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DENGUE

NDICE

INTRODUCCIN 3

CAPITULO I 4

1.1 HISTORIA NATURAL DE LA ENFEMEDAD 4

1.2 DEFINICIN 4

1.3 CARACTERISTICAS 5

1.4 SEROTIPOS 5

1.5 PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL DENGUE 6

1.6 PRESENTACIONES CLNICA DE LA ENFERMEDAD 7

1.7 TRANSMISIN 7

1.8 TIEMPO DE INCUBACIN 8

1.9 RESERVORIO 8

1.10 CADENA EPIDEMIOLOGICA Y TRIADA EPIDEMIOLOGICA 9

1.11 SNTOMAS 9

1.12 DIAGNSTICO 9

1.13 TRATAMIENTO 13

1.14 INMUNIZACIN 14

1.15 PREVENCIN Y CONTROL 14

1.16 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE 15

CAPITULO II 17

2.1 RESPUESTA DE LA OMS 17

CAPITULO III 18

3.1 INCIDENCIA EN EL PER 18

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DENGUE

CAPITULO IV 19

4.1 SITUACIN MUNDIAL 19

4.1.1 INCIDENCIA ANUAL 19

4.1.2 LATINOAMRICA 20

4.1.3 FRICA 20

4.1.4 ASIA 20

4.1.5 EUROPA 21

4.2.1 FACTORES 21

CAPITULO V 22

5.1 CONCLUCIONES 22

5.2 ANEXOS 23-32

5.3 BIBLIOGRAFIA 33-34

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DENGUE

INTRODUCCIN

El Dengue es una enfermedad infecciosa producida por un virus genoma ARN, al cual se
le conoce como cuatro serotipos Dengue 1, Dengue 2, Dengue 3, Dengue 4 y trasmitido
por su principal rector Aedes Aegypti, lo cual se caracteriza por signos y sntomas como
son: fiebre, cefalea, mialgia, dolor retrocular, nuseas, vmito, trombocitopenia y
hemorragia (Petequias y Epistaxis).

Se puede concluir que estamos ante una epidemia de grandes proporciones, susceptible a
extenderse para varios meses o aos, a pesar de los mltiples esfuerzos que se estn
haciendo por contenerlo, y que puede agudizarse debido que ha originado un aumento en
los costos econmicos, desarrollando crisis econmicas y a su vez desequilibrio en el
sistema de salud.

Es por esto que la transmisibilidad del dengue viene a estar correlacionada con factores
que no slo son considerados sociales, sino tambin ambientales y que debe ser estudiado
y evaluado desde el punto de vista clnico, epidemiolgico y entomolgico, para desarrollar
intervenciones de control en el mbito local.

Dentro de la difcil tarea de la investigacin, trataremos de realizar una evaluacin de los


factores determinantes para contraer Dengue, haciendo nfasis en las actividades
realizadas por los usuarios con dengue positivos en sus ltimos dos semanas antes de
contraer la enfermedad y as poder determinar que hay factores como la emigracin a otros
municipios que pudieran estar influyendo en el aumento de casos. (1)

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DENGUE

CAPITULO I

1.1 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los
mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas
infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como
mximo) a los mosquitos Aedes.

El Aedes aegypti y el Aedes albopictus son los mosquitos transmisores del dengue. El
mosquito pica a una persona infectada e ingiere la sangre con el virus del dengue, el cual
se incuba en el mosquito por un perodo de 8 a 12 das, despus del cual el mosquito
comienza a trasmitir el virus, picando a otras personas. La persona infectada puede
presentar sntomas despus de 5 a 7 das de la infeccin. Tambin puede ocurrir la
transmisin mecnica cuando el mosquito interrumpe la alimentacin en una persona
infectada y pasa a alimentarse inmediatamente en un husped susceptible.

El tiempo intrnseco de transmisibilidad corresponde al de la viremia de la persona


infectada. Comienza un da antes del inicio de la fiebre, y puede extenderse hasta el 6 u
8 da de la enfermedad.

En el mosquito hembra infectado, el virus se multiplica en el epitelio intestinal, ganglios


nerviosos, cuerpo graso y glndulas salivales del insecto, el cual permanece infectado y
asintomtico toda su vida, que puede durar semanas o meses en condiciones de
hibernacin. Luego de 7 a 14 das ("tiempo de incubacin extrnseco") puede infectar al
hombre por nueva picadura. (2) (FIG 4)

1.2 DEFINICIN

El dengue es una enfermedad vrica transmitida por mosquitos que se ha propagado


rpidamente en todas las regiones de la OMS en los ltimos aos. La enfermedad est muy
extendida en los trpicos, con variaciones locales en el riesgo que dependen en gran
medida de las precipitaciones, la temperatura y la urbanizacin rpida sin planificar.

El dengue es una enfermedad viral producida por el virus del dengue perteneciente al
gnero Flavivirus.

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DENGUE

El dengue grave (conocido anteriormente como dengue hemorrgico) fue identificado por
vez primera en los aos cincuenta del siglo pasado durante una epidemia de la enfermedad
en Filipinas y Tailandia. Hoy en da, afecta a la mayor parte de los pases de Asia y Amrica
Latina y se ha convertido en una de las causas principales de hospitalizacin y muerte en
los nios de dichas regiones.

1.3 CARACTERSTICAS

El dengue es una enfermedad de tipo gripal que afecta a bebs, nios pequeos y adultos,
pero raras veces resulta mortal.

