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2012 Unsj Qué Es La Psicopatología
2012 Unsj Qué Es La Psicopatología
ASIGNATURA: PSICOPATOLOGA
DOCUMENTO DE INFORMACIN
Ao: 2012
A- QU ES LA PSICOPATOLOGA?
La palabra psicopatologa proviene del trmino patologa (del griego , patos,
afeccin, dolencia, enfermedad 1 y , logos, estudio, tratado) es la parte de la
medicina que estudia las enfermedades.
Desde un punto de vista mdico, enfermedad (del latn infirmitas, que proviene de
infirmus, dbil, no firme, firmus) es la alteracin ms o menos grave de la salud, un estado
de perturbacin, trastorno o desviacin de una o varias partes del organismo o de su
funcionamiento.
La psicopatologa (del griego psych, alma, patos, enfermedad, y logos, tratado o estudio),
es la parte de la psicologa que estudia los fenmenos psicolgicos que presentan
caractersticas patolgicas.
1
El Breve Diccionario Etimolgico de la Lengua Castellana de Corominas hace referencia al latn pati,
sufrir, soportar, padecer, de donde derivaran palabras como paciente (el que padece una enfermedad),
compasin (padecer con), etc.
Cul es el objeto de la psicopatologa? Esta disciplina estudia fundamentalmente:
A pesar de poder ser considerada como parte de la psicologa, la disciplina que quizs ms
ha contribuido al desarrollo de la psicopatologa en los hechos ha sido la psiquiatra, que
es la parte de la medicina que se ocupa de las enfermedades mentales. La medicina es una
disciplina prctica, que se interesa fundamentalmente en el tratamiento de las
enfermedades; es el arte de curar. Para ello se vale de diversas ciencias (biologa,
qumica, gentica, etc.). La psiquiatra es la disciplina mdica que intenta curar las
enfermedades que afectan la mente (esquizofrenia, paranoia, mana, etc.), utilizando los
aportes de diferentes disciplinas (neurologa, gentica, biologa molecular), ocupando
entre ellas un lugar muy destacado la psicopatologa.
2
LORENZINI (1964), pg. 2.
3
PAZ (1973), pg. 15.
4
Karl Jaspers (1883-1969), eminente psiquiatra y filsofo existencial alemn, autor del clsico tratado
Psicopatologa General (1913), donde utiliza el mtodo fenomenolgico para analizar las categoras
psicopatolgicas.
5
JASPERS (1975), pg. 15.
Dice Paz: (La psicopatologa) es una disciplina terica; su objetivo es construir sistemas
conceptuales La clnica psiquitrica, basada en las elaboraciones tericas, en el contacto
con los pacientes y en un arsenal emprico transmitido frecuentemente de persona a
persona, tiende a la modificacin (curacin de las anomalas psicolgicas). Existe por lo
tanto una relacin de complementariedad pero las diferencias son evidentes.
Esencialmente, la psicopatologa recurre al plano emprico para verificar teoras. La
psiquiatra para curar anomalas (op.cit., pg. 15).
- la psicopatologa es una disciplina cientfica de tipo terico (lo cual no quiere decir
que no puedan desprenderse de ella inferencias prcticas);
- es una parte de la psicologa;
- estudia los temas que estudia esta ltima ciencia (la conducta, la personalidad) en
sus aspectos problemticos, trastornados, perturbados, anormales, disfuncionales;
- en su desarrollo ha recibido el influjo de muchas ciencias y corrientes tericas
(psiquiatra, neurologa, sociologa, antropologa, filosofa, etc.);
La psicopatologa comprende diversas partes que estudian los problemas referidos a los
trastornos mentales:
- la medicina general, sobre todo la psiquiatra, que en el siglo XIX fue estructurada
sobre el modelo de la medicina natural. Las investigaciones se centraban en: a) la
descripcin clnica, minuciosa, de la sintomatologa y el curso de la enfermedad
mental, y b) en la caza de lesiones orgnicas que explicaran las enfermedades
mentales. En otras palabras, la psicopatologa era la descripcin minuciosa y exacta
de los cuadros nosolgicos, y se pretenda encontrar el origen del trastorno en
algn problema neurolgico. La psicopatologa era ms bien una neuropatologa.
