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Diagnostico, tratamento e prognostico da mucosite e perimplantite em pacientes

portadores de implantes
1 INTRODUCAO
La odontologa vanguardista est destinada a restablecer la funcin, esttica y
salud del sistema estomatogntico sin importar las alteraciones o lesiones que presente el
mismo. Sin embargo, muchas veces resulta difcil lograr el objetivo de la misma y es por
esto que han surgido diversas ramas en la odontologa con las cuales se puede resolver
distintos problemas clnicos, entre las cuales se encuentran la periodoncia, prostodoncia y
la implantologa (MISCH, 1995).

La prostodoncia es una rama de la odontologa que se encarga de la rehabilitacin


fisiolgica, que involucra las funciones de la masticacin, deglucin, fontica, esttica y
tambin de la recuperacin patolgica de la prdida de los dientes (OZAWA, 1995)

Para reponer esta prdida, un tratamiento opcional es la colocacin del implante


dental, el cual, segn Provens, es un elemento extrao al organismo que una vez
insertado en l, va a rehabilitar una funcin deteriorada o perdida. Este tambin se puede
definir como un aditamento protsico compuesto por un biomaterial que estimula la
regeneracin sea y por tanto ayuda a restablecer la armona, esttica y funcionalidad de
las piezas perdidas (PAZOS DE PROVENS, 2009).

Echezarreta e Echezarreta (2012) Algunos de los beneficios que proporcionan los


implantes dentales es que sobre estos se pueden colocar tanto prtesis fijas como
removibles, adems de que al final del tratamiento se podr restablecer una sonrisa
esttica en el paciente. El resultado del tratamiento depende de manera fundamental de si
la fase de osteointegracin no se ve afectada.

Bascones (2009) La osteointegracin es la unin ntima y funcional entre el tejido


seo vivo y el implante sometido a carga funcional; de esta depende la longevidad del
implante y la capacidad de cicatrizacin, con la finalidad de que los tejidos
periimplantarios puedan responder a las necesidades funcionales.
El xito de la osteointegracin depende de una conexin firme, estable y duradera entre el
implante dental y el tejido seo a su alrededor. La formacin de hueso est sujeta a los
fenmenos de migracin, proliferacin y diferenciacin celular que sucede en la denominada
interfase hueso implante, la cual es una zona de unin entre la superficie del biomaterial del
implante y el hueso circundante. Esta fase puede durar de semanas a meses dependiendo de la
respuesta del husped ante el implante (VANEGAS; LANDINEZ; GARZON, 2010).

La supervivencia del implante est traducida como la capacidad que tiene el implante de
sobrevivir a los diferentes cambios que puede tener la microflora bucal y a las complicaciones
postoperatorias que pueda tener la misma, como por ejemplo: la mucositis, que se define como la
inflamacin de los tejidos blandos que rodean al implante. Si esta inflamacin persiste y no se
lleva a cabo ningn tratamiento, puede convertirse en una periimplantitis, que, al igual que la
mucositis, es una inflamacin de los tejidos blandos que rodean al implante, pero esta viene
acompaada con prdida de soporte seo y por ltimo la prdida total del implante (ORTIZ;
DUQUE; MUOZ; VILLEGAS, 2011).

Hay diferente
.

2 REVISAO DA LITERATURA
De acuerdo con estudios realizados, un implante tiene un perodo de vida prolongado, por
tanto, estos tienen una buena evolucin si no hay factores como la mucositis periimplantaria y la
periimplantitis, en las que pueden aparecer hallazgos como sangrado, supuracin, movilidad,
dolor, profundidad de sondaje mayor de 3mm, prdida sea vertical y horizontal. Tanto la
mucositis periimplantaria como la periimplantitis son problemas que pueden afectar a la
poblacin portadora de implantes. Otros factores que inducen a la prdida del implante y/o a su
falta de supervivencia son: el tabaquismo, la historia periodontal y las enfermedades sistmicas
no controladas.

En febrero del 2010, Koldsland et al. (8), publicaron un estudio en el cual se invitaron 164
personas a las que se les colocaron implantes entre los aos 1990 y 2005, al cual asistieron 109
personas portadoras de implantes, con un tiempo medio de carga de 8,4 aos. Se realizaron
exmenes clnicos y radiogrficos y se evaluaron las condiciones periimplantarias, detectando la
prdida de hueso y la inflamacin, as como tambin la presencia de sangrado y profundidad al
sondaje. Como resultado se obtuvo que la evaluacin de la periimplantitis en diferentes niveles
de gravedad arroj una variacin sustancial en la prevalencia de 11,3% a 47,1% en toda la
poblacin.