El dengue grave es una complicacin potencialmente mortal porque cursa con


extravasacin de plasma, acumulacin de lquidos, dificultad respiratoria, hemorragias
graves o falla orgnica. Los signos que advierten de esta complicacin se presentan entre
3 y 7 das despus de los primeros sntomas. Las siguientes 24 a 48 horas de la etapa
crtica pueden ser letales; hay que brindar atencin mdica para evitar otras complicaciones
y disminuir el riesgo de muerte. (3)

1.4 SEROTIPOS

La susceptibilidad al dengue es general. Los 4 serotipos del virus producen una


sintomatologa idntica. La edad modifica la gravedad de las manifestaciones clnicas,
siendo en general ms benigna en nios. La inmunidad que confiere la infeccin es
especfica de serotipo y dura toda la vida, pero no es cruzada con los otros serotipos. Por
el contrario, la sensibilizacin previa a otro serotipo puede agravar la sintomatologa de una
nueva infeccin y aumentar las posibilidades de dengue complicado.

Son cuatro serotipos distintos, pero estrechamente emparentados, del virus: DEN-1, DEN-
2, DEN-3 y DEN-4. Cuando una persona se recupera de la infeccin adquiere inmunidad
de por vida contra el serotipo en particular. Sin embargo, la inmunidad cruzada a los otros
serotipos es parcial y temporal. Las infecciones posteriores causadas por otros serotipos
aumentan el riesgo de padecer el dengue grave. Los 4 serotipos producen el dengue clnico
y sus posibles complicaciones, el dengue hemorrgico y el sndrome de shock del dengue.
(4)

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DENGUE

1.5 PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL DENGUE

Organismos internacionales de salud han reconocido al dengue como una de las


enfermedades virales ms importantes transmitida por la picadura de mosquito. Se estima
que 25.000.000.000 de personas viven en reas de riesgo de epidemia y se reportan
10.000.000 de casos anuales.

El dengue es endmico en muchos pases tropicales: en Asia, altamente endmico, pases


como China, Vietnam, Laos, Tailandia, India, Pakistn, Sri Lanka e Indonesia; en frica,
los cuatro serotipos son endmicos en grandes reas del frica occidental, los virus del
dengue se transmiten probablemente en forma epizotica en monos. Desde el ao 1977,
se ha detectado la circulacin de los cuatro serotipos en Amrica del Sur, Centroamrica y
en el Caribe.

En la actualidad, dos o ms serotipos muestran periodicidad epidmica en Mxico, en la


mayora de los pases del Caribe, Centroamrica, Colombia, Bolivia, Ecuador, Per,
Venezuela, Guyana francesa, Guyana, Suriname, Paraguay y Brasil.

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en el ao 1996 report 250 707 casos


de dengue y 4 440 casos de fiebre hemorrgica del dengue.

Las epidemias pueden surgir en cualquier lugar en que existan los vectores y se introduzca
el virus, tanto en zona urbana como rural. Los brotes generalmente ocurren en el verano,
cuando las condiciones ambientales son ideales para la proliferacin de vectores.

Entre las causas que han favorecido la reemergencia del dengue se encuentran:

1. El control del vector es virtualmente inexistente en la mayora de los pases endmicos.

2. Los grandes cambios demogrficos, como la urbanizacin incontrolable, que originan alto
ndice de hacinamiento, suministros de agua potable e inadecuada disposicin final de los
residuales, as como baja calidad de las construcciones.

3. El incremento de los viajes por avin provee el mecanismo ideal para la transportacin
del virus hacia reas donde no hay circulacin del mismo.

4. En la mayora de los pases endmicos la infraestructura de salud se encuentra


deteriorada, con recursos limitados que compiten con programas de salud no priorizados.

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Los virus del dengue son perpetuados en un ciclo que incluye al hombre y al mosquito en
las zonas urbanas de clima tropical. Un ciclo mono-mosquito pudiera ser reservorio en el
Sudeste asitico y en frica occidental. La infeccin se transmite al hombre a travs de la
picadura de varias especies del mosquito Aedes. El ms importante es el A. aegypti, pero
participan otras especies como el A. albopictus que abunda en gran parte de Asia. En
Polinesia uno de los complejos del A. scutellaris sp sirve como vector. En Malasia, en la
transmisin enzotica mono-mosquito interviene el A. niveus y en frica occidental, el A.
furcifertaylori.

El perodo de incubacin es de 3 a 14 das, generalmente de 5 a 7 das. La susceptibilidad


parece ser universal, pero en los nios el dengue clsico tiene una evolucin ms benigna
que en los adultos. (5)

1.6 PRESENTACIN CLNICA DE LA ENFERMEDAD

1.6.1 Fiebre del dengue. Es la forma ms frecuente y menos grave. Comienza de modo
repentino, con fiebre alta (40-41 C) que dura generalmente entre 3 y 5 das, acompaada
de fuerte cefalea, mialgias muy intensas, artralgias, dolor retrorbitario, linfadenopata y
erupcin maculopapular. La recuperacin puede asociar fatiga y sntomas depresivos que
se prolonguen durante meses.

1.6.2 Fiebre hemorrgica del dengue. Aparece fiebre y malestar intenso, seguida de
trombocitopenia y aumento de la permeabilidad vascular, con las consecuentes
manifestaciones hemorrgicas a diversos niveles.

1.6.3 Sndrome del choque o shock del dengue: Realmente es una complicacin de las
formas anteriores, constituyendo la forma ms grave de dengue hemorrgico. Asocia las
manifestaciones de los cuadros anteriores con un cuadro de shock con hipotensin grave.
Sin un tratamiento de soporte adecuado presenta una letalidad superior al 20%, pero con
l baja al 1% o menos. Se da en una pequea proporcin de todos los casos de dengue.
(6)

1.7 TRANSMISIN

El virus se transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas
del gnero Aedes, fundamentalmente A. Aegypti, aunque existen otras especies implicadas,
como A. albopictus, A.scutellaris y A. polynesiensis.