El aspecto humano, psicolgico, era casi totalmente dejado de lado. Lo que no se
comprenda era explicado por medio de conceptos tales como la herencia o la
degeneracin. El mtodo era antomoclnico. Si bien esta concepcin conserva
todo su valor en ciertas afecciones mentales cuyo origen es claramente somtico
(encefalitis, demencias, etc.), y signific un avance con respecto a la concepcin
mgico-religiosa- filosfica que hasta entonces haba imperado en la
psicopatologa, tambin es cierto que exager el papel de la enfermedad somtica
en las perturbaciones psicolgicas, que llev a querer explicarlo todo por
conceptos oscuros y pesimistas como los de degeneracin y a una bsqueda sin
sentido de lesiones del sistema nervioso dejando de lado el aspecto humano y
dinmico del hecho psicopatolgico (Cf. ms adelante: nota sobre el modelo
mdico).
- La psicologa tradicional influy ms o menos en la misma poca, aunque tuvo
consecuencias menos fructferas de las que se habran esperado. Volcada hacia los
fenmenos de conciencia, cultivaba el anlisis reflexivo e intelectualista. El espritu
era separado del cuerpo y dividido en facultades mentales bien ordenadas. Poco
extrajo la psicopatologa de ella, salvo quizs la sistematizacin de los datos y el
uso de la introspeccin, el mtodo entonces en boga, que tiene sus ventajas
precisas siempre que se lo tome en un sentido no excluyente y con un claro
conocimiento de sus lmites.
- El behaviourismo o conductismo, a partir de Watson, fundamenta toda la
psicologa en la adquisicin por el aprendizaje de hbitos perniciosos aprendidos
por condicionamiento. Las corrientes objetivas acercaron a la psicopatologa a la
experimentacin cientfica y rigurosamente objetiva, pero tambin dejan de lado la
dramtica humana al reducir el psiquismo a un funcionamiento mecnico privado
de subjetividad.
- El psicoanlisis revoluciona la psicopatologa al introducir nociones tan
importantes como el sentido de toda la conducta, el inconsciente, el papel de los
conflictos y las defensas, el rol de la historia del sujeto en la determinacin de su
enfermedad. Abarca en su comprensin tanto al hombre sano como al enfermo, a
la sociedad tanto como al individuo, supliendo las carencias de los enfoques
biologistas y conductistas. Sin embargo, al mismo tiempo que desde muchos
lugares se ha cuestionado su validez cientfica, por otro lado se le reprocha el
subestimar la importancia de lo descriptivo y lo clnico, con un sobrenfasis de lo
oculto y lo inconsciente.
- La llamada medicina psicosomtica tambin ha influido sobre la psicopatologa al
acentuar la profunda unidad entre mente y cuerpo, psique y soma.
- La fenomenologa, a veces teida de existencialismo y posturas filosficas afines,
ha permitido apreciar hasta qu punto es importante la vivencia del paciente en la
determinacin y manifestacin de su enfermedad. La fenomenologa es un
movimiento filosfico-epistemolgico que pone el acento en la conciencia, en lo
que aparece (phenomenom = lo que aparece) y que propone el retorno al
pensamiento natural e ingenuo. Desde este enfoque, en la psicopatologa se
trataria de comprender y describir y no explicar- las vivencias conscientes de un
individuo: cmo l percibe su situacin. Fue Jaspers uno de los pioneros de la
aplicacin de la fenomenologa a la psicopatologa, sobre todo en su magnfica y
clsica obra Psicopatologa General, ya mencionada, cuya primera edicin fue
publicada en 1913.