(9)
Ferreira S. et al., en el mismo ao 2006 , verificaron la prevalencia de la enfermedad
periimplantaria y analizaron los posibles riesgos asociados con la mucositis periimplantaria y la
periimplantitis. Se escogieron 212 sujetos parcialmente desdentados rehabilitados con implantes
osteointegrados, quienes fueron examinados clnica y radiogrficamente para evaluar la situacin
peri-implante. La prevalencia de la mucositis periimplantaria y la periimplantitis fue de 64.6% y
8.9%, respectivamente. Estos datos proponen que los pacientes con periodontitis, diabetes y la
mala higiene bucal, eran ms propensos a desarrollar mucositis periimplantaria.

Se han realizado diversos estudios para demostrar las complicaciones que han causado
los factores antes mencionados.
(10)
En un estudio realizado por Nevins y Langer , en el ao 1997, se demostr el uso de
implantes osteointegrados para reemplazar dientes posteriores en el paciente parcialmente
desdentado. De un total de 1,203 implantes Nobelpharma colocados, 551 fueron en la mandbula,
de los cuales 25 fracasaron, para una tasa de xito del 95.5%; por su parte, de 652 implantes
colocados en el maxilar superior, 31 fracasaron, para una tasa de xito de 95.2%.

(11)
En un artculo publicado en el ao 2000 por Corica y Savoldi , se verificaron y se
registraron seis (6) implantes ya osteointegrados que mostraron alteraciones de la superficie,
posterior al uso de curetas de tefln. Estos implantes se perdieron despus de un tratamiento con
carbonato de litio por sndrome maniaco depresivo y fueron analizados en el microscopio
electrnico explorador. Se tomaron muestras y fueron fijadas, lavadas, deshidratadas y rociadas
para que adquirieran propiedades conductoras. Los resultados evidenciaron seas macroscpicas
sobre la superficie lisa del cuello del implante, adems se not la presencia de micropartculas de
tefln sobre la superficie spera del cuerpo del implante involucradas por el empleo de
maniobras manuales con curetas. Se lleg a la conclusin de que la aplicacin de un programa
planificado de profilaxis, resulta ventajoso por un lado, pero por el otro expone una accin
agresiva de los instrumentos empleados en el detartraje los cuales provocan alteraciones sobre la
superficie del pilar y del mismo implante dejando residuos de partculas. Hoy en da los
instrumentos de plstico tipo tefln son preferidos ante otros, pero no constituyen el medio ideal.

En el ao 2001(12), Zitzmann et al., realizaron un estudio con el propsito de examinar las


reacciones de la enca y la mucosa periimplantaria con el acmulo de placa. En dicho estudio
tomaron 12 pacientes parcialmente desdentados controlando la placa bacteriana por tres semanas,
dando control con biopsias en el da 0 y 21 das para el posterior anlisis inmunohistoqumico. A
los 0 das la medida de la placa fue aproximadamente de 0,03mm2 y a los 21 das fue
significativamente mayor de 0,26mm2. Concluyeron que la acumulacin de placa estimul a una
respuesta inflamatoria caracterizada por clulas T y B siendo ms pronunciada en la mucosa
periodontal que en la periimplantaria.
(13)
Pearrocha et al., en un artculo publicado en el 2003 , sobre varios estudios
realizados en humanos, animales y cadveres, dieron a conocer el nivel de eficiencia de los
implantes postextraccin inmediata, en el cual Block y Kent confirmaron los excelentes
resultados clnicos de los implantes inmediatos reportando entre un 92.7% y un 98.0% de xito
en estos procedimientos, ya que la reabsorcin sea que se evidencia en estos casos son mnimas,
de 0,8 mm por ao en el maxilar y en la mandbula de 0,5 mm. Segn estos autores, solamente se
obtuvo un mayor ndice de fracasos cuando colocaron implantes inmediatos tras extraer los
dientes por enfermedad periodontal. Se lleg a la conclusin de que la indicacin de exodoncia
con implantes inmediatos acortan el tiempo de espera en su rehabilitacin, adems de disminuir
la reabsorcin sea del alvolo residual, evita un acto quirrgico, o sea, que es menos traumtico
al paciente.