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Son mosquitos hematfagos diurnos y tras un periodo de incubacin del virus que dura
entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno durante toda
su vida.

Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los
mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas
infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como
mximo) a los mosquitos Aedes.

El mosquito Aedes aegypti vive en hbitats urbanos y se reproduce principalmente en


recipientes artificiales. A diferencia de otros mosquitos, este se alimenta durante el da; los
periodos en que se intensifican las picaduras son el principio de la maana y el atardecer,
antes de que oscurezca. En cada periodo de alimentacin, el mosquito hembra pica a
muchas personas.

Aedes albopictus, vector secundario del dengue en Asia, se ha propagado al Canad, los
Estados Unidos y Europa debido al comercio internacional de neumticos usados (que
proporcionan criaderos al mosquito) y el movimiento de mercancas (por ejemplo, el bamb
de la suerte). Ae. Albopictus tiene una gran capacidad de adaptacin y gracias a ello puede
sobrevivir en las temperaturas ms fras de Europa. Su tolerancia a las temperaturas bajo
cero, su capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en micro hbitats son
factores que propician su propagacin. (3)

1.8 TIEMPO DE INCUBACIN

El periodo de incubacin de la enfermedad vara entre 3 y 14 das, pasando generalmente


de 5-7 das desde la picadura hasta la aparicin de los sntomas. El periodo de
transmisibilidad del hombre al mosquito es de unos 3 a 7 das. No se trasmite de persona
a persona. El mosquito se vuelve infectante de 8 a 12 das tras alimentarse con sangre
virmica y permanece infectante el resto de su vida.

1.9 RESERVORIO

El reservorio de la enfermedad son seres humanos enfermos. Existe tambin un ciclo mono-
mosquito en algunas zonas selvticas del Sudeste Asitico y en frica Occidental, pero a
diferencia del caso de la Fiebre amarilla, no constituye una fuente importante de infecciones
humanas, por lo que su importancia epidemiolgica es pequea. (5)

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1.10 CADENA EPIDEMIOLOGICA Y TRIADA EPIDEMIOLOGICA

Agente causal: el dengue se encuentra en el grupo de enfermedades infectocontagiosas


virsicas, que para su transmisin necesita de un medio biolgico (vector). (FIG 1)

Husped: el ser humano. (FIG 2)

Ambiente: el Aedes aeypty es muy comn en la zona tropical americana. (FIG 3)

1.11 SNTOMAS

Se debe sospechar que una persona padece dengue cuando una fiebre elevada (40 C) se
acompaa de dos de los sntomas siguientes: dolor de cabeza muy intenso, dolor detrs de
los globos oculares, dolores musculares y articulares, nuseas, vmitos, agrandamiento de
ganglios linfticos o salpullido. Los sntomas se presentan al cabo de un periodo de
incubacin de 4 a 10 das despus de la picadura de un mosquito infectado y por lo comn
duran entre 2 y 7 das.

El dengue grave se acompaan de un descenso de la temperatura corporal (menos de 38


C) y son los siguientes: dolor abdominal intenso, vmitos persistentes, respiracin
acelerada, hemorragias de las encas, fatiga, inquietud y presencia de sangre en el vmito.
(6)

1.12 DIAGNSTICO

El diagnstico presuntivo puede hacerse por la clnica y la situacin epidemiolgica, y se


confirma por tcnicas de laboratorio, como el aislamiento del virus en suero y tejidos, la
demostracin del incremento en anticuerpos especficos o la deteccin del antgeno vrico
por inmunofluorescencia o tcnicas de PCR.

Diagnstico de laboratorio

El diagnstico definitivo de infeccin por dengue, es hecho solamente en el laboratorio y


depende del aislamiento viral, de la deteccin del antgeno viral o el RNA viral en el suero
o tejido, o deteccin de anticuerpos especficos en el suero del paciente.

Una muestra sangunea en la fase aguda debe tomarse, tan pronto sea posible luego del
inicio de la enfermedad febril. Una muestra sangunea en la fase de convalecencia,
idealmente debe ser tomada de 2-3 semanas despus.

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1. Diagnstico serolgico

Cinco pruebas serolgicas han sido usadas en el diagnstico de infeccin por dengue:
inhibicin-hemaglutinacin (IH), fijacin de complemento (FC), neutralizacin (NT), prueba
de inmunocaptura enzimtica de la inmunoglobulina M (MAC-ELISA) e inmunoglobulina
indirecta G (ELISA). De acuerdo con la prueba usada, el diagnstico serolgico inequvoco
lo da el aumento significativo de cuatro veces o ms en los ttulos de anticuerpos especficos
entre las muestras sricas de la fase aguda y la fase de convalecencia. La batera antgena
de la mayora de estas pruebas, incluye los cuatro serotipos del dengue, otros flavivirus
como el virus de la fiebre amarilla, de la encefalitis japonesa, el virus de la encefalitis de
San Luis, o flavivirus como el virus Chikungunya y el virus de la encefalitis equina.
Idealmente estas pruebas deben contener un antgeno no infectado de control.

La prueba de IH, es la ms frecuentemente usada, es sensible, fcil de realizar, requiere


un equipo mnimo, pero los anticuerpos IH pueden persistir por tiempos prolongados, de
hasta 48 aos o ms, por lo que esta prueba es ideal para estudios seroepidemiolgicos.
Los ttulos de anticuerpos IH, empiezan aparecer a niveles detectables para el da 5-6 de
la enfermedad, los ttulos de anticuerpos en la fase de convalecencia son generalmente
superiores a 640 en infecciones primarias.

