CAPITULO 1

DEL DICHO...
E[ vuelo deL guita

Gabriel. Brarda

El vuelo es distinguible por un observador como una estela en el aire, dibujo

preciso pero sin trazo alguno, creado por el ave diestra que muchas veces sin saber
cmo, prescribe su firme trayectoria con fina determinacin e incertidumbre. Ho-
ras y horas de prctica exhaustiva la vuelven exquisita y temeraria. Conoce lo et-
reo del firmamento como ningn otro ser.
El volar es slo para los pjaros, expresara el guila, si tan slo pudiera. Es su
anatoma esdlizada? La envergadura de sus alas? La perfeccin de sus plumas?
La praxis psicoteraputica es un encuentro dialgico entre sujetos humanos que
produce significativos elementos de intercambio simblico. La recurrencia de di-
chos encuentros conlleva un proceso especfico, cuya posible narratividad nos re-
vela la otra caracterstica del acontecimiento vivido de manera conjunta: su cuali-
dad poytica.
La capacidad mutua de sostener niveles de acercamiento facilita la produccin
de estrategias en beneficio de una problemtica a resolve creando r.nltiples nive-
les de sentido en el interjuego de la reciprocidad.
El encontrarse ante Ia posibilidad de develar lo an no comprendido y hallar
una solucin a tanto pesar, hace del "principio de transformacin' la piedra angu-
lar sobre la que puede construirse el edificio del dilogo teraputico, con el com-
promiso de generar acontecimientos viidos para el consultante.
La creacin de un vnculo teraputico slo adquiere sentido si es facilitador de
la capacidad de hacer. Cambiar es vertr en el hecho real lo enunciado en el dis-
curso. El dilogo psicoeducativo, informativo, explicativo o interpretativo de esta
prctica tendr valor si en su recurrencia se plasma la produccin de significados,
y la creacin de una nueva propuesta para el "que-hacer" cotidiano.
Revisar las formas de vida reflexionando con nuevas perspectivas de anlisis, fa-
cilita la creacin de nuevos rdenes de accin, y trabajar en la bsqueda de solu-
 I
a
't GgnrEL BRno DeI dicho t'/
a
I
ciones posibilita la emergencia de nuevos conocimientos a ser eplicedos. [stos
cambios no pueden ser prefijados, as como es impredecible la trayectoria clel vtrc-
El planteo terico sosciene que los procesos cognitivos y su relacin con I,r ,.nr,,
cional son mediadores en la perpetuacin de la patologa. Por tal razn, to<l,r ,,r
t
lo de un ave. Cada proceso teraputico es nico y singular como el vuelo de un p- bio en el sistema cognitivo se trasuntar en sucesivos cambios sintomticos y,,,rr
jaro. La praxis es el producto final entre la "experticia'de un profesional avez-ado ductuales. a
en horas de prctica y la cualidad relacional que devenga del amalgamado con el
consultante. Eso no implica que podamos prescindir de una teora que nos ilumi-
La gran diversidad de desarrollos tericos que distintos autores aporrulorr ;rl ,'i,'r
cicio teraputico a travs de los aos, hizo de esta prctica un carnpo hcrtr,,11.trr,,, y
t
ne metoclolgicamente el trayecto a ser recorrido. rico en posibilidades. Las distintas modalidades tcnicas con sus difercncillc:; ,'l','r t
Sin plumas ningn ave puede volar. dajes, constituyen el rasgo caracterstico de su identidad como prctict s,rt i,rl.
, El modelo creci al amparo de dilogos confrontadores, muchrs vct:t's llr,ri,l,'.,,
I
La Terapia Cognitiva
que jams llegaron al punto de ruptura. Creemos ser justos al con.si,lr,r.'u ,rr,' 1,,. I
diferentes enfoques desarrollados, lejos de complicar el campo psicotcnrr,arrli,,,, 1,, a
Se dice de la Terapia Cognitiva: una clase de psicoterapia con aproximacin
complejizaron con una riqueza conceptual digna de considerecin.