(14)
Un artculo publicado por American Academy of Pediatric Dentistry en el ao 2004 ,
refiere que las enfermedades periimplantarias tienen una etiologa basada en la placa bacteriana,
por esto una de las formas de eliminarlas es atacando directamente al agente causal, para que de
esta forma se pueda eliminar la inflamacin de los tejidos y as detener las consecuencias que
esta prdida conlleva, tales como: la prdida del tejido conectivo y la prdida sea. En este
artculo se proponen dos de los tratamientos teraputicos que se pueden utilizar para detener esta
patologa: 1) tratamiento antiinfeccioso, el cual est diseado para detener la progresin de la
enfermedad periodontal eliminando el factor etiolgico del mismo; y 2) terapia regeneradora, la
cual consiste en incluir tanto el tratamiento antiinfeccioso como restaurar las estructuras perdidas
por la enfermedad. En ambos era esencial el mantenimiento de salud periodontal. Este artculo
lleva a la conclusin de que el monitoreo peridico del estado periodontal del paciente es parte
de la supervivencia del implante ya que los estudios demostraron el xito en los pacientes que
fueron tratados profesionalmente y que dieron seguimiento a su tratamiento.

Roos-Jansaker et al., en el 2006 (15), llevaron a cabo un estudio con el objetivo de analizar
los factores relacionados con las lesiones periimplantarias. Se escogieron 218 pacientes
portadores de implantes de titanio. Se examinaron las complicaciones biolgicas que existan en
pacientes, despus de 9-14 aos del tratamiento inicial. Como resultado se obtuvo que en el
implante, la presencia de mucosa queratinizada y la placa se asocian a un nivel de inflamacin
alrededor del implante (mucositis) y el nivel seo en los implantes se asoci con la presencia de
mucosa queratinizada acompaada de pus. Cabe destacar que el tabaquismo se relacion con el
nivel de hueso en los pacientes que presentaban mucositis y periimplantitis, y que la ltima se
relaciona con una historia previa de periodontitis. Se concluy que las personas con historial de
periodontitis y las personas con hbitos de tabaquismo, son ms propensos a desarrollar lesiones
periimplantarias.

(16)
Kozlovsky et al., en el ao 2006 , compararon la manera en que la clorhexidina
interacta con la superficie rugosa y lisa del implante, para comprobar su potencial antiplaca
alrededor del implante. Se sumergieron los discos de titanio en clorhexidina al 0.1% y 0.2%.
Luego de 24 horas, se evalu y se lleg a la conclusin de que los implantes de superficie rugosa,
son ms propensos a tener zonas de inhibicin de bacterias en comparacin con los de superficie
lisa.

(17)
Velasco et al. en el 2007 realizaron un estudio basado en la colocacin de implantes
dentales luego de extracciones inmediatas. En dicho estudio participaron 22 pacientes de ambos
sexos (9 masculinos y 13 femeninos), con extracciones indicadas, tanto unitaria, parcial o total y
fueron tratados con 82 implantes. Ellos obtuvieron resultados aceptables en cuanto a la
supervivencia se refiere, 97,6% fueron con xito y slo en 2 de los implantes colocados, hubo
complicaciones, al presentar movilidad a la exploracin clnica, reflejado en 2,4%.

(18)
Montes et al. realizaron un estudio con el objetivo de identificar los factores
relacionados con la prdida de implantes dentales. Se realiz un anlisis retrospectivo con 3,578
registros de pacientes a los cuales se les haba colocado implantes entre 1996 y 2006, y se
analizaron las radiografas panormicas y periapicales. De los 3,578 implantes, tratados, un 3.5%
tuvo fallo, en los hombres se perdi el 4.5% y en las mujeres el 3.1%. Se evaluaron las causas de
la prdida, dndose esta en un 75% por causas no evidentes, un 17.5% pro condiciones
iatrognicas, un 3% por mala calidad y cantidad de hueso, un 1% por periimplantitis y un 3.5%
de datos faltantes.
(19)
En el ao 2008, Velasco et al. dieron a conocer una tabla sobre criterios
recomendados por Van Steeberghe para la supervivencia de los implantes dentales, los cuales
son: que el implante no provoque ninguna reaccin alrgica, txica o infecciosa del carcter local
o sistmico; el implante debe ofrecer soporte para una prtesis funcional, no puede mostrar
signos de fractura, no deben mostrar ningn tipo de radio lucidez mediante radiografas
intraorales y si hay prdida sea o de profundidad de sondaje (recesin) este no debe perjudicar
el anclaje del implante o causar molestias para el paciente durante un vida media mnima de 20
aos.

(20)
Renvert S. et al., en el 2008 , evaluaron las caractersticas clnicas y microbiolgicas
de la periimplantitis. Para el mismo, se tomaron 32 personas con al menos un implante con una
profundidad de sondeo mayor de 4 mm, combinado con sangrado y/ o exudado en el sondeo y la
presencia de bacterias patgenas. Como resultado se observ que el uso de la minociclina result
en mejoras significativas en la profundidad de sondaje en la comparacin con la clorhexidina.
(21)
En un estudio realizado por Boever A et al. en el 2009 , se evalu la tasa de
supervivencia de los implantes, los parmetros radiogrficos y periodontales de los implantes no
sumergidos con dos superficies diferentes en pacientes no susceptibles periodontalmente y en
pacientes con periodontitis crnica y con periodontitis agresiva generalizada. Se colocaron 513
implantes en 110 pacientes parcialmente edntulos. La supervivencia de los implantes en los
pacientes con implantes no sumergidos y periodontitis crnica, luego de 140 meses, fue de 98%
y 96% respectivamente, por su parte, en el grupo de periodontitis agresiva generalizada, fue de
80%, luego de 100 meses.