El contraste, en la respuesta anamnsica inmediata en infecciones secundarias o terciarias


por dengue, los ttulos de anticuerpos durante los primeros pocos das de la enfermedad se
elevan a 5.120-10.240 o ms. Por lo que ttulos mayores o iguales de 1.280 en la fase
aguda o convaleciente temprana son considerados evidencia presuntiva de infeccin
reciente por dengue.

La prueba CF, no es usada rutinariamente en el diagnstico serolgico de dengue. Es ms


difcil de realizar, requiere personal altamente capacitado, se basa en el principio de que el
complemento es consumido durante las reacciones antgeno-anticuerpo. Los anticuerpos
CF aparecen posteriores a los anticuerpos HI, son especficos de infeccin primaria, y
persisten por perodos cortos.

En NT es la ms especfica y sensible prueba serolgica para los virus dengue. La mayora


de los protocolos usados en los laboratorios incluyen las placas sricas de dilucin y

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reduccin. En general los ttulos de anticuerpos neutralizantes aumentan al mismo tiempo


o ms lentamente que los anticuerpos HI y ELISA, pero ms rpido que los anticuerpos CF.

MAC-ELISA, es una prueba rpida y sencilla que requiere equipo poco sofisticado. El
desarrollo de anticuerpos IgM anti dengue, puede presentarse para el da quinto de la
enfermedad. Cerca del 93% de los pacientes desarrollan anticuerpos IgM detectables entre
los 6-10 das del inicio de la enfermedad, en el 99% de los pacientes entre los das 10-20
tienen anticuerpos IgM detectables. Los ttulos de anticuerpos IgM en infeccin primaria,
son significativamente mayores que en infecciones secundarias, aunque no es infrecuente
obtener ttulos de IgM de 320 en casos secundarios. En muchas infecciones primarias, la
IgM detectable puede persistir por ms de 90 das, aunque lo normal es que ya no se
detecten niveles a los 60 das de la infeccin.

MAC-ELISA, es una invaluable herramienta para la vigilancia del dengue. El reas donde
el dengue no es endmico, se usa en la vigilancia clnica de las enfermedades virales, con
la certeza de que cualquier positivo indica infeccin reciente en los ltimos 2-3 meses. Una
apropiada serovigilancia, por MAC-ELISA durante una epidemia determina rpidamente su
diseminacin. Es de especial ayuda en pacientes hospitalizados, quienes son generalmente
admitidos en fase tarda de la enfermedad. Se debe enfatizar que esta prueba no se debe
usar en la forma de toma de decisiones en relacin con el manejo del paciente.

Indirecta IgG-ELISA, es comparable con la prueba IH, y es usada para diferenciar una
infeccin primaria o secundaria por dengue. Esta prueba es simple y fcil de realizar. No es
especfica y tiene reacciones cruzadas con otros flavivirus.

La utilidad del papel filtro en el diagnstico serolgico del dengue, tanto para la deteccin
de inmunoglobulinas totales con la tcnica de IH, ELISA y de anticuerpos IgM, ha sido
demostrada. Y aunque no sustituye a la toma de muestras sricas para aislar, identificar y
caracterizar el serotipo y genoma del virus circulante, ha demostrado gran utilidad sobre
todo porque tiene una alta sensibilidad y especificidad y las muestras permiten ser
conservadas a 4C hasta por 5 meses.

2. Aislamiento viral

Cuatro sistemas de aislamiento viral han sido usados para el virus dengue, inoculacin
intracerebral en ratones de 1-3 das de edad, cultivos de clulas de mamferos (LLC-MK2),
inoculacin intratorcica de mosquitos adultos y el uso de cultivos de clulas de mosquitos.

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El mtodo seleccionado de aislamiento viral depende de las facilidades disponibles en el


laboratorio. Las tcnicas de inoculacin en el mosquito son las ms sensibles y es el mtodo
de eleccin para casos fatales o pacientes con enfermedad hemorrgica severa.

La lnea celular del mosquito es el mtodo de eleccin para la vigilancia virolgica rutinaria.

3. Identificacin viral

El mtodo de eleccin para la notificacin del virus del dengue es IFA; anticuerpos
monoclonales seroespecficos, producidos en cultivos tisulares o lquido asctico de ratones
e IgG conjugada fluorescena-isothiocyanate. Esta prueba es fcilmente realizada en
cultivos celulares infectados, cerebro de mosquito o tejido macerado, cerebro macerado de
ratones o bien en tejidos fijados en formalina. Este es el mtodo ms simple y ms rpido,
permite adems detectar virus mltiples en pacientes con infecciones concurrentes. El
aislamiento viral sirve para caracterizar la cepa viral y esta informacin es crtica para la
vigilancia del virus y los estudios patognicos. El aislamiento del virus del dengue
procedente de suero humano, depende de varios factores: de la forma en que el suero fue
manipulado y almacenado y del nivel de viremia que vara considerablemente dependiendo
de los das de evolucin de la enfermedad.

La viremia usualmente tiene un pico corto antes del inicio de la enfermedad y puede ser
detectable en promedio entre los das 4-5. Conforme aumentan los ttulos de IgM, el virus
tiende a desaparecer.

Nueva tecnologa diagnstica

En aos recientes varios mtodos de diagnstico han sido desarrollados y han probado ser
de utilidad en el diagnstico del dengue.

TR-PCR (Reaccin de cadena de polimerasa-transcriptasa reversa): es un mtodo rpido,


sensible, simple y reproducible con los adecuados controles. Es usado para detectar el RNA
viral en muestras clnicas de humanos, tejido de autopsia y mosquitos. Tiene una
sensibilidad similar al aislamiento viral con la ventaja de que problemas en el manipuleo,
almacenaje y la presencia de anticuerpos no influyen en su resultado. Sin embargo, debe
enfatizarse que la PCR no sustituye el aislamiento viral.