El campo de la Psicoterapia Cognitiva queda actualmente clclirirl,' ('n rr':. , r'rl t
pragmtica, enfocada a la resolucin de problemas. Estructurada, activa, directiva,
orientada a metas, limitada en el tiempo y de base emprica, desarroilada para el
juntos distinguibles entre s: I
rraramiento de trastornos psiquidtricos. I. El cognitivo-conductual;
La Terapia Cognitivo-Conductual ha ganado su actual prestigio sobre la base
de una amplia gama de trabajos de investigacin emprica en el contexto social de
II. El modelo de reestructuracin cognitiva; I
una medicina basada en la evidencia (Dobson, 2001).
II. El constructivista/consrruccionista. I
Su despegue en vuelo triunfal es innegable. Sin embargo, su enorme potencial
I. El primer coljunto de teorizaciones fusion el legaclo clc l,r'1,'r,rri,r ( ],,rr,ln,
raclicr en aspectos que no son suficientemente reconocidos, como el hecho de ser
rrna prctica psicoteraputica que utiliza para su despliegue el lenguaje popular, no
tista, no precisamente por la fuerza explicativa de sus conceptualizlt:iorr,'., rr'.u,.rl
ya cadas en descrdito, sino por la eficacia demostrada en curult() r l<'r rrrrlrr,1,,
I
slo por parte del profesional sino esencialmente accesible e inteligible para la ma-
yora de los consultantes.
aplicadas a trastornos psicopatolgicos bien definidos. Adems, l)or' r';r7.()n('\ 't, f rl I
Su praxiologa es coherente con el modelo mdico asistencial, as como su es-
dole poltica, el movimiento behaviorista estaba a la deriva lucg,, ,1,' rrrr, 1r,,. .,rr,,, a
de raigambre acadmica y necesitaba reinsertarse con legaliclad irstitu, r,,r.,1 1,,
queleto conceptual resulta flexible para la integracin de mltiples vas de abor-
que ocurra dentro de "la caja negra" era crucial, segn lo <lenrostlri ('nrr ,r1". I
daje terico-tcnicos de otras escuelas psicoteraputicas. En su coherencia in-
trnseca se hallan analogas propias del desarrollo de la neurociencia actual. La
Bandura (1969), al observa que los refuerzos percibidos o atribuitl,rs ('r.rr ur.ti r, I
organizacin dinmica del sistema nervioso central, con el conocimiento que ac-
fbrzadores que los refuerzos r,eales. Es all donde las denominadas vrri:rlrl, rrr,,ll,,
',
cionales, lase cognitivas, arriban a escena. El modelo conductista f r,'srntrtrr,1,,
t
tualmente tenemos de su actividad, nos permite plantear la formulacin de re'
glas isomrficas de funcionamiento entre el nivel descriptivo fisiolgico y el ni-
por uno nuevo, acorde con el espritu de la poca y con los avances clc trn ,,,r,,,,, a
vel descriptivo psicolgico. Siempre desde una concepcin monista psico-neural
to de nuevas disciplinas operando en conjuncin. Me refiero a las cierrci,rs,,,i,,,
tivas, con su paradigma del procesamiento de informacin.
I
superadora del clualismo cartesiano tradicional (Bunge, 2004). Al mismo tiem-
Aquellos principios operativos como el refuerzo, la extincin, la dese rrsil'ili., a
po, los principios sustentados por las ciencias cognitivas, que en su clsica ver-
sin de anlisis de representacines se ocupan de los sistemas procesadores de in-
cin, etc., permanecieron operativos aunque reformulados en direccin l lt:lrrr,'
vos vientos epistemolgicos.
I
formacin en general, pueden aplicarse cle forma homologable tanto a nivel a
psicolgico como neurofisiolgico a travs de reglas iie correspondencia opera' II.
cional.
con aplicaciorrcs n,,v,
Se desaLrollaLon entonces sistemas psicoteraputicos
dosas en trminos de intervenciones clnicas, como el racional-emotivo dc A. Irllr'.
I
y luego cl clc rccstructuracin cognitiva planteado por A. Beck. t
t
t
a
 Este segundo modelo puede ser graficado con el siguiente esquema:
A >B->C
Donde, "A" es el acontecimiento vivenciado, '3"es la creencia activada por la
situacin desencadenante y "C" son las consecuencias tanto emocionales como
conductuales.