Karbach J. et al., en el 2009 (22), identificaron los factores de riesgos para el desarrollo de
signos clnicos de la mucositis periimplantaria y la presencia de patgenos periodontales y as
determinar una posible correlacin entre estos signos clnicos y la presencia de dichos patgenos.
Se evaluaron 100 pacientes de los cuales 31 presentaron signos clnicos de la mucositis peri-
implantaria y en 25 se encontraron patgenos periodontales. El tabaquismo mostr una relacin
con los signos clnicos de la mucositis periimplantaria.
Mendes P. et al. (23) estudiaron en el ao 2009, la biopelcula recin formada despus del
desbridamiento para el implante puede modificar el resultado de la terapia periimplantaria, la
cual est dirigida para evaluar la rugosidad y adherencia del Streptococcus sanguinis despus del
tratamiento. Cuarenta discos de titanio con suaves superficies mecanizadas y cuarenta con
superficies con chorro de arena y grabado acido, se dividieron en los siguientes grupos de
tratamiento: lser; cureta de plstico, cureta metlica y sistema de aire y polvo abrasivo. Para las
superficies lisas, las ms duras fueron producidas por la cureta de metal y la abrasin de aire y
polvo mostraron el nivel ms bajo de la adhesin bacteriana. Las curetas de metal no se
recomiendan para el desbridamiento de titanio lisas, debido a la textura severa, las cureta de
metal y el aire de polvo abrasivo fueron menos susceptibles a la adhesin bacteriana.
(24)
Koldsland et al., en el ao 2009 , efectuaron un estudio con el objetivo evaluar la
prevalencia de la prdida de los implantes. De un total de 164 pacientes que fueron invitados a
participar en este proyecto. Los 109 examinados haban sido tratados con 374 implantes; 18
implantes se perdieron en 10 pacientes, 11 implantes se perdieron antes de la carga, 3 se
perdieron durante los primeros 5 aos despus de la carga y no hubo prdida despus de los 10
aos. Esta prdida estuvo asociada con un historial de tabaquismo y periodontitis.

(25)
Cordaro et al. en el ao 2009 realizaron un estudio en el cual compararon los
resultados clnicos de los implantes sumergidos vs. los no sumergidos, colocados post-extraccin
inmediata. Se escogieron treinta pacientes sanos de acuerdo a los siguientes criterios de
inclusin: Necesidad de un implante posterior a una extraccin inmediata, edades entre 18 y 70
aos y ausencia de cualquier circunstancia o condicin que podra representar contraindicaciones
para realizar la ciruga implantolgica, los pacientes fueron tomados al azar. Los implantes
sumergidos fueron expuestos a las 8 semanas de su colocacin y a los dos grupos se les
colocaron restauraciones provisionales a las 12 semanas de la ciruga y luego de esto se les
coloc la restauracin definitiva. Estos fueron evaluados radiogrficamente al inicio del estudio,
durante la carga y luego de 1 ao de seguimiento. En conclusin los resultados de ambos grupos
fueron similares a excepcin del grupo de los implantes sumergidos el cual presento reduccin
del tejido queratinizado.
(26)
Un grupo de investigadores, encabezado por Thone-Muhling , publicaron en el 2010
un estudio en el cual se compararon los resultados de desinfeccin en la boca con clorhexidina y
el desbridamiento de la mucosa alrededor del implante para la desinfeccin microbiolgica, en
13 pacientes (edad media 51,5 aos) con periodontitis crnica y tratados con 36 implantes.
Dichos pacientes padecan de mucositis. Ambas modalidades resultaron en una reduccin
significativa de la profundidad de sondaje en el sitio de implante.
(27)
En el ao 2011, Lang y Berglundh , presentaron dos formas de las enfermedades
periimplantarias: mucositis periimplantaria y periimplantitis. En este estudio se produjeron
cuatro manuscritos en diferentes temas, para entender la etiologa microbiana y la patognesis de
las enfermedades peri-implantarias y cmo la superficie del implante puede afectar a la
patognesis. En los resultados se obtuvo que la mucositis periimplantaria no tiene diferencias
relevantes en cuanto a la exposicin de bacterias que hay en la gingivitis. Tambin que la
periimplantitis difiere de la periodontitis en la extensin y la composicin de las clulas.

