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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y


BIOQUIMICA

ASMA

Monografía de la asignatura
Metodología Del Trabajo Universitario

Ocas Jara Rocío Ysabel

Chiclayo, Perú
2018
AGRADECIMIENTO

Quiero agradecer al eterno creador del universo

por haberme permitido comentar y finalizar esta

monografía, por darme fuerzas para continuar en

el día a día de este mundo terreno y también por

el simple y a la vez valioso hecho de permitirnos

vivir, un día más, por ser tan misericordioso con

nosotros, aunque a veces no le correspondernos

con nuestro obrar, pero también queremos

comprometernos a ser mejores, a superarnos, y a

seguir sus mandatos divinos.

La autora
DEDICATORIA

El presente Trabajo de investigación va dedicado

en primer lugar a Dios por darnos la dicha de vivir,

por otorgarnos la sabiduría y la salud, y en

segundo lugar a mis padres que me brindaron su

apoyo incondicional.

La autora
INTRODUCCION

En esta oportunidad presento la siguiente monografía, en la cual se refiere sobre

el “Asma” que es una enfermedad crónica, cuya principal característica es la

obstrucción e inflamación de las vías respiratorias (bronquios). Los asmáticos

tienen los bronquios más sensibles de lo normal y determinados

desencadenantes pueden irritarlos, y causar sibilancia, tos, compresión

pectoral o dificultad respiratoria. Los desencadenantes comunes del asma son:

ácaros del polvo casero, pelo animal, polen, humo del tabaco, aire frío e

infecciones pulmonares.

Por ello el trabajo se divide en 3 capítulos, el primer capítulo se presenta la

definición, epidemiologia, causas y fisiopatología. El segundo capítulo trata de los

diferentes tipos de clasificación que nos va ayudar a identificar que no solamente

esta enfermedad es por alergias, Así como también nombraremos sus signos y

síntomas. Y por último el tercero se desarrolla el diagnóstico y su respectivo

tratamiento del asma.


Es importante porque se brinda una información, de una de las enfermedades

más comunes en el mundo que afecta a personas de todas las edades, Ya que es

un hecho constatable según la epidemiologia que presenta, que el asma infantil

va en aumento. Aproximadamente el 10% en los niños y el 5% en los adultos.

La presente investigación pretende contribuir a la orientación de las personas

para ampliar nuestros conocimientos y habilidades para un mejor manejo de esta

enfermedad asmática, teniendo en cuenta que la gravedad cambia de leves a

graves de una persona a otra, ya que no existe una cura para el asma, pero hay

una serie de tratamientos que normalmente pueden tratar con éxito la

enfermedad.

La autora
INDICE

PORTADA

AGRADECIMIENTO

DEDICATORIA

INTRODUCCION

INDICE

CAPITULO I

1.1 Definición: ........................................................................................................... 8


1.2 Epidemiologia: .................................................................................................... 9
1.3 Causas: .............................................................................................................10
1.4 Fisiopatología ....................................................................................................10
CAPITULO II

2.1 Clasificación ......................................................................................................12


2.1.1 Asma alérgica .............................................................................................12
2.1.2 Asma no alérgica ........................................................................................12
2.1.3 Asma mixta .................................................................................................13
2.1.4 Asma producida por drogas ........................................................................13
2.1.5 Asma inducida por el ejercicio ....................................................................13
2.1.6 Asma en el embarazo .................................................................................13
2.2 Síntomas ...........................................................................................................14
2.2.1 Forma clásica .............................................................................................14
2.2.2 Signos físicos .............................................................................................14
2.2.3 Signos vitales .............................................................................................15
CAPITULO III

3.1 Diagnostico ........................................................................................................16


3.1.1 Pruebas diagnosticas .................................................................................16
3.1.2 Otros exámenes .........................................................................................17
3.2 Tratamiento .......................................................................................................17
3.2.1 Manejo general ...........................................................................................17
3.4 Pasos para lograr el control del asma ................................................................19
CONCLUSIONES

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA
CAPITULO I

ASMA

1.1 Definición:

El asma es una enfermedad inflamatoria crónicas de las vías respiratorias

caracterizada por la hipersensibilidad y la obstrucción intermitente del árbol

bronquial. Están involucrados muchos componentes celulares, como

mastocitos, eosinófilos, linfocitos T, macrófagos neutrófilos y células

epiteliales.