F,l terapeuta debe mancener un estilo participativo, activo y directivo de ntro del
r(ttittK tcra,putico, bajo condicin de sostener una actitud positiva y oPtimista que
oficz.cr r.ru eFecto de modelado adecuado para un aprendizaje vicariante.
lll. l,os crrnbios constructivistas parecieron correr a la par del espritu de la
r{|',r,r, rnltcrrlo por e[ relativismo caracterstico de la posmodernidad simult-
ncrrcrt(' xrl l.rs cambios del paradigma cientfico contemporneo: el auge de la
lrt,rl,r,,f,t, l:r tc()tf:r clcl caos y las ciencias de la complejidad. Muchos desarrollos te-
tii,.',rs lr;s;r.[os cn constructos explicativos novedosos, se alejaron de la causalidad
lirrc,rl y se ilccrcilron rns a la circularidad de las interacciones sistmicas.
l')l tcrupctrte tr.reda as desmonopolizado de Ia "verdad objetiva" y se enfatiza
p.rl solrlc toclt cl cercter creador de la praxis humana en la que se incluye, obvia-
nrcntc, al cjercicio psicoteraputico. Del conjunto de autores reconocidos en el
rroclelo cognitivo, se podra identificar a una parte de ellos como Pertenecientes a
uno solo de estos tres conjuntos terico-tcnicos, pero otros vuelan con libertad
entre las tres aproximaciones segn la necesidad que los pacientes presentan en la
consulta.
Luego de mucho volar, toda guila en algn momento de su vida necesita re-
novar su plumaje, seguramente deteriorado por sus costumbres.
La ctnica aI vue[o
Las dificultades que trae el paciente consultante tienden a ser operacionaliza-
bles en trminos de una objetividad mensurable mediante entrevistas semiestruc-
turadas y cuestionarios o tests autoadministrados que se continan ejecutando y
evaluando en el curso del proceso teraputico. Se conceptualiza en trminos cog-
nitivos cul es la problemtica,y cmo se evidencia en la conducta final del indi-
vicluo; es decir, la manera en qu antiguas creencias y esquemas interpersonales
desadaptativos tempranamente arraigados, condicionan Ia conducta actual.
Al comienzo de un tratamiento con diagnstico preciso (por ej. trastorno de
pnico), no se excluye la aplicacin de metodologas protocoiizadas de interven-
ciones que han demostrado evidencia de resultados satisfactorios. El obietivo tera-
putico es la reesrructuracin cognitiva, entendida como algn estilo de cambio en
el sistema de creencias. cada rratamiento contempla un diseo entallado para cada
persona y su particular problemtica.
La base de la terapia cogniriva es la observacin de que los sentimientos dis-
placenteros son el resultado de un procesamiento cognitivo disfuncional. La infor-
macin que llega es filrrada de manera selectiva, de suerte que las percepciones son
distorsionadas hacia conclusiories sesgadas.
,. La reestructuracin cognitiva es el componente cental del programa especfico
del tratamienro cognitivo; para esra reorganizacin se ayuda primero al sujeto a
percatarse del contenido de su pensamiento: las propias cogniciones o pensamien-
tos automticos que interjuegan con sus sentimientos y accionar.
Estas cogniciones se roman como posibles hiptesis a resreat por intermedio de
preguntas que el terapeuta formula primero y que la persona se autoformula des-
pus. Las cogniciones derivan del sistema de creencias: conjunto organizado de sig-
nificados personales. A travs de pregunras podemos cambiar, flexibilizar o relari-
vizar creencias disfuncionales, es decir que manrenemos un dilogo particular
como modalidad de intervencin que cataliza la reorganizacin. A este dilogo se
lo conoce como cuestionamiento socrrico. Es practicado inicialmente en sesin,
pero tiende a ser una habilidad a adquirir por ei individuo para nuevos aprendiza-
jes en favor de una mejora en el desempeo global de su comport"*i.nro.
La caracterstica psicopatolgica central de los trastornos psicolgicos, segn
este modelo, est dada por el conjunro de patrones disfuncionales o esquemashi-
pervalentes. Los esquemas regulan patognicamente la e[aboracin o procesamien-
to de la informacin, determinando la existencia de reglas de inferencia o e/istor-
sionescognitiuat Estas engloban los procesos de pensamienro, los pensarnientos
automtticos, y las disrintas actividades mencales como la conciencia, la arencin y
la memoria. Esto contribuye a lecturas interpretativas prevalentes e idiosincrticas
y conduce a valorizaciones emergenres de las estructuras esquemticas de signifi-
cado personal.