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SONDA DE HIBRIDACION: la sonda de hibridacin detecta cidos nucleicos virales. No es


un mtodo usado rutinariamente. Su ventaja es que puede ser usado en tejidos de autopsia
y muestras clnicas humanas. Es menos sensible que la TR-PCR, pero ms que la PCR.

INMUNOHISTOQUIMICA: uno de los mayores problemas en el diagnstico de laboratorio


del dengue es el de confirmar los casos fatales. En muchos enfermos slo una simple
muestra sangunea es obtenida y las pruebas serolgicas, en estos casos, son de valor
limitado. Por otro lado, muchos pacientes mueren al momento o poco despus de los
estados de efervescencia, cuando el aislamiento viral es difcil. Con los nuevos mtodos de
inmunohistoqumica, es ahora posible detectar el antgeno viral en una gran variedad de
tejidos. Estos nuevos mtodos involucran la conjugacin enzimtica con fosfatasas y
peroxidasas en conjunto con anticuerpos mono y policlonales.

Otros exmenes de laboratorio y gabinete

Ello se realiza segn la necesidad y cuadro clnico del paciente. El hemograma completo
con recuento leucocitario y plaquetario es de rutina. En caso de sospecha de encefalitis se
estudiar un lquido cefalorraqudeo, siempre y cuando no exista riesgo de sangrado, en
cuyo caso se diferir para un momento ms adecuado. En casos de shock se deben
determinar los gases arteriales, electrolitos, pruebas de funcin heptica y renal.

Exmenes de gabinete como el ultrasonido, la placa de trax y la tomografa axial


computarizada sern solicitados en caso de que se sospeche la presencia de
complicaciones, como derrame pleural (que tiende a ser derecho), ascitis, hepato-
esplenomegalia, derrame pericrdico, miocarditis, hemorragia intracraneal, etc.) (7)

1.13 TRATAMIENTO

No hay tratamiento especfico para el dengue.

En caso de dengue grave, la asistencia prestada por mdicos y enfermeras que tienen
experiencia con los efectos y la evolucin de la enfermedad puede salvar vidas y reducir
las tasas de mortalidad de ms del 20% a menos del 1%. Es decisivo mantener el volumen
de los lquidos corporales.

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1.14 INMUNIZACIN

No hay vacuna que proteja contra el dengue. Sin embargo, se han registrado grandes
progresos en ese sentido, tanto contra el dengue como el dengue grave. Se estn
elaborando tres vacunas vivas atenuadas tetravalentes que se encuentran en fase II y fase
III de los ensayos clnicos, y hay otras tres vacunas candidatas (basadas en plataformas de
subunidades, ADN y virus inactivado purificado) en etapas ms tempranas de la
investigacin clnica. La OMS brinda asistencia tcnica y orientacin a los pases y
asociados privados para apoyar las investigaciones y evaluaciones en torno a una vacuna.
Varias vacunas candidatas se encuentran en ensayos de diversas fases.

1.15 PREVENCIN Y CONTROL

Hoy por hoy, el nico mtodo para controlar o prevenir la transmisin del virus del dengue
consiste en luchar contra los mosquitos vectores:

Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos
aplicando el ordenamiento y la modificacin del medio ambiente.

Eliminar correctamente los desechos slidos y los posibles hbitats artificiales.

Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua para
uso domstico.

Aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua a la


intemperie.

Utilizar proteccin personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas, usar


ropa de manga larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y vaporizadores.

Mejorar la participacin y movilizacin comunitarias para lograr el control constante


del vector.

Durante los brotes epidmicos, las medidas de lucha anti vectorial de emergencia
pueden incluir la aplicacin de insecticidas mediante el rociamiento.

Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de las medidas
de control. (3)

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1.16 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE

Hasta la SE 09, 11 de los 24 departamentos registran casos de dengue, entre los 11


departamentos se tiene un total de 4,478 casos de dengue entre ellos se registra 1329
casos confirmados, y 3,149 probables.

Los departamentos que registran casos de dengue en el presente ao son: Madre de Dios,
Loreto, Ucayali, San Martin, Amazonas, Junn, Ancash, Hunuco, Piura, Cajamarca y
Tumbes. Siendo de ellos los departamentos de Madre de Dios y Loreto con mayor nmero
de casos de dengue confirmados.

Segn la intensidad de casos de dengue confirmados a nivel de todo el Per hasta la


semana 09, se ha tenido 04 casos de muerte, en los departamentos de Madre de Dios,
Loreto, Ucayali, y San Martin.

Segn resultados de la Red Nacional de Epidemiologia, hasta le semana 09-2013 se han


registrado un 85.6% de casos de Dengue sin seales de Alarma, 13.8% de casos de
Dengue con seales de alarma y un 0.6% de Casos de Dengue Grave.

En el departamento de Lima se notificaron 14 casos de Dengue, los cuales a hasta la


semana 09, son considerados como probables dado que se encuentran en evaluacin e
investigacin correspondiente (Fuente: Sala Situacional SE 09. DGE), as mismo
observando la tasa de incidencia de dengue a nivel departamento vemos que este
representa solo el 0.31% sobre el total de casos.

A travs de la Red de Salud Lima Ciudad se han registrados casos de Dengue desde el
ao 2007 hasta la fecha, en el cual desde el ao 2011 estos han venido decreciendo, pero
los casos (08) confirmados fueron elevados en el ao 2012, en comparacin a casos de
dengue con aos anteriores. En la Red de Salud Lima Ciudad, hasta la SE. N 09 del ao
2013 se han notificado 17 casos de dengue, de los cuales, 2 casos fueron confirmados (uno
de Dengue con seales de Alarma y otra sin seales de alarma), 8 estn como probables
y 7 fueron descartados.