Este modelo tuvo su apogeo en la segunda mitad del siglo XIX y comienzos del XX, cuando
la psiquiatra y la neurologa parecieron dar respuesta a la mayora de los problemas
planteados por los trastornos mentales. El esfuerzo de los clsicos como Pinel, Esquirol,
Griesinger, Morel, Magnan, Kraepelin y de Clrambault, entre muchos otros, se dirigi
fundamentalmente a la elaboracin de esquemas clasificatorios y a la profundizacin de
una semiologa que se hizo cada vez ms fina y precisa. En una poca en que el mdico
general deba aguzar sus sentidos (sin el auxilio de los modernos mtodos de exploracin
fsica de los que dispone el clnico actual) para efectuar un diagnstico, y sin muchas
herramientas teraputicas a su alcance, estos geniales psiquiatras de hospicio
desarrollaron una semiologa cada vez ms compleja, sutil y concisa, que es la base de la
actual.
Se han sealado muchas limitaciones de este enfoque mdico de los problemas mentales
y se le han dirigido numerosas crticas que no researemos aqu. Solo sealaremos -con
Saur6- que se queda en el plano de la Mirada, de lo descriptivo, dejando de lado el de la
Escucha, de la palabra, que hace a la significacin vivida, a los vnculos inconscientes, a la
dramtica de la existencia humana.
6
SAUR, J. (1982), pp.11ss.
- La normalidad ideal o utpica. Dada una perspectiva ideal, es normal lo que se
acerca a ella. Por ejemplo, si normal es un ser humano autorrealizado, con un
funcionamiento biopsicosocial ptimo, totalmente integrado, flexible, creativo,
maduro, equilibrado, etc., lo anormal ser lo que se aleje de este ideal. Desde este
punto de vista, quizs la mayora de los seres humanos son anormales. Algn autor
deca, refirindose a esta forma de concebir la normalidad, que el hombre normal
es una persona no slo admirable sino tambin raramente existente. Esta
acepcin presenta la grave dificultad de que se basa en criterios ideales cuya
formulacin depende de criterios subjetivos que pueden no estar consensuados
totalmente.
- La normalidad subjetiva. Es la forma en cmo un sujeto evala su propio estado de
salud, si se siente normal. Obviamente se trata de una forma muy impregnada
de subjetividad, y ms an tratndose de patologas mentales; en efecto, aquellos
afectados de trastornos ms graves (por ejemplo, psicticos) no se sienten
enfermos ni anormales (decimos que no tienen conciencia de enfermedad).
La enfermedad puede ser considerada una anormalidad, si entendemos por tal aquello
que se desva del funcionamiento que suponemos normal en un organismo o sujeto en
relacin a su supuesto funcionamiento ptimo. Pero ac deberamos distinguir dos usos
diferentes de la palabra anomala:
a) La anormalidad puede ser una simple desviacin cuantitativa de una variable que
se distribuye en una curva normal, y que se considera patolgica nicamente
cuando produce sufrimiento, discapacidad o algn otro tipo de perjuicio. Por
ejemplo, la inteligencia, que depende en gran parte de factores genticos, se
distribuye normalmente. Esto significa que la mayor parte de la poblacin tendr
una inteligencia promedio, cercana a la media (si lo medimos en trminos de CI,
puntajes entre 90 y 110 aproximadamente). Sectores ms pequeos de la
poblacin tendrn un CI superior a ste (ms de 110) y otros inferiores. Una
persona superdotada ser, desde este punto de vista un anormal (desde el punto
de vista estadstico), al igual que una persona que tenga, p.ej., un CI de 75.
Significa esta anormalidad que estamos frente a una enfermedad? En el caso del
superdotado, nadie lo afirmara; se trata de una anomala, pero no de una
patologa. En el caso del menos dotado, tampoco podemos afirmarlo:
simplemente, la persona cae en un rango inferior en relacin a la distribucin
estadstica del rasgo inteligencia. Son anomalas, pero no necesariamente
enfermedades.
b) La anomala puede indicar la accin de una causa patolgica en s, en cuyo caso
siempre se trata de algo mrbido. Es el caso, por ejemplo, de que una infeccin
intrauterina afecte para siempre el desarrollo del cerebro de un feto, o la aparicin
de una enfermedad degenerativa como el mal de Alzheimer. Los procesos que
veremos ms adelante son anomalas slo en este sentido.