Ante la cuestionante de si la mucositis periimplantaria difiere de la gingivitis respecto a


(28)
los aspectos patognicos, en el ao 2011, Lang et al. efectuaron una bsqueda de
publicaciones recientes sobre el tema en la base de datos de PubMed y en The Cochrane Library.
En efecto, se obtuvo que la respuesta del husped al biofilm no tiene diferencias en los dientes y
que el signo ms evidente clnicamente es el desarrollo de una lesin inflamatoria como
resultado de la exposicin a las bacterias. La gingivitis y mucositis periimplantarias no son
diferentes desde los puntos de vista patognicos y diagnsticos.

(29)
Heitz-Mayfield et al., en el 2011 , realizaron un estudio en 29 pacientes con
diagnstico de mucositis periimplantaria. Todos los pacientes recibieron tratamiento no
quirrgico e instruccin de higiene al cepillado y utilizando un gel. 15 pacientes se les coloc
clorhexidina al 0.5% y a 14 un gel placebo. Siguiendo los parmetros, en un mes hubo una
reduccin significativa de la profundidad de sondaje en ambos grupos. Como conclusin, el
desbridamiento no quirrgico y la higiene oral, son eficaces para reducir la mucositis
periimplantaria, aunque no siempre resulta como un tratamiento completo para reducir la
inflamacin.

Serino et al., en el 2011 (30), evaluaron el resultado de un procedimiento quirrgico basado


en la eliminacin de las bolsas periodontales y un nuevo contorno de hueso para el tratamiento
de la periimplantitis. Los 31 sujetos involucrados en este estudio presentaron signos clnicos de
la periimplantitis en uno o ms implantes dentales, es decir, las bolsas de 6 mm, sangrado al
sondaje y/ o supuracin y la evidencia radiogrfica de 2 mm de prdida sea. Dos aos despus
del tratamiento, 15 (48%) de los sujetos no presentaban signos de la enfermedad periimplantaria,
24 pacientes (77%) no tenan los implantes con una profundidad de sondaje de 6 mm asociado
con sangre y/o supuracin al sondeo. Un total de 36 implantes (42%) de los 86 con diagnstico
inicial de la periimplantitis alrededor del implante, presentaba la enfermedad, a pesar del
tratamiento. Los resultados de este estudio indican que un procedimiento quirrgico basado en la
eliminacin de la bolsa periodontal y hueso remodelado, y control de la placa antes y despus de
la ciruga fue un tratamiento efectivo para la periimplantitis.

(31)
En el ao 2011, Berglundh et al. en su estudio compararon las caractersticas
histopatolgicas entre la periodontitis y la periimplantitis, llegndose a la conclusin de que a
pesar de las similitudes en las caractersticas clnicas y la etiologa que existen en la
periimplantitis y la periodontitis, hay diferencias histopatolgicas entre ambas lesiones, tales
como que las clulas inflamatorias fueron ms en la periimplantitis que en la periodontitis, y los
granulocito neutrfilos y macrfagos estuvieron en grandes proporciones en la periimplantitis.

Mombelli et al., en el ao 2011 (32), realizaron un estudio donde se describa la microbiota


asociada a la enfermedad periimplantaria, haciendo nfasis especfico en el diagnstico
diferencial de dicha lesin. En la bsqueda de informacin se identificaron 29 informes sobre
temas con implantes oseointegrados, con una lesin similar a la de enfermedad periimplantaria y
reportar datos microbiolgicos de las muestras. Se descubri una mezcla de bacterias no
especificadas de biofilm asociadas con la patogenia periimplantaria. Dichos anlisis muestran
que alrededor del implante se encuentra una infeccin mixta anaerobia. Las infecciones
periimplantarias pueden estar asociada a una microbiota diferente, incluyendo un nmero
elevado de peptostreptococos o estafilococos. Un efecto beneficioso es interrumpir la biopelcula
periimplantaria para impedir el proceso de la enfermedad, aunque no siempre esta puede ser el
origen de la afeccin.

(7)
En el ao 2011, Ortiz P et al., realizaron un estudio con el objetivo de evaluar la
supervivencia de los implantes. Entre 2000 y 2007 se colocaron 144 implantes en 81 pacientes.
Las casas comerciales de dichos implantes eran Nobel Biocare (38.9%), 3i (32.6%) y Lifecore
(22.9%). Se les realiz un examen clnico y radiogrfico. El promedio en el tiempo desde la
colocacin de los implantes hasta el anlisis fue de 5 aos aproximadamente, fracasando un total
de 15 implantes y teniendo un xito de 89.6%.

