1.5. Descripci-N Del Proceso Productivo

2.
2 DESCRIPCIN DEL PROCESO PRODUCTIVO
2.2.1 MAPA DE PROCESOS
El Mapa de Procesos del hospital es la representacin grfica de los procesos que se realizarn y las
principales relaciones entre ellos. El objeto es facilitar la comprensin de la organizacin del hospital.
En el mapa se representan todos los procesos del Hospital de Collado Villalba.
Hospital de Collado Villalba Mapa de Procesos
Planificacin Estratgica
Gestin de la Calidad y Procesos de Mejora Continua
Procesos Gestin Medioambiental
Estratgicos Gestin de los Recursos Humanos
Gestin de flujos y sistemas de informacin
Seguridad del Paciente
1 . Urgencias
3 . Atencin Quirrgica 6 . Bloque Obsttrico

Clientes
Clientes
Procesos
Asistenciales
4 . Hospitalizacin 5 . Hospital de Da
2 . Consultas Externas
Laboratorios
Procesos de Soporte Diagnstico Anatoma Patolgica
Radiologa
Procesos de Rehabilitacin Farmacia del hospital
Soporte Procesos de Soporte Clnico Esterilizacin Nutricin
Uso de la sangre Prevencin de Infecciones
Asistencial Atencin al paciente
Procesos de Gestin de Usuarios Admisin
Archivo Histrico Clnico
Procesos de Gestin de Residuos Almacenes y logstica Conservacin de viales y jardines

Lencera y lavandera Mantenimiento Esterilizacin
Soporte No Procesos de Soporte No Asistencial Limpieza Seguridad y vigilancia Transporte de pacientes y materiales
Restauracin Apoyo administrativo Desinsectacin y desratizacin
Asistencial
Hospital Collado Villalba. Plan de Gestin. Octubre 2011. 2. 2 Descripcin del Proceso Productivo 1
Este Mapa de Procesos representa los principales elementos que conforman la arquitectura
operativa del hospital. Los procesos se dividen en:
Procesos Estratgicos. Se trata de aquellos procesos de planificacin que permiten el

desarrollo e implantacin de la estrategia del nuevo hospital.
Procesos Asistenciales. En este caso contamos con los procesos que afectan de modo
directo a la prestacin del servicio asistencial y que, por tanto, tienen una participacin directa
en la satisfaccin del paciente pues nacen de una necesidad de asistencia de los pacientes y
se orientan a solventar esa circunstancia.
Procesos de Soporte Asistencial. Contamos dentro de estos procesos todos aquellos que
soportan desde el punto de vista diagnstico, clnico o administrativo la gestin de la
asistencia del paciente. Se trata de procesos intermedios asistenciales o para-asistenciales y
que no son claves para la organizacin sanitaria.
Procesos de Soporte No Asistencial. Son aquellos procesos vinculados a la gestin

administrativa, logstica, de mantenimiento, de hostelera o seguridad, entre otros, que si bien
no son asistenciales, son necesarios para el correcto funcionamiento de los procesos
asistenciales.
2.2.2 DETALLE DEL PROCESO PRODUCTIVO
Los procesos operativos son aquellos que tienen relacin con el paciente o cliente y que se realizan
en tiempo real. Por esta razn no son susceptibles de implementar nicamente control de calidad, es
decir, no se puede regular su calidad mediante inspeccin o medida, sino que requiere de acciones
planificadas y sistemticas que proporcionen una confianza adecuada de que el servicio cumpla con
los requisitos de calidad. En este apartado se presentan los principales Procesos Asistenciales que son
los que tienen impacto directo en el cliente y que se representan en el siguiente diagrama.
Hospital de Collado Villalba Procesos de Soporte Asistencial
Inicio
1 . Urgencias
6 . Bloque Obsttrico
3 . Atencin Quirrgica
Pacientes con Pacientes cuyos

problemas de problemas han
salud sido tratados
4 . Hospitalizacin
5 . Hospital de da
2 . Consultas Externas
Fin
2.2.2.1 Proceso de Atencin de Urgencia
El proceso de atencin de urgencia se describe en el siguiente cuadro resumen.
Nombre del Procesos 1. Proceso de Atencin de Urgencia

Resumen/descripcin del Se trata del proceso de atencin en el que se recibe a un paciente que
proceso presenta (o cree presentar) un cuadro clnico de urgencia. El objetivo del
proceso es clasificar cuanto antes a los pacientes segn la gravedad de su
situacin y evaluar en consulta qu problemas tiene. De aqu habr que
pedir las pruebas diagnsticas adecuadas as como facilitar los
tratamientos rpidos necesarios. Una vez que se ha procedido al
diagnstico y tratamiento, el procedimiento puede resultar en ingreso
hospitalario, procedimiento quirrgico o alta mdica (por finalizacin de la
atencin o por traslado a otro hospital).
Roles que participan
Personal facultativo Jefe de Servicio de Medicina Interna
Jefe de Seccin de Urgencias
Responsable de la Puerta de Urgencias
Mdicos Adjuntos del Servicio de Urgencias
Personal de Diplomados Universitarios en Enfermera
enfermera
Auxiliares de Enfermera
Personal celador
Personal de
seguridad
Documentacin relevante
Indicadores bsicos Cdigo Indicador
SC/PCL04/IB02 Urgencias no atendidas
SC/PCL04/IB03 Informe Alta Urgencias
SC/PCL04/IB04 Reingreso a Urgencias
SC/PCL04/IB05 Derivaciones
SC/PCL04/IB06 Mortalidad en Urgencias
SC/PCL04/IB07 Demora asistencia en Urgencias
SC/PCL04/IB08 Percepcin demora asistencia en Urgencias
SC/PCL04/IB09 Valoracin global usuario en Urgencias
SC/PCL04/IB10 Tratamiento del dolor
Notas
DIAGRAMA DEL PROCESO
Registro
Evaluacin mdica y tratamiento.
Traslado o alta.
REAS FUNCIONALES
Las reas funcionales que intervienen en el proceso de Atencin de Urgencia se clasifican en:
rea Funcin
rea de Admisin y Su funcin es facilitar el acceso de los pacientes y familiares, cumplimentar la faceta
Recepcin administrativa, facilitar un lugar de espera para la familia y proporcionar la
informacin necesaria.
Depende del Servicio de Admisin, aunque su relacin funcional con Urgencias sea
muy estrecha. Su funcin principal es el registro administrativo informatizado de todo
usuario que solicite atencin sanitaria. Por ello ha de:
1. Recoger los datos de filiacin del paciente.
2. Abrir la Historia Clnica.
3. Informar inicialmente a los familiares sobre cmo deben proceder.
4. Gestionar el proceso del paciente en Urgencias: ingreso, traslado.
5. Tramitar la documentacin relacionada con situaciones judiciales: partes
judiciales, etc.
rea de Se trata del primer contacto con personal sanitario de enfermera, una vez que el
Clasificacin o paciente ha sido admitido. La funcin de triage la realiza el personal de enfermera,
Triage apoyndose en un sistema estructurado e informatizado, del tipo del Manchester o el
Sistema Espaol de Triage, como adaptacin del Sistema Andorrano. Las principales
funciones sern:
1. Priorizar por nivel de gravedad, segn protocolo especfico.
2. Distribuir por especialidad o/y nmero de la consulta, teniendo en cuenta los
niveles de gravedad asignados a cada una de ellas.
3. Evaluar el modo de traslado en la Urgencia: camilla, silla, o a pie.
4. Cumplimentar la evaluacin,
5. Consultar con algn mdico cualquier duda relacionada con la clasificacin del
paciente.
6. Vigilar o estar atento a cambios en la evolucin clnica del paciente durante su
estancia en la Sala de Espera de Pacientes, advirtiendo de las mismas al mdico
responsable cuando sea preciso y administrndole los cuidados prescritos por el
facultativo responsable.
7. Colaborar con el Servicio de Admisin de Urgencias en el suministro de
informacin sanitaria que sea de su competencia a pacientes y familiares
responsables.
8. Atender a las solicitudes de los pacientes mientras permanecen en la Sala de
Espera de Pacientes
rea Funcin
rea de consulta En este caso la actividad que se desarrollar en esta consulta ser atender a los
policlnica o rpida pacientes que, como criterio general, tengan una bajo nivel de gravedad y
complejidad, sean de fcil manejo teraputico y no precisen tcnicas de enfermera.
Los pacientes tipo, por tanto, sern pacientes:
1. No graves, sin afectacin del estado general o compromiso de signos vitales; sin
riesgo actual o potencial.
2. En los que se prevea resolucin rpida con la sola consulta mdica y sin
necesidad de pruebas complementarias (o mnimas).
Cuarto de Paradas El objeto es permitir la atencin inmediata y eficiente de las emergencias, incluida la
Parada Cardiorrespiratoria (PCR), detectadas en el rea de Urgencias. Sus
indicaciones de uso son:
1. PCR actual o inminente.
2. Emergencias que precisen medidas de soporte vital avanzado (SVA) de forma no
demorable o la continuacin de medidas ya iniciadas por Equipo de Emergencias.
3. Pacientes politraumatizados, heridos graves y aquellos otros con lesiones que
necesiten una valoracin clnica con alta probabilidad de aplicacin inmediata de
tratamiento activo.
Su uso inicialmente, podr ser indicado por el enfermero de triage o por cualquiera de
los mdicos de Urgencias. La atencin en esta sala deber estar protocolizada de
manera que est especificado qu mdicos, enfermeras y auxiliares entran a la
atencin de la parada.
rea de boxes Destinados a la atencin de pacientes clasificados 2-3, o ms banales pero que por
motivo de edad, problemas fsicos o trados en camilla en la ambulancia necesitan ser
evaluados en camilla de exploracin de urgencias
rea de Es una zona para la vigilancia de pacientes o/y tratamiento de procesos agudos en los
observacin de que se prev una resolucin en un corto periodo de tiempo, que se recomienda,
sillones (AOS) como mximo, sea de unas doce horas. Debe ser un espacio difano, sin camas ni
camillas, en el que los enfermos se ubican en sillones reclinables, sin
acompaamiento de familiar alguno. Debe contar con toma de gases, y estar
dotados para la posible monitorizacin EKG.
Los pacientes que preferentemente deben ser manejados en esta rea son:
1. Pacientes con baja gravedad y estabilidad de funciones vitales: respiratorio,
circulatorio, hemodinmica y neurolgico, y que puedan permanecer sentados.
rea Funcin
2. Pacientes que requieren tratamiento a travs de va venosa perifrica mantenida
con suero.
3. Pacientes que requieren oxigenoterapia mantenida o/y aerosolterapia frecuente.
Sern seguidos por los mdicos que los atendieron inicialmente y los ubicaron all
rea de Es una zona para vigilancia, monitorizacin y tratamiento mdico de procesos agudos
observacin de que, por su complejidad diagnstica y teraputica, precisan un nivel asistencial por
camas (AOC) encima del de otras reas de Urgencias.
El tiempo mximo de estancia en esta rea no deber sobrepasar idealmente las 24
horas, y una vez transcurrido este tiempo, el paciente deber ingresar, salvo que
pueda ser dado de alta para seguimiento por su Mdico de Familia o en las consultas
externas hospitalarias.
El rea de Observacin-Camas tiene como objetivos:
1. Estabilizacin de pacientes agudos inestables o crticos, tras su paso por box o
por el Cuarto de paradas.
2. Manejo de pacientes que requieren vigilancia mdica y/o de enfermera peridica
y encamamiento.
Subrea de Observacin Peditrica. En el rea de Observacin-Camas debe haber
una zona especfica para la observacin de pacientes peditricos, que ser atendida
por los Pediatras
rea de apoyo o El rea de Apoyo o Servicios Comunes debe prestar dicho apoyo al personal y a los
servicios comunes pacientes.
Deber existir un nmero de controles en cada una de las distintas secciones usados
indistintamente por enfermera y por mdicos. El control de la sala de observacin
debe permitir idealmente tener a la vista todas las camas. Estos controles deben
disponer de un nmero de terminales informticos de manera que todo el personal
pueda trabajar sin tener que sufrir esperas.
Igualmente debe existir al menos una sala de informacin donde entrevistar a las
familias, dar noticias sobre la evolucin de los enfermos, etc.
CIRCUITO DE LOS PACIENTES
El paciente que no pasa directamente al Cuarto de paradas sigue el siguiente circuito
Filiacin en Admisin. Meramente administrativo, no se debe preguntar la razn de su visita al