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Los Distritos de Lima Cercado y San Miguel son los que tienen ms casos de Dengue,
correspondiendo por ende el cuarto cuartil, La Victoria registr 3 casos perteneciendo al
Tercer Cuartil, mientas que en otros distritos como: Brea, Jess

Mara, Magdalena, San Isidro, San Borja, Surquillo, y Miraflores solo registraron un caso
cada uno. En los 3 ltimos aos se observa altas frecuencias de notificacin de dengue en
los meses de verano, debido a la aparicin del vector por factores climatolgicos y
caractersticas propias de cada lugar.

Los 10 casos de dengue entre Confirmados y Probables notificados en el presente ao son


importados, de ellos, 02 casos fueron confirmados cuyo lugar probable de infeccin es el
departamento de Madre de Dios y otro internacional (Costa Rica), los otros 8 Casos
Probables son del departamento de La Libertad, Loreto, San Martin, Piura y Lima Este que
corresponde al Distrito de Lurigancho Chosica. Hasta la semana 09 del presente ao, un
60% de las notificaciones han sido sobre casos de Dengue en Varones, mientras que un
40% han sido en casos de Mujeres.

El grupo etario con mayor ndice de casos de Dengue en los Varones es desde 0 a 11 aos
y de 30 a 59 aos, mientras que en Mujeres es solo desde 30 a 59 aos.

Las notificaciones de Casos de Dengue hasta la Semana 09, cuyo estado esta como
probable y confirmado, han sido realizado por el Centro de Salud el Porvenir sobre un
paciente de 79 aos cuyo origen es del Departamento de la Libertad y otro de 8 aos de
San Martin, por el Centro de Salud Magdalena fue un paciente de 32 aos procedente de
Madre de Dios, Por la Clnica Angloamericana fue una paciente de 12 aos procedente de
Costa Rica, Por el Centro de Salud Daniel Alcides Carrin un paciente de 47 aos cuya
procedencia es Piura, Por el Hospital Cayetano Heredia fueron notificados 4 casos, un
paciente de 34 y 35 aos procedente de Loreto, uno de 6 aos de San Martin y uno de 35
aos de Piura, y por el Centro de Salud San Borja un paciente de 30 ao cuya procedencia
es el Distrito de Lurigancho-Chosica. (8) ( FIG 5- FIG 10)

16
DENGUE

CAPITULO II

2.1 RESPUESTA DE LA OMS

Apoyo tcnico y orientacin a los pases y para el control eficaz de las epidemias de
dengue; apoya a los pases para que confirmen los brotes por medio de la red de
laboratorios colaboradores.
Ayuda a los pases a mejorar sus sistemas de notificacin y a determinar la verdadera
carga de morbilidad del dengue.
Junto con algunos de sus centros colaboradores ofrece capacitacin sobre el tratamiento
clnico, el diagnstico y la lucha anti vectorial en el plano regional, formula estrategias y
polticas basadas en datos cientficos.
Apoya la elaboracin de instrumentos nuevos como productos insecticidas y la
tecnologa para su aplicacin; rene los registros oficiales de dengue y dengue grave de
ms de 100 pases miembros; publica peridicamente directrices y manuales para la
prevencin y el control del dengue que distribuye a los Estados Miembros. (3)

17
DENGUE

CAPTULO III

3.1 INCIDENCIA DE DENGUE EN EL PER

El dengue es la arbovirosis ms importante en salud pblica; reingres al Per en 1990 y


se encuentra presente en la Amazona y costa norte, incluyendo, recientemente a Lima. En
este artculo se abordan aspectos sobre la historia, fisiopatologa, entomologa, vigilancia y
control, enfatizando en los aportes del Instituto Nacional de Salud (INS), para el control del
dengue en el Per, entidad que ha cumplido un papel importante en el esfuerzo por controlar
al dengue, a travs de investigaciones e incorporando progresivamente en la Red Nacional
de Laboratorios, tcnicas de diagnstico desde el ELISA para la deteccin de anticuerpos,
el aislamiento viral y ltimamente el RT-PCR y la genotipificacin, as tambin en el rea
entomolgica, para la verificacin de la presencia del Aedes aeypty, su susceptibilidad a los
insecticidas y nuevas tcnicas para este propsito.

El Per vive una epidemia de dengue que se ha expandido a 16 regiones, segn los
recientes reportes de la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud.

Piura, Tumbes y Loreto son las regiones que concentran la mayora de casos notificados -
confirmados y por confirmar-, en ese orden.

Las cifras actualizadas a esta semana en esas tres jurisdicciones dan cuenta de -
respectivamente- 2.603, 2.211 y 1.362 casos que en total representan el 70% de todos los
8.505 reportados a nivel nacional.

Al momento, se ha dado cuenta de cuatro muertos en lo que va del 2015: dos en Piura y
dos en Tumbes. En tanto, el 2014 se reportaron 31 muertes y 19.000 casos de dengue en
el Per, siendo Loreto la regin donde hubo la mayor cantidad de contagios.

En el caso de ncash, el reporte del MINSA no da cuenta de casos confirmados, pero s


reporta 11 probables. En tanto, no hay registros de ningn tipo en Apurmac, Arequipa,
Callao, Huancavelica, Ica, Moquegua, Puno y Tacna. (9)

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DENGUE

CAPTULO IV

4.1 SITUACIN MUNDIAL DE DENGUE

Antes de 1970, solo nueve pases haban sufrido epidemias de dengue grave. Sin embargo,
ahora la enfermedad es endmica en unos 120 pases de las regiones de frica, las
Amricas, el Mediterrneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental. Las regiones
ms gravemente afectadas son el Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental, pudiendo as
afectar a la salud de ms de 2.500 millones de personas que viven en ellos, ya sea en zonas
urbanas y periurbanas o rurales.

