Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 - UNMSM

Captulo: PEDIATRA
Separata N 14
Lima - Per, Marzo 2006

NUTRICION DEL PREESCOLAR Y ESCOLAR

En principio debemos saber que:

Preescolar: nio de 1 5 aos
Escolar: mayor de 5 aos hasta los 13 aos de edad.

La evaluacin de una nutricin adecuada en el nio se puede hacer de varias formas:

a) Siguiendo las reglas nemotcnicas de Weech

Peso:
De 1 a 5 aos: edad en aos x 2 + 8.5
Mayores de 5 13 aos: edad en aos x 3 + 3.

Talla:
De 1 a 10 aos: edad en aos x 6.5 + 75
De 10 a 13 aos: edad en aos x 6.5 + 70

b) Analizando la antropometra o somatometria: es decir comparando el caso

problema con los percentiles o tablas numricas de la oficina panamericana de
salud.
c) Finalmente mediante el examen fsico minucioso que hace el medico

Como nos enteramos de los requerimientos nutricionales del nio?

Respuesta: Revisando la tabla de las asignaciones dietarias recomendadas; en ingles
Recomendad Dietary Allowances RDA, sin embargo dado que lo mas importante en
el nio es el aporte calrico proteico, daremos unas cifras gruesas (no exactas), pero que
no dejan de tener importancia practica.

Requerimiento proteico
Mnimo proteico vital: 0.5 g / kilo /24 horas
Para obtener un balance nitrogenado positivo: 1.2 g / kilo / 24 horas.
Requerimiento del lactante: 2 3 g / kilo / 24 horas
Requerimiento del preescolar: 2 g / kilo / 24 horas
Requerimiento del escolar: 1.5 g / kilo /24 horas

Requerimiento calrico
El requerimiento calrico del lactante: 120 kcal / kilo / 24 horas
El requerimiento calrico del preescolar (1-5a ): 90 - 100 kcal / kilo / 24 horas
El requerimiento calrico del escolar:
A. 5 10 aos ----- 80 kcal / kilo / 24 horas
B. Mayores de 10 aos ---- varones: 45 kcal / kilo / 24 horas
Nias: 38 kcal / kilo / 24 horas

Repetimos las cifras mencionadas son gruesas, diramos aproximadas pero

que, representan lo mnimo que debe saber el alumno; indudablemente es
mejor siempre recurrir a las tablas de las asignaciones dietarias
recomendadas

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Cules son las carencias mas frecuentes en el preescolar y en el escolar?
Protenas
Calcio, fsforo
Hierro
Vitaminas A y C
Complejo B

Cual es el aporte porcentual de los macro nutrientes en 100 caloras consumidas

por el nio?
Protenas -------- 15%
Lpidos -------- 35%
Carbohidratos --- 50%

Leyes importantes en la nutricin del nio

Ley de Marriot - Escudero

Completa
Armnica
Adecuada
Suficiente
A lo cual nosotros agregamos, limpia.

Completa
La dieta debe contar con todos los nutrientes, carbohidratos, protenas, lpidos
hidrosolubles, electrolitos, minerales diversos, elementos traza, fibra, acido graso
polinsaturados, etc. En una palabra, cuanto mas variada la alimentacin, mejor.

Armnica
Debe existir una armona entre los 3 macronutrientes bsicos (protenas, lpidos y
carbohidratos) en porcentajes:
Protenas 15%
Lpidos 35%
Carbohidratos 50%.

Se hace la salvedad que el aporte proteico puede bajar al 10% en el caso que las
protenas sean de origen animal.

Adecuada al momento fisiolgico

Con ello queremos decir que debe brindarse al nio una alimentacin adecuada a su
edad, que en frase llamativa podra resumirse en no dar cancha al lactante ni papilla al
escolar.
En cuanto a la consistencia y aspecto fsico del alimento pasaremos una gradacin:
Licuado batido picado aplastado alimento entero. Tambin hay que educar el
paladar del nio, hacindole degustar todos los sabores: dulce, acido, agrio, salado, etc.
Prcticamente al completar el 1 ao de edad el nio debera estar comiendo de la olla
comn.