Servicio. Desde all se pasa al paciente a la Sala de Espera de Pacientes y a los familiares se les enva
a la sala de espera correspondiente. En este paso se les da a los familiares el cdigo numrico que
servir para identificarles cuando se les necesite o para informarles.
En la Sala de Espera de Pacientes existen paciente pendientes de ser valorados por la enfermera de
triage, y tambin pacientes pendientes de ser vistos en las Policlnicas o Consultas externas. La
enfermera de triage debe por tanto revisar cada cierto tiempo la situacin clnica de estos ltimos
pacientes
Desde la Sala de Espera son por tanto llamados por la Enfermera de Triage. Esta enfermera, de
acuerdo con los visto ms arriba:
a. Valora la gravedad del paciente, de acuerdo al protocolo que se establezca.
Le identifica con la pulsera.
Enva al paciente, de acuerdo con el primer punto y su necesidad o no de permanecer

tumbado, a las consultas rpidas o a los boxes.
Adems, decide si el paciente debe pasar a medicina, ciruga/trauma o ginecologa.
Segn la disposicin de la Urgencia peditrica, y si no hay triage peditrico, se encargar

de enviar al nio a la zona correspondiente. Decidir, en situaciones concretas, si puede
remitir directamente al nio a ciruga/curas sin necesidad de que sea visto por el pediatra.
El paciente en consulta externa es recibido por la enfermera que toma las constantes. Tras ser visto
por el mdico, el paciente puede pasar a ser dado de alta a su domicilio con el informe
correspondiente, o bien pasar a boxes o a la zona de sillones. Si a boxes, transfiere su atencin al
mdico de boxes. Si a los sillones, completar la atencin hasta el alta de la Urgencia.
El paciente en boxes es recibido por la enfermera, que toma las constantes y lo monitoriza. Tras la
evaluacin por el facultativo, el paciente puede ser
Dado de alta
Pasado a planta/quirfano/sala de partos
A camas de observacin para seguimiento, tratamiento atento y prolongado, o a la espera

de cama.
El paciente en camas de observacin no debe permanecer en este rea ms de 24 horas. Todas las
camas deben disponer de monitor.
RECURSOS HUMANOS
Segn vimos ms arriba, los recursos humanos requeridos por el proceso de atencin de urgencia
estn constituidos por:
Personal Facultativo: Mdicos de Plantilla.
Personal Sanitario No Facultativo: Diplomados Universitarios en Enfermera y Auxiliares de

Enfermera.
Personal No Sanitario: Administrativos, Celadores, Personal de Seguridad y Personal de Limpieza.
Estos recursos humanos constituyen un equipo de trabajo para la atencin y cuidados de los
pacientes y familiares que acuden a la Seccin de Urgencias y estn sujetos a la normativa interna y
especfica de la misma, bajo la direccin y coordinacin del Jefe de Seccin, delegadas por el Jefe del
Servicio de Medicina Interna.
La distribucin de la presencia de Facultativos y personal de enfermera se adaptar a los ciclos de

demanda diaria, semanal y estacional, de modo que en todo momento est garantizada una
asistencia rpida y eficaz. Se deber hacer ms hincapi en los turnos diurnos, con especial atencin
a las horas punta de maana y tarde, pudiendo reducir las presencias a partir del horario nocturno.
Personal Facultativo
Jefe de Servicio de Medicina Interna
Es la mxima autoridad funcional de ambas Secciones (Interna y Urgencias) y el responsable

mximo orgnico del personal facultativo adscrito a ellas. Realizar, entre otras, las siguientes
funciones:
Garantizar y velar por el cumplimiento de la normativa vigente.
Ser el interlocutor con la Direccin del hospital para la exposicin de los problemas
detectados en el Servicio as como de sus posibles soluciones.
Realizar la memoria anual del Servicio, que incluir la actividad asistencial, docente e
investigadora.
Revisar y aprobar los protocolos de actuacin diagnsticos y teraputicos consensuados

con los diferentes servicios implicados.
Acordar, con los diferentes servicios del hospital, citas preferentes en consultas externas
para los pacientes urgentes.
Dirigir las distintas sesiones del Servicio.
Realizar, junto a la Supervisin, el Plan de Necesidades anual del Servicio.
Facilitar el desarrollo de la docencia y la investigacin en el servicio
Contestar las reclamaciones de los usuarios, los requerimientos judiciales y aquellas

solicitudes de la Direccin del centro.
Desarrollar un Sistema de Gestin de Calidad Total estableciendo los indicadores y

estndares que permitan analizar el funcionamiento del Servicio.
En definitiva, participar activamente en el perfeccionamiento continuo de la calidad favoreciendo el

desarrollo de Comisiones, Grupos o Crculos de calidad.
Jefe de Seccin de Urgencias
Es el responsable directo de la Seccin de Urgencias y del cumplimiento de sus objetivos, con

dependencia directa del Jefe del Servicio de Medicina Interna. Sus funciones bsicas a
desarrollar se concretan en:
Ejercer, por delegacin del Jefe de Servicio, la jefatura de todo el personal adscrito a
urgencias.
Colaborar con el Jefe de Servicio en la planificacin, organizacin, direccin y evaluacin

continua de la asistencia en la Seccin de Urgencias, para garantizar el cumplimiento de
los objetivos asistenciales con el nivel de calidad marcado por la Direccin.
Gestionar la elaboracin y el cumplimiento de las guas de prctica clnica de aplicacin en

Urgencias, en consenso con los Servicios hospitalarios implicados.
Colaborar en la tarea asistencial en el rea de Observacin y Consultas.
Confeccionar las guardias de los mdicos de plantilla.
Participar, directamente o de forma delegada, en las comisiones del hospital relacionadas

con Urgencias y Catstrofes.
Durante su ausencia, un mdico de plantilla designado por el Jefe de Servicio, asumir las
responsabilidades y funciones del mismo. En los periodos de atencin continuada, asumir sus
funciones un mdico de guardia designado previamente.
Responsable de la Puerta de Urgencias
Durante las jornadas de maana o tarde de los das laborables, esta figura ser asumida por el
Jefe de Seccin o persona designada, en su caso. Durante el horario de atencin continuada,
sus funciones recaern en un mdico de plantilla previamente designado. Estas funciones son:
Prestar asistencia a los pacientes que tenga asignados. Esta actividad asistencial debern
realizarla en todas las reas de la Seccin de Urgencias, con la rotacin que establezcan
el Jefe de Servicio o de Seccin, a fin de mantener el conocimiento de la problemtica de
las mismas.
Ejercer de consultor clnico de toda la Seccin de Urgencias.
Ostentar la responsabilidad diaria del cumplimiento de los objetivos asistenciales y

docentes fijados.
Organizar y ejercer de enlace de la labor asistencial de todas las reas funcionales de la