4.1.1 INCIDENCIA ANUAL

Se estima en unos 40 millones de personas, con unas 500.000 hospitalizaciones por


dengue hemorrgico o shock del dengue. El 90% de los casos generales se dieron en
menores de 15 aos. La tasa promedio de mortalidad es del 5%, con unas 24.000 muertes
anuales por esta enfermedad y sus complicaciones.

El mayor brote notificado hasta la fecha ocurri en Vietnam en 1987, durante el cual se
notificaron aproximadamente unos 370.000 casos.

En las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo.


El nmero real de casos de dengue est insuficientemente notificado y muchos casos estn
mal clasificados. Segn una estimacin reciente, se producen 390 millones de infecciones
por dengue cada ao (intervalo creble del 95%: 284 a 528 millones), de los cuales 96
millones (67 a 136 millones) se manifiestan clnicamente (cualquiera que sea la gravedad
de la enfermedad). En otro estudio sobre la prevalencia del dengue se estima que 3900
millones de personas, de 128 pases, estn en riesgo de infeccin por los virus del dengue.

Los Estados Miembros de tres regiones de la OMS notifican sistemticamente el nmero


anual de casos. En 2010, se notificaron casi 2,4 millones de casos. Aunque la carga total
de la enfermedad a nivel mundial es incierta, el comienzo de las actividades para registrar
todos los casos de dengue explica en parte el pronunciado aumento del nmero de casos
notificados en los ltimos aos.

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DENGUE

4.1.2 LATINOAMRICA

En los ltimos aos se han registrado epidemias de dengue y/o dengue hemorrgico en
Latinoamrica, regin en la que est aumentando particularmente la incidencia. Durante el
ao 2010 se han registrado brotes de dengue en varios pases de la regin, con un nmero
total de casos que han superado los datos histricos registrados. Se notificaron ms de 1,6
millones de casos, de los cuales 49.000 correspondan a formas graves, falleciendo ms
de 1000 personas. Los pases con brotes registrados fueron Bolivia, Brasil, Colombia,
Guatemala, Honduras, Nicaragua, Mxico, Per, Puerto Rico, Repblica Dominicana,
Venezuela y otros pases.

4.1.3 FRICA

Entre 1960 y 2010, un total de 22 pases de frica notificaron casos espordicos o brotes
de dengue y en otros 12 pases en frica se sabe de la existencia de dengue por casos
importados en viajeros. La presencia de la enfermedad y la alta prevalencia de anticuerpos
contra el virus del dengue en los limitados estudios serolgicos sugieren una infeccin
endmica del virus del dengue en todas o en muchas partes de frica. En conclusin, el
dengue es poco reconocido y subestimado en frica, debido a la escasa concienciacin por
parte de profesionales de la salud, a la alta prevalencia de otras enfermedades febriles y a
la falta de pruebas de diagnstico y de prevencin.

4.1.4 ASIA

Aunque el primer brote de dengue en India se registr en 1982, es a partir del ao 1960
cuando el dengue comenz a aumentar su incidencia en Asia. En la actualidad se calcula
que el 75% de los casos de dengue se producen en esta regin (Asia-Pacfico).
Especialmente a partir del ao 2000 comienzan a declararse con frecuencia brotes graves,
con miles de casos notificados de dengue y dengue hemorrgico y cientos de muertes
anuales, siendo los pases ms afectados Bangladesh, India, Pakistn. En 2006 India
notific un brote con 11.000 casos (165 fatales). Caractersticamente, el dengue en el
Sudeste Asitico est condicionado por las variaciones estacionales, ya que las condiciones
ideales para el vector se incrementan en el periodo monznico (julio a septiembre).

20
DENGUE

4.1.5 EUROPA

En Europa el dengue contina siendo, en general, una enfermedad importada, a pesar de


que A. Albopictus se ha establecido ya en algunas regiones del continente y que durante
2010 Francia y Croacia informaron de casos autctonos de dengue. Muy recientemente, en
el archipilago portugus de Madeira se ha registrado un brote de dengue (en 2012),
contabilizndose ms de 1800 casos hasta la fecha actual.

En 2008 se notificaron 116 casos de los que el 43% eran en viajeros que retornaban de
pases del Sudeste Asitico, 14% de Latinoamrica, 12% del Subcontinente Indio, 11% del
Caribe, y 4% de frica.

4.2. FACTORES

Es importante destacar que el n de casos est aumentando y adems se est extendiendo


a nuevas reas, donde da lugar a epidemias de tipo explosivo. Antes de 1970, solo 9 pases
haban sufrido epidemias de dengue grave. Sin embargo, ahora la enfermedad es endmica
en ms de 100 pases y en las ltimas 5 dcadas su incidencia ha aumentado en 30 veces.
Esta situacin se explica por la interaccin de muchos factores:

1) El crecimiento de la poblacin y la urbanizacin incontrolada, sobre todo en pases


tropicales en vas de desarrollo, lo que da lugar a un deterioro de los sistemas de higiene
municipales.

2) La falta de control eficaz de las poblaciones de mosquitos en zonas endmicas.

3) El aumento de los viajes en avin, que facilita el trasporte del virus entre pases.

4) El empeoramiento general, por falta de recursos, de las estructuras de S. Pblica de


muchos pases en los ltimos 30 aos.

Otra caracterstica de la enfermedad son sus modalidades epidemiolgicas, en particular la


hiperendemicidad de los mltiples serotipos del virus del dengue en muchos pases y la
alarmante repercusin en la salud humana y en las economas nacionales y la economa
mundial. (10)

21
DENGUE

CAPITULO V

5.1 CONCLUSIONES

El dengue es una infeccin vrica transmitida por mosquitos.