El paciente posee un estado de hiperreactividad que, ante diversos

estímulos (ambientales, infecciosos, alérgenos, psicológicos, tóxicos, etc.,),

puede presentar en intensidad variable manifestaciones de obstrucción de la

vía aérea, como sibilancias, disnea y tos, las que pueden revertir en forma

espontánea o en respuesta a un tratamiento broncodilatador. (1)

8
1.2 Epidemiologia:

Se estima que aproximadamente el 10% de los niños y el 5% de los adultos

son asmáticos. Estas cifras pueden ser ligeramente superiores a los países

desarrollados y ligeramente inferiores en los países en vías de desarrollo.

Parece que la prevalencia también es superior en los países con climas

cálidos que en los de climas fríos, y en algunos países como Australia y

Nueva Zelanda que, en otros como Estados Unidos o Canadá, a pesar de

tener condiciones de vida similares. Estas diferencias también podrían ser

debidas a la utilización de distintas metodologías en los estudios

epidemiológicos.

Se están llevando a cabo dos grandes proyectos internacionales que

permitirán comparar definitivamente la prevalencia y las características de

estas patologías en los distintos países y que ayudarán a identificar los

factores asociados con una mayor prevalencia. Se trata del ECRHS

(European Commission Respiratory Health Study) y el ISAAC (International

Study of Asthma and Allergies in Childhood).

Las tasas de mortalidad en los países desarrollados oscilan entre 0,5 y 5 por

100.000 habitantes, lo que significa unas 60.000 muertes anuales, muchas

de la cuales se producen en pacientes jóvenes. Se estima que alrededor del

80% de estas muertes podrían prevenirse.

La prevalencia es superior en niños que, en niñas, y en el 30-70 % de los

casos desaparecen los síntomas en la edad adulta. Sin embargo, el

pronóstico es peor en los pacientes que debutan con asma a una corta edad.

(2)

9
1.3 Causas:

El asma es un trastorno episódico que causa inflamación y obstrucción de

las vías aéreas. Cuando ocurre un ataque asmático, los músculos que

rodean los conductos aéreos (bronquios) se contraen, el revestimiento

mucoso se inflama y las secreciones aumentan haciendo muy difícil la

respiración, el sujeto puede hacer un sonido jadeante o silbante y tiene

mucha dificultad para toser o eliminar el moco.

Existen muchos desencadenantes de asma, tales como alérgenos (polvo,

polen, hongos y ácaros de animales) e infecciones. Otros desencadenantes

son el ejercicio, el humo de cigarro o de madera, cambios en el clima,

resfriados, gripe, vapores químicos de la casa sitio de trabajo, analgésicos

(en especial aspirina), conservadores de alimentos, colorantes y estrés

emocional. (3)

1.4 Fisiopatología

Las alteraciones más importantes que se producen en el asma son una

marcada hipertrofia e hiperplasia del musculo liso y las glándulas mucosas

bronquiales que conllevan una producción excesiva de mucus y una

migración de células inflamatorias. Se produce lesión epitelial, edema de la

mucosa y la reducción del aclaramiento mucociliar.

Se ha postulado que la liberación de componentes de los mastocitos es el

principal desencadenante de asma. Sin embargo, no explica el asma

inducido por el ozono, la infección vírica, aire frio o trastornos emocionales.

10
Los mastocitos liberan una serie de sustancias tales como histamina,

leucotrienos, prostaglandinas, bradiquinina, adenosina y agentes

quimiotácticos, que atraen a los eosinófilos y a los neutrófilos.