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Suficiente
Aqu queremos decir que la cantidad de protenas debe ser suficiente al porte calrico.
Debera existir una relacin calricoproteica de 50 a 1, de suerte que, cuando el nio
ingiera 2 gr. de protenas / kilo / 24 horas debera ingerir 100 kcal / kilo / 24 horas.
Cuando el aporte proteico es alto, (nios bebedores de mucha leche) la dieta ser
adelgazante debido al dispendio calrico requerido para la digestin de las protenas
(accin dinmico - especifica de las protenas).

Limpia
Dado el pobre saneamiento ambiental, debemos prestar mucha atencin a la preparacin
de los alimentos que deben ir bien cocidos y a la ingestin del agua hervida o clorada.

Qu debemos tener en cuenta para en la prctica prescribir una dieta adecuada?

Tener en mente, el cuadro siguiente
Alimentos a administrar ordenados segn tenor proteico de ms a menos:
1) Leche y derivados: yogur, queso, quesillo, flan, mazamorra de leche
2) Res, cordero, ave, menudencias, huevo, cerdo, pescados, mariscos
3) Quinua, kiwisha, caihua, soya
4) Legumbres (menestras)
5) cereales, fculas, pan, galletas
6) Frutas verduras (no cocidas)
7) Grasa de origen animal o vegetal
8) Azcar y mieles diversas
9) Agua limpia y sal.

Teniendo en cuenta este cuadro podremos hacer un sinnmero de dietas segn la edad
del nio, segn la regin o medio cultural del cual procede y segn disponibilidad
econmica. En este punto, diremos que se debe respetar las costumbres y tradiciones de
los diferentes pueblos de manera que la imaginacin para prescribir dietas en el Per
dada nuestra enorme riqueza cultural culinaria es casi infinita y es materia de echar a
volar la imaginacin.

Hasta este momento hemos dado respuesta dos preguntas clsicas Qu le doy?,
acabamos de verlo, Cunto le doy? Tambin hemos tratado con antelacin y el Cmo
le doy? Que es la tercera pregunta clsica, en parte ya ha sido contestada tambin
ltimamente. En fin siempre debemos estar atentos a si el nio recibe o no el pecho
materno, los mtodos para administrar las leches diversas; dgase la dilucin de la leche,
el porcentaje del azcar, la conveniencia de modificar o no el sabor, la textura, el olor, la
conveniencia de iniciar una dieta astringente o laxante, etc.

Recordar finalmente que el comer es un acto social, normal y gregario; por lo que
debera ser tambin simptico.

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ESQUEMA SIMPLE DE LA ALIMENTACION DEL PRE -ESCOLAR Y ESCOLAR

Desayuno completo fuerte: taza de leche, pan, mantequilla, mermelada y si lo

permite la solvencia econmica: huevos, embutidos, cereales, etc.
A las 10 am: fruta
De 12 m a 1 pm: almuerzo
A las 3 pm: vaso de leche
A las 7 pm: cena (igual que el almuerzo)
A las 9 pm: vaso de leche

El almuerzo y la cena deben estar constituidos de una mezcla de: menestras con
cereales (aporte de metionina y lisina respectivamente), un producto de origen
animal (leche, carne, huevo, menudencias, pescado), y una ensalada de verdura
fresca; siendo el postre, fruta o mazamorra, lo cual depende de si queremos o no que
el nio engorde.
De otro lado, los nios que practican ejercicios o trabajan (limpiadores de carros)
deben tener un aporte extra de caloras.

En resumen el objetivo de una alimentacin balanceada y correcta en el nio es

brindarle una alimentacin lo mas completa y variada posible que le aporten los
nutrientes mencionados en este tema, todo con el fin concreto de lograr un
crecimiento y desarrollo adecuado en el nio as como una vida activa que haga
posible en especial un desarrollo adecuado del sistema nervioso que le permitir
posteriormente integrarse al seno de la sociedad en forma productiva.

