Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
133 PDF
133 PDF
nales no mdicos integrantes del equipo borado; los sistemas de creencias de familia;
tratante. los conflictos previos de esta familia; la capa-
Otras veces la iniciativa de la consulta cidad para enfrentar situaciones de cambio;
surgi de la familia. lugar asignado al hijo en la estructura fami-
En menor nmero de casos el derivante liar; haba un espacio destinado para l?;
fue el mdico. nivel de expectativas puesto en l; capacidad
Los recursos utilizados para la obtencin de comunicacin a nivel del grupo familiar;
de la informacin sobre los conflictos mo- nivel cultural y socioeconmico de la fami-
tivadores de la consulta psicolgica fueron: lia; existencia o no de redes de sostn; qu
a) Entrevistas psicodiagnsticas: 1) con capacidad tiene la familia de relacionarse
todo el grupo familiar; 2) vinculares: con los otros?; es capaz de buscar apoyos y
madre-hijo, padre-hijo, hermanos, otros ayudas de los dems?; est atravesando
binomios (por ejemplo: abuela-nio, cui- otras situaciones de crisis en forma simult-
dador-nio, etc.). nea?, etc.
b) Entrevistas psicoteraputicas: 1) con Describiremos a continuacin distintas
todo el grupo familiar; 2) vinculares situaciones de conflicto registradas en la
(madre-hijo, padre-hijo, hermanos, otros clnica psicolgica en los diferentes vncu-
binomios). los familiares: a) conyugal (interacciones
Los mbitos en los que se desarroll la entre los miembros de la pareja); b) parental
experiencia fueron los siguientes: (interacciones entre padres e hijos); c) fra-
a) Servicio de Psicopatologa del Hospital terno (interacciones entre los hijos).
de Rehabilitacin Manuel Rocca. Hicimos una seleccin de las situacio-
b) Servicio de Psicopatologa del Hospital nes ms frecuentes ante la imposibilidad
de Nios Dr. Ricardo Gutirrez. de enumerar la amplia gama que se pre-
c) Equipo de Malformaciones Craneofa- senta a la consulta.
ciales, Departamento de Pediatra del
Hospital Italiano. Situaciones de conflicto
d) Equipo interdisciplinario para la aten- en el vnculo conyugal
cin del nio y joven con sndrome de La discapacidad del hijo produce, gene-
Down, Departamento de Pediatra del ralmente, un gran impacto en el plano de la
Hospital Alemn. pareja conyugal. Muchas parejas salen for-
e) Consultorio privado. talecidas, el nio con discapacidad los une;
para otras, la situacin es promotora de
SITUACIONES MS FRECUENTES malestar y ruptura vincular.
DE CONFLICTOS VINCULARES Un factor de gran influencia es la exis-
Dijimos que la discapacidad del hijo es tencia, o no, de conflictos previos a nivel de
una crisis accidental que produce un im- la pareja. Los conflictos previos pueden
pacto psicolgico a nivel de los diferentes traer mayores dificultades en la adapta-
vnculos familiares. En relacin a cmo se cin a la situacin. Esos conflictos pueden
elabore la crisis podran producirse un cre- agravarse o bien la situacin sirve de teln
cimiento y enriquecimiento vincular o, por o excusa que encubre esa relacin afectada
el contrario, problemas psicolgicos de dis- anteriormente. El nio con la discapacidad
tintos grados de gravedad, en la trama puede ser tomado como chivo expiato-
vincular familiar. Estos conflictos pueden rio de las dificultades maritales.
derivar en una consulta al especialista en Otras parejas con un funcionamiento pre-
salud mental. vio sin conflictos pueden comenzar a mos-
Qu es lo que hace que una crisis desem- trar signos de trastornos a partir de la crisis
boque en crecimiento para la familia o, por el del diagnstico y ante una inadecuada ela-
contrario, en trastornos psquicos? Un sin- boracin. Generalmente la pareja no llega a
nmero de factores actuando en complejas la consulta con una demanda de atencin
interacciones intervienen en ello: la historia para ella sino por alguna conducta que les
de cada miembro de la pareja y la familia preocupa del hijo con discapacidad, o de
nuclear; las situaciones de duelo que se han alguno de los otros hijos.
