ABSCESO HEPTICO PIGENO

La descripcin de los abscesos hepticos datan desde Hipcrates,

aproximadamente 4,00 A.C., sin embargo desde el inicio de la era moderna de la
antibioticoterapia, ha ocurrido un cambio fundamental tanto en la etiologa de los
abscesos hepticos pigenos como en la poblacin afectada.
Los abscesos hepticos pueden ser nicos, mltiples, amebianos, pigenos y
micticos.
Hasta el decenio de 1,980, la mortalidad por absceso pigeno era del orden del
40%, actualmente se considera entre 10 y 20%.
Etiologa:
Biliar
( 40 % )
Portal
(20 % )
Arterial
(12% )
extensin directa ( 6%),
traumtica
(4%)
criptognica
(20% ).
Aunque la va venosa portal, era la etiologa ms frecuente antes del uso amplio
de los antibiticos, las enfermedades biliares producen ahora ms abscesos
hepticos pigenos que cualquier otra etiologa.
Factores predisponentes:
Los abscesos hepticos son ms frecuentes en pacientes con Diabetes mellitus,
cirrosis heptica, pancreatitis crnica, enfermedad ulcerosa pptica, leucemias,
linfomas, colagenopatas, sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Bacteriologa.La mejora de las tcnicas de aislamiento y de cultivo han logrado una mayor
recuperacin y una mejor definicin de las bacterias que producen abscesos
hepticos pigenos.
Se aslan bacterias entricas gramnegativas como Escherichia coli, Klebsiella,
Enterobacter y especies de Proteus en el 50-75% de los abscesos hepticos.
Se pueden cultivar bacterias anaerobias como Bacteroides ,Clostridium,,
Fusobacterium en el 40 a 50 % de los pacientes y se detectan aerobios
grampositivos principalmente especies de Staphylococcus y streptococcus en el
30 % de los abscesos.
Cuadro clnico:
Fiebre en el 80 %, dolor en el hipocondrio derecho en el 50 %
Malestar general, nuseas y vmitos, hepatomegalia y sensibilidad en el
hipocondrio derecho.

Evaluacin de laboratorio :Leucocitosis con desviacin izquierda, anemia,

hipoalbuminemia, pruebas de funcin heptica anormal, elevacin de fosfatasa
alcalina y gamaglutamiltranspeptidasa aproximadamente en el 90 % de los casos,
hiperbilirrubinemia
Estudios diagnsticos:
Ultrasonografa y TAC son exmenes tiles capaces de establecer el diagnstico
de absceso heptico.
La TAC ofrece ventajas con respecto a la ultrasonografa
porque ofrece un mejor diagnstico con respecto a la patologa concomitante y
causal, tiene una sensibilidad que se aproxima al 95 % y delinea mejor los
abscesos pequeos cercanos al diafragma
Tratamiento :
Antibioticoterapia: Amplia para cubrir Gramnegativos y anaerobios
Drenaje percutneo
Drenaje quirrgico
Complicaciones:
Sepsis
Complicaciones pulmonares.
ABSCESO HEPTICO AMEBIANO
En muchos pases la amebiasis y la disentera amebiana siguen siendo problemas
de salud .El absceso heptico amebiano es comn en regiones con malas
condiciones sanitarias y particularmente en las naciones en vas de desarrollo con
suministros de agua contaminados y escasa higiene pblica .
Etiologa .es producido por la Entamoeba histolytica, la infeccin ocurre despus
de ingerir agua o verduras contaminadas. Los quistes constituyen la forma
infecciosa de la enfermedad amebiana, sobreviven en las heces el suelo y aun en
los suministros de agua clorados. Una vez invadida la mucosa colonica , las
amebas se diseminan hacia el hgado a travs de las tributarias y finalmente de la
vena porta .
Se han postulado 3 mecanismos para el desarrollo del absceso, despus de la
Llegada de las amebas al hgado.
1)El concepto ms citado es que las amebas ocasionan necrosis de las clulas
hepticas por medio del mecanismo de la citolisis. Inicialmente esta citolisis se
disemina sin una reaccin demostrable excepto una respuesta hiperemica en la
periferia del proceso.

2) Necrosis isqumica provoca la salida de las amebas de los vasos hacia un rea
infartada del hgado donde se alimentan de tejido muerto y producen ms necrosis
hepatocelular, sobre la base de la histolisis.
3) Reaccin de hipersensibilidad, luego de una exposicin previa.
Diagnstico:
Como los abscesos hepticos amebianos necesitan un tratamiento
menos invasivo es fundamental discriminar de los absceso hepticos pigenos.
Ambos procesos pueden tener presentacin clnica y hallazgos de laboratorio
similares , pero la anamnesis con datos epidemiolgicos , as como ciertos
hallazgos radiolgicos pueden sugerir un absceso heptico amebiano la serologa
constituye la piedra fundamental para diferenciar entre las dos enfermedades.
Cuadro clnico.Dolor
(90%)
fiebre
( 87%)
diarrea
(25%)
hepatomegalia ( 85%)
derrame pleural (40%).
Hallazgos de Laboratorio.Leucocitosis
(70%)
fosfatasa alcalina elevada ( 80%)
estudios serolgicos para amebiasis positivos.
Estudios diagnsticos .Rx de trax que muestra derrame pleural, un infiltrado
pulmonar y un hemidiafragma elevado.
Ultrasonografa y TAC. La ultrasonografa detecta el 90-95 % de los abscesos
hepticos amebianos, las caractersticas ecografas tpicas constituyen
homogeneidad del quiste, ecos internos disminuidos y una pared lisa
Tratamiento.- Mdico
Con metronidazol 750 miligramos tres veces por da va
oral por 10 das , esto cura aproximadamente el 95% de los pacientes con
absceso heptico amebiano. Cuando fracasa el tratamiento con metronidazol se
usa la emetina, dihidroemetina y cloroquina
Drenaje percutneo y drenaje quirrgico tambin son considerados

Complicaciones.El 10% de los pacientes sufre complicaciones

Pleuropulmonares: Derrame pleural, empiema, absceso pulmonar y neumona.
Ruptura del absceso hacia peritoneo.