Los esquemas que organizan la experiencia (Neisser, r967), definen un domi-
nio de operaciones de ios procesos cognitivos como funciones activas que particu-
larizan el tipo de eacciones que el individuo riene. Al ordenar l"r.*p..i.rr.i". p"-
sadas, dotan de significacin a los acontecimientos vividos en el presente. Esros
esquemas constituyen prototipos generativos de representaciones, pasibles de ser
idcrtificados en cada uno de los rrastornos psicopatolgicos. cada rrasrorno pre-
senta un set de esquemas caractersticos.
E,' el origen del cognitivismo clnico confluyeron diversas influencias prove-
 t
I
Bnno Det dicho..
11 t
20 GreRreL
t
nienres del conductismo y del psicoanlisis, que en plena modernidad dieron un tratamiento, desafiando tanto las cogniciones como las emociones disfunct.t-
nales. El terapeuta trabaja para estructurar cada una de las sesiones, linlit l,,s
I
marco episremolgico cientificista gracias al cual se pudieron desarrollar ensayos de
eficacia clnica comprobada. El contexto social del posmodernismo gener cues- silencios, utiliza la confrontacin y el esclarecimiento. Acota la regresin y ;rsii I
tionamientos merodolgicos y de principios, que multiplicaron los enfoques y las na tareas para el hogar. t
reoras a ms de veinte modelos terapuricos cognirivos reconocidos en la actuali-
dad (Caro, 2000). No obstanre, el paradigma del procesamiento de la informacin
4. Se enfatiza una particular modalidad de relacionamiento: el empirismo coLthrt
ratiuo, trmino con el que se designa a un trabajo en conjunto con cspfritrr tlr
I
y el nfasis puesro en las organizaciones de significado personal, constituyen el eje mutua colaboracin y responsabilidad compartida en relacin a los tcstll.r,l,,t
I
vertebrador de todos los modelos en conjunto.
Aunque se ordenen las diGrentes corrientes con una lnea divisoria entre cog-
. obtenidos. Esta modalidad es favorecedora de un incremento motivrrciott;tl rirr,r I
nitivistas racionalistas y cognitivistas constructivistas, el campo definido como uni-
' explorar y descubrir experiencias novedosas.
I
dad no convoca a ningn principio de auroridad intelectual ni hace referencia a al- 5. La terapia es un proceso educacional que implica la adquisici,lc.,,tt',,i
miento y de habilidades para facilitar el desarrollo de capaciclurlcs rt,l:trt.rtiv,rr
t
gn tipo de ortodoxia. Nadie ha promovido escisiones doctrinarias ms ali del
.bate continuo con pleno respeto de las diferencias y en convergencia hacia una en ia resolucin de problemas. t
bsqueda de mayor efecrividad y posibles sntesis cruzadas de diferentes modali- 6. Se alienta a ia persona a realizar.actividades fuera de las sesioncs tlc t,tt.t.t t" I
dades rereputicas (Mahoney, 199 I).
Quizsde esra manera queda reflejada la realidad
de Ia prctica clnica cogniti-
gular: autoterapia ampliada. Estas son las tareas para el hoger t lictt rlisr:lir t'x
perimentales de procedimientos guiados por hiptesis (tlesurlrinitnto ,gtti,trht),
I
.ro, q*. siempre evidenci una constuccin horizontal y recproca entre el consul- cuyo fin es corregir errores de interpretacin y Facilicar la g,cstin rlc rlt"l',tt I
ranre y el profesional, y en la que el lazo vinculante ha sido la continua y mutua
convalidacin de procederes, con rransparencia de intenciones y fines teraputicos.
vas ideicas y/o comportamentales. I
El paradigma del procesamienro de informacin sigui vigente en todas las varian-
7. Eiobjetivobuscadocomoresultantedelprocesosiemprecslitrc('strt(tttt,r'rirl I
tes al igual que la condicin del sujeto cognoscitivo en autoorganizacin como con-
cognitiva.