Seccin de Urgencias (Consultas, Observacin-Sillones y Observacin-Camas).
Mdicos Adjuntos del Servicio de Urgencias
Corresponder a los facultativos de la Seccin de Urgencias la realizacin de las siguientes

actividades:
Prestar asistencia sanitaria a todos los pacientes que acudan a la Seccin de Urgencias
con los medios disponibles a su alcance, colaborando con el resto del sistema en la
atencin sanitaria.
Decidir la derivacin a otro hospital o dispositivo cuando la situacin del paciente as lo

aconseje.
Decidir sobre el ingreso de los pacientes en el hospital cuando la situacin clnica lo

aconseje, de acuerdo con el procedimiento establecido en cada centro.
Dar de alta a los pacientes desde el Servicio, una vez atendidos y emitido el informe
clnico correspondiente.
Informar al paciente y, en su caso, a sus familiares, de su proceso clnico, exploraciones

complementarias, tratamiento y actuaciones previstas as como de otros aspectos que
afecten a la evolucin del proceso.
Decidir y organizar, en condiciones idneas, el traslado de pacientes que lo precisen de

un hospital a otro con mayor cartera de servicios o cuando las circunstancias asistenciales
lo aconsejen.
Hacer los informes establecidos por la normativa legal vigente, en los casos que
corresponda.
Supervisar el desarrollo del proceso asistencial y formativo del personal a su cargo.
Gestionar adecuadamente los recursos asignados en aras de una mayor calidad y

eficiencia.
Participar en el desarrollo y mantenimiento de los sistemas de informacin del centro y los
relacionados con su actividad.
Participar en los programas de investigacin, en el plan de formacin y en las actividades

de mejora de la calidad.
Participar en la cooperacin y coordinacin con resto de los elementos del Sistema

Integral de Urgencias y Emergencias.
Ejecutar todas aquellas actividades encaminadas a la mejor atencin de los pacientes que
presenten patologas crticas y urgentes en las diferentes reas.
Personal de Enfermera
El personal de Enfermera est constituido por profesionales Diplomados Universitarios en Enfermera

(DE) y Auxiliares de Enfermera (AE). Son funciones comunes para todos ellos las siguientes:
1. Asumir la rotacin y distribucin en las distintas reas de trabajo que conforman la Seccin de
Urgencias en funcin de lo indicado por los Coordinadores y/o el Supervisor, en funcin de las
cargas de trabajo, personal de retn (festivos, I.T., vacaciones, etc.) y falta de cobertura.
2. Colaborar en el mantenimiento del orden, limpieza y asepsia del rea de Urgencias.
3. Cumplir y hacer cumplir en todo momento las normas establecidas en la Unidad de Urgencias.
4. Colaborar con el Jefe de la Seccin y el Supervisor de Enfermera en la elaboracin de planes de

cuidados, normas, guas y protocolos.
5. Colaborar, dentro de su marco de competencias, en los planes de Docencia, Formacin

Continuada, Investigacin, Garanta de Calidad y Evaluacin de Resultados de la Unidad de
Urgencias.
Diplomados Universitarios en Enfermera
Los Diplomados Universitarios en Enfermera (DUE) realizarn actividades diferenciadas en el

rea de Consultas y en el rea de Observacin.
Actividades de los DUE en el rea de Consultas
El relevo en cada turno se tomar de manera personal, por lo que la puntualidad debe ser
una norma de obligado cumplimiento.
La Sala de Emergencias se revisar y repondr al comienzo de cada turno y siempre que

sea utilizada, quedando en todo momento en perfecto estado de uso y limpieza.
El DUE responsable de la Consulta de Clasificacin, recibir al paciente que acude a

Urgencias y cumplimentar la historia clnica, que le ser facilitada por el puesto
administrativo de Admisin, con los datos del paciente ya impresos.
Se anotar el motivo por el que consulta el paciente (datos subjetivos) y los datos
objetivos que se indican en la hoja de historia (TA, frecuencia cardiaca, etc.). En funcin
de la gravedad, se realizar la clasificacin y se asignar al paciente a la consulta que
proceda. Se asegurar que el paciente y/o familiar han recibido la hoja de Informacin
que se ha entregado en Admisin y se informar acerca del tiempo previsible de estancia
en el rea de Urgencias.
En las consultas se realizar ECG, extracciones y toma de constantes (tensin arterial,

temperatura, etc.), en caso de que no se hubiese realizado en la consulta de Clasificacin.
Asimismo, se debern administrar los tratamientos prescritos por el mdico tanto por va
oral como intramuscular o intravenosa.
Actividades de los DUE en el rea de Observacin
Se debe recibir al paciente procedente del rea de Consultas, comunicando al mdico

responsable la llegada del enfermo. La ubicacin del paciente se realizar en funcin de la
gravedad y necesidad de cuidados debindose siempre consensuar con el mdico que en
ese momento sea responsable del rea de Observacin.
Se tomarn y anotarn, como mnimo, las constantes vitales (TA, temperatura y pulso
arterial) al ingreso del paciente y una vez por turno, salvo que el facultativo indique otra
cosa. En casos especiales, derivados de la situacin del paciente, la toma de constantes y
el tipo de stas se realizar segn calendario indicado por el mdico en la hoja de
prescripciones (monitorizacin, PVC, TA cada 2 horas, p.ej. diuresis horaria, etc.).
Se canalizar va perifrica o central, segn las necesidades del paciente y la indicacin

del mdico, si bien esto no ser obligatorio en todos los pacientes que ingresen en
Observacin.
Se realizar la extraccin de muestras de sangre y orina para estudios complementarios,

en caso de que stos hayan sido solicitados.
Se administrarn los tratamientos indicados en la hoja de prescripciones de la historia de

Observacin, en la que el mdico debe haberse identificado e indicado la fecha.
Todas estas actividades se anotarn en la hoja de grficos de la historia clnica de

Observacin, anotndose igualmente las incidencias en caso de stas se produjeran.
Se realizar la peticin de las dietas, slo si stas han sido prescritas por el mdico, al
Servicio de Diettica y Nutricin, en el marco de los horarios establecidos por dicho
Servicio.
Se administrar y controlar los estupefacientes y psicotropos, cumplimentando los

impresos para tal fin, exigiendo al mdico la firma de los vales de estupefacientes.
Se colaborar en la higiene de los pacientes que no puedan movilizarse por s mismos.
El carro de parada deber revisarse siempre al comienzo de la jornada laboral y cada vez
que se utilice. Esta funcin compete al DUE responsable de la Unidad donde se ubica el
carro (Cuarto de paradas). Se comprobar igualmente el buen funcionamiento de los
aparatos (monitores, desfibrilador, respiradores, etc.), comunicando el deterioro, avera,
prdida o prstamos a otros Servicios a los DUE responsables (coordinadores y
supervisor).
La distribucin de los DUE adscritos al rea de Observacin se realizar de forma lgica y

proporcionada, dependiendo de la presin asistencial.
Los Auxiliares de Enfermera (AE) realizarn actividades diferenciadas en el rea de Consultas y

en el rea de Observacin.
Actividades de los AE en el rea de Consultas
Se tomar el relevo en cada turno de manera personal, por lo que la puntualidad debe ser
En las extracciones, identificar las muestras para estudios complementarios,

remitindolas a los distintos laboratorios, a travs de la terminal de tubo neumtico (si lo
hubiere) o se las entregar al celador para sus traslado al Laboratorio. Al igual que en la
Consulta de Clasificacin, repondr el material fungible y de papelera al finalizar el turno
y cada vez que sea preciso.
En consultas, atender las necesidades de los pacientes durante la exploracin, repondr

el material fungible y de papelera cada vez que sea preciso, cursar las peticiones de
estudios complementarios.
Realizarn labores de limpieza del vertedero, sala de RCP, carro de curas, instrumental de consultas,
cuas, botellas, etc., siempre que stos sean utilizados. Avisarn al Servicio de limpieza cuando sea
necesario, encargndose de arreglar y cambiar las sbanas de las camillas de reconocimiento, cuando
sea necesario. Las bolsas de ropa sucia las depositarn en la sala que se dispone para ello,
cerrndola posteriormente con llave. En caso de necesidad, realizarn la higiene completa de los
pacientes que lo requiera.
Actividades de los AE en el rea de Observacin
La distribucin para las distintas zonas de Observacin se har de forma rotatoria, lgica
y proporcionada, en funcin de la presin asistencial y del personal disponible. Cada AE
ser responsable de los enfermos de su unidad.
Al ingreso del paciente se le facilitar el pijama o camisn (salvo en AOS) y se le ayudar,

si es preciso, a desvestirse. La ropa se guardar en una bolsa perfectamente identificada
con una etiqueta en la que conste el nombre del paciente, la Unidad y el nmero de
cama. Los objetos personales (cartera, reloj, gafas, etc.), se recogern igualmente,
entregndose al familiar, que deber firmar el recibo en el que se hace constar los objetos
entregados. Dicho recibo se guardar donde se decida.
Se anotarn en la hoja de registro de enfermera todas las incidencias que se produzcan

