliza la informacin de
sueldos y salarios actuales de la Red de Salud a la que pertenece el o los
establecimientos.Requerimientos de gestin
Detalla los requerimientos de intervenciones para el mejoramiento de los
procesos de gestin -diseo e implementacin de sistemas de logstica,
patrimonio, mejoramiento de gestin presupuestal, etc.-, as como de
capacitacin del personal -tareas asistenciales o, si fuera el caso, administrativas-.
3.6 Costos de cada alternativa

Determina los costos de cada alternativa segn los precios del mercado.
3.6.1

Costos de inversin
Sobre la base de los requerimientos estimados y de los costos unitarios, calcula el costo de
cada actividad, accin y componente (ver siguiente cuadro). Con los costos de cada
accin, tendrs un agregado por componente y el costo total de inversin de cada
alternativa, a precios del mercado. Ten en cuenta, en cada una de las acciones, las medidas
de reduccin de riesgos. Sus costos forman parte del costo de inversin.
En los costos de inversin inciden los siguientes factores, segn cada componente:
Modalidad de ejecucin: administracin directa o de contrata. En las obras por
contrata, se incluyen los costos directos, gastos generales, utilidad e I.G.V.. En las
obras por administracin directa, se incluyen los costos directos, gastos generales
e I.G.V.. No se incluye la utilidad.
Disponibilidad y condiciones de traslado de insumos, mano de obra calificada y
otros factores que puedan incidir en la estimacin de los costos de inversin del
proyecto.
Considera que los costos de inversin pueden variar segn la ubicacin
geogrfica y las caractersticas peculiares de acceso a la zona donde se ubica el
proyecto.
Asimismo, considera que la ejecucin se realizar en el perodo 0, que puede
ser mayor a un ao.

Salud

3.6.2

Los costos de mobiliario, equipamiento y material educativo se deben sustentar con

cotizaciones en base a sus caractersticas tcnicas y al lugar de entrega. Presupuesto

Salud

de inversin a precios del mercado - Puesto de Salud (Ejemplo)


(S/.)Costos incremntales de operacin y mantenimiento
Determina cunto vara la situacin con proyecto respecto de la situacin sin proyecto.

Component
e

Actividades

Und.

Expediente tcnico
Unidad de Administracin
Admisin: archivo, historias clnicas y botiqun
Unidad de Consulta Externa
Consultorio Medicina General
Consultorio Obstetricia
Consultorio Nio Sano
SS.HH. para pblico masculino y femenino (con
acceso para discapacitados)
Espacios
Sala comunitaria y ambiente de espera
completos
Tpico / Urgencia
y
Sala de reposos (2 camas)
Unidad de Servicios Generales
adecuados
Almacn general
Tratamiento de residuos slidos
Almacn de papilla
Servicios complementarios
Unidad de vivienda del personal asistencial
Obras perimtricas
Cerco perimtrico
Obras de demolicin
Demolicin del establecimiento
Expediente tcnico
Equipamiento del consultorio de Medicina General
Equipamie
nto Equipamiento del consultorio Nio Sano
mdico
Equipamiento del Laboratorio
Mobiliario administrativo
completo
Sub total
Elaboracin de Trminos de Referencia
Personal

de salud
Capacitacin
capacitado
Evaluacin y certificacin
Sub total
Total

Costo por und.


Sub total S/.
S/.

unidad
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m
global
unidad
mdulos
mdulos
mdulos
mdulos
unidad

personal capacitado
personal capacitado

f
o
r
m
ul
a

Salud

a)

Costos en la situacin sin proyecto:


Estima los costos en los que se seguir incurriendo durante el horizonte de evaluacin, en
caso no sea ejecutado el PIP. Estos costos corresponden a los gastos de operacin y
mantenimiento de los bienes y servicios que actualmente se brindan. Cuando el proyecto
vaya a crear capacidades para la produccin del servicio, los costos de operacin y
mantenimiento en la situacin sin proyecto equivaldran a cero, pues an no se estaran
produciendo.

b)

Costos en la situacin con proyecto:


Estima los costos de operacin y mantenimiento en los que se incurrir una vez ejecutado
el PIP, durante el horizonte de evaluacin (incluidos los costos de las medidas de
reduccin de riesgos).

c)

Los costos incrementales:


Equivale a los costos de la situacin con proyecto menos los de la situacin sin
proyecto.
Costos situacin

Costos situacin

Costos

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

"con proyecto"

"sin proyecto"

incrementales

En los costos de inversin inciden


factores como modalidad de
ejecucin, disponibilidad de
insumos, mano de obra, zona
geogrfica, etc.