HIDATIDOSIS HEPTICA
Equinococosis e hidatidosis son trminos usualmente aplicados
intercambiablemente a una infestacin zoontica causada por los estadios larvario
y adulto del cstode del gnero equinococcus.
El trmino hidatidosis debe ser aplicado exclusivamente a la infestacin por el
metacstode mientras que equinococosis es aplicado en general a ambos
estadios larvario y adulto.
El quiste hidatdico es el complejo patolgico formado por la hidtide y la reaccin
perihidatdica denominada adventicia que tiene el rgano parasitado por la
presencia de la hidtide.
La incidencia del quiste hidatdico heptico es del 55 % del total de quistes que se
presentan en el ser humano.
Est presente en pases donde existen importante zonas ganaderas como :
Uruguay, Argentina, Chile, Per, Grecia, Espaa , Islas de Chipre e Irak. La
mortalidad global asciende al 10 %.
CICLO EVOLUTIVO :
La tenia adulta vive en el intestino del perro, constituyendo este el hospedero
definitivo del parsito.Los huevos caen en diversos lugares donde resisten
rigurosas condiciones climticas durante semanas ( pasto, agua ).
Las ovejas o vacunos que ingieren estos pastos o beben esta agua introducen
los huevos del ecqinococcus granulosus en su tubo digestivo. Por medio de un
proceso cada embrin da origen a la forma larvaria del parsito , es decir a la
hidtide, por eso las ovejas y vacunos constituyen los hospederos
intermediarios del equinococcus granulosus. Cada hidtide origina en su interior
numerosas cabezas de tenia adulta.
Cuando un perro come una vscera cruda de un animal que contiene una hidtide
,cada escolex origina una nueva tenia adulta.
Infestacin del hombre.- El huevo embrionado puede ser ingerido por el ser
humano a travs del agua y hortalizas contaminadas o por llevarse a la
boca sus manos que han acariciado la pelambre de un pero parasitado
Cuadro clnico.No complicados son asintomticos, y los sntomas son dependientes del tamao
del quiste .
Complicados.
Dolor
Fiebre
Ictericia
Tumoracin abdominal
Mtodos diagnsticos:
a).- Rx simple de abdomen.
b).- Ultrasonografa

c).- T.A.C.
d).- P.C.R.E.
Mtodos de diagnstico inmunolgico:
a).- Inmunoelectroforesis.( Arco V)
b)-. Inmunoabsorcin ligado a enzimas (Elisa)
c).- Aglutinacin con ltex.
La ausencia de una serologa positiva no descarta la enfermedad.
Complicaciones:
1.- Anafilaxia
2.- Infeccin
3.- obstruccin de la va biliar.
4.- Hidatidosis extraheptica secundaria.
Tcnica quirrgica:
Bases del tratamiento quirrgico:
1.- Va de abordaje.
2.- Extirpacin del parsito
3.- Tratamiento de la cavidad residual.
Tcnicas Quirrgicas:
Mtodo de Mabit
Mtodo d e Posadas
Quistostoma.
Quistectoma parcial con epiploplastia intracavitaria.
Resecciones de la adventicia.
Quistectoma en bloque (Napalakoff)
Marsupializacin.
Hepatectoma reglada.
Complicaciones pos-operatorias:
Aparicin o persistencia de fstula bilioquistica.
Hemorragia intraquistica.
Infeccin de la cavidad quistica residual
Persistencia de la cavidad residual.
Tratamiento mdico de la enfermedad hidatdica :
El tratamiento mdico de la enfermedad hidatdica tiene un conjunto de
indicaciones y se recomienda en las siguientes:
1.- Como coadyuvante en el tratamiento quirrgico, pues minimiza el riesgo de
hidatidosis secundaria ,favoreciendo la futura manipulacin durante el acto
quirrgico.
.2.- Pacientes con hidatidosis inoperables, en la que los quistes debern ser
menores de 7cm. de dimetro, de pared delgada ,hialinos y no complicados por
infeccin o apertura.

3.- En hidatidosis mltiple.

4.- En localizaciones seas ,cerebrales y cardacas.
El frmaco recomendado es el albendazol (sulfxido de albendazol),el cual
alcanza concentraciones ptimas a las 24 horas de comenzada su administracin
Su efecto consiste en provocar una disminucin de la tensin intraquistica e
inactiva a los protoesclices.
La dosis recomendada es de 10-15 mg/Kg/da repartido en tres tomas .
En casos quirrgicos se aconseja administrar un mes previo al acto quirrgico y 1
a 2 meses posteriores ,con 15 das de descanso entre el primer y segundo mes
.En otros casos de localizacin mltiple ,3 meses como mnimo .
El tratamiento debe ser seguido con hemogramas y pruebas de funcin heptica.
En casos de toxicidad disminuir la dosis a la mitas y asociar Praziquantel 40
mg/Kg/da