(diuresis, deposiciones, vmitos, etc.).
Se prepararn los sistemas de oxigenoterapia y/o aspiracin si se precisa, comprobando
su correcto funcionamiento.
Se revisarn las mesillas de cada paciente, constatando que no queda ningn objeto
personal no entregado a la familia y reponiendo, si es preciso, el material que debe estar
presente en ellas, como bolsas pequeas, celulosa, electrodos, alargadera de O2 y
Ventimask.
Se repartirn las comidas y se asistir al paciente siempre que sea necesario (ayudar en
la comida, movilizarlo, aseo personal, etc.).
Se prestar ayuda a los DUE en la realizacin de las tcnicas (sondaje vesical, sondaje
nasogstrico, lavado gstrico, punciones, canalizacin de vas, etc.).
Se fregarn botellas, cuas, laringoscopios, etc. siempre que sean utilizados. De igual
manera, se limpiar el instrumental (pinzas, tijeras, portas, etc.) utilizado, introducindose
en los sobres para esterilizar y entregndose a la AE responsable de almacenes para
remitirlo al Servicio de Esterilizacin, durante el turno de maana. Durante los turnos de
tarde y noche el instrumental se dejar listo en el vertedero para enviar a Esterilizacin a
la maana siguiente.
Cuando el paciente abandone la Unidad (alta al domicilio, traslado a planta o a otro

hospital, etc.), deber ir en perfecto estado de limpieza, asegurndose de que no queda
ningn objeto personal de ste en su mesilla. La cama que queda libre, deber quedar
dispuesta para el prximo paciente que vaya a hacer uso de ella y la mesilla repuesta del
material necesario.
Personal Celador
Las actividades de los Celadores de la Seccin de Urgencias sern las que siguen:
Tramitarn, sin demora, el traslado de los documentos, historias, material de pruebas

diagnsticas o aparatajes que le sean encomendados, asegurndose de la adecuada
recepcin de los mismos por el personal competente.
Trasladarn a los pacientes a las dependencias que les sean indicadas por el personal
facultativo o de enfermera, asegurndose de las condiciones correctas para su traslado y
devolviendo a la Seccin de Urgencias los medios empleados para el traslado.
Realizarn, sin demora, el traslado de muestras biolgicas y peticiones de exploraciones,
efectuando la recogida de resultados, cuando as sea requerido.
Cuidarn, al igual que el resto del personal, que los pacientes y familiares no hagan uso
indebido de los materiales, enseres e instalaciones de la Seccin de Urgencias.
Asumirn las indicaciones del Jefe de Seccin y del Supervisor de Enfermera.
Realizarn todas las funciones delegadas por sus superiores, siempre que no
contravengan las normas establecidas en el ordenamiento vigente.
Se asegurarn, al comienzo del turno de trabajo, de que los medios de transporte de

pacientes estn en condiciones adecuadas de uso. Las anomalas que se detecten se
comunicarn de inmediato al Encargado de Turno para su reparacin.
Prestarn apoyo a otras reas de la Seccin de Urgencias distintas a las que estn
adscritos funcionalmente (Consultas u Observacin), cuando las necesidades del Servicio
lo requieran.
Cuidarn de que no permanezcan en el rea de Urgencias las personas que no estn

autorizadas, y que los pacientes y familiares permanezcan en las zonas habilitadas para
ellos.
Personal De Seguridad
Las actividades del Personal de Seguridad en la Seccin de Urgencias sern las que siguen:
Velar por la seguridad de las personas (pacientes, familiares y personal de Urgencias) y

sus bienes personales, as como los del rea de Urgencias.
Colaborarn con los Celadores en el control de acceso a la Seccin de Urgencias,

manteniendo a pacientes y familiares en los lugares habilitados para ellos, cuidando
adems que no permanezcan en dicho rea aquellas personas que no estn autorizadas.
Acudirn con rapidez, dentro del rea de Urgencias, a la zona donde sean requeridos para
mantener el orden y la seguridad, segn la normativa establecida, y solicitando la ayuda
de las fuerzas de orden pblico y seguridad, cuando las circunstancias as lo demanden.
De cuantos incidentes ocurran en la Seccin de Urgencias, se elaborar un informe

conciso, pero detallado, de los hechos, con copias para ser entregadas al Jefe de la
Seccin de Urgencias y a la Subdireccin Mdica del hospital.
2.2.2.2 Proceso de Atencin de Consultas Externas
El proceso de atencin de consultas externas se describe en el siguiente cuadro resumen.
Nombre del Procesos 2. Proceso de Atencin de Consultas Externas

Resumen/descripcin En este caso tenemos dos procesos importantes que se encadenan. Por un lado
del proceso est el proceso de cita en el que se establece la fecha de la consulta externa al
paciente. El proceso ser ligeramente diferente para primeras citas y citas
sucesivas tratando de acomodar los resultados de cualquier prueba diagnstica
requerida.
El proceso de atencin en s mismo requiere del documento justificante de
peticin de cita. Una vez se presenta el paciente y llegado su turno, el facultativo
utilizar su historial mdico (de existir) y lo actualizar con los datos relevantes
segn los sntomas y las exploraciones realizadas. El mdico podr entonces, pedir
pruebas diagnsticas o el establecimiento de un tratamiento, lo que resultar en
una nueva cita (salvo en el caso de consultas de alta resolucin), la hospitalizacin
o el alta mdica (por finalizacin de la atencin o derivacin externa).
Personal facultativo Facultativo de coordinacin con Atencin Primaria
Personal de enfermera Diplomados Universitarios en Enfermera
Enfermera de enlace con Atencin Primaria
Documentacin Historial clnico
relevante Justificante de cita
SC/PCL02/IB01 Demora programacin CCEE
SC/PCL02/IB02 Demora media asistencia en exploraciones
SC/PCL02/IB03 Percepcin demora asistencia en CCEE
SC/PCL02/IB04 Anulaciones de citas por la organizacin
SC/PCL02/IB05 Valoracin global usuario en CCEE
Notas El rea de Consultas Externas tendr un stock de farmacia para disponer de la
medicacin necesaria, cuya reposicin se realizar de forma diaria. Asimismo, el
rea tendr su propio almacn de material fungible. Ambos inventarios sern
controlados por el/la Supervisor(a) de la Unidad.
Hospital de Collado Villalba 2. Atencin de Consultas Externas

Peticin de Cita
Comprobacin
Paciente solicita Paciente Cita guardada
Disponibilidad de S
una cita acepta en el sistema
Agenda
Fin
No
No
Justificante
Mdico indica Comprobacin Peticin de Cita
Pruebas
necesidad de S Disponibilidad de
diagnsticas
visita sucesiva Resultados
Fin
Justificante
Peticin de Cita Recepcin del
Espera Turno Informe
Proceso de Consulta Externa
Paciente
Alta Alta
Confirmacin
de Citas
Valoracin
Consulta mdica 4 . Hospitalizacin
Mdica
5 . Hospital de da
Historial Clnico Historial Clnico
( Si existe) Actualizado
6 . Bloque Obsttrico
Establecimiento de Tratamiento o Peticin Cita

Prueba Diagnstica Sucesiva
RECURSOS HUMANOS
Personal facultativo
El personal facultativo ser el responsable de
La valoracin del paciente,
La realizacin de las pruebas diagnosticas pertinentes,
La elaboracin de un juicio diagnostico,
El establecimiento de una pauta de tratamiento
El seguimiento del paciente hasta que se produzca el alta del proceso
La realizacin de los informes mdicos necesarios
La derivacin, si precisa, a otras unidades o niveles asistenciales
En este caso podemos distinguir los Diplomados Universitarios de Enfermera (DUE) y los Auxiliares
de Enfermera (AE) que participan en el Proceso de Consultas Externas. Todo el personal de
enfermera estar bajo la tutela de un(a) Supervisor(a) que ser responsable del buen
funcionamiento del rea, de la adecuada distribucin de personal y de la asignacin a los puestos de
trabajo en funcin de conocimientos y aptitudes de los recursos.
Diplomados Universitarios de Enfermera
Los DUEs se responsabilizan de la realizacin de las tcnicas y pruebas complementarias que se

practican en los gabinetes, ocasionalmente bajo supervisin mdica, pero en general con
autonoma.
Ayudan al mdico y colaboraran en la realizacin de las diferentes pruebas diagnosticas

que se hacen en las consultas as como en la preparacin de los volantes y recetas que
precise el paciente
Realizan la recogida de solicitudes de material fungible y medicacin de las diferentes

consultas, y tramitacin de los mismos al almacn o a la farmacia del hospital.
Realizan la recogida del instrumental utilizado; lavado y esterilizacin del mismo.
Se encargan de la limpieza y colocacin de cada consulta
Regulan el control de las temperaturas de las neveras
2.2.2.3 Proceso de Atencin Quirrgica
El proceso de atencin quirrgica se describe en el siguiente cuadro resumen.
Nombre del Procesos 3. Proceso de Atencin Quirrgica

Resumen/descripcin El proceso de Atencin Quirrgica se produce tras la Atencin por Urgencia o
del proceso Consultas Externas. El paciente es estudiado por un cirujano que determina si el
tratamiento quirrgico es adecuado. Un anestesista establece las necesidades
de acuerdo con la idiosincrasia de paciente y procedimiento. Los riesgos se
explican al paciente que da o no su consentimiento informado. El paciente es
consecuentemente admitido en el hospital y se programa su intervencin (con
lista de espera si no es urgente). Se realizan pruebas y protocolos pre-
operatorios. En la fecha designada se realiza la intervencin que va seguida de
cuidados post-operatorios hasta que el paciente puede ser trasladado a planta o
se le da el alta definitiva.
Personal Facultativo Coordinador mdico del bloque quirrgico
Cirujano
Anestesista
Especialistas en otras reas (con actividad quirrgica
ocasional)
Personal de Diplomado Universitario en Enfermera
Enfermera
Auxiliares de Enfermera (Quirfano, Pre-anestesista y
URPA)
Personal Celador
Otros Limpieza, Tcnicos, Mantenimiento
Documentacin
relevante
SC/PCL03/IB01 Cumplimentacin consentimiento informado
SC/PCL03/IB02 Exitus preoperatorio
SC/PCL03/IB03 Reintervenciones
SC/PCL03/IB04 Intervenciones suspendidas
SC/PCL03/IB05 Intervenciones no planificadas
Nombre del Procesos 3. Proceso de Atencin Quirrgica
SC/PCL03/IB06 Complicaciones anestsicas
SC/PCL03/IB07 Cumplimentacin Informe Operatorio
SC/PCL03/IB09 Impacto intervenciones urgentes
SC/PCL03/IB10 ndice de cesreas
SC/PCL03/IB12 Cumplimentacin preoperatorio completo
SC/PCL06/IB01 Demora antes de entrar en quirfano
SC/PCL06/IB02 Consejos postoperatorios
SC/PCL06/IB03 Valoracin global pacientes de CMA
Notas
REAS FUNCIONALES
rea Funcin
rea de Recepcin Su funcin es facilitar la recepcin de los pacientes y familiares. Se incluye el control de acceso y
la oficina en la que se puede informar de forma confidencial a los familiares del desarrollo de la
intervencin.
rea Quirrgica Esta rea est dedicada a los procedimientos quirrgicos en s. Incluye tanto los quirfanos con
todos los equipamientos necesarios, como las salas de lavado.
rea Post-quirrgica Una vez sometidos a la intervencin quirrgica, los pacientes son llevados a esta rea para su
recuperacin. Incluye en la misma la vigilancia post-operatoria.
rea de Almacn y Finalmente hay un rea dedicada a almacenes de materiales fungibles y al personal que trabaja
Personal en los procesos quirrgicos.
RECURSOS HUMANOS
Dentro de este proceso se crea al Comit de Quirfano que ser responsable de la planificacin y
del rendimiento de quirfano. Tambin velar porque la actividad del bloque quirrgico se realice en
las condiciones de calidad tcnica y percibida adecuada. Adems realizar evaluaciones de la
actividad desarrollada y propondr actitudes de mejora de cara al futuro.
Coordinador Mdico del Bloque Quirrgico.
Sus principales funciones y responsabilidades incluyen planificar y repartir los recursos