En un artculo escrito por Stuart, en el 2012 (33), sobre un estudio realizado en un paciente
masculino de 67 aos que presentaba un implante de tres aos de ser restaurado, la causa
principal por la cual el paciente asisti a la consulta fue por: sangrado y dolor alrededor del
implante. Se le realiz un examen clnico por medio de sondajes y radiografas periapicales con
los cuales se diagnostic una periimplantitis severa con profundidades de sondaje de 8 hasta
12mm de profundidad. Al paciente se le sugiri diversos tratamientos para la recuperacin de la
estabilidad del implante y este opt por someterse a un tratamiento que retuviera el antiguo
implante y que reconstruyera el hueso perdido (injerto seo). Siete aos despus de la ciruga, en
una cita control se le tom una radiografa periapical, la cual mostraba un crecimiento de 3.5 y
3.2mm en las caras mesial y distal y una profundidad de sondaje de 1 a 3mm. Tambin el
paciente inform que ya no haba dolor ni sangrado. Con estos resultados se lleg a la conclusin
de que la opcin de injerto seo es uno de los mejores tratamientos para evitar la prdida de
implante una vez que la patologa periimplantaria se haga presente en el mismo, ya que se pudo
observar un hueso regenerado y un paciente satisfecho.

(34)
En el ao 2012 Swierkot K. et al. llevaron a cabo un estudio, en 35 pacientes con
periodontitis agresiva generalizada y 80 pacientes periodontalmente sanos, quienes fueron
rehabilitados con implantes para su posterior participacin en dicho estudio. Los resultados
arrojaron que la tasa de supervivencia de los implantes en pacientes periodontalmente
controlados fue de 100% y en los pacientes con Periodontitis Agresiva Generalizada fue de 96%;
la tasa de xito en pacientes periodontalmente sanos fue de 50% y en los pacientes con
Periodontitis Agresiva Generalizada fue de 33%; por otra parte, la mucositis en los pacientes
periodontalmente sanos fue de 40% y la periimplantitis estuvo presente en un 10%, en los
pacientes con Periodontitis Agresiva Generalizada, la mucositis apareci en un 56% y la
periimplantitis en un 26%.

En el 2012, Salvi et al. (35) realizaron un estudio en el que se tomaron quince personas con
enfermedad periodontal controlada restaurados con implantes dentales; a los mismos se les
someti a una experimentacin de acumulacin de placa en un perodo de tres semanas. Como
resultado, los tejidos blandos periimplantarios desarrollaron una respuesta inflamatoria a la
experimentacin de placa acumulada ms que en la gingivitis. Sin embargo, tres semanas de
control de placa luego del experimento, no fueron suficientes para la curacin de la inflamacin
en la mucosa.

Hallstrom H. et al., en el 2012 (36) hicieron un estudio donde se compar el tratamiento no


quirrgico de la mucositis periimplantaria con o sin antibiticos sistmicos. Se eligieron 48
pacientes que recibieron tratamiento sin desbridamiento quirrgico con o sin antibiticos
sistmicos (Azithromax por 4 das), y fueron evaluados durante seis meses. De estos, cinco
pacientes fueron excluidos debido a la medicacin con antibiticos durante el seguimiento; se
determin que entre los grupos no exista ninguna diferencia. Las mejoras clnicas observadas a
los seis meses pueden atribuirse a mejoras en la higiene bucal. El presente estudio no
proporciona evidencia para el uso de los antibiticos en el tratamiento de la mucositis
periimplantaria.

Marrone A. et al. (37), efectuaron en el 2012 un estudio que tuvo como objetivo evaluar en
una poblacin la frecuencia de mucositis y periimplantitis en pacientes con implantes de al
menos cinco aos es funcin. Se tomaron 103 pacientes, de los cuales 38 eran masculinos y 65
mujeres con un total de 266 implantes examinados. La edad promedio de la poblacin fue de 62
aos. La prevalencia de la mucositis y de la periimplantitis a nivel del paciente fueron,
respectivamente, un 31% y 37%. Despus de 8.5 aos una proporcin de 60% de los implantes
presentan enfermedades periimplantarias.

(38)
Sanz et al. en el 2012, realizaron un estudio el cual consisti en dos revisiones
sistmicas. Estas demostraron que luego de la colocacin del implante, la mucosa que lo rodea
siempre esta inflamada por el proceso de remodelacin sea y que la prevalencia de las
enfermedades periimplantarias para poder ser diagnosticadas no debe ser solo clnicamente ya
que esta pueden reflejar un falso-negativo. El diagnostico de las enfermedades periimplantarias
siempre deben de estar acompaadas de radiografas ya que solo si la prdida sea sobrepasa los
2mm se puede decir que la inflamacin es patolgica.