I
cepcin bsica subyacenre a toda adquisicin de conocimiento (V'arela, 1992).
cada vuelo es exquisitamenre singular, claro que a veces las aves se agruPan en
En forma resumida, y para las mltiples corrientes cognitivls, .sc rotlt f;t i,lrrttt I
bandadas.
ficar una prctiaaen comn: el ejercicio de una introspeccin activ:, ot'irtrt'rl'r,r
una atencin selectiva de aspectos del propio funcionamiento lrtcltti1. Sc rtiottr,ttt
I
Ios componentes propiamente cognitivos por tratarse de los rnfs tlis.tcl,,r, "tt, t I
Los principios llos y pasibles de ser formulados de manera verbal. Las emociotrcs llo sotl tlt',lrlt
didas, sino identificadas como codeterminantes de los aspectos cogttitivor,'tt ttt
I
ciertos principios comunes pueden ser idenrificados aun considerando las di- terjuego con las variables somticas. I
versas aproximaciones reraputicas cognitivas: En las distintas aproximaciones teraputicas se invita al pacicntc lt t'flcxi,'rr,rr
sobre las propias visiones paradigmticas gestadas en sus sistemas clc cf.'clt. i,tt,
I
estrategia genefal para rratr los desrdenes especficos, las intervencio-
acerca de su esrilo singular de interaccin con los otros y sus particul.rrcs ci,.:lor itr I
1. como
nes estn diseadas con tcnics.de comprobada eficacia'
terpersonales (Safran, 1 990). I
2. La implementacin de las tcnicas est orientada a metas explcitas alcanzables
Un anhelo compartido es el deshrrollo de capacidades autorreflexiv:ls () itlttlrrtl
cientes, va produccin de constructos metacognitivos que permitan cl tlisr'lr,t,l-
I
en tiempos planificables. procedimientos de resolucin de problemas. El objedvo es consoliclar ll tturt':trl,r [ I
3. El contemplar el curso del proceso teraPutico en tiemPos acotados requiere
que ambos, paciente y teraPeuta' tomen un rol proactivo para el progreso del
ejecucin y Favorecel descubrimientos por medio de nuevas actitudes expl()l.ltrrlnr
Este desarrollo permite incorporar habilidades novedosas que mejorclt cl .1,'r
I
I
I
I
I
 )'1
DeI dicho...
'/'l GanteL BRnoa

cluc alivien el slt- l.

Proceso de objetivacin
crrrreo clcl sujcro, al cncontlnr nuevas alternarivas icleoprxicas Ejerciciod.e observacin general y muy esPecialmente de autoobservaiin
e in-
liirricrrt,, Se firvtrccc u funcionamienro hacia niveles de complejidld creciclttc,
Inventario de
del
individuo puede utilizar para rrorp..cirr. Thmbin observacin indirecta, como la aplicacin
,rl rr,,rir:iur lt ctrtergcncia cle capacidades que el Deiresin de Beck (BDI II, 1996) u orro tipo de cuestionarios o registros de au-
uli,,rrt,r rr.rlrlctttlts, crisis o dilemas existenciales'
para motivar al pa- ro.'*l.r"cir,. La especificacin de metas bien definidas para encuadrar dificultades
l,ll ,,rrrririsrrro coLborrivo es un vehculo imprescindible en el proceso de
lo cual favorece un accionar y clarificar.*p..,"ri r", de logro, facilita una mayor involucracin
rierrrr:r ririliz,,r lqs ruevos istrumencos adquiridos, permite in.oipor", una modalidad ms sistemtica de evaluacin
como subproducto de las actitudes ,..rrp.r".ir, y
nr,tr,rtl,rrtlrivo. Lll csftrcrzo conjunto genera'
terapeuta' un mode-lado que sos- continua.