Preguntas

Nutricin del lactante

1. Para que se lleve a cabo eficazmente la lactancia materna, se requiere por parte
de la madre ciertos requisitos fundamentales; estos son.

a. Alimentacin rica en zinc, calcio y fsforo.

b. Armnica biotipologa constitucional.
c. Balance calrico-proteico y aporte idneo de vitaminas.
d. Madurez hormonal, madurez psicolgica y estimulo succional.
e. No lavar demasiada ropa o tomar licor.

2. Por qu mtodo y a qu porcentaje se administran las formulas maternizadas?

a. Por el mtodo de Maurel-Budin

b. Por el mtodo de requerimiento proteico y al 12%
c. Reomindase administrar ad limitum sin considerar porcentaje.
d. Por el mtodo volumtrico y al 13%.
e. Por el mtodo de requerimiento calrico-proteico.

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 3. Si tenemos un lactante eutrfico con un peso de 4.5 Kg. Y queremos
administrarle leche entera en polvo Qu mtodo empleamos y cuantos gramos
de leche entera en polvo le corresponden?

a. Empleando el mtodo del requerimiento calrico-proteico y le corresponden 50

gr. de leche en polvo.
b. Empleando el mtodo volumtrico y le corresponden 67.5 gr. de leche entera en
polvo.
c. Empleando el mtodo de Maruel Budin y le corresponden 63 gr. de leche entera
en polvo.
d. Solo necesitamos conocer cuantos gramos de protenas por Kg. de peso y el
volumen hdrico para 24 horas.
e. Se emplea el mtodo de pesar y medir al nio; calculando enseguida los gr. de
protenas por Kg. de peso.

4. A qu porcentaje se administra la leche entera en polvo ,al escolar?

a. Al 13 %.
b. Al 14 %.
c. Al 20 %.
d. Al 8 %.
e. Al 10 %.

Nutricin del Pre-escolar y Escolar

1. Cal es el requerimiento proteico aproximado para 24 horas de un escolar?

a. 0.5 / Kg. /24 horas.

b. 0.8 / Kg. /24 horas.
c. 1.5 / Kg. /24 horas
d. 3.0 / Kg. /24 horas
e. 1.0 / Kg. /24 horas

2. De 100 caloras aportadas a un escolar eutrfico siguiendo las leyes de

Marriot-Escudero, en la parte que indica que la dieta debe ser armnica.
Qu porcentaje mnimo corresponde a las protenas si se hace la salvedad
deque estas son enteramente de origen animal?

a. 50 %
b. 35%
c. 13%
d. 10%
e. 15%

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 3. Cal es el requerimiento calrico aproximado por Kg. de peso y para 24
horas, de un Pre-escolar eutrfico?

a. 50 / cal / Kg. /24 horas.

b. 50 / cal / Kg. /24 horas.
c. 120 / cal / Kg. /24 horas.
d. 150 / cal / Kg. /24 horas.
e. 90- 100 / Kg. /24 horas.

4. Para calcular la talla (estatura) aproximada de un nio eutrfio entre 1- 10

aos de edad ( En caso de no disponer de las tablas de la OPS, OMS o NcHs)
Cmo debemos proceder?

a. Basta solamente conocer la talla de los progenitores.

b. Empleamos la regla que dice: Edad en aos x 2 + 8,5.
c. Empleamos la regla que dice: Edad en aos x 6,5 +75
d. Comparamos la talla sentado con la talla de pie.
e. Empleamos la regla que dice: Edad en aos x 6,5 + 60

Clnica de la Desnutricin

1. Qu es lo que caracteriza y de alguna forma define a la desnutricin de tipo

marasmatico?

a. Dermatosis pelagrosa e irritabilidad

b. Esteatosis heptica, seborrea y anemia
c. Cambios muy ostensibles en mucosas piel y faneras.
d. Retardo en el crecimiento y atrofia muscular.
e. La presencia frecuente de queratomalacia.