La infeccin causas sntomas gripales y en ocasiones evoluciona hasta convertirse


en un cuadro potencialmente mortal llamado dengue grave.

En las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el


mundo.

Alrededor de la mitad de la poblacin del mundo corre el riesgo de contraer esta


enfermedad.

El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta,


sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas.

En algunos pases asiticos y latinoamericanos el dengue grave es causa de


enfermedad y muerte en los nios.

No hay tratamiento especfico del dengue ni del dengue grave, pero la deteccin
oportuna y el acceso a la asistencia mdica adecuada disminuyen las tasas de mortalidad
por debajo del 1%.

La prevencin y el control del dengue dependen exclusivamente de las medidas


eficaces de lucha anti vectorial.

22
DENGUE

5.2 ANEXOS

FIG 1 CADENA EPIDEMIOLOGICA

AGENTECAUSAL

Aedes aeypty

RESERVORIO

El hombre, aeypty,
monos.

DENGUE

PUERTA DE
ENTRADA DEL
AGENTE

Es el tejido cutneo,
la piel

MODO DE
TRANSMICION
DEL AGENTE

Por la picadura del


mosquito

http://www.slideshare.net/WILSON9218/cadena-epidemiologica-dengue

23
DENGUE

FIG 2

http://es.slideshare.net/jcustodio91/clase-41cadenas-epidemiologicas-de-principales-
enfermedades1

24
DENGUE

FIG 3

http://slideplayer.es/slide/2447658/

25
DENGUE

FIG 4 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

http://es.scribd.com/doc/127501323/Historia-Natural-de-La-Enfermedad-
Dengue#download

26
DENGUE

FIG 5 MAPA EPIDEMIOLGICO DEL DENGUE

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) DGE MINSA

(*) Hasta la SE 15 del 2015

file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf

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DENGUE

FIG 6 CUADRO DE CASOS DE DENGUE POR DEPARTAMENTO

file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf

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DENGUE

FIG 7

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) DGE MINSA

(*) Hasta la SE 15 del 2015

file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf

29
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FIG 8

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) DGE MINSA

(*) Hasta la SE 15 del 2015

file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf

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DENGUE

FIG 9

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) DGE MINSA

(*) Hasta la SE 15 del 2015

http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2014/SE18/dengue.pdf

31
DENGUE

FIG 10

file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf

32
DENGUE

5.3 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Briceo Iragorry Mario. Conocer donde han hecho vida los usuarios con serologa
positiva el dengue, que viven en el Municipio -Costa de Oro, durante las semanas
epidemiolgicas 31 a la 40. Estado Aragua-octubre 2001

http://www.monografias.com/trabajos15/dengue/dengue.shtml#ixzz3phAimzqt

2. Coronado Lorenzo. DENGUE HISTORIA NATURAL


http://sameens.dia.uned.es/Trabajos12/Trab_Publicos/Trab_2/Lorenzo_Coronado_2/DEN
GUE/historia%20natural.htm

3. Dengue y dengue grave Nota descriptiva N 117 Mayo de 2015

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/es/

4. Focus Diagnostics Pruebas serolgicas para dengue ISO 13485:2003 Certified


QUALITY MANAGEMENT SYSTEM
https://www.focusdx.com/pdfs/brochures/DXDENSPI0611_Dengue_Spanish.pdf

5. Ayestaran Febrero Karla- 2011 Dengue UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL


"RMULO GALLEGOS" NCLEO CALABOZO ESCUELA DE MEDICINA "JOS
FRANCISCO TORREALBA"

http://www.monografias.com/trabajos87/informe-del-dengue/informe-del-
dengue.shtml#epidemiola

6. Dr. Rosales Duno. Ramn UNIVERSIDAD DE LOS ANDES DIRECCION GENERAL DE


CULTURA Y EXTENSION UNIVERSITARIA CENTRO AMBULATORIO MEDICO
ODONTOLOGICO UNIVERSITARIO PROGRAMA EDUCACION PARA LA SALUD

http://biosalud.saber.ula.ve/db/ssalud/edocs/articulos/Dengue.pdf

7. Rev. per. med. exp. salud publica v.22 n.3 Lima jul./sep 2005
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342005000300009

8. BOLETN EPIDEMIOLGICO 2013 VOLUMEN.6 N0202 DEMARZODE 2013


http://www.rslc.gob.pe/Descargas/Epidemiologia/Boletin/2013/Boletin-N-02-2013.pdf

9. Situacin actual de dengue en el Per- MINSA


http://www.cmp.org.pe/noticias/2011/febrero/Situacion_Dengue_Peru_17_enero_2011.pdf

10. Dengue. Epidemiologa y situacin mundial. Martes, 26 de Marzo de 2013

http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=86:dengue-
epidemiologia-y-situacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50

33
DENGUE

ANEXOS

1. http://www.slideshare.net/WILSON9218/cadena-epidemiologica-dengue

2. http://es.slideshare.net/jcustodio91/clase-41cadenas-epidemiologicas-de-principales-
enfermedades1

3. http://slideplayer.es/slide/2447658/

4. CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y CONTROLDE ENFERMEDADES


http://es.scribd.com/doc/127501323/Historia-Natural-de-La-Enfermedad-
Dengue#download

5. FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) DGE MINSA (*) Hasta la SE


15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf

6. FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) DGE MINSA (*) Hasta la SE


15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf

7. FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) DGE MINSA (*) Hasta la SE


15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf

8. FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) DGE MINSA (*) Hasta la SE


15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf

9. FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) DGE MINSA (*) Hasta la SE


15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf

10. FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) DGE MINSA (*) Hasta la SE
15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf

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