Flujo
de
costos
incremntales a precios del mercado

Este flujo permite apreciar la distribucin de los costos de acuerdo al perodo en


el que se realizan. Dicha distribucin corresponder al cronograma de actividades
establecido tanto para la fase de inversin como para la de post inversin
(operacin y mantenimiento).

8
0

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

Fases/rubros

Periodo 0 Ao 1

...

Ao 10

Fase de inversin
Componente 1
Accin 1
Accin 2
Componente 2
Accin 1

f
o
r
m
ul
a

Accin 2

Fase de post inversin


Costos incrementales de operacin
Costos incrementales de
mantenimiento
Flujos Totales

Flujo de costos Alternativa 1

evaluacin^

La
seleccin
de la

alternativa de solucin adecuada se realiza mediante un anlisis de


costo-efectividad, en atencin a que los beneficios que sta genera
son difciles de valorizar.

4.1. Beneficios de cada alternativa42


Los beneficios generados por los proyectos de salud se reflejan en las mejoras de las condiciones
de salud de la poblacin, lo cual se puede traducir en una mejor calidad de vida futura de los
involucrados. Sin embargo, aun cuando pueden cuantificarse, su valorizacin monetaria es difcil.
Algunos de los beneficios pueden ser:

Reduccin en la tasade morbilidad

42Para los aspectos conceptuales, consultar el numeral 4.1.1 de las "Pautas 2011".

8
1

Salud

Reduccin en la tasade desnutricin crnica

Reduccin en la tasa de mortalidad materna

4.2 Anlisis Costo-Efectividad

4.2.1 Flujo de costos sociales


Para poder evaluar socialmente los proyectos alternativos, convierte el flujo de costos del
mercado a un flujo de bienes y servicios valorizados a precios sociales. Los precios
sociales reflejan el costo de oportunidad que significa para la sociedad el uso de un bien o
factor productivo. Para calcular los costos sociales debes aplicar a los precios del mercado
los Factores de Correccin que reflejan las distorsiones o imperfecciones del mercado.

82 SJSIIP

e
v
al
u
a
ci

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

Costos a precios
de
mercado

Factores
de
correcci
n

Costos
a precios
sociales

Para realizar el flujo de costos sociales, se recomienda seguir los siguientes pasos:
i.

Identifica los costos por tres tipos de bienes: bienes de origen nacional, bienes
importados y mano de obra

ii.

Corrige cada tipo de bien con su respectivo factor de correccin 43:


a)
Los factores de correccin en la inversin varan segn la
modalidad de

ejecucin a emplear. Por ejemplo:


I
I

Rubros

Si la ejecucin de las obras se realiza a travs de contratos con


personas jurdicas, el factor de correccin es 0.847.
Si la ejecucin de las obras se realiza por administracin
directa, considera los siguientes factores de correccin, segn
sea el caso:

Factor de coreccin

0.847
Bienes nacionales
44
Bienes importados
Vara de acuerdo al caso
0.909
Mano de obra calificada
Mano de obra no Urbano
Rural
calificada
Lima Metropolitana
0.86
Resto de Costa
0.57
0.68
Sierra
0.41
0.60
Selva
0.63
0.49

43Para mayor precisin sobre la determinacin de los Factores de Correccin, ver ANEXO SNIP 10 - Parmetros
de Evaluacin.
44El Factor de Correccin de bienes importados depender del arancel impuesto a cada bien y de otros
impuestos indirectos, como por ejemplo, el Impuesto Selectivo al Consumo: FC (BI) = (FC divisa) / [(1+Imp
Indirectos) x (1+ aranceles)].

8
3

Salud

Los factores de correccin en


la inversin varan segn la
modalidad de ejecucin, sea
sta por contrato con un
tercero o por adjudicacin
directa.

b)
Los
Factores de Correccin de los costos de operacin y
mantenimiento:

El Factor de Correccin aplicable a los Recursos Humanos


en la operacin es 1.00.