Los avances que se están produciendo en el campo de la fisiopatología del

asma, tanto a nivel celular, molecular, como genético, contribuirán a

fundamentar más el diagnóstico y a elegir las estrategias óptimas de

tratamiento. El conocimiento de los mecanismos celulares y moleculares

implicados en la inducción y progresión de la enfermedad permitida

investigar tratamientos que modifiquen el curso de la enfermedad, en lugar

de suprimir simplemente el proceso inflamatorio, que es la base del

tratamiento actual.

Los factores de riesgo que se han identificado como relacionados con el

asma pertenece a dos grandes categorías: los factores del propio paciente y

los ambientales. Los primeros son generalmente genéticos y aparecen

reflejados en una historia familiar (principalmente materna) de procesos

alérgicos y atopia. Entre los segundos se encuentran la exposición laboral a

algunos productos químicos y otros factores desencadenantes del asma

como alérgenos (ácaros del polvo, polen, etc.), aire, frio, ejercicio,

infecciones víricas del tracto respiratorio u estímulos psicológicos (estrés y

ansiedad). Algunos medicamentos también pueden inducir el asma e incluso

desencadenar crisis asmáticas graves. Entre los más implicados se

encuentran los bloqueadores beta- adrenérgicos, la aspirina y otros AINES.

(2)

11
CAPITULO II

2.1 Clasificación

El asma se clasifica en:

2.1.1 Asma alérgica

El asma alérgica generalmente comienza en la infancia, en pacientes

con antecedentes familiares de enfermedades alérgicas.

Frecuentemente se asocia con cuadros como rinitis o dermatitis

atópica, que muchas veces proceden al asma.

2.1.2 Asma no alérgica

Se caracteriza porque en ella no se puede encontrar un agente

etiológico demostrable, por lo cual más bien podría considerarse

idiopática. Aparecen en adultos, generalmente después de los 35

años, sin antecedentes personales ni familiares para enfermedades

alérgicas.

12
2.1.3 Asma mixta

Presenta hallazgos comunes a las dos variantes anteriores de la

enfermedad. Se presenta generalmente en niños, en las cuales el

cuadro es desencadenado por episodios virales e infecciosos, pólipos

nasales y pruebas de alergias positivas.

2.1.4 Asma producida por drogas

Hay un grupo de pacientes asmáticos que son sensibles a drogas,

como aspirina, B-bloqueadores y algunos compuestos químicos.

 Aspirina: existe una particularidad sensibilidad a la ingestión de

aspirina, al comienzo leve, pero que con el tiempo va produciendo

episodios de asma cada vez más intensos y generalmente de

difícil tratamiento. Que requieren el uso de corticoides. En casos

graves se pueden producir reacciones anafilácticas.

2.1.5 Asma inducida por el ejercicio

Se define como “un estrechamiento transitorio de la vía aérea,

consecutivo al ejercicio vigoroso”. Esta caída de la función pulmonar

puede manifestarse como tos, sibilancias y sensación de opresión

torácica o incapacidad para realizar actividad física y ejercicios.

Su incidencia es mayor en atletas, especialmente en los que practican

deporte al aire frio.

2.1.6 Asma en el embarazo

El embarazo puede afectar el curso del asma y, a su vez, el asma

puede afectar el embarazo. Los mecanismos patológicos involucrados

no han sido definidos, por consiguiente, la mujer embarazada que

13
presenta un cuadro de asma debe de ser vigilada cuidadosamente

cualquier cambio debe dar lugar a posibles cambios en el tratamiento.

2.2 Síntomas

2.2.1 Forma clásica

Aparecen con mayor frecuencia en las horas de la noche, muchas

veces al amanecer, y comienza generalmente con tos quintosa,

intensa, acompañada de sensación de opresión torácica, seguida de

sibilancias y, posteriormente, hay franca disnea de predominio

espiratorio. El paciente se ve obligado a sentarse a la cama o en una

silla inclinada hacia adelante, pálido, moderadamente cianótico,

angustiado, sudoroso y con los músculos respiratorios contraídos. Al

cabo de un tiempo variable, la tos se va haciendo más productiva, con

expectoración blanca, adherente y perlada, con lo cual se produce

alivio del cuadro y el paciente queda exhausto.