disponibles entre las personas que trabajan en l. Ser la conexin entre la direccin y el
bloque quirrgico. Deber de mediar en conflictos de intereses entre los distintos profesionales
y fomentar el trabajo en equipo. Esta figura recaer en un especialista preferentemente
anestesista o cirujano y que se ocupar de organizar la actividad del bloque, asignacin de
recursos, programar parte quirrgico, optimizar la utilizacin de quirfanos, cumplir la
normativa, garantizar la seguridad del paciente etc.
Anestesista
Facultativo especialista en anestesia y reanimacin.
Cirujano
Facultativo especialista en cada una de las especialidades quirrgicas que lleven a cabo
actividad en el bloque quirrgico.
Otros Facultativos Especialistas
Facultativos especialistas de otras reas que puedan realizar alguna actividad en el bloque
quirrgico como p ej. aparato digestivo (endoscopia), neumologa, dermatologa etc.
Supervisor/a de Enfermera
Se trata de un puesto de gran importancia en el funcionamiento del bloque quirrgico ya que

en la prctica diaria sobre l recae la distribucin de la programacin quirrgica en los
quirfanos y la asignacin de recursos tcnicos (arco Rx, motores, microscopio), materiales
(instrumental, implantes) y humanos (tcnicos de Rx, enfermera). Esta figura recaer sobre
un diplomado de enfermera que se encargar de asignar y distribuir la ciruga programada,
coordinar la planificacin, controlar la asignacin y disponibilidad de recursos materiales.
Diplomado de Enfermera
Con actividad como instrumentista y circulante en quirfano adems de su participacin en la

zona de preanestesia y en la URPA.
Auxiliares de enfermera
Trabajarn principalmente en los procedimientos asociados al quirfano, a la preanestesia y la

URPA.
2.2.2.4 Proceso de Hospitalizacin
El Proceso de Hospitalizacin se describe en el siguiente cuadro resumen.
Nombre del Procesos 4. Proceso de Hospitalizacin

Resumen/descripcin El proceso de hospitalizacin cubre la asignacin de un paciente a una
del proceso cama hospitalaria, la estancia en dicha cama durante la cual es
monitorizado por personal sanitario, recibe tratamientos y es sometido a
pruebas diagnsticas segn sea necesario hasta que se produce una
mejora que permite al paciente recibir el alta.
Personal Facultativo Mdicos segn especialidad
Enfermera
Personal Celador
Documentacin
relevante
SC/PCL01/IB01 Estancia media preoperatoria
SC/PCL01/IB02 Presin Urgencias
SC/PCL01/IB04 Altas voluntarias
SC/PCL01/IB05 Reingresos
SC/PCL01/IB07 Exitus
SC/PCL01/IB15 Informe de alta al Alta
SC/PCL01/IB17 lceras por presin
SC/PCL01/IB20 Satisfaccin del paciente
SC/PCL01/IB21 Estancia media postoperatoria
SC/PCL01/IB22 Tasa global de cadas
Notas
RECURSOS HUMANOS
Las funciones y responsabilidades de los mdicos incluyen:
1. Visita diaria: el mdico responsable de la unidad, o bien algn miembro de su equipo, pasar
visita diariamente a los pacientes a su cargo, realizando una valoracin clnica de la evolucin de
los mismos, e informando a diario tanto al paciente como a sus familiares. Se establecer, en el
manual de acogida, un horario definido para la informacin mdica, que bien se podr
proporcionar a pie de cama, en el momento de la visita, como en la sala de informacin
especfica, de acuerdo al os horarios previamente establecidos, si el propio paciente as lo
autoriza. Posteriormente se redactaran los comentarios evolutivos diarios en la historia clnica de
cada paciente, y se actualizarn las ordenes de tratamiento, ponindolo siempre en conocimiento
de la enfermera responsable de cada uno.
Si se trata de pacientes en una Unidad de Hospitalizacin de Ciruga, a los que se les indica la
realizacin de una intervencin quirrgica, el mdico responsable del paciente deber explicarle
con detalle la intervencin que se le va a realizar, su finalidad, sus riesgos, etc., as como
verificarla existencia del documento de Consentimiento Informado.
2. Solicitud de pruebas diagnsticas: ser el responsable de solicitar las analticas y pruebas

complementarias que deban ser realizadas, que en este caso se har directamente en la
aplicacin informtica. Constituye una prioridad para los Servicios Centrales la atencin inmediata
de estas solicitudes
3. Interconsultas: en el caso de que un paciente estuviera ingresado por una determinada

patologa y, durante su estancia su mdico creyera necesaria la valoracin por otro especialista,
pedir una Interconsulta, a travs de la aplicacin informtica. Adems de indicar el nombre del
facultativo al cual se le solicita la valoracin del paciente, se describir el motivo de la misma, y
un resumen de la historia clnica.
Una vez realizada la valoracin por dicho especialista, tambin deber hacer un Informe Clnico,
en el espacio reservado para ello en la aplicacin informtica, el resultado de esa valoracin, as
Hospital Collado Villalba. Plan de Gestin. Octubre 2011. 2. 2 Descripcin del Proceso Productivo
31
como las pruebas complementarias, tratamientos o cuidados que considera que necesita el
paciente
4. Urgencias de pacientes ingresados: cuando un paciente ingresado en una planta de

Hospitalizacin, sufre una situacin de Urgencia mdica, la enfermera a su cargo le prestara los
cuidados bsicos, mientras se avisa lo antes posible al mdico; este ser el responsable del
paciente si la emergencia se produce durante su jornada laboral, o bien el mdico de guardia si se
produce en cualquier otro momento. Esta urgencia, as como las medidas adoptadas para tratarla,
deber quedar reflejada en la historia clnica, tanto por parte del facultativo como por parte de la
enfermera.
5. Exitus de pacientes hospitalizados: en caso de fallecimiento de un paciente ingresado, la

enfermera responsable del cuidado del mismo, avisar a su mdico, y si ste no est presente en
ese momento, al mdico de guardia (si el evento ocurre fuera de la jornada laboral del mdico
responsable del paciente). El facultativo que acuda, proceder a confirmar la defuncin, anotar el
hecho y la hora en la historia clnica e informar a los familiares. As mismo est obligado a
cumplimentar y firmar el Certificado de Defuncin
6. Alta del paciente: una vez que el mdico considera que la recuperacin del paciente es la
adecuada para darle el alta, deber informar en primer lugar a la enfermera de la unidad, y
posteriormente al paciente y sus familiares. As mismo est obligado a redactar un Informe de
Alta Mdica, en el que conste el motivo de ingreso del paciente, la evolucin que ha tenido, las
pruebas diagnsticas y los tratamientos realizados. Por ltimo deber figurar el tratamiento que
deber seguir despus del alta, y la derivacin del paciente, ya sea a una consulta especializada,
o bien a otro nivel asistencial (Atencin Primaria). Si el paciente quisiera abandonar el hospital sin
la autorizacin del mdico, deber firmar el documento de Alta Voluntaria, por el cual se hace
responsable de las complicaciones que pudieren sobrevenirle del abandono voluntario del centro
Personal de enfermera
Cada unidad de Hospitalizacin contar con una Enfermera Coordinadora de la Unidad, que depende
directamente de la Supervisora de Hospitalizacin, y esta a su vez de la Direccin de Enfermera. La
enfermera Coordinadora de la Unidad tendr a su cargo a todas las enfermeras y auxiliares de
enfermera de la Unidad y ser la responsable de organizar los turnos de trabajo, las planillas de su
personal, la actividad asistencial, etc.
32
Enfermeras
Las principales funciones y responsabilidades incluyen
Al ingreso del paciente en planta: realizacin de la valoracin de enfermera as como la

planificacin de los cuidados de enfermera: constantes, curas, cura de vas, balance
hdrico o diuresis por turno, vigilancia de dolor...
Diariamente:
Pase de visita con el mdico en los servicios que lo precisen