El Factor de Correccin aplicable a los insumos es 0.847.

El Factor de Correccin aplicable a los servicios es 0.847.

Luego de que identifiques los Factores de Correccin para cada


actividad, puedes realizar el flujo de costos sociales incrementales
para cada alternativa.
4.2.2 Metodologa Costo-Efectividad.
Considerando la dificultad para valorizar monetariamente los beneficios, se
recomienda utilizar la metodologa Costo-Efectividad.
La metodologa Costo-Efectividad estima el costo social de lograr los resultados e
impactos de cada alternativa del PIP. Para ello, se define un indicador de efectividad
relacionado con los impactos del PIP o un indicador de eficacia relacionado con los
resultados o el objetivo central del PIP.
En el caso de salud, se suelen utilizar los siguientes indicadores (ejemplo):

Tipo de
intervenciones
Ampliacin de la oferta de
servicios de salud

Capacitacin a la
poblacin en temas de
cuidado de la salud

84 SJSIIP

Indicadores
De eficacia

De efectividad

Nmero de personas
Reduccin de la tasa de
atendidas o de
mortalidad materna
atenciones
Nmero de partos
Reduccin de la tasa de
institucionales
morbilidad
atendidos
Nmero de agentes
Reduccin de la tasa de
comunitarios
desnutricin crnica
capacitados en mejores
prcticas de salud

e
v
al
u
a
ci

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

Los indicadores de rentabilidad social utilizados en la metodologa Costo-Efectividad son el


Ratio Costo-Efectividad o el Ratio Costo-Eficacia. Para estimarlos, se requiere:
Calcular el Valor Actual de Costos Sociales (VACS), aplicando la tasa social de
descuento5758. El VACS se elabora a partir de los flujos de costos incrementales a
precios sociales.
Cuantificar la meta del indicador. Se establecer un indicador de eficacia.
Calcular el ratio Costo-Eficacia dividiendo el VACS entre el indicador de eficacia:

CE = VACS/Indicador de Eficacia

Debes presentar los resultados de la metodologa en un cuadro comparativo de las


alternativas de solucin.

Alternativas

Meta en el indicador de
VACS (S/.)
CE (S/.)
eficacia

Alternativa 1
Alternativa 2

Realiza una interpretacin de los resultados obtenidos y evala si el PIP es rentable


socialmente. La alternativa que presente menor ratio CE ser ms conveniente en trminos
sociales. 45 46 47

46

45I FCt

VACT= donde FC es el Flujo de Costos incremntales a Precios Sociales y K es la tasa social de descuento.
(1+K)(
47La Tasa Social de Descuento es equivalente a 10%. Para mayor especificacin, ver ANEXO SNIP 10.

8
5

Salud

4.3 Anlisis de sensibilidad


El PIP est expuesto a factores no necesariamente controlables por sus ejecutores u operadores, lo
que puede afectar su funcionamiento normal. Analiza las variaciones que puede tener la
rentabilidad social del PIP como resultado de cambios en las variables que influyen en los costos y
beneficios del proyecto48.
4.4 Anlisis de sostenibilidad
La sostenibilidad de un PIP es la capacidad para producir el servicio de salud de manera
ininterrumpida y adecuada a lo largo de su vida. Por tanto, se tiene que analizar la capacidad
financiera, tcnica y administrativa de la entidad ejecutora del proyecto, as como de la entidad que
se har cargo de la operacin del establecimiento, para garantizar una oferta continua de servicios
de salud.
4.4.1. Financiamiento
mantenimiento

de

la

inversin,

de

la

operacin

del

Debes:
a)

Indicar las fuentes de financiamiento tanto para la etapa de inversin como


para las etapas de operacin y mantenimiento; especifica si se trata de recursos
ordinarios, recursos determinados, transferencias, recursos propios, etc..

b)

Analizar la sostenibilidad financiera de la institucin a cargo de la operacin


del proyecto. Este punto es especialmente relevante y amerita que sigas los
siguientes pasos:
a.
Estima las principales fuentes de ingresos de la
entidad: analiza los

48Si se hubieran identificado beneficios econmicos de las intervenciones, se debera realizar similar anlisis
para los indicadores de rentabilidad econmica del proyecto (VANS, TIRS).