La crisis se repetirá en forma variable, desde episodios muy

ocasionales hasta crisis que se repiten varias veces al día

2.2.2 Signos físicos

 Disnea: generalmente al hacer ejercicio. En casos de

reagudizaciones graves puede aparecer al hablar, o incluso en

reposo.

 Sibilancias: son producidas por la turbulencia del flujo aéreo en

unas vías aéreas distales estrechas.

 Expectoración: Es debida a la hiperplasia de las glándulas

submucosas y de las células caliciformes, puede ser un signo

14
importante en algunos casos de asma. silbidos en el pecho que se

escuchan con el fonendoscopio al explorar al paciente.

2.2.3 Signos vitales

Los signos vitales del asmático proporcionan también información

valiosa: generalmente hay taquicardia y, en casos muy graves, pulso

paradójico. (3)

15
CAPITULO III

3.1 Diagnostico
No existe un único indicador que permita confirmar o desmentir un diagnóstico

de asma. Este generalmente se fundamenta en dos tipos de evidencias: una

historia de síntomas característicos y existencia de variabilidad objetiva en el

flujo aéreo (broncoconstriccion tras la administración de histamina,

variabilidad en el flujo espiratorio máximo, igual o superior al 15%). Debe

tenerse en cuenta que en un presunto paciente asmático no siempre se

confirman todos los aspectos. Así en algunos pacientes con una historia

sugestiva del asma, las pruebas de provocación bronquial con histamina son

negativas mientras que son positivas a veces en individuos asintomáticos. (2)

3.1.1 Pruebas diagnosticas

 Espirometría: requiere realizar una inhalación lo más profunda

posible seguida de una espiración forzada, a través de una boquilla

conectada al espirómetro

16
 Flujo respiratorio máximo o pico (FEM): es el mayor flujo que se

alcanza durante una maniobra de espiración forzada. Se consigue

al haber espirado de 75% a 80% de la capacidad pulmonar total y

se expresa en L/min, L/s o como porcentaje de su valor de

referencia.

 Prueba de reto de asma: en los casos en el que el pico muestre

excesiva variabilidad o no reversibilidad, puede indicarse una

prueba de reto de asma mediante el uso controlado de

broncoconstrictores como la metacolina o la histamina.

 Radiografía del tórax: El tórax puede observarse normal o

hiperinsuflado. Generalmente, se solicita para descartar otras

patologías orgánicas y, en los casos de crisis graves o

prolongadas, para buscar un proceso neumónico o un

pneumotórax.

3.1.2 Otros exámenes

 Hemograma

 Concentración de inmunoglobulina E

 Pruebas cutáneas para alergias

3.2 Tratamiento
3.2.1 Manejo general

 Identificación, control o eliminación de estimulantes o alérgenos

relacionados al empeoramiento del asma: polvo de casa, ácaros

animales, fumador pasivo o activo, irritantes respiratorios,

productos químicos, ciertos alimentos, pólenes. Es necesario

evaluar la exposición ocupacional.

17
 Comorbilidades, como la obesidad, el apnea del sueño, la

rinosinusitis crónica y el reflujo gastroesofágico, son serios sectores

de riesgo y deben de ser tratados.

 Instrucción del paciente sobre el riesgo de crisis asmática por el

consumo no medicado del ácido acetilsalicílico, AINE,

betabloqueadores.

 Los pacientes, en especial fumadores, adultos mayores e

inmunodeprimidos, deben recibir vacunación antiinfluenza y

antineumocócica.

 Instrucción adecuada sobre el correcto uso de inhaladores

(aerosoles) y otros dispositivos, como las aerocámaras.