(39)
Se realiz un estudio por Mir-Mary et al. en el ao 2012, el cual tena como objetivo
principal determinar el predominio de enfermedades periimplantarias en pacientes de una clnica
privada los cuales fueron ingresados en un programa de mantenimiento periodontal; todos los
pacientes deban tener ms de un ao de continuacin despus de la carga al implante. Los
mismos debieron asistir a una cita de mantenimiento periodontal entre Enero Junio del 2010 y
deban tener una edad promedio de 60.1 aos. Durante la prueba se incluyeron exmenes
completos periodontales, sondeos de la profundidad de bolsa, ndice de placa y radiografas
periapicales digitales que utilizaron para la medida de nivel seo. La muestra comprendi 524
implantaciones (del 54.5 %) colocadas en el maxilar superior y 440 (el 45.6 %) en el maxilar
inferior, entre los cuales 208 presentaron mucositis, representando un predominio del 21.6 %,
afectando un total de 96 pacientes. Por otra parte, en 40 de los pacientes, 88 implantes fueron
diagnosticados con periimplantitis. Las estadsticas presentaron una prevalencia mayor de
mucositis, resultado que lleva a la conclusin de que las enfermedades periimplantarias an no
tienen una causa especifica ya que aunque se les incluyo mantenimientos periodontales estos no
presentaron un buen pronstico.

En un artculo publicado por Zaldivar , en el perodo Enero Abril del ao 2012,


(40)

donde se define la mucositis periimplantaria como: forma reversible de afeccin inflamatoria de


los tejidos blandos que rodean a un implante en funcin. Esto quiere decir que la mucositis
periimplantaria en muchos de los casos se da por el nivel de funcionabilidad que tenga el
implante en boca, esta funcin se da cuando al implante se le coloca una carga, por ejemplo: una
corona o una prtesis fija. Tambin se refiere en este artculo que la incidencia de enfermedades
mucoimplantarias es de 2 a 10% de los casos. Con estos datos se puede concluir que los fracasos
se producen en situaciones en las que se pierde la oseointegracin de un implante inicialmente
estable.

(41)
Costa et al. en el 2012 determinaron la incidencia de periimplantitis en pacientes que
padecan mucositis en un estudio con 5 aos de seguimiento. Se tom una muestra de 212
individuos rehabilitados con implantes y se les realizaron exmenes periodontales y
periimplantarios. Al cabo de 5 aos, 80 pacientes se diagnosticaron con mucositis, dividendo
estos en dos grupos: uno de mantenimiento preventivo, con 39 pacientes, y otro sin
mantenimiento preventivo, con 41 pacientes, evaluando en ambos casos el ndice de placa,
sangrado al sondaje, profundidad de sondaje, supuracin y prdida sea. Como resultado total se
obtuvo que la periimplantitis estuvo presente en un 31,2%, teniendo un 43,9% en pacientes sin
mantenimiento preventivo, y un 18,0% en los pacientes con mantenimiento preventivo. Se
concluy que hay una alta incidencia de periimplantitis tanto en pacientes con antecedentes de
mucositis periimplantaria que no se dan mantenimiento preventivo, como en pacientes que tienen
presencia de hemorragia al sondaje periimplantario, profundidad de sondaje y periodontitis.

(42)
En un estudio realizado por Legovi y Aurer en 2012 compararon los tejidos
periodontales y periimplantarios en estado de salud, utilizando como medio de anlisis los
ndices clnicos periodontales y semi-cuantitativos mltiples para detectar los patgenos que se
encontraban en dichos tejidos. En este estudio se trataron 25 personas entre 32 y 69 aos; todos
los implantes analizados estaban oseointegrados. Tomaron muestras de las bolsas periodontales y
periimplantarias para observar la presencia de: A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P.
intermedia, T. forsythia y T.denticola. Estadsticamente no hubo diferencias significativas entre
los dientes y los implantes ya que revelaron que la media fue de 3,56 y 3,5 especies
respectivamente. Ellos concluyeron que la cantidad elevada de placa y sangrado conjuntamente
con los patgenos periodontales puede conducir a la periimplantitis.

(43)
En el 2012, Renvert et al., realizaron un estudio cuyo objetivo fue determinar la
incidencia de periimplantitis con ms de 13 aos en dos tipos diferentes de implantes, definiendo
la periimplantitis como una prdida sea mayor de 1mm luego de un ao de colocado el
implante, con sangrado al sondaje y/o supuracin. Se escogieron 17 personas que portaban
implantes TiOblast AstraTech y 22 personas con Branemark Nobel Biocare. La incidencia de la
periimplantitis en los primeros 7 aos fue de 26,2% y en los prximos 6 aos fue de 7,1% en los
implantes TiOblast AstraTech, y de 30,4% y 11,5% en los implantes Branemark, demostrando
as que no hubo una diferencia relevante en la incidencia de periimplantitis con ambos tipos de
implantes. De acuerdo con los resultados, los pacientes con antecedente de periodontitis as
tambin como los pacientes con enfermedad sistmica, fueron ms propensos a presentar
periimplantitis.