86 SJSIIP

Salud

ingresos propios, los ingresos va SIS49 -que cubren solo una parte de las atenciones totales del
establecimiento-, las transferencias, etc.. Ser necesario que muestres el flujo de ingresos generado por
toda fuente.

Los participantes del proyecto deben


estar =

ii ii iiiiii miiviis n i* i ofi/i mm i i/i ifHv I I W i iii iiiHiiii i


_______ WW M|# I W I IJ VJ MS MOHI aMMc MM MjgjcSM MM mlMlJmllMC

b.

Estima la proporcin de los costos del proyecto que


no son cubiertos por los ingresos propios del
establecimiento: para esto tendrs que restar del flujo de costos
a precios del mercado el flujo de ingresos a precios del mercado
elaborado en el paso anterior.

c.

Analiza las posibilidades de cobertura de los costos


del proyecto a travs del presupuesto pblico de la
institucin ejecutora: tendrs que analizar, a partir del
estudio del presupuesto de la entidad, la posibilidad de financiar los
costos que no sern cubiertos por los ingresos antes estimados. Para
esto, identifica los grupos de gastos que corresponden a los costos
operativos del proyecto50, y sobre el anlisis de tendencia de los
mismos, calcula la capacidad de cobertura de los costos.

4.4.2. Arreglos institucionales para la ejecucin del PIP y operacin


del servicio
Indica todas las consideraciones que se deben tener en cuenta, desde el punto de vista
institucional y de gestin, para lograr el xito del proyecto. Menciona los roles y
competencia de los participantes comprometidos con el proyecto que permitan
garantizar su sostenibilidad en las distintas etapas.
Los participantes del proyecto deben estar claramente identificados. Seala adems
los compromisos de cada uno de ellos. Los compromisos de los actores involucrados
deben demostrarse mediante algn documento: (i) convenios, (ii) disponibilidad de
recursos, (iii) compromisos de los responsables de financiamiento, (iv) autorizaciones,
entre otros.
Identifica si el proyecto responde a las polticas de salud priorizadas por el Ministerio
de Salud, de tal manera que se pueda garantizar la prioridad de su ejecucin y
operacin.
4.4.3.

Organizacin y gestin
Etapa de inversin:

49Seguro Integral de Salud.

50La gran mayora de los costos se encuentran relacionados con las remuneraciones y los bienes y
servicios.

74

SJSIIP

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

Incluye informacin acerca de la capacidad de gestin de la unidad encargada de la ejecucin del proyecto. Enfatiza los siguientes aspectos:
experiencia institucional, existencia de recursos humanos en cantidad suficiente y calificacin adecuada, disponibilidad de recursos
econmicos, equipamiento, apoyo logstico, etc.
Precisa organizacin de la Unidad Ejecutora registrada en el Sistema Nacional de Presupuesto Pblico y los
mecanismos de participacin de los rganos, unidades o reas tcnicas en la ejecucin del PIP.
Etapa de operacin:
Evala la capacidad de gestin de la entidad responsable de la operacin del proyecto. Analiza su constitucin y/o
organizacin necesarias para realizar la operacin y mantenimiento del servicio.
En el caso de los Establecimientos de Salud, las dependencias encargadas son la DIRESA, DISA o Red.
4.4.4.

Adecuacin de la oferta a las caractersticas de la demanda del servicio de salud


Debers indicar en qu medida en la definicin de la oferta se han tomado en cuenta las percepciones, patrones culturales
e idiosincrasia de los usuarios, as como las intervenciones orientadas a incentivar la demanda efectiva del servicio.

4.4.5.

Participacin de las comunidades


Describe y especifica el rol de los agentes comunitarios en las actividades de promocin y prevencin de salud.

4.4.6.

Gestin de riesgos de desastres

Seala si es que se identificaron riesgos de desastres. En caso estos existan, indica las medidas adoptadas para reducirlos o
para garantizar una rpida recuperacin del servicio.