atravesado previamente y cmo las han ela- El registro de las situaciones de trastor-
136 Arch.argent.pediatr 2003; 101(2) / Artculo especial
dolor, culpa, miedo, rechazo, rabia, etc. reclaman que sea lo que no es y lo
Estos sentimientos negativos pueden que nunca podr llegar a ser: un nio
combinarse con otros positivos, anudn- sin limitacin.
dose en complejas interacciones: sentimien- Los padres se relacionan con su hijo
tos de ternura, de amor y hasta de orgullo de modo exigente y controlador, en
hacia ese hijo; deseos de reparacin y an- cuanto a rendimiento y eficacia.
sias de poner muchos esfuerzos para sacar- Vnculo paterno-filial con ausencia de
lo adelante, dndole las mayores posibili- demandas. De este hijo ya no se espera
dades; sentimientos de alegra y goce ante nada, nada le es pedido. Es un vnculo
los logros obtenidos; el sentirse enfrentan- parental en el que predominan la desilu-
do un desafo permanente; etc. sin, la impotencia, la desesperanza, se
El reconocimiento de estos sentimien- bajan los brazos. El rtulo de la discapa-
tos ambivalentes, el expresarlos, sin negar- cidad funciona como una sentencia de
los, taparlos o disfrazarlos, es parte de este futuro cerrado.
camino de adaptacin y crecimiento. Sur- Vnculo padres-hijo con negacin e idea-
gen los conflictos cuando algunos de los lizacin del dao. La discapacidad del
sentimientos predominan en forma inten- hijo aparece revestida de cualidades di-
sa en esta relacin vincular, produciendo vinas otorgando a los padres la condi-
malestar. cin de ser los elegidos de Dios por
A la consulta clnica llegan distintas tener un hijo especial. El hijo es vivido
situaciones disfuncionales en este vnculo como un regalo del cielo, casi como un
paterno-filial, ellas son: milagro. Se hace una hipervaloracin del
Vnculo padres-hijo con predominio de dao que se transforma en un don divino
sentimientos de culpa. Vnculo acreedor- y sello distintivo.
deudor con un deuda insaldable. Vnculo padres-hijo en el que se anulan
a) Padres deudores-hijo acreedor. La las diferencias. Sobre la base de la identi-
pareja paterna aparece dominada por ficacin con el hijo con discapacidad,
la culpa al no disponer de una solu- ambos miembros de la pareja o uno de
cin que arregle enteramente el dao. ellos se discapacitan, no desarrollan po-
Quedan ocupando el lugar de deudo- tencialidades que marcaran las diferen-
res frente a un nio acreedor, al que cias en relacin con el discapacitado. Son
hay que pagarle. Se presentan como proclives al fracaso de iniciativas y
excesivamente disponibles, eternos emprendimientos que implican el creci-
dadores, con una abundancia inago- miento y desarrollo personal.
table. Se esfuerzan por rellenar toda Vnculo padres-hijo en el que se remarcan
falta; nada parece alcanzar. las diferencias. Escisin: sanos-enfermos.
El nio se puede transformar en un Se coloca al discapacitado, y slo a l, en
acreedor de por vida, en un insatis- el lugar del fracaso y el depositario de
fecho permanente manteniendo una todas las discapacidades y las limitacio-
dependencia exigente hacia sus pa- nes del resto de los miembros de la fami-
dres. lia. Es el soporte de la familia. Los dems
b) Hijo deudor-padres acreedores. quedan libres de las limitaciones pro-
El lugar de deudor tambin lo puede pias, marcndose fuertemente de este
ocupar el nio, simultneamente o modo las diferencias dentro del ncleo
alternativamente. familiar.
El nio suele sentir que ha defrauda- Vinculacin con el hijo slo desde la parte
do a sus padres, a los que vive como daada, sin reconocimiento de sus aspec-
insatisfechos y desilusionados con l tos sanos. Los padres quedan atrapados
en la medida que est lejos de ser el en la etiqueta diagnstica, lo que lleva a
deseado a causa de su discapacidad. que asuman un rol de reeducadores. El
Se siente culpable por ello. Esto se cumplimiento de las ejercitaciones es to-
vincula con una actitud consciente o mado como nica expresin de su funcin
inconsciente de los padres de cargar- parental. Esto se acompaa de la ausencia
lo con la culpa de su fracaso. Estos de actividades gratificantes y recreativas.
