EXPEDIENTE CLÍNICO

DR. AGUSTIN CASADOS VALENCIA

E.E. CLINICA ESTOMOLÓGICA INTEGRAL
ALUMNO
FRANCISCO SÁNCHEZ OSORIO
EXPEDIENTE 1
FOTOS EXTRAORALES
FOTOS EXTRAORALES
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• Nombre: Simón Vargas Hernández
• Edad: 72 años.
• Sexo: Masculino
• Ocupación: Comerciante
• Domicilio: Juan de la Barrera S/N Col.
Democrática, Tuxpan, Ver.
• Teléfono celular: (783) 138 4265
HISTORIA CLÍNICA
• Paciente masculino de 72 años de edad a la exploración física
consciente orientada en tiempo, lugar y persona, actualmente
asintomática, buena coloración de piel y tegumentos, hidratada,
normotensa campos pulmonares bien ventilados sin compromiso
cardiorespiratorio, cuello sin adenomegalias. A nivel de la cavidad
bucal: glándulas salivales normales, úvula centrada, no inflamada,
lengua guesa lubricada, centrada, paladar normal, piso de la boca
presenta dos Torus mandibulares. Carrillos sin grietas humectados,
rosados, encías normales, dientes con desgaste oclusal tanto maxilar
superior como inferior. No presenta ningun antecedente patológico.
HISTORIA CLINICA
• Antecedentes personales no patológicos: Paciente refiere que vive en
una vivienda de material y vive con 1 persona, cuenta con sistema de
drenaje, su calidad de alimentación es buena y come dos veces al día.
Baño y cambio de ropa diario. Cepillado de dientes 2 veces al día.
FOTOS INTRAORALES
 PLAN DE TRATAMIENTO

• MOTIVO DE LA CONSULTA
• EDUCACIÓN DEL Px
• EXPEDIENTE CLÍNICO
• DIAGNOSTICO
• PLAN DE Tx
• Tx
Resinas: O.D 11, 12, 21, 22, 14, 16, 17, 24, 26, 34, 35, 44, 45
Amalgamas: 36, 46
Exodoncia: 14
 ODONTOGRAMA

1ER CUADRANTE: 2DO CUADRANTE: 3ER CUADRANTE: 4TO CUADRANTE:

11 CARIES CARA MESIAL Y 21 CARIES CARA MESIAL 31 SANO 41 SANO
PALATINA 22 CARIES CARA PALATINA 32 AUSENTE 42 SANO
12 CARIES CARA PALATINA 23 SANO 33 SANO 43 CARIES CARA INCISAL
13 CARIES CARA PALATINA 24 CARIES CARA OCLUSAL 34 CARIES CARA OCLUSAL 44 CARIES CARA OCLUSAL
14 CARIES CARA OCLUSAL 25 AUSENTE 35 CARIES CARA OCLUSAL 45 CARIES CARA OCLUSAL
15 AUSENTE 26 CARIES CARA MESIAL Y 36 CARIES CARA OCLUSAL 46 CARIES CARA OCLUSAL
16 CARIES CARA OCLUSAL Y OCLUSAL 37 AUSENTE 47 AUSENTE
BUCAL 27 CARIES CARA MESIAL Y 38 RESTO RADICULAR 48 CARIES OCLUSAL
17 CARIES CARA OCLUSAL OCLUSAL
18 AUSENTE 28 AUSENTE
EXPEDIENTE 2
FOTOS EXTRAORALES
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• Nombre: Laura Dolores Martínez
• Edad: 45 años.
• Sexo: Femenino
• Ocupación: Comerciante
• Domicilio: Agustín Melgar #12 Col. El
Retiro, Tuxpan, Ver.
• Teléfono celular: (783) 136 9490
HISTORIA CLÍNICA
• Paciente masculino de 71 años de edad a la exploración física
consciente orientada en tiempo, lugar y persona, actualmente
asintomática, padece de hipertesión controlada, toma Enalapril c/24
hrs y la vez acido acetil salicílico 1 tableta c/24 horas. Posee buena
coloración de piel y tegumentos, hidratada, normotensa campos
pulmonares bien ventilados sin compromiso cardiorespiratorio, cuello
sin adenomegalias. A nivel de la cavidad bucal: glándulas salivales
normales, úvula centrada, no inflamada, lengua guesa lubricada,
centrada, paladar normal. Carrillos sin grietas humectados, rosados,
encías normales, dientes posteriores con obturaciones oclusales tanto
maxilar superior como inferior.
HISTORIA CLINICA
• Antecedentes personales no patológicos: Paciente refiere que vive en
una vivienda de material y vive con sus 3 hijos, no cuenta con sistema
de drenaje, su calidad de alimentación es regular y come tres veces al
día. Baño y cambio de ropa diario. Cepillado de dientes 3 veces al día.
FOTOS INTRAORALES
 PLAN DE TRATAMIENTO

• MOTIVO DE LA CONSULTA
• EDUCACIÓN DEL Px
• EXPEDIENTE CLÍNICO
• DIAGNOSTICO
• PLAN DE Tx
• Tx
Amlgamas: Órganos dentarios 14, 15, 16, 17, 24, 25, 26, 27, 34, 35, 36,
37, 44, 45, 46, 47.
 ODONTOGRAMA

1ER CUADRANTE: 2DO CUADRANTE: 3ER CUADRANTE: 4TO CUADRANTE:

11 SANO 21 AUSENTE 31 SANO 41 SANO
12 SANO 22 SANO 32 SANO 42 SANO
13 SANO 23 SANO 33 SANO 43SANO
14 OBUTURACIÓN 24 OBTURACIÓN 34 OBTURACIÓN 44 OBTURCIÓN
15 OBTURACIÓN 25 OBTURACIÓN 35 OBTURACIÓN 45 OBTURACIÓN
16 OBTURACIÓN 26 OBURACIÓN 36 OBTURACIÓN 46 OBTURACIÓN
17 OBTURACIÓN 27 OBTURACIÓN 37 OBTURACIÓN 47 OBTURACIÓN
18 AUSENTE 28 AUSENTE 38 AUSENTE 48 AUSENTE