4.5 Evaluacin de Impacto Ambiental51


Identifica los posibles impactos ambientales en las etapas de ejecucin (construccin) y de operacin (funcionamiento); propn medidas

51Ver numeral 4.4 de las "Pautas 2011

8
8

Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

#nBnrMMrWf ^ I nwrg-awrpiMrpirafc a^^^^TWrgnraii *% MM


u u m m MM
/II m ~ H1H_ HST||11 ai
Tljjimill >* HV/ll 111 11/11 /I lljlll/ii
mEManI wgmiiH
o w n i macBJM gag im BM ww% BM

para prevenir o mitigar los impactos negativos y fortalecer los impactos positivos. Para ello, considera

Es importante que establezcas los costos de las medidas de mitigacin para incluirlos en el
y en la evaluacin del mismo.

e las normas del Sistema de


v
al
.
u
a presupuesto del proyecto
ci

8
9


El plan de implementacin
debe orientar a quienes se
encargarn de la ejecucin del
PIP, en el desarrollo de las
actividades y en la obtencin
de recursos.

4.8. Matriz de Marco


Lgico52
El marco lgico es una matriz que rene informacin esencial de la alternativa tcnica
seleccionada y permite verificar la consistencia del proyecto.
Matriz de marco lgico
(Ejemplo)
Fuentes de
Supuesto
verificacin
s
Disminuir las tasas
de el horizonte de evaluacin Evaluacin
de impacto (Ex - post y El Estado
Al finalizar
del
mortalidad de laproyecto:
Lnea de base)
mantiene
poblacin materno
prioridades en
Reduccin de la tasa de
infantil
del
mbito
las polticas de
c
mortalidad infantil de X2% a X1%
de la Micro Red
salud
iZ
Reduccin de la tasa de
"San Jos"
El Gobierno
mortalidad materna de Y2% a
Regional tiene
Y1%
estabilidad en
los ingresos
pblicos
Al finalizar
el horizonte de evaluacin del
Resultados del informe de
Incrementar el acceso
a
proyecto:
evaluacin
servicios de
salud adecuados en la Micro
Estadstica de los EE.SS.
Incremento de partos atendidos de
Red "San Jos"
de la Micro Red "San
P2% a P1%
Jos"
Incremento del N de nios con
CRED completo de C2% a C1%
Incremento del N de gestantes
con 6 APN de G2% a G1%
Objetivos

Indicadores

Incremento del ratio de


concentracin en Consulta
Externa de R1 a R2
Incremento del N de atendidos en
Consulta Externa de A1 a A2.

52Ms informacin en el numeral 4.8 de las "Pautas 2011".

contina^

e
v
al
u
a
ci

^ Matriz de marco lgico


(Ejemplo)
Objetivos

Indicadores

Medios de
verificacin

Componentes

1. Adecuada
Al finalizar la ejecucin del proyecto,
infraestructur se dispone de:
ay
Infraestructura nueva en
equipamiento
05 Puestos de Salud y 1
de los
Centro de Salud con 12
establecimientos de salud
camas de
internamiento
05 Puestos de Salud y 1
Centro de Salud con 12
camas de
internamiento,
adecuadamente
equipados
2. Personal

Al
finalizar
la
ejecucin
del proyecto,
asistencial
capacitado en se dispone de:
Personal asistencial
atencin

capacitado en atencin
preventiva y
preventiva y
recuperativa
recuperativa (100% de
personal de los 05
Puestos de Salud y 1
Centro de Salud)

Supuestos

Inventario patrimonial de Los recursos humanos


cada uno de los
capacitados se
Establecimientos de
mantienen en el
Salud
horizonte de evaluacin
Actas de recepcin de la Se reponen
infraestructura por
oportunamente los
parte de la DIRESA
equipos adquiridos, de
respectiva
acuerdo a lo previsto

Registros de
capacitaciones
realizadas
Certificaciones de
personal capacitado

3. Agentes
Al finalizar la ejecucin del proyecto, Registros de
comunitarios se dispone de:
capacitaciones
capacitados X Agentes comunitarios
realizadas
en prcticas
capacitados para
Certificaciones de
saludables
brindar orientacin a la
personal capacitado
poblacin en prcticas
saludables

Indicadore
Medios de verificacin
Supuestos
s
Informes
de Asignacin presupuestal
1.1 Elaboracin de Costo total: S/. xxxx
supervisin
expedientes tcnicos
oportuna
1.2Construccin de

Existen
proveedores de
Informes de liquidacin
infraestructura
los
bienes
y servicios
de obra
precisos
para
el
1.3 Supervisin y
Comprobantes de pagos/
proyecto,
capaces
de
liquidacin de obras
factura
suministrarlos en
1.4 Elaboracin de
Informes
tiempo oportuno
expediente para
administrativos
adquisicin de
equipamiento
1.5 Adquisicin
de
equipamiento