Revisin y administracin de la medicacin prescrita
Toma de constantes (TA, FC, T, y Sat. de O2 en paciente respiratorios o que lo
precisen) a todos los pacientes diariamente, y glucemias capilares a aquellos que lo
tengan pautado.
Tramitacin de las pruebas que se soliciten en el turno y reclamacin de las pruebas
complementarias pendientes y/o de los PIC pendientes de cursar.
En el caso de pacientes quirrgicos, la enfermera comprobar antes de que el paciente
sea trasladado al Bloque Quirrgico, que tiene todas las pruebas diagnosticas realizadas,
el estudio preoperatorio, Documentos de Consentimiento Informado, quirrgico y de
Anestesia cumplimentados.
Colaboracin con la Auxiliar de Enfermera en el cambio de ropa de las camas/cuna y en

la higiene de los pacientes (incluido bao del RN), siempre que sea posible.
Dejar reflejado en la historia clnica los evolutivos de enfermera y los cuidados que se
llevan a cabo.
Reposicin de material del carro de medicacin para el turno siguiente.
Colocacin del pedido de almacn y farmacia del da.
La colaboracin con la Auxiliar de Enfermera es imprescindible y fundamental en el buen

funcionamiento de la planta.
33
Personal Auxiliar de Enfermera
Las principales funciones y responsabilidades son:
Reparto de comidas y retirada de bandejas; as como ayuda para la alimentacin a

aquellos pacientes que lo necesiten.
Reparto de termmetros.
Se deber preguntar a todos los pacientes si precisan ayuda para el aseo y colaborar con
los que la necesiten.
Aseo y cambio de ropa de cama de pacientes encamados (siempre con ayuda del celador
de planta o en su defecto de la auxiliar de refuerzo).
Recogida y registro de diuresis e ingesta hdrica y control de drenajes.
Peso diario del RN y registro del mismo en la grfica.
Realizar el primer bao del RN ensendoles la tcnica a los padres.
Levantar al silln a aquellos pacientes que lo tengan as prescrito, ayudados por el

personal de enfermera.
Cambios posturales a aquellos pacientes en los que est indicado.
Colaboracin con la DUE en el reparto de medicacin.
Reposicin de material del cuarto de medicacin y del carro de curas.
Preparacin de la planilla de cocina y revisin de dietas.
Reposicin del carro de lencera.
Limpieza del material, bombas de medicacin, vasos humidificadores de O2, etc...
Recogida de altas que se hayan producido en la maana.
Limpieza de cuas, palanganas, botes de diuresis, etc....
Revisin del carro de parada junto con la enfermera
Llevar las analticas al laboratorio
34
Personal Celador
Las principales funciones y responsabilidades del personal celador incluyen:
A primera hora, pasar por las plantas para una correcta planificacin de sus tareas
Colaborar en el aseo y movilizacin de encamados cuando lo necesiten bajo la supervisin de la

enfermera.
Levantar y sentar a los pacientes que lo precisen.
Rasurado de pacientes varones segn protocolo
Traslados de pacientes dentro del hospital: al servicio de rayos, consultas y dilatacin para las
pruebas pertinentes, no dejar al paciente slo, siempre informar a la enfermera del trasladado de
dicho paciente. As mismo realizar los ingresos desde urgencias, admisin etc
En el servicio de farmacia realizar el traslado a plantas de la unidosis, sueros, medicamentos etc.
Traslados de equipos y material.
Mantenimiento de sillas de ruedas, camas, camillas, palos de suero, accesorios etc.
Ayudan al personal sanitario a amortajar a los pacientes fallecidos, corriendo a su cargo el traslado de
los mismos al mortuorio.
35
2.2.2.5 Proceso de Hospital de Da
El proceso de atencin de Hospital de Da se describe en el siguiente cuadro resumen.
Nombre del Procesos 4. Proceso de Hospital de Da

Resumen/descripcin Se entiende como Hospitalizacin de Da (HdD) la asistencia en el hospital
del proceso durante unas horas, ya sea para diagnsticos, investigaciones clnicas y/o
exploraciones mltiples, as como para tratamientos que no pueden hacerse en
la consulta externa, pero que no justifican la estancia completa en hospital.
El proceso se inicia con la llegada del paciente, bien por ingreso o bien por cita
sucesiva. Si es necesaria, se realiza una consulta previa. De otro modo se
procede al ingreso con asignacin del box, silln o cama necesaria. Se procede
a la administracin del tratamiento, procedimiento o cura y se monitoriza el
estado del paciente en todo momento. Finalmente, se procede a citar al
paciente para la siguiente vez o se da el alta.
Personal Facultativo Coordinador Responsable Mdico
Mdicos especialistas (segn cartera de servicios)
Personal de Coordinador Responsable de personal de enfermera
Enfermera
Diplomado Universitario en Enfermera
Otros Tcnico medio en cuidados auxiliares de enfermera.
Secretaria (auxiliar administrativo).
Tcnico medio no sanitario.
Personal subalterno. Celador

Documentacin
relevante
Porcentaje de procedimientos realizados segn
protocolo.
Tasa de reacciones transfusionales.
Tasa de cancelacin de sesiones
36
Nombre del Procesos 4. Proceso de Hospital de Da
ndice de satisfaccin (Valoracin global usuario en
Hospital de Da)
HV/PCL02B/IC01 Vas retiradas por prevencin
HV/PCL02B/IC02 Vas retiradas por flebitis
HV/PCL02B/IC03 Vas retiradas por extravasacin
HV/PCL02B/IC04 Obstrucciones de reservorios
Notas
37
Hospital de Collado Villalba 5. Hospital de da
1 . Atencin de
Urgencia
Confirmacin
Cita Consulta por Historial Clnico
Facultativo
2 . Consultas
Externas
Recepcin del Asignacin de Box

Consulta
paciente o Recurso
4 . Hospitalizacin
Documentacin
de Ingreso
Procedimientos, Administracin del

Monitorizacin
Curas, ... tratamiento
Proceso de Informe de Alta

Mejora Alta
Cita
Fin
RECURSOS HUMANOS
En los centros en donde existen UHdD debe haber un registro actualizado de los profesionales
sanitarios, cualquiera que sea su vinculacin jurdica, la modalidad y el lugar de prestacin de la
asistencia.
Responsable organizativo de la Unidad.
Ser un mdico especialista de alguna de las especialidades presentes en la unidad. Las

funciones generales del responsable son:
Organizar a un conjunto de profesionales sanitarios, de diversas especialidades, en un

marco protocolizado y consensuado entre todos, con una adecuada utilizacin de los
recursos asignados.
Programar la unidad adecuando la demanda a los recursos disponibles.
Garantizar la calidad.
En todo momento se deber conocer pblicamente quin es el responsable y la persona en que,

en su caso, se delega, por lo que este aspecto deber estar contemplado en las normas de
funcionamiento de la unidad.
Mdicos especialistas.
Mdicos especialistas de cada una de las especialidades que participen en la unidad.
Responsable de enfermera.
Funcin a realizar por un diplomado universitario en enfermera. Sus funciones generales son:
Coordinar la planificacin de los cuidados correspondientes a la cartera de servicios del

Hospital de Da.
39
Programar las actividades del personal de enfermera.
Controlar la disponibilidad de los recursos materiales.
Diplomado universitario en enfermera
Enfermera (cuidados relacionados con la administracin de los tratamientos y la recuperacin

de los pacientes).
Habr personal Auxiliar de Enfermera en consulta y Hospital de Da.
Otros
Tcnico medio en cuidados auxiliares de enfermera.
Secretaria (auxiliar administrativo). Tcnico medio no sanitario.
Personal subalterno. Celador.
FORMACIN CONTINUA
Con objeto de desarrollar la hospitalizacin de da como alternativa a la hospitalizacin con

internamiento convencional se proveer:
En funcin de las necesidades de entrenamiento especfico para los facultativos especialistas y dems
personal sanitario, tanto en las tcnicas relacionadas con los tratamientos incluidos en la cartera de
servicios del Hospital de Da, como en los criterios organizativos y funcionales precisos para su
desarrollo y aplicacin, as como sobre las ventajas que estas tcnicas aportan a los pacientes.
Oportunidades para asistir y practicar en el Hospital de Da determinados tratamientos.
Gestin de la programacin de pacientes, transfiriendo aquellos casos susceptibles de ser tratados en

el Hospital de da de esta modalidad asistencial.
40
MEDIOS DOCUMENTALES
Para el correcto ejercicio de su actividad, el personal sanitario que preste servicio en la unidad y, en
funcin de su categora profesional, tendr acceso a los siguientes recursos:
El acceso a la historia clnica de sus pacientes.
Las guas, vas o protocolos de prctica clnica y asistencial.
Las normas escritas de funcionamiento interno, as como la definicin de objetivos y funciones, tanto
generales como especficas de la unidad.
La documentacin asistencial, informativa o estadstica que determine el centro.
Los procedimientos, informes, protocolos de elaboracin conjunta o indicadores que permitan

asegurar la continuidad asistencial de los pacientes.
41
2.2.2.6 Proceso de Bloque Obsttrico
El proceso de atencin del Bloque Obsttrico, que se inscribe dentro de la Maternidad Hospitalaria, se
describe en el siguiente cuadro resumen.
Nombre del Procesos 4. Proceso de Bloque Obsttrico