2. La queilosis es un signo nutricional carencial que indica

deficiencia de :

a.. Riboflavina.
b. Vitamina A
c. A. Flico y B12
d. Zinc
e. Piridoxina

3. Cules son los llamados cambios adaptativos (signos) universales de la

desnutricin segn sistematizacin de la escuela mexicana?

a. Anemia megaloblastica y macroctica.

b. Hipovitaminosis compleja y carencia de hierro.
c. Dilucin, hipofuncin y atrofia.
d. Signos carenciales en mucosas, piel y faneras.

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 e. Hipocromotriquia, queilosis y glositis.

4. Si estuviera usted cumpliendo con el servicio rural ,en un villorrio alejado

del interior del pas; y, empleando la clasificacin cruzada de Waterlow,
encuentra que un paciente suyo encaja en el cuadrante crnico-reagudizado
(stunted wasted) Cal es la decisin ms acertada?

a. Hacer de inmediato el despistaje de T. B. C. ;tratar dicho cuadro y

alimentarlo bien.
b. Hacer despistaje de pielonefritis crnica y tratarlo con antibiticos
potentes.
c. Desparasitarlo y alimentarlo bien.
d. Aislarlo, pesarlo a diario, suministrarle antibiticos de amplio espectro y
alimentarlo bien.
e. Transferirlo a un hospital de nivel superior, que cuente con personal
(mdicos y otros) bien entrenados y con los medios diagnsticos y
teraputicos aceptables.

Tratamiento de la desnutricin

1. Si esta en el servicio de Emergencia y recibe a un nio marasmatico, con

diarrea profusa coleriforme y en estado de shock hipovolemico. Qu
solucin hidroelectroltica debe emplear y a que ritmo (volumen por
hora) debe administrar dicha solucin?

a. Dextrosa al 12.5 % a 150 c.c. / hora.

b. Dextrosa al 10 % con sodio y potasio (que correspondan a 1/3
normal) a 50c.c. / hora.
c. Dextrosa al 5 % en A.D. ms electrolitos al normal a chorro.
d. Suero salino fisiolgico a razn de 20- 40 ml / Kg. / hora (o , su
equivalente).
e. Lactato Ringer y plasma humano hasta estabilizar el pulso y P.A. del
paciente.

2. Despus que el lactante desnutrido ha salido recientemente del estado de

shock hipovolemico Qu se debe hacer?

a. Pasar una solucin parenteral de Dextrosa al 5% A.D. con Na+= 9 m

Eq / Kg./ da y K + = 3 m Eq / Kg. / da.
b. Pasar una solucin parenteral de Dextrosa al 5% en A.D: H2O= 180
ml, Na+= 8 m Eq / Kg./ da y K+ =4 m Eq/ Kg. / da.
c. Pasar una solucion endovenosa (parenteral) que contenga. Dextrosa
a.d. 160 ml / Kg./ dia, Na + = 6 m Eq / Kg / da , K+ = 6 m Eq / Kg.
/da y Mg++ 2-3 m Eq / Kg. / dia.
d. Emplear inmediatamente suero de rehidratacin oral.
e. Administrar suero de rehidratacin oral y leche.

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3. En el tratamiento de la desnutricin severa, despus de haber superado ya
la fase llamada de resucitacin, y encontrndonos en la fase de
recuperacin II ( perodo de crecimiento compensatorio rpido) Qu
cantidad de cobre necesita dicho paciente por Kg. de peso en 24 horas?

a. 80 microgramos.
b. 180 microgramos.
c. 50 microgramos.
d. 20 microgramos.
e. 300 microgramos.

4. La diarrea es un infeccin frecuente en el gran desnutrido y dificulta el

tratamiento en general de la desnutricin; una razn contraproducente es
el que conduce frecuentemente a una mal absorcin de nitrgeno. A
cunto asciende dicha mal absorcin?

a. A una cifra que va de 5- 8 % de mal absorcin.

b. A una cifra del orden del 2- 3 % de mal absorcin.
c. A una cifra promedio del 5 % de mal absorcin.
d. A una cifra promedio del 70-80% de mal absorcin.
e. A una cifra promedio del 10 20% de mal absorcin.