Actividades

Objetivos

1.6 Supervisin de
instalacin de
equipamiento
2.1 Elaboracin deCosto
TdR total: S/. xxxx
para la contratacin de
la entidad
capacitadora
2.2. Contratacin de los
servicios de
capacitacin
2.3. Evaluacin y
certificacin de
personal capacitado
3.1 Elaboracin
deCosto
TdR total: S/. xxxx
para la contratacin de
la entidad
capacitadora
2.2. Contratacin de los
servicios de
capacitacin
2.3. Evaluacin y
certificacin de
personal capacitado

anexo 1

e
v
al
u
a
ci

Objetivos

Metas
1. Reducir la mortalidad materna a
66 x 100,000 NV para el 2020.

Intervenciones
1. Mejorar la cobertura de atencin prenatal y
del parto institucional en zonas rurales.

2. Incrementar para el ao 2011 la 2. Fortalecer la capacidad resolutiva de los


ucir la mortalidad cobertura del parto institucional al
establecimientos de salud con funciones
materna
70% en las zonas rurales.
obsttricas y neonatales (FON) primarias.
Lo anterior incluye fortalecer tambin el
sistema de la referencia y
contrarreferencia y mejorar la adecuacin
intercultural.
1. Fortalecer
el programa nacional de
1. Reducir la mortalidad infantil a 15 x
inmunizaciones y asegurar el
1000 NV para el ao 2020.
financiamiento de sus insumos y a cadena
de fro.
ucir la mortalidad2. Incrementar para el ao 2010 la2. Monitoreo adecuado y oportuno del
cobertura de vacunacin completa al
infantil
crecimiento y desarrollo del nio con la
95%.
participacin del padre en los controles.
3. Mejorar la estimulacin psicoafectiva del
nio durante los tres primeros aos de
edad.
1.
Control
prenatal oportuno y adecuado,
1. Disminuir en 20% el porcentaje de
incentivando
la participacin de los padres
nacidos vivos con bajo peso al nacer.
en los controles.
2. Disminuir en 40% la prevalencia de
2. Fomento, proteccin y promocin de la
ucir la desnutricin anemia en nios y nias menores de
lactancia materna exclusiva.
5 aos.
infantil
3. Reducir en 10 puntos porcentuales la3. Control de deficiencias de micronutrientes
desnutricin crnica en nias y nios
(hierro y vitamina A): Suplementacin con
menores de 5 aos para el ao 2020.
vitamina A y sulfato ferroso a nios.

anexo 2: ejemplo de perfil epidemiolgico

Morbilidad infantil del Puesto de Salud de Rancha (Ayacucho),


2009

Nro.

Morbilidad infantil listaCasos


6/67 CIE 10

Porcentaj% Acum.
e

1Infecciones de vas respiratorias agudas


2Enfermedades infecciosas intestinales

68
11

71, 58

71, 58

11,58

83,16

3Deficiencias de la nutricin

6,32

89, 47

4Enfermedad de la piel y del tejido subcutneo


5Otras enfermedades infecciosas y parasitarias, y
secuelas de las enfermedades infecciosas y
parasitarias
Otras lesiones, complicaciones precoces de los
6
traumatismos

4, 21
1, 05

93, 68
94, 74

1, 05

95,79

7Otras enfermedades del aparato respiratorio

1, 05

96, 84

8Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas


salivales y de los maxilares
9Enfermedades del aparato urinario

1, 05

97, 89

1, 05

98, 95

Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal


10
Dems enfermedades

0,0

100, 00

0
95

0,0
100, 0

100,0
100, 0

Total de enfermedades

PER

de Economa y Finanzas

de Economa y Finanzas

Direccin General
de Poltica de Inversiones

SIS1IP
PERU

INVBtaN PBLICA
DE CAUDAD

snipnet@mef.go
b.pe
www.mef.gob.p
e

Ministerio de Economa y Finanzas


Direccin General de Poltica de Inversiones DGPI

Jr. Lampa 277 piso 7 - Lima 1 Telf:


(511) 311 5930 / 311 9900 Fax:
(511) 626 9950

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