Resumen/descripcin El proceso se centra en todo el ciclo fisiolgico del parto. Las pacientes que
del proceso llegan para un parto son ingresadas y llevadas al UTPR donde van pasando por
las diferentes fases fisiolgicas en constante vigilancia. En partos sin
complicaciones, se ofrecen opciones de alivio de dolor y se mantiene la
vigilancia facilitando el mismo. Ante cualquier complicacin o ante la necesidad
de una cesrea se procede a implementar el proceso quirrgico. Finalmente, se
hospitaliza a la paciente el menor tiempo posible para facilitar su pronta alta.
Personal Facultativo Coordinador mdico del bloque quirrgico
Cirujano
Anestesista
Especialistas en otras reas (con actividad quirrgica
ocasional)
Enfermera
Auxiliares de Enfermera (Quirfano, Pre-anestesista y
URPA)
Matrn/a
Personal Celador
Documentacin
relevante
N de partos, distribuidos en normales, inducciones,
prolongados.
Tasa de analgesia/anestesia epidural
Mortalidad perinatal intraparto
Mortalidad maternal
Lesiones neonatales
42
Nombre del Procesos 4. Proceso de Bloque Obsttrico
Test de Apgar, resultados clasificados
Porcentaje de necesidad de reanimacin por debajo de
37 semanas de gestacin
Hemorragia primaria postparto
Tasa de ingreso en Neonatologa
HV/PCL07/IC01 Consentimientos informados firmados
HV/PCL07/IC02 Tasa de mortalidad neonatal precoz
HV/PCL07/IC03 Tasa de mortalidad neonatal fetal
HV/PCL07/IC04 Episiotomas
HV/PCL07/IC05 Ph por debajo de 7 das
SC/PCL03/IB03 Reintervenciones
SC/PCL03/IB10 ndice de cesreas
SC/PCL01/IB15 Informe de alta al alta
SC/PCL01/IB21 Estancia media postoperatoria
Notas El Bloque Obsttrico es el rea fsica que tiene por objeto la atencin de la
madre que va a parir, incluyendo la recepcin y valoracin clnica de las
gestantes que acuden al hospital con sospecha o prdromo de parto, el examen
y control de la parturienta, la dilatacin y el parto, as como la atencin y
reanimacin del Recin Nacido, y el perodo de posparto inmediato. En el
bloque obsttrico se atendern todas las urgencias obsttricas y se dispondr
de un rea quirrgica dotada de los recursos necesarios para atender los
procedimientos quirrgicos relacionados con el parto, incluidos en la cartera de
servicios.
43
Proceso de Atencin en Bloque Obsttrico
REAS FUNCIONALES
rea Funcin
rea de Admisin y Se trata del espacio en el que se presta la atencin y admisin a la usuaria y sus
Recepcin acompaantes durante el proceso de acogida y registro. El espacio debe estar
adecuadamente dimensionado y garantizar cierto grado de privacidad. El equipamiento
ser el adecuado para las tareas de oficina que se realizan en esta rea.
rea de Consulta Permite la valoracin clnica de las parturientas y dems usuarias atendidas en el
bloque obsttrico, previa a la indicacin, si procede, de ingreso: incluye, adems de la
consulta, los procedimientos que requieren menor complejidad (exploracin obsttrica,
auscultacin fetal, ecografa etc.).
rea de Observacin y Seguimiento de la evolucin de las mujeres que esperan para ser atendidas
Tcnicas nuevamente en consulta para su valoracin clnica e indicacin, si procede, de su
ingreso: procedimientos diagnsticos y tratamientos materno-fetales ms complejos
(monitorizacin cardiotocogrfica, ecografa, puncin de lquido amnitico, etc.).
rea UTPR Se concibe un Bloque Obsttrico integrado, en el que todo el proceso de parto
(dilatacin, expulsivo, alumbramiento y recuperacin) tiene lugar en un espacio fsico
integrado constituido por las Unidades de Trabajo de Parto, Parto y Recuperacin
(UTPR). Tambin se atiende aqu al RN sano que no precisa de ingreso en la unidad de
neonatologa. sta tipologa se propone por interferir menos con los requerimientos de
la fisiologa del parto y al ofrecer mayor comodidad y privacidad para las mujeres y sus
acompaantes. En general se espera que como es comn en el resto del territorio
nacional, las UTPR diseadas prevean una ocupacin de este local hasta el
alumbramiento, la adaptacin del RN al medio extrauterino, el contacto piel con piel y
completar la primera toma, as como tambin la fase de 1-2 horas de recuperacin
materna, para pasar posteriormente a una cama de hospitalizacin convencional en la
unidad de obstetricia.
l rea de UTRS estar ubicada en el bloque obsttrico con fcil acceso al rea
quirrgica para que el traslado de la parturienta, en caso de complicacin, sea lo ms
rpido posible.
La cama de partos debe permitir a la parturienta colocarse en la posicin ms cmoda

y tener ruedas para facilitar el traslado al quirfano en caso de cesrea. Pueden
tambin utilizarse sillas obsttricas para los partos en posicin vertical.
rea Funcin
rea Quirrgica Las mujeres atendidas en el bloque obsttrico pueden precisar intervencin quirrgica
de forma programada o por presentarse la indicacin de forma urgente durante el
proceso de parto. La zona quirrgica del bloque obsttrico agrupa los locales de
preparacin preoperatoria, quirfano y despertar, as como los espacios especficos
necesarios para el soporte de la actividad quirrgica. Las reas funcionales, normas de
acceso, circulaciones y desplazamientos sern las habituales en ambientes quirrgicos.
rea de Reanimacin Las reas de reanimacin neonatal deben estar en las mismas habitaciones de parto o
del Recin Nacido en el interior del quirfano. Se recomienda que en cada paritorio haya un punto
determinado para realizar la estabilizacin o la reanimacin de la neonata o neonato.
En lo posible se facilitar el contacto temprano madre-RN.
RECURSOS HUMANOS
Todos los y las profesionales: matrones/as, obstetras, anestesilogos/as y pediatras, deben trabajar
conjuntamente a fin de acordar protocolos que mejoren los resultados para la madre y su RN,
especialmente en embarazos complicados. Algunos de los estndares y recomendaciones contenidos
en este apartado se basan en el documento de consenso citado.
Responsable de la Maternidad Hospitalaria
El Responsable de la Maternidad Hospitalaria (MH.) ser un especialista en obstetricia y

ginecologa. En cualquier caso habr un/a especialista en obstetricia y ginecologa disponible las
24 horas del da. Las funciones propuestas para la persona responsable sern:
Proveer un fuerte liderazgo profesional para todas las disciplinas y asegurar, junto con la
persona responsable de matrones/as, que toda la plantilla de la MH dispone de una
direccin, y que existe un punto focal, tanto formal como informal, para los mdicos/as.
Trabajar con el o la responsable de matrones/as para desarrollar pautas, directrices,

educacin y estndares comunes para la MH.
Comunicar abiertamente y consultar ampliamente con mdicos/as, matrones/as y plantilla
sobre los acontecimientos y desarrollos en la MH.
Gestionar el rendimiento de la MH, tanto en trminos del uso eficiente y efectivo de los
recursos como en el desarrollo y mantenimiento de los ms altos estndares en la
prestacin de la asistencia.
Implicar a toda la plantilla en la prestacin de servicios y utilizar su compromiso para el

logro de objetivos de rendimiento consensuados.
Promover dentro de la MH una tica de aprendizaje y desarrollo continuo, asegurando

liderazgo e implicacin en investigacin, auditora, educacin y entrenamiento cuando sea
adecuado.
Gestionar, en su caso, los rendimientos inadecuados de los especialistas, de acuerdo con

las normas del centro.
En colaboracin con la persona responsable de matrones/as, la gestora o gestor de

riesgos y la direccin de la gestin clnica, asumir un papel de liderazgo para asegurar una
gestin eficaz, incluyendo liderar la revisin de efectos adversos graves. stos deben
incluir:
Asegurar que en la MH se han dispuesto las estructuras que satisfacen los criterios de
gestin y estrategias de gestin del riesgo y apoyar y desarrollar la mejor prctica
clnica.
Asegurar que existan polticas clnicas para todas las urgencias obsttricas mayores y
ratificar estas polticas.
Participar en el Comit de Direccin de la MH y asegurar que las decisiones
adoptadas en este Comit se trasladan a la prctica clnica.
Asegurar que las polticas y directrices de control de la infeccin son implementadas y
monitorizadas en la MH.
Facilitar la recogida de informacin para elaborar las estadsticas perinatales.
Asegurar que se incorporan cuando corresponda las recomendaciones de los
Servicios de Salud, Administraciones sanitarias, sociedades cientficas y colegios
profesionales.
Facilitar la evaluacin de habilidades y conocimientos, asegurndose de que se
adoptan acciones correctoras si se identifican insuficiencias durante estas
evaluaciones.
Obstetras.
El papel en la MH de los mdicos/as especialistas en ginecologa y obstetricia es asegurar un

elevado estndar de asistencia para las mujeres y sus RN con necesidades obsttricas o
mdicas complejas y estar disponibles para las urgencias agudas, graves, frecuentemente
impredecibles y con riesgo vital.
En el caso de urgencias, previsin de partos difciles, incluyendo cesreas o cuando la situacin

clnica sea motivo de preocupacin, debe ser consultado el mdico/a especialista en obstetricia
y presentarse en la MH cuando se le requiera. Se garantizar la existencia de obstetra de
guardia en la sala de partos de presencia fsica o localizada.
Anestesilogo
Facultativo especialista en anestesia y reanimacin, encargado de los procedimientos de

analgesia farmacolgica en el parto y de la anestesia de las mujeres sometidas a intervenciones
quirrgicas obsttricas. Los anestesilogos/as estn implicados, de una forma u otra, en la
atencin de un alto porcentaje de las mujeres que ingresan en la MH. El papel del
anestesilogo/a se extiende al perodo postoperatorio temprano en el alivio del dolor y
deteccin de complicaciones.
Todas las mujeres que requieren anestesia deben realizar una consulta preanestsica. Los
objetivos de mejores prcticas establecen que ms del 95% de las mujeres deberan recibir
anestesia regional para la cesrea programada y ms del 85% para la cesrea urgente, al ser
ms segura la anestesia regional que la general.
Se tender a garantizar la disponibilidad de un/a anestesilogo/a que realice la analgesia

epidural a las mujeres parturientas que lo soliciten u otras tcnicas de analgoanestesia, as
como atender a las urgencias/emergencias del parto que precisen analgesia/anestesia (cesrea,
parto instrumental, otros procedimientos quirrgicos).
Pediatra/Neonatlogo
Facultativo especialista en pediatra, encargado de la atencin y recuperacin del RN.
La estabilizacin del RN requiere el concurso coordinado de matrones/as, mdicos/as y

enfermeros/as. Los papeles precisos de cada miembro del equipo varan en funcin de las
circunstancias locales del centro, pero siempre que sea posible la madre y su hijo/a deben
permanecer juntos. Los miembros de plantilla encargados de la estabilizacin del RN deben
comprobar el equipo de resucitacin cuando acudan a la MH.
Para RN prematuros, enfermos o con anomalas congnitas debe haber disponibilidad de