(44)
Herrera et al., realizaron un estudio en 2013 para determinar la supervivencia de
implantes dentales. Para dicho estudio se tom una muestra de 59 implantes en 15 pacientes con
el objetivo de analizar variables relacionadas con el maxilar, sitio anatmico, tipo de incisin,
diseo, dimetro y longitud de los implantes, apariencia radiogrfica, movilidad de los implantes
y presencia de dolor. Como resultado se obtuvo que el 50.85% de los implantes se encontraban
en el maxilar superior y el 49.15% en la mandbula; el 96.6% de los implantes fueron colocados
en pacientes parcialmente edntulos y el 3.4% en edntulos totales. La supervivencia para el
maxilar superior fue de 96.6% y para la mandbula fue de 93.1%.

(45)
En un estudio realizado por Casado et al., evaluaron si el sangrado al sondaje est
relacionado estrictamente con la enfermedad periimplantaria. Se incluyeron 134 pacientes en el
estudio (77 mujeres y 57 hombres), los cuales tenan un total de 486 implantes osteointegrados.
Se les evalu clnica y radiogrficamente las regiones periimplantarias. Los pacientes se
dividieron en 3 grupos: A (sanos) sin signos de inflamacin o prdida sea, B (mucositis)
mucosa inflamada y roja sin prdida sea radiogrfica y C (periimplantitis) con prdida sea
patolgica. Como resultado se obtuvo que el grupo A mostro sangrado al sondaje en 33 regiones
periimplantarias. Todas las regiones del grupo B presentaron sangrado al sondaje y el grupo C no
mostr sangrado al sondaje. Todos los grupos diferan significativamente del sangrado al sondaje
considerndolo como parmetro de diagnstico.

1.1 IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO.


Hoy en da, las personas demuestran el inters por tener una sonrisa estticamente
agradable. Quienes carecen de una pieza dentaria en una zona determinada, sienten la necesidad
de realizarse tratamientos protsicos, es aqu donde el odontlogo profesional toma la iniciativa
de sugerirle al paciente diferentes opciones para restablecer su sonrisa, como prtesis
removibles, prtesis fija, sobredentadura y prtesis sobre implante.

En los pacientes portadores de implantes se debe tomar en cuenta la supervivencia de


estos, pudiendo observarse procesos inflamatorios en los tejidos que rodean al mismo, tales
como mucositis periimplantaria y periimplantitis, estas alteraciones pueden ser causadas por
varios factores, entre ellos la placa bacteriana, manejo no peridico a las citas controles, las
cuales provocan, en el peor de los casos, la prdida del implante.
La justificacin de este trabajo se bas en publicaciones realizadas previamente
relacionadas a mucositis periimplantaria y periimplantitis, aprobadas por diferentes
organizaciones a nivel mundial y que informan que estas son las enfermedades que se presentan
posterior a la colocacin de implantes. Ferreira S. et al. En el 2006 (9), verificaron la prevalencia
de la enfermedad periimplantaria y analizaron los posibles riesgos asociados con dichas lesiones.
La prevalencia de la mucositis periimplantaria y la periimplantitis fue de 64.6% y 8.9%,
respectivamente. Estos datos exponen que los pacientes con periodontitis, diabetes y la mala
higiene bucal, son ms propensos a desarrollar estas patologas.

A nivel nacional no se han realizado investigaciones a corto, mediano o largo plazo sobre
este tema, por lo que se consider de gran importancia la realizacin del estudio para dar a
conocer la evolucin de los implantes dentales, as tambin como las causas y las consecuencias
que inducen a la supervivencia del mismo. Esta investigacin tambin dio lugar a los hallazgos
que pueden ocasionar las lesiones periimplantarias para as dar a conocer las posibles
interrogantes planteadas a partir de este estudio.

Asimismo, se llev a cabo para dar conciencia tanto a los pacientes como a los
especialistas en el rea de implantologa, y as tomen medidas de acuerdo a las alteraciones que
pueden afectar la evolucin del implante en boca. Tambin a nivel institucional y comunitario,
as como a la poblacin atendida para darles a conocer la existencia de las complicaciones que
puede tener el implante y exhortar a la institucin brindarles un adecuado seguimiento a los
pacientes portadores de implantes.