del
,,,ririuo, y t,rttvicciottcs sostenidas Por Parte estar me-
el cambio' El paciente quiere
,1",,u
",t irirt,c,' 1,1.'n l motivacin para ' 2. Proceso de distanciamiento crtico
l,,t ), lt,, ql,c t.','rtto llcvlrlo a cabo. Formulacin de dificultades en unidades manejables' por medio de
la evalua-
i i,irr .lc cr.clucras anlogas a las del terapeuta conlleva el incremen-
n u,l,,rioi, cognitivo, emocional y
como dueo de la ver- cin de ca.da sistema de respuesta en particular: fisiolgico,
Ir rle lrtttr illt*'r tttctrtogrlitivas. El terapeuta no se Presenta automticos, se plante-
conjunta acerca de lo acontecido conductual. Estai unidades, por ejemplo los pensamientos
rl{rl r |l'r|ilttp tttct;ts i.lc,lcr' sino una reflexin distancia-
teraputico' Esta modalidad de an en funcin de las propias reacciones y conductas Para un adecuado
*,, lu ,i,ln,l"l ,,,,to,,lt,t,,tc, irsl como en el setting clarificar la problemri-
me- mienro crtico. L" cuidadosa, para poder
que permite comp.render
rplgr l*rrtrr,'rrt' r'rrttliittt'rt u(r Proceso privilegiado, ",rroo..ruacin su posible modu.lacin' a
y un mejor dominio so- ca, permite ver variaciones de la intensidad emocional y
h,r erllrlrrr tttcttlrtlcs, .lcsarrollar el sentido de agencia un desacople
rr fir, ie lograr mayor dominio y control' De esta manera' se facilita
Irrs lr llr,I,r ,l( r'l()ltcs.
subjetivJpor generacin de disonancias cognitivas, que Promueven un
desapego
emocional'
p"r.i"l d.-ndol. Para una mayor modulacin
"fe.dv"
l-a tcnlca
3. Proceso de descentramiento
funciona-
lrr,lilkil lrr,rnrlizrr metodolgicamente ia tcnica en el conjunto
de aproxi- La reflexin autoconcienre, entendida como conciencia del propio
No permite una visin en Prs-
rrr,rt iottr's t;rtt tlispirrcs como se p,.'"ttt"n en los diferentes enfoques cognitivos' miento mental, o conciencia de la propia conciencia'
metacognitivas, para una
r[rrtttc, l* cs(rttctttra de .tn" sesin habitual en latrapia Cognitiva contempla lo pectiva de s-mismo con un aumento de las funciones
como ajenos' El des-
rir,rricrrtc: L"yo, .o*pr.nsin de los estados mentales tanto propios
como ma-
.rraor,..s deviene ms integral y complejo' Podramos expresarlo
. "p.go aicin transformadora o
l'lstr[lccirrricnto de una agenda de trabajo' yor"d.r"p"go cognitivo/emo.inn"l, p"'" conducir una
,r,, .fi.", f,re, dlrigida al mundo exterior, logre resolver
una necesidad o proble-
. l{cvisirll rtbrcviada de la sesin previa'
. llcvisit'rrr tlc la tarea hecha en casa desde la ltima sesin'
mtica.

' algn tema principal adicional motivado por los sucesos de la

l];:lii,i.-"bre
. I )cl'rricirin c{e la rarea para la siguiente semana'
. cog-
l{csttttcn cle los puntos clave de la sesin del da'
' llcLrollillrentacin mucua.
A r:,trttittuacin se intenta, a modo de sntesis, enumerar
iillryccll como denominador comn a todo proceso teraputico cognitivo'
4. Proceso de reestructuracin cognitiva
Latomadeperspectivaanteriormentecitada'generamayoresdisonanciasy
emergencia alternativas. La incorporacin de otras significacio-
d. ,r"lorir".iones
.r., y"l" inclusin de nuevas categoras, permite entender la reestructuracin
fu, el conjunto organizado de nue-
nitiva como un pfoceso bsicamente creativo:
Dicho de otro
vos significados arribuidos, define un set de creencias novedosas.
sucesivas fases que nlodo, ,rn cambio conceptual en la visin paradigmtica del individuo'
 f,
t
t4 GgRrEL BnRo DeI dicho...
t

5. Proceso de monitoreo cognitive, experiential and self directed psychotherapeutic procedures, en f
Automonitoreo y feedback continuo de procederes, segn una agenda de acti- Consulr. Clin. Psicol. 59: 333-340,1991.
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Sigamos la ruta del tguila si queremos renouArnos en la uida: conocer quines so- a
mos, cwles son nuestrls limitaciones
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y nuestro potencial, y por sobre todo, adnde que'
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BreLrosRar
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