138 Arch.argent.pediatr 2003; 101(2) / Artculo especial
Falta la actividad ldica a nivel vincular. mano suele sentirse no querido por los
Vnculo padre-hijo oscilante entre la per- padres. El hermano sin discapacidad es
misividad y el descontrol agresivo. Son ahora el hijo desposedo frente a su her-
frecuentes las dificultades paternas para mano usurpador y ladrn. Aqu surgen:
asumir la disciplina y la puesta de lmi- Predominio de fuertes sentimientos de
tes. El nio suele funcionar como alguien ira, rivalidad, celos, envidia ante las ma-
desptico que se maneja mediante el prin- yores atenciones, privilegios, cuidados y
cipio de placer en una bsqueda de satis- provisiones materiales para el hermano.
faccin permanente e inmediata de sus A su vez, estos sentimientos hostiles ha-
deseos. Estos mismos padres muestran cia el hermano aumentan la culpa que
alternativamente abruptas reacciones empuja a buscar en forma compulsiva
agresivas generadoras de culpa. demostrar actitudes contrarias, por ejem-
Por razones de espacio no podemos de- plo, cordialidad, bondad excesiva o ayu-
sarrollar la temtica del vnculo de los pa- da hipersolcita hacia l.
dres con el hijo sin discapacidad pero remi- Presencia de intensos sentimientos de
timos al lector a la seccin de indicadores frustracin, aislamiento y soledad, como
de riesgo. consecuencia de todas las limitaciones
que se encuentran en la relacin con este
Situaciones de conflicto hermano con quien, muchas veces, no
en el vnculo fraterno puede compartir travesuras, aventuras,
Nuestra prctica clnica nos muestra que alianzas, pensamientos, preocupaciones,
en este vnculo se intensifican los senti- sueos, proyectos, deseos, etc. Estos sen-
mientos normales presentes en todo vncu- timientos se acentan cuando no hay
lo fraterno. Se mueven intensos sentimien- otros hermanos. Estos sentimientos sur-
tos encontrados y contradictorios. Es nor- gen tambin en la relacin con los padres
mal que as sea. Surgen conflictos cuando que se hallan absorbidos y abrumados
algunos de estos sentimientos predominan por la atencin al hijo con discapacidad.
en forma intensa, produciendo un males- Predominio de un exceso de responsabi-
tar vincular. lidad ante el discapacitado, asumiendo
Predominio de intensos sentimientos de funciones paternas. Pueden darse situa-
culpa en el hermano por vivirse como el ciones extremas en las cuales el hermano
hijo privilegiado, el elegido, posee- queda indiscriminado, fusionado con el
dor de habilidades o de la salud que se le discapacitado, pudiendo hacer una re-
rest al discapacitado. nuncia a la propia vida.
A nivel de fantasa, el hermano con defi- Las preocupaciones y exceso de respon-
ciencia queda ocupando un lugar de vc- sabilidades tambin estn presentes en
tima, despojado de las capacidades que relacin con los padres sentidos como
l posee. En este caso, siente que el her- vulnerables y heridos en su narcisismo.
mano discapacitado est frente a l re- El hermano queda expuesto a cargar con
sentido y reprochndole e, incluso, con el peso de sostener de estos padres. Se
deseos de venganza. siente impulsado a cumplir con la misin
La culpa tambin surge ante situaciones heroica de compensarlos de la herida y el
de logros propios, mientras que el her- dolor, mediante logros y satisfacciones
mano queda rezagado. Estos sentimien- permanentes. Busca compulsivamente
tos de culpa y la necesidad de castigo, ser maduro, competente, brillante, inteli-
explican conductas reiteradas de fracaso gente.
con las que llegan a la consulta, dificulta- Vnculo dominado por vergenza y te-
des para la obtencin de logros y xitos o mor a la mirada de los otros y al rechazo
para disfrutar de ellos. del medio hacia su hermano, hacia s
El hermano con discapacidad es sentido mismo o hacia la familia. Los sentimien-
tambin como el hijo preferido frente a tos de vergenza se suelen acompaar de
los padres, que le dedican atenciones y culpa.
cuidados especiales y le ofrecen ms po- Vnculo con intensa preocupacin en tor-
sesiones materiales. En este caso, el her- no al futuro. Es ms comn hallarlo en
La familia con un hijo con discapacidad: sus conflictos vinculares / 139