Salud y enfermedad
Tambin es muy difcil definir lo que es sano desde el punto de vista mental, ya que hay
mltiples criterios en cuanto a su determinacin. Por ejemplo, para la OMS La salud es
un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades. Para Freud la salud mental era poder amar y trabajar: un
individuo es sano cuando puede realizar plenamente estas capacidades.
C- MTODOS DE LA PSICOPATOLOGA
7
Cf. Vallejo (2011), pg. 19.
El mtodo bsico, como en toda ciencia, es el de la observacin, sobre todo externa
(extrospeccin) pero tambin interna (introspeccin): les debemos mucho a las
descripciones autobiogrficas de personas que han estado enfermas mentalmente y que
han podido relatar sus experiencias.
Los tests son, como dice Pichot, situaciones mentales estandarizadas que sirven de
estmulo a un comportamiento. Participan de los mtodos experimental y psicomtrico y
pueden dar valiosas indicaciones auxiliares tanto en la investigacin como en el
psicodiagnstico (sobre todo en el diagnstico diferencial) y en la psicoterapia (evaluacin
objetiva de los progresos o regresos de los pacientes).
En los desarrollos el curso clnico es gradual y tiene una continuidad con la historia previa
del sujeto, cuya biografa no registra un corte brusco desde el cual podra sealarse el
comienzo de una enfermedad. Si hay una perturbacin ms marcada, lo es por
exacerbacin de una forma de ser que el individuo tuvo "desde siempre".
Los sntomas de los desarrollos son comprensibles, en el sentido que las vivencias que los
caracterizan no son fenmenos totalmente extraos, sino que todo ser humano, en
principio, los ha experimentado en algn momento de su vida (miedo, angustia,
depresin, por ejemplo), aunque la intensidad de los mismos pueda ser distinta. Por otro
lado, hay un "encadenamiento lgico" de las vivencias que puede llegar a hacernos
entender que de tales premisas pueda llegarse a tal producto patolgico; as, por ejemplo,
la bsqueda del orden de un obsesivo puede entenderse por su necesidad exacerbada de
control; o la aparatosidad teatral del histrico por el deseo de ser el centro de atencin.
Ejemplos de desarrollos seran las neurosis, las caracteropatas, las psicopatas, las
paranoias (estas ltimas una de las pocas psicosis ubicables entre los desarrollos, segn
algunos autores), las reacciones anormales, las oligofrenias.
Los procesos son cortes bruscos en la biografa de un sujeto. Algo ocurre que la
continuidad de la vida psquica se interrumpe; despus de la emergencia del trastorno, el
sujeto ya no es "el mismo" que antes.
Algunos trastornos que pueden calificarse de procesos son las esquizofrenias, las psicosis
manacodepresivas, demencias, psicosis orgnicas (exgenas), etc.
BIBLIOGRAFA
- COROMINAS, J., Breve Diccionario Etimolgico de la Lengua Castellana, 3 ed., 11
reimpresin, Madrid, Gredos, 2003.
- DELAY, J., y PICHOT, P., Manual de Psicologa, Barcelona, Toray-Masson, 2 ed.,
1969.
- JASPERS, K., Psicopatologa General, 4 ed., Bs. As., Beta Editorial, 1975.
- LORENZINI, G., Psicopatologa y Educacin, Barcelona, Labor, 1964.
- PAZ, J.R., Psicopatologa Sus Fundamentos Dinmicos, Buenos Aires, Nueva
Visin, 1973.
- POROT, A., Diccionario de Psiquiatra, Barcelona, Labor, 1962.
- SAUR, J. Lecturas de la psicopatologa, Buenos Aires, Editorial de Belgrano, 1982.
- VALLEJO RUILOBA, J. (director), et al., Introduccin a la Psicopatologa y la
Psiquiatra, 7 ed., Barcelona, Elsevier Masson, 2011.