facultativos (matrones/as, obstetras o pediatras) con entrenamiento en soporte vital avanzado
(incluyendo intubacin endotraqueal).
Se desarrollarn protocolos y directrices para:
La identificacin de RN con compromiso potencial o problemas mdicos y aquellos que

pueden requerir ingreso en una unidad de neonatologa.
Los mecanismos de derivacin a las unidades de cuidados intensivos neonatales.
La resucitacin y manejo de los RN extremadamente inmaduros o con anomalas

congnitas.
Se debe realizar el reconocimiento clnico y cribaje del RN de conformidad con los protocolos y
guas clnicas de los Servicios de Salud.
Se tender a garantizar la existencia de un/a pediatra-neonatlogo entrenado en reanimacin

neonatal disponible de presencia fsica o localizada, responsable de la asistencia, estabilizacin
y/o traslado del RN en caso de necesidad.
Responsable de Matrones/as.
Se trata de una funcin a realizar por un(a) Diplomado Universitario en Enfermera que haya
cursado la especialidad de matrona. Sun principales responsabilidades sern:
Trabajar conjuntamente con la persona Responsable de la MH, matrones/as y otro

personal mdico, desarrollando un papel especfico en liderar iniciativas para promover el
parto normal.
Apoyar y animar a los matrones/as para visualizar el nacimiento como un acontecimiento

normal dentro del contexto de un modelo social de salud y bienestar. Esta perspectiva
incluye los determinantes ms amplios de la salud, como son los aspectos sociales,
psicolgicos y el apoyo emocional para las mujeres y sus familias, trabajando
intersectorialmente con diferentes agencias.
La persona Responsable de Matrones/as deber:
Proveer liderazgo clnico facilitando la mejora de la prctica basada en la evidencia y

el mantenimiento de la competencia.
Liderar el desarrollo y monitorizacin de prcticas que mejoren el proceso fisiolgico

del parto y nacimiento.
Facilitar al personal confianza en el proceso de parto normal.
Facilitar una experiencia positiva del parto a mujeres con necesidades complejas o
factores de riesgo adicionales y asegurarse de que tengan iguales oportunidades de
experimentar procesos sustenta dos en la normalidad.
Proveer asesoramiento experto a los matrones/as y medicos/as.
Apoyar y guiar al equipo.
Contribuir activamente a la planificacin estratgica de los servicios.
Planificar e implementar modelos innovadores de cuidados.
Ser un/a mentor/a y un referente para las matronas y matrones, a fin de vincular
conceptos de normalidad a la prctica.
Liderar el desarrollo de la investigacin para mejorar el cuerpo de conocimientos de

los matrones/as.
Participar activamente en las auditorias clnicas y el desarrollo de estndares de

cuidados basados en la evidencia, asegurandose de que se incorporan cuando
corresponda las recomendaciones de los Servicios de Salud, Administraciones
sanitarias, sociedades cientificas y colegios profesionales.
Evaluar los cuidados y provisin de servicios y desarrollar un servicio apropiado para

satisfacer las necesidades de los diversos grupos.
Compartir su experiencia y actuar como un recurso, tanto interna -como

externamente, para la asistencia sanitaria y social.
Matrn/a.
Diplomado/a universitario/a en enfermera con la especialidad de enfermera obsttrico-

ginecolgica (matrona), que desempear en la unidad las actividades relacionadas con el
cuidado especializado de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio. La experiencia de los
matrones/as descansa en la asistencia al parto normal y sus habilidades diagnsticas para
identificar desviaciones de lo normal y referir estos casos. Cuando es precisa la implicacin de
un/a obstetra u otro miembro del equipo multidisciplinario, el matrn/a contina siendo
responsable de proveer apoyo global, maximizar la continuidad de los cuidados y promover
en la medida de lo posible el embarazo y parto como un proceso fisiolgico normal. Se
tender a garantizar la disponibilidad de un/a matrn/a que pueda dedicar el 100% de su
tiempo a cada mujer con parto establecido.
Diplomados Universitarios en Enfermera
Sern responsables de los cuidados relacionados con la administracin de los tratamientos y la

recuperacin de las pacientes: en quirfano, hospitalizacin, etc. Para ello, los DUEs tendrn
formacin y experiencia en la atencin maternoperinatal.
Auxiliares de enfermera
Tcnico/a medio/a en cuidados auxiliares de enfermera, con formacin y experiencia en la

atencin maternoperinatal.
2.2.2.7 Procesos no asistenciales
El detalle del proceso productivo de los servicios no asistenciales ha sido desarrollado ntegramente
en el documento Memoria y Protocolos de Servicios Complementarios no sanitarios
FORMACIN CONTINUA EN TODOS LOS PROCESOS
El Hospital adoptar las medidas necesarias para facilitar la realizacin de actividades de formacin
continua y de investigacin y docencia de sus profesionales. Cada Unidad dispondr de un programa
de formacin para la actualizacin de su personal en los conocimientos relativos a la seguridad de los
pacientes y la calidad, adaptado a sus caractersticas.

1.5. Descripci-N Del Proceso Productivo

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2.

2 DESCRIPCIN DEL PROCESO PRODUCTIVO

2.2.1 MAPA DE PROCESOS

Hospital de Collado Villalba Mapa de Procesos

Gestin de la Calidad y Procesos de Mejora Continua

Procesos Gestin Medioambiental

Estratgicos Gestin de los Recursos Humanos

Gestin de flujos y sistemas de informacin

Seguridad del Paciente

3 . Atencin Quirrgica 6 . Bloque Obsttrico

Procesos de Gestin de Residuos Almacenes y logstica Conservacin de viales y jardines

Procesos Estratgicos. Se trata de aquellos procesos de planificacin que permiten el

Procesos de Soporte No Asistencial. Son aquellos procesos vinculados a la gestin

Pacientes con Pacientes cuyos

El proceso de atencin de urgencia se describe en el siguiente cuadro resumen.

Nombre del Procesos 1. Proceso de Atencin de Urgencia

El paciente que no pasa directamente al Cuarto de paradas sigue el siguiente circuito

Filiacin en Admisin. Meramente administrativo, no se debe preguntar la razn de su visita al

a. Valora la gravedad del paciente, de acuerdo al protocolo que se establezca.

Le identifica con la pulsera.

Enva al paciente, de acuerdo con el primer punto y su necesidad o no de permanecer

Adems, decide si el paciente debe pasar a medicina, ciruga/trauma o ginecologa.

Segn la disposicin de la Urgencia peditrica, y si no hay triage peditrico, se encargar

A camas de observacin para seguimiento, tratamiento atento y prolongado, o a la espera

Personal Facultativo: Mdicos de Plantilla.

Personal Sanitario No Facultativo: Diplomados Universitarios en Enfermera y Auxiliares de

Personal No Sanitario: Administrativos, Celadores, Personal de Seguridad y Personal de Limpieza.

La distribucin de la presencia de Facultativos y personal de enfermera se adaptar a los ciclos de

Jefe de Servicio de Medicina Interna

Es la mxima autoridad funcional de ambas Secciones (Interna y Urgencias) y el responsable

Garantizar y velar por el cumplimiento de la normativa vigente.

Revisar y aprobar los protocolos de actuacin diagnsticos y teraputicos consensuados

Dirigir las distintas sesiones del Servicio.

Realizar, junto a la Supervisin, el Plan de Necesidades anual del Servicio.

Facilitar el desarrollo de la docencia y la investigacin en el servicio

Contestar las reclamaciones de los usuarios, los requerimientos judiciales y aquellas

Desarrollar un Sistema de Gestin de Calidad Total estableciendo los indicadores y

En definitiva, participar activamente en el perfeccionamiento continuo de la calidad favoreciendo el

Es el responsable directo de la Seccin de Urgencias y del cumplimiento de sus objetivos, con

Colaborar con el Jefe de Servicio en la planificacin, organizacin, direccin y evaluacin

Gestionar la elaboracin y el cumplimiento de las guas de prctica clnica de aplicacin en

Colaborar en la tarea asistencial en el rea de Observacin y Consultas.

Confeccionar las guardias de los mdicos de plantilla.

Participar, directamente o de forma delegada, en las comisiones del hospital relacionadas

Responsable de la Puerta de Urgencias

Ostentar la responsabilidad diaria del cumplimiento de los objetivos asistenciales y

Organizar y ejercer de enlace de la labor asistencial de todas las reas funcionales de la

Mdicos Adjuntos del Servicio de Urgencias

Corresponder a los facultativos de la Seccin de Urgencias la realizacin de las siguientes

Decidir la derivacin a otro hospital o dispositivo cuando la situacin del paciente as lo

Decidir sobre el ingreso de los pacientes en el hospital cuando la situacin clnica lo

Informar al paciente y, en su caso, a sus familiares, de su proceso clnico, exploraciones

Decidir y organizar, en condiciones idneas, el traslado de pacientes que lo precisen de

Supervisar el desarrollo del proceso asistencial y formativo del personal a su cargo.

Gestionar adecuadamente los recursos asignados en aras de una mayor calidad y

Participar en los programas de investigacin, en el plan de formacin y en las actividades

Participar en la cooperacin y coordinacin con resto de los elementos del Sistema

El personal de Enfermera est constituido por profesionales Diplomados Universitarios en Enfermera

2. Colaborar en el mantenimiento del orden, limpieza y asepsia del rea de Urgencias.

4. Colaborar con el Jefe de la Seccin y el Supervisor de Enfermera en la elaboracin de planes de

5. Colaborar, dentro de su marco de competencias, en los planes de Docencia, Formacin

Los Diplomados Universitarios en Enfermera (DUE) realizarn actividades diferenciadas en el