3.3 Manejo especifico

El tratamiento del asma tiene por objetivo lograr su control con la menor

cantidad de medicación posible. El completo control del asma se define,

como:

 Ausencia de síntomas diurnos

 No hay despertar nocturno debido al asma.

 No hay necesidad de medicación de rescate.

 No hay exacerbaciones

 No hay limitaciones en la actividad, incluyendo al ejercicio.

 Función pulmonar normal.

 Mínimos efectos secundarios por la medicación.

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3.4 Pasos para lograr el control del asma
Paso 1

 Utilizar una agonista beta–2 de acción rápida según necesidad.

Alternativas: salbutamol 100 a 200 ug/dosis (1 o 2 puffs), hasta cada 6

horas, según demanda, y 5 minutos antes de realizar ejercicios.

 Alternativas en los pacientes que no toleran los agonistas beta -2, por

efectos adversos como la taquicardia, arritmia cardiaca y tremor

excesivo: broncodilatadores anticolinérgicos (Ipatropio de bromuro,

oxitropio bromuro). Son menos efectivos que los agonistas Beta -2 y su

utilidad a largo plazo en el asma no está demostrada.

 En pacientes con riesgo de exacerbación, considerar el uso de un

corticosteroide inhalatorio en baja dosis, asociado a un beta -2 agonista

de acción rápida

Paso 2

 utilizar un corticoide inhalatorio (Beclometasona, budesonida,

ciclesonida, flunisolida, fluticasona, mometasona, triamcinolona), en

bajas dosis.

 Agente de segunda línea, en lugar del corticosteroide inhalado:

antagonista de receptores leucotrieno.

Alternativas: monteluskat, 10mg/d

 Utilizar un agonista beta-2 de acción rápida según necesidad (rescate)

19
 No utilizar de rutina teofilinade acción retardada ni cromonas

(nedocromil, cromoglicato).

Paso 3

Alternativas:

 Un corticoide inhalatorio en dosis bajas una agonista beta-2 de larga

acción (formoterol 12 ug, 2 veces al día o salmaterol, 50ug).

 Un corticosteroide inhalatorio en dosis media o alta. (1)

20
CONCLUSIONES

A través del desarrollo de este trabajo monográfico puedo concluir:

1. El asma es una de las patologías crónicas con mayor incidencia a escala

mundial, ya que afecta a todas las personas de todas las edades,

principalmente a los niños. No solamente afectará a las poblaciones con

menor desarrollo, sino que en nuestro medio ambiente, es una de las

causas contaminantes como el polen, polvo, humo o el aire contaminado.

2. La investigación consta de una serie de clasificaciones que hay que tener

en cuenta, no solo es una simple alergia, sino que se debe establecer un

cuadro clínico para diferenciar sus tipos de asma que presenta el paciente.

3. Un caso importante que hay que resaltar es cuando el paciente (madre),

este embarazada presenta un diagnostico importante, y así el médico

tratara de una manera diferente para que no afecte al feto. Por ello los

respectivos diagnósticos o los exámenes son necesarios para llegar a un

buen tratamiento para los pacientes asmáticos. Y quitarse esa mala idea o
temores sobre los tratamientos farmacológicos, ya que, un buen

diagnóstico podrá prevenir el asma y así evitaremos peligros de muerte.

4. Todas las personas debemos de colocar nuestro granito de arena para

poder disminuir la contaminación de nuestro medio ambiente, no solamente

para esta enfermedad respiratoria sino para todas aquellas enfermedades

en general. Y así disminuir el número de pacientes asmáticos.


REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1. Bissio & Candioti. Terapéutica médica. 16th ed. Lima; 2015.

2. Falgas JBd, editor. Farmacía clínica. In Enfermedades cardiovasculares,

respiratorias, endocrinologicas, gastrointestinales y hepaticas, infecciosas y

renales. Madrid: Sintesis S.A. p. 119-120.

3. Eduardo de Zubiría Consuegra dZSdZS. Asma bronquial. [Online].; 2003 [cited

2018 Julio 01. Available from: https://books.google.com.pe/books?isbn.